Tirado DJ

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA
POSICIN MS FRECUENTE DE TERCERAS

MOLARES MANDIBULARES SEGN LA
CLASIFICACIN DE PELL Y GREGORY CON
RELACIN AL FACTOR GNERO EN EL
HOSPITAL CENTRAL FAP
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de Cirujano Dentista
AUTOR
Jhon Paul Tirado Delgado
ASESOR
Elmo Sigifredo Palacios Alva
Lima Per
2015
JURADO DE SUSTENTACIN
Mg. C.D. Romel Armando Watanabe Velsquez
Presidente
C.D. Juana Rosa Bustos de la Cruz
Miembro
Mg. C.D. Elmo Sigifredo Palacios Alva
Asesor
ii
A Dios, Por haberme dado salud para

lograr
mis objetivos. A
mis
padres
Pedro y Consuelo, por su apoyo

constante, a mi hermano Oliver por
brindarme su ayuda incondicional, a mi
Tio Guille y Ani por estar siempre
cuando lo necesitaba, y a Susana
gracias por ser parte de mi vida, as
como, yo de la tuya.
iii
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Elmo Palacios Alva por su asesora y sus consejos en la presente

investigacin.
Al Departamento de Estomatologa del Hospital Central FAP, por brindarme
todo el apoyo necesario para esta investigacin.
A todas la personas que colaboraron de alguna u otra manera en la
realizacin de esta investigacin.
iv
RESUMEN
La Evaluacin por imgenes debe de ser un plazo completo y riguroso antes

de una exodoncia de terceras molares inferiores retenidas. El objetivo de este
estudio fue determinar cul es la posicin ms frecuente de la terceras molares
mandibulares segn el factor gnero de los pacientes que acuden al Departamento
de Estomatologa del Hospital Central FAP, en los que se determin en 130
radiografas panormica en pacientes de 18 a 30 aos de edad la prevalencia de la
Clase II posicin B en ambos gneros.
Palabras Clave: Ciruga Maxilo Buco Facial, Pell y Gregory, panormicas, terceras
molares.
ABSTRACT
The imaging evaluation should be a thorough and rigorous time before an

extraction of retained third molars. The aim of this study was to determine the most
common position of the third molars jaw by gender of patients attending the
Department of Stomatology Hospital Central FAP factor, which was determined in
130 panoramic radiographs in patients 18 to 30 years of age the prevalence of Class
II position B in both genders.
Key words: Oral and Maxillofacial Surgery , Pell and Gregory , panoramic , third
molars.
vi
NDICE
Portada
Miembros del jurado
ii
Dedicatoria
iii
Agradecimientos
iv
Resumen
Abstract
vi
ndice
vii
INTRODUCCIN
I. PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
1
2
1.1 AREA DEL PROBLEMA
1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.5 JUSTIFICACION
II. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
2.2 BASES TEORICAS
10
II.2.1. MANDIBULA
10
II.2.1.1. Origen
10
II.2.1.2. Funciones
10
II.2.1.3. Crecimiento
10
II.2.1.4. Arquitectura Mandibular
12
vii
II.2.2. ERUPCION DENTARIA
13
II.2.2.1. Mecanismos de erupcin dentaria
14
II.2.2.2. Movimientos dentales
14
II.2.2.2.a. Movimientos dentales en la erupcin
16
II.2.2.3. Etapas de la erupcin
16
II.2.2.4. Cronologa de la denticin
17
II.2.2.5. Etiopatogenia de la erupcin dentaria
20
II.2.3.TERCER MOLAR INFERIOR
26
II.2.3.1. Generalidades
26
II.2.3.2. Cronologa
27
II.2.3.3. Espacio para la erupcin
29
II.2.3.4. Etiologa del tercer molar incluido
29
II.2.3.5. Estudio antomo quirrgico del tercer molar inferior
30
II.2.3.6. Estudio radiogrfico del tercer molar inferior
30
II.2.3.7. Clasificacin del tercer molar inferior retenido
32
II.2.3.7.1. Clasificacin de Pell y Gregory

II.2.3.8.Complicaciones del tercer molar incluido
32
34
II.2.3.8.1 Infecciones del tercer molar inferior
34
II.2.3.8.2 Complicaciones tumorales
34
II.2.3.8.3 Complicaciones mecnicas
35
II.2.3.8.4 Complicaciones nerviosas
36
II.2.3.8.5 Complicaciones diversas
36
viii
2.3 HIPOTESIS GENERAL
37
2.4 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
38
III. METODOLOGIA
39
3.1 TIPO DE ESTUDIO
39
3.2 POBLACION Y MUESTRA
39
3.3 PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS
40
3.4 PROCEDIMIENTO DE DATOS
41
3.5 ANALISIS DE LOS RESULTADOS
41
IV. RESULTADOS
42
V. DISCUSIN
63
VI. CONCLUSIONES
64
VII.
RECOMENDACIONES
65
VIII.
BIBLIOGRAFIA
66
IX. ANEXOS
70
ix
INTRODUCCIN
Entre las cirugas que con mayor frecuencia realiza el odontlogo general en su
prctica diaria, se encuentran las exodoncias simples y quirrgicas de las terceras
molares indicadas por causas como, falta de espacio, infecciones, pericoronitis,
mala posicin, autotrasplante, periodontitis, caries y, en algunos casos por, estar
relacionadas con quistes o tumores, entre otras.
La falta de espacio disponible para que los molares puedan erupcionar
normalmente se debe a la formacin tarda y a la evolucin logentica que ha
sufrido la mandbula y que ha dado como resultado dicultad en la erupcin de los
terceros molares.
La extraccin del tercer molar, como cualquier procedimiento quirrgico, tiene
riesgos que han sido evaluados en diversos estudios. Entre estos riesgos se
encuentran la alveolitis, el trismus, el dao a la articulacin temporo mandibular, la
lesin neural, la hemorragia, la fractura de la tabla sea y el dao al diente
adyacente, pudiendo cada una de las anteriores representar una alteracin
temporal o permanente y en ocasiones comprometer la vida del paciente. La
frecuencia de estas complicaciones aumenta, si la posicin del diente representa
mayor dicultad quirrgica, como en los pacientes mayores de veinticinco aos,
cuando la realizacin del procedimiento toma mayor tiempo quirrgico y si se
requiere hacer un colgajo muy amplio.
El propsito de este estudio es caracterizar los terceros molares sometidos a
exodoncia quirrgica en el Departamento de Estomatologa del Hospital Central
FAP, sus variaciones anatmicas y radiogrcas de la posicin del tercer molar.
I.
PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN
1.1 rea del problema
Las variantes anatmicas del tercer molar inferior, la disponibilidad de una
radiografa, las condiciones en que se realizan los abordajes quirrgicos, las
posibles complicaciones intraoperatorias y la experiencia del operador
pueden afectar el tiempo operatorio de una extraccin de un tercer molar. Es
por ello que el tercer molar inferior es un constante problema para los
cirujanos ya que su posicin en relacin con el diente adyacente y con la
rama ascendente del hueso mandibular hacen difcil el acceso al mismo.
Es imprescindible realizar un estudio radiolgico preciso que muestre todo el
tercer molar incluido y las estructuras que lo rodean. Con una correcta
interpretacin radiogrfica se pueden predecir los factores locales que
influyen en la mayor o menor dificultad de la extraccin. Entre los factores
principales tenemos: el acceso al tercer molar, la profundidad y posicin del
mismo, la forma de la corona y races, cantidad de hueso que lo rodea y la
relacin con el nervio dentario inferior.
1.2 Delimitacin del problema
En el siguiente estudio se analiz pacientes de ambos sexos, entre los 18 y
40 aos de edad, que radiogrficamente presentaron terceras molares
mandibulares y se correlacion en concordancia con la clasificacin de Pell y
Gregory. Estas radiografas fueron obtenidas del archivo de historias clnicas
del Departamento de Estomatologa del Hospital Central FAP que han sido
registradas durante el periodo de Enero a junio del 2011.
1.3 Formulacin del problema

Qu tipo de posicin de terceras molares mandibulares es la ms frecuente
segn la clasificacin de Pell y Gregory con relacin al factor gnero en el
Hospital Central FAP?
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Determinar cul es la posicin ms frecuente de las terceras molares
mandibulares segn el factor gnero de los pacientes que acuden al
Departamento de Estomatologa del Hospital Central FAP.
1.4.2 Objetivos especficos
Determinar la posicin ms frecuente de las terceras molares
mandibulares de acuerdo a la clasificacin de Pell y Gregory
mandibulares de acuerdo a la clasificacin de Pell y Gregory en
pacientes del sexo masculino.
mandibulares de acuerdo a la clasificacin de Pell y Gregory en
pacientes de sexo femenino.
1.5 Justificacin
El realizar estudios en donde se determine la clasificacin de la posicin de
terceros molares en una poblacin en particular nos permitir conocer cul es
la posicin y/o clasificacin con mayor frecuencia en una rea geogrfica,
para que de esta manera se aporte un dato estadstico que enriquezca el
conocimiento de los estomatlogos que residan en el lugar ayudndolos a
realizar una adecuada tcnica de abordaje en la ciruga de terceras molares
mandibulares con un mejor post - operatorio.
3
II. MARCO TERICO

2.1. Antecedentes
HUAMBOS, A. (1999)
Analiz 111 radiografas panormicas de pacientes del servicio de ciruga
dental en el Hospital Es Salud Angamos, resultando que la posicin ms
frecuente de la tercera molar mandibular fue la mesial con 42.3% y dentro de
la clasificacin de Pell y Gregory se encontr a la clase IB con el 42.6%; la
retencin de la tercera molar inferior de acuerdo al sexo predomin en los
hombres (50.5%), en la clase IA 52.6%.(1)
JUREGUI, M. (2000)
Estudia la frecuencia y grado de apiamiento anteroinferior en 160 pacientes
del Hospital FAP con terceros molares, dando como resultado una distribucin
porcentual para la tercera molar segn la clasificacin de Winter fue vertical
43,1%, mesioangular 45,6% y horizontal 11,3%; segn la clasificacin de Pell
y Gregory fue de 1A 60,3%, 2A 50,6%, 2B 16,9%, 3A 14,4%, 3B 5,6% y 2C
6,3%.(2)
SAGAL, M. (2005)
Determino la prevalencia de los terceros molares mediante radiografas
panormicas de alumnos de Odontologa de la Universidad de Talca,
seleccionando una muestra de 253 radiografas panormicas archivadas en el
Servicio de Radiologa Maxilo facial del Centro de Clnicas de la Universidad
de Talca, las cuales correspondieron a alumnos entre 19 y 23 aos. Se
observ 646 terceros molares presentes (63.83%). El sexo femenino mostro
una prevalencia mayor respecto al sexo masculino, sin ser estadsticamente
significativa. En el maxilar superior se observ 66.41% de los terceros
molares, mientras que el inferior presento un 61.26%. La altura de los terceros
molares ms frecuentemente observada fue la posicin A (53.25%) luego la C
(23.99%) y por ltimo la B (22,76%). Respecto de la inclinacin, la ms
prevalente fue la vertical (63.6%), seguido de la mesioangular (21.3%),
4
distoangular (10.8%), Horizontal (4%) y por ltimo la transversal (0.3%). Un

