GUA DE BOLSILLO

PARA EL MANEJO Y LA
PREVENCIN DEL ASMA

TE
U
IB
(adultos y nios mayores de 5 aos)

TR
IS
D
R
O
PY
O
C
T
O
N
O
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L-
IA
ER
AT
M
D
TE
H
IG
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PY

Gua de bolsillo para profesionales sanitarios

O

Actualizacin de 2016
C

BASADA EN LA ESTRATEGIA MUNDIAL PARA EL TRATAMIENTO

Y LA PREVENCIN DEL ASMA

Global Initiative for Asthma

C
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IG
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M
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IA
L-
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O
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C
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PY
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IS
TR
IB
U
TE
 TE
U
IB
TR
IS
GLOBAL INITIATIVE

D
R
FOR ASTHMA

O
PY
GUA DE BOLSILLO PARA PROFESIONALES O
C
SANITARIOS
T
O

Actualizacin de 2016
N
O
D
L-
IA
ER

Consejo de Direccin de la GINA

AT

Presidente: J Mark FitzGerald, MD

Comit Cientfico de la GINA
M

Presidenta: Helen Reddel, MBBS PhD

D
TE

Comit de Diseminacin e Implementacin de la GINA

Presidente: Louis-Philippe Boulet, MD
H

Asamblea de la GINA
IG

La Asamblea de la GINA est constituida por miembros de 45 pases, que

R

aparecen citados en el sitio web de la GINA www.ginasthma.org.

PY

Programa de la GINA
O

Suzanne Hurd, PhD (hasta diciembre de 2015); Rebecca Decker, BS, MSJ
C

Los nombres de los miembros de los comits de la GINA se indican en la

pgina 32.

1
 NDICE
Prefacio......................................................................................................................... 3
Qu se sabe acerca del asma?.................................................................................. 4
Establecimiento del diagnstico de asma..................................................................... 5
Criterios para establecer el diagnstico de asma.................................................. 7
Diagnstico del asma en poblaciones especiales.................................................. 7

TE
Evaluacin de un paciente con asma........................................................................... 8
Cmo evaluar el control del asma.......................................................................... 9

U
Estudio diagnstico del asma no controlada.......................................................... 11

IB
Manejo del asma........................................................................................................... 12

TR
Principios generales............................................................................................... 12

IS
Tratamiento para controlar los sntomas y reducir al mnimo el riesgo.................. 12
Manejo del asma basado en el control................................................................... 13

D
Tratamiento de control inicial.................................................................................. 14

R
Abordaje escalonado del ajuste del tratamiento.................................................... 18

O
Revisin de la respuesta y ajuste del tratamiento.................................................. 19

PY
Tcnica de inhalacin y cumplimiento teraputico................................................. 20
Tratamiento de los factores de riesgo modificables............................................... 21
O
Estrategias e intervenciones no farmacolgicas.................................................... 22
C
Tratamiento en poblaciones o contextos especiales.............................................. 22
T
O

Exacerbaciones (crisis o ataques) asmticas............................................................... 24

N

Plan de accin por escrito contra el asma.............................................................. 25

Tratamiento de las exacerbaciones en atencin primaria o centros de agudos.... 26
O
D

Revisin de la respuesta........................................................................................ 27
Seguimiento despus de una exacerbacin.......................................................... 27
L-

Glosario de grupos de medicamentos antiasmticos................................................... 29

IA
ER

Agradecimientos........................................................................................................... 31
Publicaciones de la gina.............................................................................................. 32
AT
M

LISTA DE FIGURAS
D

Cuadro 1. Diagrama de flujo para el diagnstico de asma en la prctica clnica......... 5

TE

Cuadro 2. Caractersticas utilizadas para establecer el diagnstico de asma............. 6

H

Cuadro 3. Cmo evaluar a un paciente con asma....................................................... 9

IG

Cuadro 4. Evaluacin del control de los sntomas y el riesgo futuro............................ 10

R

Cuadro 5. Estudio diagnstico del asma no controlada en atencin primaria.............. 11

PY

Cuadro 6. Ciclo de manejo del asma basado en el control.......................................... 13

Cuadro 7. Abordaje escalonado del tratamiento del asma........................................... 15
O

Cuadro 8. Dosis diarias bajas, intermedias y altas de corticosteroides inhalados (g). 17

C

Cuadro 9. Automanejo con un plan de accin por escrito............................................ 25

Cuadro 10. Manejo de las exacerbaciones asmticas en atencin primaria............... 28

Las abreviaturas utilizadas en esta Gua de Bolsillo se facilitan en la pgina 31.

2
 PREFACIO
Se calcula que el asma afecta a 300 millones de personas en todo el mundo.
Constituye un grave problema de salud a escala mundial que afecta a todos
los grupos de edad, con una prevalencia creciente en muchos pases en
desarrollo, unos costos de tratamiento en aumento y un impacto cada vez
mayor para los pacientes y para la sociedad. El asma sigue suponiendo
una carga inaceptable para los sistemas sanitarios y para la sociedad como

TE
consecuencia de la prdida de productividad laboral y, especialmente en el
caso del asma peditrica, por la alteracin de la vida familiar.

U
IB
Los profesionales sanitarios que tratan el asma se enfrentan a distintos

TR
problemas en diferentes lugares del mundo, en funcin del contexto local,

IS
el sistema sanitario y el acceso a los recursos sanitarios.

D
La Global Initiative for Asthma se cre para incrementar la concienciacin

R
O
sobre el asma entre los profesionales sanitarios, las autoridades de
salud pblica y la sociedad, as como para mejorar la prevencin y el

PY
manejo por medio de un esfuerzo mundial coordinado. La GINA elabora
O
informes cientficos sobre el asma, fomenta la divulgacin y aplicacin
C
de las recomendaciones y promueve la colaboracin internacional en la
investigacin sobre el asma.
T
O
N

La Estrategia Global para el Manejo y la Prevencin del Asma fue

revisada ampliamente en 2014 con el fin de ofrecer un abordaje exhaustivo
O

e integrado del manejo del asma que pueda adaptarse a las condiciones
D

locales y a pacientes concretos. No solo se centra en la base de datos slidos

L-

existente, sino tambin en la claridad del lenguaje y en la oferta

IA

de instrumentos que permitan una aplicacin viable en la prctica clnica.

ER

Este informe se ha actualizado anualmente desde entonces.

AT

El informe de la GINA de 2016 y otras publicaciones de este organismo

M

indicadas en la pgina 28 pueden obtenerse en www.ginasthma.org.

D
TE

El lector ha de ser consciente de que esta Gua de bolsillo es un

H

resumen breve del informe de la GINA de 2016 para profesionales

IG

de la atencin primaria. NO contiene toda la informacin necesaria

R

para el manejo el asma, por ejemplo, la relativa a la seguridad de los

PY

tratamientos, y debe utilizarse junto con el informe ntegro de la GINA

de 2016 y el propio criterio clnico del profesional sanitario. La GINA no
O

se hace responsable de la asistencia sanitaria prestada basndose en

C

este documento, incluido cualquier uso que no sea conforme con las
normativas o directrices locales o nacionales.

3
 QU SE SABE ACERCA DEL ASMA?
El asma es una enfermedad crnica frecuente y potencialmente grave que
supone una carga considerable para los pacientes, sus familias y la sociedad.
Provoca sntomas respiratorios, limitacin de la actividad y exacerbaciones
(crisis o ataques) que en ocasiones requieren asistencia mdica urgente y
que pueden ser mortales.

TE
Afortunadamente el asma puede tratarse de manera efectiva y la
mayora de los pacientes puede lograr un buen control del asma. Cuando el

U
asma est bien controlada, los pacientes pueden:

IB
Evitar sntomas molestos durante el da y durante la noche.

TR
Necesitar poca o ninguna medicacin sintomtica.
Llevar una vida productiva y fsicamente activa.

IS
Tener una funcin respiratoria normal o casi normal.

D
Evitar las exacerbaciones (crisis o ataques) asmticas graves.

R
O
Qu es el asma? El asma causa sntomas tales como sibilancias, dificultad

PY
respiratoria, opresin torcica y tos que varan a lo largo del tiempo en cuanto
a su presencia, frecuencia e intensidad.
O
C
Estos sntomas se asocian a un flujo de aire espiratorio variable, es decir,
dificultad para expulsar el aire de los pulmones debido a broncoconstriccin
T
O

(estrechamiento de las vas respiratorias), engrosamiento de las paredes de

N

las vas respiratorias y aumento de la mucosidad. Tambin puede haber cierta

O

variacin del flujo de aire en las personas sin asma, pero es mayor en el asma.
D

Los factores que pueden desencadenar o agravar los sntomas

L-

asmticos son infecciones vricas, alrgenos domsticos o laborales

IA

(porejemplo, caros del polvo domstico, polen o cucarachas), humo del

ER

tabaco, ejercicio y estrs. Estas respuestas son ms probables cuando

el asma no est controlada. Algunos medicamentos pueden inducir o
AT

desencadenar el asma, por ejemplo, los betabloqueantes y, en algunos

M

pacientes, el cido acetilsaliclico u otros AINE.

D

Pueden producirse exacerbaciones asmticas (tambin denominadas

TE

crisis o ataques) incluso en las personas que estn recibiendo un tratamiento

H

antiasmtico. Cuando el asma no est controlada, o en algunos pacientes de

IG

alto riesgo, estos episodios son ms frecuentes y ms graves y pueden ser

mortales.
R
PY

Un abordaje escalonado del tratamiento, adaptado a cada paciente, tiene

O

en cuenta la efectividad de los medicamentos disponibles, su seguridad y su

C

costo para el seguro o para el paciente.

Un tratamiento de control regular, especialmente con medicamentos que

contienen corticosteroides inhalados (ICS), reduce notablemente la frecuencia
y gravedad de los sntomas asmticos y el riesgo de sufrir una exacerbacin.

4
 El asma es un trastorno frecuente que afecta a todos los niveles de la
sociedad. Deportistas olmpicos, lderes reconocidos y personas famosas, as
como personas normales y corrientes, llevan una vida activa y satisfactoria
a pesar de tener asma.

ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNSTICO DE ASMA

TE
El asma es una enfermedad variable (heterognea) y que se caracteriza
normalmente por una inflamacin crnica de las vas respiratorias. Tiene dos

U
caractersticas principales que la definen:

IB
Antecedentes de sntomas respiratorios, como sibilancias, dificultad

TR
respiratoria, opresin torcica y tos, que varan con el tiempo y en
intensidad, Y

IS
Limitacin variable del flujo de aire espiratorio.

D
R
En el Cuadro 1 se presenta un diagrama de flujo para establecer el

O
diagnstico en la prctica clnica y en el Cuadro 2, los criterios especficos
para el diagnstico del asma.

PY
O
Cuadro 1. Diagrama de flujo para el diagnstico de asma en la prctica clnica
C
T

Paciente con sntomas respiratorios

O

Son los sntomas tpicos

del asma?
N
O

NO
S
D

Historia clnica/exploracin detalladas

L-

respecto al asma
IA

Respalda la historia clnica/ exploracin

el diagnstico de asma?
ER

Ms antecedentes y pruebas para

NO descartar diagnsticos alternativos
Urgencia clnica y otros
S Diagnstico alternativo confirmado?
AT

diagnsticos improbables

Realizacin de una espirometra/PEF

M

con prueba de reversibilidad

Respaldan los resultados el diagnstico
D

de asma?
TE

Repeticin del proceso en otra

H

NO ocasin o disposicin de otras

pruebas NO
IG

S
Se confirma el diagnstico de
asma?
R
PY

Tratamiento emprico con ICS y S S

SABA segn las necesidades
O

Revisin de la respuesta Valoracin de un ensayo de

tratamiento para el diagnstico
C

Pruebas diagnsticas en ms probable o derivacin para

un plazo de 1-3 meses realizar ms investigaciones

Tratamiento para un diagnstico

Tratamiento para el ASMA
alternativo

5
 Cuadro 2. Caractersticas utilizadas para establecer el diagnstico de asma
1. Antecedentes de sntomas respiratorios variables
Los sntomas tpicos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y
tos
En general, las personas asmticas manifiestan ms de uno de estos
sntomas
Los sntomas aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varan en
intensidad

TE
Los sntomas aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al

U
despertarse

IB
Los sntomas suelen ser desencadenados por el ejercicio, la risa, los
alrgenos o el aire fro

TR
Los sntomas aparecen o se agravan con frecuencia con las infecciones
vricas

IS
D
2. Evidencia indicativa de una limitacin variable del flujo de aire

R
espiratorio

O
Al menos una vez durante el proceso diagnstico, cuando el FEV1 es

PY
bajo,se documenta que el cociente FEV1/FVC est reducido. El cociente
FEV1/FVC normalmente es mayor de 0,75-0,80 en los adultos y de 0,90 en
los nios. O
C
Se documenta que la variacin de la funcin respiratoria es mayor que en las
T

personas sanas. Por ejemplo:

O

o Aumento del FEV1 en ms de un 12% y 200 ml (en nios, > 12% del
N

valor terico) despus la inhalacin de un broncodilatador. Es lo que se

O

denomina reversibilidad con broncodilatador.

D

o Variabilidad* diurna media diaria del PEF > 10% (en los nios, >13%).
o Aumento del FEV1 en ms de un 12% y 200 ml con respecto al valor
L-

basal (en los nios, > 12% del valor terico) despus de 4semanas de
IA

tratamiento antiinflamatorio (al margen de infecciones respiratorias).

ER

Cuanto mayor es la variacin, o cuantas ms veces se observa una

variacin excesiva, mayor seguridad se puede tener en el diagnstico
AT

Es posible que haya que repetir las pruebas durante los sntomas, a primera
M

hora de la maana o despus de interrumpir los broncodilatadores.

D

Puede no darse reversibilidad con broncodilatadores durante las

TE

exacerbaciones graves o infecciones vricas. En caso de que no exista

reversibilidad con broncodilatador cuando se evale por primera vez, el
H

siguiente paso depende de la urgencia clnica y la disponibilidad de otras

IG

pruebas.
R

Para conocer otras pruebas que facilitan el diagnstico, como las pruebas
PY

de provocacin bronquial, consulte el Captulo 1 del informe de 2016 de la

GINA.
O

*Calculada a partir de lecturas obtenidas dos veces al da (la mejor de tres en cada
C

ocasin) como (PEF ms alto del da menos PEF ms bajo del da) dividido entre la media
del PEF ms alto y ms bajo del da y promediado durante 1-2 semanas. En caso de
utilizar el PEF en el domicilio o la consulta, siempre ha de emplearse el mismo medidor de
PEF.

6
 El diagnstico de asma debe confirmarse y la evidencia en la que se
basa ha de quedar documentadas en la historia clnica del paciente para
que pueda usarse como referencia en el futuro. En funcin de la urgencia
clnica y el acceso a los recursos, esto debe hacerse preferentemente
antes de iniciar un tratamiento de control. La confirmacin del diagnstico
de asma resulta ms difcil una vez comenzado el tratamiento (vase
lapgina 8).

TE
CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE ASMA

U
IB
La exploracin fsica de las personas asmticas suele ser normal, aunque el

TR
hallazgo ms frecuente son las sibilancias en la auscultacin, especialmente
durante la espiracin forzada.

IS
D
R
DIAGNSTICO DEL ASMA EN POBLACIONES ESPECIALES

O
PY
Pacientes con tos como nico sntoma respiratorio
O
Esta situacin puede deberse a un sndrome de tos crnica con origen en
C
las vas respiratorias altas (goteo posnasal), sinusitis crnica, enfermedad
T

por reflujo gastroesofgico (ERGE), disfuncin de las cuerdas vocales

O

o bronquitis eosinoflica o a una variante de asma con tos. La variante

N

de asma con tos se caracteriza por tos e hiperreactividad de las vas

O

respiratorias y la constatacin de la variabilidad de la funcin respiratoria

D

resulta esencial para establecer este diagnstico. Sin embargo, la ausencia

L-

de variabilidad en el momento de evaluacin no descarta asma. Para

IA

conocer otras pruebas diagnsticas, consulte el Cuadro 2 y el Captulo1

ER

delinforme de la GINA de 2016, o derive al paciente para obtener la

opininde un especialista.
AT

Asma laboral y asma agravada en el trabajo

M
D

A todo paciente con asma de comienzo en la edad adulta se le ha de

TE

preguntar por posibles exposiciones laborales y sobre si el asma mejora

H

cuando est fuera del trabajo. Es importante confirmar el diagnstico de

IG

manera objetiva (lo que a menudo requiere la derivacin a un especialista)

yeliminar la exposicin lo antes posible.
R
PY

Mujeres embarazadas
O
C

A todas las mujeres embarazadas o que estn pensando en quedarse

embarazadas se les debe preguntar por la presencia de asma y advertirlasde
la importancia de tratar el asma para la salud tanto de la madre como
delnio.

7
 Ancianos

Es posible que el asma se encuentre infradiagnosticada en los ancianos

debido a una percepcin escasa, la suposicin de que la disnea es normal en
la vejez, la mala forma fsica o la reduccin de la actividad. Tambin puede
haber un sobrediagnstico de asma en los ancianos debido a la confusin
con la dificultad respiratoria debida a insuficiencia ventricular izquierda ouna
cardiopata isqumica. Cuando haya antecedentes de tabaquismo ode

TE
exposicin a combustibles de biomasa, debe considerarse la posibilidad
deuna EPOC o un sndrome de superposicin asma-EPOC (consulte el

U
Captulo 5 del informe de la GINA de 2016).

IB
TR
Fumadores y ex fumadores

IS
El asma y la EPOC pueden coexistir o superponerse (sndrome de

D
solapamiento asma-EPOC, SSAE), sobre todo en los fumadores y los

R
ancianos. Los antecedentes y el patrn de sntomas, as como los registros

O
pasados, ayudan a distinguir el asma con limitacin fija del flujo de aire de la

PY
EPOC. La falta de certeza diagnstica debe motivar una derivacin temprana
del paciente, ya que el SSAE muestra una peor evolucin que el asma o la
EPOC solas.
O
C
T

Confirmacin del diagnstico de asma en pacientes que reciben

O

tratamiento de control:
N
O

En muchos pacientes (25%-35%) con un diagnstico de asma en atencin

D

primaria no se puede confirmar el diagnstico. En caso de que an no haya

L-

constancia documentada del diagnstico, ha de procurarse la confirmacin

IA

mediante pruebas objetivas.

ER

Cuando no se cumplan los criterios estndares de asma (Cuadro 2), han

AT

de considerarse otras exploraciones diagnsticas. Por ejemplo, si la funcin

respiratoria es normal, debe repetirse la prueba de reversibilidad tras
M

suspender la medicacin durante 12 horas. Si el paciente tiene sntomas

D

frecuentes, ha de considerarse la posibilidad de probar un aumento gradual

TE

del tratamiento de control y repetir las pruebas de funcin respiratoria al cabo

H

de 3 meses. Si el paciente manifiesta pocos sntomas, puede plantearse

IG

una reduccin del tratamiento de control, adems de asegurarse que el

paciente cuenta con un plan de accin por escrito contra el asma, vigilarle
R

estrechamente y repetir las pruebas de funcin respiratoria.

PY
O
C

EVALUACIN DE UN PACIENTE CON ASMA

Debe aprovecharse cualquier oportunidad para evaluar a los pacientes con
un diagnstico de asma, sobre todo cuando se encuentran sintomticos o

8
 despus de una exacerbacin reciente, pero tambin cuando solicitan la
renovacin de una receta. Adems, ha de programarse una revisin regular,
como mnimo, una vez al ao.

