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1Licenciado en Psicologa. RESUMEN El centro de la discusin que este texto intenta enfrentar es el desafo de un
Doctor en Salud Colectiva.
Profesor Adjunto de la
mtodo. Se busca una mirada analtica sobre las organizaciones de salud, que tienen un
Universidad Federal modo de produccin dependiente del "trabajo vivo en acto"; lo que por s solo aporta
Fluminense, Brasil.
tuliofranco@uol.com.br una alta complejidad a la escena, pues este trabajo vivo, al ser operado en acto en los
procesos de trabajo, contiene una gran potencia instituyente para formar redes, con alta
2Mdico. Doctor en Salud
capacidad de subjetivacin. Les proponemos a los colectivos de trabajadores la siguien-
Colectiva. Profesor Libre
Docente. Profesor Visitante de te construccin cartogrfica: a) los "mapas de conflictos", b) los "mapas de actos inusita-
la Universidad Federal de Ro
de Janeiro, Brasil.
dos", c) los "mapas de actos intiles"; y a partir de estos mapas se procede a la discusin,
emerson.merhy@gmail.com anlisis y autoanlisis de los procesos vividos en situacin de trabajo. A travs de esta
experiencia se comprob la eficacia de los "mapas analticos" como herramientas carto-
grficas. Aplicadas sobre los procesos de trabajo, captaron los movimientos continuos y
discontinuos del trabajo vivo en su dinmica, revelando adems los afectos y las mani-
festaciones deseantes en la produccin de la realidad. Estos mapas cumplieron la funcin
de las "lentes" del cartgrafo para visualizar el proceso de trabajo y la produccin de la
realidad en su micropoltica.
PALABRAS CLAVE Gestin en Salud; Polticas, Planificacin y Administracin en Salud;
Trabajo; Modelos Organizacionales.
ABSTRACT The center of the discussion that this paper tries to face is the challenge of
a method. An analytical look is searched for about the health organizations that have a
mode of production depending on the "alive work in action", which in its own, provides
a high complexity to the scene, since this alive work, while being operated in action in
the work processes, contains a great power to form networks with a high capacity of
subjectivity. We suggest the unions of workers build the cartography: a) the "maps of
conflicts", b) the "maps of unusual acts", c) the "maps of useless acts", and from these
maps, we may proceed with the discussion, analysis and self-analysis of the processes
lived in the work situation. Through this experience, it was proved the efficiency of the
"analytical maps" as cartographic tools. Applied to the work processes, we captured the
continuous and non-continuous movements of the alive work in its dynamics, also
revealing the affection and manifestations of desire in the production of the reality. These
maps had the function of the "lens" of the cartographer to visualize the work process and
the production of reality in its micropolicy.
KEY WORDS Health Management; Health Policy, Planning and Management; Work;
Models, Organizational.
182 TLIO BATISTA FRANCO, EMERSON ELIAS MERHY
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 5(2):181-194, Mayo - Agosto, 2009
En estas unidades de salud, al estar afe- por las tecnologas de trabajo, produce y es pro-
rradas a diversas lgicas organizacionales al ducido al menos por dos grandes vectores de
mismo tiempo, dependiendo del lugar desde construccin de la realidad: el primero, se refiere
dnde se las observe, se puede percibir la exis- a la produccin de subjetividades presente en ese
tencia de varias unidades en una. Sin embargo, contexto, la semiotizacin de los flujos, que los
todas van a revelar un mismo tipo de "ojo-funda- carga de significados. El segundo, los afectos
mento", aquel que ya est preprogramado para entre los sujetos, o sea, al producir el mundo del
percibir las cosas de siempre (aunque sean fun- cuidado en salud, se producen a s mismos y se
damentales): espacios de poder, lneas de afectan mutuamente, lo que les va imprimiendo
mando, ciertas prcticas y reglas de funciona- una cierta identidad subjetiva, en la alteridad.
miento. En sntesis, estructuras determinadas y Es como un efecto pororoca (b), un ole-
constituidas en operacin, que representan cier- aje de produccin que a su vez produce al pro-
ta vida productiva al interior de aquel organis- pio mundo pero ahora de un modo diferente,
mo, bajo la mirada del "observador-analista". porque ya est bajo la influencia de la accin de
Sin embargo, podemos y debemos abrir- una nueva subjetividad, que fue construida por el
nos a nuevas posibilidades de percepcin. No mismo sujeto de la accin en su alteridad.