81.73% presento su formacin radicular completa. Un 29.10% de los terceros
molares estaba impactado y un 3.09% de estas piezas tenan su espacio
pericoronario mayor a 3mm. (3)
LLERENA Y COLS (2006)

En trabajo titulado Tiempo de ciruga efectiva en la extraccin de terceras
molares realizadas por un cirujano oral y mxilo facial con 4 experiencias,
indic que la ubicacin de los terceros molares en cada caso se evalu
siguiendo los ndices de Pell y Gregory y Winter, estudiando la relacin
espacial, la profundidad y el espacio disponible. La relacin espacial fue: 55%
mesioangulares, 29% verticales, 9% distoangulares y 7% horizontales.
Respecto a la profundidad se obtuvo un orden de frecuencia de 70% en
posicin A, 25% en posicin B y 5% en el posicin C. Y con respecto al
espacio disponible se obtuvo un orden de frecuencia igual a 56% para la clase
II, 22% para la clase I y 22% para la clase III.(4)
CASTRO (2007).
En Tesis Impactacin de terceras molares inferiores y espacio disponible para
su erupcin en pacientes atendidos en la Clnica Dental del Hospital Militar
Central, determin que para el nivel de profundidad de terceras molares
inferiores impactadas, en relacin al gnero concluye que en ambos gneros
es ms frecuente la posicin B. (5)
RODRIGUEZ Y COLS (2007).

De acuerdo con la clasificacin de Pell y Gregory, en relacin con la distancia
del segundo molar inferior y la rama ascendente de la mandbula, el 79,3% de
los terceros molares se encontraban en inclusin de clase II que se asocia a
falta de espacio para erupcionar y en relacin con la profundidad del tercer
molar con respecto al plano oclusal del segundo molar, el 41,6% se
encontraban por debajo del lmite amelocementario, correspondiendo a una
posicin C. Finalmente, segn la clasificacin para ndice de Dificultad, se
encontr que exista bajo riesgo en la mayora de los casos (91,9%), seguido
por moderado riesgo (6,1%) y solo el 2,0% estaban en posicin de alto

riesgo.(6)
RODRIGUEZ M. (2008)
El propsito de este estudio fue investigar la prevalencia de pericoronitis
asociada a terceros molares retenidos en pacientes de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Autnoma de Yucatn (FOUADY). Se
estudiaron 100 pacientes entre 16 y 82 aos de edad con terceros molares
retenidos. Se encontr que de los 100 pacientes estudiados, 67% (n=67),
presentaron pericoronitis, de los cuales 33% (n=22) desarrollaron infecciones
faciales secundarias, siendo la edad promedio de estos pacientes de 27 aos,
manifestando dolor como sntoma principal. La ubicacin que prevaleci fue
Clase I, tipo A, vertical, segn Pell y Gregory. Teniendo en cuenta la alta
prevalencia de pericoronitis encontrada en el presente estudio, es importante
establecer medidas preventivas consistentes en la evaluacin y eliminacin
temprana de stas, evitando as, procesos infecciosos potenciales que
podran comprometer la vida del paciente.
Se realiz una estimacin de la proporcin de la poblacin, con un 95% de
confiabilidad, dando como resultado que entre el 57% y el 76% de la
poblacin entre 16 y 82 aos de edad, con dientes retenidos semi
erupcionados, pueden tener pericoronitis. De los terceros molares estudiados,
15% fueron superiores y 85%, inferiores. Se encontr que de los 67 pacientes
con pericoronitis, 90% (n=60), tuvieron dolor, como alteracin ms
frecuente.(7)
ALMENDROS N. Y COL (2008).

Evaluaron la reproducibilidad de las clasificaciones de Pell y Gregory y de
Winter entre diferentes examinadores para los terceros molares mandibulares.
La muestra fue de 40 terceros molares en radiografas panormicas para
ser examinados por 4 cirujanos evaluadores. Dentro de los procedimientos
para la determinacin de la clasificacin de Winter se estableci el ngulo
formado por el plano oclusal de la segunda y primera molar, y el eje del
tercer molar; en donde los valores fueron: menor a 0 para la posicin
6
invertida, entre 0 a 30 para horizontal, entre 31 a 60 mesioangular,

de 61 a 90 vertical y mayor a 90 fueron considerados distoangular. Para la
clasificacin de Pell y Gregory se trazaron lneas de referencia: el plano
oclusal establecido por las superficies oclusales de la primera y segunda
molares, la lnea cervical a travs de el margen
seo
cervical
de
la
segunda molar, la lnea del borde anterior de la rama ascendente

mandibular y el eje de la tercera molar. Se concluy que la clasificacin de los
terceros molares mandibulares segn el criterio de Pell y Gregory
carece de reproducibilidad entre los evaluadores, lo cual no ocurre con la
clasificacin de Winter ya
que
result
altamente
reproducible. Se
recomienda la utilizacin de un mtodo objetivo para determinar la

clasificacin de los terceros molares mandibulares segn los criterios
antes mencionados.(8)
DIAS E. Y COL. (2009)

Fue
realizado
un
estudio
documental,
retrospectivo,
con
datos
complementarios mediante el anlisis de radiografas panormicas. Del total

de 3,660 radiografas de pacientes atendidos en la Clnica AllDoc Radiologa
Odontolgica Ltda., Curitiba, Paran, Brasil, en el periodo de marzo hasta
junio de 2005, fueron seleccionadas 430 radiografas que se encuadraban en
los siguientes criterios de inclusin: pacientes con edad entre 20 y 40 aos,
de ambos gneros, y que presentaban por lo menos un tercer molar retenido
y segundo molar adyacente. Los resultados encontrados mostraron que
pacientes de gnero femenino, con edad entre 20-25 aos, fueron los ms
afectados por la retencin del tercer molar. Segn la clasificacin utilizada,
exista un predominio de la posicin A, Clase II en ambos lados (derecho e
izquierdo).(9)
CSPEDES M. (2010)
Se realiz una investigacin de tipo descriptivo prospectivo y transversal. El
propsito
de
este
estudio
fue
analizar la
Prevalencia
de
complicaciones despus de la extraccin quirrgica de terceros molares en

pacientes de 17 a 27 aos de edad y valorar la asociacin entre la aparicin
de complicaciones con edad, sexo, posicin,
angulacin y
grado de
inclusin del tercer molar (segn la clasificacin de Pell y Gregory y Winter).

Se determin la frecuencia de las posiciones del tercer molar inferior
segn las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory en pacientes de 17-27
aos de edad atendidos en el servicio de Medicina Oral y Ciruga Maxilofacial
del Hospital central de la Fuerza Area del Per durante el perodo MayoJulio 2010. Se seleccionaron y revisaron 41 Historias Clnicas y se estudiaron
sus respectivas radiografas panormicas de donde se obtuvieron 55 terceras
molares
inferiores
para
medir las
variables
de
la
investigacin.
Obteniendo como resultado que el 25.5% de las terceras molares inferiores

intervenidas quirrgicamente
presentaron
algn
tipo
de complicacin
postoperatoria como Equimosis (12.7%), Trismus (9.1%), Hemorragia y

alveolitis (1.8%).
Estas complicaciones en una poblacin de 17-21 aos se present en un
18.91% y
el
sexo
femenino
present
mayor
frecuencia
de
complicaciones (20%).Segn su posicin y de acuerdo a la clasificacin de

Winter la que present mayor complicacin fue la posicin mesioangular
(18.18%). Y de acuerdo a la clasificacin de Pell y Gregory fue la clase IIA
(9.1%).(10)
VSQUEZ (2009).
Con respecto al espacio disponible se obtuvo un orden de frecuencia igual a
56.7% para la clase II, 40% para la clase I y 3.3% clase III. Respecto a la
profundidad se obtuvo un orden de frecuencia de 60% en posicin B, 36.7%
en posicin A y 3.3 % en posicin C.(11)
CASAS (2009).
El grupo de estudio comprendi un total de 15 pacientes, la posicin de cada
molar se determin radiogrficamente y se clasific segn Pell y Gregory, las
edades fluctuaron entre los 16 y 24 aos, con un promedio de 18,93 aos. El
sexo predominante fue el masculino con 60%. Aplicando la clasificacin de
Pell y Gregory, la clase II fue la ms prevalente con un 70%.
A su vez la posicin B se observ mayoritariamente con un 53,33%. La

angulacin de las terceras molares ms frecuente fue la mesial con un
93,33%.(12)
II.2 BASES TERICAS

II.2.1 MANDBULA:
El maxilar inferior o mandbula es un hueso impar y mvil situado en la parte
inferior y posterior de la cara que aloja a las piezas dentarias inferiores,
formando con el hueso hioides el esqueleto del piso de la boca. Su forma es
comparada a una herradura horizontal abierta hacia atrs, de cuyos extremos
libres emergen dos prolongaciones o ramas ascendentes. (23,24)
II.2.1.1Origen
Deriva del esqueleto visceral (primer arco); su osificacin es conjuntiva
y se realiza a lo largo del cartlago de Meckel, el cual desaparece. (23)
II.2.1.2 Funciones
Es la ms mvil de los huesos craneofaciales, es singularmente
importante, porque est implicado en
las funciones vitales de
masticacin, mantenimiento de la va area, diccin y expresin facial.

