AtlasHistoricoMedicoDelAparatoGenitalMasculino PDF

Historiador.
Universidad Complutense, Madrid

Especialista en Historia de la Ciencias Sanitarias
Idea original, Edicin y diseo:
YOU & US, S.A. 2012
Ronda de Valdecarrizo, 41 A, 2. planta
Tel.: 91 804 63 33 - www.youandussa.com
Tres Cantos. 28760 Madrid
Diseo de portada y diagramacin:

Equipo de Diseo YOU & US, S.A.
ISBN: 978-84-695-5498-2
DL:
El contenido de esta publicacin se presenta como un servicio a la profesin mdica, reflejando las opiniones,
conclusiones o hallazgos propios de los autores incluidos en la publicacin. Dichas opiniones, conclusiones o
hallazgos no son necesariamente los de PIERRE FABRE IBRICA, S.A, ni los de ninguna de sus afiliadas, por lo que
PIERRE FABRE IBRICA, S.A. no asume ninguna responsabilidad derivada de la inclusin de las mismas en dicha
publicacin.
Este libro se ha creado principalmente con fines docentes, movidos los autores por el propsito de tender
un puente entre la Urologa y la Historia. Sus destinatarios son los especialistas en Urologa, a quienes
se les entregar gratuitamente. No se vender en libreras.
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ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

NDICE
Prlogo ..................................................................................................................................................................... 5
Introduccin ............................................................................................................................................................ 7
MENHIR FLICO ................................................................................................................................................. 8

BES ......................................................................................................................................................................... 10
PRAPO .................................................................................................................................................................. 12
LMINA ANATMICA MEDIEVAL ............................................................................................................. 14
APARATO GENITAL MASCULINO ............................................................................................................... 16
DISECCIN PERINEAL Y RGANOS GENITALES MASCULINOS................................................... 18
PORTADILLA RENACENTISTA....................................................................................................................... 20
APARATO UROGENITAL MASCULINO .................................................................................................... 22
RGANOS GENITALES MASCULINOS .................................................................................................... 24
APARATO UROGENITAL MASCULINO ..................................................................................................... 26
CORTES SAGITALES DEL PENE Y DE LA PRSTATA ........................................................................... 28
MICROSCOPA E HISTOPATOLOGA .......................................................................................................... 30
ANATOMA PATOLGICA ............................................................................................................................... 32
RADIOLOGA ........................................................................................................................................................34
ECOGRAFA ........................................................................................................................................................ 36
GAMMAGRAFA ............................................................................................................................................... 38
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (T.A.C.) ................................................................................ 40
RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (R.M.N.) .................................................................................. 42
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (P.E.T.) ...................................................................... 44
CIRUGA UROLGICA .................................................................................................................................... 46
Bibliografa ............................................................................................................................................................ 48
4 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO
5

PRLOGO
E
l aparato genital masculino como dice Gregorio Maran es proporcionalmente de pequea magnitud,
en su casi totalidad externo y como aadido a la arquitectura general del individuo. Este apunte del gran
maestro clnico no parece corresponder con la importancia que la Humanidad ha dado a lo largo de su
historia a los atributos masculinos que han ocupado un lugar de primera lnea en la cultura y religin de diversos pue-
blos, lo que podemos constatar por la multitud de representaciones flicas en pinturas rupestres, estatuas, exvotos y de-
coraciones de cermicas.
El culto al falo se asociaba con la fertilidad y reproduccin, preservaba de los maleficios, garantizaba la pros-
peridad y protega contra la mala suerte. Con la colocacin de un falo en un lugar visible de la casa se quera pedir lo
mejor para la familia y su presencia en las calzadas romanas significaba un deseo de buena suerte para los viandantes.
Las celebraciones religiosas alrededor del falo erecto son conocidas en las culturas griega, romana e hinduista entre otras,
lo que nos indica el lugar destacado que ocupaba en estas sociedades y el fenmeno cultural que representaba.
Por el contrario, el aparato genital masculino interno, no fue conocido en detalle hasta los siglos XVI y XVII
en que se desarrollan de manera importante los conocimientos anatmicos y la diseccin de cadveres, aunque para co-
nocer la fisiologa del mismo y sobre todo su relacin con la patologa relacionada con la prstata y vesculas seminales
tuvieron que pasar ms aos de observaciones hasta que Morgagni en el siglo XVIII puso las bases para el conoci-
miento patolgico del cuerpo humano. En los siglos anteriores no se conoca la hipertrofia de prstata ni el papel que
tena en la gnesis de los problemas de vaciamiento vesical y se aplicaban trminos como el de carnosidades, de
nuestro Francisco Daz, para intentar dar una explicacin a los mismos. Tampoco se asociaba la litiasis vesical como una
afeccin secundaria a la patologa de la glndula prosttica, lo que en ocasiones llevaba al fracaso a la ciruga de la li-
tiasis vesical denominada tambin talla vesical, intervencin que ha representado un hito en la Historia de la Medicina.
El desarrollo del tratamiento quirrgico de las enfermedades prostticas comienza en la primera mitad del siglo
XIX y sin duda constituye una de las pginas ms apasionantes de la Historia de la Urologa y se completa a finales del
mismo siglo con la aparicin de las diferentes tcnicas quirrgicas endoscpicas mucho menos agresivas.
Hoy en da las enfermedades de la prstata constituyen uno de los grupos principales de la patologa urol-
gica, y el cncer que asienta en esta glndula es el ms frecuente en el hombre mayor de 65 aos por lo que el inters
por esta afeccin es muy grande. Disponemos de numerosos adelantos con los que estamos en el camino de conseguir
la excelencia en su diagnstico y tratamiento. Pero todava no disponemos en la actualidad de un marcador, ni de una
tcnica de imagen que sean definitivas para el diagnstico de esta enfermedad sin la necesidad de recurrir a la biopsia
transrectal, procedimiento indispensable en el momento actual.
Seguramente vamos a asistir en los aos siguientes a la aparicin de nuevos descubrimientos encaminados
a mejorar la supervivencia de los afectados por esta patologa.
El Atlas del Aparato Genital Masculino de Alberto Atrin Santamara nos da una visin magnfica de la rela-
cin cultural, social y religiosa con la Humanidad y del lugar que ocupan las diferentes afecciones de la prstata, junto
con los diferentes medios diagnsticos que disponemos en la organizacin sanitaria actual para tratar los tumores asen-
tados en la misma. Las magnficas figuras que lo componen hacen a esta obra muy interesante y atractiva.
Ignacio Otero Tejero

Servicio de Urologa
Hospital Universitario de Guadalajara
Oficina de Historia de la Asociacin Espaola de Urologa
7

INTRODUCCIN
L
a exaltacin de los atributos viriles es una constante cultural en la Historia de la Humanidad, como, asi-
mismo, la de los caracteres sexuales femeninos. Si no hay civilizacin sin diosas madres, tampoco la
hay sin dioses fecundadores, porque, al fin y al cabo, de la procreacin dependa (y depende) la
continuidad de la especie humana, y ms cuanto ms antiguo sea el pueblo o la cultura en los que nos instalemos.
Pues bien, este libro va a ocuparse, precisamente, del aparato genital masculino, y si bien es cierto que lo
har desde premisas histrico-mdicas, no nos olvidaremos de las necesarias pinceladas humansticas, en las que
convivirn historia, arte, religin, mitologa; esto es, la dimensin antropolgica de unos rganos y estructuras a los
que condicionan connotaciones muy particulares en muchas ocasiones, incluso desde una ptica eminentemente m-
dica.
Dicho esto, tenemos que explicar por qu llamamos a este trabajo Atlas Histrico-Mdico. Decimos atlas
porque las imgenes, la iconografa, son esenciales, adems de convertirse en el verdadero eje conductor de la obra.
Y decimos histrico-mdico porque en las pginas que siguen, ordenadas diacrnicamente, revisaremos la progresin
de la representacin, estudio y conocimiento de importantes cuestiones de la anatoma, de la fisiologa y de la patolo-
ga del aparato genital masculino a lo largo de miles de aos, aunque debemos reconocer que acabaremos casi foca-
lizando nuestra seleccin, por razones obvias, en la patologa prosttica, pero sin olvidar, no obstante, otros rganos
del aparato genital masculino ni que la funcin esencial del mismo es la reproduccin.
Consecuentemente, partiendo de este planteamiento y asumiendo la opinin del inolvidable Pedro Lan En-
tralgo (que afirmaba que cualquier relato histrico debe abarcar desde los testimonios ms remotos conocidos al l-
timo dato constatable cuando se redacta), desarrollaremos en este caso, con la intencin y extensin que aqu
convienen, una revisin que nos llevar desde los megalitos neolticos hasta la fotovaporizacin lser de la prstata, ad-
virtiendo de antemano que nuestro empeo es nicamente histrico, y que, por ejemplo, una radiografa nos dar pie
para explicar el nacimiento y desarrollo de los Rayos X, su uso mdico y su proyeccin al aparato que estudiamos,
nada ms, y as en todos los casos.
Somos conscientes de que el contenido de este trabajo debe apretarse en unas pocas pginas, seguramente
con ms pretensiones que logros y con ms valor por las cuestiones que sugiere que por aquellas que puede desarrollar
realmente. As que, hechas estas salvedades, solo nos queda animar al lector a ver y leer este Atlas histrico-mdico
del Aparato Genital Masculino, con el deseo y la esperanza de que encuentre en l algo que pueda interesarle y aun
serle til.
MENHIR FLICO
Parque arqueolgico de El Mollar (c.1200 a.C.)
Taf del Valle, Tucumn (Argentina)
lgunos prehistoriadores, en su afn por hallar una explicacin para los vestigios y testimonios del perodo
A de la Humanidad del que se ocupan, han querido ver en los menhires (monolticos bloques de piedra
de considerable peso y tamao enhiestos sobre el suelo, solos o agrupados) un simbolismo eminen-
temente flico, dotando a estos megalitos de un significado animista directamente relacionado con la fecundidad y la fer-
tilidad masculinas, y por tanto con la preservacin de la vida y de la especie. Otros, por el contrario, prefieren vincularlos
con singulares puntos de la corteza terrestre, en los que fluiran y/o afloraran difcilmente explicables fuerzas y corrien-
tes electromagnticas. Por supuesto, no faltan quienes han querido conjugar y conciliar una y otra hiptesis.
En realidad, lo que hacen muchos de estos autores es atribuir a todos los menhires, estn aislados, alineados
o formando un crmlech (esto es, rodeando a un dolmen), una funcin que slo resulta evidente en algunos de ellos, a
los que podemos llamar con certeza menhires flicos. Para el resto de menhires, la nica teora materialmente docu-
mentada es la que les supone estrechamente relacionados con el culto funerario, ya que al pie de muchos de estos me-
galitos se han encontrado enterramientos humanos, casi siempre individuales. Por tanto, actualmente, la nica evidencia
disponible convertira a los menhires comunes en lpidas mortuorias, por decirlo as. Pero debemos tener en cuenta que
estamos hablando de los menhires prehistricos (pertenecientes al Neoltico europeo y a los perodos equivalentes del
resto del mundo), porque monolitos verticales, procedentes tambin de civilizaciones y culturas histricas, hay en casi todo
el planeta, sin que proceda denominarlos menhires.
Solo a los menhires flicos cabe atribuirles, en nuestra opinin, una relacin directa con la potencia fecunda-
dora del macho, complementaria de la imprescindible fertilidad femenina. Si, adems, marcaban lugares de reunin, pro-
tosantuarios, puntos de concentracin energtica o eran gigantescos exvotos rituales (colectivos ms que individuales),
no lo sabemos, y no es probable que lleguemos a saberlo nunca (por eso caben tan-
tas especulaciones al respecto). Pero si consideramos otros testimonios prehistri-
cos y recordamos a las exuberantes venus paleolticas (para la mayora el ms
lejano precedente de las diosas madres mediterrneas), podemos argumentar que
los menhires flicos son los ms antiguos testimonios del necesario complemento
masculino de la fertilidad femenina, adems de ser las ms arcaicas representacio-
nes (tomadas del natural) con algn valor anatmico de un rgano esencial del apa-
rato genital masculino.
Menhir flico. Museo de Vilvestre, Salamanca

