Aborto induzido, mortalidade materna por aborto e

a sua subnotificao

Mirella Dos Santos Jacinto

Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

RESUMO

Aborda o aborto induzido que emergiu como uma questo de sade pblica, pelo seu alto

ndice de morbimortalidade e por ser um agravo previnvel e evitvel, trazendo tambm a

dificuldade de identificar bitos por aborto nas declaraes de bito por serem preenchidas

incorretamente ou de forma incompleta deixando valiosas informaes e favorecendo a

subnotificao de mortes maternas por aborto. Trata-se de uma reviso bibliogrfica elaborada

a partir de materiais publicados em meio eletrnico, dos quais as buscas foram realizadas

entre abril e novembro de 2015. Por meio da utilizao dos descritores: Mortalidade Materna;

Aborto; Aborto provocado; foi realizada a seleo e pr-leitura de artigos encontrada na base

de dados Scientific Eletronic Library Online (SciELO), para maior embasamento fez-se

necessrio referncias complementares encontradas no site do Ministrio da Sade e da

Organizao Mundial de Sade- OMS. O objetivo foi evidenciar o aborto induzido,

relacionando-o com fatores socioeconmicos e relatando o problema da subnotificao desses

bitos no preenchimento incorreto das declaraes de bito o que compromete a qualidade da

informao e o conhecimento dos determinantes das mortes. Concluiu-se que necessria

tanto a melhor capacitao profissional para o preenchimento correto das declaraes de

bito, como tambm a intensificao da educao em sade e planejamento familiar, para

atuar de forma preventiva evitando gravidezes indesejadas, consequentemente o abortamento

e a morte por complicaes a ele.

Descritores: Aborto; Aborto provocado; mortalidade materna.

INTRODUO

Segundo estimativas da Organizao Mundial de Sade, metade das gestaes indesejada,

com uma a cada nove mulheres recorrendo ao abortamento para interromp- las. Para o

Brasil, calcula-se que 31% das gestaes terminam em abortamento, que representa uma das

principais causas de mortalidade materna no Brasil. Pesquisa realizada em 2003 por Laurenti

et al., em todas as capitais e no Distrito Federal, permitiu a identificao de fator de correo

de 1.4 a ser aplicado razo de mortes maternas, evidenciando valor corrigido de 74

bitos/100.000 nascidos vivos no Pas, diferentemente do que ocorre em pases

desenvolvidos, onde essas taxas de morte, especificamente por aborto, so reduzidas a

1bito/100.000 nascidos vivos (Brasil, 2005). Sendo esse um forte indicador da situao de

sade do pas.

A Morte Materna (MM) definida, segundo a Classificao Internacional de Doenas- CID, na

sua 10 Reviso, como a morte que ocorre durante a gestao, num perodo de ate 42 dias aps

seu final, independente do seu local ou durao, devido a qualquer causa relacionada ou

agravada pela gravidez ou, ainda, por medidas tomadas em relao a ela, excluindo-se os fatores

acidentais ou incidentais. (Organizao Mundial da Sade- OMS; 1993).

Vrios fatores podem est associados morte materna, como complicaes na gravidez e

parto, bem como o aborto espontneo e aborto voluntrio de uma gravidez indesejada.

O abortamento a interrupo da gravidez at a 20 ou 22 semana, com o produto da

concepo com o peso menor que 500g. J o aborto o produto da concepo expulso no

abortamento. Existem vrias causas que desencadeiam o abortamento, porm, na maioria das

vezes, a causa permanece indeterminada. Entretanto, inmeras gestaes so interrompidas por

deciso da mulher (BRASIL, 2011).

