INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 67329873677
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 06
Desember 2016 Nomor Polisi R/27/XII/2016/Reskrim yang ditanda tangani oleh Gagas
Nugraha, Pangkat AKP, NRP 51024205 dan diterima tanggal 06 Desember 2016, jam 14.00
WIB, maka dengan ini saya, dr. Michele Felicia, Sp.F, NIP 198011162012091002 sebagai dokter
yang bekerja pada RSUP dr. Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 06 Desember
2016, jam 14.20 WIB, di Instalasi Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa
seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut dengan identitas, nama: Nn.
Isvana Sarasati Umur 19 tahun, Jenis kelamin Perempuan, Kewarganegaraan Indonesia, Alamat
Moch. Suyudi RT 06 / RW 07, Kelurahan Sawah Besar, Kecamatan Semarang Tengah, korban
tersebut datang didampingi dua orang Polisi Wanita ke RSUP dr.Kariadi Semarang, Selasa
Tanggal 06 Desember 2016 sekitar pukul 14.00 WIB, diduga korban
penganiayaan.------------------------------------------------------------------------------------------
KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN) : ---------------------------------------------------------
Tanggal 05 Desember 2016 + Pukul 13.00 korban baru saja ingin berbelanja di mall dekat
rumah. Saat di perjalanan, korban tiba -tiba didatangi oleh orang tidak dikenal dan langsung
memukul korban di area mata kanan. Korban datang dengan kesadaran penuh, mengeluh nyeri di
daerah mata sebelah kanan, melihat adanya bayangan di sekeliling cahaya serta terasa nyeri
kepala. Korban mengaku penglihatan menyempit, khususnya pada mata sebelah kanan. Korban
juga mengeluh adanya mual dan muntah sebanyak satu kali..------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut :----------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :------------------------
1. Identitas Umum korban :--------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Perempuan-----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : sembilan belas tahun tujuh bulan-------------------------------------------------------------
c. Berat badan : lima puluh kilogram--------------------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus enam puluh tiga sentimeter-------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang----------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : rambut berwarna hitam, lurus, sebahu-----------------------------------------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi cukup.(indeks masa tubuh delapan belas koma delapan satu
kilogram per meter persegi).---------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------
Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:--------------------------------------------------------------------
1.Tekanan darah : seratus dua puluh per delapan puluh millimeter air raksa--------------------------
2.Nadi : tujuh puluh delapan kali per menit----------------------------------------------------------------
3.Suhu : tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius -----------------------------------------------------
4.Pernafasan : dua puluh kali per menit---------------------------------------------------------------------
5. Saturasi oksigen : Sembilan puluh Sembilan persen---------------------------------------------------
6. kesadaran : sadar penuh.------------------------------------------------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------------
Daerah berambut : Tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------
Wajah : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak : ----------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas :--------------------------------------------------------------------------------
Kanan: tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------
Kiri : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak bawah : ----------------------------------------------------------------------------
Kanan : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
Kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------
2.Bagian Tubuh Tertentu : -------------------------------------------------------------------------------
a. Mata : --------------------------------------------------------------------------------------------------
Alis mata : warna hitam, tidak ada
kelainan--------------------------------------------------------------
Bulu mata : warna hitam, tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------
Kelopak mata : -------------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat sebuah luka memar yang melingkari kelopak mata atas dan bawah
kanan, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang lima sentimeter lebar tiga
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan, perabaan lebih menonjol dari
permukaan kulit sekitar------------------------------------------------------------------------
- Kiri : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------
Selaput kelopak mata :-----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : tampak pelebaran pembuluh darah pada selaput kelopak mata ----------------
- Kiri : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
Selaput biji mata : ---------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : tampak bercak pendarahan pada selaput biji mata-------------------------------
- Kiri : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------
Selaput bening mata : -----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : tampak cairan berwarna merah memenuhi tiga per empat bilik mata depan-
- Kiri : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
Pelangi mata : warna cokelat, tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------
b. Hidung : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------
Lubang hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
c. Telinga: -------------------------------------------------------------------------------------------------
Bentuk telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan---------------------------------------------------
Lubang telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
d. Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------------------
Bibir : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------
Lidah : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
4. Pemeriksaan Bagian Mata ------------------------------------------------------------------------------
a. Ketajaman penglihatan mata---------------------------------------------------------------------------
Kanan : satu per tiga
ratus----------------------------------------------------------------------------
Kiri : enam per
enam----------------------------------------------------------------------------------
b. Selaput kelopak mata: tampak pelebaran pembuluh darah selaput kelopak mata kanan-------
c. Selaput biji mata : tampak bercak pecahnya pembuluh darah selaput biji mata kanan---------
d. Selaput bening mata : Tampak cairan berwarna merah memenuhi tiga per empat bilik mata
depan mata kanan----------------------------------------------------------------------------------------
e. Bilik depan mata : tampak ada penyempitan bilik depan mata kanan----------------------------
f. Pupil mata :-----------------------------------------------------------------------------------------------
Kanan : bentuk bundar dengan diameter nol koma tujuh millimeter pada mata kanan------
Kiri : bentuk bundar dengan diameter nol koma tiga millimeter pada mata kanan-----------
g. Pelangi mata : mata hitam, tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
h. Tekanan dalam bola mata :-----------------------------------------------------------------------------
Kanan : tiga puluh millimeter air raksa-------------------------------------------------------------
Kiri : lima belas millimeter air raksa----------------------------------------------------------------
i. Lensa mata :----------------------------------------------------------------------------------------------
j. Kanan : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------
k. Kiri : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang ditemukan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur sembilan belas tahun tujuh bulan,
kesan gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada kelopak
mata kanan, perdarahan selaput biji mata kanan, perdarahan bilik mata kanan. Didapatkan tanda
peningkatan tekanan dalam bola mata kanan. Akibat hal tersebut dapat menimbulkan cacat
berat.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter------------------------------------------------------------------

Semarang, 06 Desember 2016

Dokter yang memeriksa

dr. Michelle felicia

NIP: 198011162012091002