artigo de reviso
Obesidade:
Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da
1
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Minas Gerais UFMG. Coordenador Eixo Preveno
da Obesidade e Doenas Associadas Observatrio
da Criana e do Adolescente ObservaPED.
Belo Horizonte, MG Brasil
Acadmico da Faculdade de Medicina da UFMG.
2
Monitor do Eixo Preveno da Obesidade e
Doenas Associadas Observatrio da Criana e do
Adolescente ObservaPED. Belo Horizonte, MG Brasil.
3
Nutricionista do Eixo Preveno da
Obesidade e Doenas Associadas Observatrio
da Criana e do Adolescente ObservaPED UFMG.
Belo Horizonte, MG Brasil.
4
Acadmica do curso de Nutrio da UFMG. Monitor do
Eixo Preveno da Obesidade e Doenas Associadas
Observatrio da Criana e do Adolescente ObservaPED
UFMG. Belo Horizonte, MG Brasil.
Recebido em: 02/10/2012
Aprovado em: 18/11/2012
Instituio
Eixo Preveno da Obesidade e Doenas Associadas
Observatrio da Criana e do Adolescente ObservaPED
do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG
Belo Horizonte-MG, Brasil
Autor correspondente:
Benedito Scaranci Fernandes
E-mail: scaranci.bhz@gmail.com
74 Rev Med Minas Gerais 2013; 23(1): 74-82
aspectos epidemiolgicos e preveno
Obesity: epidemiological aspects and prevention
Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho1, Maysa Teotnio Josaf Simo2,
Mariana Couy Fonseca 2, Roseli Gomes de Andrade3, Mariana Silva Guimares Ferreira2,
Alex Froede Silva 2, Isabella Pereira Rodrigues de Souza4, Benedito Scaranci Fernandes1
DOI: 10.5935/2238-3182.20130012
RESUMO
Observa-se, nas ltimas dcadas, crescimento alarmante de obesidade na populao
infantil. A obesidade exgena (atribuda a fatores ambientais, como alimentao, hbitos,
ambiente familiar e escolar) responsvel por aproximadamente 95%, enquanto os 5%
restantes decorrem de fatores endgenos. As consequncias podem ser graves, com
repercusses cardiovasculares, anatmicas e psicolgicas. Este artigo objetiva revisar
a literatura acerca da epidemiologia, etiognese e preveno da obesidade infantil, a
partir das bases de dados cientficas PubMed, Scientific Eletronic Library Online (SciELO),
National Library Of Medicine (MedLine) e LILACS, nos ltimos 12 anos. As formas de pre-
veno da obesidade so amplamente conhecidas e englobam, principalmente, educa-
o alimentar e prtica de atividades fsicas. fundamental a abordagem, pelo pediatra,
deste tema com a criana e familiares nas consultas de puericultura visando preveno
e ao tratamento dessa importante morbidade. Alm disso, faz-se necessrio implantar
polticas pblicas associadas ao trabalho multiprofissional na preveno da obesidade.
Palavras-chave: Obesidade; Fatores de Risco; Sade da Criana; Adolescente; Epidemiologia.
ABSTRACT
An alarming growth on the prevalence of childhood obesity has been observed in the last
decades. Exogenous obesity (attributed to environmental factors such as diet, life habits, fam-
ily and school environment) is responsible for approximately 95% of cases of obesity, while the
remaining 5% are due to endogenous factors. The implications can be severe, with cardiovas-
cular, anatomical and psychological repercussions. This article aims to review the literature on
the epidemiology, etiology and prevention of childhood obesity, using the following scientific
databases: PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), National Library Of Medi-
cine (MedLine) and LILACS, in the last twelve years. Interventions for the prevention of obesity
are widely known and include mainly food education and physical activity. It is essential that
pediatricians address these subjects with children and their families during routine visits, aim-
ing for prevention and treatment of this important morbidity. Moreover, prevention measures
associated with multidisciplinary care should be incorporated into public policies.
Key words: Obesity; Risk Factors; Child Health; Adolescent; Epidemiology.
INTRODUO
A obesidade infantil apresentou alarmante aumento nas ltimas trs dcadas
e tornou-se grande problema de sade pblica. A estimativa mundial da Interna-
tional Obesity Task Force (IOTF, 2005) de que haja, atualmente, 155 milhes de
crianas com excesso de peso (sobrepeso/obesidade). Os pases industrializados

