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ILSI BRASIL
INTERNATIONAL LIFE SCIENCES INSTITUTE DO BRASIL
Rua Hungria, 664 conj.113
01455-904 So Paulo SP - Brasil
Tel./Fax: 55 (11) 3035-5585 e-mail: ilsibr@ilsi.org.br
2016 ILSI Brasil International Life Sciences Institute do Brasil
16-06316
CDD-613.2
Coordenao Geral:
Franco Maria Lajolo
Editores:
Eliana Bistriche Giuntini
Fabiana Andrea Hoffmann Sard
Autores:
Daniel Knig
Prefcio
O workshop realizado pelo ILSI Brasil em 23 de julho de 2014 discutiu, de forma
bastante ampla, vrias e importantes questes relativas a carboidratos, elementos
responsveis por mais da metade da energia ingerida pelos seres humanos.
Sendo assim, o ILSI considera oportuno que temas e debates que se fizeram presentes
ao longo do evento - como, por exemplo, propriedades e metabolismo dos carboidratos - sejam amplamente divulgados, de modo a contribuir para a qualificao das to
relevantes discusses sobre a alimentao humana.
Com tal objetivo, este livro Carboidratos, Glicemia e Sade rene de forma resumida,
porm abrangente - textos de conferncias do evento.
Aspecto que tem merecido maior ateno refere-se s caractersticas funcionais ligadas
resposta glicmica. De fato, muito se tem estudado sobre o papel do ndice glicmico
e da carga glicmica na preveno e no controle de diversas doenas, tais como diabetes, obesidade e mesmo alguns tipos de cncer.
Inicialmente, a Dra. Elizabete Wenzel de Menezes fez um apanhado geral de definies
e classificao e, a seguir, discorreu sobre a importncia da resposta glicmica para
a sade, com nfase nos benefcios da busca de uma reposta moderada para garantir
os desfechos desejados. Do ponto de vista tecnolgico, foi salientada a existncia de
procedimentos bem conhecidos e barreiras para a obteno de carboidratos de menor
resposta glicmica.
Esse tema foi abordado pela Dra. Fabiana Andrea H. Sard, que focalizou as estratgias tecnolgicas para a obteno dos amidos resistentes, bem como aspectos qumicos e de classificao dos mesmos. Na mesma linha, o Dr. Daniel Knig discorreu sobre
isomaltulose e a Dra. Julie Anne Nazare sobre amidos de lenta digesto.
A correlao entre os carboidratos e duas doenas de elevada prevalncia: obesidade
e diabetes, tambm foi abordada. Esse tema foi discutido pela Dra. Luciana Bahia
que mostrou o perfil nacional, o impacto econmico e algumas aes que permitiriam
maior controle desses dois quadros.
Ao final do evento, foi realizado amplo debate sobre o panorama regulatrio brasileiro,
enfatizando as dificuldades para a obteno de claims ligados aos alimentos funcionais, especialmente para os carboidratos de resposta glicmica moderada.
Discutiu-se que esses entraves podem desestimular a busca por solues tecnolgicas
que tornariam diversos alimentos mais saudveis, proporcionando resposta glicmica
adequadamente controlada, e de que forma essas barreiras poderiam ser superadas.
ndice
Introduo
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I
Introduo
Durante muito tempo a importncia nutricional dos carboidratos esteve relacionada
unicamente ao fornecimento de energia para o organismo humano. Nos ltimos 50
anos isso mudou muito; sabe-se hoje que os carboidratos tm papel importante para
a sade, que vai muito alm da funo energtica, apresentando inmeros efeitos
fisiolgicos positivos relacionados com a diminuio do risco de doenas crnicas no
transmissveis (DCNT).
Os estudos sobre carboidratos, sob a tica de seu aproveitamento biolgico, tiveram
incio principalmente com a fibra alimentar (FA), ocorrendo relevante aumento do
interesse no conhecimento da FA e seus efeitos fisiolgicos; este fato refletido no
aumento das publicaes cientficas nas ltimas dcadas.
De acordo com levantamento realizado no PubMed, utilizando especficas palavras
chaves (Dietary fiber, Definition, Concept, Analysis, Methodology, Claim e Consumer),
possvel observar que at 1970 s havia 820 artigos publicados; na dcada de 1980
esse nmero aumentou para 3075; nas dcadas de 1990 e 2000, aumentou para 4443
e 5616, respectivamente; e durante os anos de 2010 e 2011, 1642 artigos cientficos
j estavam publicados (Menezes et al, 2013).
