La repercusin del TCE tiene importancia pues es un motivo frecuente de consulta en urgencias y la posibilidad

de generar lesiones graves y potencialmente letales. Aproximadamente 1 de cada 10 nios tendr un TCE
moderado a grave a lo largo de la infancia, es por ello que en pases desarrollados supone la primera causa de
muerte y discapacidad en nios mayores de 1 ao.
Existe un pico de incidencia en menores de 2 aos y en la pubertad.
En <2 aos son frecuentes las cadas accidentales y es importante sospechar el maltrato de encontrarse
lesiones que no coincidan con el mecanismo referido. En mayores son frecuentes atropellos, accidentes
deportivos y cadas de altura por las actividades que se realizan.

Los nios son susceptibles de padecer una lesin intracraneal tras un TCE por sus caractersticas anatmicas:
Superficie craneal proporcionalmente mayor, plano seo ms fino y deformable, musculatura cervical
dbil y mayor contenido de agua que favorece el dao axonal ante fuerzas de acelere y

Dao
Cerebral
Primario Lesiones dadas por el
trauma en s y/o acelere y
desaceleracin. No
modificable por
intervencion terapeutica.

Aceleracion lineal
laterolateral
Aceleracin lineal frontooccipital o viceversa
Shaken Baby Syndrome

desaceleracin.

Dao
Cerebral
Secundario Lesiones producidas por
otros factores, se desarrolla
en horas posteriores al
trauma y puede revertirse
con manejo adecuado-

Hipotensin, hipoxia,
alteracion flujo cerebral,
dao membrana celular e
isquemia.

Las manifestaciones clnicas pueden ir desde ausencia de sntomas o signos (siendo lo ms frecuente) o la
aparicin de sntomas gua de una lesin intracraneal, entre ellas destacan:

Alteracin de Nivel de Conciencia Su presencia y duracin sirven de pronstico, por si mismo indica
un trauma moderado a grave, y la duracin de la prdida de conciencia es proporcional a la gravedad

del dao intracraneal. Ms de 5 minutos de prdida de conciencia es un factor de riesgo independiente.

Amnesia Postraumtica Es ms o menos frecuente, relacionado a lesin temporal, de estar presente
nos clasifica el trauma automticamente en moderado.
Convulsiones Se clasifican segn la aparicin
o Inmediatas Hasta algunos minutos post-trauma,
siendo atnicas o hipertnicas generalizadas. No
o

valor pronstico para epilepsia posterior.

Precoces De la primera hora hasta 7 das
posteriores, pueden ser parciales simples o parciales
con generalizacin secundaria. Indican dao

cerebral (hematoma, contusin, alt. vascular)

Tardas Ocurren despus de la primera semana
(pico el primer mes) y raras despus de 1 ao. El
diagnstico de epilepsia postraumtica viene
determinado por presencia de crisis tardas
repetidas. Antecedente de crisis febriles predispone

a desarrollo de epilepsia postraumtica.

Vmitos Bastante frecuente, por reaccin vagal no
necesariamente por lesin intracraneal, aunque pueden ser gua para HT intracraneal si son repetitivos

y no precedidos por nausea.

Cefalea Difcil valorarla, solo no indica lesin, a menos que empeore progresivamente y se sumen
otras alteraciones neurolgicas.

Para poder realizar la evaluacin se inicia con una adecuada H.C preguntando al menos:

Edad, Mecanismo de trauma, Sntomas asociados, Localizacin de trauma y tener en cuenta que con
datos incongruentes hay que sospechar maltrato.
La secuencia de actuacin sera iniciar con
A control cervical y permeabilidad de va area
C Valorar la circulacin

B Control de ventilacin

D Exploracin neurolgica (pupilas y Glasgow)

La escala de Glasgow nos ayuda a clasificar el TCE segn la gravedad, despus de estas medidas se hace
exploracin fsica y neurolgica exhaustiva buscando hundimientos, heridas, cuerpos penetrantes, hematomas.
Al terminar de evaluarlo se determinar la necesidad de realizar otras pruebas complementarias.

Las pruebas complementarias tienen como objetivo identificar lesiones que requieran actuacin quirrgica
urgente y as disminuir la morbimortalidad

La radiografa simple de crneo es cada vez ms cuestionada, pues solo nos permite detectar fracturas,
pero no la posible lesin intracraneal. Pero bueno la presencia de fractura aumenta el riesgo hasta 6

veces de hemorragia intracraneal y es un dato a tomar en cuenta.

La TAC craneal es la prueba diagnstica de eleccin, pues es sensible y especfica para lesiones

intracraneales postraumticas, indicada en grupos especficos de pacientes que se sospecha lesin.

La RMN es til para lesiones intraperenquimatosas, incluso las pequeas, pero no es tan buena para
lesiones seas y hemorrgicas como la TAC. Indicada en sospecha de lesiones medulares sin dao seo

detectable
(Spiral Cord Injury
Without Radiographic

No necesario realizar
pruebas
complementarias,
observacion
domiciliaria 24 horas
(a menos que sospeche
maltrato)

Glasglow 13 a 9 al
explorar, prdida
conciencia >1 minuto,
vomitos persistentes y
cefalea progresiva,
letargia, amnesia o
convulsin
postraumtica, trauma
mltiple o impacto
alta energa (accidente
auto o mayor 2 mts)

TCE Grave

TCE Leve

La

Glasglow 14 o 15 al
explorar, mecanismo
de baja energa, no
amnesia ni signos
focales, sin signos de
fractura. Perdida
conciencia <1 minuto,
cefalea y vomito
inmediatos al trauma
solamente.

TCE Moderada

Abnormality).

Glasglow igual o
menor a 8, presencia
herida penetrante,
lesiones compatibles
con fractura de base
del craneo o deficit
neurolgico
establecido.
Hospitalizacion UCI

Realizar TAC (ingreso

y 24-48 horas) y
observacion
intrahospitalaria.
Exploracion
neurolgica y SV
peridicos.
actitud variar segn la clasificacin, los moderados y graves se remiten a atencin primaria del hospital para
realizar estudios complementarios, observacin y seguimiento. Se usa protocolo ABCD y cuando el paciente
este estable se realizan medidas especficas para cada paciente:

Generales Posicin semiincorporada con cabeza a 30, evitar hipertermia y controlar glicemia.
Analgesia y sedacin El dolor y agitacin aumentan PIC, en primera instancia analgsicos no sedantes

para explorar, posteriormente se puede sedar.

Sueroterapia Mantener normovolemia para evitar hipotensin e hipoperfusin cerebral, se

recomienda suero fisiolgico, el glucosado en hipoglicemia con cuidado porque causa edema cerebral.
Anticonvulsivantes Cuando la crisis aparezca se trata con diazepam, se pueden fenitona como
profilaxis (convulsiones aumentan necesidad metablica cerebro) a dosis 20 mg/kg IV lenta y luego 5-

10 mg/kg/da como sostn. (No previene las convulsiones tardas)

Control HTIC Requieren ingreso paciente, puede evacuarse LCR, se puede poner un catter
intraventrucular. La terapia hiperosmolar con manitol o suero salino hipertnico en casos graves. La
hiperventilacin no se recomienda, a menos que sea HTIC regractaria o con signos de herniacin
cerebral inminente, otra medida para esto es el coma barbitrico por al menos 48 horas. La
craneotoma descompresiva amplia es til las primeras 48 horas tras TCE si la HTIC es refractaria a
otro tratamiento o hay signos de herniacin cerebral.

Bibliografa
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