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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA


CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

CALCIO SRICO Y SU RELACIN CON LA HIPERTENSIN


INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN GESTANTES QUE
CURSAN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE, ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL ISIDRO AYORA.

Tesis previa a la obtencin del


ttulo de Licenciada en
Laboratorio Clnico.

AUTORA:
MARGEORY KATERINE GRANDA VERA

DIRECTORA:
DRA. MARICELA DEL ROSARIO LPEZ MOROCHO, Mg. Sc.

Loja-Ecuador.
2016
CERTIFICACIN

Dra. Maricela del Rosario Lpez Morocho, Mg. Sc., en calidad de Directora de Tesis.

C E R T I F I C A:

Que la presente tesis titulada: CALCIO SRICO Y SU RELACIN CON LA


HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN GESTANTES QUE CURSAN
EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ISIDRO
AYORA desarrollado por la aspirante Margeory Katerine Granda Vera, previo a optar por el
grado de Licenciada en Laboratorio Clnico, ha sido realizado bajo mi direccin y luego de su
revisin autorizo su presentacin y defensa.

Dra. Maricela del Rosario Lpez Morocho, Mg. Sc.


DIRECTORA DE TESIS

ii
AUTORA

Yo, Margeory Katerine Granda Vera, declaro ser la autora del presente trabajo de tesis de
grado y que los resultados de la investigacin son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja la publicacin de mi tesis
en el Repositorio Institucional-Biblioteca Virtual.

Autora: Margeory Katerine Granda Vera.

Firma:

Cdula: 11056265004

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CARTA DE AUTORIZACIN DE TESIS POR PARTE DEL AUTOR, PARA LA
CONSULTA, REPRODUCCIN PARCIAL O TOTAL, Y PUBLICACIN
ELECTRNICA DEL TEXTO COMPLETO.

Yo, Margeory Katerine Granda Vera, declaro ser autora de la tesis titulada CALCIO SRICO
Y SU RELACIN CON LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN
GESTANTES QUE CURSAN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE, ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL ISIDRO AYORA, como requisito para optar al grado de Licenciada en
Laboratorio Clnico; autorizo al Sistema Bibliotecario de la Universidad Nacional de Loja para
que con fines acadmicos, muestre al mundo la produccin intelectual de la Universidad a travs
de la visibilidad de su contenido de la siguiente manera en el Repositorio Digital Institucional:

Los usuarios pueden consultar el contenido de este trabajo en el RDI, en las redes de informacin
del pas y del exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad. La Universidad Nacional de
Loja, no se responsabiliza por el plagio o copia de la tesis que realice un tercero.

Para constancia de esta autorizacin, en la ciudad de Loja, a los 15 das del mes de Febrero de
2016.

Firma:

Autora: Margeory Katerine Granda Vera.

Cdula: 1105626004.

Direccin: El Paraso.

Correo Electrnico: mayikg_20@hotmail.com

Telfono: 2-612150 Celular: 0993291547

DATOS COMPLEMENTARIOS.

Director de tesis: Dra. Maricela del Rosario Lpez Morocho, Mg.Sc

Tribunal de grado:

Presidenta: Lic. Glenda Alfarita Rodrguez Len.

Vocal. Dra. Mariela Alexandra Idrovo Vallejo.

Vocal. Lic. Carmen Alejandra Ullauri Gonzles.

iv
AGRADECIMIENTO

Le agradezco primeramente a Dios por haberme acompaado y guiado a lo largo de mi carrera y


permitirme llegar a donde he llegado, dndome la fortaleza para culminar el presente trabajo.

A la Universidad Nacional de Loja, rea de la Salud Humana, Carrera de Laboratorio Clnico


por haberme dado la oportunidad de estudiar y formarme integra y profesionalmente.

A los docentes de la Carrera de Laboratorio Clnico por los conocimientos impartidos durante
toda mi formacin acadmica.

A mi directora de Tesis, Dra. Maricela Lpez, por su esfuerzo y dedicacin, quien con sus
conocimientos, su experiencia y acertada asesora me orient en la ejecucin de la presente tesis.

A mis padres por todo el apoyo incondicional a lo largo de mi vida y por darme la oportunidad
de estudiar y culminar esta carrera.

Mi agradecimiento al personal de Laboratorio Clnico del Hospital Isidro Ayora, al personal que
trabaja en Estadstica, a las gestantes atendidas en el mismo y a todas aquellas personas que de
una otra forma han contribuido al desarrollo de mi tesis.

La Autora.

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DEDICATORIA

A Dios por permitirme vivir hasta este da, por ser mi apoyo, mi gua y darme la fortaleza para
seguir adelante en aquellos momentos de debilidad.

A mis padres MELVA Y LEONARDO, por apoyarme en todo momento, por los valores que me
han inculcado y por haberme dado la oportunidad de tener una buena educacin en el transcurso
de mi vida, por ser un ejemplo de vida a seguir y ensearme a luchar hasta alcanzar mis metas.

A mis hermanos PAOLA, ROBER y SORAYA por ser parte importante de mi vida, quienes
estuvieron siempre presentes brindndome su apoyo incondicional y no dudaron que terminara
mi carrera.

A mi sobrino IKER, quien me motiva a seguir adelante y alcanzar mis ideales.

A mi ta ESTHELA, por el apoyo moral que de ella siempre he recibido.

A mis amigos/as por confiar y creer en m y haber hecho de mi etapa universitaria un trayecto de
vivencias que nunca voy a olvidar.

A todos ellos ste mi trabajo de esfuerzo y sacrificio.

Con cario Margeory Granda.

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1. TTULO

CALCIO SRICO Y SU RELACIN CON LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL

EMBARAZO EN GESTANTES QUE CURSAN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE,

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ISIDRO AYORA.


2. RESUMEN

La hipertensin arterial complica del 8 al 10% de embarazos siendo causa importante de


morbimortalidad materna y fetal. Aunque esta enfermedad es muy comn, su etiopatogenia es
desconocida; pero existen estudios que indican que el calcio desempea un rol importante en la
regulacin de la presin arterial. Para conocer el comportamiento del calcio en los trastornos
hipertensivos se realiz un estudio descriptivo de corte transversal en el Hospital Isidro Ayora de
la ciudad de Loja, con el objetivo de determinar la relacin existente entre los niveles de calcio
srico y la hipertensin inducida por el embarazo. Fueron sometidas al estudio 60 gestantes que
cursaban el segundo y tercer trimestre, a las cuales se les tom una muestra de sangre venosa,
mismas que fueron procesadas en un analizador automtico mediante mtodo fotomtrico.
Posteriormente se procedi a relacionar los valores de presin arterial que se extrajo de la
historia clnica de cada paciente, con los niveles de calcio obtenidos, pudiendo identificarse
niveles de calcio normal en un 65%, 26,7% disminudos y 8,3% aumentados. Se logr evidenciar
16 gestantes con niveles de calcio disminuidos; de las cuales el 43,75% (n=7) presentaron
presin arterial aumentada.

Palabras Claves: Hipertensin inducida por el embarazo, calcio, embarazo.

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SUMMARY

The arterial hypertension complicates the 8 to 10% of pregnancies, being important cause of
maternal and fetal morbidity and mortality. Although this disease is very common, its
pathogenesis is unknown, but studies indicate that calcium plays an important role in regulating
blood pressure. To understand the behavior of calcium in hypertensive disorders, a descriptive
cross-sectional study was conducted at the Isidro Ayora Hospital in the city of Loja, in order to
determine the relationship between serum calcium levels and pregnancy-induced hypertension.
They were subjected to the study 60 pregnant women enrolled in the second and third trimester,
to which they took a sample of venous blood which were made a venous blood sample, same that
were processed in an automatic analyzer by photometric method. Then we proceeded to relate
the values of blood pressure that was extracted from the medical records of each patient with
calcium levels obtained, can identify normal calcium levels by 65%, diminished 26.7% and
increased 8.3%. It was possible to show 16 pregnant women with decreased levels of calcium, of
which the 43.75% (n=7) present increased blood pressure.

Keywords: Pregnancy induced hypertension, calcium, pregnancy.

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3. INTRODUCCIN

La hipertensin gestacional o hipertensin inducida por el embarazo (HIE), es la presin


arterial igual o mayor a 140/90 mmHg, es una de las complicaciones ms frecuentes que suelen
afectar alrededor del 8-10% de todos los embarazos y repercute de forma importante tanto en la
madre como en el feto, incrementando la morbimortalidad materna y perinatal, as como el
riesgo de crecimiento intrauterino retardado, prematuridad y otras afecciones, manifestndose
despus de las 20 semanas de gestacin (Balestena, J., & Pereda, S., 2000, pg. 41).

Es un problema de salud pblica ya que incide significativamente en las tasas de morbilidad y


mortalidad materna perinatal a nivel mundial; en el mundo un estimado nmero de mujeres
mueren cada ao por causas relacionadas con los trastornos hipertensivos, ocurriendo el 99% de
estos en los pases en vas de desarrollo. Los trastornos hipertensivos son la causa del 16,1% de
las muertes maternas en los pases en desarrollo, el 9,1% en frica, el 9,1% en Asia, y el 25,7%
en Amrica Latina y el Caribe (Torres, R., & Calvo, F., 2011, pg. 552).

En Ecuador, las provincias que muestran mayor porcentaje de casos de trastornos


hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio son Pichincha 33,97%, Guayas 30,47% y
Manab 5,60% (Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, 2013, pg. 10). En la provincia de
Loja, durante el ao 2014 se presentaron 35 casos de preeclampsia y 22 casos de HIE, mientras
que en el ao 2015 desde el 1 de Enero hasta el 30 de Abril se presentaron 12 casos de
preeclampsia y 10 casos de HIE.

La hipertensin arterial es un grave problema debido a su alta prevalencia, trascendencia e


impacto en la salud y calidad de vida de la poblacin gestante. Ante este evento, la mujer
embarazada y su hijo, se constituyen sujetos de muy alta vulnerabilidad, ya que este
padecimiento trae consigo una serie de trastornos, siendo responsable del nacimiento de nios
con bajo peso, hipxicos, crecimiento intrauterino retardado y de muertes fetales y neonatales
(Garca, R., Llera, A., Pacheco, A., Delgado, M., & Gonzlez, A., 2012, pg. 468).

Durante el embarazo las necesidades de calcio aumentan ya que el esqueleto del feto necesita
este mineral, por lo tanto una baja ingesta conduce a una disminucin de los depsitos de ste,
afectando la contractibilidad del msculo liso vascular en la madre, aumentando as el riesgo de

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padecer de hipertensin, esto ocurre principalmente en el tercer trimestre (Aranceta, J., & Haya,
J., 2012, pg. 25).