(24,41)
II.2.1.3 Crecimiento
Los modos, mecanismos y sitios de
crecimiento mandibular son
complicados y muy discutidos en la literatura. Tiene un mecanismo de

crecimiento
endocondral
en
cada
extremo
crecimiento
intramembranoso entre ellos. La mandbula es el segundo hueso del

organismo en comenzar su osificacin; lo hace despus de la clavcula;
los cambios de crecimiento y forma de las zonas de insercin muscular
e insercin dentaria son controlados ms por la funcin muscular y
erupcin de los dientes que por factores cartilaginosos u ostegenos
intrnsecos. (23,24,41)
La mandbula tiene tambin un crecimiento post nacimiento; la
mandbula del recin nacido para Cadenat, luego del nacimiento se
desarrolla a partir 16 de 3 centros de crecimiento: los cartlagos
10
condleos, y el periostio
de conjugacin sinfisiario. Este finaliza su
actividad al realizarse la sinostosis, a los dos aos de edad. Luego, el

cndilo y el borde posterior de la rama montante son los principales
centros de crecimiento de la mandbula. El crecimiento post natal de la
mandbula se da por el desarrollo del hueso maxilar superior por
intermedio de la interdigitacin dentaria en la articulacin normal; en
esta etapa de desarrollo se considera dos porciones: el cuerpo y la
rama montante. El cuerpo; se debe estudiar en los planos horizontal,
frontal y sagital. El plano horizontal establece el desarrollo hacia afuera,
el plano frontal el crecimiento de arriba abajo, y el sagital el anteroposterior. (25, 31, 37, 39,41)
En
el
crecimiento
de
la
rama
montante
consideraremos
un
desplazamiento hacia atrs y uno hacia arriba y atrs. Este proceso se

da por reabsorcin de la zona anterior y aposicin de la zona posterior.
(25)
Son muchos los estudios que refieren sobre el crecimiento de la
mandbula; Lombarda mantiene que el cambio constante del hombre
en su dieta, aumento de capacidad craneal; producen cambios en la
situacin de la mandbula, dando como resultado una disminucin en
el tamao del rea mandibular, mientras que el tamao dental se
mantuvo o disminuy en menos proporcin, ocurriendo un desbalance
que da lugar a la inclusin dentaria. (26,38, 39,41)
Ricketts estudia el desarrollo mandibular a travs de la medicin de la
distancia desde el punto xi (punto concntrico de la rama mandibular)
hasta la cara distal del segundo molar. Ricketts afirma que cuando la
distancia Xi hasta la cara distal del 2do molar mandibular es de 30mm
la erupcin del tercer molar es posible ya que, existe un desarrollo
mandibular satisfactorio. Distancias entre 25 y 29mm presumen un
desarrollo mandibular inadecuado, pero an as la erupcin del tercer
molar es posible pero en mal posicin; y cuando la distancia es menor
11
a 25mm no permite la erupcin del tercer molar, quedando ste

incluido.(27, 28)
II.2.1.4 Arquitectura mandibular
Es un hueso impar y mvil situado en la parte inferior y posterior de la
cara que aloja a las piezas dentarias inferiores. La mandbula se
puede seccionar en:
II.2.1.2. 4.1 Cuerpo
Forma rectangular, ms alto que ancho, tiene dos porciones: inferior o
basilar y superior o apfisis alveolar. En el cuerpo se estudian dos
caras y dos bordes; la cara antero externa, se visualiza la snfisis del
mentn, tubrculos mentonianos, la fosita mentoniana (msculo borla
de la barba), el agujero mentoniano, la lnea oblicua externa. Entre
esta lnea y la cresta alveolar se insina una depresin o fosa retro
molar, para el msculo buccinador. (29)
Cara posterointerna; se identifica las apfisis geni (msculos
genioglosos y genihiodideos) y a continuacin la lnea oblicua interna
o milohioidea, fosa submaxilar.
Reborde alveolar, en total ocho cavidades bilaterales.
Borde inferior; romo y superficial, presenta, la fosita digstrica, para la
insercin del vientre anterior del digstrico. (29)
II.2.1.2.4.2 Ramas ascendentes
Son ms altas que anchas, de forma rectangular, con una oblicuidad
hacia atrs y afuera ms evidente que la del cuerpo del maxilar. Se le
consideran dos caras y cuatro bordes. (29,30)
Cara externa; es plana con ciertas rugosidades para la fijacin del
msculo masetero.
Cara interna; prximo a su centro, con algunas variantes, se
identifica el orificio dentario inferior, cubierto en su margen anterior
por la espina de Spix y limitado hacia abajo por el canal milohiodeo.
Dicho orificio es la puerta de entrada del conducto dentario, recorrido
por el VAN de las piezas antero inferiores.
12
Cerca del borde anterior de la apfisis coronoides aparece la cresta

temporal, donde se inserta el haz profundo del msculo temporal; por
debajo termina bifurcndose en los labios, interno y externo, que
circunscriben, con la superficie distal del alvolo del tercer molar, un
pequeo espacio triangular o trgono retromolar.
Bordes.
a) anterior,
desciende de la apfisis coronoides para
continuarse con la lnea oblicua externa.
b) posterior,
romo y
espeso en forma de S, se relaciona con la glndula partida;
c)
inferior, limita con el borde parotdeo el ngulo mandibular o gonin,

obtuso en los nios y ancianos, acercndose al ngulo recto en los
adultos y d) superior, con la apfisis coronoides, la escotadura
sigmoidea y el cndilo. (29,30)
II.2.2 Erupcin dentaria
La erupcin dentaria es el proceso de migracin de la corona dentaria
desde su lugar de desarrollo dentro del hueso maxilar hasta su posicin,
funciona en la cavidad bucal. (31,36)
La primera manifestacin histopatolgica que indica el mecanismo de
erupcin se presenta en el saco dentario. (24,27)
La erupcin dentaria se lleva a cabo unas 50 veces en cada individuo
pero no se conoce con certeza el mecanismo exacto de su produccin.
En el momento de su erupcin, tanto en la dentina primaria como en la
secundaria, el diente ha completado dos tercios de su raz. El tercio
apical se completa cuando el diente ya est ubicado en el arco dental.
(22,24,30,35)
13
II.2.2.1 Mecanismos de la erupcin dentaria

Los mecanismos que intervienen en la erupcin dentaria an no estn
bien aclarados, por lo que se han sugerido diversas hiptesis:
(22,24,31)
El crecimiento de la raz provoca presiones contra el hueso alveolar.
Existe un ligamento en hamaca constituido por fibras colgenas

que disminuyen paulatinamente de longitud y determinan de esa
manera, el desplazamiento del diente hacia la mucosa bucal. (Estas
teoras no explican la formacin de los dientes retenidos; adems,
pueden erupcionar dientes que no han formado sus races.)
El crecimiento de la raz depende de la extensin hacia apical de la

papila dental.
La aposicin del cemento apical. (Sin embargo, la cantidad de ese

cemento es muy pequea en relacin al recorrido realizado por el
diente durante la erupcin.)
La actividad de los dientes permanentes. (Explicara la erupcin de

los dientes primarios pero no de los secundarios.)
La presin sangunea apical.
La disminucin progresiva del volumen de la cavidad pulpar, por la

continua formacin de dentina. (No explica la erupcin de dientes sin
races.)
La remodelacin sea de los maxilares. (No aclara sobre la
formacin de dientes que permanecen incluidos.
II.2.2.2 Movimientos dentales

El
diente,
durante
toda
su
evolucin,
est
en
movimiento.
Cronolgicamente, los movimientos se producen en esta secuencia:

(22,24,32)
a. Movimientos de erupcin.
b. Movimientos del diente en oclusin central.
c. Movimientos del diente; sin antagonista o antagonistas sin proximal
o proximales.
14
MOVIMIENTOS DENTALES PARA SU ERUPCIN
Fisiolgico
Eruptivos
Malposicione
s
Con modificaciones
peri dentarias notorias
y rpidas
Eruptivos
Retenciones
Patolgic
os
Movimiento
s de los
dientes
Post
Eruptivos
Eruptivo
s
Con modificaciones
peridentarias lentas
y poco apreciables
Migraciones:
M, D, V, P, L,
D combinados
Mesial
Migracin
fisiolgica
Oclusal
Post
Eruptivo
s
Movimiento
fisiolgico del diente
en oclusin central en
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/571/1/chavez_bd.pdf
15
II.2.2.2.a Movimientos dentales durante la erupcin

Los principales movimientos que realizan los dientes son: (23,24,33)
El movimiento axial, que corresponde al que realiza para alcanzar el
plano oclusal.
El desplazamiento, que se efecta pasivamente como resultado del
crecimiento de los maxilares.
El movimiento de inclinacin de su eje axial, durante el cual la corona se
acerca a los planos mesial, distal, lingual o vestibular.
El movimiento de rotacin, en el cual el diente se mueve alrededor de
su eje longitudinal axial.
II.2.2.3 Etapas de la erupcin
La erupcin comienza con la formacin de la pieza dentaria y se
mantiene
durante toda la vida funcional del diente. Es un proceso
continuo que termina con la prdida de la pieza dentaria o su anquilosis

con el maxilar. La erupcin est ntimamente vinculada a las relaciones
alveolo dentarias. A menudo, el trmino erupcin se limita para definir el
periodo en el cual el diente aparece en la cavidad bucal y llega a
ponerse en contacto con el antagonista. Sin embargo, el mecanismo se
origina desde el momento en que comienza a formarse el diente. Se
consideran tres etapas en la erupcin: (22, 24,34)
a. Etapa pre eruptiva.- Coincide con el crecimiento de los maxilares. Se
forma la canastilla sea, abierta hacia incisal en los dientes anteriores y
cerrada en la regin de los molares temporarios. Los movimientos inician
por traslacin y por crecimiento, combinados.
En la porcin de hueso que enfrenta el bode incisal o la cspide del
diente ocurren fenmenos de resorcin osteoclstica.
El diente erupciona siguiendo una trayectoria casi vertical, con ligera
oblicuidad hacia vestibular, de modo tal que el borde incisal no ir
directamente hacia el orificio antes mencionado, sino que choca con la
porcin vestibuloincisal del nicho seo. Esta parte es la primera en
reabsorberse.
16
b. Etapa eruptiva.- Los dientes se hallan alejados de la mucosa bucal y se

realiza el desplazamiento hacia esta ltima, modificando su posicin. Se
efecta un movimiento axial y otro de rotacin. El axial es tan rpido que
sobrepasa o excede el crecimiento del proceso alveolar. Durante esta
etapa, adems de la formacin de la raz, se constituyen el alvolo seo
y el periodoncio de insercin. El
tejido seo crece por aposicin
alrededor de la raz en formacin; tambin aumenta en la zona apical.

