CASO 7.

APARATO URINARIO
Funciones del aparato urinario
Funciones de los riones
o Excrecin funcin primaria
o Filtracin plasma sanguneo / Excrecin desperdicios
o Regulacin volumen sanguneo, T/A y osmolaridad al controlar excrecin de agua
o Regulacin equilibrio hidroelectroltico y cido bsico
o Secrecin EPO + transporte de O2 en sangre
o Regulacin homeostasis del Ca2+ y metabolismo seo (sntesis de calcitriol)
o Retiran hormonas y drogas de la sangre limitan sus acciones
o Destoxifican radicales libres
o Hambre extrema sntesis de glucosa a partir de aa
Desechos nitrogenados
o Desechos metablicos ms txicos los que contienen nitrgeno
50% = urea catabolismo de protenas
NH2 se retira de cada aa forma amoniaco (muy txico) hgado lo convierte urea
Otros cido rico y creatinina catabolismo de cidos nucleicos y fosfato de creatinina
o BUN = nitrgeno ureico en sangre normal = 10 20 mg/dl
Elevado = azoemia (IR)
Puede progresar a uremia diarrea + vomito + disnea + arritmia cardaca
Anatoma de los riones
Posicin y estructuras relacionadas
o Nivel T12 L3
o Rin derecho ms abajo que el izquierdo por el lbulo derecho grande del hgado
o Retroperitoneales
+ urteres + vejiga + arteria y vena renales + suprarrenales
Anatoma macroscpica
o Peso = 150 g c/u
o Medida = 11x6x3
o Hilio admite nervios renales, vasos sanguneos y linfticos y un urter
o Proteccin 3 capas de tejido conjuntivo
Fascia renal fibrosa profunda peritoneo parietal
Cpsula grasa perirrenal tejido adiposo amortigua rin y lo mantiene en su lugar
Cpsula fibrosa rodea cada rin anclada al hilio protege de traumatismo e infeccin
o Riones suspendidos por fibras de colgeno
Desde cpsula fibrosa a travs de la grasa hasta fascia renal
Fusin con peritoneo (anterior) y fascia de los msculos lumbares (posterior)
o Parnquima renal tejido glandular que produce la orina
Rodea los senos renales vasos sanguneos y linfticos, nervios y estructuras colectoras de orina
Tejido adiposo llena espacio restante
Dividido en 2 zonas
Corteza 1 cm de grueso
o Extensiones columnas renales se dividen en la mdula 6 10 pirmides
Pirmide base amplia en la corteza y punta que da a la papila renal
Papila renal da al seno
o Lbulo del rin = 1 pirmide + la corteza
Papila anidada en el cliz menor recolecta orina
2 3 clices menores = cliz mayor
o 2 3 clices mayores = convergen en la pelvis renal
Continua urter drena orina a vejiga
Mdula da al seno
 Circulacin renal
o Reciben 1.2 L de sangre/min = 21% del GC
o Cada rin irrigado arteria renal surge de la aorta
Se divide en a. Segmentarias se dividen en a. Interlobulares
1 penetra en cada columna renal y viaja entre pirmides a la unin corticomedular
o Camino ramifica a. Arqueadas viajan a lo largo de la pirmide
Cada una a. Corticales radiales (interlobulillares) entran a corteza
Arteria cortical radial asciende arteriolas aferentes cada una irriga una nefrona
Unidad funcional del rin
Bola de capilares = glomrulo
o Encerrada en una esfera = cpsula glomerular
Sangre deja los glomrulos arteriola eferente
Arteriola eferente lleva plexo de capilares peritubulares
Tbulo renal reabsorbe agua y solutos y los regresa a la circulacin
Llevan a v. corticales radiales (interlobulillares) + v. Arqueadas + venas interlobulares
o Terminan v. Renal
o Mdula 1 2% del flujo de sangre
Solo est irrigada por los vasos rectos
Surgen de las nefronas en la corteza profunda
o Arteriolas eferentes descienden en la mdula dan lugar a vasos rectos
Capilares de los vasos rectos llevan a vnulas que se vacan en v. Arqueada y cortical radial
Alejan agua y solutos reabsorbidos
 La nefrona
o 1 rin = 1.2 millones de nefronas
o Corpsculo renal
Glomrulos + cpsula glomerular (de Bowman)
Capa parietal epitelio pavimentoso simple
Capa visceral podocitos
Capas separadas por el espacio capsular colector de filtrado
Polos
Vascular arteriola aferente entra en la cpsula y la eferente deja la cpsula
