Acto Médico

RELACIN MDICO PACIENTE
I.- EL ACTO MDICO.
A pesar de su larga existencia el concepto de ACTO MDICO, acorde con las

variaciones de su entorno temporal, cultural y social, se encuentra an en un proceso
evolutivo. El acelerado avance cientfico y tecnolgico de la medicina moderna y las
nuevas caractersticas de su prctica lo influencian desde varios ngulos. Su
delimitacin precisa es tarea ms compleja de lo que se supone; por lo que el presente
trabajo aspira a contribuir a tal logro, exponiendo algunas definiciones.
1.1 CONCEPTO.
"El ACTO MDICO es producido por los profesionales mdicos y encaminado a la

conservacin, fomento, restitucin y rehabilitacin fsica o psicosocial de la colectividad
que incluye a la prevencin, diagnstico, tratamiento de las enfermedades,
determinacin de las causas de muerte , peritaje, asesoramiento mdico-forense, as
como la investigacin y la docencia clnica en los seres humanos".
es toda accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la profesin
mdica. Ello comprende los actos de diagnstico, teraputica y pronstico que realiza
el mdico en la atencin integral de pacientes, as como los que se deriven
directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio del
profesional mdico.
Es por eso que, conociendo ya el concepto de Acto Mdico, diremos que

didcticamente cuando se habla de ACTO MDICO DIRECTO, se refieren a aquellos
en los cuales mediante la intervencin mdica se trata de obtener la curacin o alivio
del enfermo. Estos pueden ser preventivos, diagnsticos, teraputicos o de
rehabilitacin; donde la prevencin hace referencia a la recomendacin de medidas
para evitar la aparicin de procesos patolgicos; el diagnstico es la opinin del mdico
obtenida de la observacin directa o de laboratorio del paciente; la teraputica se
refiere a las diversas formas de tratamiento para la enfermedad; y la rehabilitacin es el
conjunto de medidas encaminadas a completar la teraputica para reincorporar al
individuo a su entorno personal y social. Los ACTO MDICO INDIRECTO y a los
denominados extracorpreos se refieren a la investigacin, experimentacin, autopsia,
etc. que realiza el Mdico en el ejercicio de su profesin. Y el ACTO MDICO
DOCUMENTAL incluyen el Certificado Mdico, la Receta o frmula mdica y la Historia
Clnica (que es el acto documental ms imp ortante de todos); y es en realidad
complementario de los actos anteriores y su importancia legal radica en su validez
como prueba dentro de cualquier reclamacin o proceso.
En sntesis, el acto Mdico, est conform ado por todas las conductas
desplegadas por un mdico dentro del marco del desarrollo del ejercicio de su
profesin, lo cual incluye toda la relacin mdicopaciente desde las etapas
preliminares de conocimiento y anlisis, hasta las etapas posteriores al tratamiento
como la evolucin y rehabilitacin del paciente.
PRINCIPIOS: El Acto Mdico, como surge del ejercicio profesional de la medicina,

tradicionalmente se rige por cuatro principios que fueron definidos por Beauchamp y
Childress, y que son:
- Principio de Beneficencia: Que consiste en la bsqueda del bien para el paci
ente. Es la obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus
legtimos intereses y suprimiendo prejuicios. Es el ms viejo de los pr incipios
ticos y puede ser rastreado entre los escritos ms antiguos, dice que el inters
del mdico debe ser perseguir el mximo bien para la vida o la salud de l
enfermo: la cura cuando es posible, el alivio y el consuelo cuando sanar no es
viable. Esto es reconocido por la sociedad como parte de un contrato implcito
entre el mdico y el paciente.
- Principio de No Maleficencia (Primum Non Nocere): Que consiste en

abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o
perjudicar a
otros., este principio se identifica con el primum non nocere hipocrtico, fundamento
y raz de todos los otros principios, obliga como deber perfecto, con carcter de
universalidad y de forma coactiva absoluta.
- Principio de Justicia: Que consiste en que las personas deben ser tratadas por
igual. Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las
situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.).
Consiste en la distribucin equitativa de recursos insuficientes. Por eso se
requiere alguien que administre tcnicamente estos recursos, respetando en la
asignacin de los mismos el principio de justicia.
- Principio de Autonoma: Que consiste en la capacidad para darse normas o reglas a

uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. Se refiere al respeto
debido a los derechos fundamentales del ser humano, incluido el de
autodeterminacin. Se inspira en la mxima de "no hacer a los dems lo que no
quieras que te hagan a ti", y por lo tanto, en el respeto mutuo. Es el respeto por las
decisiones del paciente competente. El principio de autonoma tiene un carcter
imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que
las personas puedan ser no autnomas o presenten una autonoma disminuida
(personas en estado vegetativo o con dao cerebral, etc.), en cuyo caso ser
necesario justificar por qu no existe autonoma o por qu sta se encuentra
disminuida. En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima expresin
de este principio de autonoma, constituyendo un derecho del paciente y un deber del
mdico, pues las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el
punto de vista tico y suponen que el objetivo del mdico es respetar esta autonoma
porque se trata de la salud del paciente.
CARACTERSTICAS: Las caractersticas que distinguen al Acto Medico son:

1.- La profesionalidad: Solamente el profesional de la medicina puede efectuar el acto
mdico.
2.- La ejecucin tpica : Es decir que su ejecucin est conforme con la Lex Artis,
que significa que el acto que se ejecuta se ajusta a la excelencia del momento.
3.- El objetivo fundamental: Que es buscar prioritariamente la curacin o
rehabilitacin del paciente.
4.- La licitud: sea que el desarrollo de las acciones que ejecuta se hagan en
concordancia estricta con las normas legales.
ETAPAS: El Acto Mdico tiene cuatro etapas que estn comple tamente relacionadas
entre s:
A). Etapa de empata: Que es la primera relacin personal que experimenta el

mdico ante el paciente a quien debe comprender y respetar por encima de la
simpata o la antipata que le despierte.
B). Etapa de exploracin: En la cual el mdico se adentra en todos los factores
hereditarios, ambientales y, lo que hace el acto mdico nico, ingresa a la intimidad
de una persona para complementar el escenario de su desempeo.
C). Etapa tica: En la cual el mdico ejecuta en forma completa, respetuosa y
cuidadosa los procedimientos necesarios para valorar el estado del paciente
aplicando todos sus conocimientos y experiencias con el fin de tratar de llegar a un
diagnstico acertado y fijar, en consecuencia, el tratamiento adecuado.
D). Etapa operativa: En la cual se fija un plan de manejo o un programa teraputico
en el cual debe participar el paciente despus de una informacin clara de su estado
de salud, las posibilidades teraputicas, sus beneficios y posibles efectos
secundarios y lograr su consentimiento.
1.2. LA RELACIN MDICO PACIENTE.

Esta relacin ha existido desde los albores de la historia y ha ido variando de
acuerdo con los cambios que ha experimentado a travs de los tiempos la conciencia
entre los hombres, desde la mentalidad mgica domin ante en las sociedades
primitivas hasta la mentalidad tcnica que prevalece en los tiempos actuales. Ahora se
puede definir como una relacin interpersonal con connotaciones ticas, filosficas y
sociolgicas de tipo profesional quesirve de base a la gestin de salud.
El fundamento de la relacin mdico-paciente, al decir de Lan Entralgo, es la
vinculacin que inicialmente se establece entre el mdico y el enfermo, por el hecho de
haberse encontrado como tales, entre s; vinculacin cuya ndole propia depende, ante
todo, de los mviles que en el enfermo y en el mdico han determinado su mutuo
encuentro. Como todo encuentro interhumano, el que rene al mdico y al enfermo se
realiza y expresa de acuerdo con las modalidades cardinales de la actividad humana,
una de las cuales, la cognoscitiva, en el caso de la relacin mdica toma forma
especfica como diagnstico, es decir, como mtodo para conocer
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per
2010.
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ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO
lo que aqueja al enfermo. No se trata meramente de una relacin dual entre dos seres
para obtener algo, como seran los beneficios de un negocio, sino de una relacin ms
estrecha, interpersonal. El enfermo y el mdico se renen para el logro de algo que
importa medularmente a la persona del paciente y que est inscrito en su propia
naturaleza: la salud.
El binomio mdico-paciente es fundamental en el Acto Mdico, de manera que

esta relacin debe ser respetuosa, prudente y muy cercana al sufrimiento de los
enfermos; dejando claro que el paciente debe ser el ms respetado en la relacin. Se
produce cada vez que un profesional a quien la estructura social y jurdica de un pas
ha catalogado como idneo para ejercer la Medicina, acepta la peticin de otro
miembro de la sociedad que acude en bsqueda de su opinin, consejo y posible
tratamiento. En el Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico de l Per,
desde su Artculo 64 hasta el 78 trata sobre la relacin mdico-paciente, donde se
inicia diciendo que El mdico debe relacionarse con el paciente en igualdad de
condiciones respecto de su condicin humana, en for ma tal que supere el
paternalismo tradicional, lo cual no implica que abdique de su competencia
profesional; ya que esto es la base fundamental para un buen Acto Mdico.
La relacin mdico-paciente es una categora compleja en la que frecuentemente

intervienen otros actores (personal no mdico, familiares), pudiendo incluso faltar el
mdico (actos diagnsticos o teraputicos cumplidos por no mdicos) o un verdadero
"paciente" (cuando se trata de consultas en salud). La experiencia mundial muestra que
las demandas por responsabilidad mdica surgen ante el fracaso o la ruptura de la
relacin mdico-paciente, ms que de un dao o de un error mdico inexcusable. El
mdico en su relacin con el paciente debe actuar siempre en beneficio de ste, tanto
en lo personal como en lo referente a su salud y su vida.
CMO SE ESTABLECE: En la relacin que se establece entre mdico y paciente es

necesario tener en cuenta las caractersticas generales de los que participan y debe
establecerse una participacin activa de ambos interlocutores donde se establezcan
medios idneos que propicie la satisfaccin y autorealizacin de los mismos; por lo que
se cumple en los siguientes casos:
1.- Por decisin voluntaria y espontanea de ambas partes.

2.- Por accin unilateral del mdico, en caso de
emergencia. 3.- Por solicitud de terceras personas.
4.- Por haber adquirido el compromiso de atender a personas que estn a cargo de
una entidad privada o pblica.
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico

Cirujano. Per 2010. 7
ETAPAS: El Dr. Ricardo Gonzlez; Profesor Titular, Consulta nte y Principal de

Psiquiatra Facultad Universitaria Calixto Garca y Jefe del Hospital Psiquitrico de la
Habana; propone diferentes etapas en el curso de la entrevista mdica, utilizando como
modelo el encuentro en la consulta externa que puede ser extrapolada a cualquier otro
sitio donde se realice la primera relacin mdico-paciente, con las variantes que
requiere cada sitio (hospital, hogar, entre otros). Estas etapas son las siguientes:
- Recepcin : Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una
extraordinaria significacin, si se tiene en cuenta la angustia e inseguridad con
la cual acude el paciente a este primer encuentro.
- Identificacin . La toma de los datos de identidad conducida hbil mente
permite conocer elementos muy tiles sobre la personalidad del paciente y
caractersticas socio-demogrficas.
- Interrogatorio. Esta es la etapa ms importante de la relacin mdico-
paciente. El interrogatorio constituye uno de los aspectos m s difciles de la
historia clnica y el que requiere ms tiempo, capacidad y dedicacin.
Inicialmente el paciente expresar libremente su sintomatologa sin
interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, y siempre hacerlo con
suavidad y delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al mdico
precisar las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos cronolgicamente.
CLASIFICACIN: La relacin mdico-paciente como una relacin interpersonal con

connotaciones ticas, filosficas y sociolgicas detipo profesional que sirve de base a
la gestin de salud, pueden ser clasificadas de diferentes formas pero la ms utilizada
por su sentido prctico es aquella que establece:
- La Relacin Activo-Pasiva es aquella que se establece con enfermos en
estado de coma, o que se encuentran en una situacin que no les permite
establecer una relacin ms participativa, como es el caso del paciente con un
edema agudo del pulmn.
- La Relacin Cooperativa Guiada es la que se establece con pacientes que
estn en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre
en algunas enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la
hipertensin arterial.
- La Relacin de Participacin Mutua , no slo contempla el cumplimiento del
tratamiento, sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes
relacionadas con la causa y evolucin de la enfermedad.
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2010.
MODELOS: As mismo; podemos decir que tradicionalmente se describen tres

modelos de la relacin mdico paciente, a saber:
1.- Modelo paternalista: El tradicional donde el mdico es la autoridad, el depositario
del conocimiento, acta como un padre a veces afabl e y comprensivo y a veces
arbitrario e intolerante, siempre es el que decide sin tener en cuenta la opinin del
paciente o si ha dado o no su consentimiento. Su argumento es que el paciente no
est capacitado o no tiene criterios claros para e scoger las mejores alternativas.
2.- Modelo autnomo : Es cuando el paciente es quien toma la iniciativa presionando
al mdico para que tome determinadas decisiones; sta situacin se debe al auge de
las polticas en las que se exalta al individuo y su autonoma personal frente a la
sociedad o al sistema de salud. El paciente entonces exige determinados
procedimientos diagnsticos o teraputicos al ser usuario de un servicio de salud con
el argumento de que pago luego exijo, pero hay que diferenciar del exigir por angustia
o ansiedad del paciente ante su enfermedad, del que solo lo hace ejerciendo su
supuesta autonoma como tal.
3.- Modelo responsable: Es el ideal, basado en la equidad, las dos partes asumen
responsabilidades que les son propias con mutuo respeto y en el que se cumplen tanto
los derechos del paciente como los derechos del mdico. Se debe buscar siempre que
el paciente participe y acepte las propuestas, para usar las mejores prcticas,
ofrecindole permanentemente un dialogo amable y la informacin veraz y oportuna
para ayudar a llegar a consensos con explicaciones claras tanto del proceso de su
enfermedad como el de su manejo con todas sus posibles consecuencias favorables o
desfavorables.
IMPORTANCIA: La calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es importante

para ambas partes. Cuanto mejor sea la relacin en trminos de respeto mutuo,
conocimiento, confianza, valores compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y
la vida, y el tiempo disponible, mejor ser la cantidad y calidad de la informacin sobre
la enfermedad del paciente que se intercambiar en ambas direcciones, mejorando la
precisin del diagnsticoy aumentando el conocimiento del paciente sobre la
enfermedad o dolencia.
1.3. LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES Y MDICOS.