solo desde otro lugar, sino desde otros campos de Ahora bien, si la vida se produce de
visibilidades, podemos percibir que al interior de forma tan dinmica al interior de las unidades de
las organizaciones operan otros planos (mesetas), salud, como si estas fueran habitadas por una
flujos continuos de intensidades entre los "acto- autopoiesis propia de los organismos vivos, es
res-sujetos" (sociales), que se encuentran en los necesario comprender la importancia en el caso
espacios de produccin, en sus diferentes proce- de la produccin de la salud del significado
sos de trabajo. Es como si una nueva realidad revelador de aquella dinmica, de los procesos
emergiera en aquellas organizaciones sobre la de trabajo bajo la mirada de las tecnologas de
preexistente (estructurada, dada, constituida), trabajo en la accin micropoltica del "trabajo
dndole otra vida, superponindose y dominando vivo en acto", sumados a los procesos de forma-
la dinmica de los escenarios que se componen y cin de subjetividades, a los afectos mutuos y a
descomponen cotidianamente en los diversos los flujos de intensidades que operan en la forma-
procesos de produccin de cuidado. Esta nueva cin de la realidad.
realidad no es organizada, porque no reconoce Percibimos que lo que llamamos "uni-
los rganos de la estructura previamente concebi- dad de salud", cualquiera de ellas, se organiza y
da; no es estructurada porque no hay lmites capa- funciona en plataformas sobre las cuales va ocu-
ces de delimitar su campo de accin; no es jerr- rriendo su vida, con una primera forma, estructu-
quica, porque opera por flujos-conectivos (3). rada, que refleja lo instituido y una segunda, no
Todo espacio en el que se producen estructurada, que funciona transversalmente den-
prcticas de salud opera en el campo de los proce- tro de la organizacin, de un modo instituyente.
sos de subjetivacin, que se expresan en la cons- Esta ltima posibilitara la accin de los sujetos-
truccin de espacios de subjetividades comprome- deseantes, que traen en s la fuerza de produc-
tidos con la produccin de ciertos sentidos para cin de la realidad.
aquellas prcticas. Esos procesos pueden ser ejem- El desafo de este texto es el de presen-
plificados a travs de la produccin subjetiva de la tar una manera de analizar el funcionamiento de
reforma sanitaria brasilea, del modelo mdico las unidades de salud, a partir de los actores/suje-
hegemnico, de los diversos modelados profesio- tos en accin, como artfices del cotidiano de
nales del campo de la salud, en sntesis, de los esas unidades, focalizando los procesos de traba-
innumerables planos de construccin jo constructores de las prcticas de salud, obser-
semitica/subjetiva de la realidad, que forman vados en sus dinmicas productoras del cuidado
modos singulares de comprensin y produccin de (que es al mismo tiempo la de los propios sujetos
lo real-social, en el que los sujetos estn insertos. en "pororoca" y en alteridad) y focalizando ade-
Un modo de produccin de cuidado ms la produccin de esa cotidianeidad, mltiple
que opera por flujos de intensidad, mediados y relacional, pero situada.
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construccin de un mtodo que ayude a los que los afectan, transformndolos tambin en
colectivos en gestin, a los sujetos del trabajo en resultados de las vivencias del cotidiano, sumado
salud, a mirar la realidad con sus vibraciones, a a las experiencias previas vivenciadas en su
percibir la accin del "trabajo vivo en acto" con microcosmos de trabajo en salud.
toda su intensidad y su potencia instituyente, en Los sujetos que trabajan en salud lo
la produccin de las "lneas de vida" dentro de la hacen a travs de una intervencin que se basa
organizacin. en los registros de su singularidad, que se refiere
al modo especfico de estar en el mundo, que lo
moviliza para producir el cuidado de cierta forma
PROCESO DE TRABAJO Y PRODUCCIN y no de otra. Por ejemplo, lo que hace que un
EN LA ORGANIZACIN profesional de la salud tenga actitudes hospitala-
rias, tiene que ver con la forma en que su subje-
tividad provee de contenido (resignifica el
El anlisis de los procesos productivos mundo y las personas con las cuales se relaciona)
en el interior de una organizacin es el gran des- a su modo de actuar en el cotidiano. All, l est
afo actual para comprender el modo de produc- plenamente de acuerdo con su lugar tico-polti-
cin del cuidado, que de por s trae inscrito la co, que incluso resignifica lo que es la vida del
accin de los trabajadores en relacin con ellos otro para s.