o Arteriola aferente es + larga que la eferente
Glomrulo entrada grande y salida pequea
Urinario
o Pared parietal de la cpsula se aleja del corpsculo tbulo renal

o Tbulo renal
Conducto que se aleja de la cpsula glomerular
Termina punta de una pirmide medular
3cm de largo 4 regiones primeras 3 = parte de 1 nefrona / ultima = recibe de muchas nefronas
Tbulo contorneado proximal (TCP)
Surge de la cpsula glomerular
La parte ms larga y enroscada
Epitelio cilndrico simple + microvellosidades = borde de cepillo
Se absorbe gran volumen
Asa de Henle
Sobre todo en la mdula
Extremidad descendente entra a la mdula
 Extremidad ascendente regresa a la corteza
Segmentos gruesos parte inicial de extremidad descendente y parte o toda la ascendente
o Transporte activo de sales
o Actividad metablica muy elevada = muchas mitocondrias grosor
Segmento delgado epitelio pavimentoso simple
o Parte ms inferior de la extremidad descendente muy permeable al agua
Puede seguir un segmento en la extremidad ascendente
o Actividad metablica baja
Tbulo contorneado distal (TCD)
En la corteza
Ms corto y menos enroscado
Epitelio cilndrico con clulas de superficie lisa casi carentes de microvellosidades
Extremo de la nefrona
Tbulo colector (TC)
Recibe lquido de los TCD de varias nefronas
Regresa a la mdula
Varios convergen punta de la pirmide medular
o Cerca de la papila se mezclan tbulo papilar
30 tbulos papilares terminan en poros en la punta cnica de cada papila
Orina drena por los poros hacia el cliz menor que cubre la papila
o Nefronas corticales y yuxtamedulares
Corticales superficie del rin
Asas de Henle cortas o no tienen
Yuxtamedulares cerca de la mdula
Asas de Henle muy largas se extienden al pice de la pirmide renal
o Responsables de mantener gradiente osmtico en mdula conservar agua
15% de las nefronas nicas responsables de mantener el gradiente osmtico
Inervacin renal
o Alrededor de cada arteria renal plexo renal de nervios y ganglios
Sigue a ramas de la arteria renal y parnquima del rin
o Plexo renal
Simptica plexo artico abdominal ganglios mesentricos y celiacos superiores
Fibras de dolor aferentes de los riones en su camina hacia la ME
Reduce flujo se sangre glomerular = menos tasa de produccin de orina
Responden a la cada de T/A
o Estimulan riones secrecin de renina
Parasimptica nervio vago
Formacin de la orina I: filtracin glomerular
Convertir plasma en orina = 4 etapas filtracin glomerular, reabsorcin tubular, secrecin tubular y conservacin de
agua
Membrana de filtracin
o Endotelio perforado de los capilares
Grandes poros 70 90 nm
Muy permeables
Excluyen clulas sanguneas
 o Membrana basal
Gel proteoglucano
Excluye molculas >8nm
Carga negativa de proteoglucanos retencin de molculas ms pequeas
o Ranuras de filtracin
Podocitos tienen pedculos que se enrollan alrededor de los capilares y se entrelazan entre s
Ranuras de filtracin carga negativa y 30 nm
o Obstculo adicional para aniones grandes
o Molculas <3nm atraviesan libremente la membrana al espacio subcapsular
Agua, electrolitos, glucosa, cidos grasos, aa, desechos nitrogenados y vitaminas
Hay solutos fijados a protenas no pasan
Solo pasa la fraccin libre Ca2+, hierro, hormona tiroidea
o IR presencia de protenas o sangre
Tambin afecta la hipoxia prolongada
Presin de filtracin
o Presin hidrosttica sangunea 60 mmHg
Porque la arteriola eferente es ms grande que la eferente
Glomrulo = entrada grande y salida pequea
o Presin hidrosttica en espacio capsular 18 mmHg
Por la elevada velocidad de filtracin y acumulacin continua de lquido en la cpsula
o Presin osmtica coloidal de la sangre 32 mmHg
o Presin de filtracin neta = 60 (salida) 18 (entrada) 32 (entrada) = 10 mmHg (salida)
o Riones son muy sensibles a la hipertensin
Rompe los capilares glomerulares cicatrizacin ateroesclerosis IR
Empeora la hipertensin = retroalimentacin positiva
Tasa de filtracin glomerular (TFG)
