ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOCIRCULATORIO

Crditos totales: Crditos tericos: Crditos prcticos:

13 2,5 10,5

OBJETIVOS GENERALES
Durante su periodo de formacin el alumno tiene que adquirir los conocimientos tericos y las habilidades clni-
cas que le permitan identificar los principales problemas que genera la patologa cardiovascular, orientar su
diagnstico, indicar los mtodos diagnsticos que tiene que utilizar estableciendo un orden lgico, y orientar el
tratamiento. Dadas las caractersticas de esta patologa, el alumno tendr que ser capaz de identificar las si-
tuaciones de urgencia y conocer su manejo, especialmente con respecto a las indicaciones de ingreso hospita-
lario o de tratamiento quirrgico.

OBJETIVOS ESPECFICOS
A. Al final del proceso de formacin, el alumnado tendr que ser capaz de identificar los principales problemas de
la patologa cardiovascular, concretados en:
1. Disnea
2. Retencin hidrosalina (congestin)
3. Dolor torcico
4. Palpitaciones
5. Sncope, shock y paro cardiorrespiratorio
6. Hipertensin arterial
7. Problemas relacionados con las prtesis cardacas y vasculares
8. Isquemia de extremidades
9. Isquemia de los diversos rganos
10. Insuficiencia venosa

B. El alumnado tendr que conocer las bases tericas de los mtodos diagnsticos en patologa cardiovascu- lar,
concretados en:
1. Exploracin fsica en patologa cardiovascular
2. Auscultacin y otros mtodos de exploracin instrumental simples
3. Exploracin instrumental no invasiva del sistema vascular perifrico
4. Electrocardiografa
5. Radiologa cardaca
6. Ecocardiografa
7. Hemodinmica
8. Angiografa y ventriculografa
9. Otros mtodos diagnsticos: TAC, resonancia magntica, istopos

C. El alumnado tendr que conocer el diagnstico y la teraputica mdico-quirrgica de las principales enfer-
medades del aparato cardiocirculatorio concretadas en:
1. Insuficiencia cardaca
2. Shock
3. Arritmias
4. Valvulopatas adquiridas
5. Enfermedad coronaria
 Enfermedades del Aparato Cardiocirculatorio

6. Cardiopatas congnitas
7. Miocardiopatas
8. Patologa del pericardio
9. Cardiopata hipertensiva
10. Endocarditis infecciosa
11. Corazn pulmonale
12. Tumores cardacos
13. Patologa arterial aguda y crnica
14. Patologa aneurismtica de la aorta y sus ramas
15. Patologa isqumica cerebrovascular y de los rganos abdominales
16. Patologa de los sistemas venoso y linftico
17. Trasplante de tejidos y rganos cardiovasculares
18. Conocimientos especficos de ciruga cardaca y vascular

D. El alumnado tendr que haber adquirido las siguientes habilidades:

Obtener una anamnesis correcta, que incluya el interrogatorio y la interpretacin de los principales sntomas. El
alumno tiene que ser capaz de establecer una comunicacin mdico-enfermo adecuada y reconocer los snto-
mas a travs de las expresiones ms frecuentemente utilizadas por los pacientes
Explorar los signos ms importantes en la Patologa Cardiovascular, identificando a travs de ellos las altera-
ciones fisiopatolgicas que los determinan
Exploracin del pulso arterial. Localizacin de los pulsos ms importantes: carotdeo, radial, humeral, femoral,
poplteo, tibial posterior y pedio. Apreciacin de las propiedades ms importantes del pulso: frecuencia, regula-
ridad, volumen y morfologa. Palpacin del precordio: frmitos, latido apexiano y latidos anormales. Inspeccin
del pulso yugular. Identificacin de las ondas y de la ingurgitacin yugular. Reflejo hepatoyugular
Determinacin correcta de la presin arterial. Manejo de los diferentes tipos de esfigmomanmetros
Auscultacin cardaca. Reconocimiento de los ruidos y soplos ms frecuentes. Tcnica de la auscultacin: foco,
utilizacin correcta de la membrana y la campana. Maniobras para modificar los soplos y ruidos: posiciones
corporales, Valsalva, apnea
Exploracin de la hepatomegalia, los edemas y la congestin pulmonar. Exploracin del sistema venoso
Registrar un electrocardiograma e interpretar las morfologas ms frecuentes. Reconocimiento del ritmo sinusal
y de las arritmias ms frecuentes en clnica: extrasstoles, taquicardia sinusal, taquicardias paroxsticas supra-
ventriculares, flutter y fibrilacin auriculares, taquicardia ventricular, bradicardia sinusal, bloqueo AV fibrilacin
ventricular
Interpretar una radiografa simple de trax
Identificar el paro cardiorrespiratorio y realizar las maniobras de resucitacin cardiorrespiratoria: ABC de la
reanimacin
Conocer y aplicar las medidas especiales en las heridas quirrgicas. Manejo de drenajes torcicos y mediast-
nicos
Aplicar las medidas de urgencia necesarias delante de una herida vascular
Interpretar informes anatomopatolgicos y efectuar junto con el patlogo una buena correlacin anatomoclnica

