Moartea suspect. Moartea subit.

Cauzalitate

Moartea suspect = termen juridic

se impune anchet judiciar i expertiz medico-legal pe cadavru
Codul de Procedur Penal (regulament de aplicare a Legii Penale) art. 114: expertiza i constatarea
medico-legal pe cadavru obligatorii n caz de moarte violent , n general mori suspecte sau nu se
cunoate cauza morii
deces inexplicabil n mprejurri necunoscute, n locuri neobinuite, survenite neateptat la o persoan n
plin stare de sntate aparent
legislaia medico-legal : normele procedurale privind efectuarea expertizelor , constatrilor i altor lucrri
medico-legale (seciunea 5-> constatarea i expertiza medico-legal pe cadavru)-> examinri la locul unde
s-a gsit cadavrul, examinri la locul faptei-> examinarea extern a cadavrului + autopsia medico-legal i
examinri complementare (histopatologice, toxicologice, bacteriologice, serologice)
autopsia medico-legal se efectueaz doar la cererea organelor judiciare : poliie, procuratur, instanele de
judecat
autopsia medico-legal e obligatorie n cazurile de moarte violent sau cnd moartea e suspect
(art.114);un deces este considerat moarte suspect : moarte subit, decesul unei persoane care prin natura
serviciului efectueaz periodic un control medical , decesul n timpul unei misiuni de serviciu , decesele ce
survin n custodie , moartea persoanelor din detenie (arest preventiv) , decese n spitale de
psihiatrie/penitenciare , mori n legtur cu activiti de poliie/armat , deces n timpul manifestrilor
publice , deces n caz de suspiciune a nerespectrii Drepturilor Omului (tortur) , decese multiple, repetate,
n serie sau concomitant , cadavre neidentificate, la schelete , deces n locuri publice sau isolate , cnd
moartea este pus n legtur cu defecte n aplicarea asistenei medicale sau deficiene de protecia muncii ,
deces survenit la scurt timp sau acelai timp cu o intervenie medico-chirurgical diagnostic sau terapeutic

Moartea subit : moarte neviolent de cauz patologic instalat cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate
la persoane de sntate aparent sau la bolnavi care anterior decesului nu au avut o simptomatologie s
determine o agravare a bolii de baz sau evoluie letal , survine n locuri publice : loc de munc, osea, etc.,
este considerate o moarte suspecta si impune o ancheta +necropsie medico-legala
clasificarea Simonin :
-moarte subit cu leziuni organice grave, incompatibile cu viaa-> leziuni tanatogeneratoare certe (ex: AVC,
IMA, rupturi de anevrisme, trombembolii pulmonare masive, PANS (pancreatita acut necrotico-hemoragic),
HDS severe, hemoptizii severe, chist hidatic rupt, meningoencefalite grave)
-moarte subit cu modificri lezionale cronice de tip ATS, miocardioscleroz, scleroza pulmonar, scleroza
renal, ce devin tanatogeneratoare prin diferite condiii ca stres, variaii de temperatur, alcool, act sexual,
defecaie
-moarte subit cu tablou anatomo-patologic nespecific: staz visceral generalizat plus sufuziuni (mici
hemoragii) subseroase, submucoase , ex: asfixie mecanic, intoxicaii, electrocutare, decese prin viroze, boli
infectocontagioase, oc anafilactic, etc. , examenul ,macroscopic este insuficient-> se face ex. histologic,
bacteriologic, viral, parazitologic, toxicologic, etc.
cauzele morii subite aparin ntregii patologii:
1. aduli i vrstnici: afeciuni cardio-vasculare-> mai frecvent la brbai i n decada a 5-a de via : AVC,
IMA , HTA, miocardite (virale mai frecvente) , Endocardite, rupturi anevrismale (aort, arterele cerebrale),
trombembolii, valvulopatii ,!-la noi s-a constatat apariia la vrste din ce n ce mai tinere, afeciuni
respiratorii: pneumonii lobare, bronhopneumonii, pneumonii interstiiale, TBC, astm bronic, afeciuni
digestive: HD, UGD nediagnosticat sau prin varice esofagiene rupte; hepatite virale foarte grave,
PANH,ocluzie intestinal,etc. , afeciuni nervoase: meningite, meningo-encefalite grave, afeciuni
renale:GN, nefrite interstiiale, scleroz renal , afeciuni genitale: sarcin extrauterin rupt, eclampsie,
embolie amniotic , afeciuni endocrine: tumori suprarenale (n special feocromocitom), TBC suprarenal
2. copii: 30-35 % cazuri de moarte subit, majoritatea pn la un an (90%)
1
- perinatal: boala membranelor hialine, incompatibilitate Rh, hemoragie meningocerebral (traumatism
obstetrical), bronhopneumonie de aspiraie (lichid amniotic), malformaii vasculare, pneumopatii atipice cu
debut intrauterin
- n primul an de via: afeciuni respiratorii( broniolita capilar, bronhopneumonii, pneumonii interstiiale),
afeciuni digestive(toxicoza), complicarea unor boli infectocontagioase (rujeol, tuse convulsiv),
meningoencefalite
- sindromul morii subite a sugarului= caz de moarte subit la sugarul sntos sau cu semne minore de boal la
care cauza rmne neexplicat chiar dup analiza medico-legal , incidena 2-4 luni , mai frecvent la biei ,
factori favorizani :prematuritate, gemelaritate, semne de suferin fetal cu Apgar anormal, vrsta mamei sub
20 de ani, anotimp rece, rahitism, dezechilibre hidro-electrolitice (n special Ca i K) , clinic: ntrerupere brusc
a respiraiei i a sistemului circulator (patogenie-> disfuncie a centrului respirator) , fiziopatologic: majoritatea
n timpul somnului (perioade variabile de apnee, durat i frecven ce depinde de gradul de maturare a SNC)->
modificarea presiunii pariale a gazelor respiratorii cu pornirea reflex a centrului respirator i refacerea
situaiei; n cazul morii exist o disfuncie a centrului respirator=> deces prin stop cardio-respirator , alte
cauze : hipotonie accentuat a musculaturii faringelui, diafragmului, muchilor intercostali-> tot n somn=>
agravarea fenomenelor hipoxice