o Cantidad de filtrado que se forman por minuto en los 2 riones
o Por cada 1 mmHg de presin de filtracin neta coeficiente de filtracin
Depende de la permeabilidad y superficie de la barrera de filtracin
Hombres 12.5 ml de filtrado/min = 125 ml/min (TGF) 180 L/da
Mujeres 10.5 ml de filtrado/min = 105 ml/min (TGF) 150 L7dia
Reabsorcin 99% de este filtrado solo excreta = 1 2 L/da
Regulacin de la filtracin glomerular
o TFG elevada diuresis se eleva deshidratacin + reduccin de electrolitos
o TFG baja lquido fluye con torpeza reabsorcin de desperdicios que deban eliminarse azoemia
o Ajustar TFG cambiar presin sangunea glomerular 3 mecanismos
o Autorregulacin renal
Capacidad de las nefronas para ajustar su propio flujo sanguneo y su TFG sin control externo
2 medios
Mecanismo miognico
o Tendencia del msculo liso a contraerse cuando se le estira
o T/A aumenta estira arteriola aferente se constrie evita cambio brusco
o T/A baja arteriola aferente se relaja ms sangre en el glomrulo
Retroalimentacin tubuloglomerular
o Ajuste de la filtracin
o Aparato yuxtaglomerular en extremo del asa de Henle donde entra en la corteza
o Asa entra en contacto con arteriolas aferente y eferente en polo vascular 3 clulas
Mcula densa
Clulas epiteliales con poco espacio entre ellas
Extremo del asa lado que da a las arteriolas
Clulas yuxtaglomerulares
Clulas alargadas de msculo liso en arteriola aferente y eferente
A travs de la mcula densa
Dilatan o constrien arteriolas
Grnulos de renina en respuesta a la cada de la T/A
o Inicia mecanismo R-A-A = eleva T/A
Clulas mesangiales
Hendidura entre las arteriolas aferente y eferente y entre capilares
Conectadas a la mcula densa y clulas yuxtaglomerulares
 o Uniones intercelulares comunicantes
Matriz de soporte para el glomrulo
Constrien o relajan sus capilares para regular flujo sanguneo
Regulacin de la TFG y fagocitosis de los restos de tejido

Si la TFG aumenta
Mayor flujo de lquido tubular y reabsorcin de NaCl en el TCP
Mcula densa percibe variaciones en flujo o composicin del lquido
o Secreta un mensajero paracrino que estimula a las clulas yuxtaglomerulares
Contraccin constrie la arteriola aferente = reduce TFG
Clulas mesangiales tambin se constrien = menos filtracin
Si la TFG disminuye
Mcula densa secreta un mensajero diferente
o Arteriola aferente y clulas mesangiales se relajan
Flujo sanguneo aumenta y TFG regresa a la normalidad
o Control simptico
Epinefrina suprarrenal
Constrie arteriolas aferentes reduce TFG y diuresis cambia direccin de la sangre

o Mecanismo R-A-A
T/A cae fibras simpticas estimulan a clulas yuxtaglomerulares secretan renina
Renina acta sobre angiotensingeno angiotensina I
Pulmones y riones = ECA angiotensina II
o Restaura el volumen de lquidos y la presin arterial
o Potente vasoconstrictor eleva T/A media
o Constrie arteriolas eferentes
Constrie ms la salida que al entrada = eleva T/A glomerular y TFG
o Constrie arteriola aferente = reduce T/A en capilares peritubulares
Mejora la reabsorcin de NaCl y agua en al nefrona
o Angiotensina II estimula corteza suprarrenal aldosterona
Reabsorcin de sodio y agua en TCD y tbulo colector
Estimula reabsorcin de sodio y agua en TCP
o Estimula neurohipfisis vasopresina
Reabsorcin de agua en tbulo colector
o Estimula sensacin de sed y alienta la ingestin de agua
Eleva presin arterial reducir prdida de agua + estimula ingestin de lquido + vasoconstriccin
Formacin de la orina II: reabsorcin tubular y secrecin
Tbulo contorneado proximal
o Reabsorbe casi 65% del filtrado glomerular
o Elimina sustancias de la sangre y las secreta en el tbulo para su eliminacin
o Importancia longitud y microvellosidades prominentes aumentan la superficie de absorcin
o Mitocondrias ATP para transporte activo
o Reabsorcin tubular
Recuperacin de agua y solutos del lquido tubular y su regreso a la sangre
Ruta transcelular atraviesa el citoplasma y salen por la base de las clulas epiteliales
