LEUCEMIA = cancer al celulelor sangelui

Celulele din sange sunt produse in maduva osoasa = tesut prezent in majoritatea
oaselor
In leucemie, maduva osoasa incepe sa produca prea multe leucocite (celulele
albe) si uneori acestea nu-si mai indeplinesc functiile - > se inmultesc in
continuu, cand ar fi normal sa se opreasca din acest proces si pot avea o
diviziune celulara mult mai rapida decat celelalte celule
In timp, aceste celule anormale ajung sa inlocuiasca celulele normale -
leucocitele, hematiile si trombocitele

Leucocitele rol de a ajuta organismul sa lupte cu infectiile

Hematiile - rol de a asigura o buna oxigenare la nivel celular, necesara pentru o
buna functionare a organismului
Trombocitele - ajuta in oprirea sangerarilor
In momentul cand aceste celule leucemice le inlocuiesc pe cele normale, sangele
nu-si mai poate indeplini functiile => urmare se pot produce sangerari si
echimoze (vanatai) cu usurinta, poate exista o stare de oboseala continua sau
persoanele in cauza se pot imbolnavi frecvent

n majoritatea cazurilor de leucemie exist prea multe celule albe modificate.

Aceste celule le nlocuiesc pe cele normale n mduva osoas i se adun la
nivelul nodurilor limfatice, la nivelul splinei i a ficatului. Acest lucru duce la
ngreunarea luptei organismului cu diferitele infecii. n momentul cnd aceste
celule leucemice le nlocuiesc pe cele normale, sngele nu-i mai poate ndeplini
funciile. Ca urmare se pot produce sngerri i vnti cu uurin, poate exista
o stare de oboseal continu sau persoanele n cauz se pot mbolnvi frecvent.
Tratamentul chimioterapic sau radioterapia folosite n tratamentul altor cancere,
cum ar fi cancerul de sn, limfomul Hodgkin (boal malign ce debuteaz iniial
la nivelul ganglionilor limfatici) pot duce la apariia leucemiei dup cteva luni
sau dup ani de zile de la nceperea tratamentului.
TIPURI SI FORME DE LEUCEMII

Exista doua forme = ACUTA si CRONICA -> impart fiecare din tipurile de
leucemie in functie de celula afectata - limfocitul sau mielocitul

4 tipuri:
Leucemie limfoblastica acuta (ALL) frecventa la copii, dar poate aparea si la adulti
Leucemie mieloida acuta (AML) poate afecta atat adultii cat si copiii
Leucemie limfoida cronica (CLL) cea mai frecventa forma de leucemie a adultului,
afectand in special batranii; copiii fac foarte rar aceasta forma, de obicei afectand
persoanele de peste cincizeci de ani
Leucemie mieloida cronica (CML): apare in special la adulti

CAUZE = nu sunt foarte bine cunoscute

Cercetarile au aratat ca unii oameni sunt mai predispusi decat altii la a face
aceasta boala

FACTORI DE RISC
Fumatul: 20% dintre persoanele cu leucemie mieloida acuta fumeaza sau
folosesc produse ce contin tabac
Expunerea la nivele crecute de radiatii: persoanele care au fost aproape de
zonele exploziei bombelor atomice din Japonia, din timpul celui de-al doilea
razboi mondial sau persoanele din Ucraina care au fost in zona unde a avut loc
accidentul nuclear de la Cernobil, au un risc foarte mare de a face leucemie
Expunerea la substante chimice, cum ar fi benzenul sau formaldehida
Chimioterapia si radioterapia utilizate in tratamentul cancerului
Boli genetice, cum ar fi sindromul Down
Infectia cu virusul HIV
Alte boli ale sangelui, cum ar fi sindromul mielodisplazic
Transmiterea genetica, in special in cazul formei de leucemie cronica mieloida

SIMPTOME = depind de cat este de avansata boala si pot include:

febra si transpiratii nocturne
infectii frecvente si neobisnuite
astenie si fatigabilitate
cefalee (durere de cap)
aparitia de echimoze (vanatai) pe corp si sangerari la nivelul gingiilor si la nivelul
rectului
cresterea in dimensiuni a abdomenului, dureri in partea stanga a acestuia sau in
umarul drept, datorita splinei marite
tumefierea nodulilor limfatici de la nivelul axilei, gatului sau la nivelul canalului
inghinal
scaderea poftei de mancare si scaderea in greutate deoarece exista senzatia de
plenitudine
Formele cronice de leucemie, de cele mai multe ori, nu dau nici un simptom
decat cand boala este avansata