Essa evoluo reflete a participao da FA na sade humana, considerando sua composio, estrutura, propriedades fsico-qumicas, efeitos fisiolgicos, entre outras
propriedades.
Atualmente, a FA, representada por diferentes compostos, o principal ingrediente
utilizado em alimentos funcionais, constituindo mais de 50% do total de ingredientes
utilizados no mbito mundial (Giuntini e Menezes, 2011).
Cabe ressaltar que os estudos sobre o nutriente carboidrato evoluiu como um todo. Recente
reviso do ILSI Brasil International sobre Functional Foods descreve inmeras evidncias
cientficas na rea de carboidratos, microbioma e sade, considerando promissor o desenvolvimento de alimentos funcionais que impactam a microbiota, bem como outros fatores
relevantes para a sade, incluindo a resposta glicmica, saciedade, humor, cognio e controle de peso (Latulippe et al, 2013).
Os carboidratos so constitudos de compostos de variada composio, estrutura e
aproveitamento biolgico, com digesto e absoro distintas. Sabe-se hoje, que entre
os carboidratos disponveis, existem os carboidratos de rpida ou de lenta digesto,
os quais tm diferenciado aproveitamento no organismo.
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I
CARBOIDRATO: DEFINIES,
CLASSIFICAO E EFEITOS FISIOLGICOS
Elizabete Wenzel de Menezes
Para facilitar a compreenso da ao dos diferentes carboidratos no organismo humano, necessria uma abordagem preliminar sobre a terminologia e classificao
dos carboidratos. Os carboidratos podem ser classificados por diferentes formas.
A classificao qumica de carboidratos (determinada pelo grau de polimerizao
(GP), tipo de ligao ( e no-) e tipo de monmero) est baseada na proposta
da FAO/WHO (1998), a qual foi atualizada por Livesey (2003) (Quadro 1). Os carboidratos so classificados em quatro classes: monossacardeos (GP=1); dissacardeos
(GP=2); oligossacardeos (GP de trs a nove) e polissacardeos (GP>9), sendo que cada
classe apresenta as seguintes subclasses: acares e monossacardeos hidrogenados
(poliis); acares e dissacardeos hidrogenados (poliis); malto-oligossacardeos,
outros oligossacardeos e oligossacardeos hidrogenados; amido, polissacardeos no
amido e polissacardeos hidrogenados, respectivamente.
As principais modificaes em relao classificao proposta pela FAO/WHO (1998)
referem-se separao de acares e poliis; uma vez que os poliis no so acares, podem ser utilizados em produtos sugar free ou tooth-friendly e produzir
reduo da resposta glicmica ps-prandial (Livesey, 2003; EFSA, 2011c).
Quadro 1. Classificao qumica dos principais carboidratos proposta por Livesey
(2003) (modificada de FAO/WHO, 1998).
Classe (DP)
Monossacardeos (1)
Dissacardeos (2)
Oligossacardeos (39)
Subclasse
Exemplos
Acares
Monossacardeos hidrogenados
(poliis)
Acares
Dissacardeos hidrogenados
(poliis)
Malto-oligossacardeos
Outros oligossacardeos
Oligossacardeos hidrogenados
Amido
Polissacardeos (>9)
Polissacardeos no amido
Polissacardeos hidrogenados
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A principal controvrsia em relao definio de FA adotada pelo Codex Alimentarius se refere incluso de carboidratos com grau de polimerizao (GP) de trs a
nove, deciso esta que ficou a cargo das autoridades de cada pas. Entretanto estas
alternativas levam possibilidade de coexistirem duas definies distintas, o que
pode causar impacto negativo sobre a harmonizao global da informao nutricional
de alimentos.
Cabe salientar que existem publicaes que podem auxiliar nessa deciso (Cummings e Stephen, 2007; De Menezes et al, 2013; Latulippe et al, 2013). A reviso
elaborada por Menezes et al, (2013) apresenta justificativas, baseadas em evidncias cientficas, para incluso de oligossacardeos na definio de FA, abordando
aspectos fisiolgicos, repercusso sobre mtodos analticos e impacto sobre os
consumidores e usurios de bases de dados de composio de alimentos.