mismos, con los usuarios de los servicios de Lo que Deleuze y Guattari (7) nos dicen
salud y con los procesos organizacionales. Estos sobre la accin de los sujetos en la construccin
estudios se complejizan en la medida en que per- del socius, es que su accin es conducida por el
cibimos que cualquier organizacin no se movi- "deseo" en tanto "energa" propulsora de la
liza solo por las leyes que intentan regir su fun- accin cotidiana de los sujetos, en sus dimensio-
cionamiento. Ella se desva y entra en actividad nes colectivas e individuales. Su actividad pro-
basndose en el rico y poderoso proceso de acti- ductiva los hace actuar como "mquinas-desean-
vidad de los propios sujetos que se encuentran tes", en el sentido de que producen el espacio
en la base productiva del cuidado. Podemos pen- social en el cual estn insertos, sea el equipo de
sar que un hospital, una clnica o un equipo de salud, la unidad de servicio, el domicilio, o
salud familiar tienen una dinmica que opera en donde estn actuando. Su mundo est involucra-
un ritmo intenso de actividad, sustentada por el do con su accin. El deseo es produccin, todo el
trabajo cotidiano. tiempo. Y como dicen estos autores: debemos
El trabajo no es una categora aislada colocar el deseo en la produccin y la produc-
del contexto productivo y relacional. Cobra cin en el deseo.
dimensin activa en la realidad a partir de la La realidad dentro de una unidad o
accin de los sujetos y se estructura no como un equipo de salud, en los procesos de trabajo, se
acto congelado en el espacio-tiempo de una uni- produce por flujos intensos de comunicacin
dad o equipo de salud, sino como un proceso entre los diversos agentes del trabajo, de la ges-
que es dinmico, que se modifica y es atravesado tin o de los usuarios, que interactan entre s,
por muchos intereses, tantos cuantos sean los no solo en el contacto fsico y comunicacional,
sujetos que interacten en la actividad que le da sino en gran medida a travs de los flujos-conec-
vida, la labor diaria en torno a la produccin del tivos que se dan tambin a nivel simblico, y
cuidado. Siendo as, los sujetos y sus acciones van operando los procesos productivos que se
cotidianas deben ser analizados para revelar estructuran en un determinado tipo de organiza-
cmo se produce el cuidado. cin de redes, que tienen como centro nervioso
A su vez, los sujetos que se apropian de el "trabajo vivo en acto", siendo este el sustrato
l y organizan sus procesos de trabajo, con el sen- sobre el cual la produccin de los actos de salud
tido de producir el cuidado, son tambin histrica va ocurriendo.
y socialmente producidos, o sea, a medida que tra- Por otro lado, los procesos de trabajo
bajan, producen el mundo en el cual estn inser- operan en relaciones mediadoras entre trabajado-
tos y a s mismos, en procesos de subjetivacin res y de estos con los usuarios, en la medida en
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pimleia heautou, que significa el "cuidado de herramientas del cartgrafo que contribuyen al
s mismo". Segn el autor: anlisis de los procesos de trabajo y crean
momentos autoanalticos en el equipo, son las
La pimleia heautou [...] es una actitud, una herramientas analizadoras, como el "flujograma
actitud en relacin con uno mismo, con los analizador" y la "red de peticin y compromisos"
otros, y con el mundo. [...] Preocuparse por uno (11,12) que le permiten a la mirada anterior
mismo implica que uno reconvierta su mirada y armada sobre el complejo mundo del trabajo,
la desplace desde el exterior, desde el mundo, y percibir la micropoltica del trabajo vivo y muer-
desde los otros, hacia s mismo. [...] designa tam- to en acto, operando las tecnologas y la cons-
bin un determinado modo de actuar, una forma truccin de los productos y los resultados de los
de comportarse que se ejerce sobre uno mismo, actos productivos y la composicin tensa de los
a travs de la cual uno se hace cargo de s campos donde operan: la poltica, la organiza-
mismo, se modifica, se purifica, se transforma o cin y la produccin de la salud.