El nexo que une una persona con otra, la cual implica para cada una de las
partes, una serie de derechos y obligaciones, debe entenderse como relacin
jurdica. Y la relacin jurdica medico paciente, puede entenderse desde dos enfoques:
uno vertical y otro de carcter horizontal.
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Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.
- Desde la perspectiva vertical, existe una subordinacin del paciente haca el

mdico, donde se considera al enfermo como incapaz de tomar decisiones; por
lo que el mdico decide por l, aunque fuera en deterioro del bienestar del
paciente.
- Desde la perspectiva horizontal, existe una relacin de igualdad entre mdico
y paciente, donde la libertad autnoma del paciente juega un papel
preponderante en la toma de decisiones en el ejercicio de su derecho de
personalidad y de la informacin.
DERECHOS DEL PACIENTE: De acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial, estos

incluyen: 1).- Derecho a escoger libremente el mdico; 2).- Derecho a tomar decisiones
respecto de su organismo; 3).- Derecho a la informacin sobre su enfermedad; 4).-
Derecho a morir con dignidad; y 5).- Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual.
CDIGO DE TICA Y
DEONTOLOGA DEL
El paciente tiene
derecho a: a) Que se le atienda con consideracin y pleno resp eto de su intimidad
y privacidad. b) Elegir a su mdico de manera autnoma. c) Ser tratado, sin
interferencia administrativa, por mdicos que tengan la suficiente autonoma para
realizar juicios clnicos y ticos que respondan a su mejor inters. d) Obtener toda la
informacin que sea veraz, oportuna, comprensible, acerca de su diagnstico,
tratamiento y pronstico. e) Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento
despus de haber sido adecuadamente informado o a revocar su decisin en cualquier
momento, sin obligacin de expresin de causa. f) C onocer el nombre completo del
mdico responsable de su atencin y de las dems personas a cargo de la realizacin
de los procedimientos y de la administracin de los tratamientos. g) Que se respete la
confidencialidad del acto mdico y del registro clnico. h) Que las discusiones de su
caso clnico, las consultas, los exmenes y el tratamiento sean confidenciales y
conducidos con la mayor discrecin. i) Que se respe te su intimidad y pudor, teniendo
la potestad de autorizar o no la presencia de quienes no estn directamente implicados
en su atencin, sin perjuicio de la mism a. j) Recibir una explicacin completa en caso
que haya de ser referido a otro mdico o establecimiento de salud, as como a no ser
trasladado sin su consentimiento, excepto en caso de emergencia. k) Que se le
entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento de salud y, si lo
solicita, copia de la Epicrisis y de su historia clnica. l) No ser sujeto de
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investigacin o ensayo clnico sin su previo consen timiento informado, o del

asentimiento del nio o adolescente. m) Que se respete el proceso natural de su
muerte, sin recurrir a una prolongacin injustifica da y dolorosa de su vida. n) Recibir
atencin prioritaria de acuerdo a su estado graveda d. o) En el caso de nios, a ser
hospitalizado en compaa de su madre o familiar responsable, siempre que sea
posible; a ser protegidos contra maltrato fsico, moral o sexual y a que se garantice su
alimentacin con los controles adecuados. p) Ser op ortuna y debidamente informado
sobre las medidas y prcticas concernientes a la proteccin de su salud reproductiva.
Todos los derechos del paciente se podran reconducir a dos que constituyen el
ncleo esencial de la personalidad: Derecho del paciente a ser debidamente
informado y Derecho a la confidencialidad de los datos sanitarios, especialmente
cuando son objeto de tratamiento informtico. Estos dos derechos tienen una relacin
directa con la historia clnica, documento sanitario en el que, cada da con ms
intensidad, convergen intereses del paciente, de la Administracin Sanitaria y del
mdico o profesional de la sanidad.
DEBERES DEL PACIENTE: Segn el Dr. Jaun Daniel Voltarel, Abogado Especial ista
en Derecho Mdico, dice que mucho se habla en la actualidad de los derechos de los
pacientes, como contracara de las obligaciones que pesan sobre el profesional de la
salud, es decir a cada derecho del paciente le corresponde una obligacin del mdico.
Pero de las obligaciones del paciente como tal, nada se dice, normalmente se habla
como que a este sujeto de la relacin que surge del contrato mdico no tuviera ms
deberes que el econmico, de abonar con dinero u orden de consulta la prestacin del
profesional. Pero en realidad debemos decir que las obligaciones y deberes del
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paciente no se limitan al pago del acto mdico, existen y necesario determinan

claramente, obligaciones de sus partes que son esenciales para el cumplimiento de los
fines contrato y son las obligaciones:
1) De informacin . El paciente debe al mdico lealtad y est obligad o respecto
al mismo, en cuanto a la veracidad de sus dichos, que sern tenidos como
antecedente para la determinacin del diagnstico y del tratamiento a seguir. Es
una obligacin del paciente informar al profesional sobre sus antecedentes y
condiciones a fin de que el mdico tratante pueda producir un diagnostico y dar
un tratamiento certero, para ello el paciente obligado no debe guardarse
informacin o distorsionar la realidad de su condicin, lo que quiere decir que
debe contarle toda la verdad a su mdico.
2) De cooperacin . Tambin pesa sobre el paciente, la obligacin de su parte de

cumplir con el tratamiento indicado, cuando voluntariamente presto
consentimiento para ser tratado en la forma que se lo hace. Aclaremos que as
como el paciente tiene el "derecho" a rechazar el tratamiento propuesto, una
vez aceptado este tratamiento, tiene obligacin de cumplirlo acabadamente,
cumplimiento que es una condicin esencial para lograr los fines que son objeto
del contrato entre el mdico y el paciente.
El paciente, en los establecimientos de salud, en su condicin de actor principal

del Acto Mdico considerado como un contrato de servicios, tiene tambin una serie de
obligaciones: a).- Colaborar en el cumplimiento de las normas institucionales; b).-Tratar
con respeto al mdico, a los paramdicos, a otros pacientes y a los acompaantes; c).-
Facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre su salud de manera leal y verdadera,
as como a colaborar en su obtencin; d).- Cuidar las instalaciones y de colaborar en el
mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones Sanitarias; e).- Firmar el
documento de salida voluntaria o de no aceptacin de los tratamientos propuestos,
cuando as lo decida; f).- Pagar honorarios al mdico. Es menester sealar que esta
obligacin procede, tratndose de instituciones de salud privadas, pero si estas son
pblicas es una obligacin del Estado garantizar el derecho a la salud; y g).- De exigir
que se cumplan sus derechos.
DERECHOS DEL MDICO: Frecuentemente, en el cotidiano ejercicio de la medicina,

tan slo se toman en cuenta los derechos del pacientes y los deberes del mdico, sin
poner mientes en que el principio de equidad, tambin toma en consideracin los
derechos del mdico, para establecer as un equilibrio justo y necesario en el
desempeo de tan importante y trascendental labor, sin que en ella se demerite el
beneficio del paciente. Y siguiendo los lineamientos de un contrato de prestacin de
servicios profesionales, diremos que son obligaciones del mdico: a).-Prestar el
servicio de atencin medica de manera diligente, po niendo el profesionista todo
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conocimiento cientfico y tcnico, al servicio del paciente, durante el desempeo del

diagnostico y tratamiento indicado; b).- Informar al paciente sobre el diagnostico y
tratamiento de la enfermedad. Sin embargo, el paciente puede renunciar a ese
derecho; c).-Guardar secreto sobre los asuntos que sus pacientes le confan, as como
de toda aquella informacin mdica que se encuentren en el expediente clnico del
paciente; salvo que alguna autoridad judicial requieran de dicha informacin ; y d).-
Erogar las expensas y gastos que sean necesarios para el desempeo del diagnostico
y tratamiento indicado, sin perjuicio de que le sean reembolsadas dichas cantidades
por el paciente o que se pacte lo contrario.
Algunos autores manifiestan que los mdicos siempre deben tener derecho a:
- Ejercer su profesin una vez cumplidos los requisitos legales, - Recibir trato
digno por parte de los pacientes y sus familiares, - Recibir remuneracin justa
por su trabajo,
- Intervenir sin autorizacin en casos de urgencia o emergencias, - De no prestar
servicios en casos especificados por la ley y su respectivo Cdigo de tica y
Deontologa del Colegio Profesional, - Solicitar Junta Mdica en los casos que
estime
pertinentes, - Propiedad intelectual sobre sus trabajos, - Al buen nombre y honra, y - Al
debido proceso y a la defensa.
DEBERES DEL MDICO: Los pacientes deben poder confiar sus vidas y bienestar a
sus mdicos. Para justificar esa confianza, los mdicos deben de mantener un buen
estndar de la prctica mdica y mostrar respeto po r la vida humana. En particular un
mdico debe: 1) Hacer del cuidado del paciente su primera preocupacin; 2) Tratar a
cada paciente gentil y consideradamente; 3) Respetar la dignidad y privacidad de los
pacientes; 4) Escuchar a los pacientes y respetar sus puntos de vista; 5) Dar
informacin a los pacientes de una manera que puedan entenderla; 6) Respetar el
derecho de los pacientes de involucrarse completamente en decisiones sobre su
atencin; 7) Ser honesto y confiable; 8) Mantener actualizados su conocimiento
profesional y habilidades; 9) Reconocer los lmites de su competencia profesional; 10)
Respetar y proteger la informacin confidencial; 11) Asegurarse que sus creencias
personales no afecten el cuidado del paciente; 12) Actuar rpidamente para proteger a
los pacientes de riesgo, si tiene una buena razn para creer que Ud. o un colega
pueden no estar en condiciones adecuadas para ejercer; 13) Evitar abusar de su
posicin como mdico; y 14) Trabajar con colegas en la forma que mejor sirva a los
intereses del paciente. En todo esto nunca debe discriminar injustamente a sus
pacientes o colegas; y siempre debe estar preparado para justificar sus acciones ante
ellos.
El CDIGO INTERNACIONAL DE TICA MDICA, en relacin a los deberes
generales de los mdicos dice:
- El mdico mantendr siempre el ms alto nivel de conducta profesional.

- El mdico no permitir que el ejercicio libre e i ndependiente de su juicio profesional
en favor de sus pacientes quede influido por motivos de ganancia.
- En todo tipo de prctica mdica, el mdico procurar prestar su servicio
profesional con competencia, con plena independencia tcnica y moral, y con
compasin y respeto por la dignidad del hombre.
- El mdico debe tratar con honradez a sus pacientes y colegas y se obliga a
denunciar a los mdicos dbiles de carcter o deficientes en competencia y a
los que incurran en fraude o engao.
Y en relacin a los deberes de los mdicos hacia los enfermos dice:

- El mdico tendr siempre presente su deber de pre servar la vida humana.
- El mdico debe a su paciente una total lealtad y todos los recursos de su
ciencia.
- Siempre que un mdico vea que alguna exploracin o tratamiento sobrepasan
su capacidad, deber pedir la ayuda de otro mdico que tenga la habilidad
necesaria.
- El mdico guardar secreto absoluto sobre todo lo que sabe acerca de su
paciente, aun despus de la muerte de ste.
- El mdico tiene la obligacin humanitaria de prestar auxilios en caso de
urgencia, a no ser que est seguro de que otros mdicos pueden y quieren
prestar esos auxilios.
1.4. EL SECRETO MDICO.

Histricamente se ha considerado que los profesionales de la salud tienen la
obligacin tica de mantener el secreto de todo aquello que conocen en el ejercicio de
su profesin. Este principio de la confidencialidad ha sido siempre uno de los grandes
valores ticos de la prctica mdica. La regla general que se aplica es que un
profesional de la medicina debe guardar estricta reserva de todo lo que se entere,
tanto en el ejercicio de su profesin como fuera de ella.
El Secreto Profesional Mdico se traduce en la obligacin de mantener en

reserva la informacin que recibe de l o la paciente y en principio sta slo podr
revelarse con el consentimiento de aqul o aquella; y el mdico debe guardar reserva
sobre el acto mdico practicado, este deber se extiende a cualquier otra informacin
que le hubiere sido confiada por el o la paciente o por su familia con motivo de su
atencin. El secreto profesional mdico cubre aquello que por razn del ejercicio de la
profesin se haya visto, odo o comprendido y que no es tico o lcito revelar, salvo que
exista una causa justa y en los casos contemplados por disposiciones legales.
Podemos decir, sin lugar a equivocarnos, que el Secreto Mdico, va mucho ms all de
otros secretos profesionales, e incluso debera estar ms protegido por las leyes que
dirimen estas cuestiones, por la simple razn, de que su objeto no se restringe ni
acaba exclusivamente por la confidencia que el paciente hace al mdico, si no porque
tambin abarca todo aquello que el mdico pueda deducir de la esfera ntima del
paciente, y que, la mayora de las veces, incluso el mismo paciente, no deseara fuera
conocido ni siquiera por su propio mdico.
FUNDAMENTOS: El anlisis del secreto profesional se debe observ ar desde tres

pticas interrelacionadas:
1).- El LEGAL: marcada por las disposiciones que hacen alusin a sanciones por
incumplimiento, excepciones, alcances de la obligacin de mantener reserva, etc.; 2).-
La TICA : lo determinado por los Cdigos de tica y por planos morales y de
conciencia que debe respetar el profesional durante su ejercicio; y
3).- El MDICO ASISTENCIAL : donde la problemtica del secreto se vincula no s
olo a exigencias que el paciente pueda formular sino tambin a garantizar un
vnculo ms eficaz y una empata que favorezca la relacin mdico paciente; es
por eso que se puede pensar que el secreto profesional nace, se sustenta y tiene
su razn de ser como un elemento ms de la prctica profesio nal.
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TIPOS Y VARIANTES: Segn Uribe Cualla, existen tres tipos de Secreto

profesional mdico:
- Secreto Mdico Absoluto: Donde se da Negacin inquebrantable de cualquier tipo
de revelacin. El mdico no podr confiar un hecho conocido a travs de su profesin
ni a sus colaboradores. Esta modalidad es utilizada en Inglaterra.
- Secreto Mdico Relativo (intermedio o eclctico): Aceptado por nuestra

legislacin y la del resto de Amrica del Sur, convalida la revelacin a personas
y entidades correspondientes (con discrecin y lmites) del Secreto Mdico
siempre que hubiera una razn suficiente: justa causa. En cierto modo, la
revelacin queda supeditada a los dictados de la propia conciencia del
profesional.
- Secreto Mdico Compartido: Variante del anterior y utilizado por los franceses
y ampla el conocimiento a otro mdico o auxiliar de un hecho de su profesin
siempre que redunde en el beneficio teraputico del paciente.
EXCEPCIONES: Como el Secreto Profesional Mdico es parte del Acto Mdico,

entonces las excepciones que se dan para el Secreto Mdico son las mismas del Acto
Mdico, que no lo detallamos ahora ya que han sido descritas en prrafos anteriores.
EL SECRETO MDICO COMO CONDICIN NECESARIA PARA EL CORRECTO

EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL: Como se aprecia, el alcance y
extensin del derecho a acceder a la informacin clnica no puede contemplarse en su
integridad si no se aborda, con el necesario rigor el secreto profesional de mdico.
Entendido ste, no tanto como una concesin a un inters meramente corporativo,
privilegio de un grupo de profesionales, sino ms b ien como una exigencia
imprescindible de la correcta prctica mdica. El reconocimiento del derecho al secreto
mdico, en su justa medida, puede ayudar a que la documentacin de las historias
clnicas se realice con el rigor y competencia debida. De lo contrario, el temor del
mdico ante el desconocimiento de sus derechos puede repercutir negativamente en la
preparacin, elaboracin y eficacia de estos expedientes, generalizndose la prctica,
tambin en este terreno de la documentaci n clnica, de la denominada medicina
defensiva. Se puede llegar a la conclusi n, a nuestro juicio correcto, de que la
ausencia de una norma que regule el secreto mdico repercutir negativamente en la
calidad de la asistencia sanitaria.
1.5 LA HISTORIA CLNICA COMO ELEMENTO FUNDAMENTAL EN