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BES
Figura del dios Bes. Dendera (c.1300 a.C.)
Museo del Louvre, Pars
ios enano que suele ser representado adornado con una piel de pantera o de leopardo o de len, con
D abultada barriga, ojos saltones, cejas prominentes, pmulos angulosos, nariz chata, lengua fuera de la
boca, poblada barba, cuernos de chivo, piernas arqueadas, manos apoyadas en las rodillas o suje-
tando instrumentos musicales (o cuchillos) y un colgante pene de extraordinarias dimensiones.
Se incorpor al panten del Egipto faranico durante el Imperio Nuevo, y en el Libro de los Muertos se le aso-
cia a Set, el espritu del mal; pero para los vivos fue el dios de la alegra y del baile; unas veces protector del matrimonio
y de la vida conyugal y familiar (especialmente de las mujeres y de los nios), y otras, encargado de los placeres liberti-
nos. Los antiguos egipcios se referan a l como Seor del Punt o Seor de Nubia, y llevaban con mucha frecuencia
amuletos con su figura, pues reconocan a este superdotado dios la capacidad de ahuyentar a los genios malignos que
podan atacar a los humanos durante el sueo y enfermarlos, creencia que dio lugar a la aparicin de unos curiosos amu-
letos con forma de reposacabezas. Las habilidades musicales de Bes servan tambin para proteger de las picaduras y
mordeduras de insectos y reptiles, a los que alejaba taendo el arpa o tocando el tambor.
Su culto pas a fenicios y a cartagineses, y algunos autores admiten que los fenicios de Gadir (la actual Cdiz)
fundaron un asentamiento comercial en la que llamaban Isla de Bes, que no sera otra que la isla a la que los romanos
llamarn despus Ebusus (Ibiza). En todo caso, la desproporcionada virilidad de Bes parece estar en relacin directa con
la procreacin y la capacidad fecundadora del macho, y la mayora de autores coinciden en ver en su figura y en su culto
precedentes de otros dioses y cultos griegos y romanos de los que muy pronto nos ocuparemos.
Atendiendo a lo urolgico, el Papiro Ebers (h.1550 a.C.) recoge una enfermedad denominada acumulacin
de orina (retencin urinaria), de la que anotan sus sntomas: dolor en el bajo vientre e imposibilidad de orinar. El trata-
miento recomendado para esta dolencia contempla brebajes de determinadas plantas y frutos, as como emplastos para
el pene. El Papiro de Berln (h.1300 a.C.) describe la que podra ser una uretritis aguda, caracterizada por un dolor vio-
lento durante la miccin, que trata tambin con recetas vegetales.
Estos testimonios urolgicos egipcios son los ms antiguos que se nos han conservado, junto con los de
las tablillas de escritura cuneiforme asirio-babilnicas, procedentes de Mesopotamia. En una de estas tablillas se habla
de la estrangulacin del conducto, que, segn Labat, podra hacer referencia a la hipertrofia de prstata, pues el texto
sugiere la posibilidad de un tacto (rectal) antes
de establecer el tratamiento. La sintomatologa
recogida para tal dolencia precisa que el enfermo
tiene dolor de lomos (espalda), est siempre
cansado y tiene repetidos fallos de memoria
sufre pesadillas y palpitaciones y no descansa ni
de da ni de noche.
Circuncisin. Fresco de una tumba. Tebas (2345 a.C.)

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PRAPO
Fresco de la Casa de los Vetti (siglo I a.C.)
Pompeya, Npoles
ios menor, procedente de Anatolia, que pas al panten griego, y ms tarde al romano, como guardin
D de huertos y jardines y como protector de la vida agropecuaria en general, desde los frutos a las ovejas
y cabras, pasando por las abejas. Solo podemos asegurar que su madre fue Afrodita (Venus en Roma),
porque respecto a su padre hay diferentes opiniones, ya que unos aseguran que fue Dionisio (el Baco romano), otros dicen
que fue Adonis, y an hay quien afirma que el padre de Prapo fue el mismsimo Zeus (Jpiter en el panten latino).
Es el dios itiflico por excelencia, y se le representa frecuentemente vestido al modo rstico y campestre, to-
cado en ocasiones con un gorro frigio, y siempre con un enorme falo en ereccin, en referencia tanto al poder germina-
dor de la naturaleza como a la fecundidad y fertilidad masculinas. En Roma su culto deriv cada vez ms en lo licencioso.
Si comparamos a Prapo con el Bes egipcio, enseguida notaremos
una sustancial diferencia entre uno y otro, entre sus penes, concretamente;
pues, aun siendo ambos de desproporcionadas dimensiones, el del dios enano
no est erecto, al contrario que ocurre con el del dios clsico. Y es que no son
divinidades asimilables, pues Bes parece estar ms cercano a Pan (dios de los
pastores y de los rebaos), a Fauno (dios de las selvas y de los bosques) y a
su cortejo de stiros; todos ellos cornudos, con patas de macho cabro y con
una virilidad exagerada, aunque no monstruosa, adems de un irrefrenable ins-
tinto libidinoso.
La Medicina actual recuerda a algunos de estos personajes mitol-
gicos con trminos como satiriasis, que es un estado de exaltacin morbosa
de las funciones genitales propio del sexo masculino, o priapismo, enferme-
dad caracterizada por una ereccin sostenida, y a veces dolorosa, que se pre- Prapo. Pintura pompeyana, siglo I a.C.
senta sin estimulacin sexual.
En Grecia y Roma, los mdicos se ocuparon de las enfermedades del
aparato genital masculino. Hipcrates de Cos (460 a.C-377 a.C.), autor de la
Teora Humoral y considerado por muchos el Padre de la Medicina, describi
diferentes enfermedades renales, vesicales, uretrales y testiculares, siendo el
primero que anota la dificultad para orinar de los hombres de edad avanzada,
la cual atribuye a una estenosis del cuello vesical. Respecto a la disuria, Hi-
pcrates diferencia claramente la debida al mal de la piedra (litiasis nefrove-
sical) de la originada por tumoraciones del cuello de la vejiga. En la Alejandra
helenstica, Herfilo (335 a.C.-280 a.C.) parece haber sido el primer descrip-
tor de la prstata de la Medicina occidental, y quien le habra dado nombre en
funcin de su posicin anatmica (parastates = que est delante). En el siglo
II d.C. Rufo de feso intuir la funcin glandular de la prstata en su obra Sobre
las enfermedades de los riones y de la vejiga.
Stiro. Bronce romano. Siglo I d.C.