Las causas de la HIE se desconocen, pero su presencia se relaciona con la pobreza, falta de
cuidados prenatales y el mal estado nutricional, tambin se ha detectado la relacin de la HIE
con la deficiencia de calcio (Torres, R., & Calvo, F., 2011, pg. 552), existiendo estudios que
demuestran que la ingesta elevada de calcio puede prevenir la HIE, ya que el calcio tiene un rol
importante en la regulacin de la presin arterial. Este mineral tambin participa de forma
importante en mltiples funciones biolgicas tales como: contraccin muscular, excitabilidad
neuromuscular, permeabilidad de las membranas celulares y coagulacin.

Se proponen numerosas pruebas para identificar a las mujeres con riesgo de desarrollar
hipertensin en el embarazo. Una de las pruebas bioqumicas que es objeto de estudio con
respecto a la prediccin de riesgo de HIE, es la medicin del calcio srico; en donde a pesar de
que no se han encontrado parmetros totalmente predictivos hasta la fecha, en diversos reportes,
el monitoreo de niveles de calcio ha mostrado relacin positiva significativa con respecto a HIE;
otros reportes muestran que la modificacin del factor calcio (ingesta de calcio ya sea
suplementaria o en la dieta) podra cambiar de modo significativo la incidencia de HIE en
grupos de riesgo, sin embargo su papel en la clnica diaria an est en proceso de investigacin.

Por todo lo dicho anteriormente, el objetivo de la presente investigacin fue determinar la


relacin entre los niveles de calcio srico y los trastornos hipertensivos en el embarazo en
gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre, atendidas en el Hospital Isidro Ayora. Para
ello se midi la concentracin de calcio en muestras de suero sanguneo empleando un mtodo
fotomtrico y posteriormente se relacion los niveles de calcio con los trastornos hipertensivos,
logrndose identificar; niveles de calcio normal en un 65%, un 26,7% disminudos y el 8,3%
aumentados. En el caso de las embarazadas que presentaron niveles de calcio disminudos, el
43,75% present hipertensin. Finalmente se socializ dichos resultados con la poblacin en
estudio.

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4. REVISIN DE LITERATURA

4.1 HIPERTENSIN ARTERIAL.

La hipertensin arterial es la elevacin permanente de la resistencia arterial, sea de la tensin


arterial sistlica, de la diastlica o de ambas por encima de los lmites normales. Se define como
la presin arterial sistlica (PAS) de 140 mmHg o mayor y presin arterial diastlica (PAD) de
90 mmHg o mayor (Vidaln, 2010, pg. 237).

4.1.1 Etiologa

La hipertensin arterial es idioptica (90% de los casos), primaria o esencial. Se sabe que en la
hipertensin esencial intervienen factores hereditarios y factores ambientales que actuando en
conjunto producen cambios en el corazn y en la resistencia al paso de la sangre por las arterias.
Algunos medicamentos como los descongestivos nasales, remedios para los catarros comunes y
los antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y la aspirina tienden a elevar la tensin
arterial ("Annimo").
Hay varios factores que pueden provocar una hipertensin arterial, estos son:

Obesidad

La obesidad ha sido ampliamente reconocida como un factor de riesgo para el desarrollo de


hipertensin arterial. El mecanismo por el cual la obesidad provoca un mayor riesgo de
hipertensin no es conocido.

Resistencia a la insulina

La resistencia a la insulina es un trastorno metablico que se manifiesta por una reduccin en la


utilizacin de la glucosa en el msculo esqueltico perifrico. La insulina favorece la retencin
renal de sodio con el consecuente aumento del volumen intravascular, incrementa la actividad
del sistema nervioso simptico aumentando las resistencias perifricas y el gasto cardaco,

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tambin favorece la proliferacin de las clulas musculares lisas y provoca una alteracin en el
transporte transmembrana, incrementando la concentracin de calcio intracelular y aumentando
la resistencia vascular (Maicas, C., Lzaro, E., Alcal, J., Hernndez, P., & Rodrguez, L., 2003,
pg. 144).

Ingesta elevada de alcohol

Se han descrito posibles mecanismos por los que el alcohol media su efecto en la presin
arterial, dentro de ellos tenemos:
Aumento de los niveles de renina-angiotensina y de cortisol.
Efecto directo sobre el tono vascular perifrico, probablemente a travs de
interacciones con el transporte del calcio.
Alteracin de la sensibilidad a la insulina.
Estimulacin del sistema nervioso central.
Deplecin de magnesio que podra provocar vaso espasmo e hipertensin.

Ingesta elevada de sal

El aporte excesivo de sodio induce hipertensin por aumento del volumen sanguneo y de la
precarga, lo cual eleva el gasto cardaco (Maicas et al., 2003, pg. 145).

Edad y sexo.

La prevalencia de hipertensin arterial en el varn aumenta progresivamente hasta los 70 aos,


edad en que se mantiene o se reduce ligeramente. La prevalencia es muy elevada para ambos
sexos a los 70 y 80 aos debido especialmente al componente sistlico.

Sedentarismo

Varios estudios han demostrado que el ejercicio regular y la actividad fsica se asocian con
niveles menores de presin arterial y menor prevalencia de hipertensin arterial. El ejercicio
fsico previene y reestablece las alteraciones en la vasodilatacin dependiente del endotelio que

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aparecen con la edad e influye favorablemente sobre determinados factores que se relacionan con
la cardiopata isqumica como son la reduccin del colesterol y triglicridos, de la agregacin
plaquetaria y del peso; aumenta las lipoprotenas de alta densidad (HDL) y la tolerancia a la
glucosa.

Estrs.

El estrs es un estimulante evidente del sistema nervioso simptico. Los individuos hipertensos y
los que probablemente presentan hipertensin sufren mayor estrs o responden a l de una
manera diferente (Maicas et al., 2003, pg. 146).

Ingesta baja de potasio

Desarrolla hipertensin y accidentes cerebrovasculares. Los efectos beneficiosos del potasio


pueden ser debidos a la disminucin de la respuesta vascular a otros vasoconstrictores (favorecen
la liberacin de xido ntrico por el endotelio).

Calcio

Puede participar en la prevalencia de hipertensin arterial ya que el calcio participa en numerosas


funciones orgnicas incluyendo: la conduccin de los impulsos nerviosos, la contraccin
muscular, la coagulacin y la permeabilidad de las membranas celulares. Sus niveles estn
regulados por la vitamina D, hormona paratiroidea, calcitonina y hormonas sexuales, controlando
su absorcin y secrecin, as como su metabolismo seo. Existen varios estudios que han
documentado reducciones significativas de la presin arterial con los suplementos de calcio en
la ingesta.

Tabaquismo

El tabaco puede elevar de forma transitoria la presin arterial. El uso crnico del tabaco no se
ha asociado con un incremento de la incidencia de hipertensin arterial. Los fumadores
habituales, generalmente tiene niveles ms bajos de presin arterial que los no fumadores, esto
puede estar relacionado con el menor peso del fumador, as como por el efecto vasodilatador de
los metabolitos de la nicotina (Maicas et al., 2003, pg. 147).

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4.2 HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Es la presin arterial sistlica mayor de 140 mmHg y presin arterial diastlica mayor de 90
mmHg que aparece despus de las 20 semanas de gestacin. La preeclampsia es una forma de
hipertensin inducida por el embarazo, que puede traducirse simplemente en hipertensin arterial
ligera y proteinuria, o alcanzar cuadros muy graves con trombocitopenia, anemia hemoltica,
disfuncin heptica, edema pulmonar y convulsiones (eclampsia) (Marn, R., Gorostidi, M., &
lvarez, R., 2011, pgs. 21-22).

4.2.1 Fisiopatologa.

La preeclampsia es una enfermedad multisitmica y multifactorial caracterizada por la existencia


de dao endotelial. La etiologa y los mecanismos responsables de la patognesis de la
preeclampsia an no se conocen con exactitud. Se sabe que la placenta juega un papel muy
importante en la patognesis. Se cree que la isquemia placentaria conduce a una inactivacin y
disfuncin del endotelio vascular materno, resultando en un aumento de la endotelina y
tromboxano, un aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina II y una disminucin en la
formacin de agentes vasodilatadores como el xido ntrico y las prostaciclinas. Todo ello, da
lugar a un aumento de las resistencias vasculares, mayor agregabilidad plaquetaria, activacin
del sistema de coagulacin y disfuncin endotelial (Cabero, L., Saldvar, D. & Cabrillo, E., 2007,
pg. 657).
Segn estudios recientes, la preeclampsia se desarrollara a partir de una adaptacin
inmunolgica inadecuada de la madre a los antgenos paternos que derivan de los genes
presentes en las clulas fetales, los cuales provocan una respuesta inflamatoria exagerada que
interfiere con la implantacin y con el curso normal de la gestacin.

Normalmente, en el embarazo se observa una vasodilatacin de las arterias espiraladas de hasta


cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia. Esto se debe a la segunda invasin
trofoblstica que finaliza en la semana 20-21 de la gestacin, la cual destruye la capa
musculoelstica vascular de dichas arterias, impidiendo la accin de los agentes vasopresores

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sobre la circulacin uteroplacentaria, asegurando as una correcta perfusin debido al alto flujo
con baja resistencia.

En contraste, en la preeclampsia esta segunda invasin trofoblstica se encuentra alterada, por lo


que las arterias espiraladas poseen un calibre disminuido. Esto se debera a una mala
diferenciacin del citotrofoblasto, que se traduce en una mala invasin intersticial y vascular
placentaria.
El citotrofoblasto adems, expresa molculas de factor de crecimiento vascular endotelial
(VEGF) y de factor de crecimiento placentario (PIGF) cuyo rol es regular la angiognesis. En
estudios en pacientes con preeclampsia, se encontr un aumento de una protena que bloquea los
receptores de VEGF y PIGF (Voto, L, pg. 2).

Se ha postulado que el calcio afecta la contractibilidad del msculo liso, bien directamente o a
travs de la produccin de otros agentes vasoactivos como el oxido ntrico, prostaciclinas y
angiotensina (Hernndez, M. & Sastre, A., 1999, pg. 708).
El xido ntrico presente en el endotelio vascular es un potente antioxidante, con propiedades
vasodilatadoras, antiagregante plaquetario, modulador de la apoptosis y de la permeabilidad
endotelial, que se encuentra disminuido en la preeclampsia, debido a una disminucin de la
actividad de la enzima responsable de su sntesis (NOS: xido ntrico sintetasa) y al aumento de
un inhibidor competitivo de la L-arginina (su precursor) (Voto, L, pg. 3).

4.2.2 Factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos del embarazo.

El riesgo relativo de desarrollo de preeclampsia en el embarazo se relaciona con:

Presencia de anticuerpos antifosfolipdicos.


