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Dor oncolgica:
conceitualizao e tratamento
farmacolgico
I. Consideraes iniciais
OR ONCOLGICA UMA EXPRESSO UTI LIZADA PARA CARACTERIZAR A DOR, NA MAIORIA DAS VEZES DE MLTIPLAS ETIOLOGIAS QUE
Divulgao
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crnicos, Metadona s deve ser prescrita por especialistas, Agora que iniciamos o opioide,
vamos suspender todas as medicaes para a
dor, Morfina deprime a respirao e encurta a
vida e, finalmente, o to famoso quanto folclrico dito popular: Melhor vivo com dor do
que morto sem dor (...)
Dor total
No raro nos depararmos com uma dor que no
responde ao tratamento, ainda que otimizado e
dentro dos padres considerados de excelncia. Na
dcada de 1960, o conceito de Dor Total, desenvolvido por Cicely Saunders, tornou compreensvel
a dor outrora considerada intratvel. Esse conceito
compreende a dor no seu componente fsico, psicolgico, social e espiritual.
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Figura 1
Exemplo de Escala Unidimensional
para Avaliao da Dor (rgua de dor)
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A mo que
prescreve opioide
prescreve laxativos
(annimo)
Figura 2
Adaptao da Escada Analgsica
da OMS (WHOs Pain Relief Ladder)
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a. Opioides fracos
* Codena
Opioide natural. Prescrever a cada 4 horas. Possui
apresentao isolada (comprimidos de 7,5, 30 ou
60 mg) ou associada ao paracetamol ou ao diclofenaco. Soluo oral com 3 mg/ml. A partir de
360 mg/dia, sugere-se a substituio por um opioide forte. antitussgeno e obstipante.
Codena oral 100 mg
10 mg Morfina oral
* Tramadol
Opioide sinttico. Deve ser prescrito a cada 6
horas. Tem metabolizao heptica, fazendo com
que as apresentaes orais tenham biodisponibilidade cerca de duas vezes maior que a parenteral.
Pode ser usado por via subcutnea de forma intermitente ou contnua.12 Ateno ao uso endovenoso, pois pode diminuir o limiar convulsivo
em pacientes predispostos. Disponvel em soluo
oral de 50 ou 100 mg/ml, comprimido de liberao imediata de 50 e 100 mg, comprimido de
liberao lenta (12 horas) de 100 mg e cpsula de
50 mg, ou ainda comprimido de 37,5 mg, associado a 325 mg de paracetamol. Tambm
disponvel na forma injetvel ampolas de 50 e
100 mg e em supositrios de 100 mg via retal. A
dose diria no deve exceder 400 mg.
Tramadol oral 50 mg
10 mg Morfina oral
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3 mg Morfina subcutnea
* Fentanil transdrmico
Opioide sinttico de ao semelhante morfina,
administrado por via transdrmica ao longo de 72
horas, traduzindo-se numa posologia confortvel
especialmente nos casos de disfagia, ocluses gastrointestinais com ou sem sonda nasoenteral e insuficincias renal ou heptica graves. Os adesivos
de 2,5, 5,0, 7,5 e 10 mg liberam, respectivamente,
25, 50, 75 ou 100 mcg do medicamento a cada
hora e devem ser prescritos em dose equipotente
ao total de morfina oral usado em 72 horas.
* Oxicodona
Opioide sinttico com boa disponibilidade por
uso oral e poucos efeitos colaterais, porm de alto
custo. Disponvel no Brasil em apresentaes de
10, 20 ou 40 mg para uso a cada 12 horas pela
dupla camada de liberao, uma imediata e uma
lenta. No amassar ou partir os comprimidos.
Contraindicada na insuficincia heptica.
Oxicodona oral 5 mg
10 mg Morfina oral
* Metadona
Opioide sinttico de uso especialmente indicado
para dor neuroptica e dores severas. Boa
biodisponibilidade para uso oral, mas a meia-vida
imprevisvel impe sua utilizao cuidadosa
(citaes variam muito de 8-58h e at 12-96h).
Est disponvel sob a forma de comprimidos de 5
e 10 mg e soluo injetvel 10 mg/ml. Quando
administrada oralmente, a metadona tem aproximadamente a metade da potncia da administrao parenteral e pode ser usada por via
subcutnea.13 Pode ser usada nas insuficincias
renal e heptica. Ateno em pacientes demen-
10 mg Morfina oral
* Hidromorfona
Opioide sinttico semelhante morfina, porm
com menos efeitos colaterais e posologia mais cmoda. Pode ser usada na insuficincia renal. No
Brasil de uso recente e encontrada em apresentao oral, a cada 24 horas.
Hidromorfona oral 1,5 a 2 mg 10 mg Morfina oral
Referncias
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Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=8004
[acesso em 20/07/2010].
10. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de
Para saber
*Declarao e Compromisso
Conjunto sobre Cuidados Paliativos e Tratamento da Dor como
Direitos Humanos1
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