Cuadro 3. Cmo evaluar a un paciente con asma

1. Control del asma: evaluacin del control de los sntomas y los
factores de riesgo

TE
Evaluar el control de los sntomas durante las 4 ltimas semanas
(Cuadro 4, pg. 10)

U
Identificar otros factores de riesgo para una evolucin desfavorable

IB
(Cuadro 4)

TR
Medir la funcin respiratoria antes de iniciar el tratamiento, al cabo de

IS
3-6 meses y luego peridicamente, por ejemplo, una vez al ao

D
2. Aspectos relacionados con el tratamiento

R
Registrar el tratamiento del paciente (Cuadro 7, pg. 15) y preguntar

O
acerca de posibles efectos secundarios

PY
Observar al paciente mientras utiliza el inhalador para comprobar su
tcnica (pg. 20) O
C
Mantener una conversacin emptica abierta acerca del cumplimiento
del tratamiento (pg. 20)
T
O

Comprobar que el paciente cuenta con un plan de accin por escrito

N

contra el asma (pg. 24)

O

Preguntar al paciente sobre sus actitudes y objetivos en relacin con el

D

asma
L-

3. Existen enfermedades concomitantes?

IA

Entre ellas, rinitis, rinosinusitis, enfermedad por reflujo gastroesofgico

ER

(ERGE), obesidad, apnea obstructiva del sueo, depresin y ansiedad.

Las enfermedades concomitantes deben identificarse porque pueden
AT

contribuir a los sntomas respiratorios y a una calidad de vida deficiente.

M

Su tratamiento puede complicar el manejo del asma.

D
TE

CMO EVALUAR EL CONTROL DEL ASMA

H
IG

Se entiende por control del asma el grado en que se observan los efectos
R

del asma en el paciente o en que han sido reducidos o eliminados por el

PY

tratamiento. El control del asma tiene dos dominios: control de los sntomas
(anteriormente denominado control clnico actual) y factores de riesgo para
O

una futura evolucin desfavorable.

C

Un control deficiente de los sntomas supone una carga para los

pacientes y es un factor de riesgo de exacerbaciones. Los factores de
riesgo son factores que incrementan el riesgo futuro del paciente de sufrir

9
 exacerbaciones asmticas (crisis o ataques), un deterioro de la funcin
respiratoria o efectos secundarios de la medicacin.

Cuadro 4. Evaluacin del control de los sntomas y el riesgo futuro

A. Grado de control de los sntomas asmticos
Bien Parcialmente No
En las 4 ltimas semanas, ha tenido el paciente:
controlados controlados controlados

TE
Sntomas diurnos ms de dos veces/
semana? S No

U
Algn despertar nocturno por el asma? S No Ninguno 12 34

IB
Necesidad de utilizar medicacin de ellos de ellos de ellos
S No

TR
sintomtica* ms de dos veces/semana?
Alguna limitacin de la actividad por

IS
el asma? S No

D
B. Factores de riesgo para una evolucin desfavorable del asma

R
Los factores de riesgo deben evaluarse en el momento del diagnstico y peridicamente, sobre todo en

O
los pacientes que presenten exacerbaciones.

PY
Se debe determinar el FEV1 al comienzo del tratamiento, al cabo de 36 meses de tratamiento de control
para registrar la mejor funcin respiratoria personal del paciente y luego de forma peridica para realizar
una evaluacin continuada del riesgo.
O
C
Los factores de riesgo independientes para las exacerbaciones que son
T

potencialmente modificables son:

O

Sntomas asmticos no controlados (indicados anteriormente)

N

Falta de prescripcin de ICS, cumplimiento deficiente de los ICS, tcnica

O

incorrecta de inhalacin
D

Uso elevado de SABA (aumento de la mortalidad si se utiliza > 1 cartucho La presencia de

L-

de 200 dosis/mes) uno o ms de estos

FEV1 bajo, especialmente cuando es < 60% del valor terico
IA

factores de riesgo
Problemas psicolgicos o socioeconmicos importantes aumenta el riesgo de
ER

Exposiciones: humo del tabaco, exposicin a alrgenos en caso de estar sufrir exacerbaciones
sensibilizado aunque los
AT

Enfermedades concomitantes: obesidad, rinosinusitis, alergia alimentaria sntomas estn bien

M

confirmada controlados.
Eosinofilia en esputo o sangre
D

Embarazo
TE

Otros factores de riesgo independientes e importantes para las exacerbaciones son:

H

Intubacin o ingreso en cuidados intensivos por asma en alguna ocasin

IG

Presencia de una o varias exacerbaciones graves en los 12 ltimos meses

R

Los factores de riesgo para desarrollar una limitacin fija del flujo areo incluyen la ausencia de
PY

tratamiento con ICS, la exposicin al humo del tabaco, sustancias qumicas perjudiciales o exposiciones
laborales, un FEV1 bajo, la hipersecrecin crnica de moco y la eosinofilia en esputo o sangre.
O

Los factores de riesgo de efectos secundarios de la medicacin comprenden:

C

Sistmicos: uso frecuente de OCS, uso de ICS potentes, a largo plazo o en dosis altas, tratamiento
simultneo con inhibidores de la enzima P450
Locales: uso de ICS potentes o en dosis altas, tcnica incorrecta de inhalacin

10
 Cul es la utilidad de la funcin respiratoria en la vigilancia del asma?
Una vez que se ha diagnosticado asma, la funcin respiratoria es muy
til como indicador del riesgo futuro. Ha de registrarse en el momento del
diagnstico, 3-6 meses despus de iniciar el tratamiento y peridicamente a
partir de entonces. Los pacientes que tienen pocos o muchos sntomas en
relacin con su funcin respiratoria requieren un estudio ms detallado.

Cmo se evala la gravedad del asma?

TE
La gravedad del asma puede evaluarse de manera retrospectiva a partir del

U
nivel de tratamiento (pg. 15) necesario para controlar los sntomas y las

IB
exacerbaciones. El asma leve es aquella que puede controlarse con el paso

TR
1 o 2 de tratamiento. El asma grave es aquella que requiere el paso 4 o 5 de
tratamiento para mantener el control de los sntomas. Puede parecerse al

IS
asma que no est controlada debido a la falta de tratamiento.

D
R
O
ESTUDIO DIAGNSTICO DEL ASMA NO CONTROLADA

PY
La mayora de los pacientes logra un buen control del asma con un
O
tratamiento de control regular; sin embargo, algunos pacientes no lo alcanzan
C
y se necesitan estudios ms detallados.
T
O

Cuadro 5. Estudio diagnstico del asma no controlada en atencin primaria

N

Observar al paciente mientras utiliza Comparar la tcnica de inhalacin con una lista de
O

el inhalador. Explicar la importancia comprobacin especfica del dispositivo y corregir los

errores; hacer nuevas comprobaciones con frecuencia.
D

del cumplimiento y los obstculos para Mantener una conversacin emptica acerca de los
el uso obstculos para el cumplimiento del tratamiento.
L-
IA

Si la funcin respiratoria es normal durante los

ER

sntomas, considerar la posibilidad de reducir a la

Confirmar el diagnstico de asma
mitad la dosis del ICS y repetir las pruebas de funcin
AT

respiratoria al cabo de 2-3 semanas.

M

Comprobar la presencia de factores de riesgo o

D

Eliminar los posibles factores de riesgo. inductores, como tabaquismo, betabloqueantes, AINE
TE

Evaluar y tratar las enfermedades o exposicin a alrgenos. Comprobar la existencia de

concomitantes enfermedades concomitantes, como rinitis, obesidad,
ERGE o depresin/ansiedad.
H
IG
R

Considerar la posibilidad de pasar al siguiente nivel

Contemplar un aumento gradual de tratamiento. Utilizar una toma de decisiones
PY

del tratamiento compartidas y sopesar los posibles riesgos y

beneficios.
O
C

Cuando el asma siga sin estar controlada despus

Derivar a un especialista o a una
consulta de asma grave
de 3-6 meses de tratamiento con el paso 4, derivar
al paciente para obtener el asesoramiento de un
especialista. Derivar antes si los sntomas asmticos
son graves o existen dudas sobre el diagnstico.

11
 En este diagrama de flujo se muestran primero los problemas ms frecuentes,
pero los pasos pueden llevarse a cabo en un orden distinto, dependiendo de
los recursos y el contexto clnico.

MANEJO DEL ASMA

PRINCIPIOS GENERALES

TE
Los objetivos a largo plazo del tratamiento del asma son el control de los

U
sntomas y la reduccin del riesgo. El objetivo consiste en reducir la carga

IB
para el paciente y el riesgo de sufrir exacerbaciones, evitar deterioro en las vas

TR
respiratorias y efectos secundarios de la medicacin. Tambin deben identificarse
los objetivos del propio paciente en relacin con el asma y su tratamiento.

IS
D
Las recomendaciones a escala poblacional sobre los tratamientos

R
antiasmticos de eleccin representan el mejor tratamiento para la mayora

O
de los pacientes de una poblacin.

PY
Las decisiones teraputicas a nivel del paciente deben tener en cuenta el
O
fenotipo o las caractersticas individuales que permitan predecir una probable
C
respuesta del paciente al tratamiento, adems de las preferencias del paciente
T

y aspectos prcticos, como la tcnica de inhalacin, el cumplimiento y el costo.

O
N

La colaboracin entre el paciente y los profesionales sanitarios es

O

importante para lograr un manejo efectivo del asma. La formacin de los

D

profesionales sanitarios en tcnicas de comunicacin puede dar lugar a

L-

una mayor satisfaccin de los pacientes, mejores resultados de salud y una

IA

menor utilizacin de recursos sanitarios.

ER

Los conocimientos en salud, es decir, la capacidad del paciente para

AT

obtener, procesar y comprender informacin sanitaria bsica con el fin de

tomar decisiones apropiadas en materia de salud, deben tenerse en cuenta
M

en el manejo y la educacin sobre el asma.

D
TE

TRATAMIENTO PARA CONTROLAR LOS SNTOMAS

H

Y REDUCIR AL MNIMO EL RIESGO

IG
R
PY

El tratamiento del asma para controlar los sntomas y reducir el riesgo

comprende:
O

Medicamentos. Todo paciente asmtico debe disponer de medicacin

C

sintomtica y la mayora de los adultos y adolescentes con asma, de

medicacin de control.
Tratamiento de los factores de riesgo modificables.
Tratamientos y estrategias no farmacolgicas.