Quando derivada de plantas, a fibra alimentar pode incluir fraes de lignina e/ou outros compostos
associados aos polissacardeos na parede celular. Esses compostos tambm podem ser quantificados por
mtodo(s) especfico(s) para fibra alimentar. Entretanto, esses compostos no esto includos na definio
de fibra alimentar se forem extrados e reintroduzidos nos alimentos. Nota concluda na 31a reunio do
CCNFSDU (Codex Alimentarius, 2009).
1
A deciso sobre a incluso de carboidratos com trs a nove unidades monomricas na definio de FA deve
ser tomada pelas autoridades nacionais (Codex Alimentarius, 2009).
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Ensaios in vivo com ratos, in vitro, e por microscopia mostram que quando o feijo
cozido ou processado ocorre a gelatinizao parcial do amido devido presena da
parede celular, a qual protege o amido do entumecimento e da gelatinizao, dificultando assim a ao da alfa-amilase e proporcionando a lenta digesto do amido
(Menezes e Lajolo, 1995). Esse estudo evidencia a importncia da necessidade da
manuteno da integridade da estrutura celular da parede celular para dificultar a
digesto do amido.
Assim como a classificao, a terminologia aplicada aos carboidratos foi sendo
sugerida e adotada, mas gerando controvrsias. A mais equivocada, que ainda
hoje utilizada por alguns profissionais, a separao entre carboidratos simples
e complexos. O termo complexo foi utilizado pela primeira vez em 1977 para
distinguir os carboidratos presentes em vegetais em geral, principalmente gros
integrais, dos acares (glicose, frutose e sacarose), e passou a ser associado ao
amido e outros polissacardeos.
No entanto, as frutas e hortalias apresentam baixo contedo de amido (Cummings
e Stephen, 2007) e, paralelamente, descobriu-se que h diferentes tipos de
amido, sendo que parte dele digerido e absorvido rapidamente, produzindo
elevada resposta glicmica, da mesma forma que os acares (Jenkins et al,
1981; Lajolo e Menezes, 2006).
Assim, o termo complexo pode no refletir a real digestibilidade do carboidrato
e no deve ser utilizado (FAO, 2003; Cummings e Stephen, 2007). Em 2003, a FAO
recomendou a denominao de carboidrato disponvel para aquele que pode ser
digerido pelas enzimas digestivas humanas, absorvido no intestino e que participa
do metabolismo energtico, o que inclui no somente os acares solveis, mas
tambm o amido disponvel.
Independente da definio adotada, a velocidade de digesto e absoro dos
carboidratos que est diretamente associada amplitude dos picos de glicemia,
o que pode contribuir ou reduzir o risco de desenvolvimento de doenas crnicas
no transmissveis. Carboidratos de rpida absoro provocam brusca elevao da
glicemia, enquanto os de lenta digesto, independente do tamanho da molcula,
proporcionam moderado aumento de glicose e insulina plasmtica aps refeio
com elevada quantidade de carboidrato, uma vez que permite a entrada de glicose
na corrente sangunea de forma prolongada (WHO/FAO, 2003; Menezes et al, 2010;
Vinoy et al, 2013).
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II
IMPORTNCIA DO CONTROLE DA
GLICEMIA E RESPOSTA GLICMICA
MODERADA NA SADE
Elizabete Wenzel de Menezes
Como no possvel determinar diretamente as caractersticas nutricionais dos carboidratos que so de lenta ou rpida digesto, foram criados marcadores apropriados
como o ndice glicmico (IG), carga glicmica (CG), entre outros.
O IG, introduzido em 1981 (Jenkins et al, 1981), visa classificar os alimentos de
acordo com a resposta glicmica ps-prandial produzida pelo carboidrato de um
alimento estudado em relao ao alimento referncia. O IG definido metodologicamente como o aumento da rea abaixo da curva glicmica (2h) produzida por
um alimento teste (50 g ou 25 g de carboidrato disponvel), em relao mesma
quantidade de carboidrato do alimento referncia (po branco ou glicose), expresso
em porcentagem.
O protocolo experimental para avaliao do IG de alimentos foi definido pela FAO/
WHO (1998) e amplamente discutido por especialistas na rea (Brouns et al, 2005).
Considerando a glicose como alimento referncia (100%) os alimentos so classificados em: baixo IG (55%); mdio IG (56-69%); alto IG (70%).
