ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn.

DENGAN HIPERTENSI DI WISMA DAHLIA

BPSTW BUDI LUHUR YOGYAKARTA

Disusun Oleh :

1. Cahya Adi P
2. Aditya Putra H
3. Ibnu Bahrudin
4. Edy Pramana T
5. Ardian Vista W
6. Desi Handika S
7. Fitri Ariyani
8. Angela Oktania
9. Dwi Wahyu U
10. Eka Dwi W

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2016

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA

DENGAN HIPERTENSI DI WISMA

 BPSTW BUDI LUHUR YOGYAKARTA

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 19 Desember 2016
A. Identitas Klien
Nama : Tn. S
Umur : 65 tahun
Alamat : Jln.Parangtritis Cabean km 7 DIY
Pendidikan : SMA
Tanggal masuk panti :10 april 2013
Jenis kelamin : laki-laki
Suku agama : islam
Status perkawinan :kawin

B. Status kesehatan saat ini

Pasien mengatakan sedikit pusing pasien masuk ke panti ini atas keinginan
sendiri karena istri yang ketiganya sudah meninggal dunia sehingga dirumah
sendirian. Pasien mengatakan memiliki tekanan darah tinggi dengan tinggi
160/100mmHg saat pasien banyak pikiran pasien merasa pusing dan tekanan
darah naik. Pasien mengatakan saat tekanan darahnya naik,pasien beristirahat
dan mencoba untuk tenang agar tekanan darahnya normal. Pasien juga
mengatakan rajin berolahraga makan teratur dan tidak memikirkan hal-hal
buruk agar kondisinya tetap baik.
C. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan pernah memiliki riwayat DM,naamun sekarang tidak
kambuh lagi karena pasien tetap menjaga pola kesehatannya. Sedangkan untuk
hipertensi dari dulu sampai sekaarang masih tetap dirasakan. Pasien
mengatakan pernah mengalami kecelakaan motor naamun tidak sampai
melakukan operasi hanya dirawat di Rumah Sakit beberaapa hari untuk
menyembuhkan luka lecet saat kecelakaan tsb. Pasien mengatakan memiliki
alergi terhadap makanan seperti telur. Pasien pernah melakukan imunisasi
polio dan campak waktu masih kecil,pasien juga seorang perokok tetapi tidak
mengkonsumsi alkohol
D. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan ayahnya memiliki riwayat DM dan ibunya memiliki
riwayat hipertensi

E. Pola kebutuhan dasar (bio-psiko-sosio-spiritual)

1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Selama sakit pasien mengatakan setelah mengetahui bahwa dirinya
emiliki hipertensi,pasien selalu menjaga pola kesehatan dengan rajin
berolahraga,makan makanan yang sehat.pasien juga rajin
memeriksakan kesehatannya setiap hari rabu
2. Pola Nutrisi-Metabolik
 Antropometri : BB 70kg, TB 172 cm
Biochemical :-
Clinical : mukosa lembab,turgor kulit elastis,rambut beruban
Diet : makan nasi sehari 3x selalu habi,makan
nasi,sayur,buah dan air putih
Balance cairan :
3. Pola Eliminasi
a. BAB
Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : lunak
Warna : kuning
Keluhan :tidak ada
b. BAK
Frekuensi : 6-7x sehari
Konsistensi : cair tidak keruh
Warna :kuning
Keluhan : tidak ada
1) Pengkajian Inkontinensia Urine Akut
Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan ISK,
ataupun maasalah lainnya tidak mengalami gangguan
mental,dapat melakukan mobilisasi dengan baik,tidak
menggunakan obat,memiliki riwayat DM dari ayahnya dulu
pernah mengalami DM dengan kadar gula terakhir
190mg/dl pasien mengatakan saat DM kambuh kencing 10
menit sekali namun sekarang DM sudah tidak kambuh lagi

2) Pengkajian Inkontinensia Urine Persisten

a. Riwayat
(1) Apakah anda mengeluarkan urine padahal anda tidak
ingin BAK ? TIDAK
(2) Apakah anda pernah memiliki masalah untuk ke
kamar mandi tepat pada waktunya,sehingga BAK
dicelana / tempat tidur ? TIDAK
(3) Apakah anda pernah menggunakan bantalan /
pampers untuk melindungi anda dari ngompol ?
TIDAK

b. Sudah berapa lama anda memiliki maslah ngompol ?