EL ACTO MDICO.
Dentro del contexto mdico-legal y deontolgico del ejercicio de las profesiones

sanitarias, la Historia Clnica adquiere su mxima dimensin en el mundo jurdico,
porque es el documento donde se refleja no slo la prctica mdica o Acto Mdico,
sino tambin el cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal
sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de informar, etc.,
convirtindose en la prueba documental que evala el nivel de la calidad asistencial en
circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los profesionales sanitarios y/o a
las instituciones pblicas.
La Historia Clnica puede definirse desde diferentes perspectivas: desde el punto
de vista gramatical, desde el aspecto jurdico, concepto mdico-asistencial, o bien
entendindose desde el rea de la medicina leg al, definindose en tal circunstancia
como el documento mdico-legal donde queda registrada toda la relacin del personal
sanitario con el paciente, todos los actos y actividades mdico-sanitarias realizados
con l y todos los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar
su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que puede ser utilizada por
todos los centros sanitarios donde el paciente acuda. Desde el

2010.
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punto de vista de prestacin de servicios la Historia Clnica hace referencia, ms que a

un documento especfico, a un componente fundamental de la relacin Equipo de
Salud-Paciente. La Historia Clnica es el ms impor tante de los documentos que
realiza cualquier equipo de salud, especialmente el mdico, y tiene un valor cientfico,
tcnico y jurdico que resalta la prevalencia e importancia en el ejercicio de las
actividades en el sector salud.
Siguiendo a Lan Entralgo, quien conceptuara a la Historia Clnica como el
documento fundamental y elemental del saber mdico donde se recoge la informacin
confiada por el enfermo al mdico, para obtener el diagnstico, tratamiento y la posible
curacin de su enfermedad, decimos que se trata del documento mdico-legal donde
queda registrada: 1).- Toda la relacin del personal sanitario con el paciente; 2).- Todos
los actos y actividades mdico-sanitarios realizados; y 3).- Todos los datos relativos a
su salud. Se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia y tiene derecho a ella por
ser poseedor al derecho de una asistencia mdica de calidad. La historia clnica es un
documento mdico legal complejo que refleja los cambios acaecidos en las formas de
la prestacin asistencial y la relacin mdico-paciente y, en su condicin de medio de
comunicacin, constituye condicin sine quanon para la asistencia mdica, criterio de
lex artis y aspecto crtico de la responsabilidad mdica.
La Historia Clnica tiene un gran valor jurdico en los casos de Responsabilidad

Profesional Mdica al convertirse por orden judicial en la prueba material principal. Es
una prueba de primer orden en este tipo de procesos judiciales que tiene incluso tanto
valor como la prueba pericial, puesto que sta se basa normalmente en la Historia
Clnica. Debemos recalcar en este momento el hecho de que la Historia Clnica se
elabora inicialmente con una finalidad asistencial y no como un instrumento a utilizar
como medio de defensa en un proceso judicial. Esto hace que se transforme en un
medio de prueba vlido para demostrar la verd ad en el proceso. Este valor jurdico de
la Historia Clnica tiene como consecuencia que el derecho del mdico a la realizacin
de la misma se vea reforzado y a su vez se convierta, en caso de reclamaciones, en la
mejor proteccin o en la ms eficaz pieza condenatoria para l, por ejemplo en los
casos que: a).- No existe o fue elaborada defectuosamente, b).- En los que demuestra
que el mdico no se adecu a la Lex Artis para el caso, ya que constituye el testimonio
ms objetivo de la calidad o falta de calidad de la praxis mdica, y c).- Asimismo en los
casos en que no cumpli con su deber de informar y obtener el consentimiento del
paciente. Por eso, un mdico citado por Roberto Vsquez Ferreyra ha dicho que: la
confeccin misma de la historia clnica es muy importante, pues hay que tener en
cuenta que otras personas que acceden a este documento, no son mdicos, ms an
quien finalmentedictaminar, en una
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano.

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controversia o investigacin penal, es precisamente una persona no mdica, por lo

tanto es necesario que, tengamos presente la posibilidad real del impacto subjetivo que
causar a dichas personas, quienes an inconscientemente harn un primer
juzgamiento a priori de la posible personalidad de quienes hayan intervenido en su
confeccin (...)
es el instrumento de actuacin ms preciado, para el mdico en su labor asistencial y
para el mdico perito que interviene en casos de responsabilidad mdica y emite
informes que se van a convertir en un medio de prueba para la administracin de
Justicia cuando dictamine sobre la existencia o inexistencia de responsabilidad
profesional mdica. Creemos vlido en este momento efectuar algunas sugerencias
con respecto a la elaboracin de la Historia Clnica: A). Escribir en forma legible, B).
Firmar todas las anotaciones con aclaracin de firma, C). Consignar fecha y hora de
las actuaciones mdicas, y D).
Consignar siempre el consentimiento informado. Si bien todas las anotaciones son
importantes, existen algunas en las que se debe prestar especial atencin en no omitir
su documentacin en la Historia Clnica, pues llegado el caso, hay que recurrir a otro
medios probatorios de menor jerarqua y en consecuencia ms dificultoso ser probar
lo actuado y no consignado. Nos estamos refiriendo a casos como por ejemplo, el no
dejar asentado en la Historia la negativa de antecedentes alrgicos por parte de un
paciente o no consignar la solicitud de exmenes de bido a restricciones institucionales
AI.EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Si bien en la actualidad se entiende la enorme importancia que reviste el
derecho que tiene todo paciente de ser adecuadamente informado a efectos de que
preste o no su consentimiento para ser sometido a un procedimiento diagnstico o un
tratamiento mdico o quirrgico, ello no siempre fue as. En efecto, en la antigedad tal
como lo expresa el distinguido jurista peruano, Dr. Fernndez Sessarego: en tiempos
que no pueden considerarse remotos, el mdico impona su decisin

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personal, en cuanto al tratamiento a que deba ser sometido el paciente; en tal

sentido, ante la actitud paternalista del mdico, al paciente slo le quedaba aceptar la
decisin o el tratamiento que ste le imparta, quedando muchas veces ignorante de
los detalles y posibles consecuencias que se podran derivar.
Actualmente al paciente le asiste el derecho de estar informado sobre la
prescripcin de medicamentos y las decisiones teraputicas tomadas por el mdico;
llamndosele a esta concepcin como Consentimiento Informado. sto ha hecho que
la relacin mdico-paciente haya sufrido cambios que han dejado obsoleto los modelos
clsicos paternalistas, donde era el mdico quin tomaba la decisin por el paciente.
Ahora a las personas se les han reconocido derechos y valores en todos los modos de
la relacin humana, lo que hace que los pacientes exijan que sean respetados estos
derechos a la hora de tomar decisiones que les implican, como un corolario de la
dignidad y autonoma de las personas, y por lo tanto, como una obligacin de esta
relacin mdico-paciente.
2.1. CONCEPTO.
El CONSENTIMIENTO INFORMADO es un trmino nuevo que traduce un derecho
del paciente dentro de la neotica mdica, siendo su principal objetivo proteger la
autonoma del paciente. Puede definirse como el proceso cuya materializacin
consiste en la declaracin de voluntad realizada por una persona, a travs de la cual,
luego de haberse considerado las circunstancias de autonoma, evaluado su
competencia y la comprensin de la informacin suministrada previamente referida al
plan diagnstico, teraputico, quirrgico o ensayo de investigacin, otorga su
consentimiento para la ejecucin del procedimiento ofrecido. Y el Manual de tica de
la Asociacin Mdica Americana sostiene que consistente en la explicacin, a un
paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de la enfermedad, as
como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los
procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su
consentimiento para ser sometido a esos procedimientos. Entonces, el
Consentimiento Informado se origina y aplica en todo acto mdico asistencial, ello es,
como todas sus definiciones, normas jurdicas y deontolgicas establecen, de
ineludible observacin en la relacin mdico-paciente.
REQUISITOS: El consentimiento informado acta sobre tres aspec tos de la prctica

mdica: la autonoma del paciente, la calidad de la informacin que se cruza entre
mdico y paciente, y la defensa del buen proceder mdico. Bien llevado adelante, el
proceso de consentimiento informado es un instrumento virtuoso que profundiza la
relacin mdico-paciente, la transparenta y la enriquece. Es til para la delimitacin de
las responsabilidades, para el esclarecimiento de los trminos de esta relacin y para
la demostracin futura y eventual de un comportamiento serio y maduro por parte del
mdico tratante. Donde los factores condicionantes para el cabal cumplimiento del
consentimiento informado son:
1. Competencia: Que es la capacidad del paciente de comprender la informacin

relevante. Slo una persona competente puede dar un Consentimiento
Informado valido legalmente, ya sea el paciente y/o familiar. En el caso de
menores de edad o de enfermos mentales corresponde asumir esta
competencia al familiar o tutor responsable.
2. Informacin.- La informacin debe ser previa a los procedimientos y/o
tratamientos que se deben efectuar al paciente. Las opciones deben ser
comprensibles y deben incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su
procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que siempre existe la
opcin del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en
cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.
3. Voluntariedad.- Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o
participar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter
voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en
posicin de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para
reflexionar, consultar o decidir. Ejemplo un mdico no puede solicitar el consentimiento
de su paciente plantendole la disyu ntiva de firmar o no ser atendido.
CARACTERSTICAS: El consentimiento informado presenta generalmente las

siguientes caractersticas:
- Es un proceso verbal: Los profesionales de la salud todos los das y a cada
momento al dialogar y desarrollar su labor diaria estn desarrollando procesos
de consentimiento informado con los pacientes y no es necesario dejar
constancia de ellos por escrito. Esta necesidad surge en forma excepcional, por
una cuestin de seguridad o de certeza y en ese caso se debe recurrir al
formulario del consentimiento informado, por lo tanto, una cosa es el
consentimiento y otra cosa es el formulario.
- Es un proceso voluntario: La decisin se debe tomar libremente, por tanto, no
resulta vlida aquella voluntad que se manifiesta b ajo coaccin o manipulacin.
Se permite el uso de la persuasin, es decir, el uso del razonamiento lgico para
tratar de convencer al paciente de que sa es la mejor opcin. Hay casos
especiales como los pacientes con problemas mentales, en nios y adultos
mayores o ancianos que es difcil lograr que el proceso sea voluntario, porque
este grupo suele tener un grado importante de dependencia econmica, fsica,
psicolgica y emocional con respecto a su grupo familiar, de modo que muchas
veces toman decisiones, no para satisfacer sus propios deseos, sino para no
molestar a los otros.
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico 28
Cirujano. Per 2010.
- Es un proceso de informacin: La informacin debe ser adecuada, suficiente

comprensible y veraz. Excepcionalmente, se puede dosificar la informacin,
cuando por las caractersticas del paciente se presume que la entrega de toda
la informacin puede ser perjudicial para l (privilegio teraputico). La
informacin, en materia de consentimiento informado, previamente debe
siempre considerar: A quin informar?, Quin debe informar?, Cmo se
debe informar?, Cundo informar?, Dnde informar?, Qu informar?,
Cunto informar?
- Es un proceso que requiere capacidad de comprensin: Donde la aptitud
personal del paciente le permite comprender la informacin que se le est
entregando, valorarla, deliberar y emitir una decisin, asumiendo las
consecuencias de la misma. Se trata de un criterio no ligado a la edad de los
individuos, sino a su madurez moral. Es uno de los aspectos ms difciles, ya
que determ inar qu pacientes puede decidir por s mismo y quienes requieren
de otros para decidir, no es una tarea fcil.
- Es un proceso que termina con una decisin: Si bien se habla de
consentimiento informado, se trata de un proceso que no necesariamente
puede terminar con un consentimiento, es decir, el paciente tiene la posibilidad
de aceptar lo que se le ofrece, o bien, rechazarlo.
FUNCIONES: El consentimiento informado cumple importantes funciones dentro del

proceso teraputico, tanto en relacin al especialista como al paciente. Estas
funciones pueden sintetizarse como sigue:
Informativa: La informacin entregada de manera clara y oportuna permite a los
consultantes conocer el trastorno en particular, sus causas, implicancias y pronstico.
Tambin clarifica los fundamentos, propsitos y criterios ticos de los procedimientos a
ser utilizados en cualquier etapa del proceso.
Declarativa: Se sealan y especifican las acciones seguidas en el proceso mismo
(entrevista, lectura conjunta, preguntas y respuestas durante el dilogo), las
actividades a realizar, los principios y valores que guan el proceso.
Metodolgica: Se sealan los procedimientos a ser utilizados, promoviendo la
protocolarizacin de la accin teraputica. Se seal rn slo los procedimientos
validados dentro de la comunidad profesional en particular. Otros procesos debern
quedar registrados para especificar su pertinencia y uso especfico para el caso.
Compromisiva o conmitativa: En el caso de sealarse las acciones a seguir por
cada actor del proceso teraputico, se expresa un compromiso para el cumplimiento de
tales propsitos.
Preactiva: Favorece la participacin del paciente (o su grupo de apoyo) y de modo
activo en su proceso de recuperacin de la calidad de vida. Tambin obliga al clnico a
cumplir con las acciones estipuladas.
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Como el Consentimiento Informado deriva del derecho que tiene todo ciudadano
a la libre autodeterminacin; desde este punto de vista ejerce 07 funciones primarias:
1.- Promover la autonoma de los individuos.- Al ser un acto voluntario, y de ndole

personal, el mismo que se encuentra estrechamente ligada con la propia dignidad,
tiene como finalidad ejercer efectivamente la toma de decisiones personales del
paciente.
2.- Fomentar la racionalidad en la toma de decisiones mdicas.- La mejor decisin
a tomar es la que se toma teniendo una gana de posibilidades, pues justamente esto
es lo que persigue el consentimiento informado aplicar un la decisin no solo razonable
sino proporcional.
3.- Proteger a los enfermos y a los sujetos de experimentacin .- Funcin ligada a
evitar excesos respecto al actuar profesional, ya que necesariamente el antes
mencionada debe ceirse a aplicar sus conocimientos en pro del paciente
4.- Evitar el fraude y la coaccin .- Toda persona informada no puede ser sujeta de
engao, ni mucho menos obligada a someterse a determinado tratamiento, o
intervencin mdica.
5.- Alentar al auto evaluacin y auto examen de los pro fesionales de la salud.-
El mismo clnico se beneficia al conocer las expectativas, dudas y temores del
paciente; permite desarrollar investigaciones en comunidades humanas, respetando
los aspectos ticos fundamentales.
6.- Disminuir recelos y aliviar temores. La informacin entregada debe ser clara y
suficiente para orientar la toma de decisiones. No debe recurrirse a interpretaciones
propias o subjetivas ni a creencias particulares del especialista y puede ser
comprobado por el consultante (en la literatura especfica, u otros especialistas).
7.- Introducir en la medicina una mentalidad mas probabilstica y ms capaz de
hacer frente a la incertidumbre.
TIPOS: El Consentimiento Informado puede ser "implcito" o "expreso" .