TEMARIO
A. IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS
El conocimiento de la identificacin de problemas cardiovasculares adquirido en la asignatura de Semiologa y
Propedutica Clnica es un requisito imprescindible para iniciar el estudio de las enfermedades del aparato
cardiovascular
1. Disnea
Disnea de origen cardaco. Diagnstico diferencial con la disnea funcional (ansia inspiratoria, ansiedad) y con la
disnea de otras etiologas, especialmente la respiratoria. Grado de severidad de acuerdo con la clasificacin en
uso (NYHAC). Ortopnea y disnea paroxstica. Sntomas acompaadores de la disnea cardaca: tos y expecto-
racin hemoptoica. Edema agudo de pulmn

2. Retencin hidrosalina (congestin)

Caractersticas del edema de origen cardaco. Diagnstico diferencial con el edema renal y de otras etiologas.
Otros signos que traducen congestin: hepatomegalia, ingurgitacin yugular. Diferenciar la hepatomegalia car-
daca de la secundaria a otras etiologas

3. Dolor torcico
Tipos de dolor torcico de origen cardaco: coronario, pericrdico, tromboembolismo pulmonar, diseccin arti-
ca. Diagnstico diferencial entre ellos, de acuerdo con las caractersticas del dolor. Pruebas especficas para su
diagnstico y el orden en que han de realizarse. Reconocimiento del dolor coronario, tanto en su forma tpica
como en las formas atpicas. Diagnstico diferencial con el dolor de origen funcional. Reconocimiento del grado
de severidad (clasificacin de la CCS) y la urgencia del tratamiento, especialmente identificar el dolor que su-
giere infarto agudo de miocardio. Identificacin del dolor pericrdico y sus caractersticas especficas: relacin
con la respiracin, la posicin corporal y los movimientos

4. Palpitaciones
Diagnstico diferencial de las palpitaciones. Identificacin mediante el interrogatorio de aquellas situaciones
que sugieren la presencia de arritmias. Identificacin de los tipos de palpitaciones que sugieren arritmias gra-
ves, potencialmente letales. Establecimiento de las pruebas necesarias para el diagnstico

5. Sncope, shock y paro cardiorrespiratorio

Sncope de origen cardaco. Diagnstico diferencial con los sncopes ms frecuentes: vasovagal, vasodepre-
sor, cerebrovascular. Identificacin del shock. Diagnstico diferencial del shock cardiognico. Diagnstico del
paro cardiorrespiratorio

6. Hipertensin arterial
Identificacin correcta de los pacientes hipertensos mediante una exploracin fsica adecuada. Diferenciacin
de los diferentes grados y tipos de hipertensin con el fin de orientar los estudios especiales y la urgencia del
tratamiento. Identificacin de las crisis hipertensivas

7. Problemas relacionados con las prtesis valvulares

Identificacin de las complicaciones ms frecuentemente asociadas a las prtesis valvulares. Riesgos de la
anticoagulacin e identificacin de las complicaciones derivadas. Infeccin de las prtesis valvulares (endocar-
ditis infecciosa): deteccin y profilaxis. Identificar la disfuncin protsica y establecer las pruebas para su con-
firmacin

8. Isquemia de las extremidades

Isquemia aguda y crnica de las extremidades. Criterios diagnsticos: diagnstico diferencial del dolor de ori-
gen arterial con otros vasculares, neurolgicos o musculoesquelticos; signos de isquemia en la exploracin
fsica. Reconocimiento del grado de severidad y de la urgencia del tratamiento. Pruebas especficas para el
diagnstico y el orden de prioridad en que tienen que realizarse

9. Insuficiencia venosa
El edema de origen venoso. Identificacin de la trombosis venosa superficial y profunda. Caractersticas clni-
cas y las pruebas especficas para el diagnstico. Identificacin de las situaciones de riesgo de tromboembo-
lismo pulmonar y la indicacin de tratamiento anticoagulante. Reconocimiento de las lceras vasculares. Dife-
renciacin del edema venoso del de origen linftico y del de origen central
B.BASES TERICAS DE LOS MTODOS DIAGNSTICOS EN PATOLOGA
CARDIOVASCULAR
1. Mtodos de exploracin fsica
Inspeccin del pulso venoso; identificacin de las diferentes ondas, conocimiento de su significado y de sus
modificaciones en las diferentes enfermedades cardacas. Palpacin del precordio: frmitos y latido apexiano.
Palpacin del pulso arterial en los diferentes niveles. Significado clnico de las caractersticas del pulso arterial.
Exploracin de la piel en las extremidades inferiores y su significado clnico

