REGLAMENTO DE PRESTACIONES OBLIGATORIAS

Mutualidad de Previsin Social

"Dr. Atilano Cerezo"
MIG0240
M-10-08 Edicin Octubre 2008
REGLAMENTO DE PRESTACIONES OBLIGATORIAS

El asegurado manifiesta haber recibido un ejemplar del presente Reglamento de Prestaciones

Obligatorias y acepta especficamente las clusulas limitativas de derechos destacadas en INDICE
letra negrita, incluidas en dicho Reglamento por lo que deja constancia por escrito de tal
aceptacin.
PRELIMINAR ............................................................................ 5

...., de ..de
I CUOTAS
Artculo 1.) Cuotas ................................................................... 5

II PRESTACIONES. SUS CLASES

Artculo 2.) Prestaciones ............................................................ 5
Fdo.: Artculo 3.) Capital por fallecimiento ............................................ 6
Artculo 4.) Ayuda econmica por larga enfermedad ...................... 6
Artculo 5.) Invalidez Permanente ................................................ 7
N asociado Artculo 6.) Premio a la dedicacin Profesional (Jubilacin)................ 7
Artculo 7.) Riesgos excluidos ..................................................... 8

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS.......................................... 8

Edicin Octubre 2008

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 REGLAMENTO DE PRESTACIONES

Preliminar. El presente reglamento se rige por lo dispuesto en el Real Decreto

Ley 6/2004 de 29 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de
Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados, por lo dispuesto en el Real Decreto Ley
430/2002 por el que se aprueba el Reglamento de Mutualidades de Previsin Social, as
como por lo convenido en los Estatutos de la Entidad, con sumisin en todo caso a la Ley
50/80 de Contrato de Seguro y dems disposiciones vigentes.

As mismo el presente Reglamento regula las relaciones de los asociados, como

asegurados y la Mutualidad como asegurador, y sustituye a las plizas individuales contem-
pladas en la Ley de Contrato de Seguro.

I CUOTAS

Artculo 1) CUOTAS

Todo asociado hasta que fallezca, cumpla los 70 aos o hasta que perciba la
prestacin de invalidez, deber satisfacer una cuota anual obligatoria, cuya cuanta figura
establecida en las Condiciones Particulares de este Reglamento, la cual podr ser revisada
en el momento que as lo determine la Asamblea General.

Si por las causas imputables al asociado, la cuota de entrada o la prima inicial, no

ha sido pagada a su vencimiento, la Mutualidad tendr derecho a resolver el contrato o a
exigir su pago en la va ejecutiva con base en la pliza o reglamento. La Mutualidad queda
liberado de sus obligaciones si no hubieran sido pagadas las citadas cuotas antes de pro-
ducirse el siniestro.

En caso de falta de pago de una cuota, la cobertura de la Mutualidad quedar en

suspenso a partir del mes siguiente al da del vencimiento de la ltima del perodo en curso.

En los seis meses posteriores, si la Mutualidad no reclamase el pago de la prima, se

entender extinguido el contrato.

En cualquier caso, mientras est en suspenso, slo podr exigir las cuotas del pero-
do en curso.

II PRESTACIONES SUS CLASES

Artculo 2) PRESTACIONES

La entidad garantiza a sus asociados las siguientes prestaciones:

a) Capital en caso de fallecimiento.
b) Ayuda econmica de larga enfermedad.
c) Prestacin de invalidez.
d) Premio a la dedicacin profesional (Jubilacin).