Nesse caso, fatores socioeconmicos esto diretamente ligados a morbimortalidade dessas

mulheres que procuram meios arriscados para realizao do aborto, que quando percebem

alguma complicao procuram o sistema de sade para assistncia, porm nem sempre

relatam que esto ali por um aborto induzido, ajudando muitas vezes a subnotificao quando

vem a bito; paralelo a isso tambm h o despreparo profissional que muitas vezes mesmo

sabendo o que levou a mulher a bito, no momento de preencher as declaraes de bito

dificultam o reconhecimento de uma morte materna por deixar campos sem preencher ou

preench-los incorretamente, que so os campos 43 que diz respeito investigao da

ocorrncia do bito durante a gestao, parto ou aborto e o campo 44 referente morte

ocorrida durante o puerprio (GIL, MM; GOMES-SPONHOLZ, F A; 2012).

RESULTADOS E DISCUSSO

Fatores socioeconmicos e a gravidez indesejada

A compreenso do que leva essas mulheres a recorrer ao aborto to importante quanto

prestar a assistncia hospitalar, porque o conhecimento do perfil das vtimas mais frenquente

de morte por complicaes no aborto induzido, serve de subsdio para pensar em medidas

preventivas de ordem social, nesse caso, medidas de contracepo para evitar essas

gravidezes. Logo a inobservncia na oferta de acesso a ateno sade sexual e reprodutiva,

tanto no aconselhamento quanto na oferta efetiva de medicamento contraceptivo, eleva o

nmero de gravidez indesejada. Essa situao pode estar diretamente relacionada ao alto

ndice de abortos induzidos. Por isso, diversas mulheres se encontram desamparadas em seu

direito sade e, como no Brasil o aborto ilegal na maioria das situaes, recorrem a

prticas clandestinas ou inseguras, sobretudo as mais pobres, com baixa escolaridade e negras

(Anjos KF, Santos VC, Souzas R, Eugnio BG; 2013). No Brasil, a prtica do abordo se

traduz numa inequvoca expresso das desigualdades sociais, pois, embora compartilhem a
mesma situao ante a ilegalidade da interveno, as mulheres percorrem distintas trajetrias,

com uma minoria delas podendo arcar com os custos de um abortamento rpido, seguro e sem

riscos. A maior parcela da populao feminina recorre a vrias estratgias inseguras que,

frequentemente, se complicam e acarretam mortes maternas por abortamento (Brasil, 2005).

Quando se trata da Razo de Mortalidade Materna por aborto, a proporo para as mulheres

negras de 11,28/100 mil nascidos vivos, duas vezes maior se comparado com as mulheres

brancas (MARTINS, A. L.; MENDONA, L. C, 2005). Portanto mulheres com baixa

escolaridade, baixa renda familiar, moradoras de bairros perifricos, esto mais sujeitas a

recorrer a mtodos abortivos mais rudimentares buscando pessoas no habilitadas e com

consequente risco maior de morte, enquanto mulheres com poder aquisitivo utilizam as

clnicas especializadas e tm acesso a uma assistncia qualificada evidenciando o fator

socioeconmico como fator de risco de morte materna por aborto.

Aborto induzido

Em estudo realizado pelo Ministrio da Sade sobre mortalidade em mulheres com nfase na

mortalidade materna, o abortamento foi responsvel por 11,4% do total das mortes maternas e

por 17% das causas obsttricas diretas nas capitais brasileiras, sendo que uma parcela

significativa desses casos correspondeu ao aborto provocado (BRASIL, 2006). Independente

do motivo que leva essas mulheres a abortarem, o desespero as munem de foras para tomar

essa deciso mesmo cientes dos riscos a sade; e mesmo com indicadores socioeconmicos

apontando a tendncia a mulheres socioeconomicamente desfavorecidas a serem mais

vulnerveis a complicaes e maior letalidade, vrias mulheres, independente de sua classe

social, credo e idade realizam o aborto, com a diferena que as que tm boas condies

financeiras utilizam clnicas, com mais higiene e cuidado. As mais carentes, que compem a

maior parcela da populao brasileira, so impelidas a buscar mtodos mais perigosos, o que

resulta no elevado ndice de agravo sade e alta mortalidade. Como resultado, vrias
mulheres se envolvem em situaes de abortos inseguros, os quais, inmeras vezes, resultam

em complicaes graves como hemorragias, infeces, perfurao de tero, esterilidade-

muitas vezes causando a morte em consequncia dessas prticas (BRASIL, 2010). O

abortamento clandestino possui uma taxa, significativamente maior, de 50 a 100 mortes por