Preeclampsia en embarazo anterior.
Diabetes Tipo 1 y 2.
Embarazo mltiple
Historia familiar de preeclampsia en madre o hermanas.
Edad materna mayor a 40 aos.
Nuliparidad e ndice de Masa Corporal mayor a 35.

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El riesgo de preeclampsia tambin se ve incrementado en mujeres con hipertensin crnica,
enfermedad renal y enfermedades autoinmunes (Direccin Nacional de Maternidad e Infancia.,
2010, pg. 9).

4.2.3 Consecuencias para la madre y para el feto.

Los fetos se encuentran en riesgo de presentar:


Muerte sbita intrauterina
Retardo en el crecimiento,
Sndrome de dificultad respiratoria.
Prematurez y sepsis.

En las mujeres embarazadas con hipertensin crnica puede haber un desprendimiento


prematuro de placenta. La morbimortalidad de la madre y el feto aumentan en mujeres cuya
presin diastlica sea igual o mayor de 110 mmHg durante el primer trimestre (Noriega, M.,
Arias, E., & Garca, S., 2005, pg. 197).

4.2.4 Epidemiologa.

Los trastornos hipertensivos (preeclampsia-eclampsia) constituyen una de las complicaciones


ms habituales del embarazo, siendo responsables de un alto porcentaje de morbimortalidad
tanto materna como perinatal en todo el mundo, especialmente en los lugares de escasos recursos
y en los pases en vas de desarrollo, especialmente en frica, Amrica Latina y El Caribe segn
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), donde los embarazos complicados debido a la
hipertensin surgen como resultado de la escasa utilizacin de los servicios de control prenatal y
de asistencia obsttrica as como la presentacin tarda a las unidades especializadas para la
atencin de emergencia.
En Ecuador en el ao 2010, la preeclampsia-eclampsia, fu catalogada como la primera causa de
muerte materna (Ministerio de Salud Pblica, 2013, pg. 10).

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4.2.5 Clasificacin.

4.2.5.1 Hipertensin arterial crnica: Hipertensin arterial que se conoce previamente al


embarazo, o se diagnostica antes de la semana 20 de edad gestacional, o aquella que no se
resuelve en el puerperio.

4.2.5.2 Preeclampsia-eclampsia: Aparicin de hipertensin arterial luego de la semana 20 de


edad gestacional acompaada de proteinuria. La definicin de eclampsia est dada por la
aparicin de convulsiones o de coma en una paciente con preeclampsia.

4.2.5.3 Preeclampsia-eclampsia sobreagregada a hipertensin arterial crnica: Aparicin de


proteinuria significativa luego de las 20 semanas de edad gestacional. En las pacientes
con hipertensin arterial y proteinuria previa, el diagnstico se basa en el aumento de las
cifras tensionales, el aumento de la proteinuria preexistente y/o la presencia de sndrome
HELLP.

4.2.5.4 Hipertensin arterial gestacional Hipertensin arterial sin proteinuria que se presenta
luego de la semana 20 de edad gestacional y se resuelve antes de 12 semanas tras la
finalizacin del embarazo.

4.2.5.5 Sndrome de HELLP: Grave complicacin caracterizada por la presencia de hemlisis,


disfuncin heptica y trombocitopenia en una progresin evolutiva de los cuadros severos
de hipertensin en el embarazo (Sosa, L. & Guirado, M, 2013, pg. 286).

4.3 CALCIO

Es el catin ms abundante en el organismo, representando el 1.5-2% del peso total del cuerpo.
La mayor parte (99.1%) se encuentra en el tejido seo y en los dientes, formando parte de su
estructura y el restante (0.9%) se encuentra disuelto en el lquido extracelular (0.4%) y en los
tejidos blandos del organismo (0.5%) (Prez, F., Garaulet, M., Hernndez, A. & Zamora, S, s.f,
pg. 902).

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4.3.1 Absorcin y excrecin

La absorcin intestinal del calcio puede oscilar entre el 25 y 75% dependiendo de la edad del
individuo, la cantidad ingerida, factores que facilitan o dificultan su absorcin y de las
concentraciones plasmticas de distintas hormonas, como vitamina D, facilitando su absorcin
por el intestino. La excrecin de calcio se lleva a cabo por la va renal y el tracto gastrointestinal.
Las concentraciones de fosfato y calcio en la dieta deben ser similares, pues el exceso de
cualquiera de ellos, aumenta su excrecin en heces.
La excrecin urinaria de calcio se encuentra bajo control endcrino, esta estimulado por los
glucocorticoides, hormonas tiroideas y hormonas del crecimiento e inhibida por la vitamina D, la
hormona paratiroidea y los estrgenos (Prez, et al., pg. 902-903).

4.3.2 Fisiologa del Calcio en el embarazo.

Durante el embarazo las necesidades de calcio aumentan, ya que el esqueleto del feto tiene que
mineralizarse. Una baja ingesta durante el embarazo conduce a una disminucin de los depsitos
de este mineral en la madre y puede aumentar el riesgo de osteoporosis en aos posteriores.
La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulacin de 30g al trmino
del embarazo, estando casi todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulacin ocurre en el
tercer trimestre (Aranceta, J., & Haya, J., 2012, pg. 25) .
La absorcin de calcio se incrementa en el segundo y tercer trimestre de gestacin. En la
absorcin intervienen hormonas calciotrpicas que en el caso de la gestante no es directamente
la paratohormona, sino un pptido parecido (Poli hormona PTHrP) que es reconocido por los
receptores para paratohormona y es producido por tejidos fetales. Un efecto importante es
ejercido por la vitamina D que aumenta al doble en la gestante y permite tambin doblar la
absorcin de calcio (Daz, J., 2013, pg. 238).

El calcio participa de forma importante en mltiples funciones biolgicas tales como:


contraccin muscular, permeabilidad de las membranas celulares, coagulacin, etc. En la
actualidad se plantea la interaccin de este oligoelemento en la fisiopatologa de la hipertensin
esencial y de la inducida por la gestacin.

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La hipocalcemia en el lquido extracelular durante la segunda mitad de la gestacin
despolimeriza las membranas de las clulas nerviosas y musculares y aumenta la produccin de
potenciales de accin; el calcio inico penetra en la clula de forma continua, a travs de los
canales de calcio voltaje dependientes que tardan en inactivarse.
Este calcio da lugar a la liberacin de acetilcolina, y su exceso a un aumento de catecolaminas
actuando as a nivel de los receptores alfa; todo esto trae consigo la liberacin de ms calcio
inico hacia el citosol de la clula provocando ms espasmos de los vasos sanguneos y con ello
aumento de la tensin arterial.

En el embarazo normal existe un incremento en la produccin de xido ntrico en respuesta al


aumento del volumen sanguneo y de esta forma mantiene la vasodilatacin; sin embargo, existe
una disminucin en la concentracin de calcio srico necesario para estos procesos, lo cual puede
favorecer la hipertensin gestacional. Por tanto, el calcio regula la presin arterial a nivel de la
pared vascular y corazn pues afecta el sistema de catecolaminas y la sntesis de prostaglandinas
(Balestena, J., & Pereda, S., 2000, pg. 42).

4.3.3 Suplementacin con calcio.

El calcio es el elemento ms abundante en el organismo humano. Es esencial para el


mantenimiento de la estructura sea, la transmisin del impulso nervioso, la excitabilidad
neuromuscular, la coagulacin de la sangre y la activacin enzimtica. Durante el embarazo se
producen cambios en el metabolismo del calcio, con el objetivo de facilitar su aporte desde la
madre al feto. La mayora de los estudios epidemiolgicos sobre suplementos de calcio durante
la gestacin demuestran una relacin inversa entre el consumo de calcio en la dieta y la
incidencia de enfermedad hipertensiva del embarazo. Se aconseja una ingesta de calcio de 1.000
mg/da, igual que la mujer en edad reproductiva no gestante. Esta cantidad se puede cubrir con
una dieta que alimentos ricos en calcio, como leche o queso, adems de las fuentes no lcteas. El
suplemento de calcio es esencial para mujeres de alto riesgo como, las gestantes de pases en vas
de desarrollo, adolescentes, subgrupos con ingesta pobre en calcio o alto riesgo de preeclampsia.
La suplementacin con calcio a la embarazada disminuira la tensin arterial y la incidencia de

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hipertensin arterial en la progenie. Sin embargo se requieren ms estudios para confirmarlo
(Lpez, MJ., Snchez, JI., Snchez, MC., & Calderay, M., 2010, pg. 122).

4.4 PRUEBAS DE LABORATORIO

Cuando hay hipertensin arterial en el embarazo el dato ms significativo en el laboratorio es la


presencia de proteinuria, para ello es necesario realizar la proteinuria de 24 horas, tomando en
cuenta que el grado de proteinuria puede fluctuar ampliamente durante el transcurso del da,
incluso en casos graves; por lo tanto, una simple muestra aleatoria puede no mostrar proteinuria
relevante. La proteinuria se define como la presencia de 300 mg o ms en una muestra de orina
recolectada durante 24 horas. Se estima que el 10% a 20% de las pacientes ambulatorias puede
aportar una muestra incompleta, por lo que se recomienda enfatizar condiciones de recoleccin
para evitar que los resultados sean fidedignos. A fin de descartar proteinuria de otro origen, si
esta fuera positiva, sera til realizar un urocultivo (Direccin Nacional de Maternidad e
Infancia., 2010, pg. 10).

Tambin podemos realizar otros exmenes de rutina como son: glicemia, hematocrito, recuento
de plaquetas, potasio y calcio srico, cido rico, creatinina, adems de colesterol total,
colesterol LDL y HDL y triglicridos (Vidaln, 2010, pg. 238).

4.4.1 Determinacin del calcio srico

En el plasma, el calcio est presente de tres formas (libre o ionizado, unido a protenas
plasmticas o formando complejos de unin con el citrato y el fosfato) que mantienen el
equilibrio dinmico. El calcio ionizado, que representa aproximadamente el 40-50% de la
calcemia total, es la fraccin biolgicamente activa y su determinacin debe acompaar siempre
a la de la calcemia total. Dado que prcticamente el 45% del calcio sanguneo circula unido a
protenas plasmticas, principalmente a la albmina (80%), las variaciones en la concentracin
de la albmina determinan variaciones notables en la concentracin del calcio srico total, sin
que por este motivo se produzcan cambios significativos en la concentracin del calcio ionizado
plasmtico. En general, por la disminucin de cada g/dl de albmina la fraccin de calcio unida a
protenas se reduce 0,8 mg/dl (Yeste, D., & Carrascosa, A, 2011, pg. 178).

15
5. MATERIALES Y MTODOS

5.1 Tipo de estudio.

El trabajo investigativo efectuado es un estudio de tipo descriptivo y de corte transversal.

5.2 rea de estudio.