1.- Consentimiento implcito: Es cuando un paciente no da su consentimiento por
escrito o en forma oral, pero comprendi las circunstancias que rodeaban el
procedimiento o tratamiento en cuestin. Por ejemplo, el consentimiento puede ser
implcito cuando un paciente se ofrece para un procedimiento relativamente simple y
no invasivo. Asimismo, un consentimiento a menudo es implcito para los
procedimientos necesarios que puede realizar un cirujano en el transcurso de un
procedimiento quirrgico para el cual el paciente d io su consentimiento.
2.- El consentimiento expreso: Se da por escrito o en forma oral. Si el
consentimiento de un paciente es escrito, ste debe incluir el Nombre del

profesional de atencin de salud que analiz y propuso el tratamiento con el paciente,

el nombre del proveedor de atencin de salud que va a llevar a cabo el procedimiento
y la fecha, hora y lugar donde se firm el formulario de consentimiento.
Dependiendo de a quin se debera informar: El consentimiento informado

puede ser tambin de dos tipos:
- Consentimiento Directo: Es aquel evento donde se puede obtener

directamente del paciente afectado, su consentimiento para la realizacin de un
determinado acto mdico. Para obtener la voluntad del paciente, l debe contar
con autonoma, es decir, estar consciente de lo que sucede en pleno uso de
sus facultades, y deber gozar de capacidad, es decir, plena aptitud para
autogobernarse.
- Consentimiento Diferido: Aunque hay quienes dicen que el consentimiento es

un acto indelegable, existen situaciones en las cuales resulta imposible que el
paciente ejerza autodeterminacin para emitir un consentimiento directo, por lo
cual se hace necesario extender esta facultad a otras personas. Estos casos
son:
a).- Menores de edad: Aunque los menores de edad son considerados incapaces por la
ley, como quiera que an no cuentan con el sufic iente criterio para disear su propio
plan de vida y decidir lo mejor para ellos, resulta conveniente informarles el
procedimiento que sobre ellos se llevar a cabo, au nque la decisin final compete a
sus padres o representantes legales, quienes deber n velar por la proteccin de sus
intereses y sus derechos fundamentales.
b).- Adulto carente de plenitud de sus facultades mentales: En este caso se

encuentran los incapaces dementes, y sordomudos que no pueden darse a entender
por escrito. Hacemos la salvedad que el sordomudo que sea capaz de entender por
algn tipo de lenguaje y que de la misma forma pued a expresar su voluntad, podr
expresar su consentimiento directo el cual tendr p leno valor.
c).- Paciente que a pesar de haber gozado de sus facultades mentales se encuentra
en estado de inconsciencia: Este es el caso de una persona adulta, capaz, que por
efecto de un accidente o cualquier patologa llega al Hospital en estado de
inconsciencia y requiere ser intervenida inmediatamente, pero ella no puede recibir
informacin ni expresar su decisin frente al procedimiento.
En estos tres casos, los derechos al libre desarrollo de la personalidad, a la

libertad de cultos y de conciencia, estn siempre e n un segundo plano frente al
derecho a la vida que debe primar cuando las personas no puedan por s mismas
expresar su consentimiento frente al acto mdico.
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BENEFICIOS: Es posible sealar que existen beneficios reales y determinables del

Consentimiento Informado. Tales beneficios son:
- Legales: Proteger al clnico en el sentido de que se especifican las acciones
seguidas y la conformidad del consultante con tales acciones. Tambin protege
al paciente al serle comunicados sus derechos y obligaciones dentro del
proceso.
- Calidad de la informacin compartida: Permite el acceso del consultante a una
informacin validada, coherente y especfica para su condicin, constituyendo
la base para la comprensin de su estado actual.
- Extensin del conocimiento disciplinario: Derivado de lo anterior, la calidad de
informacin que el paciente recibe permitir la dif usin de conceptos ms
correctos dentro de su comunidad de relaciones.
- Propicia una mejor calidad de la intervencin: La relacin informada y la toma
de decisiones conjuntas permite un mayor compromiso del mismo paciente en
la medida que comprende el sentido de las acciones a realizar.
- Promueve la investigacin clnica: El consentimiento informado es un
instrumento que permite desarrollar investigaciones en comunidades humanas,
respetando los aspectos ticos fundamentales.
- Objetivar acuerdo y compromiso: Al sealar de manera clara y objetiva las
acciones de los participantes, permite clarificar los puntos acordados,
disminuyendo las ambigedades e incertidumbres que pudieran interfer ir con el
proceso teraputico.
ARGUMENTOS EN CONTRA: Tambin existen argumentos contrarios utilizados

por quienes todava se oponen a que el paciente tenga un papel primordial en la toma
de decisiones. Los argumentos tradicionales utilizados ms frecuentemente son los
siguientes: 1).-El paciente no puede comprender adecuadamente la informacin; 2).-
Los enfermos no desean ser informados de malas noticias; 3).- La informacin suele
asustar desproporcionadamente al paciente y puede inducirle a rechazar
intervenciones que solo con llevan un riesgo mnimo; 4).- El mismo mdico rara vez
conoce los datos con la precisin y la certeza que requieren los pacientes; 5).- Conocer
la verdad desnuda y las limitaciones que tiene el mdico priva al paciente del efecto
placebo que suministran la esperanza y la confianza.
Todos estos argumentos encierran algunos elementos dignos de consideracin

pero en su conjunto pueden verse como la expresin de un punto de vista tradicional. Y
desde un punto de vista lgico, parecen racionalizaciones y justificaciones de una
prctica preestablecida, ms que razones objetivas para mantenerla. En el momento
presente puede decirse que el mdico tiene el deber de informar suficientemente al
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2010.
paciente y educarle para que sea capaz de tomar una decisin coherente con sus
propios valores.
EXCEPCIONES O IMPROCEDENCIA: Existen incluso ciertas situaciones en las

que se puede prescindir de la obtencin del consentimiento informado. Los casos en
los cuales la obtencin del consentimiento no es posible, o no es recomendable son
los siguientes:
1).- Grave peligro para la salud pblica; Ejemplo vacunaciones nacionales como
parte de una poltica sectorial o en caso de epidemias o desastres naturales.
2).- Situacin de Emergencia: En los casos de emergencia, a veces no hay tiempo
para obtener el consentimiento informado de un paciente, o bien, el paciente
puede estar inconsciente e incapacitado para comunicarse. Si no permite demoras
por riesgo de fallecimiento o lesiones irreversibles;
3).- Pacientes incompetentes o sin capacidad para decidir: Los cuales, por
definicin, no pueden otorgar un consentimiento vlido. Todo adulto se considera
competente para tomar decisiones salvo declaracin judicial de incompetencia;
4).- Privilegio teraputico mdico: Por Riesgo de Dao Emocional y Fsico
Importante. El caso particular del privilegio teraputico introducido en la
jurisprudencia americana y no reconocida por la legislacin espaola, se refiere al
privilegio que capacita al mdico para ocultar informacin al paciente respecto de
los riesgos del procedimiento al que va a ser sometido, en el caso que fuera
evidente que tal revelacin supondra una grave amenaza para la integridad
psicolgica del paciente, esta decisin debe estar slidamente fundada y no
adoptarse por indicios especulativos;
5).- Imperativo legal: Si el procedimiento es dictado por orden judicial; por Pruebas
Obligatorias. El consentimiento no se requiere cuando un paciente debe
presentarse a un examen o tratamiento obligatorio, por ejemplo, en los casos de
problemas de salud mental o enfermedad contagiosa.
6).- Rechazo explicito de toda informacin por el pacien te: Debe respetarse el
derecho del paciente a no saber. Situaciones en las que el paciente entrega su
autoridad de toma de decisin al mdico o a terceros. En este caso debe existir
algn familiar o sustituto legal dispuesto a asumir la responsabilidad de las
decisiones.
7).- Posibilidad de corregir una alteracin inesperada e n el seno de otra
intervencin programada : Por ejemplo, una malformacin o un tumor que se
encuentra en el curso de una laparotoma que haba sido indicada por otras
razones.
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2.2. PORQU OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

La obtencin de consentimiento informado es una oportunidad ms para el
acercamiento entre los actores, posibilidad que puede ser muy reducida en los
hospitales. No hay nada que reemplace una conversacin sincera y amable, con mayor
razn si se da alrededor de un tema de preocupacin. La obtencin del consentimiento
informado ayuda a reducir la ansiedad del grupo familiar por la situacin de salud
existente, y que puede ser agravada por falta de informacin y poco entendimiento del
problema mdico. Es una oportunidad para que el paciente y familiares formulen
preguntas sobre la situacin, que podra no darse si resulta omitido el proceso de
informacin, con el consiguiente riesgo de que surja despus algn problema en la
relacin del paciente con el profesional de la salud. Por lo tanto, el proceso permite una
mejor preparacin del paciente, tanto emocional como clnica. El conocer y comprender
su situacin de salud, a partir de una clara, sencilla, oportuna, amable y verdadera
explicacin, lo convierte en un colaborador del personal de salud.
El derecho de cada uno a la informacin y a dar, o a no dar, su consentimiento

antes de cada actuacin sanitaria deriva del derecho bsico a que se respete la
autonoma personal en la situacin de enfermedad. Cuando nos referimos a la
obligacin legal del mdico de suministrar informacin al usuario sobre su enfermedad,
generalmente suele emplearse el trmino consentimiento informado. Sin embargo, el
deber mdico de informacin al usuario, es un deber autnomo y previo al
consentimiento, ya que el incumplimiento de la obligacin se produce antes de la
emisin del consentimiento: Para consentir, primero hay que conocer. Lo anterior a su
vez supone la obligacin que recae sobre el galeno de brindarle toda la informacin
necesaria, veraz y suficiente al paciente sobre su estado de salud actual; el -o los-
procedimientos que conforme a la ciencia deban aplicarse para tratar la situacin del
paciente; las consecuencias que el tratamiento traer para el paciente; las
consecuencias que se produciran en caso de no someterse el paciente al tratamiento,
etc. Entonces; debemos anotar, es que en el acto mdico, a diferencia de lo que
sucede dentro de otras relaciones de ndole contractual, el deber de informacin por
parte del galeno se extiende ms all del momento d e la perfeccin del negocio
jurdico, proyectndose an en la ejecucin del mis mo y en los momentos posteriores.
Por ello a lo largo de la segunda mitad del siglo XX se ha ido configurando como
obligacin legal en la mayora de pases.
En principio, el Consentimiento Informado es necesario siempre. Pero la
obligacin tica y legal de obtenerlo explcitamente puede ser mayor o menor
dependiendo de las circunstancias del caso. De modo que un Consentimiento explcito
ser tanto ms aconsejable cuanto mayores sean los riesgos de la intervencin y

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cuanto menor, o ms dudosa, sea la proporcin entre el beneficio y el riesgo. Y en

general, el consentimiento ser tanto ms necesario cuanto menos urgente y ms
experimental sea el tratamiento. Es unnime la doct rina y jurisprudencia actual en
considerar que la informacin del paciente integra una de las obligaciones asumidas
por el equipo mdico, y es requisito previo a todo consentimiento, al objeto de que el
paciente pueda emitir su conformidad al plan teraputico de forma efectiva, y no
viciada por una informacin deformada o inexacta. El mdico deber entonces explicar
al paciente todo lo referente a su estado de salud, posibles tratamientos, como tambin
sus ventajas y desventajas. El consentimiento informado debe reposar sobre una
informacin comprensible. Ello implica que el lenguaje y la comunicacin en general
deben acomodarse al entorno cultural del paciente, debe adaptarse a las posibilidades
propias de las personas asistidas. Es decir, si tenemos a un colega enfrente el lenguaje
podr adoptar la terminologa cientfica adecuada. De lo contrario, deber formularse
de una manera simple y concreta, para que el enfermo pueda comprender
acabadamente el malestar que padece y sus posibilidades de curacin.
De esta manera, la informacin como derecho autnomo del paciente se

configura como aquel derecho a conocer la informacin disponible, en trminos
comprensibles y suficientes para su diagnstico y tratamiento, sin estar orientado a otra
finalidad que el conocimiento por el paciente de su estado de salud. Dentro de este
ltimo se encuentra lo que se denomina deber d e informacin teraputica, que no es
ms que aquella explicacin que brinda el mdico al paciente como consecuencia de
un tratamiento a seguir. No obstante que la informacin, como presupuesto del
consentimiento informado, constituye el ncleo esen cial de la informacin clnica, por
cuanto la informacin en el proceso clnico est orientado fundamentalmente a la toma
de decisiones en relacin con el tratamiento, no debe menospreciarse el valor de la
informacin teraputica para alcanzar la colaboracin necesaria del paciente en miras
al xito del tratamiento. La informacin teraputic es un proceso continuado en el
tiempo, que no se agota con la obtencin del consentimiento informado. Asimismo, en
cuanto al diagnstico, se recuerda desde el punto de vista mdico el fundamental papel
que juega la informacin para establecimiento de una relacin mdico-paciente de
calidad, en cuyo primer momento parece esencial que el paciente adopte y conozca su
enfermedad., lo que servir a ste para organiza r o adecuar su conducta durante el
perodo que dure la enfermedad, y al mdico para fundar sobre ella el resto de sus
explicaciones y para justificar sus pedido de anli sis complementarios y sus decisiones
teraputicas.
En resumen; la relacin del profesional con el paciente es un contrato tcito de
confianza y buena fe, existiendo entre ambos asimetra informativa de la que se

desprenden consecuencias jurdicas tales como la obligacin del mdico de informar y

de obtener autorizacin del paciente para llevar a cabo un determinado procedimiento
diagnstico y/o teraputico. Debe informarse de manera clara y precisa sobre el tipo de
intervencin a efectuar y sus posibles variantes, beneficios y riesgos probables, efectos
secundarios, reacciones adversas, complicaciones y las consecuencias de no
realizarla. En ocasiones, es obligatorio hacerlo por escrito, dejando constancia de haber
informado debidamente, certificando el paciente haber comprendido la informacin
suministrada. Ante la dura respecto a la manera de informar y obtener la autorizacin
del paciente, se recomienda hacerlo de manera expresa. El consentimiento informado
firmado por el paciente no significa la convalidacin del tratamiento propuesto,
quedando abierta la posibilidad de su revisin. Adems, no exime al profesional de
incurrir en mala praxis si los procedimientos utilizados no son los correctos. La omisin
de este deber puede generar culpa por no haber informado o por haberlo hecho
defectuosamente, an ante una cor recta prestacin. Bien llevado adelante, el proceso
de consentimiento informado es un instrumento virtuoso que profundiza la relacin
mdico-paciente, la transparenta y la enriquece. Es til para la delimitacin de las
responsabilidades, para el esclarecimiento de los trminos de la relacin mdico-
paciente y para la demostracin futura y eventual de un comportamiento serio y maduro
por parte del mdico tratante.
2.3 EL CONSENTIMIENTO DE PERSONAS INCOMPETENTES O MENORES