Ruta paracelular sustancias atraviesan las separaciones entre las clulas
Agua arrastre por solvente = transporta consigo solutos
Cloruro de sodio
Sodio clave crea gradientes osmtico y elctrico reabsorcin de agua y solutos
o Catin ms abundante en filtrado glomerular 140 mEq/L
o Protenas responsables de la recaptura de Na+
Cotransportadores unidireccionales fijan al mismo tiempo Na+ + glucosa +
aa o lactato
Cotransporte bidireccional Na+ - H+ empuja Na+ al interior de la clula y
H+ al lquido tubular = eliminacin de cido
 o La angiotensina II acta sobre la bomba Na+ - H+ = fuerte influencia en reabsorcin
de Na+
o Evitar acumulacin de Na+ en clulas epiteliales bombas Na+ - K+ en dominio basal
bombea Na+ para sacarla al lquido extracelular
Capilares peritubulares lo recogen regresa a circulacin
o Transporte activo secundario cotransportadores bidireccionales de Na+
Dependencia de las bombas Na+ - K+ en la base de la clula
Cloruro siguen al Na+ los atrae por fuerzas elctricas
o Cotransportes bidireccionales en membrana apical
Absorben Cl- a cambio de otros aniones que se eyectan en lquido tubular
o Iones cloruro y potasio expulsados
Cotransporte bidireccional K+ - Cl-
El Na y Cl atraviesan el epitelio del tbulo por ruta paracelular
+ -

Otros electrolitos
K+, magnesio, fosfato ruta paracelular con el agua
Fosfato cotransportado en clulas epiteliales con Na+
Ruta paracelular reabsorbe casi 52% del Ca2+ filtrado / transcelular 14% en el TCP
o Otro 33% se absorbe ms adelante en la nefrona bajo la influencia de la paratirina
El 1% restante se excreta en orina
Glucosa
Cotransportada con Na+ por cotransportes unidireccionales = SGLT
Se retira de la superficie basolateral por difusin facilitada
Se reabsorbe toda la glucosa del lquido tubular y no queda nada en orina
Desechos nitrogenados
Urea atraviesa epitelio con agua
Nefrona
o Reabsorbe 40 60%
Rin elimina la mitad de la urea mantiene su concentracin baja en sangre, sin quitarla
TCP reabsorbe casi todo el cido rico
o Ms adelante lo secreta de regreso al lquido tubular
Creatinina no se reabsorbe permanece en el tbulo y se pasa toda en la orina
Agua
Reducen casi 180 L de filtrado glomerular a 1 2 L de orina al da
2/3 del agua se reabsorben en el TCP
Como las clulas tubulares y el lquido tisular son hipertnicos por la reabsorcin de sal
o El agua sigue a los solutos por osmosis
Transcelular acuaporinas dominios apical y basolateral
Reabsorcin obligatoria de agua en TCP agua se reabsorbe a una tasa constante
o Recaptura por parte de los capilares peritubulares
Factores que promueven la osmosis
Acumulacin de lquido reabsorbido en el lado basal de las clulas epiteliales
o Crea presin elevada en el lquido tisular
Introduce el agua por medios fsicos en los capilares
Estrechez de la arteriola eferente reduce presin hidrosttica de la sangre
o De 60 mmHg en el glomrulo a 8 mmHg en capilares peritubulares
Hay menos resistencia a la reabsorcin
Sangre pasa por el glomrulo filtra mucho agua
o Todas las protenas permanecen en sangre
Presin onctica se eleva cuando la sangre deja el glomrulo
Presin onctica elevada + presin hidrosttica baja + presin hidrosttica elevada en lquido tisular
Favorece mucho la reabsorcin
o Ms acentuado por la angiotensina II
Constrie arteriolas aferentes y eferentes reduce presin sangunea en
capilares peritubulares favorece reabsorcin
o Transporte mximo
Velocidad mxima de reabsorcin se alcanza cuando los transportadores estn saturados
Glucosa
Concentraciones en sangre >220 mg/dL exceden la capacidad de filtracin del tbulo renal
o Exceso pasa a la orina = glucosuria
 o Secrecin tubular
Extrae sustancias qumicas de la sangre capilar y las secreta en el lquido tubular
TCP y asa de Henle
Eliminacin de desechos
o Urea, cido rico, cidos biliares, amoniaco, catecolaminas, prostaglandinas,
creatinina
o Contaminantes, morfina, penicilina, AAS, etc.