La investigacin se llev a cabo en el HOSPITAL ISIDRO AYORA ubicado en la ciudad de


Loja, calles Av. Iberoamericana y Juan Jos Samaniego. Las pacientes atendidas en el hospital
fueron referidas de los Centros de Salud Nro. 1, 2 y 3.

5.3 Universo.

130 mujeres embarazadas que acudieron al Hospital Isidro Ayora desde los centros de salud
antes mencionados, a partir del 23 de Marzo al 08 de Mayo del 2015.

5.4 Muestra.

La conformaron 60 mujeres embarazadas que cursaban el segundo y tercer trimestre de


embarazo atendidas en el Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja.

5.5 Criterios de inclusin y exclusin.

5.5.1 Criterios de Inclusin.

Gestantes que cursaban el segundo y tercer trimestre de embarazo atendidas en el


Hospital Isidro Ayora.
Mujeres que firmaron el consentimiento informado.

5.5.2 Criterios de Exclusin.

Embarazadas que presentaron diabetes, enfermedades tiroideas, nefropatas o


cardiopatas.

16
Muestras lipmicas o ictricas.

5.6 Mtodos, tcnicas e instrumentos.

El instrumento utilizado en esta investigacin fue la historia clnica de cada paciente.

5.7 Tcnicas y Procedimientos

El presente trabajo investigativo se realiz en tres fases:

5.7.1 Fase Preanaltica


Se present un oficio al Gerente del Hospital Isidro Ayora, Dr. Byron Guerrero, con el
fin de obtener el permiso para realizar el trabajo investigativo, obteniendo as su
autorizacin (Anexo 1).
Se solicit el respectivo permiso al Lic. ngel Luzn, Jefe de laboratorio Clnico del
Hospital, para llevar a cabo la recoleccin y procesamiento de las muestras. (Anexo 2).
Se elabor un consentimiento informado para aplicar a las usuarias (Anexo 3).
Elaboracin de un formato de registro de datos. Esta hoja incluy informacin relevante
como: edad, tiempo de embarazo (criterio de inclusin) y si la gestante padeca o no de
ciertas enfermedades (criterio de exclusin); toda esta informacin se obtuvo
directamente de cada usuaria, de forma verbal (Anexo 4).
Se hizo un formato para el registro de resultados (Anexo 5).
Se realiz la extraccin de muestras sanguneas (Anexo 6).
Revisin de historias clnicas para identificar gestantes con hipertensin. Para acceder a
las historias clnicas, se solicit el respectivo permiso al Dr. Daniel Pacheco, Director de
Investigaciones del Hospital Isidro Ayora (Anexo 7), tambin se elabor un formato para
registrar la presin arterial de cada paciente (Anexo 8).

5.7.2 Fase Analtica.


Se realiz la determinacin cuantitativa de calcio srico a las gestantes que cursaban el
segundo y tercer trimestre de embarazo, mediante mtodo fotomtrico, utilizando el
equipo Cobas c 311 (Anexo 9).

17
5.7.3 Fase Post-analtica.
Reporte de resultados, utilizando el formato establecido en el Hospital Isidro Ayora de la
ciudad de Loja (Anexo 10).
Comparacin de los niveles de calcio obtenidos con la presencia o ausencia de
hipertensin.
Se socializ los resultados obtenidos con la poblacin de estudio, el da 15 de septiembre
del 2015 mediante la entrega de un trptico, aqu se trat el tema sobre nutricin durante
el embarazo y la importancia del calcio (Anexo 11).
El trabajo efectuado en el laboratorio y la socializacin de resultados fue certificado por
el jefe de laboratorio del Hospital Isidro Ayora (Anexo 12).

5.8 Plan de tabulacin.

Para la tabulacin y anlisis de los resultados se elabor tablas y grficas de frecuencia


utilizando el programa Microsoft Excel 2010, posteriormente se realiz las respectivas
interpretaciones de los resultados obtenidos, culminando con la elaboracin de conclusiones y
recomendaciones.

18
6. RESULTADOS

TABLA 1.
Niveles de calcio srico en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre de embarazo
atendidas en el Hospital Isidro Ayora.

Calcio (VR: 8.6-10 mg/dl) Frecuencia Porcentaje (%)


Normales 39 65.0 %
Aumentados 5 8.3 %
Disminuidos 16 26.7 %
Total 60 100 %

Fuente: Registros de Datos de la Investigacin.


Elaboracin: Margeory Granda

GRFICA 1.

Niveles de calcio srico en gestantes que cursan el


segundo y tercer trimestre de embarazo atendidas en el
Hospital Isidro Ayora.

65%
26,7%
8,3%

Normales Aumentados Disminuidos

Calcio (VN: 8,6 - 10 mg/dl)

Fuente: Registros de Datos de la Investigacin.


Elaboracin: Margeory Granda

Anlisis e interpretacin: De acuerdo a los datos obtenidos se establece que el 65% de la


poblacin posee un nivel de calcio normal, el 26,7% presenta niveles de calcio disminudos y el
8.3% aumentados. Un pequeo nmero de pacientes tuvo niveles bajos de calcio, sin embargo es
til darle su importancia puesto que se manifestaron especialmente en mujeres que no reciban
suplementos de calcio.
19
TABLA 2.

Presin arterial en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre de embarazo


atendidas en el Hospital Isidro Ayora.

Presin Arterial Frecuencia Porcentaje (%)


(VR: 120/80 mmHg)
Normal 50 83.3 %
Aumentada 9 15.0 %
Disminuida 1 1.7 %
Total 60 100 %

Fuente: Historia Clnica.


Elaboracin: Margeory Granda.

GRFICA 2.

Presin arterial en gestantes que cursan el segundo y


tercer trimestre de embarazo

83,3%

15%
1,7%

Normal Aumentada Disminuida


Presin Aterial (VR 120/80 mmHg)

Fuente: Historia Clnica.


Elaboracin: Margeory Granda.

Anlisis e interpretacin: La presin arterial en la gran mayora de embarazadas (83,3%) se


encuentra normal, un menor porcentaje equivalente al 15% est aumentada y solamente el 1,7%
se halla disminuida, este hecho puede atribuirse a que en la actualidad la mayora de la poblacin
gestante acude normalmente a sus controles, con el fin de evitar complicaciones.

20
TABLA 3.

Relacin entre niveles de calcio y los trastornos hipertensivos en embarazadas que cursan
el segundo y tercer trimestre.

Niveles de Calcio Disminuidos


Presin Arterial Frecuencia Porcentaje

Normal 9 56.25 %
Hipertensin arterial 7 43.75 %
Total 16 100 %

Fuente: Registros de Datos de la Investigacin.


Autora: Margeory Granda

GRFICA 3.

Relacin entre niveles de calcio y los trastornos hipertensivos


en embarazadas
Niveles de Calcio Disminuidos

56,25%
60,00% 43,75%
50,00%

40,00%
Normal
30,00%
Hipertensin arterial
20,00%

10,00%

0,00%
Presin Arterial

Fuente: Registros de Datos de la Investigacin.


Autora: Margeory Granda.

Anlisis e interpretacin: De las gestantes que presentaron niveles de calcio disminuidos; el


56,25% manifest presin arterial normal, mientras que el 43,75% present hipertensin, el
porcentaje de gestantes con hipertensin se encontraban entre las 30 y 38 semanas de gestacin,
en base a ello se puede decir que es probable que los niveles bajos de calcio srico sean un

21
indicador de hipertensin en el embarazo, siempre y cuando su concentracin se mida cuando la
mujer embarazada atraviesa por el ltimo trimestre, ya que en este momento el mineral se va a
depositar en el esqueleto en formacin, dejando a la futura madre con el riesgo de padecer de
trastornos hipertensivos.

4. Socializacin de resultados a la poblacin de estudio.

Para cumplir con este objetivo se realiz lo siguiente:

Se efectu la socializacin en el Hospital Isidro Ayora el da 15 de septiembre del 2015, donde a


travs de un charla se di a conocer a la poblacin de estudio, un tema importante como la
nutricin durante el embarazo y la importancia del calcio, el cual se plasm en un trptico. Para
que asistan a la charla, con anterioridad se les inform a las gestantes el da y hora de la misma.

22
7. DISCUSIN

En el embarazo normal el metabolismo del calcio se modifica para compensar el flujo activo
transplacentario de este ion al feto, por lo tanto, para mantener un balance positivo de este
elemento la embarazada tiene que asimilar ms calcio de la dieta que la no embarazada. En la
mujer gestante la hipertensin inducida por el embarazo es uno de los padecimientos ms
frecuentes; segn las estadsticas constituyen un problema de salud a nivel mundial. Se han
realizado mltiples estudios para determinar la causa principal en el desarrollo de esta
enfermedad, identificndose al calcio como posible factor etiolgico.

En la presente investigacin, con el propsito de determinar si existe o no relacin entre los


niveles de calcio y los trastornos hipertensivos, se realiz la medicin de calcio srico en 60
gestantes que cursaban el segundo y tercer trimestre de embarazo que acudieron al Hospital
Isidro Ayora, luego se compar estos resultados con los valores de presin arterial tomados de la
historia clnica de cada paciente, obtenindose los siguientes resultados: el 65% present niveles
de calcio normales, 26,7% disminudos y el 8,3% aumentados. Del 100% ((n=16) de gestantes
que presentaron niveles de calcio disminudos, el 43,75% mostr presin arterial aumentada.

De acuerdo a una investigacin efectuada en Honduras por Maylo Wood Granwell y Ana
Gmez Montes en el ao 2001, se someti a estudio 850 pacientes, las cuales se dividieron en
dos grupos: 425 con hipertensin inducida por el embarazo, preeclampsia o eclampsia
diagnosticada que se les denomin grupo casos y 425 sin complicacin alguna. En el grupo casos
el 53,4 % tuvieron niveles de calcio bajos y el 46,5 % normales, mientras que en el grupo sano el
1,3 % tuvo niveles de calcio bajos y un 98,7 % normales (Wood, M., & Gmez, A., 2001, pgs.
42-44).

Lorena Lorusso Mercurio, en un estudio realizado en Maracaibo-Venezuela en el ao 2003,


investig a 80 pacientes en estado de gestacin, a las que dividi en dos grupos: 40 pacientes que
no presentaban patologa denominado Grupo A y 40 con diagnstico de hipertensin (Grupo B).
De esta forma logr evidenciar que en el Grupo B los niveles de calcio se encontraron en rangos

23
de 8.0-8.8 mg/dl que los consider como bajos mientras que en el Grupo A los valores de calcio
fueron de 9.49.8 mg/dl (Lorusso, L., 2003, pg. 32).