Como esta etapa finaliza cuando el diente se pone en contacto con su
antagonista, ha sido denominada prefuncional.
c. Etapa pos eruptiva.- Una vez que el diente alcanza el plano de
oclusin, el proceso de erupcin contina, pero de manera muy lenta. El
desgate oclusal es compensado por la erupcin. Cuando falta el
antagonista, puede desplazarse varios milmetros sobre el plano de
oclusin. Esta etapa tambin ha sido denominada funcional.
d. Cronologa de la denticin: Variados son los momentos de la
formacin de la pieza dentaria, de su traslacin y, finalmente, de su
instalacin definitiva en el arco dentario, que caracterizan la cronologa
de la denticin. La pieza dentaria pasa por diferentes estados, desde
la formacin de la lmina dentaria, la diferenciacin del rgano del
esmalte, diferenciacin del bulbo dentario, del saco dentario, oclusin
del saco dentario, comienzo de la calcificacin, erupcin, trmino de la
calcificacin y finalmente se reabsorbe la porcin radicular de los
temporarios.(22,24,26)
La cronologa de la erupcin, como la de toda la denticin, es susceptible
de
ser modificada fundamentalmente por una serie de factores: raza, tipo de

dieta, enfermedades, infecciones agudas, clima (la erupcin se adelanta en
los pases tropicales y se retarda en los fros), sexo, entre otros. (22, 24,35)
17
I.2.2.3 Cronologa de la erupcin en la arcada inferior

Edad
a
6 semana VIU
Incisivo
Incisivo
Canino
Primer
Segundo
Primer
Segundo
Tercer
central
lateral
premolar
premolar
molar
molar
molar
Aparicin de la lamina dental-nica para las dos denticiones (temporales y permanentes)
rgano del
esmalte
15 semana
16 a semana
a
17 semana
Aparicin del rgano del esmalte

Bulbo
dentario
Aparicin del bulbo dentario
Saco
dentario
Oclusin
del saco
Aparicin del saco dentario
Comienza
calcific.
Superficie
oclusal
18 a semana
20 a semana
a
21 semana
22 a semana
Nacimiento
er
rgano
del
esmalte
3 mes
Oclusin del saco dentario

Comienzo de calcificacin
Termina
en 1/3
oclusal
9 mes
12 a mes
14 a mes
Saco
dentario
Oclusin
18 mes
24 a mes
1/4 de
corona
1/5 de
corona
26 a mes
Mitad de
corona
36 mes
2/4 de
corona
2/5 de
corona
Comienza
calcific.
1/5 de
corona
4 aos
1/4 de
corona
3/5 de
corona
2/5 de
corona
5 aos
Termina
corona
4/5 de
corona
6 aos
Termina
tercio
cervical
R
Erupcin
7 aos
8 aos
Bulbo
dentario
Termina
tercio
cervical
R
Comienza
calcific.
Termina
1/3 medio
Comienza
calcific.
Termina
corona
3/5 de
corona
Termina
tercio
oclusal
Termina
1/3 medio
Termina
1/3 oclusal
Termina
corona
4/5 de
corona
Termina
corona
Termina
tercio
medio
Termina
1/3
cervical
Erupcin
Termina
tercio
cervical R
Erupcin
Termina
corona
Termina
corona
Termina
1/3
cervical
Termina
tercio
medio
rgano
del
esmalte
Comienz
a calcific.
Superfici
e oclusal
Termina
tercio
oclusal
Bulbo
dentario
Termina
tercio
medio C
Termina
corona
Saco
dentario
Oclusin
del saco
18
Termina
tercio
medio R
9 aos
10 aos
11 aos
12 aos
Termina
tercio
cervical R
Termina
calcific.
Erupcin
Termina
calcific.
Termina
tercio
medio R.
Erupcin
Termina
calficic.
Comienz
a calcific.
Termina
1/3
cervical
Termina
1/3
oclusal
Termina
1/3
medio
Termina
corona
Erupcin
Termina
calcific.
Erupcin
Termina
calcific.
13 aos
14 aos
Termina
tercio
cervical R
Termina
calcific.
Termina
calcific.
Termina
tercio
cervical R
Termina
tercio
medio R
Erupcin
Termina
calcific.
16 aos
18 aos
20 aos
19
II.2.2.4 Etiopatogenia de la erupcin dentaria:
La etiopatogenia de las anomalas de la erupcin dentaria no se conoce

completamente. El hecho de esta peculiar anormalidad en la erupcin de
los dientes debe buscarse en su causa primera en el mismo origen de la
especie humana en el eslabn en que el hombre como tal inicia su lnea
evolutiva, desde Homo habilis a Homo erectus, Homo sapiens y el hombre
actual u Homo sapiens sapiens, por lo que ello comport. (35)
Hoonton afirm que las diferentes partes que forman el aparato
estomatogntico ha disminuido en proporcin inversa a
su dureza y
plasticidad, es decir, lo que ms ha disminuido son los msculos, porque

ha
disminuido la funcin masticatoria, seguidamente los huesos, y por
ltimo los dientes. Herpin tambin expuso su teora de la evolucin del

aparato estomatogntico humano en base a la regresin de los diferentes
elementos que lo componen (msculos, dientes y huesos), stos se han
visto reducidos en nmero y dimensin. (35)
Todos los datos que ello aporta pone la primera piedra en cuanto a la
etiologa, pero existen muchas otras causas no antropolgicas que
veremos ms adelante. (35)
Los dientes que quedan incluidos con ms frecuencia son los terceros
molares inferiores y superiores. Los pacientes que presentan inclusiones
dentarias puede heredarlo a sus descendientes; muchos autores han dado
un papel destacado a este factor. (35)
En cuanto a la raza, se ha constatado que las personas de raza negra
presentan una frecuencia menor de
inclusiones dentarias, se ha
especulado que esto puede deberse al mayor tamao de sus maxilares.

Los factores causales de las alteraciones en la erupcin de los dientes
permanentes pueden clasificarse en locales y sistmicos:
20
II.2.2.5.1. Locales: Se puede enumerar las siguientes causas locales de

inclusin:
Posicin irregular del diente o presin de un diente adyacente, lo que
podra deberse a:
Direccin anmala de erupcin del propio diente que quedara
impactado o de un diente vecino que actuara como obstculo. La
interferencia mecnica puede ser por tratamiento ortodncico, quistes,
dientes supernumerarios, entre otros.
Densidad del hueso, cuando se ha perdido prematuramente un diente
temporal y el germen del diente definitivo est muy alejado de su lugar
de erupcin en la arcada, es posible que el alvolo tenga tiempo
suficiente para cerrarse con un puente seo. Este puente seo, por su
consistencia, acta como una barrera difcil de ser superada por la
presin de la erupcin del diente definitivo.
Inflamacin crnica no infecciosa. Se trata de un cambio de calidad del
tejido gingival que lo convierte en un tejido fibroso denso. En las zonas
de los terceros molares inferiores, se suele encontrar el mismo factor
causal.
Falta de espacio en la arcada dentaria. Existen mltiples causas que
provocan la falta de espacio en la arcada; esta falta de espacio es un
factor definitivo en la inclusin dentaria como: micrognata mandibular o
del maxilar superior, anomalas en el tamao y forma de los dientes (lo
cual viene determinado por la herencia).
Frenillo labial superior. El de insercin baja y el diastema que se asocia
a l puede ser causa tambin de impactacin de dientes.
Retencin prolongada de un diente temporal ms all de la poca normal
de exfoliacin. Esta anomala se debe a anquilosis alveolodentaria.
Patologa qustica y tumoral
- Un quiste radicular de un diente temporal necrosado puede causar la
retencin del diente permanente sucesor.
- Un quiste dentgero o folicular puede representar un obstculo a la
erupcin del diente permanente efecto.
21
- Odontomas y otras tumoraciones odontognicas y no odontognicas.

Su presencia impide la erupcin o altera la evolucin natural de los
dientes vecinos.
Patologa infecciosa.
- Cambios inflamatorios seos debidos a enfermedades exantemticas
en los nios.
- Necrosis por infeccin o abscesos.
- Destruyen el potencial de crecimiento de la vaina del germen dentario,
como por ejemplo en la folicutilis de Capdepont.
Traumatismos
alveolodentarios.
En
un
20%
de
las
fracturas
alveolodentarios se producen alteraciones de la odontognesis de los

grmenes dentarios
implicados; esto aumenta cuando se trata de
fracturas maxilares completas.

Tambin, ambas fracturas, pueden producir anqulosis total o parcial de
los dientes afectados provocando la interrupcin la alteracin de su
erupcin.
Otras causas. Dentro de estas tenemos a la existencia de una prtesis o
de otras lesiones maxilares que actan como freno de la erupcin entre
otras causas.
22
II.2.2.5.2. Sistmicos: Pueden agruparse en: (35)

a.- Causas prenatales: Tenemos:
Hereditarias o
Genticas; la herencia juega un papel importante en las
siguientes condiciones (Graber): anomalas congnitas, asimetras

faciales, micrognata y macrognata, macrodoncia y microdoncia,
oligodoncia e hipodoncia, variaciones en la forma dentaria, paladar y
labio hendidos, diastemas provocados por frenillos,
sobremordida
profunda, apiamiento y rotacin dentaria, retrusin del maxilar y

prognatismo mandibular.
Congnitas. Debidas a patologas maternas durante el embarazo,
causas comprobadas que influyen son: traumatismos, dieta materna,
varicela, y otras viriasis, y alteraciones del metabolismo materno.
La mezcla de razas tambin es considerada como causa de alteracin
en la erupcin, se ha comprobado que en grupos raciales homogneos,
la frecuencia de mal oclusin es baja y cuando ha existido una mezcla
de razas, la discrepancia de tamao de los maxilares y los trastornos
son significativamente mayores.
Algunos estudios demuestran que puede existir un dominio del defecto
sobre el exceso, en cuanto al tamao de los componentes del aparato
estomatogntico, como
resultado de las mezclas raciales; estos
estudios concuerdan con los estudios de los antroplogos que indican

que los maxilares se estn reduciendo de tamao, por ello existira una
mayor frecuencia de terceros molares incluidos y de falta congnita de
algunos dientes, as como la tendencia al retrognatismo a medida que
ascendemos en la escala filogentica.(35,36)
23
b.- Causas postnatales: Condiciones que pueden interferir en el desarrollo

ulterior del nio ya nacido (Acher):
Algunas formas de anemia,
Sfilis. Dientes de forma anormal y en mal posicin.
TBC
Malnutricin, raquitismo, escorbuto, Beri Beri.
Disfunciones endocrinas. Las ms caractersticas para patologa que
nos ocupa son:
- Hipotiroidismo subclnico. Puede sospecharse por primera vez en la
consulta del odontlogo.
- Presentan retencin prolongada de los dientes temporales as como
mal posicin dentaria y desviacin del camino normal de erupcin
de los dientes.
- Desarrollo
sexual
gonadal precoz. Presentan acelerado el
desarrollo dentario; al llegar antes la madurez esqueltica, existe

mayor posibilidad de apiamiento porque la mandbula deja de
crecer precozmente.
- Iatrogenia hormonal. Trastornos secundarios de hipo mineralizacin
debido a corticosteroides.
c.- Condiciones raras
Displasia cleido craneal o disstosis. Afeccin congnita dominante o
recesiva o por mutacin, en la que se detecta:
- Aumento del dimetro transversal del crneo, a expensas de huesos
frontales y parietales con fontanelas que tardan aos en cerrarse.
- Hipoplasia de los senos paranasales. Base nasal ancha con dorso
deprimido.
- Anomalas dentarias mltiples, como retraso de ambas denticiones y
ausencias e inclusiones dentarias, a veces mltiples. Pueden existir
anodoncia
falsa
con
formacin
de
quistes
foliculares,
malformaciones del esmalte y del cemento y ms frecuentemente

dientes supernumerarios.
24
- Hipoplasia o aplasia de ambas clavculas. Estrechez de hombros y

aproximacin de los mismos hacia adelante.
- Espina bfida y malformaciones de las extremidades.
Oxicefalia o seeple head. Se caracteriza por crneo en forma de
pirmide. Las anomalas dentarias son las mismas que en el caso
anterior.
Progeria de Gilford o vejez prematura. Es una forma de infantilismo
marcada por una estatura reducida, ausencia de vello pubiano y
facial, cabello gris, piel arrugada. El desarrollo de la cara es menor
respecto al crneo y persisten las proporciones infantiles. La falta de
espacio en unos maxilares pequeos y poco desarrollados provoca
que los dientes hagan erupcin en cualquier posicin e incluso que
queden incluidos.
Acondroplasia. Enfermedad hereditaria congnita que se produce por

alteraciones en el desarrollo cartilaginoso, con enanismo. Las
alteraciones dentarias son comunes.
Sndrome de Crouzon. Trastorno hereditario autosmico dominante;
sin embargo, en algunas ocasiones es recesivo. Su etiologa es
desconocida y sus caractersticas ms destacadas son sinostosis
craneal prematura, hipoplasia del maxilar superior y exoftalmos.
En el tercio medio facial,
superior,
hipertelorismo,
distinguimos hipoplasia
estrabismo
divergente,
del maxilar
nistagmus
alteracin del nervio ptico.