Estas prestaciones se otorgan con carcter general para todos los socios y tienen un
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periodo de carencia de un ao a contar desde la fecha de inicio de cobertura del primer
recibo pagado.
Las prestaciones son incompatibles entre ellas.
Artculo 3) CAPITAL POR FALLECIMIENTO
Los beneficiarios percibirn en caso de fallecimiento de los socios las cantidades que
se especifican en las condiciones particulares de este reglamento, variables de acuerdo con
la edad de fallecimiento del asociado.
En caso de que la muerte sea consecuencia directa de un accidente, que se produz-
ca antes de cumplir los 70 aos de edad, tendr un incremento de capital sobre la cuanta
a percibir por muerte.
Sern beneficiarios de las cantidades debidas por fallecimiento del socio los que se
designen por el asociado en la declaracin de beneficiarios y, en su defecto, se establece
el siguiente orden de prelacin.
a) El cnyuge
b) Los hijos del socio fallecido
c) Los padres
d) Los hermanos
e) Los herederos legales
La documentacin necesaria que debera presentarse para la solicitud de la Indemni-
zacin es la siguiente:
- Certificado de Defuncin.
- Ultimo recibo de la cuota.
- Liquidacin del impuesto de sucesiones o certificado de estar exento en su caso,
y/o impreso denominado IRPF, Retenciones del Trabajo Personal. Comunicacin
de datos al pagador.
- En caso de que el fallecimiento sea consecuencia de accidente, deber presentar-
se, certificado que acredite la causa del mismo.
Artculo 4) AYUDA ECONOMICA POR LARGA ENFERMEDAD
Se entender por larga enfermedad, todo estado patolgico que impida totalmente el
ejercicio profesional por ms de 30 das continuados. Esta prestacin consistir en el pago
de una cantidad por da de baja, cuyo importe se especifica en las condiciones particulares
de este Reglamento, y a la que tendra derecho a partir de los treinta das de producirse la
baja en la actividad profesional.
Esta prestacin tiene un perodo de cobertura mximo de 365 das a contar desde
el inicio del derecho a la misma.
El socio deber solicitar la prestacin a la Junta Rectora, acompaando la correspon-
diente baja.
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Artculo 5) INVALIDEZ PERMANENTE
Constituir invalidez permanente, aquella situacin del asociado que le inhabilite de
forma permanente para el ejercicio de su profesin de mdico.
Esta prestacin es incompatible con el ejercicio de la profesin.
El asociado, deber formular la peticin a la Junta Rectora acompaada de certificacin
facultativa, en la que se exprese la situacin que le invalide para el ejercicio de su profesin.
La certificacin facultativa a la que hace referencia el prrafo anterior depende de la
situacin laboral del asociado, pudiendo ser:
A) Para aquellos asociados que por su profesin de mdicos se encuentran de alta en
alguno de los Regmenes de la Seguridad Social o clases pasivas, la certificacin facultativa
de invalidez ser la que le asigne el Instituto Nacional de la Seguridad Social o el correspon-
diente Organismo Oficial, siendo los grados de invalidez permanente total para la profesin
habitual, permanente absoluta y gran invalidez los que dan derecho a percibir la prestacin
por la Mutualidad.
La fecha de hecho causante que otorgue la Seguridad Social u Organismo Oficial
ser a la que se acoja la Mutualidad para iniciar el pago de dicha Prestacin.
B) Para aquellos asociados que por su profesin no se encuentren de alta en ninguno
de los supuestos del apartado anterior, la certificacin de que el asociado esta inhabilitado
de forma permanente para el ejercicio de su profesin se realizar por un cuadro facultativo
que designe la Mutualidad.
La fecha de hecho causante, inicio de la prestacin, vendr determinada en la cer-
tificacin.
Por lo tanto en este supuesto el asociado al formular la peticin a la Junta Rectora
acompaara la documentacin que estime oportuna para demostrar su invalidez, que en
ningn caso tendr la consideracin de certificacin facultativa para esta Mutualidad.
La Mutualidad se reserva la facultad de controlar en cada instante la situacin de
invalidez que da lugar al pago de la prestacin, pudiendo suspender dicha prestacin si por
mejora desaparecen las causas de la invalidez.
Esta prestacin se extinguir en el momento en que el asociado cumpla los 70 aos,
momento en que pasara a cobrar el premio a la dedicacin profesional (jubilacin).
El importe de esta prestacin se especifica en las condiciones particulares de este
Reglamento.
Artculo 6) PREMIO A LA DEDICACION PROFESIONAL (JUBILACION)
A) Esta prestacin se devengara a la jubilacin, la cual se entender producida a la
edad de 70 aos. Consistiendo en una pensin vitalicia cuya cuanta se fija en las condicio-
nes particulares de este reglamento.
 As mismo, tienen derecho a una PARTICIPACION EN BENEFICIOS, constituida por
el 90% de los beneficios obtenidos por la inversin de las Provisiones Matemticas de Balan-
ce constituidas a 31 de Diciembre de cada ejercicio econmico, as como por la parte de
las CUOTAS DEL SOCIO PROTECTOR (ASISA) que no estn destinadas a cubrir las perdidas
que pudiera sufrir la Mutualidad.
La participacin en beneficios no se realizar de una forma individualizada sino que
se ir constituyendo un FONDO DE PARTICIPACION EN BENEFICIOS que figurar como
Provisin Matemtica en el Balance de la Entidad invirtindose con los mismos criterios que
la Ley seala para las Provisiones Matemticas.
La participacin en beneficios se har efectiva cada 3 aos, incrementando la cuan-
ta de la pensin vitalicia en la medida que actuarialmente permita el Fondo de Participacin
existente en ese momento.
B) Adems todos los asociados nacidos con posterioridad al 1 de enero de 1.938,
devengaran a la jubilacin, que se entender como producida a la edad de 70 aos, una
pensin vitalicia complementaria a la anterior, cuya cuanta se fija en las condiciones parti-
culares de este reglamento.
Artculo 7) RIESGOS EXCLUIDOS
Quedan excluidos de las prestaciones otorgadas por esta Mutualidad aquellos si-
niestros debidos a las causas que por normativa propia correspondan al Consorcio de
Compensacin de Seguros.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
Primera
La condicin de asociado de la Mutualidad es inseparable del concepto de asegurado que
se contempla en la Ley de Contrato de Seguros.
Segunda
La regulacin de las cotizaciones que se hacen en este reglamento es anloga a la de las
que se denominan primas en la mencionada ley.
Tercera
Las prestaciones definidas en este reglamento tienen por finalidad cubrir el riesgo asegurado,
con los lmites pactados, en cada una de ellas.
Cuarta
Las comunicaciones de la Mutualidad al asociado o beneficiarios se realizarn en el domi-
cilio de los mismos en el momento del alta, salvo que hubiera notificado a la Mutualidad el
cambio de domicilio.
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Quinta
El asociado o sus beneficiarios deber n comunicar a la Mutualidad el acaecimiento del he-
cho causante que pudiera dar lugar a prestaciones, dentro del plazo mximo de siete das de
haberlo conocido, tal y como establece el Art. 16 de la Ley de Contrato de Seguro.
En caso de incumplimiento la Mutualidad podr reclamar daos y perjuicios causados por
falta de declaracin.
El asociado o sus beneficiarios deber n, adems, dar a la Mutualidad toda clase de informa-
cin sobre las circunstancias del hecho causante. En caso de incumplimiento de este deber,
la perdida del derecho a las prestaciones slo se producir en el supuesto de que hubiese
concurrido dolo o culpa grave.
Cuando el beneficiario cause dolosamente la muerte del asociado perder el derecho a la
prestacin establecida estando a lo dispuesto en el Art. 92 de la Ley de Contrato de Seguro
y dems normativa subsidiaria.
Sexta
Si en el plazo de tres meses desde la produccin del hecho causante, la Mutualidad no
hubiese hecho efectivo el pago de las prestaciones por causa no justificada o que le fuese
imputable, las prestaciones debidas hasta esa fecha se incrementarn en un veinte por ciento
anual ms los gastos de proceso conforme al Art. 38 de la Ley de Contrato de Seguro.
Sptima
El presente contrato no se podr impugnar una vez hayan transcurrido seis meses desde la
formalizacin del mismo. Se excepta de esta forma la declaracin inexacta relativa a la
edad del asociado.
Octava
En el supuesto de indicacin inexacta de la fecha de nacimiento del asegurado, la Mutuali-
dad slo podr impugnar el contrato si la verdadera edad del asociado en el momento de la
entrada en vigor del contrato excede de los lmites de adhesin establecidos por aquella.
Novena
Los asociados, beneficiarios, terceros perjudicados o derechohabientes de cualesquiera de
ellos, podrn formular reclamaciones en va interna ante el presidente de la Junta de Gobier-
no Provincial de la Mutualidad, para lo cual tienen a su disposicin, en las oficinas de la
Mutualidad, un modelo de reclamacin.
Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pudiera resultar competente, las personas in-
dicadas en el prrafo anterior, podrn formular reclamacin ante el SERVICIO DE ATEN-
CION AL CLIENTE de la Entidad, de acuerdo con la normativa establecida en la ORDEN
ECO/734/2004, para lo cual tienen a su disposicin, en las oficinas de la Mutualidad
un modelo de reclamacin. Lo anterior es requisito previo para la formulacin de queja y
reclamacin, si ello diera lugar, ante el Comisionado para la Defensa del Cliente (arts. 62 y
63 de la Ley de Ordenacin y Supervisin del Seguro Privado).
Los conflictos que puedan surgir entre los asociados, beneficiarios, terceros perjudicados o
derechohabientes de cualesquiera de ellos con la Mutualidad, se resolvern por los jueces y
tribunales competentes. (Art. 61 de la Ley de Ordenacin y Supervisin del Seguro Privado).