De igual manera Jorge M. Balestena Snchez y Sulay Pereda Padilla ejecutaron un trabajo en
Cuba en el ao 2000, denominado El calcio en los trastornos hipertensivos, donde midieron la
concentracin de calcio en 128 pacientes embarazadas con enfermedad hipertensiva, que
atravesaban las 38 y 40 semanas de gestacin, agrupndolas de tres formas: 50 gestantes con
hipertensin inducida por el embarazo (Grupo 1), 42 con hipertensin arterial crnica (Grupo 2)
y 36 con hipertensin arterial crnica con preeclampsia sobreaadida (Grupo 3), a las que llam
grupo de estudio; adems incluyo un cuarto grupo formado por 100 gestantes sin patologa
denominado grupo control, de esta manera observaron que la mayora de las pacientes del grupo
estudio en sus diferentes subgrupos tuvieron niveles de calcio inferiores a 2,02 mmol/L (8.1
mg/dl) lo cual es un valor inferior a la normal (Balestena, J., & Pereda, S., 2000, pg. 43).

Snchez Padrn, A.J. y Gmez Sosa, E. sostienen que se ha investigado extensamente la


relacin que guarda la ingesta de calcio con la hipertensin y la preeclampsia eclampsia, y que
los datos en pro de la suplementacin de calcio para disminuir la presin arterial son extensos
(Torres, R., & Calvo, F., 2011, pg. 557).

Los resultados de los estudios antes mencionados no se asemejan a los obtenidos en la


presente investigacin, ya que en ellos lo niveles de calcio en su mayora estn disminuidos
mientras que el presente trabajo el mayor porcentaje estn normales. Este hecho puede atribuirse
a que la poblacin de estos estudios fue ms extensa, las gestantes que participaron padecan de
hipertensin y adems cursaban el ltimo trimestre de embarazo. Pese a esto, es imprescindible
mencionar que en el presente estudio la presin arterial estuvo aumentada en la mayora de los
casos, cuando los niveles de calcio se hallaron disminuidos.

De acuerdo a lo manifestado anteriormente, se puede expresar que las pacientes que sufren de
hipertensin durante el embarazo (cualquiera que sea su estado), se acompaan de una
disminucin en los niveles plasmticos de calcio.

24
8. CONCLUSIONES

Se determin los niveles de calcio srico en 60 gestantes que cursaban el segundo y tercer
trimestre de embarazo, de las cuales 39 correspondiente al 65% present niveles de calcio
normales; 16 equivalente al 26,7% mostr niveles de calcio disminuidos y el 8,3 % (n=5)
aumentados.

Al comparar los niveles de calcio con los trastornos hipertensivos, se pudo evidenciar que
16 embarazadas presentaron niveles de calcio disminuidos; de ellas el 43,75% (n=7) tuvo
presin arterial aumentada o hipertensin.

Se realiz la socializacin de resultados a la poblacin de estudio, haciendo nfasis en la


nutricin e importancia del calcio durante el embarazo, ya que estos son dos aspectos
esenciales para el curso normal de la gestacin.

25
9. RECOMENDACIONES

Realizar trabajos investigativos similares, considerando diferentes variables para llegar a


determinar verazmente el principal factor de riesgo que contribuye a la presencia de
hipertensin en el embarazo.

Incluir en estudios posteriores la determinacin de otros parmetros que tambin se


alteran cuando hay hipertensin en el embarazo, como: enzimas hepticas, recuento de
plaquetas y sobre todo la proteinuria, que es el principal indicador de preeclampsia
(forma de hipertensin en el embarazo), acompaado de un urocultivo para descartar
proteinuria de otro origen.

26
10. BIBLIOGRAFA

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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/15_patologia_del_metabolismo_del_
calcio.pdf

30
11. ANEXOS

ANEXO 1.
AUTORIZACIN DEL GERENTE DEL HOSPITAL ISIDRO AYORA

31
ANEXO 2.

OFICIO DIRIGIDO AL JEFE DE LABORATORIO

32
ANEXO 3.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo con cdula de ciudadana No. .. declaro haber sido

informada por la estudiante , de los siguientes aspectos referentes al

estudio CALCIO SRICO Y SU RELACIN CON LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL

EMBARAZO EN GESTANTES QUE CURSAN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE,

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ISIDRO AYORA, en el cual participar voluntariamente como

sujeto:

1. Me ser realizada la toma de una muestra de sangre venosa, la cual no representa ningn riesgo para

mi integridad fsica segn se me explic antes de ejecutar el procedimiento, siendo el nico efecto

probable la aparicin de un hematoma en el sitio de puncin.

2. La muestra ser utilizada para la determinacin de calcio srico y no podr ser empleada en otro

estudio sin mi consentimiento.

3. El resultado de la prueba me ser entregado personalmente y no se divulgar sin mi autorizacin.

4. El/la investigador/a no obtendr ningn beneficio econmico de este proyecto sin mi consentimiento.

Como sujeto de estudio me comprometo a que toda la informacin que brinde ser ajustada a la verdad.

Declaro que estoy de acuerdo con lo expuesto anteriormente y que participo voluntariamente sin haber

sido sometida a ninguna intervencin con coaccin en esta decisin. En constancia firmo a continuacin.

Firma

33
ANEXO 4.

HOJA DE REGISTRO DE DATOS

Diabetes,
Tiempo de Suplemento Enfermedades
Nro. Cdigo Edad Historia embarazo de Calcio. tiroideas, Observaciones
Clnica (Semanas) nefropatas o
cardiopatas.
Si No Si No
1 323018 24 aos 170382 28 x x
2 323029 17 aos 334157 28 x x
3 323071 25 aos 269193 33 x x
4 324029 26 aos 111045 33 x x
5 324075 34 aos 210208 29 x x
6 324081 28 aos 333879 36 x x
7 325008 33 aos 275572 38 x x
8 325028 30 aos 230122 20 x x
9 325030 21 aos 311607 20 x x
10 325053 22 aos 34658 27 x x
11 325057 29 aos 53990 27 x x
12 325072 23 aos 333993 26 x x
13 327012 28 aos 237333 37 x x
14 327015 38 aos 90418 36 x x
15 327023 25 aos 281458 20 x x
16 327027 22 aos 294559 28 x x
17 327029 34 aos 29786 24 x x
18 330002 42 aos 135053 20 x x
19 330007 29 aos 131963 32 x x
20 330058 26 aos 189741 35 x x

34
ANEXO 5.

FORMATO PARA REGISTRO DE RESULTADOS

No Cdigo Edad Historia Tiempo de Suplemento Resultado Presin Arterial


Clnica embarazo de Ca (8.6-10 (120/80 mmHg)
(Semanas) mg/dl)
1 323018 24 aos 170382 28 No 8.8 100/60
2 323029 17 aos 334157 28 No 9.2 110/68
3 323071 25 aos 269193 33 No 15.5 100/80
4 324029 26 aos 111045 33 No 8.6 100/70
5 324075 34 aos 210208 29 No 8.7 100/80
6 324081 28 aos 333879 36 No 9.4 110/60
7 325008 33 aos 275572 38 Si 8.1 100/70
8 325028 30 aos 230122 20 Si 8.8 100/80
9 325030 21 aos 311607 20 No 8.9 100/60
10 325053 22 aos 34658 27 No 8.4 120/90
11 325057 29 aos 53990 27 Si 9.2 120/80
12 325072 23 aos 333993 26 No 8.7 100/60
13 327012 28 aos 237333 37 No 8.8 120/60
14 327015 38 aos 90418 36 No 8.3 100/90
15 327023 25 aos 281458 20 Si 8.7 100/70
16 327027 22 aos 294559 28 No 8.2 110/60
17 327029 34 aos 29786 24 No 8.4 100/70
18 330002 42 aos 135053 20 No 8.8 100/70
19 330007 29 aos 131963 32 No 9.5 120/70
20 330058 26 aos 189741 35 Si 8.3 115/60
21 330106 30 aos 34774 29 No 8.0 100/70
22 330129 27 aos 113121 37 No 8.4 140/90
23 330134 32 aos 247743 28 Si 9.0 120/80
24 330135 19 aos 324983 29 Si 8.8 100/70
25 331035 38 aos 177786 20 No 8.7 120/80

35
No Cdigo Edad Historia Tiempo de Suplemento Resultado Presin Arterial
Clnica embarazo de Ca (8.6-10 (120/80 mmHg)
(Semanas) mg/dl)
26 331064 26 aos 330498 29 Si 8.5 100/60
27 331066 22 aos 287830 36 Si 8.6 120/90
28 331110 20 aos 14748 24 No 10 110/70
29 401035 37 aos 162631 38 No 8.5 125/93
30 401080 23 aos 126894 29 Si 8.8 100/65
31 402013 34 aos 334062 28 No 8.7 100/60
32 402030 16 aos 173342 34 Si 8.7 120/80
33 406029 29 aos 250962 38 Si 8.7 110/70
34 406042 32 aos 140261 30 No 8.3 135/80
35 406068 32 aos 11947 28 No 8.6 120/60
36 406077 19 aos 161254 32 No 7.5 130/90
37 408007 30 aos 130043 37 No 9.7 100/70
38 408040 18 aos 332810 33 No 10.4 100/60
39 409017 17 aos 16825 27 No 10.8 100/80
40 409018 21 aos 197763 24 No 9.0 100/60
41 409029 36 aos 232156 37 No 10.7 120/75
42 410028 27 aos 125206 27 No 10.6 110/80
43 413033 17 aos 46076 26 No 8.9 100/60
44 413077 37aos 74555 20 No 9.3 90/60
45 413115 23 aos 012720 25 Si 9.0 110/60
46 414051 35 aos 193378 32 No 8.4 125/80
47 415054 31 aos 12372 30 No 8.6 100/70
48 415070 17 aos 012890 22 No 8.9 120/80
49 420021 18 aos 169750 20 No 9.2 110/64
50 420031 18 aos 334879 34 Si 8.8 100/60

36
No Cdigo Edad Historia Tiempo de Suplemento Resultado Presin Arterial
Clnica embarazo de Ca (8.6-10 (120/80 mmHg)
(Semanas) mg/dl)
51 421813 19 aos 013859 26 Si 8.6 100/80
52 424060 30 aos 250044 27 No 8.6 120/80
53 427036 16 aos 177598 26 No 8.5 100/60
54 427060 32 aos 61018 30 No 8.7 130/85
55 428044 30 aos 335017 25 Si 8.0 100/70
56 429025 37 aos 194768 21 No 8.7 100/80
57 430019 32 aos 77598 24 Si 9.0 110/70
58 505061 30 aos 182423 35 Si 8.7 100/70
59 505067 18 aos 332999 28 Si 8.8 120/80
60 508832 35 aos 271222 29 No 8.5 110/80