se transfigura. (12 p.35) Ese proceso de evaluacin, que asocia
un fuerte contenido cartogrfico de las relaciones
Cuidar de s es el supuesto para cuidar de trabajo con las "herramientas analizadoras",
de los otros, da potencia al trabajador de la salud procura incorporar en la evaluacin de los servi-
para su produccin cotidiana. Y el proceso auto- cios de salud, no solo el contexto de los sistemas
analtico puede crear ese efecto en el equipo. Es productivos, sino el modo en que estos traducen la
en este sentido que estamos sugiriendo un mto- realidad. Al identificar que hay una plataforma
do cartogrfico. Consideramos que l puede operando fuertemente en la produccin de la rea-
revelar el proceso de trabajo de un equipo, en su lidad, formada por flujos-conectivos de intensida-
micropoltica, pero tambin en las actitudes tras- des entre los sujetos que trabajan en la salud, pen-
pasadas por los flujos de intensidades, y el con- samos que los modelos evaluativos deben contem-
junto de los afectos que, en los encuentros inma- plar este plano de los actos de trabajo. De este
nentes al proceso de trabajo, van produciendo modo, imaginamos que los procesos evaluativos
subjetividades en los trabajadores del equipo de deben ser el nexo tambin con el mundo de lo
salud. Los "mapas analticos" son instrumentos simblico, de las afecciones, y plantear en la esce-
que pueden propiciar el autoanlisis, condicin na de la evaluacin, la produccin de subjetivida-
para que los trabajadores produzcan el cuidado des presentes en ese lugar, sabiendo operar con l.
de s mismos, al cuidar de los otros y analizar sus Los instrumentos de anlisis no deben
compromisos con la produccin de la vida, en prescindir del conocimiento producido en esa
esa situacin. rea, al ser complementario con otras metodolo-
Y eso se refiere a una "mirada para s", gas. Como se puede notar, el instrumental del
pero ms aun, significa montar y desmontar mun- cartgrafo es simple, por ser una mirada que
dos, lograr operar movimientos de desterritoriali- vibra, y como tal, sus instrumentos son herra-
zacin y reterritorializacin con relacin a la pra- mientas que posibilitan observar de modo vibran-
xis de la produccin del cuidado. El trabajador de te. Es importante que las herramientas contribu-
la salud que no realiza esos movimientos, no yan al anlisis de s mismas, procesadas por el
consigue "cuidar de s", tiende a permanecer propio equipo, dando cuenta as de los vectores
aprisionado en la plataforma organizacional que de subjetivacin que operan en la dinmica de
conduce la produccin del cuidado en una uni- un proceso de trabajo. El mundo del trabajo se
dad de salud, a travs de las lneas de lo institui- revela como un lugar permanentemente tenso
do. Cuidar de s, en el sentido de adquirir poten- entre lo previsto y lo imprevisto, entre lo dado y
cia de autoanlisis, le da al sujeto del trabajo en el dar, entre lo vivo y lo muerto, entre el control
salud la condicin de operar sus procesos de tra- y la autonoma, entre el aprisionamiento y la
bajo por dentro de las organizaciones, en la pla- libertad, entre la tica y la moral, entre el capital
taforma de lo instituyente, subvirtiendo las lneas y el trabajo, entre lo poltico y lo tcnico, entre lo
delimitadoras y abriendo nuevas lneas de vida. pedaggico y lo organizacional, lo subjetivo y la
Otros instrumentos complementarios a la caja de subjetivacin, y as sucesivamente y es en ese
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12. Franco TB, Merhy EE. O uso das ferramentas 16. Ceclio LC, organizador. Inventando a
analisadoras para apoio ao planejamento dos ser- mudana na sade. San Pablo: Hucitec; 1994.
vios de sade: o caso do servio social do
Hospital das Clnicas da Unicamp (Campinas, 17. Campos GWS, Merhy EE, Nunes ED.
SP). San Pablo: Hucitec; 2003. Planejamento sem normas. San Pablo: Hucitec;
1994.
13. Guattari F, Rolnik S. Micropolitica.
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1986. de gesto: tendncias e debates do planejamento
de sade no Brasil. En: Gallo E. Razo e
14. Testa M. Pensar en salud. Buenos Aires: Planejamento. San Pablo: Hucitec; 1995.
Lugar Editorial; 1993.
FORMA DE CITAR
Franco TB, Merhy EE. Mapas analticos: una mirada sobre la organizacin y sus procesos de trabajo. Salud Colectiva.
2009;5(2):181-194