En el tercio inferior de la cara, observamos pseudoprognatismo
mandibular, paladar estrecho y ojival, diastemas y alteraciones de la
morfologa dentaria.
Tambin se halla deficiencia mental, epilepsia, sordera, etc.
Labio, maxilar y paladar hendido. Es un fallo congnito que provoca la
fisura de la lnea media del paladar y las zonas laterales del labio
superior y del maxilar superior. Se presenta en uno de cada 700
nacidos vivos (35)
25
II.2.3 Tercer molar inferior

II.2.3.1 Generalidades
El tercer molar inferior tiene caractersticas morfolgicas propias y
diferenciales. Es el diente que presenta mayores variedades de forma,
tamao, disposicin y anomalas. (22)
Se sabe adems que presenta mayor porcentaje de inclusin, siendo la
causa ms comn de no erupcin la carencia del espacio necesario.
Muchas veces no hay suficiente lugar entre el segundo molar y el borde
anterior de la rama ascendente y, por consecuencia, queda impactado con
el segundo molar en su trayecto de erupcin; sino queda impactado puede
tomar diversas posiciones que podran traer como complicaciones la
formacin de quistes dentgeros (denominados quistes de erupcin) entre
otras patologas. Es por ello la necesidad de diagnosticar correctamente el
espacio disponible del tercer molar. (30)
La corona: Presenta una variedad de forma, tamao y estado que ser
menester conocer. La corona puede ser normal, pequeo o grande; puede
presentar de tres a ms cspides y poseer lbulos, tubrculos o cspides
adicionales. (21)
Las races: Ningn molar tiene caractersticas parecidas al tercer molar
inferior en lo que refiere a nmero, forma, tamao, disposicin y anomalas
de las races. En su conjunto, las races del tercer molar pueden
asemejarse a un cono de base
superior, que coincide con el cuello
dentario. Por lo general es biradicular. La raz mesial que puede ser bfida,
es aplastada en sentido mesiodistal, y algo ms ancha en su porcin bucal
que en la lingual. Son frecuentes los molares de tres, cuatro y cinco races;
correlativamente, resulta una disposicin radicular caprichosa, pues escapa
a toda norma particular. La disposicin puede sistematizarse segn los
detalles de la figura 1. (21)
26
Tabla de calcificacin, longitudes y dimetros del tercer molar inferior

Comienza
Erupciona
Termina
Calcificacin
9 aos
18 a 25 aos
20 a 27 aos
Longitudes
Total 17mm
Corona 7mm
Radicular 10 mm
Dimetros
M-D 10.5mm
V-L 9.5mm
II.2.3.2 Cronologa del tercer molar inferior

Variados son los momentos de la formacin de la pieza dentaria, de su
traslacin y, finalmente, de su instalacin definitiva en el arco dentario, que
caracterizan la cronologa de la denticin. Son los siguientes: (22,23,24,37)
A. Aparicin de la lmina dentaria. Ocurre durante la sexta semana de
vida intrauterina.
B. Diferenciacin de rgano del esmalte. De la lmina de desprende el
listn dentario, uno para cada diente, en el cual ha de diferenciarse el
abultamiento epitelial que originar el rgano del esmalte. Esto ocurre
para el tercer molar inferior en el 36 mes de despus del nacimiento.
C. Diferenciacin del bulbo dentario. La diferenciacin del mesodermo
contenido por el rgano del esmalte; esto ocurre al 6to ao despus del
nacimiento.
D. Diferenciacin del saco dentario. Ocurre a los 7 aos de edad.
E. Oclusin del saco dentario. Este momento seala la liberacin del
folculo de la lmina dentaria. Ocurre los 8 aos de edad.
F. Calcificacin. La calcificacin se da de la siguiente manera:
9 aos Comienza calcificacin
10 aos Termina 1/3 oclusal
11 aos Termina 1/3 medio
12 aos Termina corona
14 aos Termina 1/3 cervical R.
16 aos Termina 1/3 medio R.
20 aos Termina calcificacin
27
G. Erupcin. Ocurre en promedio a los 20 aos de edad, pudiendo ser

modificada por diversos factores como raza, tipo de dieta, enfermedades,
procesos infecciosos, etc.
La erupcin termina cuando los dientes llegan a la posicin de oclusin
definitiva con sus antagonistas. En el mecanismo de la erupcin pueden
considerarse
los periodos: Preeruptivo, Eruptivo y post-eruptivo antes
mencionados; y tambin influyen los movimientos dentarios en s.

(24,25,26,31,38)
Espacio para la erupcin (espacio retromolar): (24,25,39) Es el espacio
disponible para la erupcin. Corresponde a la medicin de la distancia
entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandbula hasta la
cara distal del 2 molar. Entre los factores que intervienen en la formacin
del espacio figuran:
- La aposicin del hueso sobre la cara externa de la mandbula y del
maxilar.
- La resorcin del borde anterior de la rama montante de la mandbula que
aumenta la longitud del arco dentario mandibular.
- A pesar de este aumento es comn que los terceros molares no tengan
espacio para erupcionar; como los molares permanentes se desarrollan
en un sitio ms distal que el que deben ocupar en el arco, es frecuente
que sus races muestren signos de desplazamiento, por la curvatura
hacia distal de sus races.
28
II.2.3.3 Espacio disponible

Resulta de la divisin entre la distancia del borde anterior de la rama
ascendente a la cara distal del 2do molar y el ancho de la corona. Ganns et
al concluyen que cuando la distancia entre el borde anterior de la rama y la
cara distal del 2do molar se divide por el ancho mesio distal de la corona
del tercer molar y el resultado de esta divisin es mayor o igual a 1, la
probabilidad de erupcin es del 70%.(15) Olive y Basford plantean la
misma idea. (26)
II.2.3.4Etiologa del tercer molar incluido
La frecuencia de patologa inducida por el tercer molar es muy elevada, y
en nuestro medio sobre todo el tercer molar inferior, debido condiciones
embriolgicas y anatmicas singulares.(22,26,35)
II.2.3.4.1 Condiciones embriolgicas
Los terceros molares nacen de un mismo cordn epitelial, pero con la
caracterstica de que el mameln del tercer molar se desprende del
segundo molar, como si un diente de reemplazo se tratara. La calcificacin
de este diente comienza a los 8 10 aos, pero su corona no termina la
calcificacin hasta los 15 16 aos; la calcificacin completa de sus races
no sucede hasta los 25 aos, y va a realizarse en un espacio muy limitado.
El hueso, en su crecimiento, tiene tendencia a tirar hacia atrs las races no
calcificadas de este molar. Todo esto explica la oblicuidad del eje de
erupcin que le hace tropezar contra la cara distal del segundo molar. (36)
El germen del tercer molar inferior nace al final de la lmina dentaria.
Esta regin del ngulo mandibular va a modificarse durante la formacin
del molar, por alargamiento seo de la misma hacia atrs, arrastrando con
l las partes del diente que an no se ha calcificado. La evolucin de esta
pieza se efecta en un espacio muy limitado, por lo que se desva hacia la
cortical interna, con lo que termina implantndose en lingual, si es que lo
logra. El enderezamiento termina a
los 18 aos, sin embargo, estos

29
obstculos suelen ser origen de impactaciones y anomalas de posicin en

la arcada dentaria. (36,37)
II.2.3.4.2 Condiciones anatmicas
La falta de espacio como factor etiolgico de la inclusin de los terceros
molares inferiores es incontestable; la distancia Xi segundo molar es
mayor en individuos con denticin completa que en aquellos que tienen el
cordal incluido.
Graber considera que la denticin y la cantidad de crecimiento mandibular
son determinantes de primer orden en la impactacin o erupcin del tercer
molar. La inclusin de los cordales parece ser ms frecuente en pacientes
con crecimiento condilar en direccin vertical, con poco crecimiento
alveolar, rama ascendente mandibular larga, longitud mandibular corta y
una mayor inclinacin mesial. (35,38)
II.2.3.5 Estudio antomo - quirrgico del tercer molar inferior
La regin del tercer molar constituido por el hueso maxilar, el molar
retenido y las partes blandas que lo cubren, presenta una forma cbica;
una anterior, correspondiente
a la cara distal del segundo molar; una
posterior, paralela, dada por un plano trazado aproximadamente a 1cm por

detrs del punto ms distal del tercer molar; una superior; una externa o
bucal; una interna y una inferior. (21,22,23,39)
II.2.3.6 Estudio radiogrfico del tercer molar inferior
El estudio radiogrfico del tercer molar, o con ms precisin de la zona de
dicho diente, debe proveernos los detalles tiles para la aplicacin exitosa
de su tratamiento.
Se debe tener en cuenta la profundidad del diente impactado, inclinacin
del diente con el eje axial de la pieza adyacente, su relacin con la rama
mandibular, nmero de races, longitud, forma, direccin, espacio del
ligamento periodontal, espacio de la cara distal del segundo molar y el
borde anterior de la rama y comparando este espacio con el ancho mesio
distal del tercer molar. (21,27)
30
La radiografa panormica es una tcnica destinada a obtener una sola

imagen de las estructuras faciales que incluyen las arcadas superior e
inferior y los elementos de soporte. (28,29,40)
Las indicaciones incluyen evaluacin de traumatismos, terceros molares,
enfermedad extensa, desarrollo dental
sobre todo en denticin mixta,
retencin de dientes o remanentes radiculares, anomalas de desarrollo,

lesiones grandes conocidas o sospechosas.
Tambin es de suma importancia conocer la posicin del conducto dentario
inferior; ste est protegido por una cortical, que es propia, y que en la
radiografa se identifica como dos lneas radiopacas. Sicher y Dubrul han
sealado tres tipos de relacin entre conducto dentario inferior y races del
tercer molar: (35)
El conducto est en contacto con el fondo del alvolo del tercer molar.
Existe una franca distancia entre el conducto y los pices de los molares
inferiores.
Todos los molares inferiores se relacionan con el conducto.
Es imprescindible conocer la posicin del tercer molar, su espacio
disponible de erupcin, su direccin de erupcin, las estructuras que lo
rodean para llegar de esta manera a su correcto diagnstico y establecer
tambin
la
complejidad
de
su
extraccin
sin
complicaciones
postoperatorias. (28,29,35)
31
II.2.3.7 Clasificacin del tercer molar inferior retenido