so os que apresentam a mais alta prevalncia de
obesidade infantil.
Esses ndices so alarmantes, considerando-se
no s o aumento do risco de doenas crnico-dege-
nerativas causado pela obesidade, como tambm o
custo financeiro do seu tratamento ou controle.2
Por esse motivo, essencial a instituio de medidas
para a preveno da obesidade ainda na infncia. Essas
medidas podem ser iniciadas j na vida intrauterina, a
partir da promoo da sade da gestante, identificao
de fatores de risco para sua sade e da criana e da orien-
tao quanto a hbitos de vida que favoream o peso sau-
dvel.3 Durante os primeiros anos de vida, importante a
orientao alimentar adequada e especfica para que os
cuidadores entendam no apenas quais so os alimentos
que devem ser consumidos, mas tambm sua forma de
preparo, quantidade e idade em que devem ser introduzi-
dos.4 Alm disso, importante que a famlia, a escola e a
comunidade como um todo estejam engajados no projeto
coletivo de melhorar a sade da populao infantil.
A elevao da prevalncia da obesidade no Brasil e
a necessidade de mostrar fatores tanto de risco como de
preveno dessa entidade, to preocupante na popula-
o infantil, motivou a realizao de reviso da literatura
em relao epidemiologia, etiognese, consequncias
e preveno da obesidade infantil, nas bases de dados
cientficas PubMed, Scientific Eletronic Library Online
(SciELO), National Library Of Medicine (MedLine) e LI-
LACS, em portugus e ingls. Foram usados os descrito-
res preveno da obesidade infantil, obesidade infan-
til e sade da criana para artigos publicados de 2000
a 2012. Foram selecionados 34 artigos e utilizados livros-
-textos recentes, publicaes da Organizao Mundial da
Sade (OMS), da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
e do Ministrio da Sade do Brasil (MS), considerando-se
a relevncia e o valor informativo do material e alguns
artigos-chave selecionados de citaes em outros artigos.
REVISO DA LITERATURA
Epidemiologia
Recentemente, importante estudo realizado no
Brasil pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estats-
tica (IBGE) em parceria com o Ministrio da Sade,
a mais recente Pesquisa de Oramentos Familiares
(POF 2008-2009), analisou caractersticas nutricionais
e antropomtricas e demonstrou alteraes no perfil
Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno
da populao brasileira nas ltimas quatro dcadas.
Os resultados evidenciaram que o dficit de altura
(importante indicador de desnutrio) caiu de 29,3%
(1974-75) para 7,2% (2008-09) entre os meninos e de
26,7% para 6,3% entre as meninas, na idade de cinco a
nove anos (Figura 1). Em contraste, o excesso de peso
(incluindo a obesidade) apresentou altos ndices de
prevalncia em 2008-09: 51,4% entre os meninos e
43,8% entre as meninas, na mesma faixa etria de cin-
co a nove anos (Figura 1), demonstrando a relevncia
desse problema para a sade pblica brasileira.5
O excesso de peso e a obesidade apresentam alta
taxa de prevalncia, que vem aumentando ao longo
do tempo, como mostra o Figura 1. A anlise desses
dados revela que em 2008-09, entre as crianas de
cinco a nove anos de idade, 32% das meninas se en-
contravam com sobrepeso e 11,8% eram obesas. J
para o sexo masculino, as taxas eram ainda superio-
res, de 34,8 e 16,6%, respectivamente.5
De acordo com o IBGE, em 2008-09 os ndices de obe-
sidade e sobrepeso, na faixa etria de 10 a 19 anos, foram
mais baixos em ambos os sexos em relao aos ndices
da faixa etria de cinco a nove anos no mesmo perodo.
Entre os meninos, 21,7% apresentavam sobrepeso e 5,9%
obesidade. J no sexo feminino, os ndices de sobrepeso
e obesidade foram de 19,4 e 4%, respectivamente (Figura
2). Ainda que mais baixos em relao queles referentes
idade de cinco a nove anos, esses ndices so ainda al-
tos, especialmente quando comparados aos de 1974-75,
quando eram bem mais reduzidos.5
Etiologia
A etiologia da obesidade infantil envolve fatores
externos socioambientais (obesidade exgena) e
fatores neuroendcrinos ou genticos (obesidade
endgena). Apenas 5% aproximadamente dos casos
de obesidade em crianas e adolescentes so decor-
rentes de fatores endgenos. Os 95% restantes corres-
pondem obesidade exgena.6
A obesidade exgena distrbio nutricional multifa-
torial. O desmame precoce, a existncia de sobrepeso na
famlia, a alimentao excessiva e distrbio na dinmica
familiar, alm da reduo da prtica de atividades fsicas,
so fatores comumente associados sua etiologia. J
bem estabelecida a importncia do ambiente social, aces-
so alimentao saudvel e a prticas de exerccio fsico,
em que o indivduo se insere na gnese da obesidade ex-
gena, sendo que este fator se sobrepe a todos os demais.7
Rev Med Minas Gerais 2013; 23(1): 74-82 75
Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno

60 1974-1975

50 1989

2008-2009
40 Masculino Feminino
34,8
32,0
29,3
30 26,7

20 16,6
14,7 15,0
12,6 11,9 11,8
10,9
7,2 8,6
10 6,3
5,7 4,3 5,4
2,2 2,9 4,1 3,9
1,8 2,4
1,5
0
Dficit altura Dficit peso Excesso de peso Obesidade Dficit altura Dficit peso Excesso de peso Obesidade
Figura 1 - Evoluo de indicadores antropomtricos na populao de cinco a nove anos de idade, por sexo
Brasil perodos 1974-75, 1989 e 2008-2009.
Fonte: IBGE. Instituto Nacional de Despesa Familiar. 1974-1975. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Pesquisa
Nacional sobre Sade e Nutrio 1989. IBGE. Diretoria de pesquisas. Coordenao de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de
oramento familiares 2008-2009.

60 1974-1975

50 1989

2002-2003
40

2008-2009
30 Masculino Feminino

21,7
19,4
20 16,7 15,1
13,9
10,1
10 7,7 7,6
5,0 5,3 5,9 5,1
3,7 3,7 4,1 2,7 4,3 3,0 2,2 3,0
4,0
0,4 1,5 0,7
0
Dficit de peso Excesso de peso Obesidade Dficit de peso Excesso de peso Obesidade

Figura 2 - Evoluo dos indicadores antropomtricos de 10 a 19 anos de idade, por sexo Brasil perodos
1974-75, 1989 e 2008-2009.
Fonte: IBGE. Instituto Nacionao de Despesa Familiar. 1974-1975. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Pesquisa
Nacional sobre Sade e Nutrio 1989. IBGE. Diretoria de pesquisas. Coordenao de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de
oramento familiares 2008-2009.