2. Auscultacin
Origen de los ruidos y soplos cardacos. Ruidos normales y patolgicos. Sus caractersticas fsicas. Tipo de
estetoscopios y su utilidad. Diagnstico diferencial de los soplos. Maniobras que modifican los soplos y ruidos
cardacos y facilitan su diagnstico
Origen de los ruidos de Korotkoff y su utilidad en la determinacin de la presin arterial. Auscultacin de los
soplos vasculares perifricos

3. Exploracin instrumental no invasiva del sistema vascular perifrico

Clculo de ndices oscilomtricos comparativos (brazo - tobillo). Exploracin vascular funcional. Prueba de es-
fuerzo con cinta sin fin. Doppler vascular perifrico arterial y venoso. Pletismografa. TAC simple y con contras-
te. Angiorresonancia

4. Electrocardiografa
Bases de la electrocardiografa. Electrocardigrafo. Diagnstico electrocardiogrfico de la hipertrofia, los blo-
queos de rama, la isquemia y la necrosis miocrdica. Diagnstico electrocardiogrfico de las principales arrit-
mias. Conocimientos bsicos sobre la electrocardiografa de esfuerzo

5. Radiologa cardaca
Radiologa del corazn y grandes vasos. Angiografa cardaca y vascular; complicaciones. Anatoma clnica:
distribucin del rbol coronario; morfologa normal de las cavidades cardacas y de los principales vasos

6. Ecocardiografa
Ultrasonidos: bases tericas de la ecocardiografa. Concepto de Doppler. Indicaciones y posibilidades del dia-
gnstico ecocardiogrfico

7. Hemodinmica
Presiones intracavitarias, gasto cardaco, resistencias vasculares y cortocircuitos. Clculo del rea valvular

8. Angiografa y ventriculografa
Indicaciones y tcnica de la exploracin angiocardiogrfica. Angiografa convencional y por sustraccin digital.
Contrastes yodados. Otros contrastes. Complicaciones. Reconocer las imgenes angiogrficas habituales.
Clculo de la funcin ventricular: fraccin de eyeccin

9. Otros mtodos diagnsticos

Otros mtodos complementarios incruentos de exploracin: TAC, resonancia magntica

C.DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL

APARATO CARDIOCIRCULATORIO
1. Insuficiencia cardaca
Epidemiologa de la insuficiencia cardaca. Causas ms frecuentes. Fisiopatologa de la insuficiencia cardaca.
Mecanismos de compensacin del corazn. Disfuncin diastlica y sistlica. Insuficiencia cardaca con gasto
cardaco alto. Perfil hemodinmico y alteraciones neurohumorales en la insuficiencia cardaca. Factores desen-
cadenantes de la insuficiencia cardaca. Clnica de la insuficiencia cardaca: sntomas y signos de la insuficien-
cia derecha e izquierda. Signos radiolgicos de congestin pulmonar. Alteraciones de los parmetros de labo-
ratorio. Historia natural de la insuficiencia cardaca. Tratamiento de la insuficiencia cardaca crnica. Medidas
generales no farmacolgicas: dieta, reposo y correccin de los factores desencadenantes. Digital: acciones
sobre la contractilidad y las propiedades electrofisiolgicas. Digitlicos ms comunes, farmacocintica, vas de
administracin y dosis. Indicaciones actuales de la digital. Utilidad e indicaciones de la digoxinemia. Intoxica-
cin digitlica: sntomas ms frecuentes, arritmias por intoxicacin y tratamiento. Papel de los diurticos y va-
sodilatadores. Tipos de vasodilatadores, indicaciones y dosis. Tratamiento del edema agudo de pulmn. Papel
de los vasodilatadores y inotrpicos (aminas simpaticomimticas). Tratamiento quirrgico de la insuficiencia
cardaca: sistemas de soporte. Contrapulsacin intrartica. Derivacin izquierda. Derivacin derecha y biventri-
cular. Corazn artificial. Trasplante cardaco: indicaciones, resultados actuales, complicaciones ms frecuentes,
supervivencia postrasplante

2. Insuficiencia circulatoria aguda (shock)

Regulacin normal de la presin arterial y la circulacin sangunea. Factores que determinan el gasto cardaco
y su distribucin. Concepto de insuficiencia circulatoria aguda. Causas ms frecuentes y clasificacin. Altera-
ciones hemodinmicas, metablicas y endocrinas en el shock. Efectos del shock sobre el rin, el corazn y los
pulmones. Diagnstico clnico. Monitorizacin hemodinmica, perfil hemodinmico y determinaciones de labo-
ratorio en los diferentes tipos de shock. Tratamiento de la insuficiencia circulatoria aguda. Frmacos inotrpi-
cos. Particularidades del tratamiento en el shock cardiognico; papel de los vasodilatadores. Identificacin de
las diferentes tcnicas de ayuda mecnica en el shock cardiognico