100.000 nascidos vivos (GALLI, B., 2007).Diversas so as consequncias ocasionadas devido

prtica do aborto, at porque, aps as mulheres utilizarem o mtodo abortivo, elas

continuam realizando suas atividades cotidianas. As mulheres, na nsia de interromper a

gravidez com xito, recorrem a vrios mtodos abortivos, expondo-se, desta forma, aos riscos

de complicaes, e demora em procurar ajuda profissional em unidades hospitalares - porque,

na percepo delas, o forte sangramento indica para elas que o aborto se consumou (SOUZA

et al., 2010).

Tratamento dado pelos profissionais de sade a mulheres que sofreram aborto induzido

As repercusses sociais na vida pessoal, familiar e no mundo do trabalho precisam ser

analisadas e respeitadas, na medida em que o abortamento atinge mulheres jovens, em plena

idade produtiva e reprodutiva, levando-as desnecessariamente morte ou implicando sequelas

sua sade fsica, mental e reprodutiva. Complicaes fsicas imediatas, como hemorragias,

infeces, perfuraes de rgos e infertilidade se somam aos transtornos subjetivos, ao se

vivenciar o nus de uma escolha inegavelmente difcil num contexto de culpabilizao e

penalizao do abortamento (Brasil, 2005). Muitas mulheres que passam pelo abortamento

expressam sentimentos de culpa, medo da discriminao quando procuram o servio de sade,

porm no cabe ao profissional de sade julgar os motivos pelos quais levaram a mulher a

abortar, pois os mais variados motivos podem ter levado a mulher a abortar, como a

dificuldade financeira, ao nmeros de filhos j existentes, a vivncia de violncia conjugal

vivida por ela entre outros motivos abordados no estudo realizado em 2012 pela Doutora

Nadirlene Pereira et. al, inerente a isso o tratamento humanizado pelos profissionais de sade
 imprescindvel, devendo ser demonstrado por meio do respeito opo pelo aborto,

considerando o perodo de internao como oportunidade de escuta sobre os fatores

psicossociais que envolvem essa deciso e para promoo do conhecimento com base na troca

de saberes e no de oposio (DOMINGOS, F R S; MERIGHI, M A B apud SOUZA, VLC et

al.). importante a humanizao por parte dos profissionais no atendimento a mulheres em

situao de complicaes no aborto induzido, pois se criou um senso comum que ao procurar

os servios de sade numa situao de complicao no abortamento induzido, a mulher

sofrer opresso, criminalizao, repdio, fazendo com que as mulheres demorem a procurar

os servios de sade, chegando l num estado clnico mais grave, com maiores chances de

virem a bito.

Subnotificao das mortes maternas nas declaraes de bito

s mulheres que procuram o hospital devido ao aborto provocado, sua assistncia depender,

inicialmente, do diagnstico obtido, isto , se ainda existe vida fetal e sintomas de ameaa a

esta vida. responsabilidade dos profissionais de sade estabelecer condutas norteadas pelos

protocolos assistenciais de urgncia e emergncia do Ministrio da Sade, no intuito de

reverter sintomas maternos que ameacem a vida fetal; somente quando diagnosticada ausncia

de vitalidade fetal que so tomadas medidas para esvaziar o tero, prevenindo hemorragias e

infeces, no sentido de restabelecer a sade materna, independente de o aborto ter sido

espontneo ou provocado (SOUZA et al., 2010). Por conta disso, e pelo medo da

discriminao, mulheres em situao de complicaes no abortamento induzido demoram a

procurar os servios de sade, diminuindo as chances de completa recuperao e aumentando

o risco de morte, em muitas vezes levando-as a bito; tambm h casos de mulheres que

chegam num estado clnico avanado e omitem informaes relacionadas a terem se

submetido a abortos induzidos o que favorece a subnotificao em caso de bito.

