CHEILITE

Cheilita reprezint o inflamaie a buzelor: a zonei vermillon (semimucoas fr

anexe i fr glande salivare, cu vascularizaie bogat) i a versantului cutanat.

A. CHEILITE induse de FACTORI EXTERNI

1.Cheilita climatic: vnt, frig

Buzele apar uscate, cu fisuri,descuamri, uneori eritematoase; este afectat mai

ales buza superioar.

2. Cheilita actinic: expunere cronic la soare

Apare cel mai des la brbai cu vrsta peste 50 de ani, mai ales la buza inferioar,
n urma expunerii prelungite la soare (agricultori, muncitori n construcii). Iniial
apare o descuamare care se cronicizeaz, devine rezistent la emoliente, asociaz
fisuri, cruste. Riscul de transformare n carcinom spinocelular este important, mai
ales la fumtori.

3.Cheilita alergic

Eczema de contact la nivelul buzelor este frecvent; poate fi de tip acut sau
cronic, cu leziuni eritematoase, edematoase, veziculo-crustoase, nsoite de prurit i
de leziuni secunde la distan. Numeroi factori etiologici pot fi incriminai: stick-
urile de buze, rujul, cremele cosmetice, pasta de dini, proteze sau aparate dentare,
unele alimente .

Urticaria de contact la nivelul buzelor este cel mai probabil de cauz alimentar;
clinic apar edem i prurit, cu risc de edem laringo-faringean; reacia este declanat
de alergen la cteva minute dup contactul cu mucoasa. Pentru confirmare
diagnostic se pot face prick-teste alimentare.

4. Cheilita traumatic

a) facticial-tic de lingere a buzelor"

b) la muzicienii care cnt la instrumente de suflat
c) post-traumatic prin muctur
d) cheilit facticial-patomimie
e) cheilit i dermit perioral -"bottle lips"

5.Cheilit caustic

Apare secundar aplicrii unui produs chimic caustic; este de fapt o arsur chimic
care poate evolua de la eritem i edem pn la necroz.

B.CHEILITE induse de FACTORI INTERNI

1.Cheilita atopic
Este o cheilit eritemato-scuamoasas, fisurar, cu evoluie cronic, ondulant, la
persoanele atopice

2. Cheilit postmedicamentoas

a) dup administrarea de retinoizi sistemici (exemplu Isotretinoinsistemic

pentru acnee): cheilit eritemato-scuamoas
b) n cadrul sindromului Stevens-Johnson, sindromului Lyell ,la 7-21 zile de
la administrarea medicamentului incriminat; este o cheilit eroziv-
ulcerativ,cu depozite fibrinoase.

3. Cheilita infecioas

a) viral
virusul herpetic HSV1

Primoinfecia herpetic se caracterizeaz prin leziuni veziculoase grupate,

superficiale la nivelul buzelor; febr, adenopatie cervical. Cultura viral poate
confirma suspiciunea clinic, prin recoltarea din planeul unei leziuni
recente.Ulterior evoluia se face spre crustificare i vindecare n aproximativ o
sptmn. Dup primoinfecie, care se produce de obicei n copilrie, virusul nu
mai este eliminat din organism ( indiferent de terapia efectuat) i rmne cantonat
ntr-un ganglion senzitiv loco-regional.

Recurenele herpetice se prezint sub forma aceluiai buchet de vezicule

grupate, cu crustificare secundar i vindecare n 7 zile. Recurene frecvente= peste
6 pusee/an, pot fi exacerbate de expunerea la soare, menstruaie,intervenii
stomatologice .

Eritemul polimorf este o reacie post-herpetic , n majoritatea cazurilor, care

apare la 7-10 zile dup infecia herpetic; leziunile mucoase sunt de tip ulcerativ
crustos.

virus coxsackie A16

Este agentul etiologic al bolii mn-gur-picior, frecvent la copii.

b) bacterian: Streptococcus grup A, Staphylococcus spp

Cheilitele sunt de tip crustos, cu o crust specific meliceric.Sunt frecvente la

copii, se nsoesc de leziuni de tip impetigo la nivelul trunchiului, feei i membrelor.

c) micotic

Cheilita candidozic acut se manifest prin eritem, edem ,ragade comisurale cu

depozit albicios (perle candidozic, ragade).
 Infecia cronic ridic suspiciunea unor factorifavorizani: infecia HIV, diabet
zaharat, focar micotic persistent n caz de proteze dentare.

Candidoza cronic se poate manifesta rar sub form de granulom moniliazic:

nodul keratozic, care deformeaz buza; diagnosticul este bioptic.

4. Cheilita carenial: deficit sever de vitaminele B2, B12, C, caren de fier, de

zinc, vitamina PP (pelagr). Diagnosticul se confirm prin dozri biologice i prob
terapeutic.

5.Cheilit glandular: tumefacia glandelor salivare din buza inferioar i a

glandelor salivare heterotopice din vermillon.