RATELE DE SUPRAVIETUIRE = sunt diferite in functie de tipul de leucemie

Rata de supravietuire la cinci ani, este procentul persoanelor care mai traiesc
dupa cinci ani de la depistarea bolii -> dar trebuie retinut ca fiecare caz e diferit,
aceasta rata fiind doar statistica

Ratele de supravietuire la cinci ani:

20 % pentru leucemia mieloida acuta (AML)
65% pentru leucemia limfoblastica acuta (ALL)
73% pentru leucemia limfoida cronica (CLL)
31%-57% pentru leucemia mieloida cronica (CML), la cei cu posibilitatea unui
transplant de maduva osoasa de la un donator neinrudit
DIAGNOSTIC
Examen fizic -> ganglioni mariti de la nivelul axilei, gatului si de la nivelul
canalului inghinal, palparea ei si ficatului, pentru a vedea daca acestea au
depasit limitele normale
Analize de sange:
- hemograma completa
- profil sangvin
Aceste examene se fac atunci cand o persoana acuza oboseala, febra, echimoze
sau scadere in greutate

Medicul mai poate recomanda si alte teste:

Radiografie pulmonara
CT (tomografie computerizata) la nivelul toracelui si abdomenului, pentru a afla
daca leucemia s-a extins pana la acest nivel
Punctie lombara, pentru a vedea daca celulele modificate specifice leucemiei, se
afla si in LCR (lichidul cefalorahidian)

RMN (rezonanta magnetica nucleara) la nivelul sistemului nervos central, pentru

a gasi cauza manifestarilor de genul confuziei, paraliziei, ametelilor, afectarii
vederii, paresteziilor (amorteli), cefaleei
TRATAMENT = scopul este de a distruge celulele canceroase si a permite celulelor
sanatoase, normale, sa se formeze in maduva osoasa
Deciziile privind tratamentul, se bazeaza pe tipul de leucemie, stadiul bolii, varsta
pe care o are pacientul, dar si pe starea generala de sanatate

TRATAMENTUL FORMEI ACUTE A LEUCEMIEI

CHIMIOTERAPIA = principiul chimioterapiei este de a atinge, pentru a le distruge,

celulele susa, care, in interiorul tumorii, sunt singurele capabile sa se reproduca
nedefinit
Toate medicamentele anticanceroase care participa la aceasta distrugere au o
toxicitate mai mult sau mai putin mare, putand afecta formula sanguina, pielea,
parul sau alte organe.
Cu cat este mai puternica doza administrata, cu atat sunt mai mari sansele de a
distruge un numar mai mare de celule canceroase, dar si riscul de a distruge si
celulele sanatoase.
Cand nu exista alta posibilitate, se administreaza doze mari de chimioterapie, dar
sub acoperirea unei grefe de maduva osoasa, pentru a inlocui celulele sanguine
definitiv distruse.
Un astfel de tratament se efectueaza in cure sugestive ce alterneaza cu perioade
de pauza.
Ritmul curelor depinde de timpul de recuperare - de regula, mai lung la
persoanele in varsta - si/sau de evolutia tumorii.

Chimioterapia se administreaza pe cicluri de tratament ce dureaza una sau mai

multe zile si sunt urmate de o perioada de repaus.
Durata fiecarei perfuzari poate varia de la cateva minute la mai multe ore, sau
mai multe zile, in functie de tipul de cancer, de medicamentele folosite si de
modul in care organismul raspunde la tratament.
Tratamentul uzual intr-o forma de leucemie acuta si se face in trei faze:
1. Inductia = scopul acestui stadiu de tratament este remisia = perioada de timp
in care celule canceroase au fost distruse si are loc inlocuirea cu celulele normale
ale sangelui;
- acest lucru se obtine utilizand doze mari de medicamente foarte puternice, care
se administreaza pe o perioada de sapte-zece zile
- apoi organismului ii va lua cateva saptamani sa inceapa sa produca celulele
sanatoase
-pe acesta perioada pacientul va fi spitalizat
2. Consolidarea = scopul acestei faze a tratamentului este acela de distruge si
aceste celule, care au mai ramas
- in aceasta faza se administreaza, de cele mai multe ori, tot aceleasi
medicamente ca si in faza de inductie, dar dozele si intervalul la care se iau pot fi
diferite
- de exemplu, se poate administra un ciclu sau doua de tratament, care dureaza
cinci zile, dar pe o perioada de una-trei luni
3. Mentinerea: telul acestui stadiu este de a preveni reaparitia celulelor
canceroase
- in aceasta perioada se vor administra doze mai mici de medicamente pe o
perioada de doi-trei ani
- uneori acest stadiu al terapiei poate presupune si un transplant de maduva
osoasa
Un alt tip de chimioterapie, care se numeste chimioterapie intratecala, trateaza
aceste zone prin injectarea medicamentelor direct in coloana vertebrala, pentru a
distruge celulele canceroase de la acest nivel.