No Brasil, a prevalncia desse tipo de obesidade
entre crianas e adolescentes tem aumentado rapi-
damente nos ltimos anos, devido, principalmente,
ao estilo de vida inadequado adquirido pela maior
parte da populao. Nos ltimos 30 anos, houve
mudana perceptvel no padro alimentar familiar,
com o aumento do consumo de fast-food e alimen-
tos ricos em gordura, sal e acar. Em contrapartida,
durante esse mesmo perodo houve reduo do con-
sumo de alimentos orgnicos e ricos em fibras.8

76 Rev Med Minas Gerais 2013; 23(1): 74-82


Consequncias
A obesidade infantil traz repercusses clnicas
que levam morbidade leve a moderada ou mesmo
a condies potencialmente letais, em longo prazo.
Pode-se afirmar que as consequncias da obesidade
tm implicaes de carter metablico, anatmico,
psicolgico e comportamental.9,10
Distrbios metablicos relacionados obesidade
podem ser achados isolados de exames clnicos ou
laboratoriais e a combinao entre resistncia in-
sulina, hiperglicemia, hipertenso arterial sistmica,
aumento de triglicrides e diminuio do HDL consti-
tui o diagnstico de sndrome metablica, com srias
repercusses para o desenvolvimento de problemas
cardiovasculares na vida adulta.9,11
A resistncia insulina, aparentemente, deve-se
a alteraes nos receptores celulares perifricos des-
se hormnio e tem sua hiptese baseada no achado
de hiperinsulinemia.6 Alm disso, est associada ao
desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 e outros
distrbios como hipertenso arterial sistmica e dis-
lipidemias.9 Segundo a Associao Americana de
Diabetes, 20 a 25% dos pacientes obesos peditricos
apresentam alguma alterao no metabolismo de gli-
cose.9 Apesar da elevao compensatria dos nveis
insulnicos, a glicemia pode permanecer elevada e o
paciente desenvolver o diabetes mellitus tipo 2.12
A hipertenso arterial sistmica associada obe-
sidade no possui sua fisiopatologia completamente
elucidada. A literatura relata aumento do dbito car-
daco em obesos,6 resistncia insulina e alteraes
vasculares relacionadas hipertenso arterial sist-
mica9 e aumento dos nveis pressricos proporcio-
nalmente ao aumento no ndice de massa corporal
(IMC).9 Cerca de 20 a 30% dos obesos peditricos tm
elevados nveis de presso arterial sistmica e risco
2,4 vezes mais alto do que as eutrficas de desenvol-
ver hipertenso arterial sistmica.13 A hipertenso ar-
terial sistmica secundria tem incidncia significati-
va em crianas, entretanto, na ltima dcada, houve
aumento da incidncia da forma essencial, princi-
palmente na adolescncia.14 O fator mais importante
implicado na sua gnese na infncia a obesidade,
portanto, torna-se fundamental a investigao siste-
mtica dessa doena em todos os pacientes obesos.14
O perfil lipdico apresenta, como alteraes, o au-
mento dos triglicrides, reduo dos nveis de HDL e
alterao na estrutura do LDL e importante fator de
risco para a aterosclerose e todos os distrbios car-
Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno
diovasculares associados.9,12 Em adolescentes obe-
sos, observado importante aumento de LDL bem
como dos triglicrides e nveis de HDL reduzidos.13
A dislipidemia na infncia e adolescncia dos prin-
cipais fatores de risco comprovados para desenvol-
vimento de doena cardiovascular na idade adulta.12
As repercusses anatmicas em relao obesi-
dade so comuns como o aumento de peso que leva
sobrecarga de articulaes e ossos, principalmente
dos joelhos; trauma nas articulaes, fraturas, distr-
bios de crescimento;96,9 apneia do sono9; e alteraes
anatmicas em laringe, trax e abdome. Alm disso, a
obesidade causa repercusses sobre a atividade neu-
rolgica da criana e pode levar sonolncia e distr-
bios da aprendizagem.11 Outras alteraes menos co-
muns, como ovrios policsticos e esteatose heptica
no alcolica, so mais prevalentes na fase adulta.9
So verificadas alteraes de pele com risco au-
mentado de desenvolvimento de candidase (em reas
de dobras), acantose nigricans, estrias e hirsurtismo.6,9
No existe consenso na literatura sobre a ligao
da obesidade depresso. Sintomas depressivos so
comuns no paciente peditrico e constituem diag-
nstico diferencial de distrbios do sono ou doenas
endocrinolgicas. Mais comumente so constatados
tristeza, problemas de aprendizado e transtornos fa-
miliares. A relao com colegas na escola por vezes
conturbada. Na adolescncia, a preocupao com a
imagem corporal e a adoo de dietas para perda de
peso podem ser fatores de risco para desenvolvimen-
to de transtornos de ansiedade ou mesmo anorexia.10
Questes comportamentais, principalmente entre os
adolescentes, como aceitao social, dificuldade em
relacionamentos afetivos e insatisfao com imagem
corporal podem trazer srias repercusses, causan-
do impacto na qualidade de vida e na adequao ao
tratamento, e levar a depresso e ansiedade graves.10
Por isso, o aspecto psicolgico da obesidade deve ser
abordado na consulta peditrica, com a mesma im-
portncia que os demais aspectos biolgicos.
PREVENO DA OBESIDADE
Dada a prevalncia da obesidade e suas graves
consequncias, importante a implementao de
medidas de preveno e promoo de sade ainda