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LMINA ANATMICA MEDIEVAL
Cdice annimo (siglos XIV-XV)
Biblioteca Herzog August, Wolfenbttel (Alemania)
urante buena parte de la Edad Media, las disecciones de cadveres humanos estuvieron terminante-
D mente prohibidas e incluso tenazmente perseguidas en casi todas partes. Tales prcticas eran consi-
deradas impas por rigurosos estamentos religiosos que, por aquel entonces, controlaban la formacin
y el ejercicio profesional cotidiano de mdicos y cirujanos.
Las cosas empezaran a cambiar, aunque lentamente, a raz del nacimiento de las universidades, bsicamente
a lo largo del siglo XIII en el mbito cristiano y algn tiempo antes en el islmico. Estas expectativas de transformacin
fueron posibles en aquellas universidades que no nacieron ni al amparo ni bajo la frula de las instituciones religiosas,
sino promovidas por organismos civiles, gracias a lo cual, tras incorporar inmediatamente los estudios de Medicina a sus
aulas, comprendieron enseguida que difcilmente progresaran los conocimientos mdicos si no poda estudiarse la ana-
toma del ser humano directamente, de la nica manera posible, sobre cadveres.
En 1316 Mondino de Luzzi (1275-1326) llev a cabo, pese a la protesta de los ms reaccionarios, la diseccin
de dos cadveres en la Universidad de Bolonia, centro de enseanza laico desde su fundacin. Un siglo ms tarde, Teobaldo
Gerson (siglos XIV-XV) anatomizaba otro cadver, dejando constancia ilustrada de ello en su obra El espejo de la muerte.
Gracias a estos estudios, la Medicina y la Ciruga pudieron avanzar ms deprisa que nunca antes, aunque,
como podemos ver en la lmina anatmica que reproducimos a la derecha, los conocimientos generales no eran de-
masiado precisos, ya que, como simple y revelador ejemplo, el intestino delgado (no hay representacin alguna del
intestino grueso) parece acabar en la vejiga urinaria. En cambio, s es significativa la generosa representacin del pene
y de los testculos, que nos permite considerar que las cosas empiezan a cambiar en este perodo de transicin del
mundo medieval al Renacimiento, y que los mdicos no dudan en mostrar sin reparos lo que muchos artistas ocultan
con hojas de parra.
Referente a las enfermedades del aparato genital masculino en la Edad Media, Pablo de Egina (+ c.640 d.C.),
mdico bizantino, describe una lcera del glande, cuya etiologa desconocemos, que puede llegar a afectar al meato uri-
nario. Para tratar las disurias, la medicina bizantina recomienda el aceite de escorpin, las semillas de zanahoria y de ca-
labaza, la miel y la grasa de vaca.
Cuando el Islam culmine su expansin, aparecern figuras de gran prestigio en el seno del que Lan Entralgo
llama galenismo arbigo, como Abulcasis (+ c.1013), cirujano cordobs muy diestro en la operacin de la piedra y en
solucionar retenciones urinarias por medio de sondas de su propia invencin. Y como Avicena (c.1092-c.1162), el gran
nombre de la Medicina rabe, autor del Canon Medicinae, que, adems de con sondas, deca resolver algunas retenciones
urinarias depositando un piojo o un chinche en la uretra del enfermo, lo que le provocaba tal picor que le obligaba a ori-
nar sin remedio.

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APARATO GENITAL MASCULINO
Leonardo da Vinci (1508-1509)
Biblioteca Real de Windsor, Inglaterra
egado el Renacimiento (ltimo cuarto del siglo XV y siglo XVI), se produjo una profunda renovacin
Ll en el modo de pensar del ser humano. La invencin de la imprenta moderna, las exploraciones y des-
cubrimientos, la Reforma, la aparicin del Estado moderno, la eclosin de una burguesa urbana y otros
muchos acontecimientos acabaron por convulsionar los cimientos medievales, permitiendo que el humanismo, con su
antropocentrismo a ultranza, fuese desbancando progresivamente al teocentrismo de los siglos medievales. El mundo se
entiende, se explica y se construye ahora a la medida del hombre, que vuelve a ser el protagonista de todo. Por eso una
de las caractersticas esenciales del Renacimiento fue el reencuentro con las grandes obras del clasicismo grecorromano,
incluidos los escritos mdicos.
Por esta va se superarn no pocas trabas y prohibiciones precedentes, y resultar que el siglo XVI, el ms ge-
nuinamente renacentista, acabar siendo llamado Siglo de la Anatoma. No es que sea prctica generalizada, pero en
no pocos lugares las necropsias no solo no estn prohibidas, sino que se admiten como el nico modo seguro para pro-
gresar en el estudio y conocimiento del cuerpo humano. Y las autopsias de cadveres no slo sern del inters de m-
dicos como Andreas Vesalius (1514-1564, el llamado Padre de la Anatoma), Juan Valverde de Amusco (c.1525-1552)
o Miguel Servet (1511-1553), sino que tambin atraern la atencin de los artistas renacientes ms destacados, con Le-
onardo da Vinci (1452-1519) y Miguel ngel (1475-1564) a la cabeza.
Resultado de los estudios de Leonardo es la lmina anatmica que mostramos, en la que resulta evidente
que el erudito italiano trasciende de un mero inters artstico por las formas y proporciones para adentrarse en el es-
tudio cientfico, siendo obligado reconocer que, en muchos casos, no habr nada de calidad y valor equivalentes en
su poca ni aun despus. Aqu podemos ver un detalle de una lmina esplacnolgica en la que se representan prin-
cipalmente los rganos genitales masculinos, recurriendo Leonardo a una personal tcnica en la que parece que lle-
gsemos a la observacin pretendida por transparencia ms que como resultado de una diseccin anatmica
propiamente dicha.
La Cristiandad bajomedieval va a legar al Renacimiento algunas adquisiciones mdicas notables, tambin en
lo urolgico. Lanfranco de Miln (c.1240-1306), cirujano italiano que puede servirnos de ejemplo del saber de su
tiempo, escribe en el Tercer Tratado de su Chirugia Magna tres captulos, entre otros, cuyos ttulos no dejan lugar a
dudas: De las llagas del hgado, del bazo, de los riones y de la vejiga y de su anatoma, De las llagas de la verga, de
los testculos, de la matriz y del pendejo y de su anatoma y De la piedra de la vejiga. Por la misma poca, la Escuela
de Salerno se esfuerza en diferenciar la disuria producida por el mal de la piedra de la, causada por las carnosida-
des de la prstata.

ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO 17
DISECCIN PERINEAL Y RGANOS
GENITALES MASCULINOS
De corporis humani fabrica libri septem (1543). Andreas Vesalius
Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda (Estados Unidos de Amrica)
ndreas Vesalius (1514-1564) llev a cabo numerosas disecciones de cadveres humanos, que le con-
A vertiran en el mayor anatomista de su tiempo. Vesalius haba nacido en Bruselas, y estudi Medicina
en Montpellier y Paris, siendo luego cirujano militar en Francia y, ms tarde, profesor de Anatoma en
Padua, ciudad a la que haba llegado en 1537. Seis aos despus se publicaba, en Basilea, su De corporis humani fabrica
libri septem, extenso tratado anatmico que le hizo alcanzar gran notoriedad y reconocimiento, que le llevaran a con-
vertirse en mdico personal del emperador Carlos V (Carlos I de Espaa) y luego de Felipe II de Espaa.
En su Fabrica, Vesalius corrige importantes errores de bulto de la anatoma galnica, ofreciendo detalladas ex-
plicaciones de cada estructura que estudia, complementadas por unas excelentes ilustraciones debidas a Jan Stephan
van Calkar, una de las cuales reproducimos en la pgina siguiente ilustrando el tema que nos ocupa. Como cirujano, Ve-
salius llev a cabo notables intervenciones quirrgicas, siendo una de sus mayores aportaciones el uso de ligaduras, en
lugar del cauterio, para detener las hemorragias.
Vesalius describi con precisin los rganos genitales masculinos, completando en su Fabrica el estudio ana-
tmico de la prstata que haba hecho algunos aos antes en su obra Tabulae Anatomicae. Gracias a los estudios ana-
tmicos, la Ciruga progres ms que la Medicina durante el siglo XVI, y especialmente en el abordaje de la patologa
urolgica. Con la excepcin de Paracelsus (c.1493-1541), y su teora de las enfermedades tartricas (segn la cual los
rganos enfermaban por el depsito de una sustancia patgena presente en los alimentos), los grandes nombres del siglo
son cirujanos y, hablando de Urologa, espaoles muchos de ellos: Gutirrez de Toledo, Valverde, Daza Chacn, Hidalgo
de Agero y, sobre todo, Francisco Daz.
La afeccin urolgica de referencia sigue siendo la retencin urinaria, y la operacin de la piedra (o talla ve-
sical) el procedimiento quirrgico de primera eleccin para tratarla. En este campo sobresalen las aportaciones de Am-
brosio Par (1510-1590), quiz el ms grande cirujano del siglo XVI, que perfeccion la tcnica vesaliana de la ligadura
para obtener una hemostasia eficaz, lo que le permiti abordar intervenciones quirrgicas al alcance de muy pocos en
su poca. Par desarroll, adems, diferentes instrumentos para la prctica de uretrotomas, e invent sondas especia-
les para tratar las retenciones de orina. Tambin fue el primero en relacionar la presencia de ganglios con la existencia
de tumores.
Otros nombres destacados de esta poca en relacin con las dolencias urolgicas son los Colot (familia de ci-
rujanos-barberos franceses especializados en la litotoma vesical), Pierre Franco y Richard Hubert. Los primeros practi-
caban la talla mariana (o talla media, descrita por Mariano Santo Barletta el siglo anterior), mientras que los segundos
realizaban la talla celsiana (descrita por Aulo Cornelio Celso en el siglo I d.C.). Ambas tcnicas eran las de empleo
comn entonces, y parece ser que la de los Colot obtena mejores resultados, como reconoce Hubert cuando admite que
sus enfermos casi siempre curan, pese a lo decepcionante, anrquica y mortal que es esta operacin.