12
 Es importante sealar que todos los pacientes tambin deben recibir
formacin en las competencias esenciales y en el automanejo guiado del
asma, lo que incluye:
Informacin sobre el asma.
Mtodo de uso del inhalador (pg. 20).
Cumplimiento del tratamiento (pg. 20).
Plan de accin por escrito para el asma (pg. 25).
Autovigilancia.

TE
Revisin mdica regular (pg. 9).

U
IB
MANEJO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROL

TR
El tratamiento del asma se configura en un ciclo continuo que consta de

IS
evaluacin, ajuste del tratamiento y revisin de la respuesta. Los

D
componentes principales de este ciclo se muestran en el Cuadro 6.

R
O
Cuadro 6. Ciclo de manejo del asma basado en el control

PY
ODiagnstico
C
Control de los sntomas y factores de
T

riesgo (incluida funcin respiratoria)

O

Tcnica de inhalacin y cumplimiento

N

teraputico
STA
O

UE EV Preferencias del paciente

A
SP
D
LU
R RE
L-

Sntomas
AC
R EV E D E LA

Exacerbaciones
IA

Efectos secundarios
ISIN

Satisfaccin del
paciente
AT

Funcin respiratoria
AJ
M

ST
O ED
EL TRATAMIENT
D

Medicacin antiasmtica
TE

Estrategias no farmacolgicas
Tratamiento de factores de riesgo
H

modificables
IG
R
PY
O
C

13
 TRATAMIENTO DE CONTROL INICIAL
A fin de obtener los mejores resultados posibles, ha de iniciarse el tratamiento
de control diario regular lo antes posible tras establecer el diagnstico de
asma porque:
El tratamiento temprano con ICS en dosis bajas proporciona una mejor
funcin respiratoria que la obtenida cuando los sntomas han estado
presentes durante ms de 2-4 aos.
Los pacientes no tratados con ICS que sufren una exacerbacin grave

TE
tienen una peor funcin respiratoria a largo plazo que los que han

U
empezado a recibir ICS.

IB
En el asma laboral, la eliminacin temprana de la exposicin y el

TR
tratamiento precoz incrementan la probabilidad de recuperacin.
En los pacientes con cualquiera de las manifestaciones siguientes se

IS
recomienda un tratamiento regular con ICS en dosis bajas:

D
Sntomas asmticos ms de dos veces al mes.

R
Despertar por asma ms de una vez al mes.

O
Cualquier sntoma asmtico ms cualquier factor de riesgo para las

PY
exacerbaciones (por ejemplo, necesidad de OCS para el asma en los
12ltimos meses, FEV1 bajo o ingreso en una unidad de cuidados
intensivos por asma en alguna ocasin).
O
C
Ha de considerarse la posibilidad de empezar en un paso superior de
T
O

tratamiento (por ejemplo, ICS en dosis intermedias/altas o ICS/LABA) si el

N

paciente presenta sntomas asmticos problemticos la mayor parte de los

O

das o despertares por asma una o ms veces a la semana, especialmente

D

cuando existen factores de riesgo para las exacerbaciones.

L-

Cuando el cuadro clnico inicial es de asma grave no controlada, o en caso

IA

de una exacerbacin aguda, ha de administrarse un ciclo corto de OCS y

ER

comenzar un tratamiento de control regular (por ejemplo, ICS en dosis altas

oICS en dosis intermedias/LABA).
AT

Las categoras de dosis bajas, intermedias y altas de los diferentes ICS

M

semuestran en el Cuadro 8 (pg. 17).

D

Antes de comenzar el tratamiento de control inicial

TE

Registre la evidencia que respalda el diagnstico de asma, si es posible.

H

Documente el control de los sntomas y los factores de riesgo.

IG

Evale la funcin respiratoria, siempre que sea posible.

Ensee al paciente a usar el inhalador correctamente y compruebe su tcnica.
R

Programe una visita de seguimiento.

PY

Despus de comenzar el tratamiento de control inicial:

O

Revise la respuesta al cabo de 2-3 meses o en caso de urgencia clnica.

C

Consulte en el Cuadro 7 el tratamiento continuado y otros aspectos clave

del manejo.
Considere una reduccin del tratamiento cuando el asma se haya
mantenido bien controlada durante 3 meses.

14
 C
O
Cuadro 7. Abordaje escalonado del tratamiento del asma
PY
R
Diagnstico
IG
H Control de los sntomas y factores de
riesgo (incluida funcin respiratoria)
Tcnica de inhalacin y cumplimiento
TE
D TA teraputico
UE S E
M SP Preferencias del paciente

VA
RE

LA
LU
Sntomas
AT

ACI
Exacerbaciones

N
Efectos secundarios Medicacin antiasmtica
ER
Satisfaccin del
IA Estrategias no farmacolgicas
paciente Tratamiento de factores de

REVISIN DE
AJ
Funcin respiratoria riesgo modificables
L- TO US
D N TE
DEL TRATAMIE
O PASO 5
N
O PASO 4
T
C PASO 3 Derivacin
OPCIN DE PASO 1 PASO 2 O para tra-
CONTROL DE tamiento
ICS en complemen-
ELECCIN tario, p. ej.,
dosis
PY
tiotropio,*
O intermedias omalizumab
ICS en dosis o altas/ o mepolizu-
ICS en dosis bajas R bajas/LABA** mab*
LABA

Considerar Antagonistas de los receptores de leucotrienos (LTRA)

D ICS en dosis inter- Adicin de tiotro- Adicin de
Otras
ICS en dosis Teofilina en dosis bajas* medias o altas pio ICS en dosis OCS en
opciones
IS
bajas ICS en dosis bajas/ altas + LTRA (o + dosis bajas
de control LTRA (o + teofilina*) teofilina*)
TR

15
TRATAMIENTO SABA segn las necesidades o ICS en
Agonista 2 de accin corta (SABA) segn las necesidades
SINTOMTICO
IB dosis bajas/formoterol#
U
TE
Provide guided self-management education (self-monitoring + written action plan + regular review)
REMEMBER
 C
O
PY
RECUERDE...

16
R
IG
Ofrecer formacin sobre el automanejo guiado (autocontroles ms un plan de accin por escrito y
H revisiones regulares).
Tratar las enfermedades concomitantes y factores de riesgo modificables (p. ej., tabaquismo, obesidad
o ansiedad).
TE
D Asesorar respecto a las estrategias y tratamientos no farmacolgicos (p. ej., actividad fsica, prdida de
M peso o evitacin de sensibilizantes cuando proceda).
Contemplar un aumento gradual del tratamiento en caso de... sntomas no controlados, exacerbaciones
o riesgos, adems de comprobar primero el diagnstico, la tcnica de inhalacin y el cumplimiento
teraputico.
AT
Contemplar una reduccin del tratamiento en caso de sntomas controlados durante 3 meses y un
riesgo bajo de exacerbaciones. No se recomienda la interrupcin de los ICS.
ER
IA
L-
D
O
* No se recomienda en nios menores de 12 aos. ** En los nios de 6 a 11 aos, el tratamiento de eleccin del paso 3
consiste en ICS en dosis intermedias. # ICS en dosis bajas/formoterol es la medicacin sintomtica para los pacientes a
N
los que se ha prescrito budesonida en dosis bajas/formoterol o beclometasona en dosis bajas/formoterol como tratamiento
O
T
de mantenimiento y rescate. El tiotropio en aerosol de niebla fina (Respimat) es un tratamiento complementario para los
pacientes con antecedentes de exacerbaciones*. C
O
Consulte en la pg. 26 el Glosario de medicacin. Para conocer ms detalles sobre recomendaciones teraputicas, datos de
PY
apoyo y consejos clnicos acerca de la aplicacin en diferentes poblaciones, consulte el informe ntegro de la GINA de 2016
(www.ginasthma.org). O
R
D
IS
TR
IB
U
TE
 C
O
PY
R
Cuadro 8. Dosis diarias bajas, intermedias y altas de corticosteroides inhalados (g)
IG
Corticosteroides inhaladosH Adultos y adolescentes Nios de 6-11 aos
Bajas Intermedias Altas Bajas Intermedias Altas
TE
D
Dipropionato de beclometasona (CFC)* 100-200 >200-400 >400
M 200-500 >500-1000 >1000
AT >400

Dipropionato de beclometasona (HFA) 50-100 >200

ER 100-200
IA >200-400
L- >100-200
Budesonida (DPI) 200-400 D >400-800 >800 100-200 >200-400 >400
Budesonida (nebulizaciones)
O 250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonida (HFA) 80-160
N
>160-320 >320 80 >80-160 >160
O
Furoato de fluticasona (DPI) 100 NAT 200 NA NA NA
Propionato de fluticasona (DPI) 100-250
C
>250-500 O >500 100-200 >200-400 >400
Propionato de fluticasona (HFA) 100-250 >250-500 P>500 100-200 >200-500 >500
Y
Furoato de mometasona 110-220 >220-440 >440O 110 220-<440 440
Acetnido de triamcinolona 400-1000 >1000-2000 >2000
R 400-800 >800-1200 >1200
D
CFC: propelente de clorofluorocarbono; DPI: inhalador de polvo seco; HFA: propelente de hidrofluoroalcano.
comparativos con bibliografa ms antigua.
IS *Incluido a efectos
TR

17
IB
U
TE
 ABORDAJE ESCALONADO DEL AJUSTE DEL TRATAMIENTO

Una vez iniciado el tratamiento antiasmtico, las decisiones que se van

tomando se basan en un ciclo de evaluacin, ajuste del tratamiento y revisin
de la respuesta. Los tratamientos de eleccin en cada paso se resumen
a continuacin y en el Cuadro 7 (pg. 15); para ms detalles, consulte el
informe ntegro de la GINA de 2016. Consulte en el Cuadro 8 (pg. 17) las
categoras de dosis de ICS.