na infncia, como ampliao de polticas de sade
com educao nutricional, desenvolvimento e infra-
estrutura apropriada para prticas recreativas e de
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Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno
exerccios fsicos, legislao especfica para a rotu- ingesto livre de bebidas carbonatadas) e diminuiu
lagem de alimentos e publicidade e propaganda de
alimentos. Alm disso, fundamental a atuao do
pediatra, por meio de atendimento individualizado,
especialmente se a criana ou adolescente j apre-
senta excesso de peso.
Hbitos alimentares
Os fatores dietticos que contribuem para a obesi-
dade infantil comeam j na vida intrauterina, repre-
sentados pela alimentao materna e mesmo antes
com a condio nutricional da me anterior gestao, Existe elevado risco de desenvolvimento de doenas
ambos influenciando a situao nutricional do recm-
-nascido e posteriormente da criana e do adolescente.
No primeiro trimestre de gestao, a sade do embrio
depende da condio pr-gestacional da me. J a par-
tir do segundo trimestre importante que a gestante te-
nha adequada ingesta alimentar em relao ao balano
energtico, nutrientes e apropriado ganho de peso para
adequada condio nutricional do feto.15,16
Segundo Mello et al.17, os hbitos alimentares so-
frem influncia de vrios fatores internos e externos
ao indivduo. Entre os primeiros, citam-se os emo-
cionais e psquicos, autoestima e grau de confiana,
imagem que a pessoa tem do prprio corpo, experi-
ncias vividas, preferncias e comorbidades. Fatores
ambientais, atitudes e caractersticas da famlia e dos
amigos, valores e crenas culturais, grau de instru-
o, conhecimento a respeito de nutrio e apelo da
mdia exercem forte influncia no comportamento
alimentar dos indivduos, em especial das crianas
e adolescentes, portanto, podem aumentar o risco de
desenvolvimento de sobrepeso ou obesidade.17
Os hbitos alimentares, que podem levar ao ex-
cesso de peso, esto relacionados quantidade e
qualidade dos alimentos consumidos.18 Os padres
alimentares mudaram nos ltimos anos, explicando
parcialmente o aumento das taxas de obesidade. Entre
essas mudanas, destacam-se o aumento do consumo
de bebidas aucaradas, alimentos de alta densidade
energtica e pobres em micronutriente e o baixo con-
sumo de leguminosas, verduras, vegetais e frutas.19
Em estudo realizado na Inglaterra com crianas
entre sete e 11 anos, a reduo do consumo de bebi-
das carbonatadas constituiu-se em fator de proteo
contra o ganho excessivo de peso. Aps 12 meses de
seguimento, o percentual de crianas com sobrepeso
e obesidade aumentou 7,5% no grupo-controle (com
78 Rev Med Minas Gerais 2013; 23(1): 74-82
0,2% no grupo de interveno.20 Outro estudo acom-
panhou 548 crianas da sexta e stima sries escola-
res durante 19 meses e demonstrou aumento de IMC
e obesidade de acordo o aumento do consumo de
bebidas contendo acar refinado.
Um dos fatores mais bem estudados quanto sua
relao com o risco de obesidade o aleitamento
materno.17 Diversos autores mostram menos acome-
timento de obesidade e sobrepeso em pr-escolares
que tiveram aleitamento materno exclusivo at os
seis meses de vida, alm de correlao inversa entre
permetro da cintura e tempo de amamentao.21,22
crnico-degenerativas, hipertenso arterial, dislipi-
demia, sndrome metablica e diabetes mellitus tipo
2 com o aumento da circunferncia da cintura.22
A recomendao nutricional da OMS para lacten-
tes at os seis meses de vida o aleitamento materno
exclusivo.23 A amamentao materna traz inmeros
benefcios, como proteo contra infeces dos tratos
respiratrio e gastrintestinal24; melhora no desenvol-
vimento neurolgico, visual e psicossocial; proteo
contra vrias morbidades25; alm de fator protetor
contra desenvolvimento de sobrepeso e obesidade.26,27
Porm, muito comum o abandono do aleitamento
materno, com diversas variveis contribuindo para tal,
entre elas o uso de bicos28, baixa escolaridade mater-
na29, baixo nvel socioeconmico30 e primiparidade31.
Durante a infncia, o indivduo apresenta diferentes
fases em relao ao comportamento alimentar, deven-
do a abordagem ser diferenciada conforme a fase em
que a criana se encontra. A fase pr-escolar caracteri-
zada pelo aumento da variedade de alimentos consumi-
dos. Geralmente a criana faz suas escolhas alimentares
de acordo com o paladar, evitando os alimentos de que
no gosta. Contudo, a influncia familiar muito forte
nessa fase, de modo que a adoo de dieta adequada
pela famlia proporciona o bom desenvolvimento e
crescimento da criana em idade pr-escolar.18 Entre-
tanto, os pais ou responsveis no devem fazer restri-
es ou imposies criana, apenas disponibilizar os
alimentos saudveis e estimular seu consumo.17
Na idade escolar, de forma ainda mais intensa
que nas demais, a mdia tem notvel papel na deter-
minao dos padres de compra e atitude dos indi-
vduos, inclusive na determinao de sua dieta.18 As
agressivas propagandas das indstrias alimentcias
estimulam o consumo de alimentos com elevado
grau de processamento, alto teor calrico, grande

