Dengue

Es una infeccin por Arbovirus, transmitida por mosquitos Aedes aegypti principalmente,
tiene manifestaciones severas y no severas. Afecta a regiones tropicales y subtropicales,
aunque se ha expandido mundialmente gracias a los viajes internacionales. Incubacin de
3 a 14 das (~7)

Causado por los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4, son virus RNA de la
familia flavivirus. El virin consta de 3 protenas estructurales ms una lipoprotena, y 7
protenas no estructurales, de las cuales la NS1 tiene propiedades diagnsticas. La
infeccin con un serotipo confiere proteccin de por vida para este e inmunidad cruzada
solo por algunos meses.

La patognesis depende de la respuesta inmune (clulas dendrticas, rta humoral, y

mediada por clulas), la infeccin primaria suele ser benigna, la secundaria con diversos
serotipos puede llevar a manifestaciones ms severas como dengue hemorrgico o sndrome
de shock por dengue.

La proliferacin de LT de memoria y la produccin de citoquinas proinflamatorias (INF,

TNF, IL-10, disminucin de NO) llevan a disfuncin endotelial, lo que lleva a prdida de
plasma. NS1 es un modulador de la va de complemento y juega un papel en los niveles
bajos de este.

Prevencin

- Primaria: en regiones endmicas.

- Tamizaje: no es aplicable, debe realizarse en nexos epidemiolgicos.

Diagnstico

Debe sospecharse en todos los pacientes en regiones endmicas.

MC: Inicio abrupto.

- Fiebre: 39,4-40,5 C; puede ser bifsica y tener un patrn remitente o ser leve. Dura
de 5 a 7 das, nios puede causar convulsiones o delirium. Cuando cede puede estar
al inicio de la fase crtica de la infeccin.
- Leucopenia
- Trombocitopenia.
- Dolores, principalmente lumbar, artralgia, mialgia, y dolor en huesos, cefalea frontal
o retroorbital.
 - Sntomas GI: anorexia, nauseas o vmito, epigastralgia, astenia, adinamia, estn
ausentes los sntomas respiratorios superiores.

Examen fsico:

- Eritema generalizado: aparece temprano, puede ser macopapular o rubeliforme,

generalmente en da 3 o 4 de la fiebre, desaparece con la presin.
- Sgnos hemorrgicos: petequia, prpura o test de torniquete positivo. Epistaxis,
sangrado gingival, hematemesis, melenas, sangrado vaginal, sangrado de lugar de
venopuncin.
- Hepatomegalia: puede presentarse.
- Prdida de plasma: ascitis, mareo postural, derrame pleural.
- Colapso circulatorio (es decir, piel fra y hmeda, pulso rpido y dbil con
estrechamiento de la presin del pulso <20 mm Hg y disminucin de la presin
diastlica, tiempo de llenado capilar mayor de tres segundos, disminucin de la orina)

Fases de la infeccin

1. Febril: Fiebre sbita y deshidratacin (2-7 das)

2. Crtica: Prdida de plasma, sangrado, shock, alteracin en rganos (24-48 horas, 3 a
7 das de la infeccin).
3. Convalecencia.

Laboratorio

- Iniciales:
o CH (leucopenia y trombocitopenia).
o Neutropenia
o Hematocrito elevado (deshidratacin)
o Aumento de pruebas de funcin heptica
- Confirmatorios:
Imgenes: solo si se sospecha dengue hemorrgico o sndrome de shock

- Rx lateral derecho (derrame pleural)

- Eco de abdomen (ascitis, cambios en hgado, vescula y riones)

MANEJO

Acercamiento:

Es de soporte y no es especfico.

- Mantener hidratacin adecuada

- En casos severos terapia de reemplazo de lquidos

Severidad de la infeccin