Chimioterapia combinata: medicii au o serie de medicamente din care sa aleaga

pentru acest tratament
- de exemplu, poate fi administrata o combinatie de PREDNISON, VINCRISTIN,
DAUNORUBICINA, ASPARAGINAZA si CICLOFOSFAMIDA in cazul unei leucemii
acute limfoblastice
- alte medicamente utilizate de obicei in aceasta combinatie sunt:
DOXORUBICINA, IDARUBICINA, CITARABINA, FLUDARABINA si MERCAPTOPURINELE
METOTREXAT si CITOZINA ARABINA = pot fi injectate in canalul vertebral pentru
tratarea leucemiei care a atins creierul sau pentru a preveni extinderea leucemiei
la acest nivel
MITOXANTRONE = medicament chimioterapic ce ataca celulele canceroase
ANTIBIOTICE si IMUNOGLOBULINE = asigura prevenirea sau lupta impotriva
infectiilor
- sunt importante mai ales cand pacientul nu are suficiente leucocite normale
pentru a lupta impotriva infectiilor
IMATINIB = interfereaza cu cresterea celulelor canceroase
- se adm deseori pacientilor cu leucemie mieloida cronica, dar si, uneori, celor cu
leucemie limfoblastica acuta
Transfuzii de hematii si trombocite, pot fi necesare
ERITROPOETINA si STIMULANTE HEMATOPOETICE = ajuta organismul sa produca
noi celule sanatoase ale sangelui
ALLOPURINOL = poate fi adm pentru a preveni afectarea rinichilor si aparitia
gutei
GENTUZUMAB = poate fi adm in cazul recaderilor din leucemia mieloida acuta,
ajutand organismul sa distruga celulele canceroase

REACTII ADVERSE ALE CHIMIOTERAPIEI

Modificari ale formulei sanguive = maduva osoasa produce celule sanguine care
sunt deversate in sange; dat fiind ca se multiplica foarte rapid, ele sunt foarte
sensibile la chimioterapie.
Toate moleculele antitumorale pot antrena, deci, o diminuare tranzitorie a
numarului de celule sanguine

Greturi si vomitisme = frecvente pentru majoritatea medicamentelor de

chimioterapie si pot surveni chiar in momentul perfuziei, dar si in zilele
urmatoare, chiar daca in prima zi n-au fost probele (vomitisme intarziate).

Medicamente pentru prevenirea aparitiei greturilor:

Antagonisti serotoninici = ONDANSETRON, GRANISETRON sau DOLASETRON ->
merg foarte bine in combinatie cu corticosteroizi, cum ar fi DEXAMETAZONA
Aprepitant: folosit in combinatie cu ONDANSETRON si DEXAMETAZONA intr-un
tratament de 3 zile
Fenotiazide
Metoclopramid
Diaree, constipatie = sunt numeroase medicamente care induc tulburari ale
tranzitului si care pot produce diaree si constipatii puternice; in acest caz, nu
evitati sa tratati aceste simptome

Caderea parului = nu este decat un efect secundar minor si provizoriu, caci parul
creste din nou, in mod normal, dupa incheierea tratamentului
Singura metoda impotriva caderii parului este casca refrigeranta, care
diminueaza cantitatea de medicamente ce intra in contact cu radacina parului

Oboseala = este practic constanta pe toata durata bolii, dar mai ales in timpul
chimioterapiei si in zilele urmatoare si se datoreaza bolii in sine.
Efectele sunt datorate anumitor medicamente si tratamente si se estompeaza,
progresiv, dupa incheierea curelor.