quantidade de gordura, acar e sal. Na fase esco-
lar, essa influncia extremamente relevante, pois
quando as crianas ganham certa autonomia nas
ruas, no supermercado, no shopping. Nesses locais,
h diversidade de alimentos coloridos, saborosos,
baratos e at mesmo acompanhados por brinquedos
como brindes, caractersticas que atraem a criana,
mas que nem sempre so nutritivos e saudveis.
A adolescncia outro perodo peculiar, no qual
existe tendncia ao estabelecimento de costumes e
hbitos em grupo. Nessa fase, o comportamento ali-
mentar caracteriza-se por lanches, ingesto de bis-
coitos recheados, doces, salgadinhos, refrigerantes e
outros alimentos ricos em calorias e pobres em mi-
cronutrientes. Alm disso, frequente a substituio
de refeies principais por lanche ou mesmo a omis-
so de refeies, principalmente do caf da manh.18 relao queles que no o fizeram.32 J outro estudo,
Esses hbitos modernos causaram elevao no valor
calrico proveniente dos lanches, de 450 para 600 ca-
lorias, o que representa 25% do total de calorias con-
sumido em mdia diariamente e aumento da densida-
de energtica dos lanches, de 1,35 para 1,54 kcal/g.17
Preveno no ambiente escolar
No Brasil, aos poucos se constata o valor da esco-
la na educao alimentar dos alunos e na preveno
e combate obesidade e ao sobrepeso. Nos EUA, h
mais conscientizao nesse aspecto, sendo que pais
e alunos acreditam que a escola tem papel fundamen-
tal na preveno da obesidade. Por isso, intervenes
so comuns nas escolas. Estudos mostram que pro-
gramas de interveno em curto prazo so pouco
eficientes em promover alteraes significativas no
peso e nos hbitos de vida dos estudantes, contudo,
podem surtir efeitos pontuais benficos na sade dos
estudantes. As intervenes podem promover, isola-
damente, o aumento de atividade fsica, ingesto de
alimentos mais saudveis em detrimento de gorduras
e refrigerantes e diminuio do tempo gasto em ativi-
dades sedentrias como assistir televiso. 32
Ainda existem poucas pesquisas brasileiras sobre
intervenes em escolas. No municpio de Niteri-RJ.
foi realizado estudo em duas escolas, sendo uma de in-
terveno e outra de controle, abrangendo 331 estudan-
tes do quinto e sexto anos no perodo de agosto a no-
vembro de 2005. Constatou-se que a interveno pode
ser importante para modificar hbitos alimentares.
Houve reduo da substituio das refeies principais dencia a necessidade de mais apoio e conscientizao
Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno
por lanches e do consumo de refrigerantes e fast-food.
Contudo, ao final da investigao, no foi apurada di-
ferena no peso dos estudantes. A interveno foi feita
basicamente com atividades de educao nutricional e
de incentivo prtica de atividades fsicas.33 Estudo se-
melhante foi realizado em So Paulo com oito escolas
pblicas das quais trs receberam interveno e cinco
foram o grupo-controle. Ao final, alcanou-se melhora
tanto nas escolhas nutricionais dos alunos quanto no
conhecimento e atitudes dos professores em relao
preveno da obesidade. A interveno, nesse caso, foi
principalmente com educao nutricional.34
Sabe-se que o ambiente domstico influencia di-
retamente no peso infantil. Porm, no foi compro-
vada acentuada eficincia de programas de interven-
o nos EUA que incluram diretamente a famlia em
conduzido no norte da Alemanha, mostrou que a
interveno pode ter efeitos na reduo da taxa de
sobrepeso. Os efeitos da interveno sero maiores
se a criana for de uma famlia de melhor situao so-
cioeconmica e se a me tiver peso normal. Apesar
de promover pequenas, porm benficas, mudanas
no estilo de vida e auxiliar no controle e remisso do
sobrepeso, a interveno estudada no se mostrou
satisfatria para diminuir a taxa de obesidade.35
A anlise de diferentes intervenes nos EUA mos-
tra que meninos e meninas apresentam diferentes
resultados, de acordo com a abordagem. Meninas pa-
recem responder melhor a programas que envolvem
componentes educacionais baseados em aprendizado
social. J os meninos parecem responder melhor a mu-
danas sociais e ambientais que facilitam o aumento
de atividade fsica e a melhora da dieta. Foi constatado
que crianas de sete a 10 anos so menos susceptveis
s intervenes do que as mais velhas, o que sugere
que novos programas de interveno devem ser mais
direcionados para crianas de 10 a 14 anos, a fim de
reduzir o IMC e a prevalncia da obesidade.32
Uma crtica aos estudos a respeito das intervenes
realizados nos EUA quanto sua durao, pois mu-
danas de comportamento no costumam ser percep-
tveis a curto prazo.33 O j citado estudo realizado em
Niteri, por sua vez, ressaltou que, apesar de no ter
ocorrido significativa perda de peso entre os adoles-
centes das escolas que receberam interveno, houve,
a curto prazo, efeito benfico em seus hbitos alimenta-
res.33 Finalmente, a pesquisa de So Paulo revelou falta