En general, se consideran incompetentes a aquellas personas que no tienen la
capacidad de entender la informacin que se le suministra porque se encuentran en un
estado fsico o psquico (estado de inconsciencia) que no le permite hacerse cargo de
la situacin (estado definido por el mdico tratante); a los incapacitados judiciales, y a
los menores inmaduros. Es conveniente advertir que en estos casos el profesional no
est eximido de la elaboracin del consentimiento informado, slo se cambia los
destinatarios de este. En estos casos se dirigir h acia los familiares o representantes
legales. Uno de los primeros criterios a tener en cuenta en la toma de decisiones en
casos de pacientes incompetentes es la consideracin del mejor inters del paciente,
ya que en muchos casos se privilegian las necesidades de la familia, los argumentos
mdicos e inclusive, a veces, razones de ndole econmica.
En la mayora de los casos, los padres pueden dar el consentimiento informado

para el tratamiento de sus hijos menores. Sin embargo, algunos estados autorizan a
los jvenes adultos, menores de dieciocho aos, a que cumplan un rol ms activo en
su cuidado y tratamiento mdico, incluido el proceso de consentimiento informado. No
obstante, de conformidad con estas leyes, no todos los adolescentes estn

capacitados para tomar decisiones de consentimiento informado. En su lugar, la

mayora de los estados se concentran en los "menores maduros" con capacidad para
comprender la naturaleza y las consecuencias del tratamiento. En esos estados,
dichos jvenes adultos pueden estar en condiciones de dar su consentimiento sin
consultar a sus padres. Por ejemplo, algunos estados han aprobado leyes especficas
para que los menores den consentimiento, sin el conocimiento o la aprobacin de los
padres, para tratamientos de atencin de salud relacionados con el abuso de
sustancias txicas, salud mental y actividad sexual.
Cuando un adulto competente busca un tratamiento mdico, el proceso de
obtener el consentimiento informado parece ser relativamente fcil. Sin embargo, en
los casos de personas con discapacidad mental o nios que requieren de un
tratamiento, la capacidad de lograr el consentimiento informado se hace ms difcil.
En los casos de personas con discapacidad mental o nios que requieren de un
tratamiento, la capacidad de lograr el consentimiento informado se hace ms difcil. En
estas situaciones, surgen serias preguntas en relacin con quin puede dar el
consentimiento informado para estas personas. Cuando el enfermo no est en
condiciones fsicas y/o psquicas de prestar su consentimiento informado, los
profesionales de la salud deben obtenerlo de familiares o allegados, no empleando
nunca (ni consintiendo que otros lo empleen), medidas de fuerza fsica o moral para
obtener el consentimiento del paciente. As las cosas, el mdico responsable de este
tipo de pacientes deber contar con el consentimien to diferido, el cual consiste en
informar y contar con la autorizacin previa de los representantes del paciente (padres,
tutor o curador), si sto no fuere posible, tendr que buscar la autorizacin de sus
parientes atendiendo al siguiente orden: 1).- Cnyuge no divorciado o separado de
cuerpos; 2).- Hijos legtimos o naturales mayores de edad; 3).- Padres legtimos o
naturales; 4).- Hermanos legtimos o naturales mayores de edad; 5).- Abuelos y nietos;
6).- Parientes consanguneos en lnea colateral hasta el tercer grado; y 7).- Parientes
afines hasta el segundo grado.
Entonces queda claro que en el caso de las personas menores de edad o
incapacitadas de dar el consentimiento, ste ser o torgado por su representante legal.
Siempre de manera escrita y tras haber recibido y comprendido la informacin
mencionada. Casi siempre, a una persona con discapacidad mental se le asigna un
cuidador con autorizacin para tomar decisiones mdicas y dar el consentimiento
informado en su nombre. Sin embargo; cuando las condiciones del sujeto lo permitan,
stos, tambin pueden dar su consentimiento o negarse a participar en el estudio,
despus de haber recibido la informacin pertinente y adaptada a su entendimiento.
Los profesionales de la salud, en el ejercicio de sus funciones estn obligados a

respetar la libertad del paciente, a elegir y controlar la atencin que se le presta,

obteniendo el consentimiento del paciente, con car cter previo, ante cualquier
intervencin (incluso si ste ha renunciado al derecho a ser informado). El participante
o su representante podrn revocar el Consentimiento Informado en cualquier momento
sin excepcin de causa y sin que por ello se derive responsabilidad ni perjuicio alguno.
2.4 LA INSTRUMENTACIN DEL CONSENTIMIENTO INF ORMADO.

La nica forma vlida de obtener el consentimiento es mediante una
conversacin; pero el documento de Consentimiento Informado constituye un medio
para transmitir informacin y, sobre todo, dejar evidencia documental de que ha
existido este proceso, a efectos legales. Sin embargo no debe ser nunca el centro ni la
finalidad del proceso de consentimiento informado y siempre debe ir precedido del
dilogo. No se debe confundir el proceso informati vo y el concomitante ejercicio de
voluntad del paciente, con el documento de consentimiento informado, que es una
expresin con soporte escrito que resume dicho proceso, permite probar
fehacientemente que ha existido y permite advertir, tambin, cules han sido los
trminos en que se lo ha expresado y en los que el paciente ha manifestado su
conformidad. En principio, y salvo casos excepcionales, no existe obligacin de
instrumentar por escrito el consentimiento informado. No obstante ello, la eventual
necesidad de acreditar el cumplimiento del mismo en un futuro juicio,hace aconsejable
que se lo documente por escrito, an cuando no exista obligacin legal al respecto .
Debe tenerse en cuenta que la carga de la prueba corresponde al mdico, y ello de
acuerdo con el criterio establecido en materia de informacin, en el sentido de que
pesa sobre quien lo afirma la carga de la prueba de la prestacin, por cuanto de invertir
tal carga y desplazarla sobre el paciente, se le impondra a ste una prueba diablica
(probar un hecho negativo, esto es, que no se le dio la necesaria informacin, ni otorg
el preceptivo consentimientoinformado), mientras que para el mdico se trata de probar
un hecho positivo, del que podra dejar buena constancia en la historia clnica. En
sentido semejante se ha dicho que en ntima relacin con el deber de informar, la
historia clnica constituye un documento de gran trascendencia a efectos probatorios,
puesto que en l se refleja todo lo relativo a la enfermedad del paciente.
Ahora bien, la instrumentacin del consentimiento informado no puede pasar por

esos formularios absurdos que generalmente se hacen firmar a todo paciente en el
mismo momento en que ingresa a un establecimiento asistencial. Para empezar el
consentimiento informado es un proceso prolongado que se va dando entre
profesional y paciente y que luego deber instrumen tarse en algn documento.
2010. 38
El documento por excelencia para instrumentar el c onsentimiento informado es

la historia clnica o la ficha mdica del paciente. Siempre insistimos que valen
mucho ms unas lneas manuscritas en la historia cl nica confeccionadas por el
mdico tratante en las que se deja constancia de haberse informado al paciente de los
riesgos y ventajas de un tratamiento y sus alternativas, que un formulario pre impreso
de varias hojas que el paciente tuvo que firmar al ingresar al establecimiento. El
pensamiento de la eximia jurista Elena Highton (titular de Derecho Civil de la Facultad
de Derecho de la Universidad de Buenos Aires, adem s de tratadista) es: Se
consideran de mucha mayor utilidad las anotaciones efectuadas por el mdico en la
historia clnica del paciente. Las Cortes suelen atribuir gran importancia a estas
anotaciones, especialmente cuando las mismas son progresivas y resulta claro que
fueron efectuadas contemporneamente respecto de los hechos que registran.
Asimismo, se les da mucho crdito cuando identifican cuestiones o aspectos
especiales expresados por el paciente. Estas anotaciones no necesitan ser
voluminosas ni ocuparle mucho tiempo al profesional: si en la historia clnica del
hospital o consultorio se recogen elementos relevantes de la conversacin con el
paciente, ello puede ser mucho ms creble que cualquier otra prueba aportada por las
partes involucradas en el juicio. Pero en algunos pases, para ciertos casos existe
obligacin legal de obtener por escrito el consentimiento informado, como es por
ejemplo para realizarse algunos procedimientos quirrgicos, la ablacin e implantes de
rganos y tejidos, la participacin de ensayos clnicos, etc.
Un verdadero especialista en estos temas como es el mdico espaol Simn

Lorda, nos da algunas recomendaciones respecto a la elaboracin de formularios
escritos de consentimiento informado: En primer lugar, todo formulario debe asegurar
una cantidad inicial de informacin que sea adecuad a y comprensible para el paciente.
Tambin debe hacer saber al paciente que tiene del derecho de formular cuantas
preguntas quiera para despejar dudas. Tambin tiene que establecer claramente la
libertad absoluta del paciente para reconsiderar cualquier decisin que vaya a tomar. El
formulario debe dividirse en dos grandes partes. En la primera se vuelca toda la
informacin y en la segunda -de naturaleza ms burocrtica- los datos del paciente.
Entonces; en la elaboracin de estos formularios se recomienda usar frases cortas con
abundantes puntos y aparte. Utilizar palabras sencillas (deben redactarse en el
lenguaje y trminos locales) evitando tecnicismos. En lo posible incluir dibujos por que
una imagen vale ms que mil palabras. Propiciar una estructura iconogrfica atractiva,
utilizando varios tipos de letra, cajas de texto, smbolos sombreados, negritas y
subrayados, todo ello para hacer que sea agradable la lectura del texto. En todos los
casos, los protocolos de consentimiento informado, que son de base genrica, deben
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010. 39

completarse en funcin de las circunstancias propias de cada caso. De lo contrario no

dejaran nunca de ser un simple contrato de adhesin, por lo cual recomendamos: 1).-
Que se utilice un tiempo adecuado durante la consulta, para discutirlo con el paciente;
2).- Que la presentacin la formule el mdico tratante, de modo personal, pues l es el
nico realmente en posicin de hacerlo; y 3).- Que la informacin debe ser impartida
de modo tal que sea comprendida por el paciente; es decir, con lenguaje llano y un
nivel de complejidad coherente con los alcances intelectuales del interlocutor. Porque:
La instrumentalizacin del Consentimiento Informad o en el Acto Mdico reivindica el
derecho humano primordial y fundamental del individuo como paciente, en la toma de
decisiones de los procesos inherentes a estas, sobre la base de su aceptacin
voluntaria, libre determinacin y participacin.
Entonces; a modo de enunciacin, podemos citar en consecuencia los

siguientes datos que debe contener todo formato de consentimiento informado:
Nombre del paciente o representante legal si lo hubiere y mdico que informa.
Explicacin de la naturaleza de la enfermedad y su evolucin natural.
Nombre del procedimiento a realizar: en qu consiste y como se llevar a cabo.
Explicar los objetivos o beneficios que razonablemente se puede esperar de la
atencin o ciruga y consecuencia de la denegacin.
Informacin sobre riesgos de la atencin o ciruga, probables complicaciones,
mortalidad y secuelas. Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con
la ciruga propuesta. Explicacin sobre el tipo de tratamiento y sus riesgos.
Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos en el pre,
intra y postoperatorio y para difundirlas en Revistas Mdicas o mbitos
cientficos.
Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la
ciruga.
Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus
dudas.
Fecha, firma y nombre del mdico, paciente y testigos, si la hubiere.
El paciente debe tener la potestad de establecer una segunda consulta con otro
profesional antes de firmar su autorizacin, esta autorizacin no debe ser inmediata,
sino luego de 72 horas de reflexin. Sobre el documento, es aconsejable entregar una
copia al paciente y preferible que la firme con un testigo.
2.5 EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA PRCTI CA MDICA.

La relacin entre el mdico y el paciente es uno de los aspectos de la Medicina
que ha sufrido ms cambios en los ltimos aos. Des de la poca en que nuestros
antepasados acudan al mdico con gran confianza, hasta nuestros das, las cosas han
variado mucho. Uno de los aspectos ms innovado res lo constituye el

Per 2010. 40
Consentimiento Informado. Ahora el mdico ya no puede decidir libremente lo que es

bueno para su paciente sin contar con la opinin de ste. La comunicacin entre el
mdico y el paciente es una corriente constante de informacin, entre ambos y, su
continuidad expresa la aceptacin y consentimiento por ambas partes. El
Consentimiento Informado es el pilar fundamental de la relacin mdico-paciente
moderna, aquella donde prima la autonoma del paciente, su libertad y el respeto por
sus derechos; es por eso que la prctica del consen timiento informado se ha convertido
en la clave de la relacin clnica actual, donde el consentimiento informado es mucho
ms que un permiso concedido por el pacien te para realizarle un determinado
procedimiento; es ms que un acto forma l de carcter documental. Es un proceso
progresivo, gradual, de informacin y confianza, donde el mdico da la potestad al
paciente de decidir, tras recibir toda la informacin necesaria el rumbo que tomarn las
decisiones diagnsticas y/o teraputicas. En esta relacin continuada en el tiempo, en el
paciente hospitalizado, y peridica en las consultas externas, el mdico plantea al
paciente su estado de salud, y hace propuestas, y ste va manifestando sus deseos
respecto a las actuaciones que el mdico tiene que poner en prctica. La Comisin
Central de Deontologa de la Organizacin Mdica Colegial de Espaa se ha
manifestado sobre El consentimiento informado en la prctica mdica sealando, que
este acto no puede tener la consideracin de burocrtico puesto que exige una relacin
personal previa en la que se ha alcanzado un conocimiento del paciente, de sus
necesidades y circunstancias:"Es contrario a la Deontologa Mdica entregar al paciente
un documento estndar del consentimiento informado para que lo lea y entregue
firmado, antes de la intervencin ". Sobre cmo actuar en ciertos casos como cuando el
paciente es menor o presenta un trastorno mental, dice:
"El mdico debe ser consciente de que cada paciente puede plantear un conflicto
distinto, por lo que, a menudo, tendr que hacer frente al deber de conocer la exigencia
legal y aplicarla. Deber adems, desdeusreflexin tica, poner en prctica las medidas
personalizadas y adaptadas a cada situacin, poniendo siempre en primer plano el
ejercicio de la autntica autonoma del paciente, cuando la pueda ejercer, o el deber de
beneficencia, garantizando lo que ms y mejor". Sobre La actuacin de los mdicos en
relacin a los acompaantes de las personas ingresadas en centros hospitalarios, se
subraya la importancia que supone para el paciente la figura del acompaante: "No es
una visita de cortesa, es necesario en muchas ocasiones y un elemento fundamental
en la recuperacin del paciente. No hay que olvidar que la familia es un elemento
fundamental de apoyo en situaciones graves del enfermo". Y sobre la informacin a la
familia de los pacientes debe cumplir los principios de la tica mdica: "Se deber
proporcionar a los enfermos y al

Per 2010. 41
acompaante la mejor y mxima informacin que proceda durante su asistencia, as

como se valorar la informacin que stos puedan aportar para mejorar el curso
clnico del paciente. Es obligado hacer un esfuerzo de comunicacin por todas las
personas implicadas en orden a conseguir dicho objetivo".
El fundamento del consentimiento se basa en aceptar o rechazar los actos
propuestos por el mdico, son derechos personalsimos del paciente. Como se
desprende de esto el paciente deber estar convenie ntemente informado antes de
tomar una decisin y esto involucra el "derecho a la verdad" sobre su enfermedad, que
forma parte de esa relacin contractual que se establece desde el momento que el
paciente busca asistencia para su enfermedad. En los casos de enfermedades
terminales corresponde el mismo derecho y es patrimonio del mdico no establecer
plazos de vida como as tampoco promesas de curacin absoluta en funcin del
tratamiento propuesto. Corresponde al mdico hacer conocer la verdad a su paciente y
tener en cuenta el impacto emocional que puede generar en el enfermo y en su entorno
familiar. Muchos pacientes suelen manifestar resistencia al conocimiento de la verdad
sobre su enfermedad pero el engao a mediano plazo quebrantara la relacin con el
mdico. En ocasiones podemos encontrarnos en la prctica diaria con familiares que
se oponen a poner de manifiesto la verdad ante el enfermo, el mdico debe mediar en
esta circunstancia para poner en conocimiento que la verdad forma parte de los
derechos del paciente y es uno de los pilares de la relacin establecida basado en el
principio de veracidad. Como ya se dijo, el principio de autonoma es el fundamento del
consentimiento informado que tiene gran importancia en la praxis mdica actual. El
mdico tiene la obligacin de informar al paciente de una forma adecuada e inteligible
de los potenciales riesgos y beneficios de los tratamientos que se va a efectuar y de los
exmenes auxiliares de diagnstico que va a utilizar. Ahora, lo que es beneficio lo
decide el paciente a quin va dirigido ese beneficio, teniendo en cuenta los hechos
cientficos que le transmite el mdico, a los que l incorpora sus propios valores, sus
ideales de vida, para decidir qu es lo beneficioso para l, que puede incluso no ser lo
que la ciencia recomiende. Ya no se entiende el principio de Beneficencia si no va
acompaado del principio de Autonoma, y este es el fundamento tico de la doctrina
del Consentimiento Informado, que significa un rechazo a la concepcin autoritaria y
paternalista tradicional de la relacin mdico-paciente. Beneficencia y autonoma no
pueden ir separadas de la medicina y comienza a tener alguna influencia en el modo
de actuacin de los mdicos. El uso adecuado de estos principios previene o disminuye
la posibilidad de errores, negligencia y coercin y promueve en el mdico su
autocrtica. Pero el principal propsito es establecer la autonoma del paciente,
promover su derecho a la autodeterminacin y proteger su condicin como un ser
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico 42