O conceito de carga glicmica (CG) foi introduzido em 1997 (Salmeron et al, 1997);
esse ndice tem por finalidade relacionar a resposta glicmica da dieta como um todo,
e no s a quantidade de carboidrato ingerida, com o risco de aparecimento das
doenas crnicas no transmissveis.
A CG definida como o produto do IG do alimento pela quantidade de carboidrato
disponvel presente na poro consumida, dividido por 100 [CG= IG (glicose como
referncia) x teor de carboidrato disponvel (g) na poro x 1/100] (Liu et al, 2000;
Ludwig, 2003). Atravs da soma da CG individual dos alimentos, pode-se calcular a
CG total da dieta. Os valores de referncia utilizados para classificao dos alimentos
quanto CG (considerando a glicose como alimento referncia) so: baixa CG (10);
mdia CG (11-19); alta CG (20) (Harvard School of Public Health, 2013).
Dietas com baixo IG, baixa CG ou reduzida resposta glicmica tm efeitos benficos
sobre vrios aspectos metablicos e fisiolgicos envolvidos nas doenas crnicas no
transmissveis (FAO/WHO, 1998; WHO/FAO, 2003; Barclay et al, 2008; Buyken et al,
2010; Kolb e Mandrup-Poulsen, 2010; Chiu et al, 2011; Goff et al, 2013; Livesey et al,
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2013; Schaafsma e Slavin, 2015) e esses efeitos podem ser extrapolados para as dietas
com carboidratos de lenta digesto, uma vez que os alimentos de baixo IG geralmente
contm elevado contedo desta frao.
O processo de digesto dos carboidratos envolve uma srie de fases, que vo desde a
mastigao, esvaziamento gstrico, digesto, absoro nos entercitos do intestino
delgado at a penetrao dos monmeros na corrente sangunea; processo que resulta na alterao dos nveis de glicose plasmtica.
O estado de hiperglicemia pode constituir um fator de risco para o desenvolvimento
de diversas alteraes metablicas. Este o caso de pacientes com controle glicmico no eficiente, como ocorre no diabetes mellitus e, tambm pode acontecer com
indivduos saudveis.
Os resultados da meta-anlise de 37 estudos observacionais, realizada por Barclay et
al, (2008), suportam a premissa de que uma resposta glicmica ps-prandial elevada
um mecanismo relacionado progresso de algumas doenas crnicas no transmissveis. Por esse motivo acredita-se ser conveniente a reduo da amplitude e a
durao da hiperglicemia ps-prandial (Saris et al, 1998).
Em reviso elaborada por Buyken et al, (2010), os autores concluram que h evidncias consistentes de que uma estratgia alimentar para reduo de risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 inclui a reduo da resposta glicmica e insulinmica
ps-prandial, recomendando a adoo de uma dieta saudvel, como a do Mediterrneo e dietas com baixo ndice ou carga glicmica.
Em outra reviso, Chiu et al, (2011) observaram associao entre risco de diabetes
tipo 2 e dietas com alto IG em sete de 11 estudos epidemiolgicos prospectivos, e
tambm a associao entre risco de diabetes tipo 2 e alta carga glicmica para seis
de dez estudos. Com a substituio diria de pequenas quantidades de po branco ou
batata por alimentos de baixo IG, em especial os que contm gro integral, possvel
migrar de alto para baixo grupo de risco de degenerao macular.
Os autores enfatizam que a populao j poderia ser orientada a utilizar o ndice
glicmico para selecionar seus alimentos, visando reduzir o risco de desenvolver diabetes tipo 2, doenas cardiovasculares e doenas oculares relacionados idade, uma
vez que j os conceitos e mtodos relacionados a esse marcador j esto bem estabelecidos.
As diferentes respostas glicmicas produzidas pelos alimentos so decorrentes da
presena de determinados fatores intrnsecos e extrnsecos dos alimentos, que interferem na velocidade de hidrlise e absoro dos carboidratos.
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III
ESTRATGIAS TECNOLGICAS EM
ALIMENTOS: EFICCIA DE INGREDIENTES
NO CONTROLE DA RESPOSTA GLICMICA
O conhecimento de que a digesto do amido pode variar em extenso e em velocidade foi um importante desenvolvimento na rea de carboidratos dos ltimos
30 anos, uma vez que tem implicaes na resposta glicmica produzida pelos
alimentos, na fermentao que ocorre no intestino grosso e, consequentemente
em doenas como o diabetes e a obesidade (Cummings e Stephen, 2007).