A Declarao de bito, instrumento utilizado na obteno de dados sobre mortes maternas, o

documento oficial que atesta a morte de uma pessoa, cumpre as exigncias legais de registro dos

bitos e a fonte de dados para estatsticas sanitrias. especialmente importante no que se

refere vigilncia epidemiolgica da morte materna, servido como ponto de partida para as

investigaes (BARBUSCIA, D M; RODRIGUES-JNIOR, A L; 2007).

Logo, o correto preenchimento desse documento essencial para obteno de dados fieis que

sero utilizados nas investigaes epidemiolgicas, j que, a mortalidade materna utilizada

como parmetro para avaliar a qualidade dos servios de sade oferecidos populao por ser

um agravo evitvel, por isso o ideal a investigao de cada bito materno, porm a

subnotificao para as causas de morte materna elevada havendo deficincia de registros

completos na Declarao de bito, sendo questionada sua confiabilidade (GIL, M M;

GOMES-SPONHOLZ; 2013).

Desde os anos de 1980 resultados de investigaes revelam a subnotificao das mortes por

aborto, evidenciando-o como causa relevante de morte de mulheres grvidas, em

circunstncias plenamente evitveis (ROCHA; BARBOSA, 2009). A despeito da

subnotificao dos bitos por abortamento, tem sido observada, nas ltimas dcadas,

tendncia de declnio da taxa de mortalidade por essa causa no Brasil. Entretanto, verifica-se

no s decrscimo da mdia de idade das mulheres que foram a bito, como tambm a

permanncia de desigualdades regionais, com menor reduo dessas taxas nos estados

nordestinos (Brasil, 2005). Em Salvador, desde o incio da dcada de 90, o abortamento

permanece como a primeira causa isolada de morte materna, com adolescentes e jovens

apresentando maiores riscos de morte (Brasil apud Compte, 1995; Menezes & Aquino, 2001).
CONSIDERAES FINAIS

Quanto mais se amplia a rede de sade pblica e acesso educao, h certamente menos

abortos. Por isso, necessrio que se aumente ainda mais os bons servios de sade e

educao pblica. Mas tambm urgente a ampliao do acesso ao aborto seguro; afinal, esta

uma forma capaz de garantir que mulheres no morram vtimas do aborto realizado de

forma insegura (ALMEIDA, 2012). Investindo em planejamento familiar que mostra-se ser de

extrema importncia

fundado no princpio da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o

planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos

educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por

parte de instituies oficiais ou privadas (art. 226, 7). A Lei n. 9.263/96 o define como o

conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio,

limitao ou aumento da prole pela mulher, homem ou casal (Brasil, 2005).

Sendo indispensvel ao Sistema nico de Sade (SUS) ser implementadas aes que

garantam s mulheres informaes e acesso aos mtodos contraceptivos - incluindo, tambm,

a contracepo de emergncia, que est inserida na perspectiva da integralidade da assistncia

sade, como preconiza, h duas dcadas, o Programa de Ateno Integral de Sade da

Mulher (PAISM), recentemente reiterado pela Poltica Nacional de Ateno Integral Sade

da Mulher (MENEZES; AQUINO, 2009), agindo de forma preventiva e dessa forma,

evitando gravidezes indesejadas e consequentemente abortos induzidos. Vale ressaltar

tambm a necessidade de humanizao por parte dos profissionais de sade no atendimento a

mulheres em caso de complicaes por abortamento, sem julgamentos e criminalizao, a fim

de desmistificar o senso comum que afirma que as mulheres sero mal tratadas, oprimidas por

esses profissionais, fazendo com o que essas mulheres busquem essa assistncia o quanto

antes para maior chance de recuperao. A conscientizao dos profissionais mdicos acerca
da importncia do preenchimento correto das Declaraes de bito tambm algo a ser

melhorado para melhor fidedignidade dos dados.

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