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INSTITUTO PORTO ALEGRE DA IGREJA METODISTA

ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAO FSICA

A ACLIMATAO E A PREVENO
DOS
EFEITOS FISIOLGICOS NA ALTITUDE

PAULA REGINA CAMPOS AMARAL

Porto Alegre, Novembro de 2000.

 3

AGRADECIMENTOS

Primeiramente gostaria de agradecer aos meus pais, meus maiores

incentivadores. Ao professor Orlei Jr., noivo, companheiro de muitas escaladas e
colega de profisso pelo incentivo realizao deste trabalho. E a todos os meus
amigos, especialmente Silvana Brayer, pela incansvel ajuda.
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O montanhista no somente um atleta. Precisa ter conhecimentos de

histria, geografia e cultura dos povos. Tem que saber como se forma uma nuvem,
ter noes de direo dos ventos, de presso atmosfrica. E mais, deve ter
conhecimentos de: mecnica, eletricidade, radiocomunicao, funcionamento de um
gerador, fazer reparos, ...
Alm disso deve, essencialmente, possuir noes de medicina para conseguir
detectar problemas graves como um incio de edema pulmonar.
Waldemar Niclevicz
 5

SUMRIO

01. Introduo.................................................................................................. p. 05
02. A altitude.................................................................................................... p. 07
03. Os efeitos fisiolgicos da exposio altitude.......................................... p. 08
3.1 Presso atmosfrica.............................................................................. p. 08
3.2 Hipxia................................................................................................. p. 09
3.3 A PO2 alveolar e a fixao de O2 na altitude...................................... p. 10
3.4 Mal agudo das montanhas.................................................................... p. 13
3.5 Edema pulmonar das grandes altitudes................................................ p. 15
3.5 Edema cerebral das grandes altitudes.................................................. p. 18
04. A aclimatao............................................................................................. p. 21
4.1 Aclimatao baixa PO2..................................................................... p. 22
05. Respostas imediatas na aclimatao.......................................................... p. 24
5.1 Hiperventilao.................................................................................... p. 24
5.2 O sistema cardiovascular..................................................................... p. 26
06. Respostas a longo prazo na aclimatao.................................................... p. 27
6.1 Alteraes hematolgicas.................................................................... p. 27
6.2 Paradoxo do lactato.............................................................................. p. 27
07. A aclimatao e a preveno dos efeitos fisiolgicos................................ p. 29
7.1 Mtodos de ascenso........................................................................... p. 29
7.2 Velocidade de ascenso....................................................................... p. 30
7.3 Tempo de permanncia........................................................................ p. 31
08. Concluso................................................................................................... p. 35
09. Bibliografia................................................................................................ p. 37
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01. INTRODUO

As enfermidades das alturas comearam a ser descritas, pela primeira vez,

pelo padre jesuta Jos de Acosta, no ano de 1590, durante sua estadia no Peru.
Porm foi em 1922, que Carlos Monje, realizou um estudo exaustivo nos Andes
Peruanos, verificando os verdadeiros efeitos da altitude sobre o sistema fisiolgico.

O nmero de pessoas que buscam esportes na altitude tem aumentado

surpreendentemente. Com isso, aumentou o nmero de pessoas que vem sofrendo
srios problemas com a altitude. A falta de informaes, quanto s adaptaes a
altitude, conhecida por Aclimatao, tem levado muitos atletas a srios problemas
de sade, podendo levar a morte em poucos dias.

O principal problema enfrentado pelos atletas e, descobrir se a

aclimatao diminuiria os efeitos fisiolgicos sofridos pelo organismo, em
altitudes de 2.000 a 7.000 metros, em indivduos do sexo masculino, de 20 a 30
anos de idade.

O presente estudo terico, tem como objetivo geral, verificar se a aclimatao

diminuiria os efeitos fisiolgicos, durante a permanncia em altitudes elevadas.

Como objetivo especfico, pretendo estudar os efeitos fisiolgicos como o

Mal Agudo de Montanha, o Edema Pulmonar de Altitude e o Edema Cerebral de
Altitude, associando aos principais mtodos de adaptaes (aclimatao), os
melhores meios de ascenso, tempo apropriado de ascenso e tempo de permanncia
na altitude.

As realizaes deste estudo tm muitas contribuies para os atletas que

praticam esportes ligados altitude. So poucos, os que encontram uma nica fonte
bibliogrfica que trate diretamente sobre os efeitos fisiolgicos e a aclimatao
adequada. Assim, atravs deste trabalho, poderemos contribuir, para aumentar as
 7

fontes de conhecimento e, diminuir os altos ndices de atletas que ainda sofrem ao

contato com a altitude.

A pesquisa bibliogrfica baseada nos principais autores, William Ganong,

Brian Sharkey, Fox Foss, Mc Ardle, Stephen Gldberg, Guyton & Hall, Mximo
Murcia alm de outros.
 8

02. A ALTITUDE

Mais de 40 milhes de pessoas vivem, trabalham e se divertem em regies

entre 2.000 e 7.000m acima do nvel do mar. Na terra, essas elevaes abrangem so
consideradas grandes altitudes.