3. Arritmias
Bases electrofisiolgicas del ritmo cardaco. Potencial de reposo, potencial de accin transmembrana. Propie-
dades elctricas de las clulas cardacas: automatismo, excitabilidad, conduccin y refractariedad. Concepto y
clasificacin de las arritmias. Mecanismos ms frecuentes de las arritmias. Causas ms frecuentes: importancia
de las alteraciones electrolticas en la produccin de arritmias
Extrasstoles. Criterios diagnsticos, diagnstico diferencial entre supraventriculares y ventriculares. Causas
ms importantes. Importancia pronstica: enfermos en qu las extrasstoles suponen un riesgo. Tratamiento de
las extrasstoles
Taquicardias. Criterios diagnsticos clnicos y electrocardiogrficos de las taquicardias ms importantes: ta-
quicardia sinusal, taquicardia paroxstica supraventricular. Aleteo (flutter) y fibrilacin auriculares y taquicardia
ventricular. Vas accesorias. Sndrome de Wolf-Parkinson-White. Tratamiento farmacolgico de las diferentes
taquicardias. Cardioversin. Ablacin por radiofrecuencia. Desfibriladores implantables: tipos. Indicaciones,
tcnica de implantacin y complicaciones. Indicaciones de ablacin quirrgica. Bradicardia sinusal. Enfermedad
del ndulo sinusal. Bloqueo auriculoventricular. Clasificacin segn el grado de bloqueo y la localizacin. Cau-
sas ms frecuentes. Pronstico de los bloqueos. Tratamiento quirrgico: indicaciones de marcapasos provisio-
nal y definitivo. Bradicardias. Bradicardia sinusal. Enfermedad del ndulo sinusal. Bloqueo auriculoventricular.
Clasificacin segn el grado de bloqueo y la localizacin. Causas ms frecuentes. Pronstico de los bloqueos.
Tratamiento quirrgico: indicaciones de marcapasos provisional y definitivo. Tcnicas generales de la implanta-
cin. Marcapasos ventriculares y bicamerales. Sistema de regulacin de los marcapasos. Controles de segui-
miento de los marcapasos. Complicaciones. Cambios de generador
Palpitaciones. Fisiopatologa. Diagnstico diferencial. Tratamiento
Sncopes. Fisiopatologa. Sncopes vasomotores vagal y ortostticos. Sncopes cardacos. Sncopes neuro-
vasculares. Diagnstico diferencial. Tratamiento
Muerte repentina. Epidemiologa. Mecanismos y causas. Prevencin. Reanimacin cardiopulmonar

4. Valvulopatas adquiridas
Estenosis mitral. Anatoma de la vlvula mitral. Fisiologa mitral: presiones auricular y ventricular. Concepto de
gradiente. rea mitral. Anatoma patolgica de la estenosis mitral adquirida: importancia del aparato subvalvu-
lar. Fisiopatologa de la estenosis mitral. Relaciones entre gasto cardaco, presiones y gradiente. Gradacin de
la severidad segn el rea mitral. Diagnstico clnico: sntomas iniciales; auscultacin cardaca; electrocardio-
grama. Exmenes complementarios: ecocardiografa y radiologa. Indicaciones y momento en que se tiene que
realizar el cateterismo cardaco. Historia natural. Complicaciones ms frecuentes: fibrilacin auricular, embolias
sistmicas. Edema agudo de pulmn. Hipertensin pulmonar y estenosis mitral. Opciones quirrgicas: valvulo-
toma percutnea; comisurotoma mitral cerrada, comisurotoma y valvuloplastia mitral abierta; sustitucin val-
vular mitral. Sustitutos valvulares: ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de prtesis y anillos. Resul-
tados a corto, medio y largo plazo. Indicaciones de las diversas opciones quirrgicas. Profilaxis de la endocardi-
tis infecciosa en el paciente con prtesis. Tratamiento anticoagulante en la enfermedad mitral y en los portado-
res de prtesis valvulares
Insuficiencia mitral. Causas ms frecuentes: reumtica, isqumica, alteraciones del tejido conjuntivo. Anato-
ma patolgica de la insuficiencia mitral en sus diversas causas. Fisiopatologa de la regurgitacin mitral. Dia-
gnstico clnico. Sntomas iniciales, auscultacin. Exmenes complementarios. Diagnstico ecocardiogrfico:
Doppler cardaco. Radiologa. Diagnstico diferencial de la insuficiencia mitral aguda con otras entidades. His-
toria natural y complicaciones ms frecuentes. Ciruga: opciones tcnicas ms habituales. Ciruga mitral con-
servadora: anuloplastias y ciruga de las valvas o de las cuerdas. Sustitucin valvular mitral. Resultados inicia-
les y tardos de la ciruga mitral. Indicaciones quirrgicas. Contrapulsacin artica en la insuficiencia mitral agu-
da
Insuficiencia tricuspdea. Etiologa. Tipos. Diagnstico. Indicaciones de tratamiento quirrgico
Estenosis artica. Anatoma de la raz artica. Caractersticas hemodinmicas. Cierre valvular. Importancia de
los senos de Valsalva. rea artica normal. Etiologa de la estenosis artica: congnita, reumtica, degenerati-
va. Fisiopatologa de la estenosis artica. Estenosis articas no valvulares: estenosis suprartica, rodete sub-
artico fibromuscular, estenosis subartica hipertrfica idioptica. Sobrecarga de presin e hipertrofia concn-
trica. Diagnstico clnico: sntomas iniciales; palpacin y auscultacin. Radiologa. Diagnstico ecocardiogrfi-
co: Doppler cardaco, rea valvular y gradacin de la severidad. Indicaciones del cateterismo cardaco. Opcio-
nes quirrgicas. Comisurotoma (percutnea y abierta). Sustitucin valvular: tipos de sustitutos valvulares: auto-
injertos (operacin de Ross), homoinjertos, heteroinjertos sin stent, bioprtesis y prtesis mecnicas. Resulta-
dos de la ciruga artica. Indicaciones quirrgicas de la estenosis artica. Correccin de otros tipos de esteno-
sis articas no valvulares: miectoma, miotoma, reseccin de rodetes supravalvulares
Insuficiencia artica. Causas ms frecuentes: reumtica, infecciosa, enfermedades del conjuntivo. Fisiopato-
loga de la insuficiencia artica: formas agudas y crnicas. Diagnstico clnico: sntomas iniciales; auscultacin.
Radiologa. Ecocardiografa y Doppler. Indicaciones del cateterismo. Opciones que ofrece la ciruga: tcnicas
quirrgicas ms habituales: reparacin de la vlvula artica y sustitucin. Tipo de sustitutos e indicaciones ge-
nerales. Resultados de la ciruga valvular artica. Indicaciones quirrgicas. Ciruga de la endocarditis infeccio-
sa: sus indicaciones y resultados. Indicaciones de anticoagulacin en las prtesis articas