Cirujano. Per 2010.
humano que se respeta a s mismo. Lo importante es hacer del consentimiento informado

un instrumento para que el paciente sea dueo efectivo de su destino, respetando su
dignidad personal, brindndole inform acin autntica y clara acertada de la enfermedad
que padece, los posibles tratamientos a seguir y las consecuencias positivas y negativas
de los mismos. La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no
sesgada; la colaboracin del paciente debe ser conseguida sin coercin alguna, no
pudiendo sacar el mdico provecho de su potencial dominio psicolgico sobre el
paciente. Obviamente que la exigencia del consentimiento informado supone que alguien
pueda negarse a ser sometido a un tratamiento mdico. Por ello se ha dicho que la
exigencia del consentimiento informado y la validez de la negativa del paciente a
someterse a una prctica mdica son cara y contracara de un mismo fenmeno. El
consentimiento es, por tanto, la justificacin misma de la legitimidad del acto mdico,
basado el derecho del paciente a su autonoma y autodeterminacin.
La informacin recibida por el paciente debe entenderse como un proceso gradual

y continuado a lo largo de todo el proceso asistencial, que se realiza en el seno de la
relacin mdico-enfermo durante todo el proceso, y que debe permitir que el paciente
participe activamente en la toma de decisiones respecto al diagnstico y tratamiento de
su enfermedad. El consentimiento informado ser verbal por regla general, y se prestar
por escrito en intervencione s quirrgicas, procedimientos diagnsticos y teraputicos
invasores y, en general, en los procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de
notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. El mdico
responsable deber ponderar en cada caso que cuanto ms dudoso sea el resultado de
una intervenc in ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente.
La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica de ensayos clnicos y la prc tica de
tcnicas de reproduccin humana asistida se rigen por lo establecido con carcter
general sobre la mayora de edad y por las disposiciones especiales de aplicacin en
cada pas.El "Consentimiento Informado" es, o debiera ser, la materializacin efectiva de
un equipo de trabajo conformado por el paciente y/o su familia, y el/los mdico/s, en
donde todos son activos protagonistas en relacin con las decisiones relativas al
padecimiento de uno de ellos. El Consentimiento informado entonces, es ms una
implicancia en el proceso de salud, que un acto administrativo-jurdico en s mismo. Pero
por sobre todo esto, el Consentimiento Informado es un arma poderosa en el proceso
salud-enfermedad; tanto para el paciente, como para la optimizacin de la tarea del
profesional, que as "comparte activamente" con aquel la responsabilidad sobre su salud.
III. SOBRE EL LLAMADO TESTAMENTO BIOLGICO

PAU AGULLES
Una definicin
En el mbito sanitario de las sociedades occidentales se ha ido introduciendo con

creciente fuerza el principio de autonoma del paciente. Esto ha llevado, entre otras
cosas, a que ste pueda constituirse en parte activa, junto con el mdico, en la toma de
decisiones sobre el tratamiento que le va a ser aplicado estando enfermo. Sin embargo,
no siempre es posible llevar a cabo tal decisin. Los accidentes graves imprevistos, la
incapacidad mental sobrevenida, o cualquier otra eventualidad que remueva la capacidad
de razonar autnomamente del paciente imposibilitarn la apelacin a su voluntad.
Cuando se presenta esta dificultad, las alternativas que se ofrecen al personal sanitario
son las siguientes:
- La consulta a los familiares o tutores del paciente.

- La apelacin a un comit profesional.
- La consideracin de la voluntad del paciente manifestada previamente a la
prdida de la capacidad de razonar.
Precisamente en esta tercera posibilidad se sita el fenmeno en estudio, que puede

recibir mltiples nombres: planificacin anticipada de atencin, directrices anticipadas de
actuacin o de tratamiento, testamento biolgico o de vida, carta de autodeterminacin
y en ingls se suele llamar living will o advance directives. Aunque en el lenguaje comn
se usa el trmino testamento, es preferible llamarlo con el nombre de planificacin
anticipada o directrices anticipadas, porque en sentido estricto no se trata de un
testamento. El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola define el
testamento como el documento libre e irrevocable en que una persona dispone de sus
bienes para despus de su muerte y declara su ltima voluntad. En el caso de las
directrices anticipadas de tratamiento, no se dispone de bienes, sino del modo de tratar la
propia persona, siendo asimismo evidente que no se dispone para despus de la muerte
sino an en vida, y no necesariamente establece una ltima voluntad.
Podramos definir las directrices anticipadas como una declaracin escrita, firmada por
una persona en plena posesin de las facultades mentales, en la presencia de algn
testigo y bajo la eventual intervencin de un notario 1, en la que se especifican las
condiciones en las que esta persona deber ser tratada o no tratada, si alguna vez se
encontrase en la imposibilidad de decidir sobre su propia salud, por el sobrevenir de un
estado de incapacidad intelectual debido a enfermedad, accidente o vejez. Esta
declaracin puede ser inscrita en un registro creado con este propsito. Podr asimismo
contener un poder sanitario en el cual el firmante de este documento nombra a un
representante legal en materia de tratamientos mdicos, encargado de velar por su
cumplimiento y de tomar decisiones en su lugar, en previsin de una eventualidad no
prevista en el testamento escrito.
A tener en cuenta
Las directrices anticipadas abren el camino a grandes debates bioticos en materia de

cuidados y tratamientos, de la sacralidad de la vida y su indisponibilidad. Pero como no
estamos en condiciones de estudiar cada una de esas cuestiones, nos limitaremos a
exponer, a grandes trazos, las lneas bsicas.
Como premisa importante hay que decir que no se pueden percibir la planificacin
anticipada como una manifestacin de pretendida omnipotencia del hombre, que
afirmara con ellas un poder absoluto sobre su vida y sobre su muerte, acelerndola o
retrasndola a su antojo. Hay obligacin moral de curarse y dejarse curar, y tal obligacin
tiene que medirse en la situacin concreta5. Por ello, ante la posibilidad de expresar la
propia voluntad por cuanto se refiere a los tratamientos que se quieren recibir o a los
lmites que se les pretende dar, habr que tener en cuenta que:
- No se puede disponer ningn procedimiento para acelerar la muerte de modo

directo o intencionado. Se tiene que evitar toda forma de eutanasia. El suicidio
nunca puede ser considerado un bien para el paciente.
- Se deben evitar los medios desproporcionados o ftiles, que en determinados
casos podran derivar en ensaamiento teraputico, atormentando
innecesariamente al enfermo y tal vez ofendiendo su dignidad.
- Pedir no ser sometido a determinadas intervenciones mdicas o solicitar ser

sometido a otras puede ser lcito. La renuncia a ciertos tratamientos no tiene por
qu equivaler al suicidio o a la eutanasia; a menudo manifestar, en cambio, la
aceptacin de la condicin humana frente a la muerte: por eso es importante
distinguir la intencionalidad propia de una omisin que busca directamente la
muerte, de aquella que supone la aceptacin del advenimiento natural del fin de la
vida.
- No se puede renunciar a los medios ordinarios y proporcionados que se dirijan a

dar al enfermo sustento vital bsico, consuelo fsico y psicolgico. En estos casos
el acto mdico debera ser legitimado por el bien del paciente, y no por su
voluntad. Respecto a estas terminologas cabra emprender una larga reflexin,
pero nos limitaremos a afirmar tres cosas:
U Por un lado vale la pena aclarar que afirmar que un medio es proporcionado
o desproporcionado no es totalmente equivalente a decir que es ordinario o
extraordinario.
U Por otro lado hay que decir que, a pesar de todo, ambos criterios deben
tener en cuenta factores tanto externos al paciente (sociales, culturales,
posibilidades sanitarias del Estado o circunscripcin en que se encuentra,
tipo de terapia en juego, dificultades y riesgos que comporta, etc.), como
internos (condiciones y fuerzas fsicas y morales, capacidad del sujeto para
soportar el sufrimiento, situacin econmica o familiar, etc.).
U Por ltimo, y como consecuencia de la afirmacin anterior, hay que

reconocer la dificultad que existe en la determinacin del lmite entre el
medio ordinario y extraordinario, proporcionado y desproporcionado:
dependen de cada paciente en cada situacin, y es papel del mdico, en
dilogo con el paciente si es posible y con sus familiares o
representantes el discernimiento en cada caso concreto.
- Por todo ello, se puede afirmar que en principio son irrenunciables la alimentacin
e hidratacin del enfermo6, la ayuda a la respiracin7, el suministro de
analgsicos, las curas mnimas, la higiene, cambios posturales, etc. Estos
cuidados van destinados a la digna supervivencia, y no a la curacin, quedando
claro que no son un modo de alargarle amargamente la vida, sino una forma
humana y digna de respetarlo como persona.
Problemas relacionados con las directrices anticipadas
Las directrices anticipadas de tratamiento plantean algunos problemas, que no

queremos dejar de lado. Vamos a pasar a researlas.
1. En primer lugar es importante sealar que el derecho a la autodeterminacin del

paciente, siendo en s mismo bueno y un logro de la civilizacin moderna, sin embargo
no se puede percibir como un derecho absoluto. No debera haber motivos para
desconfiar en la competencia profesional del mdico que se har cargo de la situacin de
un paciente, en el momento en el que ste se encuentre en una situacin grave y no
pueda dar un consentimiento informado acerca de los medios teraputicos que le puedan
ser aplicados. La situacin de discapacidad intelectual del enfermo se encuadra del modo
ms adecuado y realista en un sistema basado en la confianza en las relaciones entre
ste, el mdico o el sistema sanitario que lo acoge y su ambiente familiar. En este
contexto surgen naturales los fundamentos del verdadero principio del respeto al derecho
de autodeterminacin, a saber:
a) La doble obligacin del mdico: por un lado, de aceptar el rechazo al tratamiento,

aunque sea beneficioso y, por el otro, de no hacer al paciente lo que este ltimo
crea indeseable o lesivo, por justos motivos.
b) El derecho del mdico, frente a una exacerbada pretensin de autonoma, de no

administrar un tratamiento que considera perjudicial o desproporcionado.
Se instaura as una alianza teraputica y no una infundada oposicin de intereses, en

la que cada una de las personas implicadas debe aprender a dejar de lado una parte de
su autonoma: de parte del mdico, deber aceptar la historia del paciente, su forma de
ser y su vivencia; de parte del paciente, aceptar la competencia del mdico. As se
puede llegar
a soluciones comunes, tanto para cuestiones sencillas e inmediatas como para
complicados futuribles.
3. Un verdadero problema, relacionado con el anterior, se dar en el caso de que la

planificacin anticipada sea de carcter vinculante para el mdico, anulando as
toda su iniciativa que resulta de capital importancia en el discernimiento en
materia clnica. Hay formas de directrices que son el fruto de una reflexin
autnoma y subjetiva de la persona interesada, bastando para su validez su
declaracin y firma, al margen de si en su disposicin ha contado con algn
asesoramiento mdico o legal. En estas directrices a menudo simplemente se
habla de lo que no se conoce, y fcilmente se cae en el error 10. La calidad de la
percepcin acerca del bien del paciente que subyace en unas directrices
anticipadas rara vez ser mayor a la del conocimiento del mdico que se tenga
que encargar en su momento de ejecutarlas, por su autoridad y competencia
profesional.
Otra cuestin problemtica relacionada con las planificaciones anticipadas, y muy
conectada con la expuesta en el n. precedente, es la necesaria falta de objetividad. sta
es intrnsecamente inevitable, porque el mismo concepto de planificacin anticipada
incluye la lejana en el tiempo de la situacin que se pretende prever. El contenido de
este documento se aplicar en circunstancias totalmente diversas de las que existan en
el momento de la firma, con lo cual difcilmente se podr adivinar:
- Las fuerzas fsicas y morales del enfermo, su disposicin frente a la vida, al

sufrimiento y a la enfermedad en el momento en que las directrices tengan
que ser aplicadas. Los pacientes, en general, prefieren no hablar de la
muerte y de la discapacidad, y cuando lo hacen en un estado de salud o de
lucidez aceptables no suelen predecir con claridad sus deseos de cara al
futuro, siendo as que a menudo las opiniones y convicciones cambian con
el tiempo11. La prediccin de la apreciacin futura de hechos futuros
presenta grandes dificultades.
- El desarrollo teraputico y clnico, en el tiempo que transcurre desde la

redaccin y firma de las directrices anticipadas hasta el momento en que
debern ser aplicadas. Es posible que un medio que, en el momento de la
confeccin del documento, se percibe como extraordinario o
desproporcionado, en general o para una persona determinada por su
elevado coste, los riesgos o sufrimiento que comporta, etc., en el
momento de aplicarlo sea ya por el mismo progreso de la ciencia
ordinario o proporcionado, por ser ms sencillo, barato, etc., o simplemente
por haber cambiado.
IV. BIBLIOGRAFA :
1.- BESIO R Mauricio. El Acto Mdico: Una Creacin Original? Reflexiones sobre su
esencia, surgimiento y riesgos a los que se expone. Acta Bioethica 2010; 16 (1): 51-60.
2.- GUZMN F. y Cols. El acto mdico Implicaciones ticas y legales. Acta Mdica
Colombiana Vol. 34 N 2 (Suplemento).Abril-Junio. 2 009.
3.- MINISTERIO DE SALUD DEL PER. Seminario Nacional Acto Mdico . Lima-Per.
Octubre de 1998.
4.- GONZLEZ CCERES A. El Acto Mdico en el Per: Aciertos y Confusiones en su

concepto. Gestin Mdica N 274, Ao 7 del 01 al 07 de juliodel 2002.
5.- CECCHETTO Sergio. Antecedentes Histricos del Consentimiento del Paci ente
Informado en Argentina. Revista Latinoamericana de Derecho Mdico y Medicina Legal 5
(2): 77-87, Dic. 2000 6 (1), Junio 2001: 7-14.
6.- MOTA LPEZ A. y MOTA MORENO A. Aspectos ticos y Legales en la Prctica Clnica:
El Secreto Profesional en las Unidades de Cuidados Intensivos. Revista Biotica y
Ciencias de la Salud. Vol. 4 N 4. Seccin: Investigacin.
7.- HOOFT Pedro F. La Democratizacin y Juridizacin de la Sociedad: L a Autonoma de la

Persona y la Doctrina del Consentimiento Informado. Biotica y Bioderecho. 29-32.
8.- HOOFT Pedro F. Biotica y Jurisprudencia. Acta Bioethica 2002; ao VIII, N 2. 211-237.
9.- JIMNEZ LPEZ Oved E. Tesis: El Consentimiento Informado en la Prctica Mdica

dirigido a la Transfusin Sangunea en pacientes pr ogramados para procedimientos
quirrgicos en Guatemala. Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias
Jurdicas y Sociales. Guatemala, Agosto de 2009.
10.- SNCHEZ GONZLEZ Miguel . El Consentimiento Informado: Un Derecho del
Enfermo y una forma distinta de tomar las decisiones. Cuadernos del Programa
Regional de Biotica N 2 Abril de 1996 Organizac in Panamericana de la Salud.
11.- HIGUERA CANCINO Miguel. Consentimiento Informado e Intervencin Fonoaudiolgica

del Consentimiento al Compromiso . Lmite. Revista de Filosofa y
Psicologa, Vol. 4, Nm. 20, 2009, pp. 153-177. Uni versidad de Tarapac. Chile.
12.- PRIETO Santiago y Cols. Consentimiento Informado y Otros Aspectos Bioticos de la

Informacin al Paciente en el mbito del Laboratorio Clnico. Documento de Trabajo
presentado al VII Congreso de Laboratorio Clnico. Espaa.
13.- QUINTERO Eliana. El Consentimiento Informado en el rea Clnica: Qu es?