Apesar dos nativos das grandes altitudes serem auto-suficientes, vivendo em

acampamentos permanentes a at 5.486m de altitude nas montanhas dos Andes e do
Himalaia, a exposio prolongada de uma pessoa no aclimatada a essa altitude pode
causar a morte por Hipxia, at mesmo quando a pessoa permanece inativa. O
desafio fisiolgico at mesmo de uma altitude mdia se torna prontamente evidente
durante a prtica de qualquer atividade fsica.

Classificao da altitude em trs escalas:

ALTA 2.500 a 3.500m

MUITO ALTA 3.500 a 5.500m
EXTREMAMENTE ALTA Acima de 5.500m

Graydon & Hanson1 (1998, p.115) Nos Estados Unidos, cerca de 1 milho
de pessoas por ano sobem ao Pikes Peak, Colorado( 4.300m), dentro de uma hora por
trem, e milhares de outras fazem por alpinismo ou at mesmo correndo. Muitos
milhes mais em todo mundo sobem as grandes altitudes com a finalidade de
alpinismo, migrao, turismo, negcios e excurses cientficas e militares. Seja qual
for a finalidade, muitos recm chegados s altitudes no tiverem tempo para se
aclimatar ao desafio fisiolgico causado pela presso parcial reduzida do oxignio
nessas altitudes.

1
GRAYDON, Don & HANSON, Kurt. Montaismo la Libertad de las Cimas. The
Mountaineers. 6th edition. 1997.
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03. OS EFEITOS FISIOLGICOS DA EXPOSIO ALTITUDE

medida que subimos a altitudes elevadas, comeam a surgir trocas na

fisiologia em nosso organismo. Existem fatores atmosfricos que influenciam a
apario de problemas fisiolgicos na altitude. O desafio da altitude resulta
diretamente da menor PO2 ambiente e no da presso baromtrica total reduzida em
si, nem de qualquer mudana nas concentraes relativas dos gases no ar inspirado.

3.1 PRESSO ATMOSFRICA

A presso atmosfrica ou presso baromtrica a soma das presses parciais

de todos esses gases (nitrognio, oxignio, vapor de gua, dixido de carbono e gases
inertes).

Ao nvel do mar, a presso baromtrica de 760 mm Hg. Se o ar deve ser

movimentado para dentro e para fora dos pulmes, a presso alveolar deve ser
alternativamente menor e maior do que a presso atmosfrica. A 3.000m a presso
de apenas 523 mm Hg; e a 15.000m e de 87 mm Hg. Embora o ar seco ao nvel do
mar e, numa determinada altitude contenha 20,93% de oxignio, a PO2 ou densidade
das molculas de oxignio no ar cai em proporo direta com a queda na presso
baromtrica ao ascender para maiores altitudes (20% x 760 = 152mm Hg).

Assim sendo, ao nvel do mar, a presso de PO2 de 150 mm Hg. Porm em

torno dos 3.048m de apenas 107 mm Hg. No ponto culminante do Monte Everest, a
presso baromtrica fica em torno dos 250 mm Hg com uma presso alveolar de 25
mm Hg. A quantidade de O2 que pode estar fisicamente dissolvida no sangue,
diretamente proporcional a PO2 do sangue. essa reduo na PO2 que desencadeia
os ajustes fisiolgicos imediatos altitude, assim como o processo de aclimatao
em longo prazo.
 10

Quadro comparativo entre altitude e presso.

Altitude Presso PO2 PO2 Saturao
(metros) baromtrica em ar alveolar O2 arterial
(mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (%)
0 760 150 105 97
973 680 142 94 96
1.976 600 125 78 94
3.040 523 111 62 90
4.286 450 94 51 86
5.594 380 75 42 80
6.992 305 64 31 63
8.859 230 48 19 30

3.2 HIPXIA

Segundo Ganong (1993) as modificaes na presso de oxignio no meio

ambiente (e em vrios componentes do corpo), so conhecidas como: Cascata de
Transporte de Oxignio. medida que reduz a presso de O2, o organismo encontra
maiores dificuldades para conseguir oxignio necessrio para o seu metabolismo,
este fenmeno chamado Hipxia.

HIPXIA: Diminuio da quantidade de oxignio disponvel

HIPXIA AGUDA: Hipxia que se apresenta durante as 10 primeiras horas
de exposio a altitude.
HIPXIA CRNICA: Deve-se a uma exposio prolongada a altitude.

A Hipxia definida como uma diminuio parcial de O2 no sangue arterial,

ocasionando uma diminuio no nmero de molculas de oxignio disponvel para o
bom funcionamento celular, e ao sofrimento (degenerao) celular. A hipxia devido
exposio a grandes altitudes mais conhecida como Hipxia hipxica.
 11

Alguns efeitos agudos importantes da hipxia hipxica, comeando a uma

altitude de cerca de 3.700m, so: sonolncia, prostrao, fadiga mental e muscular,
cefalia, nuseas e algumas vezes euforia. Esses efeitos progridem at um estgio de
abalos e convulses acima de 5.500m e terminam acima dos 7.000m na pessoa no
aclimatada em coma.

Ganong (1997) afirma que um dos efeitos mais importantes da Hipxia

Hipxica a proficincia mental diminuda, que compromete o julgamento, a
memria e o desempenho de movimentos motores discretos.