de apoio por parte das instituies estudadas. Isso evi-
Rev Med Minas Gerais 2013; 23(1): 74-82 79
Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno
a respeito da gravidade do problema por parte dos se-
tores de educao e sade para ajudar a superar barrei-
ras encontradas no trabalho de combate e preveno
do sobrepeso e obesidade infantil nas escolas.34
Em 2007, dois anos aps a realizao do estudo
em So Paulo, o Ministrio da Sade e o Ministrio
da Educao instituram o Programa Sade na Escola
(PSE) pelo Decreto Presidencial n 6.286. Com aes
de preveno, promoo e ateno sade, o PSE das crianas com baixo nvel de atividade fsica, ten-
pretende contribuir com a formao integral de alu-
nos da rede pblica.36
O Programa de Sade Escola (PSE) foi constitu-
do com cinco componentes:
1. avaliao das condies de sade das crianas,
adolescentes e jovens que esto na escola pblica;
2. promoo da sade e atividades de preveno;
3. educao permanente e capacitao dos profis-
sionais da educao e da sade de jovens;
4. monitoramento e avaliao da sade dos estudantes;
5. monitoramento e avaliao do programa.36
Nessas propostas, cabe a ateno obesidade e
s suas comorbidades. Mesmo em cartilhas mais ele-
mentares este tema tem sido abordado como uma das
prioridades do projeto, juntamente com o combate ao
uso de drogas e educao sexual.36 No foram encon-
tradas publicaes relatando experincias no PSE,
provavelmente porque esse programa recente e ain-
da no houve tempo de ser adequadamente avaliado.
O estudo das intervenes em escolas e seus resul-
tados so importantes para auxiliar no direcionamento
e planejamento de novas intervenes, sejam elas reali-
zadas dentro do PSE ou no. Dessa forma, ser possvel
obter melhores resultados em intervenes futuras.
Prtica de exerccios fsicos
Um dos principais focos em um programa de pre-
veno da obesidade infantil o estmulo prtica de
exerccios fsicos pelas crianas. Pesquisas demons-
tram que hbitos sedentrios se relacionam obesida-
de, e vice-versa.17 De acordo com Monasta et al., pr-es-
colares que realizam menos de 30 minutos dirios de
exerccios fsicos tm aumentado risco de excesso de
peso.37 De forma inversa, nveis elevados de atividade
fsica na infncia protegem contra a obesidade infan-
til.37 Sabe-se que a realizao de exerccio fsico eleva
a taxa metablica basal do indivduo e teoricamente
assume-se que exista, dessa forma, reduzido risco de
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excesso de peso corporal. Alm desse benefcio, a pr-
tica de atividade fsica leva o indivduo a melhores es-
colhas alimentares17 e geralmente acompanhada de
estilo de vida mais saudvel na idade adulta.38
Entretanto, a inatividade fsica e hbitos sedentrios
so a realidade atual. Estudo brasileiro publicado em
2012, realizado com 265 crianas de escolas particula-
res de Olinda, indicou ndice de aproximadamente 65%
do sido consideradas como tal aquelas que realizavam
menos de uma hora diria de exerccios ao ar livre.39
Para que se inicie um programa de atividade f-
sica estruturada para a criana ou o adolescente,
importante que ele seja submetido avaliao clni-
ca por mdico capacitado.17 Nessa fase da vida, em
especial, necessrio respeitar o estgio de maturi-
dade fsica e psquica do indivduo, sendo as orienta-
es quanto exercitao fsica diferentes conforme
a idade. A Tabela 1, construda por Weffort et al., resu-
me as recomendaes.5
Tabela 1 - Orientaes de atividade fsica adequa-
da para cada idade
Idade
Atividade
(anos)
0a1 Pegar objetos, sentar, rolar, engatinhar, levantar, andar, estimu-
lao da psicomotricidade, brincar na gua a partir de 6 meses
2a6 Recreao, arremessar a um alvo, pegar ou chutar bola, pular,
explorar o meio ambiente, pedalar, correr, saltar obstculos ou
degraus, subir escadas, mergulhar
7 a 12 Escolas de esportes, natao, ginstica olmpica, dana, bas-
quetebol, futebol, voleibol, entre outros (no-competitivos)
13 a 18 Esportes competitivos
Fonte: Weffort VRS, Lamounier JA. Nutrio em Pediatria: Da neona-
tologia adolescncia. So Paulo: Manole; 2009.
No s a prtica de exerccios fsicos estruturados
deve ser estimulada, como tambm, e mais importan-
te, a adoo de um estilo de vida mais ativo, com re-
duo do tempo gasto em atividades com pouco gas-
to energtico, como assistir televiso, navegar na
internet e praticar jogos eletrnicos. Mesmo crianas
na idade pr-escolar passam grande parte do tempo
envolvidas em atividades sedentrias, sendo neces-
srio incentivo a mudanas de hbitos desde cedo.40
Estudos evidenciam que existe associao entre ris-
co de obesidade e tempo gasto assistindo a programas
de televiso.17,37 A prevalncia da obesidade eleva-se
conforme o aumento do tempo gasto em frente televi-
so: 10% para uma hora diria, 25% para trs horas di-
rias, 27% para quatro horas dirias, chegando a 35% de