Segundo Englyst et al, (1992) o amido pode ser classificado de acordo com a sua velocidade de digesto in vitro: amido de rpida digesto (ARD), amido de lenta digesto
(ALD) e AR, que no digerido. O AR resiste ao das enzimas digestivas e subdividido em quatro tipos, de acordo com suas caractersticas (Quadro 2):
AR1: amido fisicamente inacessvel, presente em gros parcialmente triturados de
cereais e leguminosas, tem sua resistncia diminuda por triturao e pela mastigao;
AR3: amido retrogradado, que pode ser proveniente de batatas, pes, flocos de
milho cozidos e resfriados e de outros produtos com tratamento trmico prolongado
ou repetitivo;
Nugent (2005) cita que, a partir dessa classificao, possvel concluir que a resistncia do AR pode ser modificada por processos fsicos como moagem, mastigao
(AR1), processamento e coco (AR2), e condies de processamento (AR3). O amido
constitudo por uma mistura de dois polissacardeos: amilose e amilopectina, A amilose um polmero linear composto por unidades de D-glicose em ligaes alfa 1,4 e a
amilopectina um polmero ramificado composto por unidades de D-glicose em ligaes alfa 1,4 e alfa 1,6. Os amidos em geral contm cerca de 25% de amilose, mas as
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AR2
Descrio
Fisicamente inacessvel
devido presena de
parede celular rgida e
intacta
Grnulos de amido com
estrutura resistente
hidrlise (cristalinidade
tipo beta)
Digesto no
intestino delgado
Resistncia
reduzida por
Lenta e parcial
Moagem,
mastigao
Processamento e
cozimento
Condies de
processamento
AR3
Amido retrogradado
AR4
Amido quimicamente
modificado
Resistente
Menos
susceptvel
digestibilidade in
vitro
Fontes
alimentares
Gros e
sementes,
leguminosas,
macarro
Batata crua,
banana verde e
amido de milho
rico em amilose
Po, batata
cozida e corn
flakes
Alimentos
adicionados
bilidade (Robertson et al, 2003). Haub et al, (2010) compararam o efeito da ingesto
de uma nica dose de AR2 (HAM-AR2) e de AR4, em relao dextrose (soluo com
30 g), e verificaram que a resposta glicmica foi menor para os dois tipos de AR, mas
a resposta do AR4 foi significativamente menor que AR2. Porm quando foram comparados dois novos tipos de AR4 em relao dextrose (soluo com 50 g), no houve
diferena na resposta glicmica (Haub, Louk e Lopez, 2012).
Em estudos com ingesto prolongada de AR2 (de quatro a 12 semanas) de amido de milho
com alto teor de amilose, possvel verificar que os efeitos sobre a homeostase da glicose no so uniformes. Um estudo, com ingesto diria de 12 g de AR2 ao longo de seis
semanas, no evidenciou alteraes na glicose e insulina de jejum, ou ndices calculados
a partir desses valores (Penn-Marshall, Holtzman e Barbeau, 2010), enquanto em outros
estudos pode ser verificado o aumento da sensibilidade insulina (Johnston et al, 2010;
Maki et al, 2012; Robertson et al, 2012) (Quadro 3).
Ingredientes produzidos a partir de banana verde, como a farinha de bananas verdes
(FBV) (Tribess et al, 2009; Menezes et al, 2011), a massa de banana verde (MBV) ou
o amido isolado de banana verde (Menezes et al, 2010) apresentam-se como fonte
de AR, e seus efeitos fisiolgicos tm sido estudados. A resposta glicmica aps a ingesto de MBV e ABV foi avaliada em estudo clnico de curta durao com voluntrios
saudveis, e verificou-se que as reas sob as curvas glicmicas produzidas aps a
ingesto tanto da MBV como do ABV foram significativamente diferentes em relao
ingesto de po branco. Os resultados mostraram que tanto MBV quanto ABV no
aumentam a resposta glicmica ps-prandial (Menezes, 2010).
Santos (2010) elaborou uma barra de cereais com FBV e avaliou-a in vivo e in vitro
quanto s propriedades funcionais comparando-a com uma barra de cereal controle,
sem FBV. As barras de FBV apresentaram maior fermentabilidade e produo de AGCC
in vitro do que a barra de cereais controle. O ensaio clnico agudo da barra de cereal
com FBV, com voluntrios saudveis, visando avaliar a resposta glicmica, revelou um
produto de baixo ndice glicmico e baixa carga glicmica comparada com o alimento
referncia (po).
