Ministerio Viceministerio

PER de Trabajo de Promocin del Empleo

y Promocin del Empleo y Capacitacin Laboral Programa Trabaja Per

Anexo 10
FICHA DE VISITA A CONVENIOS
N DE VISITA:

I. DATOS GENERALES:
Oficina Zonal:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nmero de Convenio:
Distrito donde se ejecuta la Obra:
Nombre del Promotor Asignado:
II. DATOS RECOGIDOS AL MOMENTO DE HACER LA VISITA:
Responsable presente en obra en el momento que se realizo la visita (Marcar con X)
SI N Nombres y Apellidos
O
Responsable Tcnico
Asistente de Obra
Representante Legal
Coordinador Tcnico
Otro (indicar)

III. INFORMACIN RELACIONADA CON EL PARTICIPANTE:

Situaciones N de
casos
Participantes encontrados trabajando en obra durante la visita realizada
Inasistencia de participantes detectadas durante la visita realizada
N de participantes con polo institucional
N de participantes que se encontraron trabajando el da de la visita realizada y que
no estn registradas en el reporte de participantes activos y/o ltimo OE-06 Registro
de Movimiento

IV.VERIFICACIN DE CONDICIONES EN LA QUE TRABAJAN LOS PARTICIPANTES:

Indicaciones SI NO
1. El OE ha previsto la ubicacin o implementacin de servicio
higinico cerca de la obra?
2. El OE cuenta con botiqun de primeros auxilios en la obra?
Condiciones de 3. La obra tiene smbolos de advertencia?
higiene y 4. La obra tiene smbolos de seguridad?
seguridad que 5. La obra tiene smbolos de emergencia?
ofrece el O.E A los 6. La obra tiene smbolos de prohibicin?
participantes 7. Los participantes usan casco?
durante la visita 8. Los participantes usan botas?
realizada 9. Los participantes usan guantes?

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Responsable de Realizar la Visita Firma
del Representante de la Obra
Fech
a: ..
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Hora:
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