Cheilita glandular simpl se traduce clinic prin tumefierea buzei inferioare, cu

inflamaia orificiilor glandulare, prin care, la apsare, se poate elimina o pictur de
saliv.

Cheilita glandular cronic este rar, evolueaz n pusee, este dureroas i

supurativ, uneori cu traiecte fistuloase i care necesit tratament chirurgical.

6. Macrocheilit

Cheilita granulomatoas este definit ca o tumefiere cronic a buzelor indus de

inflamaie granulomatoas. Conceptul de granulomatoz oro-facial a fost introdus
de Wiesendield i cuprinde:

a) cheilita granulomatoas Miescher-simpl fr asocieri comorbide

b) sindromul Melkersson-Rosenthal= macrocheilit Miescher+ limb
plicaturat+paralizie de nerv pacial de tip periferc

7. Cheilite n cadrul altor boli

a) Lupus
-eritematos acut diseminat: eroziuni, uneori severe, acoperite de cruste
-subacut i discoid: depozite albicioase, aderente, de tip keratozic
b) Lichen plan: depozite albicioase sau leziuni ulcerative
c) Maladii buloase autoimune: cheilite erozive

CHEILITA ANGULAR (PERLE)

Cheilita angular este un intertigo, uni sau bilateral, localizat la nivelul comisurii
bucale. Formele clinice u de severitate sunt variabile: un simplu eritem, fisuri
superficiale dureroase, leziuni crustoase sau hiperkeratozice, ulceraii angulare.
Deschiderea cavitii orale se face,n cazuri severe, cu dificultate datorit durerii.
Pot exista leziuni concomitente n cavitatea oral de tip gingivit, glosit,cheilit.

Ageni etiologici
1. Cheilit angular bacterian:

a) Staphylococcus aureus (rezervor la nivel narinar, contaminarea se face

prin autoinoculare prin degete, masc sau n caz de infecii ale cilor aeriene
superioare; este frecvent la tineri sau la persoanele care poart masc de
protecie);
b) Streptococcus -hemolitic grup B
c) Pseudomonas aeruginosa
d) Sifilis secundar (Treponema pallidum): leziune papuloas, infiltrat,
unilateral, asimptomatic, confirmat prin reacie serologic pozitiv

2. Cheilita angular candidozic ( Stomatit angular ,Perle candidozic,

Comisurit)

Rezervorul micotic este la nivelul cavitii orale, confirmarea se face prin ezmen
micologic direct i prin cultur.

Perleul candidozic este un intertrigo al comisurii bucale,uneori cu aspect fisurar, de

obicei bilateral, secundar edentaiei i macerrii locale. Este cel mai des observat la
vrstnici, agentul incriminat fiind C.albicans.

Rezervorul candidozic este la nivelul cavitii orale,impunndu-se un examen

micologic al cavitii bucale.
Factori favorizani:
modificrile pliurilor comisurale la persoane n vrst, cu edentaii i
prelingere continu de saliv; mediul umed i efectul iritant al salivei
permit colonizarea bacterian(Staphylococcus aureus) i/sau Candida;
poteze dentare,modificri de ocluzie dentar,intervenii
chirurgicale/stomatologice responsabile de cheilit angular;
uscciunea mucoase bucale;
ticuri ;
igien deficitar buco-dentar;
ph acid salivar prin consumarea de buturi dulci;
steroizi inhalatori nazali,bucali folosii n tratamentul astmului bronic;
medicaie cu efecte iritative locale;
carene vitaminice:A,B,zinc,acid folic,fier.

Perleul candidozic trebuie difereniat de sifilide, psoriazis i mai ales de

perleul bacterian indus de:
Staphylococcus aureus rezervor la nivelul foselor nazale, transmitere prin
mini,masc,n cursul infeciilor de ci respiratorii superioare;este frecvent
la aduli tineri;
Streptococcus -hemolitic grup B, Pseudomonas aeruginosa.
3. Cheilita angular cu etiologie mixt: Staphylococcus aureus + Candida
albicans

Factori favorizani
 Locali:
modificri anatomice ale comisurilor bucale la persoanele
vrstnice(pliu anormal la nivel comisural): determinate de edentaie,
anomalii de ocluzie dentar, proteze dentare;
traumatisme locale dup intervenii stomatologice sau n sfera ORL ;
igien oral deficitar;
ticuri orale;
xeroz : sindrom Sjogren, tratament cu retinoizi topici;
corticoterapie inhalatorie n astmul bronic
Generali:
afeciuni sistemice: diabet zaharat,sindrom Down ( trisomie 21), boal
Crohn, neoplazii, transplant de organ, anorexie;
afeciuni dermatologice: dermatit atopic,dermatit seboreic,
psoriazis, dermit de contact, afeciuni buloase;
boli careniale: deficit de vitamina A, grup B, deficit de zinc, acid folic,
sindrom anemic;
medicamente: antibioterapie, corticoterapie sistemic, retinoizi
sistemici, citostatice, administrarea de inhibitori de angiotensin II