O ar se move por fluxo de volume de um local de alta presso para outro de

baixa presso. Para o fluxo areo, nos dois sentidos, as duas presses so relevantes,
so a presso atmosfrica e a presso alveolar.

3.3 A PO2 ALVEOLAR E A FIXAO DE O2 NA ALTITUDE

O dixido de carbono e o vapor de gua diminuem o oxignio alveolar.

Mesmo em altitudes elevadas, o dixido de carbono continuamente excretado a
partir do sangue pulmonar para dentro dos alvolos. Alm disso, a gua se vaporiza
para dentro do ar inspirado, a partir das superfcies respiratrias. Portanto, estes dois
gases diluem o oxignio nos alvolos, reduzindo assim a concentrao do oxignio.

A presso do vapor de gua, nos alvolos, permanece a 47 mm Hg, enquanto

a temperatura do corpo for normal, qualquer que seja a altitude. Na pessoa
aclimatada, que aumenta sua ventilao cerca de 5 vezes, a diminuio de at cerca
de 7 mm Hg, devido a respirao aumentada. At uma altitude de 3.050m, mesmo
quando se respira ar, a saturao de oxignio arterial permanece elevada at, pelo
menos 90%. Acima de 3.000m a saturao de oxignio arterial cai progressivamente
at que seja de 70% a 6.100m, onde a PO2 alveolar cai para cerca de 40 mm Hg na
pessoa no aclimatada, e bem menos em altitudes elevadas.
 12

Observa-se apenas uma pequena mudana na saturao percentual da

hemoglobina ao diminuir a PO2, at alcanar uma altitude de aproximadamente
3.048m. Por exemplo, a 1.981m a PO2 alveolar reduzida de seu valor ao nvel do
mar de 100 mm Hg para 78 mm Hg, porm a hemoglobina ainda aproximadamente
90% saturada com o oxignio. Embora essa reduo relativamente pequena na
quantidade de oxignio carreada pelo sangue possa exercer pouco efeito sobre o
indivduo em repouso ou at mesmo durante um exerccio leve, as atividades
aerbias e intensas so sensveis a altitude. As atividades de potncia anaerbia e de
curta durao, no so afetadas negativamente na altitude.

Em elevaes maiores como na Cordilheira dos Andes onde encontramos

altitudes de at 7.000m, a menor carga (fixao / saturao) da hemoglobina com o
oxignio evidenciada, prontamente, e a atividade fsica constante se torna difcil.

Uma exposio aguda a altitude de 4.300m, por exemplo, acarreta uma

reduo de 32% na capacidade aerbia, em comparao com os valores ao nvel do
mar. Em altitudes acima de 5.182m, a vida permanente quase impossvel e a
escalada de montanhas acima dessa elevao feita habitualmente com o auxlio de
equipamentos de oxignio. Aos 5.486m, a saturao da hemoglobina de 73%.

Como essa PO2 fica na exposio em declive na curva de dissociao da

oxiemoglobina, qualquer aumento adicional na altitude (reduo na PO2), acarretar
uma reduo relativamente grande na saturao da hemoglobina e na capacidade de
transportar oxignio.

Segundo Katch & Katch (1997) ao atingir altitudes elevadas, surgem

modificaes nas funes sensoriais e mentais em relao s mudanas na saturao
do oxignio arterial. Essas relaes neurolgicas variam de uma queda de 5% na
sensibilidade luz aos 1.524m, para uma queda adicional de 25% na sensibilidade
luz e uma diminuio de 30% na acuidade visual quando a altitude duplicada para
3.048m, at uma deteriorao de 25% nas tarefas de codificao e no simples tempo
de reao aos 6.096m (Katch & Katch).
 13

Ocasionalmente, uma pessoa que permanece muito tempo em altitudes

elevadas desenvolve a doena das montanhas, na qual ocorrem os seguintes efeitos:
A massa eritrocitria e o hematcrito tornam-se excepcionalmente altos;
A presso arterial pulmonar se eleva mais que a elevao normal observada
durante a aclimatao;
O lado direito do corao aumenta excessivamente;
A presso arterial perifrica comea a cair;
Ocorre insuficincia cardaca congestiva;

A morte sobrevm, freqentemente, a no ser que a pessoa seja removida

para uma altitude mais baixa. A causa desta seqncia de eventos provavelmente
tripla: primeiro a massa de eritrcitos torna-se to grande que a viscosidade do
sangue aumenta vrias vezes; isto ento diminui o fluxo sangneo para os tecidos de
modo que o aporte de oxignio comea tambm a decair.

Segundo, as arterolas pulmonares tornam-se excepcionalmente

vasoespsticas por causa da Hipxia pulmonar. Isto resulta do efeito constritor
vascular da hipxia que normalmente opera para desviar o fluxo sangneo dos
alvolos com oxigenao baixa para os de alta oxigenao. Mas como todos os
alvolos esto num estado de baixa oxigenao, todas as arterolas entram em
constrio, a presso arterial pulmonar sobe excessivamente e o lado direito do
corao entra em falncia.

Terceiro, o espasmo arteriolar pulmonar desvia grande parte do fluxo

sangneo para os vasos pulmonares no-alveolares, causando assim um excesso de
derivao do fluxo sangneo para onde o sangue no oxigenado; isto agrava ainda
mais o problema.