PORTADILLA RENACENTISTA
Tratado nuevamente impreso de todas las enfermedades de los riones,
vexiga y carnosidades de la verga y urina (1588). Francisco Daz
Biblioteca de la Real Academia Nacional de Medicina, Madrid
odava inmersos en el Siglo de la Anatoma, nos ocuparemos ahora de Francisco Daz, un casi desco-
T nocido mdico del Renacimiento espaol, al que corresponde el mrito de haber escrito, en opinin de
muy cualificados expertos, la primera obra de la Medicina occidental digna de ser tenida por un tratado
urolgico, y al que otros especialistas adjudican el ttulo de Padre de la Urologa.
Daz naci en Rioseras (Burgos) entre 1510 y 1515, y estudio Medicina en Alcal de Henares, licencindose
en dicha Universidad (entonces Complutense). Ejerci como cirujano en Burgos, llegando a ser cirujano de Felipe II de
Espaa durante ocho aos. Su obra fundamental es el Tratado nuevamente impreso de todas las enfermedades de los ri-
ones, vexiga y carnosidades de la verga y urina, estructurado en tres libros y publicado en 1588, en Madrid.
Entre otras muchas consideraciones, en el Libro Segundo Daz describe la glndula prosttica, estudiando un
rgano que haba pasado (y pasaba) inadvertido muchas veces a cirujanos y anatomistas desde que Herfilo de Alejandra
(siglo III d.C.) lo describiera como resultado de sus estudios necrpsicos sobre cadveres humanos. Dice el mdico bur-
gals: El cuello vesical es en los varones ms estrecho que en las mujeres y ms largo y a la verdad, aunque es un mismo
camino para la orina y en l esta la diferencia, as en el tamao, como en las partes donde se juntan, pero a la junta as
en varones como en hembras hay un murecillo que crece todo el cuello alrededor y en este murecillo tienen los varones
un pico de carne esponjosa donde se detiene la simiente recogida para cuando se ha de expeler.
Simultneamente, la Medicina renacentista se ocupa de las enfermedades urogenitales masculinas, tratando
con mayor frecuencia la disfuncin erctil y las estrecheces del cuello vesical. Para la primera dispone de una larga re-
lacin de recetas, que van desde los testculos de carnero al cuerno de rinoceronte (el mtico unicornio en opinin de
muchos autores). Para las segundas, el propio Daz invent un uretrtomo (que algunos historiadores de la Medicina con-
sideran el primero), aunque ms difusin tuvieron los instrumentos para la uretrotoma y las sondas especiales para las
estrecheces o carnosidades del cuello vesical de Ambrosio Par (1510-1590).
Para hacernos una idea de la importancia de los estudios de Francisco Daz, debemos considerar, segn se-
ala Emilio Maganto, que un estudioso de la Urologa como Schultze-Seemann no encuentra un solo trabajo sobre las
enfermedades de la prstata en toda la literatura mdica francesa ni alemana entre 1580 y 1820, lo que atribuye a que
la corta esperanza de vida durante esos siglos haca infrecuente que los varones llegasen a la edad prosttica. No obs-
tante, Giovanni-Fillipo Ingrassia (1510-1580) descubri las vesculas seminales., mientras que Gabrielle Fallopio (1523-
1562) y Bartolomeo Eustachi (c.1520-1574) estudiaban y describan en detalle el aparato genitourinario.

21
APARATO UROGENITAL
MASCULINO
Anatoma completa del hombre (1728). Martn Martnez
Biblioteca de la Real Academia Nacional de Medicina, Madrid
l siglo XVII es conocido como el Siglo de las Luces, y es verdad que en su transcurso mucho progre-
E saron ciencia y tecnologa, aunque no de manera uniforme en todas partes ni al mismo ritmo. En cam-
bio, las representaciones anatmicas pierden tanto calidad artstica como valor docente y documental,
convirtindose esta baja calidad de las obras de Anatoma en una constante en Espaa, y en Europa, al inicio de la Me-
dicina barroca, lo que nos permite afirmar que en el Siglo de las Luces la Anatoma estaba menos iluminada que antes.
Para explicar este aparente abandono y desinters, solo cabe argumentar que las representaciones grficas
del cuerpo humano ya no son para muchos tan valiosas y necesarias como antes, puesto que las autopsias de cadve-
res se han vuelto mucho ms frecuentes y la observacin directa est prcticamente al alcance de cualquier estudiante
o mdico (aunque haya diferencias segn dnde). As que tendremos que avanzar hasta el primer cuarto del siglo XVIII
para encontrar representaciones anatmicas de mayor calidad, como la lmina de Martn Martnez (mdico espaol a ca-
ballo entre los siglos XVII y XVIII) que reproducimos, en la que podemos comprobar que todo lo esencial est presente,
incluida una bien definida y prominente prstata, as como la seccin de un testculo, que permite apreciar los conduc-
tos seminferos.
En cualquier caso, la Medicina y, especialmente, la Ciruga progresaron a pasos agigantados durante el siglo
XVII, y, centrados en nuestro tema, las afecciones ms frecuentemente abordadas siguieron siendo las retenciones uri-
narias, bien diferenciado ya su origen litisico o por estenosis uretral, ocupndose los cirujanos de ellas asiduamente, con
muy dispares resultados. Hay muchos nombres a tener en consideracin en esta centuria. Jean Riolano hijo, que prac-
tic (1607) la incisin del cuello de la vejiga a travs del perin en casos de retencin urinaria, sugiriendo que en oca-
siones la vejiga poda estar obstruida por un engrosamiento o tumor prosttico, chancroso (canceroso) o no; Covillarc,
que fue el primero en extraer un lbulo medio prosttico despus de una talla perineal (1639); Rgnier de Graaf, mdico
holands que precis la naturaleza glandular de la prstata en su obra De virorun organis generationi inserventibus (1688),
y una larga relacin de mdicos y cirujanos espaoles, que durante el siglo XVII sern de referencia obligada en Europa:
Pedro Garca Carrero, Cristbal Prez de Herrera, Cipriano de Maroja, Torre y Valcrcel, Garca Carrero, Henrquez de Vi-
llacorta, Miguel de Heredia; todos ellos especialmente interesados en las lceras y carnosidades de la uretra, y, final-
mente, Bravo de Sobremonte, autor de una precisa descripcin del hidrocele.
Globalmente, el siglo XVII fue el escenario de enconados enfrentamientos entre los dos grandes sistemas
fisiopatolgicos de la poca: el yatromecanicista y el yatroqumico. Los partidarios del primero consideraban al orga-
nismo humano como un conjunto de procesos de carcter fsico, equivalentes a los de mquinas especializadas. Por
su parte, los segundos lo juzgaban sede de innumerables reacciones qumicas, responsables de las mltiples funcio-
nes orgnicas.

23
RGANOS GENITALES
MASCULINOS
Tratado de Anatoma (c.1738). Autor desconocido
Biblioteca Nacional, Pars
i el siglo XVII haba sido el de las luces, el siglo XVIII fue el de las revo-
S luciones; entre ellas, la Revolucin Cientfica, en buena parte debida al

afianzamiento y difusin en todos los campos de la Ciencia del mtodo
cientfico, aparecido en el siglo anterior; el cual, en lo referente a la Medicina, condu-
cir a postulados y descubrimientos de singular trascendencia, que irn relegando al ol-
vido de una vez por todas a los ltimos reductos del humoralismo.
En este siglo aparecen no pocas de las ms destacadas figuras de la Historia
de la Medicina, algunas de las cuales no podemos dejar de recordar. As, Hermann Bo-
erhaave (1668-1738), mdico holands autor del solidismo. El alemn Friedrich Hoff-
mann (1660-1742), creador de una teora fisiopatolgica de fundamento hidrulico, en
buena medida tan opuesta como complementaria de la anterior. Albrecht von Haller (1708-1777), gran impulsor de la teora
de la irritabilidad de la fibra (creada por Francis Glisson en el siglo anterior). Y finalmente, para no extendernos ms, Sa-
muel Hahnemann (1755-1843), precursor de la homeopata, entendida no como sistema fisiopatolgico sino como doctrina
teraputica. Todos ellos, y otros muchos, fueron sentando las bases del progreso de la Medicina con sus juicios y opiniones
(no siempre acertadas), pero, sobre todo, con su inters por el estudio de las enfermedades.
Reparando en el aparato genital masculino, sus funciones y sus enfermedades; el XVIII es el siglo del gran pro-
greso de la ciruga urolgica. En 1719 el britnico John Douglas recupera la tcnica de la talla suprapbica, olvidada du-
rante casi un siglo, que sera perfeccionada por Cheselden, discpulo suyo, famoso por la rapidez de sus litotomas. En
Espaa, Blas Beumont (1728) y Martn Martnez (1748) dan a conocer sendas tcnicas para la que es llamada entonces
operacin de la talla (litotoma). Adems, el segundo afirma que los vicios de la uretra casi siempre son producidos
por el sigilo venenosoel cuello de la vexiga se comprime por las Prstatas (sic) endurecidas; la orina sale con dificul-
tades, y forma un cao muy delgado.
La prstata se convierte en motivo preferente de estudio de los mdicos ilustrados, reconocindose la pros-
tatitis como una afeccin bien diferenciada del resto de las estrangurias. Y la mejor forma de documentar esta cues-
tin es reproduciendo un par de fragmentos de la carta que, en 1769, el Marqus de San Leonardo dirige a su hermano,
el Duque de Liria. El marqus cuenta que la destilacin por va de la orina ha quedado reducida una humedad que no
es regular, pero que apenas mancha la camisa, y al tiempo de orinar siento unas veces y otras veces menos un impedi-
mento que no me quita el orinar libremente ni me incomoda mucho ni duele ni escueze, slo me hace conocer que aque-
llo no est como deviera estar. Revelador testimonio de prostatismo, relatado en primera persona por el propio paciente.
Tambin recoge el Marqus de San Leonardo el tratamiento que le han recomendado los mdicos, contndole
a su hermano que le han prescrito que empieze a tomar la leche de cabras un da de estos por la maana, medindola
con agua de rav de Schina (raz de China), y veremos cmo me sienta, dejando para ms adelante, que ser luego que
entre la primavera, el uso de los sueros y de las pldoras de jabn.