5. Enfermedad coronaria
Anatoma, fisiologa y fisiopatologa de la circulacin coronaria. Distribucin del rbol coronario. Arterias que
irrigan los segmentos ms importantes del corazn. Importancia de las lesiones coronarias segn su localiza-
cin. Concepto de miocardio en riesgo. Factores que determinan el flujo coronario: presin y resistencias en el
rbol coronario, factores que determinan el consumo de oxgeno. Regulacin adrenrgica, metablica y humo-
ral de la circulacin coronaria. Concepto de isquemia miocrdica, mecanismos ms frecuentes y sus manifes-
taciones clnicas. Epidemiologa de la aterosclerosis. Factores de riesgo. Prevencin primaria y secundaria de
la enfermedad arteriosclerosa
Angina de pecho. Concepto de angina estable e inestable
Angina estable. Diagnstico clnico y objetivacin de la isquemia. Valor de la anamnesis y de la exploracin
fsica. Signos electrocardiogrficos de isquemia: sensibilidad del electrocardiograma convencional. Valor de la
ergometra y de los estudios isotpicos en el diagnstico de isquemia miocrdica. Historia natural de la angina
estable y criterios de mal pronstico. Tratamiento de la angina estable: medidas generales. Tratamiento farma-
colgico de la angina de pecho: utilizacin de los nitratos en el tratamiento de la crisis anginosa. Mecanismos
de accin, indicaciones, efectos colaterales y forma de administracin de los nitratos, bloqueadores betaadre-
nrgicos y antagonistas del calcio. Utilizacin de los diferentes frmacos de acuerdo con el tipo de angina. Re-
vascularizacin miocrdica. Evolucin histrica de las tcnicas de revascularizacin miocrdica. Opciones tc-
nicas: angioplastia y derivacin aortocoronaria. Conceptos fisiopatolgicos. Tipos de injertos: safena, mamaria,
otros. Resultados a corto y largo plazo de los varios tipos de revascularizacin miocrdica. Particularidades en
las indicaciones de las distintas tcnicas de revascularizacin miocrdica. Historia natural de la posciruga de
revascularizacin
Angina inestable. Formas clnicas de la angina de pecho que se consideran inestables.
Complicaciones de la angina inestable e historia natural. Importancia del ingreso urgente en ciertas formas de
angina de pecho. Angina variante o de Prinzmetal. Tratamiento farmacolgico de la angina inestable. Papel
especfico de los antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolticos. Indicaciones del cateterismo cardaco. Indica-
ciones de contrapulsacin artica. Revascularizacin miocrdica de urgencia: opciones tcnicas, sus resulta-
dos e indicaciones
Infarto agudo de miocardio. Concepto de necrosis miocrdica. Causas ms frecuentes. Anatoma patolgica
del infarto. Diagnstico clnico: anamnesis y formas atpicas de presentacin. Diagnstico electrocardiogrfico y
enzimtico. Complicaciones ms frecuentes: arritmias, insuficiencia cardaca, aneurismas, ruptura (septal, pa-
red libre, msculo papilar) y pericarditis. Historia natural del infarto de miocardio. Evaluacin del pronstico
postinfarto. Tratamiento del infarto de miocardio. Reduccin del rea de necrosis: tratamiento fibrinoltico. Anti-
arrtmicos. Tratamiento de la insuficiencia cardaca. Indicaciones de los anticoagulantes. Mtodos e indicacio-
nes de asistencia circulatoria en el shock cardiognico. Revascularizacin en el infarto agudo y periodo postin-
farto inmediato: opciones tcnicas, resultados e indicaciones. Tratamiento quirrgico de las complicaciones
mecnicas del infarto. Ruptura cardaca, comunicacin interventricular postinfarto, insuficiencia mitral aguda.
Prevencin de la muerte repentina postinfarto. Rehabilitacin postinfarto y la ciruga de revascularizacin mio-
crdica