TE
PASO 1: SABA segn las necesidades sin medicacin de control

U
(indicado exclusivamente cuando los sntomas son raros, no existen

IB
despertares nocturnos por el asma, no se han producido exacerbaciones

TR
en el ltimo ao y el FEV1 es normal). Otras opciones: tratamiento

IS
regular con ICS en dosis bajas en los pacientes con riesgo de sufrir
exacerbaciones.

D
R
PASO 2: Tratamiento regular con ICS en dosis bajas ms SABA segn

O
las necesidades

PY
Otras opciones: los LTRA son menos eficaces que los ICS; la combinacin
ICS/LABA produce una mejora ms rpida de los sntomas y el FEV1 que
O
los ICS solos, aunque es ms cara y la frecuencia de exacerbaciones
C
es similar. En caso de asma alrgica puramente estacional, comienzo
T

inmediato con ICS e interrupcin 4 semanas despus del final de la

O

exposicin.
N
O

PASO 3: ICS/LABA en dosis bajas como tratamiento de mantenimiento

D

ms SABA o bien ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento

L-

y rescate
IA

En los pacientes con 1 exacerbacin en el ltimo ao, una estrategia

ER

de mantenimiento y rescate con DPB en dosis bajas/formoterol o BUD/

formoterol es ms eficaz que el uso de ICS/LABA de mantenimiento con
AT

SABA segn las necesidades.

M

Otras opciones: ICS en dosis intermedias.

Nios (6-11 aos): ICS en dosis intermedias. Otras opciones: ICS en dosis
D

bajas/LABA.
TE
H

PASO 4: Tratamiento de mantenimiento y rescate con ICS/formoterol

IG

o bien ICS en dosis intermedias/LABA como mantenimiento ms

R

SABA segn las necesidades

PY

Otras opciones: tiotropio complementario en en aerosol de niebla fina

(Respimat) en los pacientes mayores de 12 aos con antecedentes de
O

exacerbaciones; ICS en dosis altas/LABA, pero ms efectos secundarios

C

y escasos beneficios aadidos; medicamento de control adicional, por

ejemplo, LTRA o teofilina de liberacin lenta (adultos).
Nios (6-11 aos): derivacin para evaluacin y asesoramiento por un
especialista.

18
 PASO 5: Derivacin para investigacin por un especialista y tratamiento
complementario
Los tratamientos complementarios comprenden tiotropio en en aerosol
de niebla fina (Respimat) en los pacientes con antecedentes de
exacerbaciones (edad 12 aos), omalizumab (anti-IgE) en caso de asma
alrgica grave y mepolizumab (anti-IL5) en caso de asma eosinfila grave
(edad 12 aos). El tratamiento guiado por el anlisis del esputo inducido,
de encontrarse disponible, mejora los resultados. Otras opciones: algunos

TE
pacientes pueden beneficiarse del uso de OCS en dosis bajas, aunque se
producen efectos secundarios sistmicos a largo plazo.

U
IB
TR
REVISIN DE LA RESPUESTA Y AJUSTE DEL TRATAMIENTO

IS
Con qu frecuencia debe revisarse a los pacientes con asma?

D
R
Preferentemente, los pacientes deben ser revisados 1-3 meses despus del

O
comienzo del tratamiento y cada 3-12 meses a partir de entonces, salvo en

PY
caso de embarazo, circunstancia en la que debe hacerse una revisin cada
4-6 semanas. Despus de una exacerbacin, ha de programarse una visita
O
de revisin en el plazo de una semana. La frecuencia de revisiones depende
C
del nivel inicial de control del paciente, de su respuesta al tratamiento previo
T

y de su capacidad y voluntad de participar en su automanejo con un plan

O

deaccin.
N
O

Aumento gradual del tratamiento antiasmtico

D
L-

El asma es una enfermedad variable y puede ser necesario un ajuste

IA

peridico del tratamiento de control por parte del mdico o del paciente.
ER

Aumento gradual mantenido (durante al menos 2-3 meses): cuando

los sntomas o las exacerbaciones persisten a pesar de 2-3 meses
AT

de tratamiento de control, hay que evaluar los siguientes problemas

habituales antes de contemplar un aumento gradual del tratamiento:
M

o Tcnica incorrecta de inhalacin.

D

o Cumplimiento teraputico deficiente.

TE

o Factores de riesgo modificables, por ejemplo, tabaquismo.

H

o Sntomas debidos a enfermedades concomitantes, por ejemplo, rinitis

IG

alrgica.
Aumento gradual de corta duracin (durante 1-2 semanas) por parte del
R

mdico o del paciente con un plan de accin por escrito contra el asma
PY

(pg. 25), por ejemplo, durante una infeccin vrica o la exposicin a

O

alrgenos.
C

Ajuste diario por parte del paciente en aquellos a los que se ha prescrito
beclometasona en dosis bajas/formoterol o budesonida/formoterol como
tratamiento de mantenimiento y rescate.

19
 Reduccin gradual del tratamiento cuando el asma est bien controlada

Ha de contemplarse una reduccin gradual del tratamiento una vez que se

ha logrado un buen control del asma y se ha mantenido durante 3 meses
a fin de identificar el tratamiento mnimo que controle los sntomas y las
exacerbaciones y que reduzca al mnimo los efectos secundarios.
Elija un momento oportuno para la reduccin del tratamiento (ausencia
de infecciones respiratorias, el paciente no va a viajar, la paciente no est

TE
embarazada).
Documente la situacin basal (control de los sntomas y funcin

U
respiratoria), entregue un plan de accin por escrito contra el asma, haga

IB
una vigilancia estrecha y programe una visita de seguimiento.

TR
Reduzca el tratamiento utilizando las formulaciones disponibles con el fin
de disminuir la dosis de ICS en un 25%-50% a intervalos de 2-3 meses

IS
(consulte el informe ntegro de la GINA para obtener detalles sobre cmo

D
reducir diferentes tratamientos de control).

R
No retire completamente los ICS (en adultos y adolescentes) a menos que

O
resulte necesario temporalmente para confirmar el diagnstico de asma.

PY
TCNICA DE INHALACIN Y CUMPLIMIENTO TERAPUTICO
O
C
T

Ensee a los pacientes tcnicas para lograr un uso efectivo de los

O

inhaladores
N

La mayora de los pacientes (hasta el 80%) no utilizan los inhaladores

O

correctamente. Ello contribuye a un control deficiente de los sntomas y a

D

la aparicin de exacerbaciones. A fin de garantizar un uso efectivo de los

L-

inhaladores:
IA

Elija el dispositivo ms adecuado para el paciente antes de prescribirlo:

ER

tenga en cuenta la medicacin, los problemas fsicos, por ejemplo, artritis,

capacidad del paciente y costo; en el caso de ICS administrados con un
AT

inhalador con dosificador presurizado, prescriba una cmara de inhalacin

espaciador.
M

Compruebe la tcnica de inhalacin cada vez que tenga ocasin. Pida

D

al paciente que le haga una demostracin de cmo utiliza el inhalador.

TE

Compruebe su tcnica empleando una lista de comprobacin especfica

H

del dispositivo.
IG

Haga correcciones haciendo una demostracin fsica, prestando

atencin a los pasos incorrectos. Compruebe la tcnica de nuevo, hasta
R
PY

2-3 veces en caso necesario.

Confirme que dispone de listas de comprobacin para cada uno de los
O

inhaladores que prescribe y puede hacer una demostracin de la tcnica

C

correcta con ellos.

En los sitios web de la GINA (www.ginasthma.org) y ADMIT (www.admit-

inhalers.org) se facilita informacin sobre los inhaladores y las tcnicas de uso.

20
 Compruebe y mejore el cumplimiento de la medicacin antiasmtica

En torno al 50% de los adultos y nios no toman los medicamentos de control

segn lo prescrito. Un cumplimiento deficiente contribuye a un mal control
de los sntomas y a la aparicin de exacerbaciones. Puede tratarse de algo
involuntario (por ejemplo, olvidos, costo, malentendidos) o no intencionado
(por ejemplo, no percibir la necesidad de tratamiento, miedo a los efectos
secundarios, aspectos culturales, costo).

TE
Para identificar a los pacientes con problemas de cumplimiento:

U
Haga una pregunta emptica, por ejemplo, La mayora de los pacientes

IB
no utilizan su inhalador exactamente como se les ha prescrito. En las

TR
4ltimas semanas, cuntos das a la semana lo ha utilizado? 0 das
a la semana, o 1, o 2 das [etc.]?, o Le resulta ms fcil acordarse de

IS
utilizar el inhalador por la maana o por la noche?.

D
Compruebe el uso de medicacin a partir de la fecha de prescripcin,

R
fecha/contador de dosis del inhalador o registros de dispensacin.

O
Pregunte sobre las actitudes e ideas acerca del asma y los

PY
medicamentos.
O
Tan solo algunas intervenciones para mejorar el cumplimiento se han
C
estudiado con detenimiento en el asma.
T

Toma de decisiones compartida a la hora de elegir la medicacin y la dosis.

O

Recordatorios del inhalador en caso de dosis omitidas.

N

Menor complejidad de la pauta de tratamiento (una vez en lugar de dos

O

veces al da).
D

Educacin exhaustiva sobre el asma, con visitas domiciliarias a cargo

L-

de enfermeros especializados en el asma.

IA

Revisin por los mdicos de las opiniones expresadas en los registros

ER

de dispensacin de sus pacientes.

AT

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO

M

MODIFICABLES
D
TE

El riesgo de exacerbaciones puede reducirse optimizando la medicacin

H

antiasmtica e identificando y tratando los factores de riesgo modificables.

IG

Algunos ejemplos de modificadores del riesgo que cuentan con evidencia

de alta calidad constante son:
R

Automanejo guiado: autocontroles de los sntomas o PEF, plan de

PY

accin por escrito para el asma (pg. 25) y revisiones mdicas peridicas.
O

Uso de una pauta de tratamiento que reduzca al mnimo las

C

exacerbaciones: prescripcin de un medicamento de control que

contenga ICS. En los pacientes con una o ms exacerbaciones en el
ltimo ao debe contemplarse el uso de un tratamiento de mantenimiento
y rescate con ICS en dosis bajas/formoterol.