Existen varias clasificaciones para los terceros molares que en general
siguen los siguientes criterios: (28,29,35,41)
- Posicin del tercer molar con relacin del segundo molar
- Caractersticas del espacio retromolar
- Angulo del eje longitudinal del diente
- Relacin del tercer molar con la rama mandibular
- Cantidad de tejido seo, o mucoso que cubre el diente retenido.
II.2.3.7.1. Clasificacin de Pell y Gregory
Tiene en cuenta la relacin del tercer molar con la rama ascendente
mandibular, la profundidad relativa del tercer molar y la posicin del tercer
molar en relacin al eje axial del segundo molar.(26,27,29)
o Relacin del tercer molar con la rama ascendente mandibular
Para hallar el espacio disponible para la erupcin del tercer molar se tiene
en cuenta la superficie de la cara distal de la corona del segundo molar y el
borde anterior de la rama ascendente
mandibular comparado con el
dimetro mesio-distal de la corona de la cordal. Cuanto menor sea este

espacio, mayor ser la dificultad quirrgica.
Teniendo en cuenta estos puntos se clasifica en:
Clase I: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama

ascendente mandibular es mayor o igual que el dimetro mesiodistal
del tercer molar.
Clase II: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la

rama ascendente mandibular es menor que el dimetro mesio distal del
tercer molar.
Clase III: El tercer molar est parcial o totalmente dentro de la rama

ascendente mandibular.
32
o Profundidad relativa del tercer molar: (26,27,29)

Posicin A: La parte ms alta del tercer molar est en el mismo nivel o
por encima del plano de la superficie oclusal del segundo molar.
Posicin B: La parte ms alta del tercer molar est ntrela lnea oclusal y
la lnea cervical del segundo molar.
Posicin C: La parte ms alta del tercer molar est en el mismo o por
debajo de plano de la lnea cervical del segundo molar.
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:PELL_Y_GREGORY.JPG.png
33
II.2.3.8. Complicaciones del tercer molar incluido:

II.2.3.8.1. Infecciones del tercer molar inferior.
Pueden ser locales como la pericoronaritis que es la ms frecuente,
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistmicas.
Tanto las complicaciones
regionales y sistmicas suele sr un estado
posterior a la pericoronaritis del codal, por tratamientos defectuosos,

disminucin de las defensas del paciente, etc. (34,35)
II.2.3.8.2. Complicaciones tumorales.
Se deben en la mayora de los casos
a la infeccin crnica del saco
pericoronario, a la infeccin apical, a la periodontitis y a la aparicin de

quistes del folculo dentario, porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente. Por orden de importancia se distingue:
Granulomas. El proceso infeccioso puede inducir la formacin de tejido
de granulacin que se encuentra sobre todo en la cara posterior del
tercer molar aunque tambin puede aparecer en sus caras vestibular,
mesial y lingual. Tambin se presentan estos granulomas cuando los
terceros molares se ven afectado por caries extensas.
Quistes paradentales. Son considerados procesos osteolticos, cuyo

origen est en el ligamento periodontal (restos epiteliales de Malasez)
del tercer molar. Estas lesiones pueden destruir el hueso alveolar
interdentario situado por detrs del segundo molar.
Quistes radiculares. La infeccin puede propagarse al pice dentario y

provocar la formacin de granulomas periradiculares, pero igualmente
pueden aparecer directamente o sobre un granuloma previo. El estmulo
de los restos epiteliales periapicales puede acarrear la aparicin de un
quiste que rodea la raz dentaria.
34
Quistes foliculares o dentgero y queratoquistes. El tercer molar inferior

es el que presenta con mayor frecuencia la formacin de quistes
foliculares. Cuando el cordal est completamente incluido, pueden
aparecer quistes a expensas del folculo dentario.
Los quistes foliculares pueden infectarse y dar procesos supurativos de
gravedad variable, capaces incluso de producir ostetis y osteomelitis.
Muchas veces estas lesiones permanecen asintomticas largo tiempo y
mientras tanto van creciendo. A menudo se descubren en un examen
radiogrfico de rutina, pero en otros casos pueden causar tumefaccin
intrabucal o facial, dolor, etc.
En algunas ocasiones el tejido dentario que debe formar el tercer molar
evoluciona hacia la formacin de un quiste primordial, stos presentan
una
importante
queratinizacin
por
lo
que
se
conocen
como
queratoquistes (concepto histolgico). (28, 29, 35)

Ameloblastomas y Tumores malignos. En la mayora de los casos la
aparicin de ameloblastomas y tumores malignos aparecen a expensas
de quistes foliculares y queratoquistes.
En la regin del cordal del tercer molar pueden formarse neoplasias
benignas y malignas, tanto de partes blandas como seas. (35)
II.2.3.8.3.- Complicaciones mecnicas
Ulceraciones yugales o linguales. Cuando el tercer molar se encuentra en
linguoversin o en vestibuloversin, puede traumatizar la mucosa yugal
o lingual y producir una ulceracin banal, pero repetidamente puede
inducir una leucoplasia, que incluso puede llegar a transformarse en un
carcinoma de clulas escamosas.
Lesiones en el segundo molar. Cuando el cordal est en mesioversin u
horizontal, ste ejerce una presin importante sobre la cara distal del
segundo molar lo que implicar una lisis o caries a nivel del cuello o la
corona dentaria o una rizlisis de la raz distal.
35
Desplazamientos dentarios. Son producidos por la presin y empuje que

ejercen los terceros molares sobre los otros dientes y en especial en el
grupo incisivo canino, y que son motivo de apiamiento dentario
anterior (llamado apiamiento terciario por Van del Linden).
Alteraciones de la ATM. Puede ir desde un simple problema muscular a
una grave disfuncin discal, se relaciona con las alteraciones que el
tercer molar produce en la oclusin dentaria y con alteraciones reflejas
articulares. (33 -35)
II.2.3.8.4.- Complicaciones nerviosas
Suelen aparecer asociadas a complicaciones infecciosas aunque pueden
presentarse de forma aislada lo que dificultara su diagnstico. Gorlin y
Goldman indicaron que el dolor referido se deba que el diente comprime el
nervio dentario inferior. Dentro de estas complicaciones tenemos,
trastornos secretores, trastornos sensoriales, trfico mucocutneo. (33 - 35)
II.2.3.8.5.- Complicaciones diversas.
Caries, patologa periodontal, reabsorcin del tercer molar, tercer molar
incluido en un maxilar desdentado, fracturas de mandbula. (34,35)
36
2.2 Hiptesis General
La posicin de terceros molares inferiores que se presenta con ms

frecuencia, es la posicin A clase II en los pacientes de sexo masculino.
La posicin de terceros molares inferiores que se presenta con ms
frecuencia, es la posicin A clase II en los pacientes de sexo femenino.
37
2.3 Operacionalizacin de Variables

VARIABLE DEPENDIENTE
Posicin ms frecuente de las terceras molares mandibulares segn la
clasificacin de Pell y Gregory
VARIABLES INDEPENDIENTES
Gnero
TIPO
VARIABLE
Cualitativa
Espacio
disponible
para
la
erupcin
del tercer
molar
inferior
Cualitativa
Cualitativa
Gnero
Lado
mandibular
CONCEPTUALIZA
CIN
Condicin orgnica
que
diferencia a los
humanos segn el
rgano sexual.
Divisin vertical en
partes iguales de la
mandbula
observada
en la radiografa
panormica
INDICADOR
Relacin del
tercer molar
con la rama
ascendente
mandibular
de acuerdo a
la
clasificacin
de Pell y
Gregory
Profundidad
relativa del
tercer molar
de acuerdo a
la
clasificacin
de Pell y
Gregory
Registro en
la historia y
dato de la
radiografa
Ubicacin del
tercer molar
segn la
lnea media
ESCALA
CATEGORA
I
Nominal
II
III
Nominal
A
B
C
Nominal
Masculino
Femenino
Nominal
Derecho
Izquierdo
38
3. METODOLOGA
3.1 Tipo de Estudio
Descriptivo, pues observaremos las caractersticas de la poblacin,
posiciones ms frecuentes que presentan las terceras molares
inferiores.
Transversal, ya que la recoleccin de datos ser en un solo corte de
tiempo.
Retrospectivo por que se estudiar en un periodo de tiempo ubicado en
el pasado, radiografas panormicas de pacientes que fueron atendidos
en el servicio de ciruga maxilofacial del Hospital central FAP.
3.2. Poblacin y muestra
Poblacin
La poblacin est conformada por 130 pacientes de ambos sexos, en el
rango de 18 a 40 aos de edad; a quienes se les tom radiografas
panormicas, durante el periodo de Enero a Junio del 2011, en el
Departamento de Estomatologa del Hospital Central FAP en el
transcurso de Enero a Junio del 2011.
Muestra
La muestra est conformada por 130 pacientes que acudieron al servicio
de Estomatologa de la FAP, de quienes se obtendrn 130 radiografas
panormicas de terceras molares inferiores.
39
CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes con edades entre 18 a 40 aos de edad de ambos

sexos.
Pacientes que no presenten exodoncias de piezas inferiores.
Pacientes que presenten terceras molares inferiores con raz

completa.
Pacientes que presenten terceras molares incluidas.
Pacientes que presenten Segunda molar inferior adyacente.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Pacientes con sndromes (Down, Disostosiscleidocraneal entre

otros) enfermedades congnitas, etc.
Pacientes con tratamientos
de ortodoncia en proceso o con
tratamiento previo.
Pacientes que presenten radiografas no ntidas por defectos en

el procesamiento.
Pacientes que presenten radiografas con patologas como

quistes, tumores, reabsorciones
radiculares,
enfermedad
periodontal, piezas retenidas.
Pacientes que presenten anomalas dentarias de forma numero

tamao y estructura.
3.3. Procedimientos y tcnicas

Se realiz con previa autorizacin de la Direccin de Investigacin y
Docencia (DOCI) del Hospital Central FAP en Coordinacin con la
Direccin del Departamento de Estomatologa del Hospital Central
FAP.
40
3.3.1 Seleccin de las radiografas panormicas