TIDAK MEMILIKI MASALAH
c. Seberapa sering anda mengompol ? TIDAK PERNAH
MENGOMPOL
d. Kapan anda biasanya mengompol ? TIDAK PERNAH
MENGOMPOL
e. Ketika anda mengompol,seberapa banyak urine yang
keluar ? TIDAK PERNAH MENGOMPOL
f. Apa yang menyebabkan anda mengompol ?
g. Seberapa sering biasanya nada secara normal
ngompol ? TIDAK PERNAH MENGOMPOL
 h. Apakah anda bangun malam hari untuk BAK ?
i. Ketika anda merasa kandung kemih anda penuh,
berapa lama anda menahannya ? Selama saya ingin
j. Apakah anda mengalami hal berikut mengeluarkan
urine BAK ? tidak pernah mengalami kesulitan
mengeluarkan urine dan tidak memiliki masalah urine
k. Apakah anda menggunakan salah satu alat dibawah
untuk menolong anda dari mengompol ? tidak
menggunakan obat
l. Apakah anda merasa memerlukan evaluasi /
pengobatan lebih lanjut mengenai masalah ngompol
anda ? tidak
m. Riwayat medis yang berkaitan :
Hipertensi DM
n. Obat-obatan yang sedang digunakan : Kaptropil 25mg
dan hydrocortisone 5 g
o.Riwayat saluran kemih & kelamin :
Tidak mengalami masalah saluran kemih dan kelamin
p. Berdasarkan anamnesis ditetapkan jenis inkontinensia :
adanya riwayat sindrome metabolik DM pada
inkontinensia urine akut

4. Pola aktivitas dan latihan

a. Indeks katz
Pasien melakukan aktivitas dan latihan kategori A, mandiri
dalam makan,bab dan bak, menggunakan pakaian,pergi ke
toilet, berpindah dan mandi tanpa pengawasan, pengarahan /
bantuan aktif dari orang lain tanpa menolak setiap aktuvitas
latihan

b. Bartel
Termasuk yang manakah klien ?

No Kriteria Bantuan Mandiri Keterangan

1 Makan 10 Frekuensi : 3xsehari
Jumlah : 1 porsi
Jenis : nasi,sayur,lauk
buah
2 Minum 10 Frekuensi :6-8 gelas
Jumlah : 1xminum habis
Jenis : air putih

3 Berpindah,kursi roda ke 15
tempat tidur
4 Personal toilet ( gosok gigi ) 5 Frekuensi : 2xsehari

5 Keluar masuk toilet 10

6 Mandi 15
7 Jalan dipermukaan datar 5 Frekuensi : senang
berjalan-jalan
8 Naik turun tangga 10
9 Mengenakan pakaian 10
10 Kontrol bowel (BAK ) 10 Frekuensi : 6-7xsehari
Konsistensi: cair kuning
11 Kontrol Bladder (BAB ) 10 Frekuensi: 1xsehari
Warna : kuning
12 OR / latihan 10 Frekuensi :sering
Jenis : senam,jalan2 lari
kecil
13 Rekreasi / pemanfataan 10 Frekuensi : 20-30 menit
waktu luang Jenis : nonton tv

Keterangan : 130 ( mandiri )

c. Pengkajian resiko jatuh

Postural hipotensi
Ukur TD pasien dlm 3 posisi,yaitu :
(1) Tidur : 150/100mmHg
(2) Duduk : 150/100 mmHg
(3) Berdiri : 160/110mmHg

5. Pola kognitif dan persepsi

a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual.dengan identifikasi :
short portable status mental quesionnaire (SPSMQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan cata semua
jawaban :
B S No Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini ?