21
 Evitacin de la exposicin al humo del tabaco.
Alergia alimentaria confirmada: evitacin de los alimentos pertinentes;
asegurarse de disponer de adrenalina inyectable en caso de anafilaxia.
Pacientes con asma grave: derivacin a un centro especializado, si
lo hay, para valorar el uso de medicamentos complementarios o de un
tratamiento guiado por el esputo.

TE
ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES NO FARMACOLGICAS

U
Adems de medicamentos, puede contemplarse el uso de otros tratamientos

IB
y estrategias, segn proceda, para facilitar el control de los sntomas y la

TR
reduccin del riesgo. Algunos ejemplos que estn avalados por evidencia de
alta calidad y uniforme son:

IS
Consejos para dejar de fumar: en cada visita, estimule vivamente a los

D
fumadores a dejar de fumar. Ofrezca acceso a asesoramiento y recursos.

R
Aconseje a los padres y cuidadores que eviten fumar en las habitaciones

O
o vehculos en los que haya nios asmticos.

PY
Actividad fsica: estimule a las personas asmticas a realizar una
actividad fsica regular debido a sus beneficios para la salud general.
O
Ofrezca asesoramiento sobre el manejo de la broncoconstriccin inducida
C
por el ejercicio.
T

Asma laboral: pregunte a todos los pacientes con asma de comienzo en

O

la edad adulta sobre sus antecedentes laborales. Identifique y elimine los

N

sensibilizadores laborales lo antes posible. Derive a los pacientes para

O

obtener asesoramiento especializado, si procede.

D

AINE, incluido cido acetilsaliclico: pregunte siempre por la presencia

L-

de asma antes de su prescripcin.

IA
ER

Aunque los alrgenos pueden contribuir a los sntomas asmticos en

pacientes sensibilizados, no se recomienda la evitacin de alrgenos como
AT

estrategia general para el asma. Estas estrategias suelen ser complejas y

costosas y no existe ningn mtodo validado para identificar a los pacientes
M

con ms probabilidades de beneficiarse.

D
TE

Algunos desencadenantes habituales de sntomas asmticos (por ejemplo,

H

ejercicio o risa) no deben evitarse, mientras que otros (por ejemplo,

IG

infecciones respiratorias vricas o estrs) son difciles de evitar y han de ser

controlados cuando aparezcan.
R
PY
O

TRATAMIENTO EN POBLACIONES O CONTEXTOS

C

ESPECIALES

Embarazo: el control del asma se altera a menudo durante el embarazo.

Tanto para el nio como para la madre, las ventajas del tratamiento activo

22
 del asma superan claramente a los posibles riesgos de los medicamentos de
control y sintomticos habituales. La disminucin de la dosis del tratamiento
controlador tiene una prioridad escasa en el embarazo. Las exacerbaciones
han de ser tratadas enrgicamente.

Rinitis y sinusitis: suelen coexistir con el asma. La rinosinusitis crnica se

asocia a un asma ms grave. En algunos pacientes con rinitis alrgica, el
tratamiento con corticosteroides intranasales mejora el control del asma.

TE
Obesidad: a fin de evitar un tratamiento excesivo o insuficiente es importante

U
documentar el diagnstico de asma en los obesos. El asma es ms difcil de

IB
controlar en caso de obesidad. En el plan de tratamiento de los pacientes

TR
obesos con asma debe incluirse una reduccin del peso; una prdida de
peso, aunque sea solo del 5%-10%, puede mejorar el control del asma.

IS
D
Ancianos: hay que tener en cuenta las enfermedades concomitantes y su

R
tratamiento, ya que pueden complicar el manejo del asma. Factores tales

O
como la artritis, la vista, el flujo inspiratorio y la complejidad de las pautas de

PY
tratamiento tambin deben tenerse en cuenta al elegir los medicamentos y los
inhaladores.
O
C
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE): se observa con
T

frecuencia en el asma. El reflujo sintomtico debe tratarse por sus efectos

O

beneficiosos para la salud general, pero el tratamiento del reflujo asintomtico

N

carece de beneficios en el asma.

O
D

Ansiedad y depresin: se observan con frecuencia en las personas

L-

asmticas y se asocian a un empeoramiento de los sntomas y la calidad de

IA

vida. Hay que ayudar a los pacientes a diferenciar entre los sntomas de la
ER

ansiedad y los del asma.

AT

Enfermedad respiratoria exacerbada por el cido acetilsaliclico

(EREA): los antecedentes de una exacerbacin tras la ingestin de cido
M

acetilsaliclico u otros AINE son sumamente indicativos. Los pacientes suelen

D

presentar asma grave y poliposis nasal. La confirmacin del diagnstico de

TE

EREA requiere una prueba de provocacin en un centro especializado dotado

H

de un equipo de reanimacin cardiopulmonar, si bien puede recomendarse

IG

la evitacin de los AINE a partir de unos antecedentes claros. Los ICS

constituyen el pilar fundamental del tratamiento, pero pueden precisarse
R

OCS. La desensibilizacin en un contexto de atencin especializada resulta

PY

eficaz en ciertas ocasiones.

O
C

Alergia alimentaria y anafilaxia: una alergia alimentaria rara vez es

un desencadenante de sntomas asmticos. Debe evaluarse mediante
pruebas especializadas. Una alergia alimentaria confirmada es un factor
de riesgo de muerte relacionada con el asma. Un buen control del asma es

23
 esencial; los pacientes tambin deben contar con un plan para la anafilaxia
y recibir formacin sobre las estrategias de evitacin apropiadas y el uso de
adrenalina inyectable.

Ciruga: siempre que sea posible, ha de lograrse un buen control

preoperatorio del asma. Hay que asegurarse de mantener el tratamiento
de control durante el perodo perioperatorio. Los pacientes tratados con
ICS en dosis altas a largo plazo, o que hayan recibido OCS durante

TE
ms de 2semanas en los 6 ltimos meses, deben recibir hidrocortisona
intraoperatoria para reducir el riesgo de una crisis suprarrenal.

U
IB
EXACERBACIONES (CRISIS O ATAQUES)

TR
ASMTICAS

IS
D
Una exacerbacin o brote es un empeoramiento agudo o subagudo de

R
los sntomas y la funcin respiratoria con respecto al estado habitual del

O
paciente; en ocasiones puede ser la manifestacin inicial del asma.

PY
A la hora de hablar con los pacientes se prefieren los trminos aumento
O
de los sntomas o crisis. A menudo tambin se emplean trminos como
C
episodios, ataques y asma aguda grave, aunque tienen significados
variables, sobre todo para los pacientes.
T
O
N

El tratamiento del agravamiento del asma y las exacerbaciones debe

O

considerarse un espectro continuo, que va desde el automanejo por parte del

D

paciente con un plan de accin por escrito contra el asma hasta el tratamiento
de los sntomas ms graves en atencin primaria, un servicio de urgencias o
L-

el hospital.
IA
ER

Identificacin de los pacientes con riesgo de muerte relacionada con el

asma
AT
M

Estos pacientes deben ser identificados y se les deben realizar revisiones

ms frecuentes.
D
TE

Antecedentes de asma casi mortal, con necesidad de intubacin y

ventilacin.
H

Hospitalizacin o asistencia de urgencia por asma en los 12 ltimos

IG

meses.
R

Ausencia de uso de ICS en el momento presente o cumplimiento

PY

deficiente del tratamiento con ICS.

Uso presente de OCS o interrupcin reciente del uso de OCS (indicativo
O

de gravedad de los episodios recientes).

C

Uso excesivo de SABA, especialmente ms de 1 envase/mes.

Ausencia de un plan de accin por escrito contra el asma.
Antecedentes de enfermedades psiquitricas o problemas psicosociales.
Alergia alimentaria confirmada en un paciente con asma.

24
 PLAN DE ACCIN POR ESCRITO CONTRA EL ASMA

Todos los pacientes deben recibir un plan de accin por escrito para el asma
apropiado para su nivel de control del asma y sus conocimientos de salud, de
modo que sepan reconocer y responder a un empeoramiento del asma.

Cuadro 9. Automanejo con un plan de accin por escrito

TE
La educacin para el automanejo efectivo del asma requiere:
Autocontroles de los sntomas y la funcin respiratoria.

U
Plan de accin por escrito para el asma.

IB
Revisin mdica peridica. En caso PEF o FEV1
< 60% del mejor valor o

TR
de ausencia de mejora
despus de 48 horas

IS
Continuacin con la
medicacin sintomtica

D
Todos los pacientes Continuacin con la

R
Aumento de la medicacin sintomtica medicacin de control

O
Aumento temprano de la medicacin de Adicin de prednisolona
control, segn se indica a continuacin 40-50mg/da

PY
Revisin de la respuesta Contacto con el mdico
INICIAL O LEVE
O TARDA O GRAVE
C
El plan de accin por escrito contra el asma debe incluir:
T
O

Los medicamentos antiasmticos habituales del paciente.

N

Cundo y cmo aumentar las dosis de medicamentos y empezar a tomar

OCS.
O

Cmo acceder a la asistencia mdica si los sntomas no responden.

D
L-

El plan de accin puede basarse en los sntomas o (en los adultos) en el

IA

PEF. A los pacientes que muestran un deterioro rpido se les debe aconsejar
ER

que acudan a un centro de agudos o bien que consulten de inmediato a su

mdico.
AT
M

Modificaciones de la medicacin en los planes de accin por escrito

contra el asma
D
TE

Aumento de la frecuencia de medicacin sintomtica inhalada (SABA,

H

o ICS en dosis bajas/formoterol en caso de utilizarse como rgimen de

IG

mantenimiento y rescate); adicin de cmara de inhalacin para el pMDI.

R
PY

Aumento de la medicacin de control: aumento rpido del componente

de ICS hasta un mximo de 2000 g de equivalente de BDP. Las opciones
O

dependen de la medicacin de control habitual, de la manera siguiente:

C

ICS: como mnimo, dosis doble; contemplar un aumento a dosis altas.