Para la seleccin de las radiografas; se realiz en el ambiente de archivos
de Historias Clnicas de todos los servicios del Departamento de
Estomatologa del Hospital Central FAP
Se seleccionaron las radiografas segn los criterios de inclusin y
exclusin
Se registraron los datos de las radiografas en una ficha de recoleccin de
datos de acuerdo a los objetivos de nuestro trabajo de investigacin
3.3.2 Llenado en la ficha de recoleccin de datos
De acuerdo a la Historia Clnica, se registr en la ficha de recoleccin de
datos el nombre, edad, gnero y el motivo de consulta de cada paciente;
Posterior a ello con la radiografa panormica adjunta a la historia se
procedi al llenado de los cuadros correspondientes a la clasificacin de las
terceras molares inferiores de ambas hemiarcadas segn de Pell y Gregory.
3.4. Procesamiento de los datos
Los datos obtenidos a travs de nuestras fichas de registro de informacin
sern codificados para un mejor procesamiento de los datos. Para ello se
utiliz una computadora Intel core 5, en el sistema operativo Windows 7 con
el programa IBM SPSS estatistics19.
3.5. Anlisis de los resultados
Una vez hallados los datos requeridos para la investigacin, se procedi a
realizar el anlisis de los resultados de acuerdo a las variables estudiadas,
mediante la asesora de un tutor de tesis y un especialista en estadstica.
41
IV. RESULTADOS
El orden de frecuencia que presenta las Posiciones de las terceras

molares inferiores derecha segn la clasificacin de Pell y Gregory de
mayor a menor en 130 panormicas estudiadas son:
1ero.- Clase II Posicin B, presente en 51 panormicas estudiadas
2do.- Clase I Posicin A, presente en 30 panormicas estudiadas
3ero.- Clase II Posicin A, presente en 15 panormicas estudiadas
4to.- Clase III Posicin C, presente en 13 panormicas estudiadas
5to.- Clase II Posicin C, presente en 10 panormicas estudiadas
6to.- Clase I Posicin B, presente en 05 panormicas estudiadas
7to.- Clase III Posicin B, presente en 04 panormicas estudiadas
8vo.- Clase III Posicin A, presente en 02 panormicas estudiadas.
El orden de frecuencia que presenta las Posiciones de las terceras

molares inferiores izquierdas segn la clasificacin de Pell y Gregory
de mayor a menor en 130 panormicas estudiadas son:
8vo.- Clase III Posicin A, presente en 02 panormicas estudiadas
9no.- Clase I Posicin C, presente en 01 panormicas estudiadas
Existe una mayor frecuencia de la clase II Posicin B, en la tercera molar
inferior derecha representado por un 39.2% del total de panormicas entre
pacientes de gnero masculino y femenino.
Existe una mayor frecuencia de la clase II Posicin B, en la tercera molar
inferior izquierda, representado por un 37.7% del total de panormicas de
pacientes de gnero masculino y femenino.
42
Se obtuvo una mayor frecuencia de la Posicin A, en la tercera molar

superior derecha, representado por un 41.5% del total de panormicas de
pacientes del gnero masculino.
Se obtuvo una mayor frecuencia de la Posicin B y C en la tercera molar
superior derecha, representado por un 30.6% del total de panormicas de
pacientes del gnero femenino.
Se obtuvo una mayor frecuencia de la Posicin A, en la tercera molar
superior izquierda, representado por un 38.3% del total de panormicas de
pacientes del gnero masculino.
Se obtuvo una mayor frecuencia de la Posicin C, en la tercera molar
superior izquierda, representado por un 36.1% del total de panormicas de
pacientes del gnero femenino.
Tabla Nro. I. Genero de pacientes que acuden al departamento de

Estomatologa del Hospital Central de la FAP
43
Porcentaje
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
vlido
acumulado
Masculino
94
72,3
72,3
72,3
Femenino
36
27,7
27,7
100,0
Total
130
100,0
100,0
Grafico Nro. I. Gnero de pacientes que acuden al departamento de

Estomatologa del Hospital Central de la FAP
Se observa que de un total de 130 radiografas panormicas de pacientes que

acuden al Departamento de Estomatologa del Hospital Central FAP durante
el periodo de Enero a junio del 2011, 94 corresponden al gnero masculino y
26 al gnero femenino.
Tabla Nro. II. Edad de pacientes que acuden al Departamento de

44
GRUPO ETREO
Vlidos
Porcentaje
Porcentaje
vlido
acumulado
Frecuencia
Porcentaje
18 a 29 aos
106
81,5
81,5
81,5
30 a 40 aos
24
18,5
18,5
100,0
130
100,0
100,0
Total
Grafico Nro. II. Edad de pacientes que acuden al Departamento de

Se observa que de un total de 130 radiografas panormicas de pacientes que

acuden al Departamento de Estomatologa del Hospital Central FAP durante
el periodo de Enero a junio del 2011, 106 corresponden al rango 18 a 29 aos
de edad y 24 corresponden al rango 30 a 40 aos de edad.
Tabla Nro. III. Posicin ms frecuente segn Pell y Gregory del tercer molar
inferior derecho
45
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
vlido
acumulado
Clase I Posicin A
30
23,1
23,1
23,1
Clase I Posicin B
3,8
3,8
26,9
Clase II Posicin A
15
11,5
11,5
38,5
Clase II Posicin B
51
39,2
39,2
77,7
Clase II Posicin C
10
7,7
7,7
85,4
Clase III Posicin A
1,5
1,5
86,9
Clase III Posicin B
3,1
3,1
90,0
Clase III Posicin C
13
10,0
10,0
100,0
130
100,0
100,0
Total
El orden de frecuencia que presenta las Posiciones de las terceras molares inferiores
derecha segn la clasificacin de Pell y Gregory de mayor a menor en 130
panormicas estudiadas son:
Grafico Nro. III. Posicin ms frecuente segn Pell y Gregory del tercer molar
inferior derecho
46
47
Tabla Nro. IV. Posicin ms frecuente segn Pell y Gregory del tercer molar
inferior izquierdo
Porcentaje
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
vlido
acumulado
Clase I Posicin A
25
19,2
19,2
19,2
Clase I Posicin B
2,3
2,3
21,5
Clase I Posicin C
0,8
0,8
22,3
Clase II Posicin A
20
15,4
15,4
37,7
Clase II Posicin B
49
37,7
37,7
75,4
Clase II Posicin C
12
9,2
9,2
84,6
Clase III Posicin A
1,5
1,5
86,2
Clase III Posicin B
4,6
4,6
90,8
Clase III Posicin C
12
9,2
9,2
100,0
Total
130
100,0
100,0
El orden de frecuencia que presenta las Posiciones de las terceras molares inferiores
izquierdas segn la clasificacin de Pell y Gregory de mayor a menor en 130 panormicas
estudiadas son:
9no.- Clase I Posicin C, presente en 01 panormicas estudiadas
48
Grafico Nro. IV. Posicin ms frecuente segn Pell y Gregory del tercer molar
inferior izquierdo
49
Tabla Nro. V. Contingencia Gnero de pacientes * Posicin del tercer molar inferior derecha
Posicin del tercer molar inferior derecha
Recuento
masculino
% dentro de genero
genero de
de pacientes
pacientes
Recuento
femenino
% dentro de genero
Clase I
Clase I
Clase II
Clase II
Clase II
Clase III
Clase III
Clase III
Posicin A
Posicin B
Posicin A
Posicin B
Posicin C
Posicin A
Posicin B
Posicin C
Total
22
11
39
94
23,4%
3,2%
11,7%
41,5%
6,4%
1,1%
3,2%
9,6%
100,0%
12
36
22,2%
5,6%
11,1%
33,3%
11,1%
2,8%
2,8%
11,1%
100,0%
30
15
51
10
13
130
23,1%
3,8%
11,5%
39,2%
7,7%
1,5%
3,1%
10,0%
100,0%
de pacientes
Recuento
Total
% dentro de genero
de pacientes
50
Grafico Nro. V. Contingencia Genero de pacientes * Posicin del tercer molar inferior derecha
51
Segn la clasificacin de Pell y Gregory, de un total de 130 panormicas

estudiadas, se observa que existe mayor frecuencia de la clase II Posicin B
tanto en el gnero masculino como en el gnero femenino representado de
la siguiente manera:
Masculino 39 pacientes 41,5%
Femenino 12 pacientes 33,3%
estudiadas, tomando como referencia la tercera molar inferior derecha, se
observa que existe menor frecuencia de la clase III Posicin A tanto en el
gnero masculino como en el gnero femenino representado de la siguiente
manera:
Masculino 01 pacientes 1,1%
Femenino 01 pacientes 2,8%
No hay presencia de la Clase I Posicin C en ninguno de los casos
estudiados correspondientes a las terceras molares inferiores derecha
52
Tabla Nro. VI. Contingencia Gnero de pacientes * Posicin del tercer molar inferior izquierdo
Posicin del tercer molar inferior izquierdo

Clase I
Clase I
Clase I
Clase II
Clase II
Clase II
Clase III
Clase III
Clase III
Posicin A
Posicin B
Posicin C
Posicin A
Posicin B
Posicin C
Posicin A
Posicin B
Posicin C
genero de
masculino
17,0%
pacientes
femenino
25,0%
Total
Total
19,2%
3,2%
2,3%
1,1%
,8%
16,0%
38,3%
9,6%
1,1%
4,3%
9,6%
100,0%
13,9%
36,1%
8,3%
2,8%
5,6%
8,3%
100,0%
15,4%
37,7%
9,2%
1,5%
4,6%
9,2%
100,0%
53
Grfico Nro. VI. Contingencia Gnero de pacientes * Posicin del tercer molar inferior izquierdo
54

estudiadas, tomando como referencia la tercera molar inferior izquierda,
se observa que existe mayor frecuencia de la clase II Posicin B tanto
en el gnero masculino como en el gnero femenino representado de la
siguiente manera:
Masculino: 38.3%
Femenino: 36.1%
estudiadas, tomando como referencia la tercera molar inferior izquierda,
se observa que existe menor frecuencia de la clase III Posicin A y clase
I posicin C en el gnero masculino, en ambos casos, con un porcentaje
de 1.1%. Adems, se observa que existe menor frecuencia de la clase III
Posicin A en el gnero femenino con un porcentaje de 2.8 %.
No hay presencia de la Clase I Posicin B y Clase I Posicin C en el
gnero femenino, correspondientes a la tercera molar inferior izquierda
55
Tabla Nro VII. Contingencia Grupo etreos * Posicin del tercer molar inferior izquierdo
Posicin del tercer molar inferior izquierdo
18 a 29
grupo
aos
etreos
30 a 40
Total
Clase I
Clase I
Clase I
Clase II
Clase II
Clase II
Clase III
Clase III
Clase III
Posicin A
Posicin B
Posicin C
Posicin A
Posicin B
Posicin C
Posicin A
Posicin B
Posicin C
15,1%
1,9%
,9%
16,0%
39,6%
11,3%
1,9%
4,7%
8,5%
100,0%
37,5%
4,2%
12,5%
29,2%
4,2%
12,5%
100,0%
19,2%
2,3%
15,4%
37,7%
4,6%
9,2%
100,0%
aos
Total
,8%
9,2%
1,5%
56
Grfico Nro VII. Contingencia Grupo etreos * Posicin del tercer molar inferior izquierdo
57