Alguns desses problemas so transitrios e ligeiros e se dissipam dentro de

poucas horas ou de alguns dias, dependendo da rapidez de ascenso e do grau de
exposio; outras complicaes mdicas podem ser graves e podem comprometer
 14

muito a sade global e a segurana do indivduo. Trs condies mdicas geram

problemas potenciais para os que ascendem a uma grande altitude

MAL AGUDO DAS MONTANHAS (MAM), ou tambm conhecido

por alguns autores como: DOENA AGUDA DAS MONTANHAS (DAM), a mais
comum das enfermidades;

EDEMA PULMONAR DAS GRANDES ALTITUDES (EPAE-

HAPE, de high-altitude pulmonary edema).

EDEMA CEREBRAL DAS GRANDES ALTITUDES (ECAE-

HACE, de high-altitude cerebral edema.

3.4 MAL AGUDO DAS MONTANHAS

Apesar da defesa rpida do organismo contra o estresse da altitude,

aproximadamente 50% das pessoas que vivem ao nvel do mar, sofrem algum grau
do MAL AGUDO DAS MONTANHAS, quando se deparam rapidamente a altitudes
moderadas (2.500 a 4.000m). Essa condio relativamente benigna observada mais
freqentemente nas pessoas que sobem rapidamente at uma grande altitude sem
serem beneficiadas por uma aclimatao gradual e progressiva em altitudes menores.

Denomina-se Mal de Altura, a um conjunto de sintomas inespecficos que

pode lembrar uma gripe, uma intoxicao por monxido de carbono ou uma ressaca.
O Mal de Altitude pode apresentar diferentes graus de gravidade, e importante
distinguir este transtorno de outras patologias muito mais graves, que podem ser um
EPAE ou ECAE.

Esses sintomas, que regridem habitualmente dentro de poucos dias, incluem

cefalia (sintoma mais freqente devido provavelmente dilatao dos vasos
 15

sangneos cerebrais) e que persiste mais noite e no para com acetil saliclico
(aspirina) ou paracetamol, apatia, falta de coordenao, inchao em torno dos olhos
ou do rosto, tosse, presso no peito, respirao irregular, perda de apetite, vertigens,
nuseas, constipao, vmitos, dbito urinrio deprimido (at mesmo com uma
hidratao adequada), viso turva, insnia (no indicado o uso de medicamentos
para dormir, pois esses diminuem a Freqncia respiratria e pode aumentar a
hipxia durante o sono) e fraqueza generalizada (Ncle, Juan & Bohrquez).

Segundo a Associao Francesa de Alpinismo ARPE (Association Pour la

Recherche en Pysiologie de L Environement), uma pessoa em cada duas afetada
pelo MAM, e uma em cada cem pode apresentar complicaes graves em forma de
edema pulmonar ou cerebral.

Sintoma Percentual
Cefalia 96% dos casos
Insnia 70% dos casos
Perda do apetite 38% dos casos
Nuseas 35% dos casos

Os sintomas se amenizam habitualmente dentro de 4 a 12 horas aps alcanar

uma grande altitude e costumam regredir no transcorrer da primeira semana.
Algumas pessoas tero sintomas com apenas 2.500m, porm a maioria desses
sintomas torna-se prevalente em altitudes acima dos 3.000. A ascenso rpida para os
4.200m, produzir quase certamente alguma forma de MAM.

De acordo com Bohrquez & Ncle (1998, p.95) Para tratar os problemas
relacionados com as grandes altitudes alguns atletas, utilizam alguns dos vrios
medicamentos como: Acetazolamida (Diamox - 125mg, 2x ao dia) ou Dexametasona
(4mg, 4x ao dia), durante os dias prvios da ascenso, afim de prevenir o Mal de
Altura. Um dos possveis efeitos secundrios destes medicamentos esto o
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formigamento nas extremidades, zumbido nos ouvidos e troca no sentido do gosto.

So contra-indicado as pessoas alrgicas a sulfamidas.

O atleta poder realizar um controle do seu estado de sade atravs da

pontuao clnica estabelecida apartir dos sinais observados:

Sinais Pontuao
Dores de cabea 1 ponto
Nuseas e perda de apetite 1 ponto
Insnia 1 ponto
Vertigem 1 ponto
Cefalias resistentes a aspirina 2 pontos
Vmitos 2 pontos
Dispnia em repouso 3 pontos
Fadiga anormal 3 pontos

Pontuao Definio do Mal de Altura Tratamento

1a3 Ligeiro Aspirina e Paracetamol
4a6 Moderado Aspirina e repouso
+ de 6 Grave Descer

3.5 EDEMA PULMONAR DAS GRANDES ALTITUDES

Mellion (1994) diz que por razes desconhecidas, cerca de 2% das pessoas
que permanecem por pouco tempo em altitudes acima de 3.048m experimentam uma
complicao grave do Mal Agudo das Montanhas que recebe a designao de Edema
Pulmonar das Grandes Altitudes (HAPE). Em geral os sintomas da HAPE se
manifestam dentro de 12 a 96 horas aps uma ascenso rpida para as grandes
altitudes. Nessa condio, que pode ameaar a vida, acumula-se lquido nos pulmes.
 17

A Hipxia grave faz com que as arterolas pulmonares se contraiam

fortemente, mas esta constrio muito maior em algumas regies que noutras, de
modo que cada vez mais sangue forado, para cada vez menos vasos pulmonares
que ainda no entraram em constrio. O resultado postulado, que a presso capilar
nestas reas dos pulmes se torne especialmente altas, ocasionando o edema (Guyton
& Hall).