37
ANEXO 6.

PROTOCOLO DE EXTRACCIN SANGUNEA

1. Reunir los elementos o equipo de extraccin (campana, tubos, agujas vacutainer, torundas
con alcohol) y colocarse los guantes.
2. Darle confianza al paciente y posicionarlo de modo que este cmodo.
3. Si es necesario, para localizar la vena, asegurarse de que la mano del paciente est
cerrada, es decir pedirle que haga puo.
4. Seleccionar un sitio adecuado para la venopuncin.
5. La muestra debe ser extrada sin torniquete. Aunque el torniquete hace el proceso de
flebotoma ms fcil, la disminucin en el flujo de sangre que ste induce, produce
alteraciones en las concentraciones de calcio. Su aplicacin es til en venas profundas,
poco visibles y poco palpables; en este caso el tiempo de utilizacin no debe ser mayor a
un minuto (UNAM, 2009, pg. 19).
6. Una vez localizada la vena se procede a limpiar la zona de puncin con alcohol
isoproplico con crculos concntricos desde el centro hacia la periferia. Dejar secar al
aire, tratando de no volver a tocar la zona esterilizada.
7. Luego se enrosca la aguja en el dispositivo de sujecin (campana) y se introduce en la
vena con el bisel hacia arriba, con un ngulo de unos 15 entre la aguja y la piel.
8. Seguidamente se presiona el tubo al vaco sobre el extremo de la aguja situado dentro del
dispositivo de sujecin, hasta pinchar el tapn y liberar el vaco.
9. Sacar el tubo del dispositivo de sujecin una vez que est lleno, colocar una torunda con
alcohol sobre el sitio de puncin e inmediatamente retirar la aguja de una manera
delicada.
10. Pedir al paciente que mantenga cierta presin en el lugar de la puncin con el brazo
extendido y la mano abierta para impedir la salida de sangre.
11. Vendar o colocar una curita en el sitio de venopuncin despus de verificar que el
sangrado se detuvo.
12. Finalmente desechar el equipo de puncin y otros residuos biopeligrosos segn
corresponda (Rodak, 2004, pgs. 24-25).

38
ANEXO 7.
OFICIO DIRIGIDO AL DIRECTOR DE INVESTIGACIONES DEL HOSPITAL

39
ANEXO 8.

REGISTRO DE PRESIN ARTERIAL

Nro. Historia Presin Arterial


Clnica (mmHg)
1 125206 110/80
2 311607 100/60
3 210208 100/80
4 332810 100/60
5 335017 100/70
6 61018 130/85
7 90418 100/90
8 012720 110/60
9 113121 140/90
10 230122 100/80
11 271222 110/80
12 182423 100/70
13 16825 100/80
14 287830 120/90
15 162631 125/93
16 237333 120/60
17 189741 115/60
18 173342 120/80
19 130043 100/70
20 247743 120/80
21 250044 120/80
22 111045 100/70
23 11947 120/60
24 14748 110/70
25 169750 110/64
26 135053 100/70
27 161254 130/90
28 74555 90/60
29 232156 120/75
30 334157 110/68

40
Nro. Historia Presin Arterial
Clnica (mmHg)
31 34658 120/90
32 281458 100/70
33 013859 100/80
34 294559 110/60
35 140261 135/80
36 250962 110/70
37 334062 100/60
38 197763 100/60
39 131963 120/70
40 194768 100/80
41 12372 100/70
42 275572 100/70
43 34774 100/70
44 46076 100/60
45 193378 125/80
46 333879 110/60
47 334879 100/60
48 170382 100/60
49 324983 100/70
50 29786 100/70
51 177786 120/80
52 53990 120/80
53 012890 120/80
54 269193 100/80
55 333993 100/60
56 126894 100/65
57 77598 110/70
58 177598 100/60
59 330498 100/60
60 332999 120/80

41
ANEXO 9.
TCNICA PARA LA DETERMINACIN DE CALCIO

Principio de Test:

Mtodo segn Schwarzenbach con o-cresolftalena complexona. En condiciones alcalinas, los


iones de calcio reaccionan con la o-cresolftalena complexona (o-CPC) formando un complejo de
color violeta. La adicin de 8-hidroxiquinolina previene interferencias debidas al magnesio y al
hierro.
pH alcalino
2+
Ca + o-CPC complejo calcio-o-PC

La intensidad cromtica del complejo formado es directamente proporcional a la concentracin


de calcio y se mide fotomtricamente.

Muestra: Suero o plasma

Valores de Referencia: Suero/plasma: 2,15-2,55 mmol/L (8,6-10,2 mg/dL)

Definicin del test en el analizador Cobas c 311


Puntos de medicin
Longitud de onda: 700/600 nm
Direccin de reaccin: Incremento
Unidades: mmol/L (mg/dL)

Procedimiento:
Pipeteo de reactivo Diluyente (H2O)
R1 20 L 130 L
R2 20 L 50 L

Clculo: Los analizadores Roche/Hitachi Cobas c calculan automticamente la


concentracin de analito de cada muestra.

42
ANEXO 10.

FORMATO PARA EL REPORTE DE RESULTADOS

43
ANEXO 11.

TRPTICO

44
ANEXO 12.

CERTIFICACIN

45
ANEXO 13.

PROYECTO DE TESIS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA


REA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

TEMA

CALCIO SRICO Y SU RELACIN CON LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL

EMBARAZO EN GESTANTES QUE CURSAN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE,

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ISIDRO AYORA.

Proyecto de tesis previo a la


obtencin del ttulo de Licenciada
en Laboratorio Clnico

AUTORA: Margeory Katerine Granda Vera

DIRECTORA: Dra. Maricela Lpez, Mg. Sc.

Loja Ecuador
2015

46
1. TEMA: CALCIO SRICO Y SU RELACIN CON LA HIPERTENSIN
INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN GESTANTES QUE CURSAN EL
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ISIDRO
AYORA.

47
2. PROBLEMTICA

La hipertensin gestacional o hipertensin inducida por el embarazo (HIE), es la presin


arterial igual o mayor a 140/90 mmHg, que se desarrolla en etapas tardas del embarazo
despus de las 20 semanas de gestacin, es una complicacin frecuente que suele afectar
alrededor del 10% de todos los embarazos y repercute de forma importante tanto en la madre
como en el feto, incrementando la morbimortalidad materna y perinatal, as como el riesgo
de crecimiento intrauterino retardado, prematuridad y otras afecciones. (Torres R, Calvo F.
2011).

Se calcula que la hipertensin trae complicaciones en el 5% de todos los embarazos y en el


11% de los primeros embarazos, se asocia con la preeclampsia y se considera que es la
responsable de hasta 40.000 muertes maternas anuales, siendo causa del 16,1 % de las
muertes maternas en los pases en desarrollo, el 9,1 % en frica, el 9,1 % en Asia, y el 25,7
% en Amrica Latina y el Caribe. (Torres R, Calvo F. 2011. Pg. 552). El parto prematuro,
asociado frecuentemente a trastornos hipertensivos, es la causa principal de mortalidad
neonatal precoz y mortalidad en menores de 1 ao, en particular en los pases de bajos
recursos. (Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. 2007. Pg. 5).

La mortalidad por HIE (hipertensin inducida por el embarazo) en Estados Unidos y


Europa es de 10 por 100.000 nacidos vivos, en Latinoamrica es de 220 por 100.000 nacidos
vivos y en frica de 430 por 100.000 nacidos vivos. Estas cifras parecen estar determinadas
por las diferencias socioeconmicas, que conllevan que en el tercer mundo los sistemas de
salud y las condiciones sanitarias sean deficientes y que el consumo nutricional,
especialmente de oligoelementos sea inadecuado para las mayores demandas ocasionadas por
el crecimiento fetal. (Lpez P, Silva F, Camacho P, Pradilla L, Garca R, Rueda C, Bracho Y,
Silva S, Rueda L, Rodrguez N, Zarruk J, Mendoza M, Arenas M, Arenas W, Bolvar I. 2006.
Pg. 76).

En Ecuador, las provincias que muestran mayor porcentaje de casos de trastornos


hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio son Pichincha 33,97%, Guayas 30,47% y
Manab 5,60%. (INEC. 2013. Pg. 10).
Las provincias que no registraron muertes maternas por hipertensin son: Galpagos, Pastaza
y Carchi; las provincias con tasas de mortalidad inferiores a 100 son: Tungurahua (83,6),

48
Azuay (79.2), Los Ros (81.8), El Oro (14.1), Orellana (13.3), Bolvar (32,6) y la provincias
con tasas superiores a 100 son: Imbabura (118,8), Cotopaxi (179.9), Loja (139.4), Esmeraldas
(172.9), Napo (163.9), Morona Santiago (176.7), Zamora Chinchipe (321.3), Chimborazo
(175.8), Caar (132.8) y Sucumbos (150.2). En nuestro pas esta patologa es la segunda
causa de muerte materna con un 13.9%. (Martnez P, Morales J, Tello B. 2008. Pg. 17).

Estudios epidemiolgicos en mujeres embarazadas y no embarazadas sugieren una


relacin inversa entre el calcio ingerido en la dieta y la hipertensin. La madre debe aumentar
la ingesta de calcio durante el embarazo no tan slo para un buen desarrollo del beb, sino
tambin para evitar en el futuro una descalcificacin de sus propios huesos y dientes,
asimismo para prevenir en algunos casos el sndrome hipertensivo inducido por el embarazo ,
la relevancia de este mineral se haba visto acrecentada tras descubrirse que su dficit se
relacionaba con un mayor riesgo de partos prematuros y otras complicaciones de carcter
grave que causan daos irreversibles al beb. (Torres R, Calvo F. 2011. Pg. 557).

Existe una relacin con la ingesta de calcio e hipertensin y la preeclampsia/eclampsia,


alteraciones en el metabolismo y deficiencias de calcio han sido implicadas en la fisiologa de
estas, por ello se realiza la suplementacin de 1,5 g de calcio al da (en la forma de carbonato
de calcio) a embarazadas adultas y 2 g a adolescentes embarazadas mostrando una
disminucin de la enfermedad en los grupos que reciben el suplemento. (Torres R, Calvo F.
2011. Pg. 557).

Por ser los estados hipertensivos uno de los mayores problemas que afectan a la poblacin
materna, provocando complicaciones graves en el embarazo y a la vez conociendo la
importancia del calcio durante esta etapa, en la presente investigacin se pretende conocer
Cul es la relacin que existe entre los niveles de calcio srico y los trastornos hipertensivos
en el embarazo en gestantes atendidas en el Hospital Isidro Ayora.

49
3. OBJETIVOS

Objetivo General
Determinar la relacin entre los niveles de calcio srico y los trastornos hipertensivos
en el embarazo en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre, atendidas en el
Hospital Isidro Ayora.

Objetivos Especficos
Medir la concentracin de calcio en muestras de suero sanguneo en gestantes que
cursan el segundo y tercer trimestre de embarazo.
Relacionar los niveles de calcio con los trastornos hipertensivos en embarazadas que
cursan el segundo y tercer trimestre.
Socializar los resultados a la poblacin en estudio.