prevalncia de obesidade com cinco horas de televiso
dirias.17 Segundo Reilly et al.37, assistir televiso por
mais de oito horas semanais fator de risco indepen-
dente para o desenvolvimento de obesidade em crian-
as de trs anos. O mecanismo de contribuio desse
hbito para o aumento das taxas de obesidade se d, de
um lado, pelo pouco gasto calrico gerado por essa ati-
vidade; por outro lado, pela influncia que as propagan-
das (que geralmente estimulam consumo de produtos
hipercalricos) exercem sobre as escolhas alimentares
do indivduo, em especial da criana e do adolescente.17
Alm dos problemas relacionados ao peso, o h-
bito frequente de assistir televiso, principalmente
nos primeiros anos da infncia, tambm se relacio-
na a problemas do sono e distrbios cognitivos e de
linguagem.40 O elevado ndice de crianas extrema-
mente novas que tm esse hbito como frequente
demonstra a gravidade da situao: 40% dos bebs
de trs meses e 90% das crianas de dois anos de ida-
de assistem televiso regularmente.42 Esse dado
ainda mais inquietante ao se considerar a recomen-
dao de especialistas de se evitar que crianas com
menos de dois anos de idade assistam televiso.40
DISCUSSO
A obesidade distrbio multifatorial e, portanto,
sua preveno necessita de atuao multidisciplinar
e multissetorial que envolva indstria, polticas pbli-
cas, escola e famlia. O Brasil tem avanado quanto
escola e a polticas pblicas, inclusive com atuao na
indstria e marketing. Entretanto, os esforos ainda so
poucos frente ao quadro atual e s perspectivas futu-
ras de aumento na prevalncia da obesidade infantil.
CONCLUSO
Este trabalho destaca os inmeros fatores de ris-
co, as consequncias e formas de preveno para a
obesidade infantil. A interveno no ambiente fami-
liar inicia-se, precocemente, j na vida intrauterina,
alimentao saudvel desde o nascimento e estmulo
atividade fsica desde os primeiros meses de idade.
Alm disso, a interferncia nos fatores ambientais,
principalmente nas escolas, onde as crianas pas-
sam grande parte de seu tempo, e a associao de
todos os fatores visam reduo da prevalncia da
obesidade tanto na infncia quanto na vida adulta.
Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno
REFERNCIAS
1. International Obesity Task Force briefing paper march. 2005.
[Cited 2010 set 15].: Available from: http://ec.europa.eu/health/
ph_determinants/life_style/nutrition/documents/iotf_en.pdf
2. Toscano CM. As campanhas nacionais para deteco das doen-
as crnicas no-transmissveis: diabetes e hipertenso arterial.
Cinc Sade Coletiva. 2004; 9(4):885-95.
3. Plagemann A.Fetal programming and functional teratogene-
sis: on epigenetic mechanisms and prevention of perinatally
acquired lasting health risks. J Perinat Med. 2004; 32:297-305.
4. Weffort VR, Lamounier JA. Nutrio em pediatria: da Neonatolo-
gia Adolescncia. Baruer, SP: Manole; 2009. 661 p.
5. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Instituto Nacional
de Despesa Familiar. 1974-1975. Instituto Nacional de Alimenta-
o e Nutrio. Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio 1989.
IBGE. Diretoria de pesquisas. Coordenao de Trabalho e Ren-
dimento. Pesquisa de oramento familiares 2008-2009. Rio de
Janeiro: IBGE; 2009.
6. Escrivo MAMS, Oliveira FLC, Taddei JAAC, Lopez FA. Obesidade
Exgena na Infncia e na Adolescncia. J Pediatr (Rio J). 2000;
76 (Suppl 3):S305-10.
7. Glanz K, Salli JF, Saelens BE, Frank LD. Healthy Nutrition Envi-
ronments: concepts and measures. Am j Health Promot. 2005;
19(5):330-3.
8. Tardido AP,Falco M C. O impacto da modernizao na transio
nutricional e obesidade. Rev Bras Nutr Cln. 2006; 21(2):117-24.
9. Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de orientao do de-
partamento de nutrologia: alimentao do lactente ao adoles-
cente, alimentao na escola, alimentao saudvel e vnculo
me-filho, alimentao saudvel e preveno de doenas, segu-
rana alimentar. Rio de Janeiro. Sociedade Brasileira de Pedia-
tria, Departamento Cientfico de Nutrologia; 2012.148 p.
10. Luiz AMAG, Gorayeb R, Liberatore Jnior RDR, Domingos NAM.
Depresso, ansiedade e competncia social em crianas obe-
sas. Est Psicol. 2005;10:35-9.
11. Capanema FC, Santos DS, Maciel ETR, Barbosa G, Reis P. Critrios
para definio diagnstica da sndrome metablica em crian-
as e adolescentes. Rev Med Minas Gerais. 2010; 20:335-40.
12. Romaldini CC, Issle H, Cardoso AL, Diament J, Forti N. Fatores de
risco para aterosclerose em crianas e adolescentes com hist-
ria familiar de doena arterial coronariana prematura. J Pediatr.
(Rio J.). 2004; 80(2)):135-40.
13. Oliveira CL, Mello MT, Cintra IP, Fisberg M. Obesidade e sndro-
me metablica na infncia e adolescncia. Rev Nutr. 2004;
17(2):237-45.
14. Lima EM. Avaliao de fatores de risco associados com eleva-
o da presso arterial em crianas e adolescentes J Pediatr
(Rio J.). 2004; 80: 3-5.
15. Jackson AA, Robinson SM. Dietary guidelines for pregnancy: a re-