RAPORTUL DE CAUZALITATE
Intotdeauna este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului de cauzalitate intre un traumatism i
mecanismul de producere a morii.
Exist dou tipuri principale de cauzalitate:
-CAUZALITATEA PRIMAR (DIRECT) care poate fi:
A) necondiionat (imediat): traumatismul duce la complexul morfofuncional generator al morii, fr
existena unor verigi intermediare (exemplu: zdrobirea craniului, decapitri). Cauze tanatogeneratoare primare
necondiionate sunt: zdrobirea, distrugerea organelor vitale; asfixiile mecanice; traumatismul cranio-cerebral cu
leziuni meningo-cerebrale; ocul traumatic; ocul postcombustional; leziuni vasculare cu hemoragie: anemie
acut traumatic (localizat, generalizat), scderea rapid a TA (tensiune arterial), compresia organelor vitale
prin extravazat sangvin; ocul hemoragic.
B) condiionat (mediat): traumatismul duce la complexul morfofuncional generator al morii, dar se
interpun factori condiionali: exogeni (factori de mediu, tratamente); endogeni (stri fiziologice premorbide).
Aceti factori condiionali sunt:
a. adjuvani (nu intrerup legtura de cauzalitate). Exemplu: traumatism cranio-cerebral cu fracturi de calot i
baz, cu leziuni meningocerebrale, la un individ cu intoxicaie alcoolic sau ateroscleroz cerebral, elemente
care agraveaz leziunile cerebrale. In acest caz, exist raport de cauzalitate direct condiionat, prin legtura
direct traumatismdeces, intoxicaia alcoolic sau ateroscleroza cerebral favorizand friabilitatea vascular.
b. determinani (intrerup legtura de cauzalitate). Exemplu: traumatism cranian minor cauzand ruperea unui
anevrism cerebral preexistent i nediagnosticat, avand ca rezultat hemoragie subarahnoidian difuz urmat de
decesul victimei. In acest caz, boala preexistent (anevrismul cerebral) determin leziunea (hemoragia
subarahnoidian) ce produce moartea, legtura se rupe.
-CAUZALITATEA SECUNDAR (INDIRECT) intotdeauna condiionat: traumatismul determin
complexul morfofuncional care nu genereaz moartea dar, in evoluie intervin complicaii grave
tanatogeneratoare (exemplu: lovitur de cuit in abdomen cu perforarea unei anse intestinale i peritonit
secundar care duce la moarte sau traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei, urmat de
bronhopneumonie i deces). Cauze secundare tanatogeneratoare sunt: Complicaiile infecioase (septico-toxice)
demonstrandu-se: poarta de intrare determinat de traumatism, tabloul strii toxico-septice (sindrom toxico-
septic post-traumatic). Insuficiena renal acut posttraumatic. Boli i sindroame in legtur direct de
cauzalitate cu traumatismul (boala posttraumatic), demonstrandu-se: existena traumatismului cu leziunile
respective, faptul c, inainte de traumatism nu exista afeciunea respectiv, existena simptomelor clare din
momentul apariiei complicaiilor.