TRATAMENTUL IN FORME AGRAVATE DE LEUCEMIE ACUTA

Pe perioada remisiei poate exista o revenire a bolii sau recaderi
Chiar si cand se produce acest lucru, exista tratamente ce ajuta in terapia
leucemiei sau imbunatateste rata de supravietuire:
Trialuri clinice: program de cercetare, fie la inceputul tratamentului, fie atunci
cand leucemia se agraveaza; aceste programe incearca noi tratamente pentru
leucemie

Transplantul de celule stem: daca un donor poate fi gasit, chimioterapia si

radioterapia utilizate distrug celulele maligne si fac loc celulelor sanatoase ale
donatorului
- aceste celule pot fi din maduva osoasa, din cordonul ombilical sau din sange ->
pot reface depozitele de celule sanatoase din sangele primitorului si sa creasca
imunitatea

Medicamentele: uneori sunt folosite alte medicamente decat cele folosite in

chimioterapia initiala
Repetarea fazei de inductie

TRATAMENTUL FORMEI CRONICE ALE LEUCEMIEI

Desi forma acuta a leucemiei necesita tratament imediat, in forma cronica nu e

intotdeauna nevoie de adm unui tratament rapid -> de obicei evolueaza intr-un
mod mult mai lent decat forma acuta

Perioada de expectativa vigilenta: adesea tratamentul nu este necesar in primele

etape ale formei de leucemie cronica limfoida; aceasta evolueaza foarte lent si se
poate sa nu existe nici simptome care sa indrume pacientul la medic;
- in acesta perioada medicul va supraveghea cu mare atentie starea de sanatate;
se estimeaza ca una din trei persoane cu leucemie cronica limfoida, nu are
nevoie niciodata de tratament
Transplantul de celule stem
Terapia biologica = serie de medicamente, ce cresc capacitatea proprie a
organismului de a lupta impotriva cancerului
- doua astfel de medicamente foarte folosite de medici sunt INTERFERONUL ALFA
si IMATINI = folosite mai ales in tratamentul leucemiei cronice mieloide
Radioterapia = prin utilizarea radiatiilor distruge celulele canceroase
- rol si in micsorarea ganglionilor limfatici, precum si a splinei, care au suferit
modificari datorita extinderii bolii si la acest nivel
- uneori radioterapia este folosita pentru iradierea intregului corp, pregatindu-se
organismul pentru transplant sau in tratamentul leucemiei cronice limfoide

Trialurile clinice = folosite pentru a descoperi care medicament sau tratament

este mai eficient si mai sigur
Chimioterapia = distrugerea celulelor canceroase cu ajutorul medicamentelor
Tratamentul infectiilor = in cazul leucemiei cronice, organismul nu mai este
capabil sa lupte impotriva infectiilor => prezenta unei infectii - pneumonia,
infectii micotice sau zona zoster
- unele din aceste infectii pot fi prevenite prin adm unor vaccinuri -> impotriva
gripei sau pneumoniei

TRATAMENTUL IN FORME AGRAVATE DE LEUCEMIE CRONICA

In cazul in care leucemia mieloida cronica se agraveaza, inca mai exista speranta
Substanta IMATINIB in combinatie cu alte medicamente poate duce la tratarea
bolii
Ingrijiri paliative = un fel de tratament ce se adreseaza celor care nu se pot
mobiliza sau a caror stare se inrautateste foarte des
- au ca scop imbunatatirea calitatii vietii, nu numai printr-un tratament al
afectiunii, ci si printr-o atentie deosebita acordata mintii si sufletului
- prin acest tratament se poate trece mai usor peste o serie de simptome ale
bolii, sau peste unele efecte adverse ale tratamentului medicamentos

Emotiile legate de acest diagnostic = persoanele care au acest diagnostic pot trai
diferite sentimente
Multi neaga acest diagnostic, sunt plini de furie si foarte necajiti
Multi pot deveni depresivi, sau altii pot avea putine emotii
Exista cativa pasi ce pot fi urmati pentru a reactiona cat mai bine la aflarea
acestui diagnostic
Unii oameni se simt bine sa discute cu familia sau cu prietenii, pe cand altii au
nevoie de singuratate
Daca aceste emotii puternice pot influenta judecata persoanei respective, este
mai bine sa se discute acest lucru cu medicul

Mai sunt o serie de probleme emotionale cu care trebuie sa se confrunte bolnavul

de leucemie

Diagnosticul si tratamentul pot fi foarte stresante = starea de stres poate fi

redusa prin discutiile cu cei apropiati - invatarea unor tehnici de relaxare poate fi
utila
Noile schimbari corporale ce pot aparea pot trezi emotii puternice = pentru o cat
mai buna adaptare la noua imagine este nevoie sa se discute cu partenerul si cu
medicul, acesta putand recomanda o serie de persoane sau organizatii
specializate, care pot ajuta bolnavul de leucemie cu informatii si chiar cu ajutorul
efectiv
* Pierderea parului = moment foarte neplacut pentru unii oameni
- nu toate medicamentele folosite in tratamentul cancerului duc la pierderea
parului sau daca acest lucru se intampla nu este vizibil decat pentru cel in cauza