ICS/formoterol de mantenimiento: cuadruplicacin de la dosis de ICS/
formoterol de mantenimiento (hasta la dosis mxima de formoterol de
72g/da).

25
 ICS/salmeterol de mantenimiento: aumento, como mnimo, a una
formulacin en una dosis ms alta; contemplacin de la adicin de un
inhalador de ICS aparte para alcanzar una dosis alta de ICS.
ICS/formoterol de mantenimiento y rescate: continuacin con la dosis de
mantenimiento; aumento de ICS/formoterol segn las necesidades (dosis
mxima de formoterol de 72 g/da).

Corticosteroides orales (preferiblemente administracin matutina):

TE
Adultos: prednisolona 1 mg/kg/da hasta 50 mg, normalmente durante 5-7 das.
Nios: 1-2 mg/kg/da hasta 40 mg, normalmente durante 3-5 das.

U
No hay necesidad de una reduccin gradual de la dosis cuando el

IB
tratamiento se haya administrado durante menos de 2 semanas.

TR
IS
TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES EN ATENCIN

D
PRIMARIA O CENTROS DE AGUDOS

R
O
Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin mientras se comienza a

PY
administrar un SABA y oxgeno. Evaluacin de la disnea (por ejemplo,
el paciente puede decir frases o solo palabras), frecuencia respiratoria,
O
frecuencia del pulso, saturacin de oxgeno y funcin respiratoria (por
C
ejemplo, PEF). Comprobacin de que no se trata de una anafilaxia.
T
O

Consideracin de causas alternativas de dificultad respiratoria aguda

N

(por ejemplo, insuficiencia cardaca, disfuncin de las vas respiratorias

O

superiores, inhalacin de cuerpo extrao o embolia pulmonar).

D
L-

Organizacin del traslado inmediato a un centro de agudos si existen

IA

signos de exacerbacin grave, o a una unidad de cuidados intensivos si el

ER

paciente muestra somnolencia o confusin o tiene un trax silente. A estos

pacientes se les debe administrar inmediatamente SABA inhalados, bromuro
AT

de ipratropio inhalado, oxgeno y corticosteroides sistmicos.

M

Comienzo del tratamiento con dosis repetidas de SABA (habitualmente

D

mediante pMDI y cmara de inhalacin), corticosteroides orales de manera

TE

temprana y oxgeno con flujo controlado, si se encuentra disponible.

H

Comprobacin de la respuesta de los sntomas y la saturacin con frecuencia

IG

y medicin de la funcin respiratoria al cabo de 1 hora. Ajuste del oxgeno

para mantener una saturacin del 93%-95% en adultos y adolescentes
R
PY

(94%-98% en nios de 6-12 aos).

O

En caso de exacerbaciones graves, adicin de bromuro de ipratropio

C

y consideracin de la posibilidad de administrar SABA mediante aerosol

de niebla fina (Respimat). En centros de agudos puede contemplarse la
administracin de sulfato de magnesio por va intravenosa si el paciente no
responde al tratamiento intensivo inicial.

26
 En las exacerbaciones asmticas no deben efectuarse radiografas de trax
ni gasometra, ni prescribir antibiticos de forma sistemtica.

REVISIN DE LA RESPUESTA

Vigilancia estrecha y frecuente del paciente durante el tratamiento y ajuste

del tratamiento en funcin de la respuesta. Traslado del paciente a un nivel

TE
superior de atencin sanitaria en caso de empeoramiento o falta de respuesta.

U
Decisin sobre la necesidad de hospitalizacin basada en el estado

IB
clnico, los sntomas y la funcin respiratoria, la respuesta al tratamiento,

TR
los antecedentes recientes y pasados de exacerbaciones y la capacidad de
tratamiento en el domicilio.

IS
D
Antes del alta, organizacin del tratamiento continuo. En la mayora de

R
los pacientes, prescripcin de un tratamiento de control regular (o aumento

O
de las dosis actuales) para reducir el riesgo de nuevas exacerbaciones.

PY
Mantenimiento de las dosis aumentadas de medicacin de control durante
2-4 semanas y reduccin de la medicacin sintomtica a una pauta segn las
O
necesidades. Comprobacin de la tcnica de inhalacin y el cumplimiento.
C
Entrega de un plan de accin provisional por escrito para el asma.
T
O

Disposicin de un seguimiento precoz despus de una exacerbacin en el

N

plazo de 2-7 das.

O
D

Contemplacin de una derivacin para obtener asesoramiento de un

L-

especialista en los pacientes con una hospitalizacin por asma o con visitas
IA

repetidas a servicios de urgencias.

ER
AT

SEGUIMIENTO DESPUS DE UNA EXACERBACIN

M

Las exacerbaciones suelen representar un fracaso de la atencin del asma

D

crnica y brindan la posibilidad de revisar el manejo del asma del paciente.

TE

Todos los pacientes deben ser objeto de un seguimiento peridico por

H

parte de un profesional sanitario hasta que se normalicen los sntomas

IG

y la funcin respiratoria.
R
PY

Aproveche la oportunidad para revisar:

Conocimientos del paciente sobre la causa de la exacerbacin.
O

Factores de riesgo modificables de las exacerbaciones, por ejemplo,

C

tabaquismo.
Conocimiento de los propsitos de los medicamentos y habilidades
relacionadas con la tcnica de inhalacin.
Revisin y modificacin del plan de accin por escrito contra el asma.

27
 Cuadro 10. Manejo de las exacerbaciones asmticas en atencin
primaria

ATENCIN PRIMARIA El paciente acude con una exacerbacin asmtica aguda o subaguda

Es asma?
EVALUACIN DEL
Factores de riesgo de muerte relacionada con el asma?
PACIENTE
Gravedad de la exacerbacin?

TE
U
IB
LEVE o MODERADA GRAVE

TR
Habla con frases, prefiere estar Habla con palabras sueltas, se sienta POTENCIALMENTE MORTAL
sentado a tumbado, no est agitado encorvado hacia delante, agitado Somnolencia, confusin o trax
Frecuencia respiratoria aumentada Frecuencia respiratoria > 30/min silente

IS
Usa los msculos accesorios Usa los msculos accesorios
Frecuencia del pulso > 120 lpm

D
Frecuencia del pulso de 100-120 lpm
Saturacin de O2 (con aire Saturacin de O2 (con aire
ambiente) < 90%

R
ambiente) del 90%-95%
PEF > 50% del valor terico PEF < 50% del valor terico o del

O
o del mejor valor. mejor valor. URGENTE

PY
INICIO DEL TRATAMIENTO
SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI O TRASLADO A UN CENTRO
C
+ cmara de inhalacin, repeticin cada DE AGUDOS
20 minutos durante 1 hora
Mientras se espera:
T

Prednisolona: adultos 1 mg/kg, mx. 50 mg, EMPEORAMIENTO

nios 1-2 mg/kg, mx. 40 mg administracin de SABA y
O

Oxgeno con flujo controlado (si se bromuro de ipratropio inhalados,

O2, corticosteroide sistmico
N

encuentra disponible): saturacin objetivo

del 93%-95% (nios: 94%-98%)
O
D

CONTINUACIN DEL TRATAMIENTO con SABA segn las

L-

necesidades EMPEORAMIENTO
EVALUACIN DE LA RESPUESTA AL CABO DE 1 HORA (o antes)
IA

MEJORA
ER

ORGANIZACIN AL ALTA
AT

EVALUACIN PARA DAR DE ALTA Medicacin sintomtica: continuar segn las

Mejora de los sntomas, sin necesidad de SABA necesidades
M

Mejora del PEF y > 60%-80% del mejor valor Medicacin de control: comienzo o aumento gradual.
personal o del valor terico Comprobacin de la tcnica de inhalacin y el cumplimiento.
D

Saturacin de oxgeno con aire ambiente > 94% Prednisolona: mantenimiento, normalmente durante
TE

Recursos domiciliarios adecuados 5-7 das (3-5 das en nios)

Seguimiento: en un plazo de 2-7 das
H
IG

SEGUIMIENTO
R

Medicacin sintomtica: reduccin a un uso segn las necesidades

PY

Medicacin de control: mantenimiento de una dosis mayor a corto (1-2 semanas) o largo (3 meses) plazo,
dependiendo de la situacin en la que se produjo la exacerbacin
O

Factores de riesgo: comprobacin y correccin de los factores de riesgo modificables que puedan haber
contribuido a la exacerbacin, incluida la tcnica de inhalacin y el cumplimiento
C

Plan de accin: Se entiende? Se ha utilizado correctamente? Requiere alguna modificacin?

O2: oxgeno; PEF: flujo espiratorio mximo; SABA: agonista 2 de accin corta (las
dosis indicadas son de salbutamol)

28
 Explique el uso de la medicacin, ya que el cumplimiento del tratamiento con
ICS y OCS puede disminuir al 50% al cabo de una semana despus del alta.
Los programas integrales posteriores al alta que constan de tratamiento
de control ptimo, tcnica de inhalacin, autocontroles, plan de accin por
escrito contra el asma y revisiones peridicas son rentables y se asocian a
una mejora significativa de los resultados del asma.
En los pacientes que hayan sido hospitalizados por asma, o que vuelvan

TE
a consultar para obtener atencin aguda del asma, debe plantearse una
derivacin para obtener el asesoramiento de un especialista.

U
IB
GLOSARIO DE GRUPOS DE MEDICAMENTOS

TR
ANTIASMTICOS

IS
D
Para ms detalles, consulte el informe ntegro de la GINA de 2016 y el

R
Apndice (www.ginasthma.org), as como la ficha tcnica de los fabricantes.

O
PY
Medicamentos Accin y uso Efectos adversos
MEDICAMENTOS DE CONTROL O
C
Corticosteroides Son los antiinflamatorios ms La mayora de los pacientes
T

inhalados (ICS) (pMDI eficaces para el asma persistente. que utilizan ICS no presenta
O

o DPI), por ejemplo, Los ICS reducen los sntomas, efectos secundarios. Los
N

beclometasona, aumentan la funcin respiratoria, efectos secundarios locales

budesonida, ciclesonida, mejoran la calidad de vida y reducen comprenden candidiasis
O

propionato de fluticasona, el riesgo de exacerbaciones bucofarngea y disfona.

