A suscetibilidade infeco pelo bacilo da tuberculose (TB) praticamente universal.

A
maioria das pessoas resiste ao adoecimento aps a infeco e desenvolve imunidade parcial
doena. No entanto, alguns bacilos permanecem vivos, embora bloqueados pela reao
inflamatria do organismo. Essa condio conhecida como infeco latente da
tuberculose (ILTB). A prova tuberculnica (PT) recomendada para o diagnstico da ILTB.
Em determinadas situaes pode auxiliar no diagnstico da TB, como no caso das crianas. O
Ministrio da Sade recomenda o tratamento da ILTB, a depender de trs fatores: (i) idade, (ii)
probabilidade de ILTB e (iii) o risco de adoecimento.

Indicaes
A prova tuberculnica est indicada:

no controle de contatos;
na investigao de infeco latente no adulto;
na investigao de infeco latente e de TB doena em crianas;
na avaliao anual de profissionais de sade.

Administrao da prova tuberculnica

O exame consiste na aplicao por via intradrmica (ID) da tuberculina (PPD-RT23) e
posterior leitura da endurao provocada pela soluo. Orientao ao paciente e avaliao
inicial.
1. Prepare o material necessrio e explique ao paciente os objetivos da PT e o que o
procedimento.
2. Explique que no perodo de 48 a 96 horas (idealmente 72 horas) aps a administrao da
tuberculina, o paciente dever retornar ao servio de sade para que seja efetuada a leitura.
3. Coloque o antebrao do paciente com a palma da mo voltada para cima em uma
superfcie bem iluminada, selecionando uma rea da pele 5 a 10 centmetros abaixo do
cotovelo. O local deve estar livre dos limites musculares, de pelos, veias, leses ou cicatrizes.
OBS.: Caso a pele apresente sujidade visvel, recomenda-se proceder lavagem do
antebrao com gua e sabo.
Tcnica de aplicao
1. No Brasil, a tuberculina usada a PPD-RT23, do Statens Serum Institute (SSI), laboratrio
dinamarqus. O PPD-RT23 aplicado na dose de 0,1 ml (equivalente a duas unidades de
tuberculina) no tero mdio da face anterior do antebrao esquerdo.
2. Cheque a data de validade da soluo de PPD.
3. Conecte, de maneira adequada, a agulha 13 x 3,8 (ou similares) seringa de 1 ml e aspire
exatamente 0,1 mL de soluo do PPD-RT23.
4. Retire todo o ar e o excesso de tuberculina.
5. Estique firmemente a rea selecionada entre os dedos indicador e polegar da sua mo no
dominante.
6. Insira a agulha lentamente, com o bisel voltado para cima, em um ngulo de 5 a 15 graus.
7. Insira a agulha sob a epiderme (aproximadamente 3 mm) para que o bisel seja
completamente inserido e possa ser visualizado somente abaixo da pele.
8. Solte o estiramento da pele e, segurando a seringa na mesma posio, injete lentamente a
soluo.
9. Se a agulha for inserida corretamente, voc dever sentir uma leve resistncia enquanto o
PPD for inoculado, o que formar uma ppula clara e tensa de 6 a 10 mm de dimetro que
tende a desaparecer em algumas horas.
Leitura da prova tuberculnica
Inspeo local
1. Inspecione visualmente o local de inoculao sobre uma superfcie firme e bem iluminada,
verificando a presena de reaes cutneas.
2. Somente a endurao, que uma formao tensa, densa e elevada, deve ser medida,
mesmo que haja leve edema ou eritema local.
Palpao da endurao
1. A endurao nem sempre est presente e/ou visvel e somente pode ser determinada pela
palpao.
2. Com movimentos leves, deslize a ponta dos seus dedos sobre o local de inoculao no
antebrao, nas quatro direes para localizar as margens e limites da endurao.
Medida da endurao
1. O dimetro da endurao mensurado transversalmente ao antebrao a partir da poro
externa (lado do polegar) para a poro mais interna do antebrao (lado do dedo mnimo).
2. Mea o dimetro da endurao usando uma rgua de plstico transparente flexvel com
escala em milmetros.
3. Coloque o zero da rgua sobre o limite marginal esquerda da endurao e leia a medida
sobre o limite direita da endurao.
4. Registre a medida exata em milmetros (mm) da endurao.
5. Caso no haja endurao, registre 0 (zero) mm.
6. Registre a data e o horrio em que a PT foi lida, o nome da pessoa que realizou a leitura e
a presena ou ausncia de efeitos adversos.
Interpretao
1. considerado como infectado pelo bacilo da tuberculose o paciente que tiver endurao
5 mm. Resultados < 5mm, considera-se como no reator.
2. No caso de diagnstico da ILTB o profissional no servio de sade, deve encaminhar o
paciente ao mdico para que seja afastado o diagnstico de TB ativa e avaliada a indicao
do tratamento da ILTB.
Pessoas vivendo com o HIV/aids Pelo seu elevado risco de adoecimento pela TB, PVHA deve
realizar a prova tuberculnica anualmente. Nesses casos, o objetivo principal avaliar a
necessidade de implementar o tratamento da ILTB. Para maiores informaes consulte o
Manual de tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica (Brasil, 2014).