Em ensaio de curta durao: caracterizado pela ingesto de uma nica refeio (Refeio controle - RC ou refeio com FBV - RF conforme o grupo experimental) e um
ensaio de mdia durao (14 dias) caracterizado pela ingesto diria de 8g de FBV
junto com a dieta usual dos voluntrios, foi observado nos dois ensaios o aumento
significante da frequncia de evacuaes, sem o acrscimo de relatos de desconforto
abdominal, que incluem flatulncia, dor e distenso abdominal.
A avaliao dos hormnios gastrointestinais relacionados saciedade apresentou
variao ps-prandial positiva aps a ingesto diria de FBV, alm de menor resposta
glicmica (Dan, 2011). O consumo de FBV (8g, AR=5g) regular, mas no dirio (trs
vezes por semana), durante seis semanas proporcionou impacto positivo sobre a
homeostase da glicose, sendo observada uma reduo na secreo plasmtica de
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Tipo de AR
Amostragem/desenho
Saudveis
n=12
agudo
Saudveis
n=10
Paralelo
4 semanas
Sndrome
metablica
SM 1 (n=10)
Simples cego. Paralelo
12 semanas
Diabticos
DT2 2 (estveis)
n=17
Dose
Impacto na glicemia
Autores
- Aumentou
sensibilidade da insulina
(Robertson et
al., 2005)
-40 g/dia
(em 2
saches)
A sensibilidade
insulina medida pelo
Clamp glicmico
aumentou em 19% para
o grupo AR (p=0,023). A
reduo de diminuiu
14% no grupo placebo
no foi significante
(Johnston et
al., 2010)
- 15 g/dia
(em 2
saches)
- Melhorou a
sensibilidade insulina
em homens
(Maki et al.,
2012)
-40 g/dia
(em 2
saches)
- No houve alterao
para o grupo de
mulheres
(Robertson,
2012)
-30 g/dia
(biscoitos)
Cross-over
12 sem.
40 g/dia
(Gower et al.,
2016)
(Bodinham et
al., 2014)
3.2. Isomaltulose Influncia da Isomaltulose (PalatinoseTM) na regulao
metablica e oxidao de substrato ps-prandial: Possvel papel na atividade fsica e
controle de peso - Daniel Knig
Carboidratos de baixo ndice glicmico (IG) fornecendo uma liberao lenta de glicose demonstraram ter impacto nos nveis ps-prandiais de glicose, nos sistemas de
fornecimento de energia e oxidao de gordura, bem como na saciedade e no desenvolvimento do tecido adiposo (Holub et al, 2010).
A isomaltulose (Palatinose) um dissacardeo com glicose e frutose em ligao glicosdica alfa-1,6. O baixo ndice glicmico (IG=32) da Palatinose resulta de uma taxa
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23
Dessa forma, foi levantada a hiptese de que a elevao da oxidao de gordura pode
conferir benefcios adicionais em relao ao controle de peso em longo prazo e tambm na reduo dos fatores de risco metablico (Konig et al, 2012).
Em resumo, as evidncias at o momento sugerem que alimentos com baixo ndice
glicmico, proveniente de carboidratos totalmente digerveis com lenta liberao de
glicose induzem a:
1. Nveis de glicose ps-prandial prolongados sem elevaes bruscas nas concentraes de glicose ps-prandial e insulina;
2. Taxa de oxidao de gordura mais alta em relao quantidade de carboidratos
consumidos;
3. Energia prolongada e desempenho muscular e capacidade de resistncia melhorados.
25
O desjejum com alto ALD resultou em uma reduo de glicose exgena (usando
um istopo estvel), resposta mais baixa da insulina induzida e inibio compensatria reduzida da produo de glicose endgena e de captao de glicose.
Consequentemente, graas a esses mecanismos regulatrios, a glicemia foi mais
baixa aps o desjejum com alto ALD, mas em um grau menor do que a diferena
obtida para aparecimento de glicose exgena plasmtica. Alm disso, a resposta
glicmica no almoo padronizado subsequente foi reduzida dentro do grupo de
alto ALD sugerindo que a modulao pelo ALD da disponibilidade da glicose no
desjejum foi um determinante da tolerncia glicose no almoo e durante todo o
dia. interessante observar que aps cinco semanas de dieta com baixo IG, com
caf da manh com alto ALD, esses efeitos foram mantidos.