A efectos del presente contrato de seguro, ser juez competente para el conocimiento de las
acciones derivadas del mismo, el del domicilio del asociado, a cuyo efecto este designar
un domicilio en Espaa, en caso de que el suyo fuese en el extranjero.

Dcima

Las acciones que se deriven de este reglamento prescribirn en el trmino de cinco aos (art.
23 de la Ley de Contrato de Seguro).

Undcima

De conformidad con lo previsto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Pro-

teccin de Datos de Carcter Personal, el Asegurador informa de la existencia de un fichero
automatizado en el que se incluirn los datos facilitados por los socios, as como los que se
obtengan durante la ejecucin del presente contrato de seguro con la finalidad del desarrollo
y cumplimiento del mismo.

De acuerdo con la mencionada normativa, el socio podr ejercitar los derechos de acceso,
rectificacin, cancelacin y oposicin mediante comunicacin dirigida a la Mutualidad.

REGLAMENTO DE PRESTACIONES OBLIGATORIAS

El asegurado manifiesta haber recibido un ejemplar del presente Reglamento de Prestaciones

Obligatorias y acepta especficamente las clusulas limitativas de derechos destacadas en
letra negrita, incluidas en dicho Reglamento por lo que deja constancia por escrito de tal
aceptacin.

.., de de ..

Fdo.:

N asociado ...................
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