2 Hari apa sekarang ini ?

3 Apa nama tempat ini ?

4 Dimana alamat anda ?

5 Berapa umur anda ?

6 Kapan anda lahir ? ( minimal tahun terakhir )

7 Siapa presiden indonesia sekarang ?

8 Siapa presiden indonesia sebelumnya ?

9 Siapa nama ibu anda ?

10 Kurangi 3 dr 20 & tetap pengurangan 3 dari semua secara menurun

Nilai Total salah 0 fungsi intelektual utuh

total

b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan Mini Mental Status Examination
(MMSE)

No Aspek kognitif Nilai Nilai Kriteria

max klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun, musim , tanggal , hari , bulan

5 5 Dimana kita sekarang berada ?

Negara, provinsi, kota, PSTW , Wisma
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek.1 detik untuk
masing-masing objek,kemudian
tanyakan kepada klien 3 objek tadi
3 Perhatian & 5 5 Minta klien untuk memulai dari angka
kalkulasi 100 kurangi 7 sampai 5x.
(Jawaban:93,86,79,72,65)
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi objejk
pada nomor 2 td. Jika benar,1 point
untuk masing-masing objek.
 5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu
benda&tanyakan nama pada klien :....
Minta klien untuk mengulang kata
berikut: tidak ada, jika, dan atau,
tetapi bila benar nilai 1 point
Minta klien untuk mengikuti 3
langkah :Ambil kertas di tangan
anda,lipat 2 dan taruh di lantai
Nilai total 30 30 Aspek kognitif fungsi mental baik

6. Pola persepsi-konsep diri

Pasien mengatakan fungsi tubuh mulai menurun,identitas sebagai ayah dan
kakak,peran sebagai kepala keluarga sudah tidak ada, kurang ideal menjadi ayah,
harga diri masih percaya diri
7. Pola tidur dan istirahat
Pasien mengatakan siang istirahat sekitar 2-3 jam dan tidur malam sekitar 8 jam
8. Pola peran hubungan
Pasien mengatakan berhubungan dengan teman satu wismanya dengan baik
9. Pola seksual reproduksi
Pasien mengatakan bahwa istrinya terakhir sudah meninggal
10. Pola toleransi stress- koping
Pasien mengatakan mengatasi masalah juga sendiri

Geriatric Depression Scale ( skala depresi geriatri )

Beri nilai 1 pada jawaban ya !

 No PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat
atau kesenangan anda ?
3 Apakah anda meras kehidupan anda kosong ?
4 Apakah anda sering merasa bosan ?
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setia hari ?
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada
anda ?
7 Apakah anda anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup
anda ?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?
9 Apakah anda lebih senang tinggal di ruumah daripada keluar
dan mengerjakan sesuatu yang baru ?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya
ingat dibanding kebanyakan orang ?
11 Apakah anda berpikir hidup anda sekarang ini menyenangkan ?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaaan anda saat
ini ?
13 Apakah anda merasa penuh semangat?
14 Apakah anda merasa keberadaan anda tidak diharapankan ?
15 Apakah anda berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya
daripda anda ?
TOTAL NILAI Normal

11. Pola nilai dan keyakinan

a. Identifikasi masalah psikososial
Pasien mampu bersosialisasi dengan baik dengan anggota wisma
lain,sikappasien dengan sesama saling menghargai harapan pasien agar dapat
lebih dekat dalam berkomunikasi serta pasien kurang puas dengaan
komunikasi terhadap beberapa teman lain karena tidak bisa nyambung saat
diajak bicara

b. Identifikasi masalah emosional

Tahap 1 :
1) Apakah klien mengalami kesukaran tidur ? Tidak
2) Apakah klien sering merasa gelissah ? Tidak
3) Ada gangguan / masalah / banyak pikiran ? Tidak
4) Apakah klien sering wwas-was / kuatir ? Tidak

c. Identifikasi spiritual
 Pasien mengatakan beragama islam,selalu sholat 5 wakt, keyakinan akan
kematian bahwa setiap orang pasti akan kembali kepada-Nya