6. Cardiopatas congnitas
Caractersticas anatmicas y funcionales de la circulacin pulmonar. Concepto de cortocircuito izquierda-
derecha y derecha-izquierda. Consecuencias funcionales de los cortocircuitos: hipertensin pulmonar, cianosis,
consecuencias sobre el desarrollo y crecimiento del nio. Criterios diagnsticos: cardiopatas ciangenas y no
ciangenas. Manifestaciones clnicas y electrocardiogrficas de las cardiopatas congnitas ms importantes:
Persistencia del conducto arterioso, coartacin de la aorta, comunicacin interauricular, comunicacin interven-
tricular, estenosis valvulares pulmonar y artica, tetraloga de Fallot, transposicin de los grandes vasos.
Diagnstico ecocardiogrfico de las cardiopatas congnitas ms importantes. Indicaciones del cateterismo
cardaco. Formas ms habituales de cardiopata congnita que llegan a la edad adulta y su problemtica. Dia-
gnstico de la hipertensin pulmonar secundaria (reaccin de Eisenmenger). Historia natural de cada una de
las cardiopatas ms frecuentes. Opciones teraputicas mdicas y quirrgicas. Intervenciones paliativas y repa-
radoras. Resultados precoces y tardos de las tcnicas quirrgicas. Indicaciones de la ciruga en las principales
cardiopatas congnitas. Consejo gentico en los pacientes portadores de cardiopatas congnitas

7. Miocardiopatas
Clasificacin de las miocardiopatas
Miocardiopata dilatada. Causas ms frecuentes. Importancia de la hipertensin arterial y el alcohol en su
patogenia. Diagnstico clnico: aportacin de la ecocardiografa. Diagnstico diferencial entre la miocardiopata
dilatada y la disfuncin isqumica del ventrculo izquierdo (miocardiopata coronaria). Biopsia endomiocrdica:
indicaciones y complicaciones. Historia natural. Tratamiento mdico. Medidas no farmacolgicas. Vasodilatado-
res en la miocardiopata dilatada. Tratamiento de las complicaciones ms frecuentes: arritmias y embolias sis-
tmicas. Opciones quirrgicas. Trasplante cardaco: tcnicas, resultados precoces y tardos, manejo postras-
plante, indicaciones y contraindicaciones. Cardiomioplastia.
Miocardiopata hipertrfica. Formas anatmicas y funcionales. Correlacin entre las alteraciones fisiopatol-
gicas y los signos de exploracin. Diagnstico clnico, ecocardiogrfico y hemodinmico. Diagnstico gentico.
Tratamiento farmacolgico: frmacos que disminuyen la contractilidad y modifican la distensibilidad ventricular.
Tratamiento de las arritmias en la miocardiopata hipertrfica. Opciones quirrgicas. Resultados e indicaciones.
Consejo gentico
Miocardiopata restrictiva. Causas ms frecuentes. Amiloidosis cardaca, su relacin con la insuficiencia car-
daca del anciano. Enfermedades sistmicas que provocan afectacin miocrdica
Miocarditis. Causas ms frecuentes. Diagnstico clnico. Indicaciones de la biopsia endomiocrdica. Trata-
miento mdico de las miocarditis

8. Patologa del pericardio

Clasificacin de las enfermedades del pericardio
Pericarditis aguda. Causas ms frecuentes. Diagnstico clnico-cardiogrfico, electrocardiogrfico y ecocar-
diogrfico. Estudio del paciente con pericarditis aguda: rentabilidad de las diferentes exploraciones. Tratamien-
to mdico. Pericarditis recidivante
Derrame pericardaco. Causas ms frecuentes. Concepto de taponamiento compensado y descompensado.
Alteraciones hemodinmicas ms importantes. Diagnstico clnico del taponamiento. Diagnstico ecocardiogr-
fico y hemodinmico. Tratamiento farmacolgico de apoyo en el taponamiento. Indicaciones de la pericardio-
centesis urgente. Tcnica de la pericardiocentesis. Pericarditis agudas que cursan con derrame severo y tapo-
namiento. Indicaciones de la ciruga
Pericarditis constrictiva. Causas ms frecuentes. Alteraciones hemodinmicas. Diagnstico diferencial con el
taponamiento y la miocardiopata restrictiva. Tratamiento mdico de apoyo. Opcin quirrgica: pericardiecto-
ma. Resultados e indicaciones de la pericardiectoma