Em outro estudo com dez indivduos saudveis, a ingesto de uma refeio com massa
com alto teor de ALD (10%) retardou significativamente o aparecimento de glicose
exgena no plasma, mas resultou em uma resposta glicmica ps-prandial global similar ao po comum (Eelderink, Schepers, et al, 2012). Nesse estudo, Eelderink et al,
(2012) observaram tambm que aps a ingesto de massa com alto teor de ALD, a
reduo da RaE resultou em baixa concentrao de peptdeo inibidor gstrico (GIP) e
resposta mais baixa da insulina.
Os autores concluram, dessa forma, que a glicemia nem sempre reflete a taxa
de digesto in vivo de um produto amilceo e que outros processos metablicos subjacentes ocorrem simultaneamente, o que poderia neutralizar a taxa
mais lenta de absoro. Na verdade, foi sugerido que a liberao prolongada da
glicose aps ingesto de ALD induziu uma elevao ps-prandial tardia de hormnios intestinais (GIP e peptdeo similar ao glucagon GLP 1), o que pode ter
muitas consequncias fisiolgicas em relao ao efeito da segunda refeio, uma
vez que age na saciedade pelo esvaziamento gstrico tardio (Wachters-Hagedoorn
et al, 2006). Eelderink et al, (2012) destacam o potencial efeito benfico do ALD
que poderia reduzir a demanda de insulina do pncreas e subsequente risco de
hipoglicemia, sem necessariamente reduzir a glicemia ps-prandial.
Para aprofundar a discusso em relao digestibilidade do amido e sua sensibilidade
insulina, o artigo abrangente de Blaak et al, (2012) revisou as concluses de estudos
sobre glicemia ps-prandial. Estudos observacionais revelaram que dietas com resposta glicmica reduzida foram associadas com um risco mais baixo de diabetes, atravs
de mecanismos potenciais envolvendo uma diminuio na secreo de insulina, um
impacto do metabolismo lipdico ps-prandial, o papel das incretinas/hormnios intestinais, uma reduo da glico e lipotoxicidade (fgado, pncreas, msculo). Embora estudos intervencionais tenham demonstrado um impacto positivo na reduo
da resposta glicmica ps-prandial, h dados insuficientes para concluir especificamente sobre o ALD considerando o nmero limitado de estudos.
Alm disso, nem todos eles fornecem informao suficiente em relao ao perfil psprandial preciso, o impacto do tipo dos indivduos e os nveis e tipo de manipulao
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IV
CARBOIDRATOS,
OBESIDADE E DIABETES
Impacto clnico e econmico
Luciana Bahia
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Em estudo realizado por Bahia et al, (2012), os gastos hospitalares com doenas
relacionadas presena de sobrepeso e obesidade (diabetes; hipertenso arterial;
acidente vascular cerebral, doenas coronarianas; cncer de endomtrio, mama,
ovrio, colorretal, pncreas; asma, osteoartrite de quadril e joelhos) so da ordem
de US$ 2,1 bilhes, sendo US$ 1,4 bilho relativos s hospitalizaes.
31
Algumas das metas do Plano de aes estratgicas para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis (DCNT) no Brasil 20112022 so a reduo da prevalncia de obesidade em crianas e adolescentes e a conteno do crescimento da
obesidade em adultos, atravs de uma srie de atividades, que incluem a promoo
de alimentao saudvel incluindo acordos com indstrias de alimentos e governo
federal (Brasil, 2011).
Entre essas aes, a Poltica Nacional de Promoo da Sade prega a prtica da alimentao saudvel em vrios segmentos, incluindo o programa nacional de alimentao saudvel nas escolas; acordos com a sociedade civil para aumento da produo e
oferta de alimentos in natura; acordos com as indstrias de alimentos para reduo
do sal e acar em alimentos industrializados; reduo dos preos em alimentos considerados saudveis e um plano intersetorial para preveno e combate obesidade
(Brasil, 2011).