Balance cido bsico
o Secrecin de iones H+ y bicarbonato regulan pH

Asa de Henle
o Generar gradiente osmtico
Para que el tbulo colector pueda concentrar orina y conservar agua
o Reabsorbe 25% de Na+, K+ y Cl- + 15% agua
o Clulas del segmento grueso
Protenas fijan 1 Na+, 1 K+ y 2 Cl- del lquido tubular cotransporte al citoplasma
Dejan la superficie basolateral transporte activo de Na+ y difusin de K+ y Cl-
K+ vuelve a entrar a la clula comba Na+ - K+
o Vuelve a entrar a lquido tubular
Pero NaCl permanece en lquido tisular de la mdula renal
Impermeable al agua no sigue a los electrolitos reabsorbidos lquido muy diluido
Tbulo contorneado distal y tbulo colector
o Lquido que llega al TCD 20% agua y 75% sales del filtrado glomerular
o Reabsorben agua y sales
o Control hormonas
o 2 tipos de clulas
Principales
Ms abundantes + receptores para las hormonas
Balance sal agua
Intercaladas
Reabsorben K+ y secretan H+ en la luz del tbulo
Equilibrio cido bsico
o Aldosterona
Hormona que retiene sale
Esteroide de la corteza suprarrenal
Se activa cuando Na+ en sangre cae o K+ se eleva o cada de la T/A
Estimula rin para que secrete renina angiotensina II aldosterona
Acta segmento grueso de la extremidad ascendente del asa de Henle + TCP + parte cortical del
tbulo colector
Estimula reabsorcin de Na+ y secrecin de K+
 Agua y Cl- siguen al Na+
o Efecto neto = retencin de NaCl y agua + reduce volumen de orina (concentracin
elevada de K+)
Retencin de agua mantener volumen sanguneo y T/A
o Pptidos natriurticos
Corazn en respuesta a la T/A elevada
4 acciones excrecin de sal y agua reduce volumen sanguneo y T/A
Dilatan arteriola aferente y constrien eferente aumenta la TFG
Antagonizan R-A-A al inhibir la secrecin de renina y aldosterona
Inhiben secrecin de vasopresina
Inhiben reabsorcin de NaCl en el tbulo colector
o Vasopresina
Neurohipfisis
Respuesta a la deshidratacin y aumento de la osmolaridad sangunea
Tbulo colector sea ms permeable al agua vuelve a entrar al lquido tisular y a la sangre
o Paratirina
Estimulada por la hipocalcemia
Restaura la homeostasis del Ca2+
Acta sobre el TCP inhibe la reabsorcin de fosfato
Acta sobre el TCD + segmento grueso del asa de Henle aumenta la reabsorcin de Ca2+
25% del Ca2+ filtrado es reabsorbido por el segmento grueso / 8% por el TCD
Aumenta el contenido de fosfato + reduce el de Ca 2+ en la orina
Iones Ca2+ permanecen en la circulacin en lugar de precipitarse en el tejido seo
Calcitriol y calcitonina efectos similares, aunque dbiles, en TCD
Estimula sntesis de calcitriol en las clulas epiteliales del TCP
Formacin de la orina III: conservacin de agua
Tbulo colector
o Empieza en la corteza
o Recibe lquido de muchas nefronas
o Pasa por la mdula reabsorbe agua y concentra orina
Cuando entra en el extremo superior es isotnica
Cuando deja el extremo inferior se concentra hasta 4 veces muy hipertnica
o Para producir orina hipertnica
Osmolaridad del lquido extracelular es 4 veces ms elevada en la mdula que en la corteza
La parte medular del tbulo colector es ms permeable al agua que a los solutos
A medida que la orina desciende se concentra porque el agua deja el tbulo por smosis
Control de la prdida de agua
o Volumen grande de orina hipotnica mucha hidratacin = diuresis de agua
Parte cortical del tbulo colector reabsorbe NaCl pero es impermeable al agua