A presso capilar pulmonar (de aproximadamente 7 mm Hg), baixa em

comparao com a presso capilar mais alta (17 mm Hg), observada nos tecidos
perifricos. Nos pulmes, a presso do lquido intersticial levemente mais negativa
do que no tecido subcutneo perifrico. Os capilares pulmonares so relativamente
permeveis s molculas de protenas, de modo que a presso osmtica colidal dos
lquidos pulmonares de aproximadamente 14 mm Hg.

Segundo Guyton (1996) as paredes alveolares so extremamente finas e o

epitlio que recobre as superfcies alveolares so to frgeis que se rompem a
qualquer presso positiva (presso supra-atmosfrica), nos espaos intersticiais, o
que permite passagem de lquido dos espaos intersticiais para o interior dos
alvolos.

Entre as clulas do epitlio alveolar, existe um pequeno n de aberturas,

podendo, atravs delas, passar grandes quantidades de gua, e, at mesmo grandes
molculas proticas.

O mecanismo que o organismo mantm para evitar que este lquido passe
para os pulmes sabendo que os capilares pulmonares e o sistema linftico
pulmonar normalmente mantm nos espaos intersticiais uma presso levemente
negativa, ento ficar claro que sempre que surgir excesso de lquidos nos alvolos,
tal excesso ser de pronto sugado mecanicamente para o interstcio pulmonar atravs
das pequenas aberturas existentes entre as clulas do epitlio alveolar.
 18

O excesso de lquidos ento carregado atravs dos linfticos pulmonares ou

absorvidos pelos capilares pulmonares. Assim, em condies normais, os alvolos
so mantidos secos, exceo de uma pequena quantidade de lquido que emana
do epitlio e recobre a superfcie interna dos alvolos, mantendo-os midos.

Qualquer fator que faa com que a presso do lquido intersticial pulmonar
passe da negativa para a positiva, provoca uma sbita inundao dos espaos
intersticiais e dos alvolos pulmonares, com grande quantidade de lquido livre.
Usualmente o volume de lquido intersticial pulmonar no consegue aumentar em
mais de 50% (o que representa de 100ml de lquido), antes que a membrana epitelial
dos alvolos se rompa e o lquido comece a fluir dos espaos intersticiais para dentro
dos alvolos. A causa disto, reside simplesmente na pequena fora tensional do
epitlio alveolar, mesmo a presso mais leve (positiva), nos lquidos dos espaos
intersticiais, provavelmente at mesmo apenas 1 mm Hg, parece causar a imediata
ruptura desse epitlio.

Por isso, exceto nas formas mais brandas de edema pulmonar, o lquido
sempre passa do interstcio para dentro dos alvolos. Se esse edema for
suficientemente intenso, pode causar morte por Asfixia.

No incio, os sintomas no parecem ser excessivamente graves (fadiga geral,

dispnia aos esforos, tosse persistente seca e irritante sem produo de muco e sem
infeco pulmonar preexistente, dor ou presso na rea subesternal, cefalia e
nuseas). Isso resulta em edema pulmonar e reteno de lquido pelos rins. O exame
do trax revela sons sibilantes e estridentes conhecidos como estertores.

Caso possa ouvi-los com um estetoscpio, escutaremos um som crepitante

devido o aumento de lquidos nos pulmes. Se permitindo o avano do edema
pulmonar, acabar se ouvindo sons burbujeantes durante os esforos respiratrios,
inclusive sem o uso do estetoscpio. Os lbios e as unhas podem adquirir uma
tonicidade escura ou azulada (Cianose), refletindo uma incapacidade do organismo
 19

para transferir O2 a circulao arterial, devido a barreira lquida nos tecidos

pulmonares e ocasionando febre.

Ao agravar-se a tosse pode dar lugar a uma expectorao abundante, de cor

rosada e aspecto espumoso. Aparece ansiedade e agitao, alm de uma sudorese
intensa e aumento da Freqncia cardaca.

At mesmo nos indivduos bem aclimatados, HAPE pode manifestar-se aps

um esforo intenso em elevaes acima de 5.486m, e, provavelmente, est
relacionado a aumentos na presso da artria pulmonar. O melhor tratamento para
prevenir a incapacidade profunda ou at mesmo a morte induzida por HAPE consiste
na descida imediata para uma altitude menor em uma maca, pois qualquer aumento
na atividade fsica em virtude da deambulao pode potencializar as complicaes.

3.5 EDEMA CEREBRAL DAS GRANDES ALTITUDES

Trata-se do aumento da presso intracraniana podendo evoluir para o coma e,

finalmente a morte. Os sintomas iniciais so semelhantes aos de MAM e HAPE,
porm eventualmente tornam-se mais graves. O Edema Cerebral de Altitude ocorre
em aproximadamente 1% das pessoas expostas a altitudes em geral acima de 2.700m.

