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Lugar:
Proyecto:
DATOS BSICOS
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Convenciones:
N BOTIQUN / UBICACIN:
FECHA DE INSPECCIN:
Los elementos inspeccionados deben estar vigentes y en perfectas condiciones especialmente de asepsia de lo contrario se debe considerar el elemento como faltante
N
Sealizacin y visibilidad
COMPONENTES
Unidad
Cantidad
Mnima
YODOPODIBIDONA
Und
Und
GASA (paquete)
Und
APOSITOS
Und
10
Und
APLICADORES
Und
10
TOALLAS HIGIENICAS
Und
MICROPORE
Und
Und
mt
10
und
12 CURITAS
und
10
13 BAJA LENGUAS
und
10
und
und
16 SUERO ORAL
und
17 AGUA DESTILADA
und
18 JERINGAS DE 5 ML
und
und
Cantidad Disponible
vigencia
Cantidad Disponible
vigencia
Cantidad Disponible
vigencia
Cantidad Disponible
vigencia
Cantidad Disponible
vigencia
20
21
INSPECTOR:
FIRMA DE INSPECTOR:
CUMPLIMIENTO:
Yo como supervisor SST del rea he verificado que el elemento inspeccionado cumple
para permanecer en sitio
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
OBSERVACIONES
DESCRIPCIN:
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SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
Lugar:
Proyecto:
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INMOVILIZADORES DE EXTREMIDADES
DATOS BSICOS
Convenciones:
NINMOVILIZADOR / UBICACIN:
FECHA INSPECCIN:
dd/mm/aa
COMPONENTES
Movimiento de partes
dd/mm/aa
F
dd/mm/aa
F
dd/mm/aa
dd/mm/aa
F
6 Sujetadores
INSPECTOR:
FIRMA DE INSPECTOR:
CUMPLIMIENTO:
Yo como supervisor SST del rea he verificado que el elemento inspeccionado cumple
para permanecer en sitio
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
SI
CAMILLA INSPECCIONADA
DATOS BSICOS
Convenciones:
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
SI
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
NCAMILLA / UBICACIN:
FECHA INSPECCIN:
N
dd/mm/aa
COMPONENTES
Ubicacin (visibilidad)
Sealizacin
Correas de seguridad
dd/mm/aa
F
dd/mm/aa
F
dd/mm/aa
F
dd/mm/aa
F
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
OBSERVACIONES
Descripcin
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SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)
SI
NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)