50
4. JUSTIFICACIN

La preeclampsia es un trastorno hipertensivo inducido por el embarazo que se manifiesta


despus de las 20 semanas de gestacin, es un problema de salud pblica ya que incide
significativamente en las tasas de morbilidad y mortalidad materna perinatal a nivel mundial,
constituyendo la primera causa de muerte materna en pases desarrollados y la tercera en
pases en vas de desarrollo

La mortalidad materna es un problema grave que afecta a muchas embarazadas, en el


mundo cada tres minutos muere una mujer por preeclampsia, este padecimiento trae consigo
una serie de trastornos para el beb, puesto que es responsable del nacimiento de nios con
bajo peso, hipxicos, con APGAR bajo, pretrmino, distress respiratorio, asfixia perinatal,
crecimiento intrauterino retardado (CIUR) y de muertes fetales y neonatales, por lo que su
aparicin en la mujer embarazada complica la evolucin de la gestacin y la calidad de vida
materno-fetal.

Otra de las complicaciones es el sndrome de HELLP, cuyas siglas representan los tres
elementos importantes del sndrome: (H) hemlisis, (EL) enzimas hepticas elevadas y (LP)
recuento bajo de plaquetas, ste se inicia durante el ltimo trimestre del embarazo y afecta
entre 0.5 y 0.9% de todos los embarazos y hasta 20% de los embarazos complicados con
preeclampsia grave; durante el embarazo tambin puede presentarse insuficiencia renal,
eclampsia, accidente cerebrovascular, edema pulmonar y alteraciones electrolticas.

Durante el embarazo las necesidades de calcio aumentan ya que el esqueleto del feto
necesita este mineral, por lo tanto una baja ingesta conduce a una disminucin de los
depsitos de ste, afectando la contractibilidad del msculo liso vascular en la madre,
aumentando as el riesgo de padecer de hipertensin o preeclampsia, esto ocurre
principalmente en el tercer trimestre. La realizacin del presente estudio permitir establecer
la relacin que existe entre los niveles de calcio y la hipertensin en el embarazo, lo cual sera
importante ya que a travs de los resultados de la medicin de este electrolito, se podra
detectar las pacientes con riesgos de trastornos hipertensivos o que padecen de ellos,
contribuyendo as el diagnstico y tratamiento oportuno, previniendo de esa manera
padecimientos tanto para la madre como para el feto.

51
5. ESQUEMA DE REVISIN DE LITERATURA

1. Hipertensin arterial

1.1. Etiologa

2. Hipertensin inducida por el embarazo

2.1. Fisiopatologa

2.2. Factores de riesgo

2.3. Consecuencias para la madre y para el feto

2.4. Epidemiologa

2.5. Clasificacin

3. Calcio

3.1. Absorcin y excrecin

3.2. Fisiologa del Ca en el embarazo

3.3. Suplementacin con calcio

4. Pruebas de laboratorio

4.1. Determinacin de calcio srico

52
6. MATERIALES Y MTODOS

1. Tipo de estudio
El presente trabajo investigativo es un estudio de tipo descriptivo y de corte transversal.

2. rea de estudio
Hospital Isidro Ayora ubicado en la ciudad de Loja en las calles Avenida Iberoamericana y
Juan Jos Samaniego.

3. Universo
Todas las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Isidro Ayora.

4. Muestra
Mujeres embarazadas que cursen el segundo y tercer trimestre de embarazo atendidas en el
Hospital Isidro Ayora.

5. Criterios de inclusin
Gestantes que cursen el segundo y tercer trimestre de embarazo.
Embarazadas atendidas en el Hospital Isidro Ayora.
Mujeres que hayan firmado el consentimiento informado.

6. Criterios de exclusin
Embarazadas que presenten diabetes.
Gestantes que tengan enfermedades tiroideas.
Pacientes con nefropatas o cardiopatas subyacentes.
Muestras hemolizadas, lipmicas o ictricas.

7. Mtodos, tcnicas e instrumentos


Diseo de instrumento
Oficio dirigido al Director del Hospital Isidro Ayora (Anexo 1)
Oficio dirigido al Gerente del Hospital Isidro Ayora (Anexo 2)
Oficio dirigido al Jefe de laboratorio, solicitando el permiso respectivo para realizar
el estudio (Anexo 3)

53
Elaboracin de un consentimiento informado (Anexo 4)
Elaboracin de un formato para el registro de resultados. (Anexo 5)
Formato reporte de resultados (Anexo 6)

Procedimientos

Fase Pre-analtica
Revisin de historias clnicas para identificar gestantes con hipertensin.
Preparacin del material para la toma de muestras y los reactivos.
Utilizacin del EPP (equipo de proteccin personal)
Extraccin de muestras de sangre en tubos tapa roja mediante puncin venosa.
Separar el suero mediante centrifugacin a 3000 rpm durante 10 minutos una vez que
las muestras se hayan coagulado.

Fase Analtica
Determinacin cuantitativa de calcio srico mediante mtodo colorimtrico,
utilizando el equipo Cobas 311.

Fase Post-analtica
Reporte de resultados.
Comparacin de los niveles de Ca obtenidos con la presencia o ausencia de
hipertensin.

Tcnicas de laboratorio
Aplicacin del protocolo para la determinacin de calcio en muestras de suero
sanguneo (Anexo 7)

Plan de tabulacin
Para la tabulacin y anlisis de los resultados se elaborarn tablas de frecuencia utilizando el
programa Microsoft Excel 2010, posteriormente se realizaran las respectivas interpretaciones,
culminando con la elaboracin de las conclusiones y recomendaciones.

54
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Variable Definicin Indicador Escala Unidad

Es el mineral ms abundante en
el organismo, representa
alrededor del 2 % del peso total.
El 99 % se localiza en el hueso Valores < 8.6 mg/dl
y el resto en los lquidos intra y disminuidos
Calcio extracelulares. Participa en la Niveles de
formacin y mantenimiento de Ca en suero Valores 8,6-10 mg/dl
la estructura de huesos y dientes normales
y es esencial en la transmisin
de los impulsos nerviosos, la
coagulacin sangunea, etc.

Presin arterial igual o mayor a Presin arterial 120/80 mmHg


Hipertensin 140/90 mmHg, que se desarrolla Presin normal
inducida por en etapas tardas del embarazo arterial
el embarazo despus de las 20 semanas de Presin arterial > 130/85 o
gestacin. alta 140/90 mmHg

El embarazo es un proceso Segundo y Embarazadas


fisiolgico que ocurre desde la tercer atendidas en el
Embarazadas implantacin del huevo trimestre de Hospital Isidro Historia clnica
fecundado y termina cuando embarazo Ayora
ocurre el parto.

55
7. RECURSOS

Recursos institucionales
Hospital Isidro Ayora
Laboratorio Clnico del Hospital

Talento humano
Estudiantes
Asesor del proyecto.

Materiales de oficina
Copias Artculos cientficos
Impresiones Bolgrafos

Materiales de laboratorio
Guantes Tubos al vaco (tapa roja)
Torundas Agujas vacutainer
Torniquete. Campana o adaptador
Curitas Pipetas y puntas

Equipos
Equipo Cobas 311

Reactivos
Reactivo de Ca

Recursos tcnicos.
Laptop
Computadora de escritorio.

56
8. PRESUPUESTO

El desarrollo de la presente investigacin tendr un costo de 600 dlares, dicho valor ser
financiado por el autor de la tesis. A continuacin se detalla los recursos involucrados en
relacin a cada actividad.

Nro. Actividades Monto

1 Compra de material de oficina (papel, tinta para 100


imprimir, copias, etc.)
2 Materiales de laboratorio (Guantes, mascarillas, 80
torundas, curitas, tubos y agujas vacutainer)
3 Reactivo de Calcio 150

4 Costo de trabajo de campo (Transporte, etc) 50

5 Internet 70

6 Imprevistos 150

Total $ 600

57
9. CRONOGRAMA

ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
Revisin de X
bibliografa
Seleccin del X
tema
Elaboracin del X X X
proyecto

Presentacin del X
proyecto
Designacin de X
asesor
Aprobacin de X
proyecto
Recoleccin de X X X
muestras
Anlisis de X X X
muestras
Tabulacin de X
resultados
Anlisis de X
resultados
Redaccin de X X X
informe final

Entrega de X
informe final 58
10. BIBLIOGRAFA

1. Cabero, L., Saldvar, D., Cabrillo, E. Obstetricia y Medicina Materno Fetal. Editorial
Mdica Panamericana. Madrid. 2007. Cap. 83. Pg. 657. [Citado 27-12-2014]

2. Hernndez, M., Sastre, A. Tratado de Nutricin. Editorial Daz de Santos. Madrid 1999.
Cap. 44. Pg. 708. [Citado 27-12-2014]

3. Torres, R. & Calvo, F. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo y el Calcio. 2011.


Universidad de Ciencias Mdicas de Holgun. Cuba. Pg. 552, 557. [Citado 27-12-2014].
Disponible en: (http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v37n4/gin12411.pdf)

4. Hofmeyr, GJ., Atallah, AN. & Duley L. Suplementacin con Calcio Durante el Embarazo
para Prevenir los Trastornos Hipertensivos y Problemas Relacionados. Copyright .
2007. Pg. 5. [Citado 27-12-2014]. Disponible en:
(http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001059sp.pdf)

5. Lpez, P., Silva, F., Camacho, P., Pradilla, L., Garca, R., Rueda, C., Bracho, Y., Silva,
S., Rueda, L., Rodrguez, N., Zarruk, J., Mendoza, M., Arenas, M., Arenas, W. &
Bolvar, I. Sndrome Metablico y Preeclampsia: Los Aportes Realizados por el Instituto
de Investigaciones de la Fundacin Cardiovascular de Colombia. Rev. Col. Vol. 13.
2006. Pg.76. [Citado 27-12-2014]. Disponible en:
(http://www.scielo.org.co/pdf/rcca/v13n2/v13n2a6.pdf)

6. Instituto Nacional de Estadstica y Censos. Anlisis. Ed. Octava. 2013. Pg.10. [Citado
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7. Martnez, P., Morales, J. & Tello, B. Evaluacin de los Servicios de Cuidados Obsttricos
y Neonatales de Emergencia del Hospital Cantonal de Paute, rea de Salud N 6. 2008.
Pg. 17. [Citado 27-12-2014]. Disponible en:
(http://cdjbv.ucuenca.edu.ec/ebooks/doi160.pdf)

8. Vidaln, A. Clnica de la Hipertensin Arterial, para el Mdico General. 2010. Pg. 237
[Citado 02-02-2015]. Disponible en:
(http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a05v71n4.pdf)