Ganong (1993) afirma que o edema cerebral devido provavelmente a

vasodilatao cerebral e uma presso hidrosttica capilar elevada, causada pela
Hipxia. A dilatao arteriolar aumenta a presso capilar, que, por sua vez extravase
o lquido cerebral adicional para dentro das estruturas cerebrais, o que ir exacerbar
os sintomas do mal das montanhas e aumentar as atividades do sistema nervoso
simptico. Como o diagnstico numa grande altitude difcil, a descida imediata
para uma menor elevao imperativa para poder realizar o tratamento nesta
condio.
 20

Os sintomas desta enfermidade mortal incluem: perda da coordenao

(ataxia) envolvendo os msculos do tronco, alteraes da viso podendo surgir
pequenas hemorragias oculares, disfuno vesical, paralisia em um lado do corpo,
reflexos precrios, dor de cabea insuportvel (que no melhora com aspirina), falta
de energia, dificuldade de permanecer em p, vertigens, fadiga extrema, vmitos em
forma de jato. De forma benigna o excesso de lquidos no organismo pode antes
manifestar-se tambm por inchaos, principalmente no rosto, alm de transtornos de
comportamento. A ataxia pode confirmar-se mediante um teste de coordenao que
consiste em pedir que a pessoa caminhe alguns metros em linha reta como se
estivesse contando os ps. Durante os testes podem aparecer nuseas e vmitos
violentos.

Fox2 (1991, p. 335) A medida que o edema cerebral evolui( esta evoluo
pode ser rpida), a vitima mostra confuso mental e comea a apresentar problemas
neurolgicos, como pode ser a perda do controle muscular em um lado do corpo. O
edema cerebral pode aparecer em altitudes no exclusivamente elevadas ( 3.000m).
A descida fundamental para a sobrevivncia. Uns dos medicamentos utilizados o
Decadron.

Pode ser administrado oxignio de forma continua, prednisona (100mg,

seguido de 50mg de (8-12h) e acetazolamida- Edemox). Outro grande fator a
cmara hiperbrica.

2
FOSS, Fox. Bases Fisiolgicas da Ed. Fsica e dos Desportos. 1991.
 21

Os principais efeitos fisiolgicos causados pela exposio altitude.

MAM EPAE ECAE
Geralmente acima
Localizao Acima dos 2.400m. Acima dos 3.660m.
dos 3.050m.
3 a 4 dias aps a 4 a 7 dias aps a
1 a 2 dias aps a subida ou subida ou
Ocorrncia
subida. possivelmente mais possivelmente mais
tarde. tarde.
Cefalia, letargia, Dispnia em Cefalia intensa,
Sintomas distrbios do sono, repouso, confuso e
anorexia, nuseas. debilidade, tosse. alucinaes.
Ataxia, sinais
Leve taquicardia, Taquicardia,
neurolgicos e
Sinais possvel edema taquipnia, febre
visuais, hemorragia
perifrico. baixa, cianose.
letiniana.
 22

04. A ACLIMATAO

Durante os anos em que os alpinistas tentaram escalar os picos mais altos do

mundo, sabia-se que eram necessrios semanas para que os habitantes do nvel do
mar se adaptassem a altitudes sucessivamente mais elevadas.

Katch & Katch (1997) As respostas adaptativas na fisiologia e no

metabolismo que aprimoram a tolerncia individual hipxia da altitude so
denominadas coletivamente de aclimatao.

Cada ajuste a uma altitude mais elevada progressivo e a aclimatao plena

leva tempo. O ajuste bem-sucedido a uma altitude mdia representa um ajuste apenas
parcial para uma elevao maior. Entretanto, os que residem em altitudes moderadas
mostram menores redues na capacidade fisiolgica e na realizao dos exerccios,
em comparao aos habitantes das plancies, quando ambos os grupos se transferem
para uma grande altitude.
 23

Quadro de respostas fisiolgicas dos mecanismos de aclimatao.

Resposta Mecanismo Tempo
Ventilao. Estimulao por hipxia. Imediata e progressiva.
Melhor competio da
ventilao e da perfuso
Troca de gases nos
para otimizar o transporte Imediata.
pulmes.
do oxignio do ar para o
sangue.
Aumento das hemcias
para aumentar a
capacidade de transporte
Sangue. Dias a semanas.
de O2. Alterao da curva
de dissociao da
Oxigeniohemoglobina.
Aumento da densidade
Tecidos. capilar. Aumento da Provavelmente meses.
densidade mitocondrial.

4.1 ACLIMATAO BAIXA PO2

Uma pessoa que permanea em altitudes elevadas por dias ou anos, torna-se
mais aclimatada baixa PO2, permitindo a esta pessoa, trabalhar em altitudes ainda
mais elevadas sem que sofra os efeitos hipxicos causados pela altitude.