view of current evidence. Public Health Nutr. 2001; 4(2B):625-30.
16. Bang SW, Lee SS. The factors affecting pregnancy outcomes in
the second trimester pregnant women. Nutr Res Pract. 2009;
3(2):134-40.
Rev Med Minas Gerais 2013; 23(1): 74-82 81
Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno
17. Mello ED, Luft VC, Meyer F. Obesidade infantil: como podemos
ser eficazes? J. Pediatr (Rio J.). 2004; 80:173-82.
18. Farias Junior G, Osorio MM. Padro alimentar de crianas meno-
res de cinco anos. Rev Nutr. 2005; 18: 793-802.
19. Monteiro CA, Mondini LC, Renata BL. Mudanas na composio
e adequao nutricional da dieta familiar nas reas metropoli-
tanas do Brasil (1988-1996). Rev Sade Pblica. 2000; 34: 251-8.
20. James J,Thomas P, Cavan D, Kerr D. Preventing childhood obesity
by reducing consumption of carbonated drinks: cluster rando-
mised controlled trial. BMJ. 2004; 328:1236-41.
21. Rudnicka AR, Owen CG, Strachan DP.The effect of breastfeeding
on cardiorespiratory risk factors in adult life. Pediatrics. 2007;
119:e1107-15.
22. Moraes JFVN, Giugliano R. Exclusive breastfeeding and adiposity.
Rev Paul Pediatr. 2011; 29:152-6.
23. World Health Organization (WHO). The optimal duration of ex-
clusive breastfeeding: report of an expert consultation. Geneva:
WHO; 2001.
24. Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Sha-
piro S, et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (Probit): a
randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA. 2001; 285:413-20.
25. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Davey-Smith G, Gillman MW,
Cook DG. The effect of breastfeeding on mean body mass index
throughout life: a quantitative review of published and unpubli-
shed observational evidence. Am J Clin Nutr. 2005; 82:1298-307.
26. Siqueira RS, Monteiro CA. Amamentao na infncia e obesida-
de na idade escolar em famlias de alto nvel socioeconmico.
Rev Sade Publica. 2007; 41:5-12.
27. Shields L, OCallaghan M, Williams GM, Najman JM, Bor W. Breas-
tfeeding and obesity at 14 years: a cohort study. J Paediatr Child
Health. 2006; 42:289-96.
28. Audi CAF, Corra AMS, Latorre MRDO. Alimentos complementa-
res e fatores associados ao aleitamento materno exclusivo em
lactentes at 12 meses de vida em Itapira, So Paulo, 1999. Rev
Bras. Sade Matern Infant. 2003; 3:85-93.
29. Santiago LB, Bettiol H, Barbieri MA, Guttierrez MRP, Del Ciampo
LA. Incentivo ao aleitamento materno: a importncia do pediatra
com treinamento especfico. J Pediatr (Rio J.). 2003; 79:504-512.
30. Pedroso GC, Puccini RF, Silva EMK, Silva NN, Alves MCGP. Preva-
lncia de aleitamento materno e introduo precoce de suple-
mentos alimentares em rea urbana do sudeste do Brasil, Embu,
SP. Rev Bras Sade Mater Infant. 2004; 4:45-58.
82 Rev Med Minas Gerais 2013; 23(1): 74-82
31. Lawoyin YO, Olawuyi JF, Onadeko MO. Factors associated with
exclusive breastfeeding in Ibadan, Nigria. J Hum Lact. 2001;
17:321-5.
32. Kropski JA, Keckley PH, Jensen GL. School-based Obesity Pre-
vention Programs: An Evidence-based Review. Obesity. 2008; 16:
1009-18.
33. Vargas ICS, Sichieri R, Sandre-Pereira G, Veiga GV. Avaliao de
programa de preveno de obesidade em adolescentes de es-
colas pblicas. [online]. Rev Sade Pblica. 2011; 45(1):59-68.
34. Gaglianone CP,Taddei JAAC, Colugnati FA, Magalhes CG, Davan-
o GM, Macedo L, et al. Nutrition education in public elementa-
ry schools of So Paulo, Brazil. Rev Nutr. 2006;19:309-20. [online].
35. Plachta-Danielzik S, Pust S, Asbeck I, Czerwinski-Mast M, Langn-
se K, Fischer C, et al. Four-year Follow-up of School-based Inter-
vention on Overweight Children: The KOPS Study. Obesity. 2007;
153159-69.
36. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. De-
partamento de Ateno Bsica. Passo a passo PSE : Programa
Sade na Escola : tecendo caminhos da intersetorialidade / Mi-
nistrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica, Ministrio da Educao. Braslia : Minist-
rio da Sade; 2011. 46 p. Srie C. Projetos, programas e relatrios.
37. Verbestel V, Henauw S, Maes L, et al. Using the intervention ma-
pping protocol to develop a community-based intervention for
the prevention of childhood obesity in a multi-centre European
project: the IDEFICS intervention. Int J Behav Nutr PhysActivity.
2011; 8:82.
38. Poeta LS, Duarte MFS, Giuliano ICB, Farias Jnior JC. Interveno
interdisciplinar na composio corporal e em testes de aptido
fsica de crianas obesas. Rev Bras Cineantropom Desempenho
Hum. 2012; 14(2):134-43.
39. Barros SSH, Lopes AS, Barros MVG. Prevalncia de baixo nvel de
atividade fsica em crianas pr-escolares. Rev Bras Cineantro-
pom Desempenho Hum. 2012; 14(4):390-400.
40. Taylor BJ, Heath ALM, Galland BC, et al. Prevention of Overweight
in Infancy (POI.nz) study: a randomized controlled trial of sleep,
food and activity interventions for preventing overweight from
birth. BMC Public Health. 2011; 11:942.