Nama : Meiria Sari

NIM : 030.11.186
FK : TRISAKTI

KASUS 1
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Usia : 75 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jakarta
Status pernikahan : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Sudah tidak bekerja
Agama : Islam

II. KELUHAN UTAMA

Pasien datang dengan keluhan mengamuk dan memukul keluarga sejak 1 minggu
SMRS.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang diantar oleh anak dan cucunya ke IGD RSJSH karena
mengamuk dan memukul keluarga sejak 1 minggu SMRS. Menurut keterangan
keluarga, ini merupakan yang pertama kalinya. Pasien juga merasa bahwa dirinya
menjadi pelupa. Menurut keterangan dari anaknya pasien lupa terhadap kegiatan
sehari-hari seperti, makan, mandi dan waktu sholat. Pasien terkadang kencing di
sembarang tempat.. Pasien juga mengalami lupa terhadap sesuatu yang disimpannya
dan tidak ingatan terhadap waktu dan tempat. Pernah sesekali pasien lupa terhadap
nama anak-anaknya. Pasien juga sering bicara sendiri dan nyanyi-nyanyi di kamar.
Pasien suka berjalan keluar rumah tanpa tahu mau kemana.Tidak ada gangguan
bicara. Pasien susah tidur dan suka terbangun pada malam hari yang sulit untuk tidur
kembali. Seringkali pasien terlihat melamun dan berdiam diri. Keluhan seperti ini
dirasakan mulai 2 tahun yang lalu, seperti lupa menyimpan barang dan nama orang,
tetapi semakin berat sejak 6 bulan terakhir. Selama 2 tahun kebelakang pasien tidak
 pernah berobat sekalipun karena keluarga menganggap hanya penyakit orang tua
biasa.
Pasien mengakui memiliki riwayat penyakit darah tinggi sejak sekitar 20 tahun
yang lalu dan berobat secara rutin. Pasien juga mengakui pernah dirawat karena
serangan stroke 5 tahun yang lalu, dan pulih kembali. Pasien tidak memiliki riwayat
kencing manis. Riwayat jatuh dan kecelakan disangkal oleh keluarga OS. Riwayat
minum obat-obatan seperti narkotika dan alkohol juga disangkal, tetapi pasien
merokok sejak usia 20 tahun dan berhenti sejak 30 tahun yang lalu.Riwayat keluarga
yang mengalami kejadian atau penyakit yang sama dengan pasien juga disangkal.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Riwayat Gangguan Psikiatrik
Menurut keterangan dari keluarga pasien , pasien tidak pernah memiliki gangguan
jiwa sebelumnya.
2. Riwayat Gangguan Medis
Pasien memiliki riwayat darah tinggi pada usia 55 tahun, serta stroke 1 tahun yang
lalu. Tidak ada riwayat trauma pada kepala, kejang, dan lumpuh.
3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif.
Pasien tidak meminum alkohol, merokok(+) 1 bungkus sehari sejak usia 20 tahun,
sudah berhenti sejak usia 50 tahun.

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak terdapat keluarga dengan keluhan yang sama.

VI. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Riwayat Pendidikan.
Pendidikan terkahir : SD
2. Riwayat Pekerjaan : Buruh / Petani
3. Riwayat beragama : Pasien beragama Islam, sering menjalankan ibadahnya.
4. Kehidupan Perkawinan/ Psikoseksual:
Pasien sudah menikah 40 tahun, ini merupakan pernikahan pertama dan memiliki 5
orang anak dan 4 orang cucu.
5. Riwayat Pelanggaran Hukum
Pasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum.
6. Riwayat Sosial
Pasien memiliki kehidupan sosial yang baik dan mempunyai komunitas untuk sering
berbagi dan mengobrol.
VII. PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan darah : 160/100 mmHg.
Nadi : 100x/menit
Respirasi : 24x/menit
Status Generalis : dalam batas normal
Status Neurologis : dalam batas normal

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal 29 Januari 2016
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi
Hemoglobin 10,9 g/dL 11,7-15,5
Hematokrit 36% 35-47
Leukosit 10.000 3600-11.000
Trombosit 317.000 150.000-440.000
Differential Count
Basofil 0% 0-1
Eosinofil 1% 2-4
Neutrofil Batang 3% 3-5
Neutrofil segmen 66% 50-70
Limfosit 28% 25-40
Monosit 2% 2-8
Laju Endap Darah 42 mm 0-20 meningkat
MCV 88 fL 80-100
MCH 28 Pg 26-34
MCHC 34 g/dL 32-36
GDS 98 <140
Ureum 35 mg/dL 10-50
Kreatinin 0,60 mg/dL <0.95
SGOT 30 U/L <31
SGPT 29 U/L <31
Elektrolit
Natrium 138 mmol/L 136-145
Kalium 3,5 mmol/L 3,3 5,1
Chlorida 102 mmol/L 98-106

Dilakukan pemeriksaan EKG, rontgen thoraks dan CT-SCAN Kepala, MMSE

IX. STATUS MENTALIS

Deskripsi Umum
Kesadaran : kompos mentis
Penampilan : laki-laki, 75 tahun, tampak sesuai usia, terawat
 Perilaku & aktivitas psikomotor : tenang
Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
Pembicaraan : spontan, volume dan intonasi cukup
Alam Perasaan
Mood : labil
Afek : labil
Keserasian afek : serasi
Gangguan Persepsi
Halusinasi : tidak ada
Ilusi : tidak ada
Depersonalisasi : tidak ada
Derealisasi : tidak ada
Proses Pikir
Produktivitas : cukup ide
Kontinuitas : asosiasi longgar
Hendaya Bahasa : ada
Isi Pikir
Waham : tidak ada
Preokupasi : tidak ada
Pengendalian Impuls : baik
Tilikan :2
RTA : terganggu
Realibilitas : dapat dipercaya

X. DIAGNOSIS
Aksis I : F00 Demensia pada Penyakit Alzheimer
Aksis II : Masih butuh observasi lebih lanjut
Aksis III : Hipertensi grade II, dan Riwayat Stroke Iskemik
Aksis IV : Tidak ada
Aksis V : GAF current : 60-51

XI. TATALAKSANA
Psikofarmaka
1. Amlodipin 2 x 10 mg PO
 2. Donepezil 1x 10 mg PO
Psikoterapi:

Supportif
Konseling keluarga Memberikan informasi dan penjelasan mengenai kondisi pasien
serta kesadaran akan kewajiban menjalankan pengobatan dan pemeriksaan teratur
demi kesembuhan pasien