Aps alcanar elevaes de 2.300m e at maiores, ocorrem ajustes

fisiolgicos rpidos destinados a compensar o ar mais rarefeito e a concomitante
reduo na PO2. As mais importantes dessas respostas so:

Um aumento no impulso respiratrio, que resulta em uma hiperventilao

relativa.
 24

Um aumento no fluxo sangneo tanto em repouso quanto durante o

exerccio submximo. Isso levar ao aumento no nmero de hemcias.
Aumento da capacidade de difuso dos pulmes.
Vascularizao aumentada dos tecidos
Capacidade aumentada das clulas para utilizar oxignio apesar da baixa
PO2.
 25

05. RESPOSTAS IMEDIATAS NA ACLIMATAO

5.1 HIPERVENTILAO

Guyton (1996, p.496) A resposta imediata mais importante e ntida do nativo

das plancies ao ficar exposto a uma grande altitude a hiperventilao desencadeada
pela reduo na PO2 arterial.

Uma vez iniciado este impulso hipxico, aumenta durante as primeiras

semanas e pode continuar elevado por um ano ou mais durante uma permanncia
prolongada na altitude.

Receptores especiais sensveis a uma presso de oxignio reduzida esto

localizados na croa da aorta e na ramificao das cartidas do pescoo. Qualquer
reduo significativa na PO2 arterial, que ocorre a uma altitude acima de
aproximadamente 2.000m estimula progressivamente esses quimiorreceptores
perifricos at um mximo de 65% acima do normal. Esse aumento imediato faz com
que sejam exaladas grandes quantidades de dixido de carbono, reduzindo a PCO2 e
elevando o pH dos lquidos corporais.

Normalmente a maior quantidade de dixido de carbono carreada na forma

de cido carbnico (H2CO3). Esse cido relativamente fraco se dissocia prontamente
em H+ e HCO3-, que a seguir so transportados para os pulmes pela circulao
venosa. Nos capilares, H+ e HCO3- voltam a combinar-se para formar H2CO3, que a
seguir forma carbono e gua; a seguir forma dixido de carbono se difunde do
sangue para os alvolos. Uma reduo no dixido de carbono, como ocorre na
hiperventilao, acarreta uma subida do pH (em virtude de uma perda de cido
carbnico) e o sangue torna-se mais alcalino.
 26

Como a hiperventilao uma resposta normal e persistente da exposio

altitude, devero ser feitos ajustes durante a aclimatao para minimizar os efeitos
colaterais concomitantes que afetam o equilbrio cido-base. Esse controle da
alcalose respiratria efetuado lentamente medida que os rins excretam bases
(HCO3-) atravs dos tbulos renais. Por sua vez, a restaurao de um pH normal
aumenta a responsividade do centro respiratrio, permitindo dessa forma que a
ventilao alcance nveis mais altos para se ajustar a hipxia da altitude.

Ambas essas alteraes inibem o centro respiratrio e, desta maneira, ope-se

ao efeito da baixa PO2 de estimular os quimiorreceptores respiratrios. Durante at
cinco dias subseqentes, esta inibio se desvanece, permitindo que o centro
respiratrio responda com toda fora aos estmulos quimioceptores resultantes da
hipxia.

Acredita-se que a causa desta inibio que se desvanece seja, sobretudo uma
reduo da concentrao do on bicabornato no lquido cefalorraquidiano bem como
nos tecidos corporais. Isto diminui o pH dos lquidos que cercam os neurnios
quimiossensveis do centro respiratrio, aumentando assim a atividade do centro.

Por sua vez, isso modifica a atividade inspiratria de forma a aumentar a

ventilao alveolar, o que produz um aumento da Po2 alveolar na direo do nvel
que vigora no ar ambiente quanto maior a hiperventilao, maior ser a semelhana
entre ar alveolar e ar inspirado. O aumento na Po2 alveolar observado com a
hiperventilao facilita a captao de oxignio nos pulmes e proporciona a primeira
linha rpida de defesa contra a Po2 ambiente reduzida na altitude.

Se esta pessoa permanecer em uma altitude muito elevada, por vrios dias, a
ventilao gradativamente aumenta at uma mdia de cinco vezes o normal (400%
acima do normal).

Os montanheses que respondem com um poderoso impulso ventilatrio

hipxico podem realizar tarefas relacionadas ao exerccio muito melhor em altitudes
 27

extremas e conseguem alcanar uma altitude maior, em comparao com outros

alpinistas que mostram uma resposta ventilatria bastante abafada quando expostos a
uma Po2 ambiente reduzida.(Katch& Katch).

5.2 O SISTEMA CARDIOVASCULAR

Nos estgios iniciais da adaptao altitude, a freqncia cardaca

submxima e o dbito cardaco podem aumentar 50% acima dos valores que vigoram
ao nvel do mar, enquanto o volume de ejeo sistlica do corao se mantm
inalterado. Como o custo de em oxignio do exerccio na altitude no diferente
daquele do nvel do mar, o aumento do fluxo sangneo na altitude compensa
parcialmente a reduo de oxignio no sangue arterial. Por exemplo: Um aumento de
10% no dbito cardaco em repouso ou no exerccio moderado compensa uma
reduo de 10% na saturao do oxignio arterial, pelo menos em termos do
oxignio total circulado atravs do corpo (Katch&Katch).

