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CICLO:
IV
TRUJILLO PERU
2006
1.
SITUACIN PLANTEADA:
Anamnesis
Paciente varn de 6 de aos de
edad, estudiante
Examen Fsico
Presenta
PA: 140/90
Pulso arterial: 82 x minuto
F. R.: 23 x min.
T: C.: 37.2 C
Mal estado general y regular de nutricin.
Piel con cianosis distal
Al examen de trax: tiraje costal severo e
Hipersonoridad torcica
Roncantes y sibilantes en ambos campos
pulmonares
Exmenes Auxiliares
2.
HECHOS ENCONTRADOS:
Disnea:
Dificultad en la respiracin.
Tos:
Expulsin violenta del aire de los pulmones tras la inspiracin profunda, y el cierre de la glotis.
Movimiento convulsivo del aparato respiratorio para expulsar cualquier molestia.
Fatiga:
Disminucin de la capacidad para el trabajo causada por un trabajo previo
Cianosis distal:
Coloracin azul de la piel en dedos, punta de la nariz y lbulo de la oreja.
Sibilantes:
Son ruidos caracterizados por un tono alto, agudo semejantes a un silbido y se produce por la
dificultad de una persona para inspirar.
Hipersonoridad Torxica:
Tiraje Costal:
Es la retraccin que tienen los espacios intercostales durante la inspiracin
Anatoma:
Embriologa:
Conocer la formacin de de las estructuras comprometidas que son las vias respiratorias
inferiores.
Histologa:
HIPTESIS FINAL:
+
Paciente en
contacto
Alergeno
Forman
puentes
Va
de la
fosfolipasa
+
Ig E
Clulas cebadas
Histamina
Sust quimiotcticas
(IL 4-IL5)
Vasodilatacin
Activacin
celular
Proceso
inflamatorio
Broncoconstriccin
Calcio intracelular
Prostaglandinas
Tromboxano
Leucotrieno
Espasmo del
msculo liso
bronquiolar
Salida de
moco
De la luz de vas
respiratorias bajas
En luces
bronquiales
ndice de
Tiffeneau
CO2 tisular
Disnea
Edema en
bronquios
pequeos
Taponamiento de
bronquios
Resistencia
De las Vas
Respiratorias
FEV1
Permeabilidad
capilar
Flujo
de aire
FVC
Oscilacin de paredes
de vas respiratorias
FR
Pa CO2
Pa O2
pH (cido)
Sibilancias
Fatiga
(+) quimiorreceptores
perifricos
(+)Msculos
respiratorios
Tiende a aumentar la
ventilacin
Activadores plaquetarios
Quimioatrayente
De Neutrfilos
Y el aire en
movimiento
Roncantes
Ventilacin
alveolar
Vago/glosofarngeo
(+) centro
respiratorio
(+)frnicos e intercostales
Figura 1.1
Figura 1.2
Figura 1.3
Figura 1.4
Anatmicamente las estructuras que estaran comprometidas son las vas respiratorias bajas, las
cuales empiezan en la traquea, que es un conducto tubular por el que fluye aire, tiene unos 12cm
de longitud y 2,5cm de dimetro. Se localiza por delante del esfago u abarca desde la laringe
hasta nivel del borde superior de T5, donde se divide en los bronquios primarios derecha e
izquierda, que se dirigen a los pulmones respectivos. El bronquio primario derecho es ms
vertical, corto y ancho que el bronquio primario izquierdo. A semejanza de la traquea, los
bronquios primarios poseen anillos incompletos de cartlagos y revestimiento de epitelio cilndrico
pseudoestratificado.
Despus de entrar a los pulmones, por medio del hilio pulmonar, los bronquios primarios se
subdividen en otros ms pequeos, los bronquios secundarios (o lobares), estos dan origen a
otro de menor calibre, los bronquios terciarios(o segmentarios), que a su vez se ramifican en
bronquiolos, estos bronquiolos estn irrigados por las arteria bronquiales ramas de la aorta
torcica, su drenaje venoso esta dado por las venas bronquiales derecha e izquierda
respectivamente para cada lado, la vena bronquial derecha drena a la Vena Acigos y la vena
bronquial izquierda drena a la Vena Hemiacigos. Los bronquiolos se dividen repetidas veces y
los ms pequeos se denominan bronquiolos terminales. Todo este recorrido desde la nariz
hasta los bronquiolos terminales se ha denominado va de conduccin. Dichas vas son de suma
importancia debido a que como su mismo nombre lo indica son los que van a conducir el aire
hacia las vas respiratorias para poder lograr el objetivo del intercambio gaseoso. Si uno de estos
componentes de la va de conduccin falla, traer problemas en cuanto al suministro eficaz de
aire se refiere; precisamente en este caso sucede esto puesto como veremos ms adelante son
las vas de conduccin baja los que se encuentran afectados, lo cual traer al paciente ciertos
signos y sntomas de que existe un dficit en la llegada de aire hacia los pulmones.
Los pulmones son dos rganos cnicos situados en la cavidad torcica. Los separan el corazn
y otras estructuras del mediastino, que divide la cavidad torcica en dos partes anatmicamente
distintas. Estn constituidos por lbulos; que se encuentran delimitados en el lado derecho por
dos cisuras, la primera denominada cisura oblicua que delimita el lbulo superior del inferior y la
segunda llamada cisura horizontal que delimita el lbulo superior con el medio; a diferencia del
lado izquierdo que solo presenta dos lbulos delimitados por la cisura oblicua. Quedando as tres
lbulos en el lado derecho (superior, medio e inferior) y dos lbulos en el lado izquierdo (superior
e inferior).
un
aumento
en
el
trabajo
respiratorio
Por otro lado los bronquiolos a diferencia de los bronquios, presentan en su epitelio
principalmente clulas ciliadas y de Clara (las cuales posiblemente secreten surfactante) en lugar
de las caliciformes, no poseen cartlago en sus paredes y su musculatura es mucho ms gruesa
que la de los bronquios, sta musculatura es la que hace principalmente que se distribuya el aire
inspirado hacia los sectores respiratorios del pulmn.
flujo espiratorio mximo (FEM) y el FEV 1/CVF estn disminuidos. Serian muy tiles los
resultados de las pruebas de funcin respiratoria.
El RX de trax no puede mostrar hiperinsuflacin.
8. Diagnstico:
Asma bronquial
Posteriormente EPOC ( enfermedad pulmonar obstructiva crnica)