MedUNAB. Vol.12 Nmero 1, Abril de 2009. Pg. 27 - 32.
14.- ORGANIZACIN MDICA COLEGIAL DE ESPAA. El Consentimiento Informado en la
Prctica Mdica.Declaraciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos.
29 de mayo 2010.
51
15.- KVITKO Luis A. El Consentimiento Informado y la Peritacin Mdico- Legal. Revista

Latinoamericana de Derecho Mdico y Medicina Legal. Vol. 7 (2), Diciembre 2002- 8(1),
Junio 2003: Pg. 77 - 80.
16.- SNCHEZ Ana M. El Consentimiento Informado y la Relacin Mdico-Pa ciente.

Biotica. Septiembre - Diciembre 2009.
17.- ANAYA Jaime. Consentimiento Informado. Revista Mdica. Actualizacin. Pg. 35- 42.
18.- OGANDO DAZ B., GARCA PREZ Consentimiento. Informado y capacidad para
decidir del menor maduro. Pediatra Integral 2007; XI (10): 877-883.
19.- CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE ESPAA.

Consentimiento Informado. Acuerdo N 261, Pleno 06-11-95, Acta N 39. 1995 .
20.- FUNDACIN LEUCEMIA Y LINFOMA y ACTIVOS DE COMU NICACIN VISUAL, SA.

Hablemos de Consentimiento Informado, Historia Clnica e Instrucciones Previas.
ACV ediciones.1 edicin.
21.- COLLAZO Eliseo. Consentimiento Informado en la Prctica Mdica. Fundamentos

bioticos y aspectos prcticos.Rev. Ciruga Espaola 2002; 71 (6): 319 324.
22.- DELGADO Marroqun T. Confidencialidad y Secreto Profesional. Instituto de Biotica y

Ciencias de la Salud. Zaragoza. Curso On line de tica Clnica en Atencin Primaria.
Extrado de http://www.institutodebioetica.org/cursoeticagratuito/ modulo4/ Unidad% 204
%20Confidencialidad%20y%20Secreto%20Profesional.pdf.
23.- ZAVALA Salomn y Cols. Conocimiento sobre Consentimiento Informado de Mdicos

en formacin . Anales Facultad Medicina. 2010; 71 (2): 103-10. Lima, Per.
24.- BERRO Guido. El Consentimiento del Adolescente: Sus Aspectos Mdicos, ticos y
Legales. Archivos de Pediatra de Uruguay 2001; 72(1): 45- 49.
25.- GARCA Csar.Consentimiento Informado. Centro de Investigaciones de las Ciencias de

la Salud. Universidad de San Carlos de Guatemala.
26.- VEGA Franz. Consideraciones Jurdicas y Mdico Legales en torno a la Definicin de

Acto Mdico emitida por el Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica, en Sesin
Ordinaria 2008.07.23, mediante Acuerdo Sjg.7783.08.08. Medicina Legal de Costa Rica,
vol. 26 (1), marzo 2009. ISSN 1409-0015.
27.- BERNATE Francisco. Deber de Informacin, Consentimiento Informado y

Responsabilidad en el Ejercicio de la Actividad Mdica. Extrado de http://www.unifr.ch/
ddp1/derechopenal/articulos/a_20080521_30.pdf.
28.- OCAMPO Mara del Roco. Consentimiento informado. Extrado de http://www.cecam.

chiapas.gob.mx/doc/consentimiento-informado.pdf.
29.- ARVALO Pedro P. El Derecho al Consentimiento Informado. Extrado de http://www.e-

articulos.com/articles/2956/1/El-Derecho-al-Consentimiento-Informado/ Pagina1.html.

30.- DUQUE Jaime. Conceptos sobre el consentimiento informado en los menores de edad.
Extrado de http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/etica/consentimiento/
jrd/consentimiento_jrd.htm.
31.- COLLADO Ana M. El Consentimiento Informado, Un Derecho de la Niez. Extrado de

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/consentim_ informado_ derecho_ninez.pdf.
32.- LPEZ Enrique. Derechos del Enfermo derivados del Consentimiento Informado.
Extrado de http://www.ustatunja.edu.co/derecho/images/ investigacion/ documentos/df5.pdf.
33.- SIMN P. Diez mitos en torno al consentimiento informado. Anales del Sistema Sanitario
de Navarra. 2006, Vol. 29, Suplemento 2. Pg. 29- 40.
34.- TARODO Salvador. La Doctrina del Consentimiento Informado en el Ordenamiento

Jurdico Norteamericano. Derecho y Salud. Volumen 14, Nmero 1, Enero - Ju nio 2006.
Pg. 229 - 249.
35.- BLAS Carmen. La Voluntad del Paciente en la Asistencia Sanitaria. Derecho y Salud. Vol.
14, Nm. 2, Julio - Diciembre 2006. Pg. 214- 266.
36.- LZARO J. y GRACIA D. La relacin mdico-enfermo a travs de la historia. Anales del

Sistema Sanitario de Navarra. 2006 Vol. 29, Suplemento 3. Pg. 7-17.
37.- LPIZ Otto. El Consentimiento Informado y las Personas con Discapacidad Mental.
Revista Latinoamericana de Derecho .Mdico y Medicina Legal 5 (2): Dic. 2000 6 (1),
Junio 2001: 15-24.
38.- AGUIRRE-GAS Hctor y Cols. Calidad de la atencin mdica y seguridad del paci ente
quirrgico. Error mdico, mala prctica y responsabilidad profesional. Ciruga y
Cirujanos. Volumen 78, No. 5, Septiembre-Octubre 2010. Pg. 456-462.
39.- VSQUEZ Eloy y Cols. tica mdica y aspectos legales . Acta Ortopdica Mexicana 2005;
19(3): Mayo-Junio. Pg. 132-134.
40.- LPEZ Esteban. tica Mdica . Coleccin Decimo Aniversario. Universidad Autnoma de
Centro Amrica. Extrado de http://www.uaca.ac.cr/bv/ebooks/salud/ 1.pdf.
41.- DE MICHELE Daniel. tica y Biotica . Ctedra de Biotica. Extrado de http://www.

bioetica.ecaths.com/archivos/bioetica/Bioetica1Liviano.pdf.
42.- ASOCIACIN MDICA MUNDIAL. Manual de tica Mdica . 2 Edicin 2009.
43.- ROCCA Cary E. Grupos Vulnerables en el Consentimiento Informado. Extrado de

http://www.derecho.usmp.edu.pe/itaest2010/Articulos_estudiantiles/09-2010_Grupos_
Vulnerables_en_CI.pdf.
44.- ALTAMIRANO Nelly y Cols. Consentimiento Informado en Grupos Vulnerables:
Participacin de Nios y Adolescentes en Protocolos de Investigacin . Boletn Mdico
del Hospital Infantil de Mxico. Vol. 67, Mayo-Junio 2010. Pg. 248- 259.
45.- COMIT DE BIOTICA DE CATALUAGua. sobre el Consentimiento Informado. Octubre

2002. Extrado de http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/ esconsentiment.pdf.

2010.
53
46.- ROMEO Carlos y CASTELLANO Mara. La intimidad del paciente desde la perspectiva
del secreto mdico y del acceso a la historia clnica. Derecho y Salud. Vol. 1, Nm. 1,
Julio-Diciembre 1993. Pg. 4 - 18.
47.- JDEZ Javier y Cols. La Confidencialidad en la Prctica Clnica: Historia Clnica y

Gestin de la Informacin . Medicina Clnica. Barcelona. 2002; 118 (1): 18-37.
48.- GHERARDI Carlos y GHERARDI Natalia. La Judicializacin del Acto Medico y la

generacin de nuevos conflictos . MEDICINA. Volumen 67 - N 4, 2007. Buenos Aires.
49.- GARCA Erika.Mdicos en conflicto entre la cura y la denuncia: Artculo 30. Anlisis de
constitucionalidad de la Ley General de Salud sobre la obligacin de mdicos y
mdicas de denunciar. CENTRO DE PROMOCIN Y DEFENSA DE LOS DERECHOS
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS / PROMSEX. Per, Octubre 2006.
50.- CABRERA Oscar y HEVIA Martn. Secreto Profesional Mdico y Servicios de Salud
Sexual y Reproductiva en la Jurisprudencia de la Corte Interamericana de Derechos
Humanos. Revista Argentina de Teora Jurdica, Nmero 13, Junio de 2009.
51.- ASOCIACIN COLECTIVA POR EL DERECHO A DECIDIR. Interrupcin teraputica del

embarazo: Aportes para la reflexin . Tema: El secreto profesional y el derecho a la
confidencialidad en las diversas reas profesionale de la salud. 1 Edicin. San Jos-Costa
Rica. 2009.
52.- ASOCIACIN VIA LIBRE. COMIT INSTITUCIONAL DE BIOTICA. Normas para la

redaccin del Consentimiento Informado, recomendada s por Consejo de
Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas-CIOMS. Lima- Per.
Extrado de http://ssvalparaisosanantonio.redsalud.gov.cl/url/item/71f875b365c9ff30e
04001011f0147f7.pdf.
53.- SANCHEZ Jorge y Cols. La relacin Mdico-Paciente y la comunicacin deben estar

asociados a la tica Mdica . Revista Mdica de Guanajuato. CALIMED 2002; 8(1): 21-27.
54.- BURBINSKY Beatriz y NASER Miguel. Reflexiones acerca de la relacin mdico-

paciente. Archivos Argentinos de Pediatra. 1999; 97 (1): 43- 46.
55.- GALN Julio. La Responsabilidad Mdica y el Consentimiento Informado. Revista

Mdica del Uruguay; Vol. 15, N 1: 5-I 2. Abril 1999.
56.- PONCE Moiss. SERUMS-Manual de Medicina Legal. Tema: Responsabilidad Mdica.

Extrado de ftp://ftp.minsa.gob.pe/intranet/serums/medicina_legal.doc.
57.- LACHICA E. El Secreto Mdico y el Consentimiento Informado en los Informes

Periciales. Cuadernos de Medicina Forense; N 27: 29- 37. Enero 2002.
58.- FOYO Roberto. El Secreto Profesional como Elemento del Acto Medico. Revista
SIDEME. Nmero 3. Enero-Marzo, 2010.
59.- DE FREITAS Jos. La Historia Clnica: Los Aspectos tico-Legales y J urisprudenciales del
Secreto Mdico en Brasil. Revista SIDEME. Nmero 3. Enero-Marzo, 2010.

2010.
54
60.- GARCA Judit. El Secreto Profesional en el mbito sanitario. Extrado de

http://www.unifr.ch/ddp1/derechopenal/articulos/a_20080630_02.pdf.
61.- LOAYZA Carolina y MARIN Ysabel. El Derecho de las Mdicas y los Mdicos al Secreto
Profesional en la Jurisprudencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos.
CENTRO DE PROMOCIN Y DEFENSA DE LOS DERECHOS SEXUA LES Y
REPRODUCTIVOS / PROMSEX. 1 edicin, Febrero 2010. Lima Per.
62.- RODRGUEZ Juan. Consideraciones sobre el Secreto Profesional Mdico. Extrado de

http://www.semg.es/doc/documentos_SEMG/secreto_prof.pdf.
63.- SANCHO Ignacio. Tratamiento Legal y Jurisprudencial del Consentimiento Informado.

InDret 2/2004. Revista para el Anlisis del Derecho . Documento de trabajo N 209.
Barcelona, Abril de 2004.
64.- MONTI Guido. Valor Legal y tico del Consentimiento Informado . Revista del Hospital
Italiano de Buenos Aires. Vol. 26; N 1, 31-33. Marzo 2006.
65.- GINOCCHIO Luis. Negligencia Mdica. Extrado de http://www.monografias.com/

trabajos55/ negligencia-de-los-medicos/negligencia-de-los-medicos.shtml.
66.- ALVAREZ-CIENFUEGOS Jos y LPEZ Orencio. Secreto Medico y Confidencialidad de

los datos sanitarios. Extrado de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/ secreto%20
medico.htm.
67.- SABALETE Jos. El Secreto Mdico: Aspectos Jurdicos. Extrado de

http://www.leysab.com/descargas/secretomedico.pdf.
68.- COMISIN NACIONAL DE ARBITRAJE MDICO DE MEXICO. El Derecho Sanitario, la

Lex Artis Mdica y la Pericia Mdico Forense. Revista CONAMED, Volumen 9, Nmero 4.
Octubre - Diciembre, 2004.
69.- REVILLA Diana y FUENTES Duilio. La Realidad del Consentimiento Informado en la

prctica Mdica PeruanaActa. Mdica Peruana. Septiembre-Diciembre 2007, Vol.24, N3.
Pg. 223 - 228.
70.- PERALES Alberto. El Acto Mdico: Criterios, definicin y lmites . Diagnstico. Vol. 40.
Nmero 1; Enero-Febrero 2001.
71.- GUZMAN Fernando. El Acto Mdico: Consideraciones Esenciales. Actualidad Jurdica,

Tomo 138, Mayo 2005, p. 299, Editorial Gaceta Jurdica.
72.- PRIETO Cesar. El Acto Medico. Santiago de Cali, 1 Junio del 2.007. Extrado de
http://sites.google.com/site/colmedicovalle/elactomedico.
73.- CAMARA LEGAL PERUANA. Mala Praxis. Formas de Culpa Mdica. Programa de
Defensa- Proteccin- Consultora y Asesora Legal de Mala Praxis Mdica. Extrado de
http://camaralegalperuana.com/program1.html.
74.- SEBASTIAN Ricardo. Responsabilidad Mdica por error de diagnstico . Fundacin
Mdica Jurdica. Ao 3. N5: 4-5. Marzo de 2008.
55
2010.
75.- VZQUEZ Roberto A. La Responsabilidad Civil de los Mdicos. Extrado de

http://www.sideme.org/doctrina/articulos/respcivmed_rvf.pdf.
76.- CENTRO DE INFORMACIN DE NEGLIGENCIA MDICA. Comprensin del

Consentimiento Informado. Extrado de http://www.lawyers4justice.com/CM/FSDP/
PracticeCenter/Espanol/Medical-Malpractice.asp.
77.- GIMAR Facundo y Cols. El Consentimiento en el Acto Mdico una aproximaci n en

Pediatra. Extrado de http://www.encolombia.com/pediatria34299_ consenti25.htm.
78.- NEZ Giselle y Cols. El Consentimiento Informado como va de comunicaci n en la

Relacin Mdico- Paciente . Biotica. Volumen 7, No. 3. Septiembre - Diciembre 2007.
Pg. 19-22.
79.- BARRANTES-MONGE Melba Y Cols. Relacin Mdico-Paciente: Derechos del Adulto

Mayor. Acta Bioethica 2009; 15 (2): 216-221.
80.- DAZ Orestes. Consentimiento Informado. Sbado 2 /10/ 2010. Extrado de

http://farmaysalud.blogspot.com/2010/10/el-consentimiento-informado.html.
81.- ANTNEZ Alcides. El Consentimiento Informado en el Derecho Mdico. Extrado de

http://www.sabetodo.com/contenidos/EEZlAlkppZGpMNZMEY.php.
82.- TALLONE Federico. El Consentimiento Informado en el Derecho Mdico. Extrado de

http://www.pastoralsida.com.ar/recursospastorales/consentimiento.htm.
83.- PEZ Odalis y Cols. El consentimiento informado en la prctica mdica ctual. Extrado
de http://www.sabetodo.com/contenidos/EEZAElEVyZhvfBYUGi.php.
84.- ORTIZ Jorge. Consentimiento Informado en la especialidad de Psiquiatra. Biotica.

