Materia: Ciruga III-Anestesiologa Doctor: Rodolfo Suarez

Fecha: 13/Abril/2016 Nombre: Cristian

RITMOS DESFIBRILABLES

Cuando nos referimos al paro, hay que mencionar 4 ritmos cardiacos: la

Fibrilacin Ventricular, Taquicardia ventricular sin pulso (ritmos desfibrilables),
Actividad elctrica sin pulso y la Asistolia (ritmos NO desfibrilables).

En el adulto las ms frecuentes son la fibrilacin ventricular y la taquicardia

ventricular sin pulso, ambas constituyen arritmias graves, pero potencialmente
REVERSIBLES por medio de un shock elctrico a travs de un aparato: el
desfibrilador. (Constituyen el 90% en el adulto)

En cambio la Asistolia y la Actividad elctrica sin pulso NO son susceptibles a la

aplicacin del shock elctrico, son arritmias NO DESFIBRILABLES. Cuyo
tratamiento es farmacolgico adems de compresiones y ventilacin.
(Alrededor del 10 a 20% en el adulto)

RITMO SINUSAL.- Es el ritmo normal, presenta las siguientes caractersticas

Regularidad entre las ondas R.

La onda P precede al complejo QRS.
La onda P sea positiva en todas las derivaciones, excepto en AVL
La frecuencia que tiene que tener un ritmo sinusal est entre >60 y
<100

FIBRILACIN VENTRICULAR.- Es la arritmia ms frecuente que provoca paro

en el adulto. Las causas que la provocan son:

Enfermedades coronarias (70-80%): Infartos, isquemia.

Miocardiopatas hipertrficas (10-15%)
Otras miocardiopatas e insuficiencia cardiaca (5-10%)
Fibrilacin ventricular idioptica o alteracin elctrica primaria
(5%): Entidad rara, afecta ms a jvenes. Relacionado con las muertes
sbitas durante la prctica de deportes (Futbol). Se presenta en
personas sanas pero que hacen paro.

Entre las caractersticas que presenta ste tipo de arritmia se puede

mencionar:
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Es un ritmo catico, irregular

desorganizado (no se puede
reconocer onda P, ni complejo
QRS, etc.).
Es un ritmo ondulante de alta
frecuencia
Paciente no presenta pulso,
est en paro.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN

PULSO.-

Al igual que el anterior es un ritmo de

alta frecuencia.

Tanto la fibrilacin ventricular como la

taquicardia ventricular sin pulso son
arritmias ms frecuentes en el adulto
son desfibrilables o shokeables.
(Revierten con choques elctricos)

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO.-

Antiguamente denominada disociacin

electro-mecnica. En sta arritmia en el
ECG o en monitor se podr observar
ondas aberrantes, que presentan
muchas variantes.

El corazn enva estmulos elctricos ya

sea al ECG o al monitor. Pero no
presenta funcin de bomba.

ASISTOLIA.-
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Representada como una lnea plana

isoelctrica ya sea en el ECG o en
monitor.

Esta dos arritmias (Actividad elctrica

sin pulso como la asistolia) son NO
shokeables, se las trata con RCP,
ventilacin y por medio de frmacos.

DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMATICOS (DEA).-

Son equipos diseados para personal no vinculado al mbito de la salud (ya

que tienen instalado un software, audio). Estos equipos se encargan de analizar
el ritmo cardiaco, detectar alguna anomala del ritmo, e indican lo que se tiene
que hacer.

Estn distribuidos en las ciudades, especficamente en sitios con gran

conglomeracin de personas (Aeropuertos, terminales, supermercados, teatros
etc.), por lo que estn acceso del pblico en general para situaciones de
emergencia.

El diseo bsico presenta 3 botones

Un botn de encendido
Un botn de anlisis
Un botn de descarga

Presenta dos electrodos adheribles

Uno se coloca en la regin paraesternal derecha.

El otro a nivel del pex.
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Se coloca los cables de los electrodos en el conector del equipo.

Posteriormente se activa el botn de anlisis. El equipo procesa la informacin
por medio de los electrodos (que tipo de arritmia provoc el paro), en caso de
que la causa sea una arritmia desfibrilable el equipo har mencin de
DESCARGA entonces, se activa el botn de descarga.

Una vez realizada la descarga el equipo hace mencin de verificar la

respiracin, verificar pulsos, continuar con el RCP, etc. En si son equipos
automatizados.

DESFIBRILADOR CONVENCIONAL.-

Presenta una pantalla que nos muestra la actividad cardiaca, el monitor

cardiaco, a travs de los electrodos analiza el ritmo, haciendo uso de las
derivaciones bipolares (DI, DII y DIII). En los monitores estndar los colores de
cada uno de ellos pueden variar, pero por lo general son:

Blanco: Se coloca en el lado derecho (negativo)

Negro: En el izquierdo (neutro)
Rojo: A nivel del corazn

As

que se puede monitorizar por medio de los electrodos, como de manera directa
por medio de las PALETILLAS, en caso de paro. ste ltimo se emplea en la
monitorizacin de urgencia.

Entre los botones que presenta este tipo de desfibrilador unos modelos tienen
uno que dice modo electrodo/modo pala. Sirve para para seleccionar el modo
en el que se va a monitorizar, ya sea por medio de los electrodos o de manera
directa por medio de las paletillas.