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APARATO UROGENITAL
MASCULINO
Anatoma general de las vsceras en situacin, de tamao y color
naturales, con la angiologa y la neurologa de cada parte del
cuerpo humano (1752). Jacques Fabian Gautier dAgoty
Biblioteca de la Academia de Medicina, Pars
l siglo XVIII es conocido como Siglo de la Ilustracin, y en su transcurso podemos apreciar, en lo que a la
E Medicina se refiere, un profundo avance de los conocimientos esenciales, sustentados muchas veces por
imgenes tan magnficas como la que podemos ver aqu, debida a Gautier dAgoty (1716-1785), excelente
anatomista francs, precursor de los grandes nombres de la siguiente centuria. Dicha imagen ilustra el aparato genitorina-
rio completo, con detalles de sus rganos.
Atendiendo a la fisiopatolgico, en el seno de las doctrinas que apuntbamos anteriormente, se consideran
dos posibles causas principales para explicar las enfermedades, incluidos los procesos cancerosos, que empiezan a in-
teresar cada vez ms a los mdicos. Como causa local, se seala el estancamiento y coagulacin de los fluidos corpo-
rales en el interior del rgano en cuestin, y, como causa sistmica, una ditesis general de los fluidos orgnicos que
puede manifestarse a cualquier nivel y en cualquier parte. En lo oncolgico, ser Henry Franois le Dran (1685-1770) quien
ponga fin a la polmica, afirmando que el cncer es una lesin local en sus estadios iniciales y que solo tras crecer se di-
semina, a travs de los vasos linfticos, hasta los ganglios regionales y, desde all, a lugares ms distantes, a travs de la
circulacin sangunea general.
En relacin con lo urolgico, la obra ms importante la escribe, acabando ya el siglo, un espaol, Juan Naval,
titulndola Tratado mdico-quirrgico de las enfermedades de las vas de la orina (1799). En el tomo segundo de la obra
se ocupa detenidamente de la retencin de orina, con especial mencin de las afecciones prostticas: La hinchazn y
endurecimiento escirroso de la prstata dice Naval es otra enfermedad muy comn a los ancianos, y a los que han
padecido muchas gonococias. Para la solucin quirrgica de la retencin de orina de origen prosttico, Naval propone
el sondaje o la puncin vesical. Otras obras de inters urolgico son Memoria sobre las afecciones de la uretra, de Tho-
mas Goulard; Disertacin sobre las enfermedades que dificultan la expulsin de orina, de Charles-Ricahrd de Beauregard,
y Tratado de las enfermedades de las vas urinarias, de Pierre-Joseph Desault.
Para facilitar la expulsin de la orina, los mdicos del siglo XVIII recurren todava a plantas de origen y empleo
muy antiguos, entre las que cabe citar la artemisa, la ortiga, el apio, el eneldo, la betnica, la camomila, el poleo, la satu-
reja, el cerifolio, la eruca, el organo, el serpol, la colubrina (o dragontea) y el costo. Para tratar los tumores de los tes-
tculos emplean la ruda, la pastinaca (zanahoria), la menta, el senecio y el comino.

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CORTES SAGITALES DEL PENE Y
DE LA PRSTATA
Anatoma quirrgica de las vas urinarias del
hombre (siglo XIX). Autor desconocido
Biblioteca Nacional, Pars
egados al siglo XIX, lo primero que debemos hacer es tener muy en cuenta que estamos en el siglo de
Ll Bernard, de Virchow, de Billroth, de Trousseau, de Potain, de Laennec, de Rntgen, de Koch, de Pasteur

y de tantos otros personajes de capital importancia para la Medicina. Que es tambin el siglo, reparando
en otras ciencias de la naturaleza, de Darwin, de Wallace, de Spencer y de Mendel, por citar solo a unos pocos. Un perodo
en el que tendrn lugar algunas de las ms grandes adquisiciones cientficas y mdicas de la Historia de la Humanidad.
La Medicina volver a prestar extraordinaria atencin a la representacin anatmica, tanto con intencin for-
mativa como quirrgica, siendo esta la poca de los grandes tratados de Anatoma que todos conocemos, en los que
queda bien patente el afn estructurador y clasificador tan caracterstico del positivismo decimonnico. A una de esas
grandes obras anatmicas a las que nos referimos corresponde la ilustracin que presentamos, en la que pueden apre-
ciarse sendos cortes sagitales, frontal y lateral, del pene y de la prstata, que ocupan la parte derecha de una lmina ana-
tmica de mayor tamao que tambin reproducimos en su totalidad.
En relacin con las enfermedades urolgicas, y centrados en el aparato que nos ocupa, lo primero que debe-
mos anotar es que en 1806 John Hunter afirm que era el lbulo medio prosttico el responsable de la mayor parte de
las afecciones obstructivas de las vas urinarias. Cuatro aos ms tarde, Everard Home publicaba una precisa descripcin
de los tres lbulos prostticos. En 1830, Guthrie ide una sonda con una cuchilla retrada en su interior, que poda ser
proyectada para seccionar la parte del cuello vesical responsable de la obstruccin. Tambin describi los sntomas de
la hipertrofia prosttica, denominacin ideada por Mercier poco antes que se extendi rpidamente. Tras la introduccin
de la anestesia general por Morton (1846), se sucedieron las propuestas de tratamiento quirrgico de la enfermedad pros-
ttica, tumoral o no, con destacadas aportaciones de Fergusson, Thompson, Paget, Bottini, Billroth, Von Dittel, Tillaux, Bel-
field, McGill, Goodfellow, Gosset, Albarrn y Fuller, entre muchos otros.
La Urologa comienza a diferenciarse como espe-
cialidad mdico-quirrgica durante el primer cuarto del siglo
XIX, gracias a aportaciones como la de R.M. Sullivan, que en
1816 se doctora en el Colegio de Cirujanos de Nueva York
con una tesis dedicada monogrficamente al estudio de la
prstata. Un ao despus, G. Langstaff describe, tras haber
realizado una autopsia a un paciente fallecido de cncer (con
metstasis pulmonares y seas), el primer caso documen-
tado de una neoplasia de prstata, denominando la enfer-
medad fungus haematodes. En 1822, O. Beling publica en
Berln un tratado dedicado por completo al aparato urogeni-
tal masculino.

29
MICROSCOPA E HISTOPATOLOGA
Hiperplasia nodular de la prstata
n el siglo XVII, Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) ide y construy
E un aparato ptico de tales caractersticas que le hace merecedor de

ser considerado el inventor del microscopio. La Medicina acababa de
incorporar una valiossima herramienta, que enseguida permitira el progreso de muy di-
ferentes disciplinas. Por ejemplo, en 1649, el mdico ingls William Power, gracias a un
microscopio, descubri y describi unos vasos sanguneos pequeos y semejantes a
los cabellos (los capilares) que ponen en comunicacin las arterias con las venas, ce- Anton Leeuwenhoek
rrando (y el trmino es muy apropiado en esta ocasin) de una vez por todas la deba-
tida cuestin de la circulacin de la sangre. El mismo Leeuwenhoek descubri y describi
los espermatozoides calibrando la potencia ptica de su microscopio sobre su propio
semen, comunicando el hallazgo a la Real Academia holandesa en los siguientes trmi-
nos: He podido observar la presencia de una multitud de animalillos vivientes con un
tamao un milln de veces menor que el de un grano de arena.
A partir de entonces, la difusin y el empleo de la investigacin microsc-
pica fueron en continuo aumento, as como la potencia y precisin de las pticas dis-
ponibles, permitiendo que tan tempranamente como en el propio siglo XVII tuviese
lugar el nacimiento de la anatoma microscpica, que no es otra cosa que la Histopa-
tologa. Para revivir este acontecimiento tendremos que recobrar la figura de un m-
dico italiano, bolos concretamente: Marcello Malpighi (1628-1694). Haba nacido
en Crevelcore, y cursado estudios de Medicina en la Universidad de Bolonia, de la
que fue profesor desde 1656. En 1691 era mdico personal del Papa Inocencio XII.
Para valorar su importancia en la Historia de la Medicina como anatomista y patlogo,
slo hay que recordar la importante cantidad de estructuras y partes anatmicas que
hoy conservan su nombre. A todos los efectos, puede considerrsele el autor de re- Marcello Malpighi
ferencia (incluso ms que al ya mencionado Power) en relacin con la descripcin de
la red capilar arterio-venosa, pues la suya es la ms precisa y detallada.
En 1606, Wilhem-Fabry von Hilden (1560-1624), tambin conocido como
Fabricius Hildanus, public un Tratado de la litotoma en el que quedaban bien dife-
renciadas las causas propiamente litisicas de las estrangulaciones uretrales por com-
presin del conducto. Asimismo, en su obra Observacin y curacin quirrgica describe
tumores malignos de diferente localizacin, iniciando, en opinin de algunos autores,
la ciruga oncolgica. Otros nombres a resaltar en este perodo son Jacobo de Beau-
lieu (1651-1719), el primero en describir el abordaje lateral de las litotomas perinea-
les, y Tommaso Alghisi (1669-1713), que us, quiz por primera vez, un catter uretral
para evacuar la orina despus de haber practicado una litotoma.
Espermatozoides. Microfotografa
Nos ha servido de referente para desarrollar esta breve resea histrica una
microfotografa de un corte panormico transversal de una hiperplasia nodular de prstata, con numerosos ndulos con hi-
perplasia glandular y del estroma, que provocan una acentuada estenosis de la uretra prosttica (lnea roja central).