Osmolaridad de la orina puede ser muy baja 50 mosm/L
o Deshidratacin orina muy escasa y concentrada
Elevada osmolaridad sangunea estimula neurohipfisis vasopresina
Aumenta la reabsorcin de agua
o Segundos clulas del tbulo colector transfieren acuaporinas a superficie apical
Clulas toman ms agua del lquido tubular
o Despus de 24 h transcripcin del gen de las acuaporinas
Eleva an ms la permeabilidad del agua del tbulo colector
o T/A de una persona deshidratada muy baja reduce la filtracin glomerular
TFG baja = lquido fluye con + lentitud a travs de los tbulos renales
Ms tiempo para la reabsorcin tubular
Se absorbe ms agua y se produce menos orina
Multiplicador contracorriente
o Capacidad del tbulo colector para concentrar la orina
o En el asa de Henle
Recaptura sal de manera continua y la regresa al tejido medular profundo
o Multiplicador multiplica la osmolaridad en la parte profunda de la mdula
o Contracorriente basado en el flujo de lquido en direcciones opuestas en 2 tbulos adyacentes
Hacia abajo en la extremidad descendente
Hacia arriba en la extremidad ascendente
 o Casi 40% de la elevada osmolaridad en el tejido medular profundo
No es por el Na+ o el Cl-
Es por la urea se recicla de manera continua del tbulo colector al asa de Henle y de regreso
Sistema de intercambio en contracorriente
o Formado por los vasos rectos
o Evita que se alejen la urea y la sal necesarias para mantener la elevada osmolaridad de la mdula
o A medida que desciende en la mdula vasos intercambian agua por sal (agua fuera, sal dentro)
o A medida que la sangre vuelve a ascender ocurre lo opuesto vasos rectos ceden sal y absorben agua
Absorben ms agua al salir de la que ceden al entrar
Anlisis de orina y pruebas de funcin renal
Composicin y propiedades de la orina
o Aspecto
Variable depende del estado de hidratacin
Color amarillo urocromo (producido por el desdoblamiento de la Hb)
o Olor
Distintivo pero no repelente
 Reposo bacterias degrada urea en amoniaco mal olor
o Gravedad especifica
Relacin entre la densidad de una sustancia y la del agua destilada
Normal 1.001 1.028 (cuando est muy concentrada)
o Osmolaridad
De 50 1200 mosm/L (menos = + hidratada y viceversa)
o pH
Casi 6.0 (4.5 8.2)
o Composicin qumica
95% agua y 5% solutos por volumen
Soluto ms abundante urea, despus NaCl
Contiene urocromo y un poco de bilirrubina y urobilina
Volumen de orina
o 1 2 L/da
o Poliuria diuresis >2 l/da
o Oliguria produccin a largo plazo de <500 ml/da
o Anuria diuresis de 0 100 ml/da termina en azoemia
o Diabetes
Cualquier trastorno metablico que produce poliuria crnica
Poliuria por la concentracin elevada de glucosa en el tbulo renal
Glucosa retiene agua por smosis en el tbulo diuresis osmtica deshidratacin
o Diurticos
Cualquier sustancia qumica que incrementa el volumen de orina
Incremento de la filtracin glomerular
Cafena dilata arteriola aferente
Reducen reabsorcin tubular de agua
Alcohol inhibe secrecin de vasopresina reduce reabsorcin en el tbulo colector
Diurticos de asa furosemida
Sobre asa de Henle para inhibir el cotransporte unidireccional de Na + - K+ - Cl-
o Desactiva el multiplicador en contracorriente
Se reduce el gradiente osmtico en la mdula renal
Tbulo colector incapaz de reabsorber cantidad de agua normal
Tx de HTA e insuficiencia cardaca congestiva