9. Cardiopata hipertensiva
Repercusiones cardacas de la hipertensin: cardiopata hipertensiva, hipertrofia cardaca. Evaluacin clnica
del paciente hipertenso: rentabilidad de los diferentes mtodos de exploracin. Tratamiento de la hipertensin
arterial y su efecto sobre la cardiopata hipertensiva: reduccin de la mortalidad, los accidentes vasculares y
regresin de la hipertrofia
10. Endocarditis infecciosa
Grmenes ms frecuentes y situaciones de riesgo. Profilaxis de la endocarditis: cardiopatas que requieren
profilaxis, grmenes ms frecuentes y pautas recomendadas. Formas evolutivas y su relacin con el agente
causal. Diagnstico clnico y ecocardiogrfico. Indicaciones, momento de la realizacin y rentabilidad de los
hemocultivos. Tratamiento mdico e indicaciones quirrgicas. Signos de mal pronstico de la endocarditis: si-
tuaciones que requieren intervencin urgente. Endocarditis derecha y drogadiccin: cuadro clnico y grmenes
ms frecuentes

11. Corazn pulmonar

Concepto y criterios diagnsticos de corazn pulmonar. Corazn pulmonar agudo y crnico. Tromboembolismo
pulmonar. Etiologa. Factores predisponentes y situaciones de riesgo. Fisiopatologa. Formas clnicas. Sensibi-
lidad y especificidad de los diferentes sntomas y signos clnicos, radiolgicos y electrocardiogrficos. El labora-
torio en la embolia pulmonar. Valor de la gammagrafa pulmonar en el diagnstico. Angiografa pulmonar: indi-
caciones y riesgo. Tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Prevencin del embolismo pulmonar: situacio-
nes que lo requieren. Tratamiento anticoagulante y fibrinoltico. Tratamiento de la insuficiencia cardaca secun-
daria en el tromboembolismo pulmonar. Tratamiento del tromboembolismo pulmonar recurrente: mtodos de
interrupcin de la vena cava. Corazn pulmonar crnico. Causas. Fisiopatologa e importancia de la funcin
pulmonar. Sntomas y signos de insuficiencia cardaca derecha. Diagnstico electrocardiogrfico del corazn
pulmonar; signos diferenciales de los diferentes tipos etiolgicos. Tratamiento del corazn pulmonar: papel del
oxgeno, los vasodilatadores, la digital y los diurticos

12. Tumores cardacos

Tumores primarios y metastsicos. Cuadros clnicos producidos por los tumores cardacos. Mixomas como
paradigma. Diagnstico diferencial con la estenosis mitral. Radiografa. Indicaciones de reseccin quirrgica.
Resultados. Pericarditis neoplsica. Indicaciones de descompresin quirrgica

13. Patologa arterial aguda y crnica

Causas ms frecuentes de oclusin arterial aguda. Clnica y mtodos diagnsticos. Diagnstico precoz y trata-
miento mdico de urgencia. Indicaciones quirrgicas. Opciones quirrgicas y sus resultados. Causas ms fre-
cuentes de estenosis y oclusin arterial crnica extrnsecas e intrnsecas. Sndromes compresivos: de la arteria
popltea, del desfiladero torcico, compartimental tibial anterior
Arteriosclerosis obliterante. Claudicacin intermitente. Sintomatologa en los diferentes estadios de la evolu-
cin.
Mtodos diagnsticos especiales para evaluar la severidad de las lesiones arteriales y el grado de circulacin
colateral. Tratamiento mdico. Opciones quirrgicas y sus resultados. Injertos y prtesis vasculares. Indicacio-
nes de amputacin y rehabilitacin del paciente sometido a la misma. Tromboangetis obliterante. Anatoma
patolgica. Clnica y diagnstico. Tratamiento. Sndrome de Raynaud. Diagnstico diferencial entre enfermedad
primaria y secundaria. Tratamiento mdico. Indicaciones y opciones quirrgicas

14. Aneurismas de aorta

Clasificacin y localizacin ms frecuente de los aneurismas de aorta. Cuadro clnico. Mtodos diagnsticos.
Reconocimiento de los sntomas que indican crecimiento y fisuracin del aneurisma. Tratamiento mdico. Indi-
caciones y opciones quirrgicas. Diseccin artica. Clasificacin. Factores predisponentes y factores que de-
terminan su progresin. Cuadro clnico. Mtodos diagnsticos. Tratamiento mdico. Opciones quirrgicas y sus
resultados. Indicaciones quirrgicas