ANATOMA PATOLGICA
Piezas anatmicas de prstata, pene y testculo
n la segunda mitad del siglo XVIII, Giambattista Morgagni (1682-1771), mdico e investigador florentino,
E public la que se iba a convertir en su obra cumbre: De sedibus et causis morborum per anatomen in-
dagatis (1761). La calidad, precisin y detalle de sus descripciones es tal y tan importante la intencin
traslacional de su trabajo (esto es, el inters por proyectar al cuadro clnico de cada enfermedad los hallazgos necrpsi-
cos) que la Historia de la Medicina considera a Morgagni el fundador de la Anatoma Patolgica. En relacin con la pa-
tologa prosttica, identific como entidad nosolgica la hipertrofia de prstata, describiendo con precisin sus
caractersticas anatmicas y relacionndolas con las manifestaciones sintomticas de los pacientes.
Es un hecho que la Oncologa es la especialidad mdica en la que adquiere mayor trascendencia la Anatoma
Patolgica. Por ello vamos a detenernos en la figura de James Paget (1814-1899) y en su hiptesis sobre el origen del
cncer, sin duda la ms valiosa del siglo XIX. Defenda el mdico ingls una teora constitucional para explicar la apa-
ricin de los procesos cancerosos, la cual se basaba en la coexistencia de dos condiciones: una predisposicin consti-
tucional o heredada que favorece la recepcin del mpetu neoplsico y, la segunda condicin, una causa excitante
diseminada a travs del sistema vascular. Anotaba Paget que si en la aparicin del cncer predominaba el factor cons-
titucional, era poco probable que ste se curara con ciruga; mientras que si prevaleca la accin de una causa excitante,
el tumor estara generalmente localizado, siendo posible con mayor frecuencia curarlo quirrgicamente.
A principios del siglo XIX, el examen histolgico no era todava de uso clnico, por lo que el diagnstico se haca
por la apariencia macroscpica durante la intervencin quirrgica o la autopsia. El primer caso de cncer de prstata es-
tablecido por examen histolgico fue publicado por Adams, en 1853. Se trataba de un hombre de 59 aos de edad con
un tumor escirroso de la prstata, con afectacin de los ganglios plvicos, que falleci tres aos despus de la presen-
tacin de los sntomas. A partir de entonces, se sucedieron estudios e in-
vestigaciones, que llevaron al cncer de prstata de ser considerado muy
raro (como afirmaba Adams) a significativamente frecuente, sobre todo en
los varones de ms de 65 aos, como aseguraba Harrison tan temprana-
mente como en 1896.
Las ilustraciones complementarias que presentamos aqu, y que
nos han servido para trazar este esbozo histrico del nacimiento de la Ana-
toma Patolgica son, de arriba a abajo, una hiperplasia nodular de prstata,
con presencia de ndulos de Homes que dificultan el vaciamiento vesical
(por eso la vejiga est dilatada con hipertrofia de la pared); una pieza de pe-
nectoma en la que se aprecia la infiltracin tumoral de los cuerpos caverno-
sos, y dos piezas quirrgicas de sendos testculos tumorales.
Giambattista Morgagni

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RADIOLOGA
Urografa de uretra
n 1901, Wilhem Conrad Rntgen (1845-1923) reciba el Premio Nobel de Fsica (la primera vez que se
E conceda este galardn en tal disciplina) por su descubrimiento (1895) de los rayos X, que el cientfico
alemn defini, de manera bastante ambigua, como una nueva clase de rayos. La Medicina se percat
enseguida de las inmensas posibilidades de tal descubrimiento, cuya mayor utilidad era la exploracin radiolgica; ms
que til insustituible en muchas especialidades mdicas y, por ende, punto de partida de cada vez ms sofisticados y efi-
caces aparatos y tcnicas de incalculable valor exploratorio y diagnstico.
Parece muy simple, pero la historia del descubrimiento de los rayos X fue mucho ms controvertida , debido
al poco conocido enfrentamiento que protagonizaron Wilhelm Conrad Rntgen y Phlippe Lenard (fsico francs que in-
vestigaba en la misma direccin que el alemn en la misma poca). En 1897, la correspondencia entre ambos revela res-
peto y aun cordialidad y consideracin por las respectivas investigaciones, pero tras la concesin del Premio Nobel a
Rntgen, Lenard desencaden una virulenta campaa contra ste (y aun contra la Academia Sueca), en la que lleg a
considerar injusta tal recompensa y a proclamarse abiertamente el verdadero descubridor de los rayos X.
La Urologa se interes por los rayos X desde el primer momento, pero para lograr sus propsitos se hacia ne-
cesaria una tcnica complementaria que permitiera la visualizacin de las vas urinarias. La evolucin fue lenta y difcil, y
hasta 1929 no se alcanzaron los primeros resultados, cuando se dio a conocer en Munich la urografa por excrecin,
gracias a la obtencin de un contraste que inyectado por va intravenosa permita seguir su transcurso y eliminacin a
travs del tracto urinario. Implantada la tcnica, la urografa (o pielografa) comenz un desarrollo continuo, en el que, ade-
ms de sistemas electrnicos cada vez ms avanzados, result esencial la incorporacin de contrastes de baja osmola-
ridad, que no producan los efectos adversos (algunas veces mortales) que provocaban las primeras sustancias empleadas
en las inyecciones intravenosas.
Pero la importancia de los rayos X fue todava mayor, ya que poco despus de su descubrimiento (tan solo dos
meses despus segn algunos autores) Mile Grube los utiliz para irradiar a una enferma de cncer, dando lugar al na-
cimiento de la radioterapia, que, en principio, no fue sino el empleo con intencin teraputica de la radiacin descubierta
por Rntgen. Tres aos ms tarde, tras el descubrimiento del Radio por los esposos Curie (1898), una rudimentaria ra-
dioterapia se convirti en mtodo preferido por algunos mdicos para el tratamiento de determinados procesos cance-
rosos. En 1922, se haba llegado ya a importantes conclusiones sobre las muchas posibilidades de este nuevo recurso
teraputico, cuyo progreso y desarrollo no se han detenido desde entonces.
La curiosa imagen que ilustra y justifica este recuerdo radiolgico es una radiografa con contraste (urografa)
tomada durante la miccin del paciente, en la que puede apreciarse un estrechamiento de la uretra prosttica, debido a
la esclerosis de la musculatura de la prstata.

ECOGRAFA
Imgenes ecogrficas de prstata
n 1881, Jacques y Pierre Curie obtuvieron sonidos de alta frecuencia al aplicar un campo elctrico sobre
E cristales de cuarzo y turmalita. Ya en el siglo XX, L.F. Richardson consigui detectar objetos sumergidos
por medio de ecos ultrasnicos (1912), encontrando muy pronto sus experiencias aplicacin blica du-
rante la Primera Guerra Mundial (1914-1918). En 1917, Langevin y Chilowsky construyeron el primer generador piezo-
elctrico de ultrasonidos capaz de generar cambios elctricos al recibir vibraciones mecnicas, en el que el cristal serva
tambin de receptor. Un cuarto de siglo despus (1942), Karl Dussik intent detectar tumores cerebrales registrando el
paso de un haz snico a travs del crneo. Continuando sus experiencias neurolgicas, trat de identificar grficamente
los ventrculos midiendo la atenuacin de los ultrasonidos a su paso por el cerebro, obteniendo la que denomin hi-
perfonografa del cerebro. Cinco aos despus, Douglas Howry progresaba notablemente en el empleo mdico de los
ultrasonidos al conseguir diferenciar estructuras tisulares comparando los reflejos producidos por los haces snicos en
interfases diferentes.
Gracias a estas experiencias pioneras, a mediados del siglo XX ya era un hecho incontestable que los ecgrafos
se desarrollaran hasta incorporarse definitivamente al arsenal exploratorio de la Medicina. En rpida sucesin, repase-
mos los hitos de esta progresin. Empleo de un emisor de ultrasonidos compuestos que permita registrar e integrar en
una sola imagen los ecos recibidos (1951). Donald utiliza un detector de grietas en exploraciones ginecolgicas, con sor-
prendentes resultados (1954). Howry introduce el uso de un transductor sectorial mecnico para mejorara las imgenes
obtenidas (1960). Homes logra la primera imagen en tiempo real, aunque muy rudimentaria, de estructuras orgnicas por
medio de un eco-scanner de su invencin (1962). Sommer construye el primer aparato para la reproduccin de imge-
nes en tiempo real con una resolucin aceptable (1968). Aloka inicia el desarrollo del Doppler a color en imagen bidi-
mensional (1982). Hoy en da, la calidad de las imgenes ecogrficas es muy alta, estando disponibles ecgrafos capaces
de generar imgenes tridimensionales.
La Urologa incorpor la ecografa inmediatamente a su arsenal exploratorio, hasta el punto de que las prime-
ras imgenes obtenidas por ultrasonidos, a principios de los aos cincuenta, fueron de vejiga y de rin. En 1961, Schle-
gel comunic el uso de un ecgrafo para la deteccin de clculos renales. Al inicio de la dcada de los setenta tuvo lugar
un gran salto cualitativo con el desarrollo de la ecografa en escala de grises, lo que permiti superar definitivamente la
perspectiva exclusivamente diagnstica y progresar haca una actitud intervencionista, resultado de la cual es la publi-
cacin (1977) de la primera puncin percutnea de quistes renales ecodirigida. En 1967, Watanabe haba obtenido las
primeras ecografas prostticas transrectales (ETR).
Las dos imgenes ecogrficas que reproducimos corresponden a un mismo sujeto, antes y despus de ser so-
metido a tratamiento lser de su Hipertrofia Benigna de Prstata (HBP). La primera imagen, arriba, es preoperatoria, y
muestra una prstata hipertrfica de 174,7 gramos de peso. La segunda, abajo, est tomada tres semanas despus de
la intervencin, y recoge una prstata de tamao normal y 2,5 gramos de peso.