Porque reducen el volumen de lquidos en el cuerpo y la T/A
Pruebas de la funcin renal
o Depuracin renal
Volumen de plasma sanguneo del cual se elimina por completo un desecho determinado en 1 minuto
Efecto neto de 3 procesos
Filtracin glomerular del desecho +
Cantidad agregada por la secrecin tubular
Cantidad retirada por reabsorcin tubular
o = Depuracin renal
o Filtracin glomerular
Inulina til para la medicin de la tasa de filtracin glomerular
Porque no es secretada o reabsorbida por lo tanto solo muestra la tasa de filtracin
Toda es filtrada por el glomrulo y aparece toda en la orina
o Nada de ella se reabsorbe ni se secreta del tbulo
Almacenamiento y eliminacin de la orina
Urteres
o Cada pelvis renal vierte la orina en un urter
o Tubo muscular retroperitoneal hasta la vejiga urinaria
o Miden casi 25 cm cada uno x 1.7 de dimetro
o Pasan por la parte posterior de la vejiga entran desde abajo
o Vlvula en la apertura de cada urter pequeo colgajo de mucosa
Evita que la orina regrese hacia el urter cuando la vejiga se contrae
o 3 capas
Adventicia
Capa de tejido conjuntivo que la fija a tejidos circundantes
Muscular
 2 capas de msculo liso
3ra capa aparece en urter inferior
Mucosa
Epitelio transicional empieza en clices menores y se extiende hasta la vejiga
o Ondas peristlticas contraccin de la muscular
Lleva la orina de la pelvis renal hacia la vejiga
Vejiga
o Saco muscular en el piso de la cavidad plvica + inferior al peritoneo + posterior a la snfisis pbica
o Cubierta peritoneo parietal en la superficie superior + adventicia fibrosa en el resto
o Msculo detrusor 3 capas de msculo liso
o Mucosa epitelio transicional
Vejiga relajada pliegues
o Trgono aberturas de los 2 urteres y 1 de la uretra
Piso de la vejiga
o Llena moderadamente 500 ml de orina
Se extiende 12.5 cm de arriba abajo
Capacidad mxima 700 800 ml
Uretra
o Expulsa orina del cuerpo
o Mujeres = 3 4 cm
Unida a pared anterior de la vagina por tejido conjuntivo fibrosos
Abertura orificio ureteral externo
o Hombres = 18 cm
3 regiones
Uretra prosttica empieza en la vejiga y atraviesa la prstata por 2.5 cm recibe semen
Uretra membranosa 0.5 cm pasa por el piso muscular de la cavidad plvica
Uretra esponjosa (peniana) 15 cm atraviesa pene hasta orificio uretral externo
Forma de S
o Esfnter uretral interno
Comprime la uretra y retiene la orina en la vejiga bajo control involuntario
Esfnter uretral externo cuando la uretra pasa por el piso de la pelvis control voluntario
Vaciado de la orina
o Msculo detrusor relajado y esfnteres muy cerrado rutas simpticas que se originan en la zona lumbar
Fibras posganglionares viajan a travs del nervio hipogstrico al msculo detrusor y esfnter interno
o El esfnter externo recibe inervacin somtica
Van de la ME sacra superior por va el nervio pudendo al esfnter externo
o Reflejo de miccin espinal
Controlar el acto de orinar miccin
Llenado vesical 200 ml estimula receptores de estiramiento en la pared vesical
Llevan seales por fibras sensitivas en el nervio plvico a la ME sacra
o Seales eferentes regresan a la vejiga por fibras motoras del nervio plvico
Estimulacin del msculo detrusor y relaja el esfnter interno
Vaciado vesical
o Centro de miccin ncleo en la protuberancia
Integra informacin acerca de la tensin vesical puede inhibirse voluntariamente