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9. Maicas, C., Lzaro, E., Alcal, J., Hernndez, P. & Rodrguez, L. Etiologa y
Fisiopatologa de la Hipertensin Arterial Esencial. Toledo. 2003. Pg. 143-147. [Citado
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10. Marn, R. Gorostidi, M. & lvarez, R. Hipertensin Arterial y Embarazo. Asturias. 2011.
Pg. 21-22. [Citado 02-02-2015]. Disponible en:
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11. Noriega, Ma. Fernanda. Arias, E & Garca, S. Hipertensin Arterial en el Embarazo.
Mxico. 2005. Pg. 197-199). [Citado 02-02-2015]. Disponible en:
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12. Ministerio de Salud Pblica. Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Ecuador. 2013.
Pg. 10. [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D502.pdf)

13. Sosa, L. & Guirado, M. Estados Hipertensivos del Embarazo. Uruguay. Vol. 28. 2013.
Pg. 286 [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v28n2/v28n2a21.pdf)

14. Prez, F., Garaulet, M., Hernndez, A. & Zamora, S. Calcio, Fsforo, Magnesio y Flor.
Pg. 902,903 [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.uco.es/master_nutricion/nb/Gil%20Hernandez/Ca%20P%20Mg%20F.pdf)

15. Daz, J. Calcio y Embarazo. Lima. 2013. Pg. 238 [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v24n3/v24n3r2.pdf)

16. Balestena, J. & Pereda, S. El calcio en los Estados Hipertensivos del Embarazo. Cuba.
2010. Pg. 42. [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol26_1_00/gin07100.pdf)

17. Snchez, R., Ayala, M., Baglivo, H., Velzquez, C., Burlando, G., Kohlmann, O.,
Jimnez, J., Lpez, P., Brandao, A., Valds, G., Alcocer, L., Bendersky, M., Ramrez, A.
& Zanchetti, A. Guas Latinoamericanas de Hipertensin Arterial. Chile. 2010. Pg 124

60
[Citado 10-01-2015]. Disponible en:
(http://www.scielo.cl/pdf/rchcardiol/v29n1/art12.pdf)

18. Lovesio, C. Metabolismo del Calcio. 2006. Pg. 1-2. [Citado 10-01-2015].
https://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/04/metabolismo-del-calcio-
lovesio.pdf

19. Aranceta, J. Calcio y vitamina D en el Embarazo y Lactancia. Madrid. 2012. [Citado 27-
12-2014]. Disponible en: (http://www.nutricioncomunitaria.org/BDProtegidos/Calcio-
Vitamina%20D_I_1347448843438.PDF)

20. Gutirrez, M. Hemorragias en el Embarazo. Rev. Per. 2010. Disponible en:


(http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a02v56n1.pdf)

21. Caballero, D., Vila, F., Ramos, E. & Garca, R. Factores de Riesgo en la Hipertensin
Inducida por el Embarazo. Cuba. 2011. Disponible en:
(http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v37n4/gin02411.pdf)

22. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia. Gua para el Diagnstico y


Tratamiento de la Hipertensin en el Embarazo. Argentina. 2010. Ed. Segunda.
Disponible en: (http://www.msal.gov.ar/promin/archivos/pdf/Guia_Hipertension.pdf)

61
11. ANEXOS

Anexo No. 1

Loja, 19 de Enero del 2015

Dr. Daniel Pacheco

DIRECTOR DE INVESTIGACIONES DEL HOSPITAL ISIDRO AYORA.

Ciudad.-

De mis consideraciones.-

Yo Margeory Katerine Granda Vera con cdula de ciudadana 1105626004 en calidad de


estudiante de sptimo mdulo de la Carrera de Laboratorio Clnico del rea de la Salud Humana,
de la Universidad Nacional de Loja, me dirijo a usted de la manera ms comedida y desendole
xitos en sus funciones, a la vez me permito solicitarle comedidamente me autorice el permiso
correspondiente para poder hacer uso de las instalaciones y equipos del Hospital a fin de realizar
los anlisis respectivos para mi proyecto de tesis denominado: Calcio srico y su relacin con
la hipertensin inducida por el embarazo en gestantes que cursan el segundo y tercer
trimestre, atendidas en el Hospital Isidro Ayora

Por la favorable atencin que se digne dar a la presente, le anticipo mis ms sinceros
agradecimientos.

Atentamente


Margeory Katerine Granda Vera

62
Anexo No. 2

Loja, 19 de Enero del 2015

Ing. Byron Guerrero

GERENTE DEL HOSPITAL ISIDRO AYORA

Ciudad.-

De mis consideraciones.-

Yo Margeory Katerine Granda Vera con cdula de ciudadana 1105626004 en calidad de


estudiante de sptimo mdulo de la Carrera de Laboratorio Clnico del rea de la Salud Humana,
de la Universidad Nacional de Loja, me dirijo a usted de la manera ms comedida para
solicitarle el respectivo permiso para poder llevar a cabo mi proyecto de tesis denominado:
Calcio srico y su relacin con la hipertensin inducida por el embarazo en gestantes que
cursan el segundo y tercer trimestre, atendidas en el Hospital Isidro Ayora, al mismo
tiempo le solicito se me permita el acceso a las historias clnicas de las mujeres embarazadas
atendidas en el Hospital para conocer si padecen de hipertensin, lo cual me ser de gran utilidad
en el desarrollo del proyecto.

Por la favorable atencin que se digne dar a la presente, le anticipo mis ms sinceros
agradecimientos.

Atentamente


Margeory Katerine Granda Vera

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Anexo No. 3

Loja, 19 de Enero del 2015

Licdo.
ngel Luzn
JEFE DE LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL ISIDRO AYORA

Ciudad.-

De mis consideraciones.-

Yo Margeory Katerine Granda Vera con cdula de ciudadana 1105626004 en calidad de


estudiante de sptimo mdulo de la Carrera de Laboratorio Clnico del rea de la Salud Humana,
de la Universidad Nacional de Loja, me dirijo a usted de la manera ms comedida y desendole
xitos en sus funciones , con la finalidad de solicitar el espacio fsico del laboratorio al cual
dirige, para llevar a cabo la recoleccin y procesamiento de las muestras requeridas para la
realizacin de mi trabajo investigativo titulado: Calcio srico y su relacin con la
hipertensin inducida por el embarazo en gestantes que cursan el segundo y tercer
trimestre, atendidas en el Hospital Isidro Ayora . Por la atencin que se digne en dar a la
presente, desde ya le anticipo mis sinceros agradecimientos.

Atentamente


Margeory Katerine Granda Vera

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Anexo No. 4

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo con cdula de ciudadana No. .. declaro


haber sido informada por la estudiante , de los siguientes
aspectos referentes al estudio Calcio srico y su relacin con la hipertensin inducida por el
embarazo en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre, atendidas en el Hospital Isidro
Ayora, en el cual participar voluntariamente como sujeto:

5. Me ser realizada la toma de una muestra de sangre venosa, la cual no representa ningn
riesgo para mi integridad fsica segn se me explic antes de ejecutar el procedimiento, siendo el
nico efecto probable la aparicin de un hematoma en el sitio de puncin.
6. La muestra ser utilizada para la determinacin de calcio srico y no podr ser empleada en
otro estudio sin mi consentimiento.
7. El resultado de la prueba me ser entregado personalmente y no se divulgar sin mi
autorizacin.
8. El/la investigador/a no obtendr ningn beneficio econmico de este proyecto sin mi
consentimiento.

Como sujeto de estudio me comprometo a que toda la informacin que brinde ser ajustada a la
verdad. Declaro que estoy de acuerdo con lo expuesto anteriormente y que participo
voluntariamente sin haber sido sometida a ninguna intervencin con coaccin en esta decisin.
En constancia firmo a continuacin.

Firma.

65
Anexo No. 5

FORMATO PARA EL REGISTRO DE RESULTADOS

No Cdigo Edad Historia Tiempo de Suplemento Resultado Presin Arterial


Clnica embarazo de Ca (8.6-10 (120/80 mmHg)
(Semanas) mg/dl)

66
Anexo No. 6

FORMATO DE REPORTE DE RESULTADOS

67
Anexo No. 7

TCNICA PARA DETERMINAR CALCIO

68
69
70
71
FOTOS RELATORIAS

FASE PREANALTICA

Fig. 1 Firma del consentimiento Fig. 2 Extraccin de muestras


informado. de sangre.

FASE ANALTICA

Fig. 3 Centrifugacin Fig. 4 Analizador de qumica


de muestras. clnica.

72
Fig. 5 Determinacin de calcio en equipo
automatizado, mediante mtodo fotomtrico.

FASE POSTANALTICA.

Fig. 6 Revisin de historias Fig. 7 Socializacin de


clnicas. resultados.

73
NDICE

CONTENIDO Pgs.

CERTIFICACIN.............ii

AUTORA............iii

CARTA DE CERTIFICACIN...iv

AGRADECIMIENTO...v

DEDICATORIA...........vi

1. TTULO....................1
2. RESUMEN...2
SUMMARY.......3
3. INTRODUCCIN4
4. REVISIN DE LITERATURA...6
4.1. Hipertensin arterial6
4.1.1. Etiologa...6
4.2. Hipertensin inducida por el embarazo......9
4.2.1. Fisiopatologa.......9
4.2.2. Factores de riesgo...10
4.2.3. Consecuencias para la madre y para el feto...11
4.2.4. Epidemiologa11
4.2.5. Clasificacin...12
4.3. Calcio12
4.3.1. Absorcin y excrecin..13
4.3.2. Fisiologa del calcio en el embarazo..13
4.3.3. Suplementacin con calcio.14
4.4. Pruebas de laboratorio...15
4.4.1. Determinacin de calcio srico..15
5. MATERIALES Y MTODOS...16
5.1. Tipo de estudio.16
5.2. rea de estudio.16
5.3. Universo...16

74
5.4. Muestra.16
5.5. Criterios de inclusin y exclusin16
5.5.1 Criterios de inclusin.16
5.5.2 Criterios de exclusin16
5.6. Mtodos, tcnicas e instrumentos.17
5.7. Tcnicas y procedimientos...17
5.7.1 Fase preanaltica......17
5.7.2 Fase analtica...17
5.7.3 Fase postanaltica18
5.8. Plan de tabulacin18
6. RESULTADOS...19
1. Niveles de calcio srico en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre de embarazo atendidas en
el Hospital Isidro Ayora...19
2. Presin arterial en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre de embarazo atendidas en el
Hospital Isidro Ayora...20
3. Relacin entre niveles de calcio y los trastornos hipertensivos en embarazadas que cursan el segundo y
tercer trimestre.21
4. Socializacin de resultados a la poblacin de estudio.22
7. DISCUSIN...23
8. CONCLUSIONES..25
9. RECOMENDACIONES.26
10.BIBLIOGRAFA27
11.ANEXOS31
NDICE48

75