37
GAMMAGRAFA
Adenocarcinoma de prstata diseminado
efinida como se hara en un diccionario mdico, la gammagrafa es una tcnica de exploracin clnica
D consistente en administrar, por va intravenosa, una sustancia radioactiva con especial afinidad por las
clulas de los tejidos u rganos a examinar, quedando reflejada tal radioactividad en un contador de
destellos. Sus orgenes pueden rastrearse en 1913, cuando Soddy desarrolla el concepto de isotopa; con unos ante-
cedentes lejanos en el descubrimiento de la radioactividad del Uranio (Becquerel, 1896) y el de la radioactividad natu-
ral (Marie Curie, 1898).
En el siglo XX, Hevesey lleva a cabo, en 1923, la primera utilizacin de radiotrazadores en una exploracin bio-
lgica. Cuatro aos ms tarde, Geiger y Mller desarrollan un primer detector de radiaciones. En 1934, Curie y Jolot
descubren la radioactividad artificial, y en 1938 tienen lugar los primeros estudios de la fisiologa tiroidea (131I). En 1946,
coincidiendo con la construccin del primer reactor productor de radionclidos, se llevan a cabo las primeras tentativas
para detectar el cncer de mama por medio de radiotrazadores, con la utilizacin del 32P. Reed y Libby obtendrn las
primeras gammagrafas propiamente dichas en 1951, tras el desarrollo del scanner con cristal de centelleo de yoduro
sdico, al que suceder la cmara de centelleo, construida por Anger en 1963. En Espaa, se publica en 1948 el primer
artculo sobre el uso de istopos radioactivos en Medicina y, en 1955, se adquiere el primer gammgrafo lineal. Desde
ese momento el proceso no se ha detenido, disponiendo hoy la Medicina de los ms avanzados aparatos gammagrfi-
cos y de un repertorio de radiotrazadores cada vez mayor y ms selectivo.
En esta ocasin, la imagen que nos ha dado pie para hablar del reciente pasado de la gammagrafa es sea,
ya que esta prueba es de frecuente aplicacin esqueltica, pues es, sin duda, la ms resolutiva a la hora de detectar me-
tstasis en determinados tipos de tumores; entre ellos, y muy especialmente, en el cncer de prstata. La imagen en cues-
tin, tomada a expensas del marcador Tc99, evidencia una diseminacin sistmica de un adenocarcinoma prosttico en
un varn joven, lo que vamos aprovechar para revisar un hito no quirrgico de la historia del tratamiento de este tumor.
En 1941, Huggins, en la Universidad de Chicago, descubri el efecto de la administracin de estrgenos en
los pacientes de cncer de prstata, hallazgo por el que se le concedi el Premio Nobel. Estudiando las secreciones
prostticas sobre perros, ide un mtodo experimental que le permita valorar la incidencia sobre la glndula prosttica
de los cambios hormonales, se debiesen a castracin o a la administracin de estrgenos, comprobando que ambas
producan la interrupcin de la secrecin prosttica y atrofia celular, efectos que revertan administrando andrgenos.
Sobre esta base, Huggins investig los efectos de la castracin en tres varones con patologa prosttica, observando
que la atrofia de la glndula apareca entre los ochenta y seis y noventa y un das, segn el caso. Uno de los pacientes
sufra cncer de prstata, con induracin extensa, de consistencia ptrea, en el lbulo izquierdo, la cual disminuy ochenta
y seis das despus de la castracin, pudiendo hacerse una enucleacin prosttica. El examen histopatolgico mostr atro-
fia epitelial sin evidencia visible de cncer en la pieza anatmica. Huggins tambin estudi los efectos de la castracin y
de los estrgenos sobre los niveles de las fosfatasas cida y alcalina.

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA (T.A.C.)
Pelvis y prstata
mediados del siglo XX, la Fsica dispona de los conocimientos matemticos necesarios para recons-
A truir una imagen tridimensional a partir de mltiples imgenes axiales planas, gracias a los trabajos del
fsico alemn J. Redon, pero la tecnologa no era capaz todava de construir un aparato de rayos X que
pudiera hacer mltiples cortes secuenciales ni de desarrollar un ordenador con la potencia necesaria para procesar los
datos obtenidos con la suficiente rapidez y precisin, configurando automticamente las imgenes. Uno y otro no iban a
tardar mucho en aparecer. En 1972, Godfrey Hounsfield y Allen Cormack desarrollaban el primer Scanner, por lo que re-
ciban siete aos despus (1979) el Premio Nobel de Medicina y Fisiologa.
El tomgrafo axial de Hounsfield y Cormack consista en un sistema rotatorio con un tubo de rayos X y un de-
tector en el extremo opuesto; con l que estudiaron en primer lugar especmenes cerebrales. Extendida pronto la utili-
dad y capacidad de la TAC al cuerpo entero, se introdujo, gracias a los trabajos de Elscint, la TAC de doble corte, en la
que el haz de rayos X incide sobre dos arcos paralelos de detectores. Actualmente, la TAC helicoidal realiza cortes de in-
creble precisin, que permiten distinguir ms ntidamente las estructuras anatmicas; mientras que la TAC multicorona
o multicorte incorpora varios anillos (que pueden oscilar entre 4 y 128) que permiten la obtencin de imgenes volu-
mtricas muy precisas en tiempo real. La importancia de este invento para la Medicina no necesita de valoracin ni co-
mentario alguno y, slo a modo de ejemplo, podemos sealar que en 2005 se realizaron ms de 35 millones de TACs en
los Estados Unidos, estimndose que esta cifra crece a un ritmo del 10% anual. Lo cierto es que el scanner (como mu-
chos llaman a esta tcnica asiduamente) es hoy exploracin muy frecuente en cualquier hospital importante del mundo.
La Urologa pronto especializ su TAC, por decirlo as, con el desarrollo de la uroTAC, que sumaba a los cor-
tes secuenciales tomogrficos la utilizacin de un contraste que permitiera visualizar de manera dinmica las vas urina-
rias. En la dcada de los ochenta los equipos disponibles realizaban cortes de un centmetro de grosor, con un tiempo
de giro de un segundo, y necesitaban de veinte a treinta segundos para reconstruir la imagen del corte realizado; en la
actualidad, hay equipos capaces de realizar sesenta y cuatro cortes de menos de un milmetro en medio segundo, re-
construyendo las correspondientes imgenes de forma instantnea.
Las dos excelentes imgenes en color que reproducimos en la pgina opuesta, recogen dos cortes de una se-
cuencia pelviana en los que pueden apreciarse ntidamente la parte media de la prstata (arriba) y el pico prosttico
(abajo), sin que sea identificable ninguna patologa de la glndula en las mismas.