F. Pengkajian Fisik
1. Umum
a. Keadaan umum : turgor kulit elastis, mukosa lembab,rambut
beruban dan penampilan rapi bersih
b. Kesadaran : composmentis
c. GCS : 4E 6 M 5V= GCS15
d. TTV : TD : 140 /90 mmHg
N : 82x/menit
S : 36,7c
RR: 22x/menit
2. Keadaan Fisik
a. Kepala dan leher
Kepala
Bentuk : Mechocepal
Rambut : Putih
Lesi : Tidak ada luka
Kebersihan : Bersih
Mata
Kebersihan : Bersih
Reflek pupil : (+) terhadap rangsang cahaya
Sklera : Putih
Konjungtiva : Tidak anemis
Kantung mata :
Ketajaman penglihatan : Penglihatan mulai kabur
Telinga
Seruman : Tidak ada serumen
Fungsi pendengaran : masih baik
Mulut & tenggorok
Kebersihan : bersih
Kondisi gigi : masih utuh
Leher
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak
Penojolan vena jugularis : Tidak

b. Payudara dan ketiak Kebersihan

c. Dada
Paru
Inspeksi : Bentuk Simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Suara sonor
Auskultasi : Bunyi Nafas Vaskuler
 Jantung
Inspeksi : Bentuk Simetris
Palpasi : Adanya denyut apeks normal
Perkusi : Suara timpani
Auskultasi : Terdengar bunyi jantung 1 oleh
penutupan katup mitra dan trikuspidal

d. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada jejas dan bentuk simetris
Auskultasi : Bising usus +13 x/permenit.
Perkusi : Suara Timpani
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan maupun besaran
tumor

e. Genetalia
Bersih dan tidak ada jejas
f. Integumen
Keadaan umum : Tugor kulit elastis tidak, odem, dan tidak ada
pitting edem
1) Menurut Norton

Keterangan 4 3 2 1
Kondisi fisik Baiki

Kesadaran Gampasmeatis

Aktivitas Mandiri

Mobilitas Tak terbatas

Inkontinensia Tak ada

Keterangan : Resiko dikubitus masih rendah

g. Ekstremitas
1) Atas :
Kesemutan : Tidak
Edema : Tidak
Baal : Tidak
Nyeri : Tidak
2) Bawah :
Kesemutan : Tidak
 Edema : Tidak
Baal : Tidak
Nyeri : Tidak

h. Muskuloskeletal
1) Atas :
Nyeri sendi : Tidak
Kekuatan otot : Normal
Osteoporosis : Tidak
2) Bawah :
Nyeri sendi : Tidak
Kekuatan sendi : Normal
Osteoporosis : Tidak

i. Neurologis
1) Pengkajian saraf cranial
N. Olfaktori : dapat menerima rangsang bau dengan
baik
N. Optikus : mampu menerima rangsang dari mata
sebagai persepsi visual
N. Okulomotiris : dapat menggerakan sebagai besar otot
mata
N. Trochlearis : mampu menggerakan otot mata dari
depan kebelakang
N. Trigeminus : menggerakan mata dari atas kebawah
N. Abdusen : mampu menggerakan otot mata dari
samping kanan kesamping kiri.
N. Fasialis : Mampu menggerakan raut wajah
dengan baik
N. Verstibulocochlearis : kemampuan mendengar masih normal
N. Gosofaringeus : Reflek muntah normal
N. Vagus : tidak ada pembesaran thyroid
N. Asesoris : tidak ada kaki kuduk
N. Hipoglosus : mampu menggerakan lidah dengan baik

2) Pemeriksaan Refleks
Tidak ada gangguan pada gerak reflek.
G. Pemeriksaan Penunjang ( Jika Ada )