15. Patologa de los sistemas venoso y linftico

Insuficiencia venosa. Sndrome varicoso. Mecanismos fisiopatolgicos implicados en el desarrollo de esta pato-
loga. Sintomatologa del sndrome varicoso. Maniobras para el diagnstico de las varices. Indicaciones quirr-
gicas. Opciones quirrgicas y sus resultados. Trombosis venosas superficiales y profundas. Diagnstico. Com-
plicaciones: embolia pulmonar y profilaxis. Tratamiento de la trombosis superficial y profunda. Indicaciones
quirrgicas. Linfedema. Diagnstico y etiologa ms frecuente

16. Conocimientos especficos de ciruga cardiovascular

Accesos. Vas de abordaje en la ciruga del corazn y grandes vasos: esternotoma, toracotomas, laparotom-
as, toracofrenolaparotomas. Accesos vasculares. Derivaciones arteriales. Circulacin extracorprea: concepto,
configuracin de un circuito base, tcnica y manejo, indicaciones y complicaciones derivadas. Proteccin mio-
crdica durante la circulacin extracorprea. Mantenimiento del corazn por trasplante. Principios de la contra-
 pulsacin artica y otras tcnicas de asistencia circulatoria. El corazn artificial y el trasplante cardaco. Indica-
ciones y resultados. Sustitutos valvulares e injertos vasculares: tipos, caractersticas, complicaciones que pue-
den generar, indicaciones de su utilizacin

DISTRIBUCIN DOCENTE
CLASES TERICAS
1. Insuficiencia cardaca y shock
2. Tratamiento de la insuficiencia cardaca. Trasplante cardaco
3. Miocardiopatas
4. Fibrilacin auricular y otras arritmias supraventriculares
5. Arritmias ventriculares
6. Bloqueos auriculoventriculares. Marcapasos
7. Valvulopata mitral y tricspidea
8. Valvulopata artica
9. Enfermedad vascular. Aterosclerosis. Factores de riesgo
10. Cardiopata isqumica. Angina de esfuerzo
11. Angina inestable
12. Infarto agudo de miocardio
13. Tratamiento del postinfarto de miocardio
14. Revascularizacin miocrdica
15. Cardiopatas congnitas
16. Endocarditis infecciosa
17. Enfermedades del pericardio y tratamiento
18. Hipertensin arterial e hipertrofia ventricular
19. Embolia pulmonar. Corazn pulmonar
20. Patologas vasculares y de la aorta
21. Enfermedad arterial aguda
22. Enfermedad arterial crnica
23. Enfermedades y traumatismos de la aorta
24. Patologa de los troncos suprarticos
25. Enfermedades del sistema venoso y linftico

ENSEANZA CLNICA PROGRAMADA

A. Seminarios impartidos a todos los alumnos de forma simultnea, en alternancia con las clases teri-
cas
1. Mtodos especficos de exploracin del sistema cardiovascular: ecocardiografa, hemodinmica, prueba de
esfuerzo y medicina cardionuclear, angiografa, TAC, RMN
2. Manejo del paciente quirrgico (accesos, drenajes, postoperatorio)
3. Mtodos y tcnicas en ciruga cardaca C. E. C.
4. Procedimientos teraputicos en cardiopatas congnitas
5. Sustitutos valvulares y vasculares
6. Endocarditis: del proceso en la clnica y tratamiento
7. Aterosclerosis. Infarto agudo y complicaciones mecnicas
8. Tumores cardacos y vasculares
9. Bases del tratamiento farmacolgico de la HTA y de la angina
 10. Prevencin y tratamiento de las enfermedades tromboemblicas
11. Exploracin fsica del sistema vascular perifrico
12. Manejo del paciente con isquemia miocrdica aguda

B. Seminarios impartidos durante el periodo de rotacin, en el servicio correspondiente

1. Radiologa simple cardiovascular
2. La auscultacin cardaca en la prctica diaria
3. Electrocardiografa y arritmias. Casos prcticos
4. Paro cardiorrespiratorio
5. Preparacin para las prcticas en el rea quirrgica

C. Seminarios optativos (se impartirn en el HCP en funcin de las demandas del alumnado)
1. Anatoma clnica del corazn: ecocardiografa y angiografa
2. Embriologa y cardiopatas congnitas
3. Rin y fisiopatologa de la homeostasis circulatoria
4. Anatoma patolgica de la isquemia. Aneurismas y tumores vasculares
5. Electrocardiografa y arritmias
6. Ecocardiografa
7. Tratamiento farmacolgico cardiovascular
8. Teraputica intervencionista en el sistema cardiovascular
9. Indicaciones quirrgicas de revascularizacin miocrdica
10. Diagnstico diferencial del dolor torcico
11. Circulacin extracorprea y asistencia circulatoria (prctica en laboratorio de ciruga experimental)
12. Prevencin primaria y secundaria de la arteriosclerosis
13. Biologa molecular y cardiologa
14. Vasculitis