41
RESONANCIA MAGNTICA
NUCLEAR (R.M.N.)
Prstata normal
mgenes obtenidas por Resonancia Magntica (R.M. En Medicina se tiende a la omisin del trmino Nu-
I
clear habitualmente) de una prstata normal, en la que pueden apreciarse dos secciones representativas
de la glndula, central (izquierda) y de transicin (derecha), ambas marcadas con sendas flechas. No co-
nocemos ms detalles del caso ni los necesitamos en esta ocasin, ya que nuestro propsito es que estas imgenes nos
den pie para hacer una breve resea histrica de la Resonancia Magntica Nuclear.
La historia de esta tcnica transversal comienza a principios de los aos veinte con el crucial experimento de
Stern-Gerlach, en el que, segn recoge Snchez Ferrando (del Departamento de Qumica de la Universidad Autnoma
de Barcelona), se separaron haces de tomos en un campo magntico inhomogneo no homogneo de acuerdo
con la orientacin del momento magntico de sus electrones desapareados. A esta primera experiencia siguieron otras
(Pauli, 1928; Gerlach, 1933; Gorter, 1936, y Laserew y Schubnikow, 1937). Dos aos despus, un ensayo de Rabi y co-
laboradores vea el nacimiento de la Resonancia Magntica Nuclear propiamente dicha, recibiendo este investigador el
Premio Nobel, en 1944, por tan valioso descubrimiento. Recin acabada la Segunda Guerra Mundial, Purcell y Bloch (fi-
nales de 1945) conseguan la primera deteccin de Resonancia Magntica Nuclear en materia condensada, completando
el descubrimiento definitivamente.
Durante la dcada 1945-1955, los trabajos de los fsicos se encaminaron principalmente a mejorar la resolu-
cin de las seales, destacando las investigaciones de Proctor y Yu en la Universidad de Stanford. En la dcada siguiente
continuaron los progresos, llegando, en 1966, una gran avance en la metodologa instrumental, aportado por Anderson
y Ernst, que permita potenciar el mtodo de pulsos y transformacin de Fourier, hoy universalmente utilizado por todos
los espectrmetros, y que ya haba sido investigado por Hahn en 1950. Ernst continu sus trabajos durante la dcada de
los setenta y, entre 1973 y 1976, quedaron sentadas las bases de la R.M.N. bidimensional. Aunque hay experiencias an-
teriores, es ahora cuando las biociencias se involucran directamente con la R.M.N. Aparte de las habituales determina-
ciones estructurales y dinmicas de protenas, la R.M.N. se usa con xito en estudios de metabolismo, tanto in vitro
como in vivo, gracias a su condicin de tcnica no invasiva. Finalmente, la R.M.N. mdica, en la cual se mide casi siem-
pre la seal de agua, es hoy una tcnica selectiva pero tambin rutinaria en todos los grandes hospitales, con fines ex-
ploratorios y diagnsticos, a la que se suma el cada vez ms activo campo de la espectroscopia localizada in vivo.
La Urologa aadi el uso de contrastes intravenosos al empleo de la R.M.N. desde muy pronto, recurriendo
hoy a esta exploracin diagnstica en el estudio de masas renales, de tumores uroteliales y del cncer de prstata. En
esta ltima patologa, la exploracin puede hacerse con una R.M.N. estndar o, si se pretende obtener una mayor defi-
nicin, con la ayuda de una tcnica endorrectal.

43
TOMOGRAFA POR EMISIN DE
POSITRONES (P.E.T.)
Adenocarcinoma de prstata recidivante
os ocupamos ahora del muy cercano pasado de esta tcnica de diagnstico por la imagen, con sus im-
N portantsimas caractersticas; sin duda, una de las ms prometedoras de la Medicina Nuclear (que cambi
oficialmente su denominacin en 1952, pues hasta entonces era llamada Medicina Atmica).
La Tomografa por Emisin de Positrones (que, si castellanizamos sus siglas, debera ser llamada T.E.P. y no
P.E.T., que corresponde a su denominacin inglesa) comenz su andadura en la dcada de los ochenta, pasando muy
rpidamente de la investigacin a la clnica, llegando a Espaa las primeras cmaras de positrones en 1995 (Madrid) y
1996 (Pamplona). La gran diferencia entre esta tcnica y las que llevamos vistas hasta ahora es que la P.E.T. es la nica
que nos informa de las diferencias biolgicas entre las clulas normales y tumorales, como seala el Profesor Eduardo
Daz-Rubio. La informacin que la P.E.T. puede aportar, que ser diferente segn el radiofrmaco utilizado, puede ser
de tipo funcional, bioqumico, molecular, metablico, etc.; en todo caso, diferente de la informacin predominantemente
anatmica o estructural de otros mtodos de diagnstico por imagen, radicando su importancia en que ofrece la posi-
bilidad de evitar en palabras del Profesor Daz-Rubio maniobras agresivas diagnsticas o teraputicas innecesarias
(biopsias, ciruga, radioterapia, etc.) y de planificar ms correctamente el primer tratamiento.
La P.E.T. existe como tcnica exploratoria mdica desde 1960, pero no se incorpor a los recursos diagnsti-
cos oncolgicos de manera habitual hasta finales de los aos noventa, despus de que Di Chiro evidenciara su capaci-
dad para diferenciar entre la recurrencia tumoral cerebral y la necrosis por radiacin. En Urologa, el mayor valor de esta
prueba es su definicin metablica (las clulas cancerosas tienen mayor actividad metablica que las clulas normales),
que permite la distincin entre tejido sano y tejido infiltrado por el tumor, la deteccin de focos neoplsicos de pequeo
tamao y la identificacin de los ganglios linfticos, pudiendo precisar si estn aumentados de tamao por infiltracin can-
cerosa o son solamente reactivos. Actualmente, la uro-oncologa recurre a esta determinacin con ms frecuencia en el
cncer renal y en los tumores testiculares, aunque cada vez es mayor su empleo en otros tumores genitourinarios, es-
pecialmente para el estadiaje local.
Las dos imgenes que podemos contemplar a la derecha pertenecen a un paciente tratado previamente de
cncer de prstata, al que se le solicita una P.E.T. sospechando una recidiva local de la enfermedad, que, efectivamente,
se confirma al observar la lesin hipermetablica presente en el lado izquierdo del lecho prosttico.

45
CIRUGA UROLGICA
Intervenciones quirrgicas en patologa prosttica
a Urologa, la disciplina encargada de abordar y tratar la patologa del aparato genital masculino (su-
L praespecialidades al margen en esta ocasin) es una especialidad eminentemente quirrgica, por lo que
es forzoso hacer una resea de estas cuestiones antes de concluir nuestro Atlas.
La crnica empieza muy atrs, hace ms de cuatro milenios, en Mesopotamia, Egipto, China e India, y sigue
en Grecia, Roma y Bizancio, para llegar a la Edad Media y continuar su andadura por los caminos del Islam y de la Cris-
tiandad medievales. Y en todo ese largusimo perodo, la protagonista es casi siempre la retencin de orina, por una u
otra causa, para solucionar la cual se practican muy diferentes tcnicas de cistotoma; unas veces llamadas talla y otras
(cuando hay litiasis vesical de por medio), operacin de la piedra. En las pginas precedentes nos hemos referido en
varias ocasiones a los nombres ineludibles de este relato.
Llegada la Edad Moderna, e instalados en Europa, las cosas no cambiarn mucho en cuanto a cules son las pato-
logas ms prevalentes, pero s en relacin con el extraordinario progreso que experimenta la Ciruga, en general y la ciruga uro-
lgica en particular. Algunos hitos y nombres de inters quirrgico hemos ido trufando a lo largo de estas pginas al revisar los
siglos XVII y XVIII casi siempre en relacin con las enfermedades de la prstata. Cuando llegue el siglo XIX, con la Urologa
prcticamente individualizada (y reconocida) como especialidad mdico-quirrgica, las intervenciones y repertorios quirrgi-
cos se ampliarn de manera muy considerable, apareciendo en escena la ciruga uro-oncolgica. Tambin hemos hecho men-
cin de algunos nombres relevantes, autores de los ms importantes logros quirrgicos de la Urologa decimonnica.
En el siglo XX, la proliferacin de cirujanos urolgicos relevantes es de tal magnitud que solo podemos citar a
unos cuantos destacados (Freyer, Duval, Legueu, Marion, Boeminghaus, De la Pea, Gregoir, Puigvert, OConor ), y de-
tenernos en los ms sobresalientes. En 1905, Young desarroll una tcnica para la prostatectoma radical perineal en caso
de tumores prostticos malignos, que en un principio se empleaba con intencin solo paliativa pero que luego, conse-
guido un diagnstico ms temprano y mejor entendidos los diferentes estadios tumorales, se convirti en el tratamiento
de intencin curativa de primera eleccin hasta que, en 1931, la reseccin transuretral de la prstata paso a ser el m-
todo comnmente aceptado para la resolucin de los tumores prostticos obstructivos. En 1947, Millin introdujo la pros-
tatectoma radical retropbica, tcnica que modific en 1983 Walsh, aadindole la ligadura del paquete venoso dorsal
y la preservacin de los plexos neurovasculares de los que depende la funcin erctil.
Atendiendo a la castracin como recurso teraputico, White, a principios del siglo pasado y basndose en ex-
perimentos previos con perros, recomendaba la castracin quirrgica para solucionar la obstruccin causada por la hi-
pertrofia prosttica. Poco despus, Albarrn y Metz recomendaron ligar los vasos del cordn espermtico para causar
atrofia testicular como alternativa a la castracin.
Actualmente, la urociruga dispone de varias posibilidades para abordar las afecciones prostticas, se trate de
una HBP o de un proceso oncolgico. La primera de ellas es la multisecular ciruga abierta. Otras opciones, viables desde
hace pocas dcadas, son la ciruga endoscpica y la ciruga vdeo-laparoscpica, y finalmente, la fotovaporizacin lser
con el llamado lser verde. En todo caso, hoy en da, la tcnica quirrgica ms comn y extendida en la reseccin pros-
ttica es la RTU (Reseccin Transuretral) de la prstata.
Pgina contigua: Tcnica de Boeminghaus para la rotura del "puente prosttico" (arriba).
Endoscopia quirrgica de prstata (centro). Fotovaporizacin prosttica con lser verde (abajo)

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ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

MENHIR FLICO ................................................................................................................................................. 8

ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

Ignacio Otero Tejero

ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

Menhir flico. Museo de Vilvestre, Salamanca

8 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

Circuncisin. Fresco de una tumba. Tebas (2345 a.C.)

6 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

Stiro. Bronce romano. Siglo I d.C.

12 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

14 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

16 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

18 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

20 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

22 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

S luciones; entre ellas, la Revolucin Cientfica, en buena parte debida al

24 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

26 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

Ll Bernard, de Virchow, de Billroth, de Trousseau, de Potain, de Laennec, de Rntgen, de Koch, de Pasteur

28 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

n el siglo XVII, Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) ide y construy

E un aparato ptico de tales caractersticas que le hace merecedor de

30 ATLAS HISTRICO-MDICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

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