UNIVERSITAS INDONESIA TIMUR

MAKASSAR
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang rawat : Lantai II Tanggal dirawat : 03 Pebruari 2007

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn.A J.K : laki-laki Umur : 38 Tahun No.CM :
II. ALASAN MASUK
Klien masuk rumah sakit karena sering mengamuk, gejala ini timbul sejak 10

tahun sebelum masuk rumah sakit dan memberat sejak 3 hari sebelum masuk

rumah sakit, sebelumnya klien pernah di rawat di rumah sakit dadi selama 1

minggu tapi tidak ada perubahan makanya keluarga memindahkan ke klinik

avicena. Pada saat pengkajian klien selalu mengurung diri di kamar dan tidak

mau berinteraksi dengan orang lain. Alasannya klien malu, klien juga tampak

tidak rapi, baju tidak pernah di ganti dan badannya bau.

III. FAKTOR PREDISPOSISI
- Klien pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya dan pengobatannya

tidak berhasil
- Klien tidak pernah mengalami trauma akibat penganiayaan atau jatuh
- Klien tidak memiliki anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
- Klien memiliki pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu pernah

di drop out dari kampus pada saat semester III karena kenakalan remaja.
IV.PEMERIKSAAN FISIK
- TD : 130/80 mmHg
- N : 84 x/i
- P : 20 x/i
- S : 36,50C
- TB : 173 cm
- BB : 68 Kg
- Keluhan fisik : klien mengeluh badannya selalu gatal dan banyak kurap di

badannya.
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
 38

Penjelasan :

Klien bersaudara 8 orang. Klien merupakan anak ke-4. Klien tinggal serumah

bersama saudara-saudaranya. Jika ada masalah dalam keluarganya masalah

tersebut akan di bicarakan dengan anggota keluarga yang lain. Pola asuh keluarga

adalah demokrasi, dimana masalah akan diselesaikan secara bersama-sama.

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh : menurut klien tidak ada yang istimewa dalam dirinya
b. Identitas : klien belum menikah dan tinggal serumah dengan saudaranya
c. Peran : klien tidak memiliki peran dalam keluarga
d. Ideal diri : klien merasa dirinya kurang ideal karena banyak bekas luka di

tubuhnya
e. Harga diri : klien merasa sakit dan selama sakit tidak memiliki teman
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti adalah keluarga
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : klien jarang bergaul

dengan orang lain.

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien lebih senang

menyendiri dan berdiam diri di kamar.

4. Spiritual
a. Klien mengatakan penyakitnya tidak ada hubungannya dengan agama,

klien tampak menerima keadaannya

b. Kegiatan ibadah : klien tidak pernah melakukan ibadah
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan klien tidak rapi, rambut tidak disisir, gigi tampak kuning, kuku

panjang dan pakaian kotor.

2. Klien tidak mampu memulai pembicaraan, klien kebanyakan diam dan lebih

sering menggunakan komunikasi non verbal

3. Klien tampak lesu dan sering menyendiri di kamar
4. Saat berkomunikasi kontak mata klien kurang selalu menunduk
VII. MEKANISME KOPING
- Klien mengatakan jika ada masalah klien selalu menghindar
VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL & LINGKUNGAN
a. Masalah dengan dukungan kelompok : klien jarang bergaul dan senang

mengurung diri dalam kamar

b. Masalah dengan pendidikan : klien pernah kuliah di Unhas tapi di drop out

pada semester III

 c. Masalah dengan ekomoni ; klien tidk bekerja maslah ekonomi masih dipenuhi

oleh keluarga
d. Masalah dengan pelayanan kesehatan : Klien tidak pernah kontrol berobat

selama keluar dari RS Dadi makassar

IX. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan sehari-hari dilakukan sendiri
2. Kegiatan hidup sehari-hari juga dilakukan secara mandiri
3. Klien mengatakan puas dengan pola makannya di klinik
4. Klien mengatakan lebih senang menyendiri
5. Frekuensi makan klien 3 kali sehari dan kudapan 1 kali
6. Klien mengatakan nafsu makannya meningkat selama di klinik
7. Klien mengatakan BB terendah 62 Kg dan BB tertinggi 75 Kg
8. Klien mengatakan tidak ada masalah dengan tidurnya dan merasa segar

setelah bangun tidur

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG
1. Klien merasa dirinya hanya menderita sakit biasa
2. Klien tidak mengerti dengan obat-obatan yang diminumnya
XI. ASPEK MEDIK
- Diagnosa medik : Skizofrenia
- Terapi medic : Stalazine (0,0, )
CPZ (0,0,)
Diazepam (0,0,1)
Hexymer (0,0,2)

ANALISA DATA

Nama Klien : Tn.A

Ruangan : Lantai II

No Tanggal Data Masalah Keperawatan

1 DS : Klien mengatakan tidak punya Isolasi Sosial

teman
DO : - Klien kebanyakan diam
- Bicara seperlunya
- Sering menggunakan komunikasi
non verbal
- Tidak mampu memulai
Pembicaraan
2 Harga Diri Rendah
DS : Klien mengatakan pernah di droup
Out dari kampusnya pada saat
semester III
DO : Kontak mata kurang
Klien selalu menunduk jika di ajak
Bicara
3 Defisit Perawatan Diri
DS : Klien mengatakan jarang mandi
dan sikat gigi
DO : Rambut klien tampak acak-acakan
Pakaian kotor
Gigi kotor
Kuku panjang

DAFTAR PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn.A

Ruangan : Lantai II

Tanggal / Bulan/Tahun
No Diagnosa Keperawatan
Ditemukan Teratasi
1 Isolasi Sosial 28/3/11
2 Defisit Perawatan Diri 28/03/11
3 Gangguan Konsep Diri : HDR 28/03/11

POHON MASALAH

Effect : Defisit Perawatan Diri

Core Problem : Isolasi Sosial

Berduka disfungsional Causa : Gangguan konsep Diri : HDR