32
33
V
PANORAMA
REGULATRIO
INTERNACIONAL
A utilizao de apelos de contedo (claims) de fibra alimentar est regulamentada
de maneira bem diversificada entre os pases, alguns com alegaes de propriedade
funcional, como no Brasil (Brasil, 2008) e no Mercosul (Brasil, 2012), e em outros
com alegaes de sade, como Food and Drug Administration (FDA) (USDA, 2013), no
Japo (Tanaka, 2004), no Canad (2012) e na Europa (EU, 2012, EU, 2013).
J a discusso da utilizao de claims com as propriedades de carboidratos de lenta
digesto e do amido resistente, em relao resposta glicmica, mais recente.
O Comit de produtos dietticos, nutrio e alergias da European Food Safety
Authority (EFSA) publicou uma opinio favorvel em relao substituio do
amido disponvel em alimentos de alto contedo de carboidratos por AR2 (proveniente de amido de milho de alto teor de amilose, entre 50 e 90%), o qual tem
a capacidade de reduzir a resposta glicmica ps-prandial, quando substitudo o
amido disponvel em alimentos de alto contedo de carboidratos.
O Comit concluiu que h uma relao causa-efeito entre a ingesto de AR, de
qualquer fonte, quando substitui o amido disponvel em alimentos de panificao, e a
reduo na resposta glicmica ps-prandial (EFSA, 2011b).
Em relao ao amido de lenta digesto h parecer favorvel da EFSA (EFSA, 2011a),
em que produto de cereal rico em amido de lenta digesto proporciona menor aumento da glicemia ps-prandial do que produto com baixo contedo de amido de
lenta digesto, e posteriormente a utilizao do claim foi autorizada (EU, 2013).
Alegaes de sade para substitutos de acar, como a isomaltulose, por exemplo,
relativas reduo de respostas glicmicas ps-prandiais foram recomendadas pela
EFSA (EFSA, 2011c) e posteriormente aprovadas (EU, 2012, EU, 2013).
No Brasil esto regulamentadas alegaes de propriedade funcional para fibras alimentares, dextrinas resistentes, frutooligossacardeos (FOS), inulina, polidextrose,
lactulose, goma guar parcialmente hidrolisada com foco no funcionamento intestinal,
e para beta-glucanas com foco na diminuio de colesterol, entretanto, nenhuma
alegao com aspecto benfico para o controle da glicemia (Brasil, 2016).
34
VI
CONSIDERAES FINAIS
A resposta glicmica e a consequente induo da insulina esto relacionadas ao perfil
de carboidratos dos alimentos, que podem ser disponveis lenta ou rapidamente
digeridos, ou no disponveis, em funo da sua velocidade de digesto/absoro.
A elevada glicemia ps-prandial, em no diabticos, um mecanismo universal para
a progresso de DCNT.
Quando a meta da populao reduzir a resposta glicmica ps-prandial, sem o
aumento desproporcional da resposta de insulina, alimentos e/ou ingredientes que
apresentem as seguintes caractersticas devem ser selecionados: baixo IG ou CG ou
resposta glicmica; alto contedo carboidratos de lenta digesto; alto contedo
de carboidratos no disponveis ou fibra alimentar.
A permisso da comunicao dos benefcios dos produtos com esses ingredientes, em
seus rtulos e na mdia, poderia incentivar a maior utilizao de ingredientes e/ou
tecnologia disponveis com a finalidade de elaborar produtos que no proporcionem
elevao brusca da glicemia e/ou insulina ps-prandial, o que pode contribuir para a
reduo de desenvolvimento de DCNT, e consequentemente com a reduo de gastos
envolvidos com essas doenas.
35
VII
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VIII
Conselho Cientfico e de
Administrao do ILSI BRASIL
Dr. Franco Lajolo FCF/USP
IX
Empresas Mantenedoras
da Fora-Tarefa de
Alimentos Funcionais 2016
Abbott Laboratrios do Brasil Ltda.
Ajinomoto interamericana Indstria e Comrcio Ltda.
Amway do Brasil
BASF S/A
Beneo Latinoamerica Coordenao Regional Ltda.
Danone Ltda.
DSM Produtos Nutricionais Brasil S.A.
DuPont do Brasil
Herbalife Internacional do Brasil Ltda.
Kellogg Brasil Ltda.
Mondelz Internacional
Nestl Brasil Ltda.
Pfizer Consumer Healthcare
Unilever Brasil
Vigor Fbrica de Produtos Alimentcios S/A
Yakult S.A. Indstria e Comrcio
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