estudiadas, tomando como referencia la tercera molar inferior izquierda, se
observa que existe mayor frecuencia de la clase II Posicin B en rango de
edad de 18 a 29 aos con un porcentaje de 39.6%. Y la Clase I Posicin A
en el rango de edad de 30 a 40 aos con un porcentaje de 37.5%
estudiadas, tomando como referencia la tercera molar inferior izquierda, se
observa que existe menor frecuencia de la clase I Posicin C en rango de
edad de 18 a 29 aos con un porcentaje de 0.9%. Y la Clase I Posicin B y
Clase III Posicin B en el rango de edad de 30 a 40 aos con un porcentaje
de 4.2%
No hay presencia de la Clase I Posicin C; Clase II Posicin C y Clase III
Posicin A en el rango de edad de 30 a 40 aos de edad, correspondientes
a la tercera molar inferior izquierda.
58
Tabla Nro VIII. Contingencia Grupo etreos * Posicin del tercer molar inferior derecha
Posicin del tercer molar inferior derecha
18 a 29 aos
grupo etreos
30 a 40 aos
Total
Total
Clase I
Clase I
Clase II
Clase II
Clase II
Clase III
Clase III
Clase III
Posicin A
Posicin B
Posicin A
Posicin B
Posicin C
Posicin A
Posicin B
Posicin C
18,9%
4,7%
12,3%
40,6%
9,4%
1,9%
2,8%
9,4%
100,0%
8,3%
33,3%
4,2%
12,5%
100,0%
11,5%
39,2%
3,1%
10,0%
100,0%
41,7%
23,1%
3,8%
7,7%
1,5%
59
Grfico Nro. VIII. Contingencia Grupo etreos * Posicin del tercer molar inferior derecha
60
Segn la clasificacin de Pell y Gregory, de un total de 130

panormicas estudiadas, tomando como referencia la tercera molar
inferior derecha, se observa que existe mayor frecuencia de la clase
II Posicin B en rango de edad de 18 a 29 aos con un porcentaje
de 40.6%. Y la Clase I Posicin A en el rango de edad de 30 a 40
aos con un porcentaje de 41.7%
Segn la clasificacin de Pell y Gregory, de un total de 130
panormicas estudiadas, tomando como referencia la tercera molar
inferior derecha, se observa que existe menor frecuencia de la clase
III Posicin A en rango de edad de 18 a 29 aos con un porcentaje
de 1.9%. Y Clase III Posicin B en el rango de edad de 30 a 40
aos con un porcentaje de 4.2%
No hay presencia de la Clase I Posicin B; Clase II Posicin C y
Clase III Posicin A en el rango de edad de 30 a 40 aos de edad,
correspondientes a la tercera molar inferior derecha.
61
Tabla Nro. IX. Motivo de Consulta

Motivo de Consulta
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
vlido
acumulado
Ortodoncia
78
60,0
60,0
60,0
Pericoronitis
14
10,8
10,8
70,8
5,4
5,4
76,2
Dolor
28
21,5
21,5
97,7
Caries
2,3
2,3
100,0
130
100,0
100,0
Prevencin
Total
Grfico Nro. IX. Motivo de Consulta
El Orden de frecuencia del motivo de consulta es:

Ortodoncia con un 60% de los pacientes acudidos al servicio
Dolor con un 21.5 % de los pacientes acudidos al servicio
Pericoronitis con un 10.8 % de los pacientes acudidos al servicio.
Prevencion con un 5.4 % de los pacientes acudidos al servicio
Caries con un 2.3 % de los pacientes acudidos al servicio.
62
V. DISCUSIN
El presente estudio tuvo como finalidad determinar la prevalencia de la posicin
de terceras molares mandibulares en 130 radiografas panormicas segn la
clasificacin de Pell y Gregory en pacientes de 18 a 40 aos del Departamento de
Estomatologa del Hospital Central FAP.
En las panormicas estudiadas, segn la clasificacin de Pell y Gregory, la clase
II posicin B present una mayor frecuencia tanto en el gnero masculino y
femenino, como grupo etreo en los rangos 18 29 y 30 40 aos de edad.
Este resultado coincide la investigacin de Vsquez (2009) (11) realizada en Per y
Casas (2009)
(12)
realizada en Chile, Adems observamos concordancia con el
estudio realizado por Castro (5) donde hay predominancia de la posicin B.

Por el contrario, en otros estudios se encontr una mayor tendencia de las
posiciones IB (Huambos
(1)
); posicin IIA (Juregui
(2)
, Llerena
(4)
); posicin IIC
(Rodrguez (6)); posicin IA (Rodrguez, M. (7)).

Estas discrepancias pueden deberse a que en la mayora de estudios
previamente citados, se analizaron y clasificaron dichas piezas en conjunto
(terceras molares superiores e inferiores) y no de manera individual como lo
analizado en el presente estudio.
De los pacientes que llegaron al Servicio, la gran mayora fueron referidos del
Servicio de Ortodoncia, siendo este el factor principal por el cual result
predominante la Ortodoncia como motivo de consulta.
63
CONCLUSIONES
Hay predominio de
la Clase II Posicin B
en las terceras molares
inferiores izquierda y derecha tanto en el gnero masculino como en el

femenino, segn la clasificacin de Pell y Gregory.
Hay predominio de la clase II Posicin B en las terceras molares inferiores

izquierda y derecha en el rango de 18 a 29 aos de edad, segn la
clasificacin de Pell y Gregory.
Hay predominio de la clase I Posicin A en las terceras molares inferiores

izquierda y derecha en el rango de 30 a 40 aos de edad, segn la
clasificacin de Pell y Gregory.
No hay concordancia entre los resultados presentados en nuestra

investigacin y la hiptesis planteada, en donde se afirma que hay mayor
predominio de la posicin A clase II independientemente del gnero.
64
VI. RECOMENDACIONES
La evaluacin por imgenes debe ser un paso completo y riguroso previo a
la exodoncia de las terceras molares inferiores retenidas, as como de toda
la pieza dental.
El conocimiento de la posicin ms frecuente de las terceras molares como
en este caso, el predominio de la clase II posicin B, nos ayuda en la
exodoncia y una posible complicacin de esta.
Se recomienda realizar trabajos de investigacin de tipo longitudinal en el
que se pueden evaluar, un grupo de pacientes en dos espacios diferentes
de tiempo y as determinar la relacin entre la disfuncin de la ATM, la
oclusin dentaria y la presencia de terceras molares.
Realizar estudios de terceras molares en personas segn grupo tnico y
tipo facial, ya que es importante determinar previamente en un paciente
sus caractersticas antropomtricas fsicas del macizo mxilo-facial, que
son particulares en cada individuo, pero claramente relacionadas a
aspectos raciales o tnicos que podran determinar una condicin previa
ms favorable o desfavorable al proceso de inclusin o retencin de los
terceros molares.
65
VII.
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69
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS DE LOS TERCEROS

MOLARES INFERIORES
NUM. HC:
a. EDAD:
b. SEXO: F - M
MOTIVO DE CONSULTA
FECHA DE TOMA RADIOGRFICA:
DATOS RADIOGRFICOS:
ANLISIS DE PELL Y GREGORY:
Relacin del tercer molar con la rama ascendente mandibular:
Tercer molar inferior
Tercer molar inferior
derecho
izquierdo
Clase I
Posicin A
Clase I
Posicin A
Clase II
Posicin B
Clase II
Posicin B
Clase III
Posicin C
Clase III
Posicin C
Observaciones: __________________________________________________
70

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

POSICIN MS FRECUENTE DE TERCERAS

Mg. C.D. Romel Armando Watanabe Velsquez

C.D. Juana Rosa Bustos de la Cruz

Mg. C.D. Elmo Sigifredo Palacios Alva

A Dios, Por haberme dado salud para

Pedro y Consuelo, por su apoyo

Al Dr. Elmo Palacios Alva por su asesora y sus consejos en la presente

La Evaluacin por imgenes debe de ser un plazo completo y riguroso antes

The imaging evaluation should be a thorough and rigorous time before an

Miembros del jurado

1.1 AREA DEL PROBLEMA

1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

1.4.1 OBJETIVO GENERAL

1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

II. MARCO TEORICO

2.2 BASES TEORICAS

II.2.1.4. Arquitectura Mandibular

II.2.2. ERUPCION DENTARIA

II.2.2.1. Mecanismos de erupcin dentaria

II.2.2.2. Movimientos dentales

II.2.2.2.a. Movimientos dentales en la erupcin

II.2.2.3. Etapas de la erupcin

II.2.2.4. Cronologa de la denticin

II.2.2.5. Etiopatogenia de la erupcin dentaria

II.2.3.TERCER MOLAR INFERIOR

II.2.3.3. Espacio para la erupcin

II.2.3.4. Etiologa del tercer molar incluido

II.2.3.5. Estudio antomo quirrgico del tercer molar inferior

II.2.3.6. Estudio radiogrfico del tercer molar inferior

II.2.3.7. Clasificacin del tercer molar inferior retenido

II.2.3.7.1. Clasificacin de Pell y Gregory

II.2.3.8.1 Infecciones del tercer molar inferior

II.2.3.8.2 Complicaciones tumorales

II.2.3.8.3 Complicaciones mecnicas

II.2.3.8.4 Complicaciones nerviosas

II.2.3.8.5 Complicaciones diversas

2.3 HIPOTESIS GENERAL

2.4 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

3.1 TIPO DE ESTUDIO

3.2 POBLACION Y MUESTRA

3.3 PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS

3.4 PROCEDIMIENTO DE DATOS

3.5 ANALISIS DE LOS RESULTADOS

1.3 Formulacin del problema

II. MARCO TERICO

distoangular (10.8%), Horizontal (4%) y por ltimo la transversal (0.3%). Un

LLERENA Y COLS (2006)

RODRIGUEZ Y COLS (2007).

por moderado riesgo (6,1%) y solo el 2,0% estaban en posicin de alto

ALMENDROS N. Y COL (2008).

invertida, entre 0 a 30 para horizontal, entre 31 a 60 mesioangular,

segunda molar, la lnea del borde anterior de la rama ascendente

recomienda la utilizacin de un mtodo objetivo para determinar la

DIAS E. Y COL. (2009)

complementarios mediante el anlisis de radiografas panormicas. Del total

complicaciones despus de la extraccin quirrgica de terceros molares en

de complicaciones con edad, sexo, posicin,

inclusin del tercer molar (segn la clasificacin de Pell y Gregory y Winter).

Obteniendo como resultado que el 25.5% de las terceras molares inferiores

postoperatoria como Equimosis (12.7%), Trismus (9.1%), Hemorragia y

complicaciones (20%).Segn su posicin y de acuerdo a la clasificacin de