D

furoato de fluticasona, y de hospitalizacin o muerte El uso de una cmara de

L-

mometasona y relacionadas con el asma. inhalacin con los pMDI,

triamcinolona Los ICS difieren en potencia y as como enjuagarse con
IA

biodisponibilidad, aunque la mayor agua y escupirla despus

ER

parte de sus efectos beneficiosos se de la inhalacin, reducen los

observan con dosis bajas (consulte efectos secundarios locales.
AT

en el Cuadro 8 (pg. 14) las dosis Las dosis altas incrementan

bajas, intermedias y altas de el riesgo de sufrir efectos
M

diferentes ICS). secundarios sistmicos.

Combinaciones de Cuando una dosis intermedia de El componente de
D

ICS y broncodilatador ICS en monoterapia no logra un LABA puede asociarse

TE

agonista 2 de accin buen control del asma, la adicin a taquicardia, cefalea o

prolongada (ICS/ de un LABA al ICS mejora los calambres musculares.
H

LABA) (pMDI o DPI), por sntomas y la funcin respiratoria Segn las recomendaciones
IG

ejemplo, beclometasona/ y reduce las exacerbaciones en actuales, los LABA e ICS

R

formoterol, budesonida/ un mayor nmero de pacientes son seguros para tratar el

PY

formoterol, furoato de y ms deprisa que la duplicacin asma cuando se usan en

fluticasona/vilanterol, de la dosis del ICS. Dos pautas combinacin. El uso de
O

propionato de fluticasona/ de tratamiento disponibles: ICS/ LABA sin ICS en el asma

C

formoterol, propionato de LABA de mantenimiento con SABA entraa un mayor riesgo de

fluticasona/salmeterol y como medicacin sintomtica y consecuencias adversas.
mometasona/formoterol. combinacin en dosis bajas de
beclometasona o budesonida con
formoterol como tratamiento de
mantenimiento y rescate.

29
 Medicamentos Accin y uso Efectos adversos
Modificadores de Actan sobre una parte de la va Pocos efectos secundarios,
los leucotrienos inflamatoria en el asma. Se utilizan excepto elevacin de las
(comprimidos), por como opcin de tratamiento de pruebas de funcin heptica
ejemplo, montelukast, control, especialmente en los nios. con zileutn y zafirlukast.
pranlukast, zafirlukast y Utilizados en monoterapia: menos
zileutn eficaces que ICS en dosis bajas;
aadidos a ICS: menos eficaces que
ICS/LABA.

TE
Cromonas (pMDI o DPI), Utilidad muy limitada en Efectos secundarios

U
por ejemplo, cromoglicato el tratamiento del asma a infrecuentes, entre ellos, tos

IB
sdico y nedocromilo largo plazo. Dbil efecto con la inhalacin y molestias

TR
sdico antiinflamatorio, menos eficaces farngeas.
que ICS en dosis bajas. Requieren

IS
un mantenimiento meticuloso de
los inhaladores.

D
R
Anticolinrgico de Opcin complementaria en el paso Efectos secundarios

O
accin prolongada 4 o 5, administrado mediante aerosol infrecuentes, entre ellos,
(tiotropio) de niebla fina (Respimat), para sequedad de boca.

PY
pacientes mayores de 12 aos con
antecedentes de exacerbaciones a
pesar de recibir ICS LABA O
C
Anti-IgE (omalizumab) Opcin complementaria para Las reacciones en el lugar
T

pacientes con asma alrgica de inyeccin son frecuentes,

O

persistente grave no controlada con pero de poca importancia.

N

el tratamiento de paso 4 (ICS en La anafilaxia es rara.

O

dosis altas/LABA).
D

Anti-IL5 (mepolizumab) Opcin complementaria para La cefalea y las reacciones

L-

pacientes mayores de 12 aos con en el lugar de inyeccin son

IA

asma eosinfila grave no controlada frecuentes, pero de poca

con el tratamiento de paso 4 (ICS en importancia.
ER

dosis altas/LABA).
AT

Corticosteroides Un tratamiento breve (habitualmente Uso breve: algunos efectos

sistmicos 5-7 das en adultos) es importante adversos, por ejemplo,
M

(comprimidos, suspensin en las fases iniciales del tratamiento hiperglucemia, efectos

o inyeccin intramuscular de las exacerbaciones agudas secundarios digestivos
D

(IM) o intravenosa graves; sus efectos principales o cambios del estado de

TE

(IV)), por ejemplo, se observan al cabo de 4-6 nimo.

prednisona, prednisolona, horas. Se prefiere el tratamiento
H

Uso prolongado: limitado

metilprednisolona e con corticosteroides por va oral
IG

por el riesgo de efectos

hidrocortisona (OCS), que es tan eficaz como el adversos sistmicos
R

tratamiento IM o IV para prevenir importantes, por ejemplo,

PY

recadas. Se requiere una reduccin cataratas, glaucoma,

gradual de la dosis cuando se osteoporosis o inhibicin
O

administre tratamiento durante ms suprarrenal. Ha de

de 2 semanas. En algunos pacientes
C

evaluarse el riesgo de
con asma grave puede requerirse osteoporosis de los
tratamiento prolongado con OCS. pacientes e instaurar el
tratamiento apropiado.

30
 Medicamentos Accin y uso Efectos adversos
MEDICAMENTOS SINTOMTICOS
Broncodilatadores Los SABA inhalados son los Con frecuencia se
agonistas 2 inhalados medicamentos de eleccin para comunican temblor y
de accin corta el alivio rpido de los sntomas taquicardia con el uso inicial
(SABA) (pMDI, DPI y, asmticos y la broncoconstriccin, de SABA, aunque suele
rara vez, solucin para incluso en exacerbaciones agudas, aparecer tolerancia a estos
nebulizacin o inyeccin), as como para el pretratamiento de efectos con rapidez. El

TE
por ejemplo, salbutamol y la broncoconstriccin inducida por uso excesivo o una mala
terbutalina. el ejercicio. Los SABA solo deben respuesta indican un control

U
utilizarse a demanda en la dosis y la deficiente del asma.

IB
frecuencia mnimas necesarias.

TR
Anticolinrgicos de Uso prolongado: el ipratropio es un Sequedad de boca o sabor
accin corta (pMDI medicamento sintomtico menos amargo.

IS
o DPI), por ejemplo, eficaz que los SABA. Uso breve
bromuro de ipratropio y en el asma aguda: la adicin de

D
bromuro de oxitropio ipratropio inhalado a SABA reduce el

R
riesgo de hospitalizacin.

O
PY
Abreviaturas utilizadas en esta gua de bolsillo

BDP Dipropionato de beclometasona

O
C
BUD Budesonida
T
O

DPI Inhalador de polvo seco

N

FEV1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo

O

FVC Capacidad vital forzada

D

ICS Corticosteroides inhalados

L-

LABA Agonistas 2 de accin prolongada

IA

NA No aplicable
ER

O2 Oxgeno
OCS Corticosteroides orales
AT

PEF Flujo espiratorio mximo

M

pMDI Inhalador con dosificador presurizado

SABA Agonistas 2 de accin corta
D
TE

AGRADECIMIENTOS
H
IG
R

Las actividades de la Global Initiative of Asthma estn respaldadas por el

PY

trabajo de los miembros del Consejo de Direccin de los Comits de la GINA

(enumerados a continuacin). Los miembros de los comits de la GINA son
O

los nicos responsables de las afirmaciones y recomendaciones presentadas

C

en esta y otras publicaciones de la GINA.

31
 Consejo de Direccin de la GINA (2015)

J FitzGerald Mark, Canad, Presidente; Eric Bateman, Sudfrica;

Louis-Philippe Boulet*, Canad; lvaro Cruz*, Brasil; Tari Haahtela*,
Finlandia; Mark Levy*, Reino Unido; Paul OByrne, Canad; Soren Pedersen,
Dinamarca; Helen Reddel, Australia; Stanley Szefler, EE.UU.

Programa de la GINA: Suzanne Hurd, EE.UU. (hasta diciembre de 2015);

TE
Rebecca Decker, EEUU (desde enero de 2016)

U
Comit Cientfico de la GINA (2015)

IB
TR
Helen Reddel, Australia, Presidenta; Eric Bateman, Sudfrica; Allan Becker,
Canad; Johan de Jongste, Pases Bajos; J. Mark FitzGerald, Canad;

IS
Hiromasa Inoue, Japn; Jerry Krishnan, EE.UU.; Robert Lemanske, Jr.,

D
EE.UU.; Paul OByrne, Canad; Sren Pedersen, Dinamarca;

R
Emilio Pizzichini, Brasil; Stanley J. Szefler, EE.UU..

O
PY
Comit de Diseminacin e Implementacin de la GINA (2015)
O
Louis-Philippe Boulet, Canad, Presidente; otros miembros indicados
C
mediante asteriscos (*) anteriormente.
T
O

Asamblea de la GINA
N
O

La Asamblea de la GINA est constituida por miembros de 45 pases. Sus

D

nombres aparecen indicados en el sitio web de la GINA, www.ginasthma.org.

L-
IA

PUBLICACIONES DE LA GINA
ER
AT

Las publicaciones de la GINA y otros recursos se encuentran

disponibles en www.ginasthma.org
M
D
TE
H
IG
R
PY
O
C

32
C
O
PY
R
IG
H
TE
D
M
AT
ER
IA
L-
D
O
N
O
T
C
O
PY
O
R
D
IS
TR
IB
U
TE
 TE
U
IB
TR
IS
D
R
O
PY
O
C
T
O
N
O
D
L-
IA
ER
AT
M
D
TE
H
IG
R
PY
O
C

Visite el sitio web de la GINA, www.ginasthma.org

2016 Global Initiative for Asthma