Septiembre - Diciembre 2009: 18- 21.
85.- BLOG INGRESO INVOLUNTARIO. Consentimiento Informado y Psiquiatra. Extrado de

http://ingresoinvoluntario.blogspot.com/2010/10/consentimiento-informado-y-psiquiatria.html.
86.- LUNA Flora. El Consentimiento Informado y su impacto contra la Relacin Medico

Paciente. Asociacin Mdica Peruana. Extrado de http://www.amp.pe/ pronunciamientos
consetimiento_ informado.htm.
87.- MONOGRAFAS.COM. El Consentimiento Informado. Extrado de http://www.

monografias.com/ trabajos10/conse/conse.shtml.
88.- BRQUEZ Blanca. Consideraciones Legales en la Atencin del Anciano: El

Consentimiento Informado. Medwave. Ao VII, No. 9, Octubre 2007.
89.- ANTNEZ Alcides. El Consentimiento Informado en el Derecho Medico. Derecho y

Cambio Social. NMERO 18 - AO VI - 2009. La Molin a, Lima-Per
90.- ZRATE Eduardo. Los Derechos de los Pacientes y el Consentimiento Informado en

Per. SITUA 2003; 12 (23): 4-10.
56
91.- LVAREZ-CIENFUEGOS Jos y Cols. Documento final del Grupo de Expertos en

Informacin y Documentacin Clnica . Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Vol.21,
N3. 05/08/2002. Extrado de http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/ vol21/n3/
salud3a.html.
92.- GALLEGO Sergio. Intimidad y Documentacin Clnica . Burgos, 2007. Extrado de

http://www.aepap.org/apapcyl/intimidad_documentacion_clinica.pdf.
93.- CIFUENTES Mara del Mar. La tica en el Derecho Mdico . Extrado de

http://www.robertexto.com/archivo/etica_dermedicohtm; http://maximogris.net/edicina.html.
94.- ESQUIVEL Jorge. Generalidades de Responsabilidad Civil Medico Paciente. Extrado de

http://www.robertexto.com/archivo1/resp_civil_medico.htm; y http://www.tuobra.unam.mx/
publicadas/050709171027.html.
95.- SILVA Marta y REICHBACH Dborah. Los Nios y el Consentimiento Informado. Boletn
de Responsabilidad Profesional y tica. Suplemento del Diario del Mundo Hospitalario.
Publicacin de la Asociacin de Mdicos Municipalesde la Ciudad de Buenos Aires. Ao 1.
N 1. Agosto de 2006.
96.- ALFARO-ABOGADOS. Ley de Derechos del Paciente, Historia Clnica y Consentimiento

Informado. Extrado de http://www.alfarolaw.com/ley-de-derechos-del-paciente-historia-
clinica-y-consentimiento-informado.html.
97.- CONSEJO DE ORGANIZACIONES INTERNACIONALES DE LAS CIENCIAS MDICAS-

CIOMS. Pautas ticas Internacionales para la investigacin biomdica en seres
humanos. Ginebra 2002. Edicin en espaol realizada por el Programa Regional de Biotica
OPS/OMS. Grfica Imprecom Ltda. Mayo de 20 03. Impreso en Chile.
98.- HERNNDEZ Nelson y MANEIRO Beatriz. Recomendaciones para Evitar Acciones

Penales. Mdicos Anestesilogos. Extrado de http://www.clasa-anestesia.org/search/
apendice/recomendaciones_para_evitar_acc_legales.htm.
100.- GRAY Beth Anne. Responsabilidad Civil del Mdico. 16 de junio de 1999. Extrado de
http://www.lawyers-abogados.net/es/recursos/Responsabilidad. Civi.M%E9dica.htm.
101.- RODRGUEZ Hugo.Responsabilidad Mdica. Sindicato Mdico del Uruguay. Gua para la
discusin. Montevideo, agosto de 2000. Extrado de http://www.smu.org.uy/
sindicales/cfs/resp_medica.html.
102.- PONCE Moiss. Responsabilidad Mdica. Extrado de http://www.geosalud.

com/malpraxis/respmedica.htm.
103.- BERRO Guido. Responsabilidad Mdica desde la ptica mdico-legal. DDU Derecho
Medico (Doctrina). Suplemento Derecho Medico. Extrado de http://www.elderecho
digital.com.uy/smu/doctri/doctri.html.
104.- ANAYA Jaime. Consentimiento Informado. Revista Mdica (Cochabamba), Jul. 2008,
Vol.19, N.29. Pg. 35 - 42.
57
2010.
105.- GARCIA F y Cols. Iatrogenia y Dyspraxis Mdica: Un Enfoque Biotico. Revista de la

Facultad de Medicina. 2005, vol.28, no.1, p.6-11. Caracas- Venezuela.
106.- ALBJAR Pedro. tica Mdica . Diagnstico. Vol. 43, N 5. Oct.-Dic. 2004.
107.- SUAZO Miguel. El Secreto Mdico y la Confidencialidad del Profesional. Extrado de

http://eticabioetica.obolog.com/page/4.
108.- FIORENTINO Jorge. Secreto Profesional Medico. Extrado de http://www.paideianet.

com.ar/ sm.htm.
109.- FIORENTINO Jorge. Consentimiento Informado y sus Implicancias Medico

Quirrgicas. Extrado de http://www.paideianet.com.ar/consentimiento.htm.
110.- GUZMN Fernando. La Historia Clnica: Elemento Fundamental del Acto Medico.
Advocatus. Edicin especial N 13: 177 - 191, 2009. Universidad Libre Seccional
Barranquilla.
111.- CASTILLO Nstor. Aspectos Mdico Legales Documentos Mdicos. Revista

Colombiana de Gastroenterologa. 19 (2) 2004. Pg. 100- 108.
112.- LUNA Aurelio. Problemas Mdico Legales del Manejo de la Historia Clnica. Revista
Latinoamericana de Derecho Mdico y Medicina Legal. 5 (1): 39-47, Jun. 2000.
113.- GIMNEZ Dolores. La Historia Clnica: Aspectos ticos y Legales . Extrado de

http://www.geosalud.com/malpraxis/historiaclinica.htm.
114.- MAIURI Jos. Historia Clnica Aspectos Mdico-Legales. Rosario, junio 30 de 2001.
Extrado de http://www.mednet.org.uy/dml/bibliografia/nacional/hc2001_ rosario.htm.
115.- GIUSTI Marcela. La importancia de la Historia Clnica en los procesos sobre

Responsabilidad Mdica. Diagnstico. Vol. 43, N 5. Oct.-Dic. 2004.
116.- PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DEL PER. Cdigo Penal. Decreto Legislativo 635.
Promulgado: 03.04.91; Publicado: 08.04.91. Per 1 991.
117.- PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DEL PER. Cdigo Civil.Decreto Legislativo N 295 .

Promulgado: 24.07.84; Publicado 25.07.84; Vigencia 14.11.84. Per 1984.
118.- COLEGIO MDICO DEL PER. Cdigo de tica y Deontologa . Lima- Per. 2007.
119.- CONGRESO CONSTITUYENTE DEMOCRATICO DEL PER. Constitucin Poltica .1993.
120.- PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DEL PER. Ley de Trabajo Mdico. Decreto

Legislativo N 559 , 1990 y su Reglamento: Decreto Supremo N 024-2001-SA.
121.- PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DEL PER. Ley General de Salud N 26842. 1997.
122.- PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DEL PER. Ley N 27604 respecto de La Obligacin

de los Establecimientos de Salud a dar Atencin Md ica en Casos de Emergencias y
Partos. PER - 2001.
58
123.- PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DEL PER. Ley General de Donacin y

Trasplante de rganos y/o Tejidos Humanos . PER - 2004: LEY N 28189, y su
REGLAMENTO D.S. N 014-2005-SA.
124.- PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DEL PER. Ley N 29414 que establece los
Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud. PER - 2009.
125.- WORLD MEDICAL ASSOCIATION. Cdigo Internacional de tica Mdica . Adoptado

por la World Medical Association en su Asamblea General, Ginebra 1948.
126.- DECLARACIN DE HELSINSKI: Recomendaciones para los mdicos dedicados a la

investigacin clnica . Adoptada por la World Medical Assembly, Helsinski, Finlandia
1964.
127.- DECLARACIN DE SYDNEY: Un manifiesto sobre la muerte. Adoptado por la World

Medical Assembly, Sydney, Australia, 1968.
128.- DECLARACIN DE OSLO: Manifiesto sobre el aborto teraputico. Adoptado por la

World Medical Assembly, Oslo, Noruega, 1970.
129.- DECLARACIN DE TOKYO: Manifiesto sobre el proceder mdico ante casos

de
Tortura y Otros Tratamientos o Castigos Degradantes, Inhumanos o Crueles, en
relacin con la Detencin y Prisin de un ser human o. Adoptada por la World Medical
Association, Tokyo, 1975.
130.- DECLARACIN DE HAWAI: Guas ticas para los psiquiatras de todo el mundo.
Asamblea General de la World Pyschiatric Association 1977.
131.- LA DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMA NOS. Derechos

humanos considerados bsicos. Adoptado por la Asamblea General de las Naciones
Unidas en su Resolucin 217 A (III), el 10 de diciembre de 1948 en Pars.
Bibliografa til Testamento biolgico.

-CONGREGACIN PARA LA DOCTRINA DE LA FE , Respuestas a algunas preguntas de la
Conferencia Episcopal Estadounidense sobre la alimentacin y la hidratacin
artificiales, 1 de agosto de 2007, y el Comentario adjunto.
-FAGERLIN, A., SCHNEIDER, E., Enough. The Failure of the Living Will, en Hastings
Center Report March-April 2004, pp. 30-42.
-FLECHA ANDRS, J-R., Voz Testamentos Vitales, en PONTIFICIO CONSEJO PARA LA FAMILIA,
Lexicn. Trminos ambiguos y discutidos sobre familia, vida y cuestiones ticas,
Palabra, Madrid 2004, pp. 1079-1088.
-NATIONAL CONFERENCE OF CATHOLIC BISHOPS, Ethical and Religious Directives for
Catholic Health Care Services, 20014.
-SGRECCIA, E., Manuale di Bioetica, Vita e Pensiero, Milano 20074, pp. 907-914.
Autor: EDGAR EDDY CHEPE RAMOS
Mdico Cirujano
C.M.P. 29827
chepe_r26@hotmail.com

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RELACIN MDICO PACIENTE

I.- EL ACTO MDICO.

A pesar de su larga existencia el concepto de ACTO MDICO, acorde con las

"El ACTO MDICO es producido por los profesionales mdicos y encaminado a la

Es por eso que, conociendo ya el concepto de Acto Mdico, diremos que

PRINCIPIOS: El Acto Mdico, como surge del ejercicio profesional de la medicina,

- Principio de No Maleficencia (Primum Non Nocere): Que consiste en

- Principio de Autonoma: Que consiste en la capacidad para darse normas o reglas a

CARACTERSTICAS: Las caractersticas que distinguen al Acto Medico son:

A). Etapa de empata: Que es la primera relacin personal que experimenta el

1.2. LA RELACIN MDICO PACIENTE.

El binomio mdico-paciente es fundamental en el Acto Mdico, de manera que

La relacin mdico-paciente es una categora compleja en la que frecuentemente

CMO SE ESTABLECE: En la relacin que se establece entre mdico y paciente es

1.- Por decisin voluntaria y espontanea de ambas partes.

Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico

ETAPAS: El Dr. Ricardo Gonzlez; Profesor Titular, Consulta nte y Principal de

CLASIFICACIN: La relacin mdico-paciente como una relacin interpersonal con

MODELOS: As mismo; podemos decir que tradicionalmente se describen tres

IMPORTANCIA: La calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es importante

1.3. LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES Y MDICOS.

- Desde la perspectiva vertical, existe una subordinacin del paciente haca el

DERECHOS DEL PACIENTE: De acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial, estos

investigacin o ensayo clnico sin su previo consen timiento informado, o del

paciente no se limitan al pago del acto mdico, existen y necesario determinan

2) De cooperacin . Tambin pesa sobre el paciente, la obligacin de su parte de

El paciente, en los establecimientos de salud, en su condicin de actor principal

DERECHOS DEL MDICO: Frecuentemente, en el cotidiano ejercicio de la medicina,

conocimiento cientfico y tcnico, al servicio del paciente, durante el desempeo del

- El mdico mantendr siempre el ms alto nivel de conducta profesional.

Y en relacin a los deberes de los mdicos hacia los enfermos dice:

1.4. EL SECRETO MDICO.

El Secreto Profesional Mdico se traduce en la obligacin de mantener en

FUNDAMENTOS: El anlisis del secreto profesional se debe observ ar desde tres

TIPOS Y VARIANTES: Segn Uribe Cualla, existen tres tipos de Secreto

- Secreto Mdico Relativo (intermedio o eclctico): Aceptado por nuestra

EXCEPCIONES: Como el Secreto Profesional Mdico es parte del Acto Mdico,

EL SECRETO MDICO COMO CONDICIN NECESARIA PARA EL CORRECTO

1.5 LA HISTORIA CLNICA COMO ELEMENTO FUNDAMENTAL EN

Dentro del contexto mdico-legal y deontolgico del ejercicio de las profesiones

Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per

punto de vista de prestacin de servicios la Historia Clnica hace referencia, ms que a

La Historia Clnica tiene un gran valor jurdico en los casos de Responsabilidad

Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano.

controversia o investigacin penal, es precisamente una persona no mdica, por lo

AI.EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano.

personal, en cuanto al tratamiento a que deba ser sometido el paciente; en tal

REQUISITOS: El consentimiento informado acta sobre tres aspec tos de la prctica

1. Competencia: Que es la capacidad del paciente de comprender la informacin

CARACTERSTICAS: El consentimiento informado presenta generalmente las

- Es un proceso de informacin: La informacin debe ser adecuada, suficiente

FUNCIONES: El consentimiento informado cumple importantes funciones dentro del

1.- Promover la autonoma de los individuos.- Al ser un acto voluntario, y de ndole

TIPOS: El Consentimiento Informado puede ser "implcito" o "expreso" .

Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico

profesional de atencin de salud que analiz y propuso el tratamiento con el paciente,

Dependiendo de a quin se debera informar: El consentimiento informado

- Consentimiento Directo: Es aquel evento donde se puede obtener

- Consentimiento Diferido: Aunque hay quienes dicen que el consentimiento es

b).- Adulto carente de plenitud de sus facultades mentales: En este caso se

En estos tres casos, los derechos al libre desarrollo de la personalidad, a la

BENEFICIOS: Es posible sealar que existen beneficios reales y determinables del

ARGUMENTOS EN CONTRA: Tambin existen argumentos contrarios utilizados