Otro botn sirve para programar la alarma de la frecuencia (si sube ms

de 120 o baja menos de 60 suena la alarma).
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Otro para aumentar el tamao de los complejos

Un botn llamado DIAL para seleccionar la cantidad de descarga que
dependiendo el tipo de desfibrilador puede llegar hasta los 360J.
Una vez seleccionado la cantidad del voltaje, se presiona el botn que
dice carga el mismo se presiona de manera sostenida, se visualiza en
la pantalla el Nro. Cero, que de manera inmediata toma en nmero
segn la descarga programada.
Recin se procede a la descarga por medio de las paletas, las cuales
cuentan con botones para realizar la descarga. Las palas tiene una
medida de 8x12 para adultos.
Otro botn modo sincronizado para realizar CARDIOVERSION
SINCRONIZADA, en caso de arritmias graves, letales sin paro cardiaco
(taquicardia ventricular inestable, fibrilacin ventricular y el flutter
auricular) En estos casos la onda de descarga se dirige
ESPECIFICAMENTE a la onda R.

Los desfibriladores de acuerdo a su configuracin pueden

ser

Monofsicos.- Son los antiguos, la corriente se

dirige en un solo sentido. Tiene una onda de
descarga ptima de 360J

Difsicos.- La corriente se dirige en un punto a

otro y adems regresa. Tiene una onda de
descarga ptima de 150J

REANIMACION BASICA.- Se realiza en la siguiente secuencia:

Verificar estado de conciencia

Pedir ayuda
Pedir desfibrilador, equipo de reanimacin
Verificar la va area
Tomar pulso 10seg.
Comenzar RCP.30:2 (30compresiones, 2 ventilaciones), se realiza 5 veces
Se pide las paletas a las que se coloca gel, se realiza el monitoreo de
urgencia. Y se procede a la descarga.
En esta situacin ocurren dos situaciones:
1 el paciente revierte el paro, o 2 persiste con el paro, sigue fibrilando.
En esta circunstancia se denomina: Fibrilacin ventricular y/o taquicardia
ventricular PERSISTENTE O RECURRENTE. En tales circunstancias se
realiza otra vez RCP 30:2 (5 ciclos), se analiza el ritmo, se prepara las
paletas y otra vez se procede a la descarga. (En caso del desfibrilador
difsico ya que presenta dos descargas superiores, la 2da descarga
aumenta el voltaje de 150 a 200J) PERO siempre INTERCALANDO CON
LAS COMPRESIONES.
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PRESION DE PERFUSION CORONARIA.-

Es bsica en reanimacin, dato importante para establecer que NO se

interrumpa las compresiones En el ao 2000 se realizaba ciclos de 15:2,
actualmente se realiza ciclos de 30:2.

La presin de perfusin coronaria oscila entre 40mmHg (optima) al realizar las

compresiones torcicas. sta presin va en ascenso y tiene que mantenerse en
una meseta. (Lo que se logra con los ciclos de 30:2 y no as con los ciclos de
15:2 ya que si bien se llegaba a dicha presin se interrumpa de manera brusca
y descenda rpidamente).

La profundidad de las compresiones tiene que ser de 5cm mximo 6+cm.

Evitar la hiperventilacin.
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REANIMACION AVANZADA.-

Si una vez implementado el sistema de reanimacin Bsica, el paciente sigue

fibrilando, se procede a la reanimacin avanzada (soporte vital avanzado).
Comprende:

Uso de dispositivos de la va area.- Desde lo ms bsico (cnulas,

mascara larngea, COMBITUBO, COPA), hasta lo ms complejo (intubacin).
Administracin de O2.

Canalizar vena.- Con solucin fisiolgica con catteres gruesos (Nro. 18)

Colocacin de electrodos.- SIN

INTERRUMPIR las compresiones.

Frmacos.- Primero ADRENALINA (1

ampolla de 1ml tiene 1mg). La forma
correcta de infundir es: cargar en una
jeringa de 10ml 1ml de adrenalina ms
9ml de suero fisiolgico (dilucin
decimal). Y se administra rpidamente
en bolo. Mientras otros continan
realizando RCP, en la cabecera siguen
ventilando.

Una vez administrada la adrenalina se

toma otra jeringa de 20ml se carga con
solucin fisiolgica y se inyecta con este procedimiento se logra EMPUJAR la
droga, para que llegue diluida al corazn, primero con 10ml y despus con
20ml. Adems levantamos el brazo ya que por efecto de la gravedad
favorezca su llegada al corazn.

La adrenalina se administra cada 3-5 min. (Mejor si es cada 3min).

Si realizando todos los procedimientos mencionados anteriormente el paciente

persiste con la taquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular se realiza una
3ra descarga, se contina con las compresiones, SE ADMINISTRA UN
ANTIARRITMICO AMIODARONA (1ampolla tiene 150mg) Le administramos 2
ampollas. Y se contina el RCP, si an persiste la arritmia. Se da una nueva
descarga, 4ta descarga, y se le administra otra vez amiodarona PERO LA
MITAD DE LA DOSIS (1 amp. 150mg), sin olvidarse de la adrenalina que es
constante cada tres minutos.

La amiodarona solo se da en 2 oportunidades NO MAS, si la arritmia persiste se

contina con: las compresiones-adrenalina-descarga, y as sucesivamente
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Fecha: 13/Abril/2016 Nombre: Cristian

hasta que revierta, hasta que se recupere el ritmo o el paciente aterrice en una
arritmia irreversible que es la Asistolia.