Outra adaptao circulatria um aumento do nmero de capilares nos

tecidos, o que chamado de capilaridade aumentada. Isso ocorre principalmente em
animais nascidos e criados em altitudes, porm menos em animais que mais tarde
foram expostos altitude. Nos tecidos ativos expostos a hipxia, o aumento da
capilaridade especialmente acentuado.
 28

06. RESPOSTAS EM LONGO PRAZO NA ACLIMATAO

6.1 ALTERAES HEMATOLGICAS

Guyton (1996) afirma que a hipxia o estmulo principal causador do

aumento da produo de hemcias. A PO2 arterial reduzida nas grandes altitudes
estimula tambm um aumento no nmero total de hemcias, condio essa
denominada POLICITEMIA (aumento na capacidade sangnea de transportar
oxignio).

Essa resposta imediata por um hormnio estimulante das hemcias

ERITROPOETINA, que liberado pelos rins e por outros tecidos dentro de 15 horas
aps a ascenso a uma grande altitude. Qualquer acmulo adicional de hemcias
faria aumentar a viscosidade do sangue e, provavelmente, restringiria o fluxo
sangneo e a difuso de oxignio para os tecidos.

Geralmente na aclimatao completa ao oxignio baixo, o hematcrito sobe

de um valor normal de 40 a 45 at cerca de 60 em mdia, com um aumento mdio da
concentrao de hemoglobina de um normal de 15 g/dl at em torno de 20 g/dl.

O volume sangneo costuma aumentar de 20 a 30% resultando num aumento

total da hemoglobina circulante de 50% ou mais. Este aumento da hemoglobina e do
volume sangneo lento, quase no tendo efeito mesmo depois de duas semanas,
atingindo a metade do seu desenvolvimento em um ms.

6.2 PARADOXO DO LACTATO

O estabelecimento do equilbrio cido-base com a aclimatao se processa s

expensas de uma perda da reserva alcalina absoluta. Assim sendo, apesar de as vias
 29

do metabolismo anaerbio no serem afetadas nas grandes altitudes, a capacidade de

tamponamento do sangue para cidos diminui grandemente e o nvel crtico para
acmulo de metablitos cidos reduzida. Uma depresso geral na concentrao
mxima de lactato se torna particularmente evidente durante o exerccio mximo em
altitudes superiores a 4.000m.

Katch & Katch (1997), diz que o fenmeno de uma concentrao mxima
reduzida de lactato durante o exerccio realizado com grandes grupos musculares
aps a aclimatao altitude foi denominado o paradoxo do lactato. Esse termo
utilizado para identificar uma aparente contradio fisiolgica, pois a hipoxemia
associada com as grandes altitudes deveria promover o acmulo de lactato
(Katch&Katch).

A menor quantidade de lactato sangneo foi atribuda em parte a uma

produo reduzida das catecolaminas responsveis pela mobilizao da glicose (com
a glicose sendo o nico macronutriente anaerbio) durante o exerccio em grandes
altitudes. As redues nos nveis mximos de lactato durante a hipxia crnica foram
atribudos a um menor impulso do sistema nervoso central.
 30

07. A ACLIMATAO E A PREVENO DOS EFEITOS FISIOLGICOS

O melhor mtodo para combater os transtornos causados pela altitude,

preveni-los, e a melhor maneira de preveni-los e subir progressivamente e
lentamente. O organismo necessita de tempo para aclimatar-se a cada dia. Deve-se
evitar muitos esforos at que te encontres bem aclimatado, e de programas de
descanso aps dias de esforos duros.

Cada pessoa reage de forma diferente ao contato com a altitude. Atletas com
baixo nvel de hemoglobina podem beneficiar-se do treinamento em altitude, mas
outros no se saem melhor, talvez porque o treinamento em altitude seja mais
estressante ou porque sua hemoglobina que j alta seja elevada mais ainda,
tornando o sangue mais viscoso e difcil de bombear ao nvel do ar.

Aps a reviso terica dos diversos assuntos pertinentes ao nosso estudo,

podemos relacionar a aclimatao e os efeitos fisiolgicos, atravs de trs tpicos,
que se forem cuidados, amenizariam os efeitos que tanto afetam nossos atletas:

Mtodos de ascenso;
Velocidade de ascenso;
Tempo de permanncia em diferentes altitudes.

7.1 MTODOS DE ASCENSO

Antes de iniciar alguma atividade fsica em um ambiente de alta montanha,

informe-se das principais rotas de ascenso (trilhas, caminhos ou algum meio de
transporte), as altitudes a serem superadas durante o percurso e locais de paradas ou
acampamentos.
 31

Aps o levantamento das informaes sobre a montanha, siga o mtodo de

ascenso, descrito abaixo, que poder ajud-lo a prevenir os efeitos da altitude e
conduzi-lo a uma aclimatao adequada:

O ideal que para se realizar uma escalada de 7.000m, o primeiro

acampamento chamado de campo base, se encontre a aproximadamente
4.800 e 5.200m acima do nvel do mar.
As subidas lentas e graduais so chaves importantes para evitar a EPAE e a
ECAE. Elas geralmente ocorrem em altitudes mais elevadas do que a DAM
(3.050 a 4.270m).
O ideal para ascenso o chamado dente de serra, favorvel aclimatao,
que previne os esforos excessivos, com perodos de repouso.
Subidas em linhas retas levam a grandes esforos, e o ideal em grandes
altitudes uma perfeita aclimatao, para a preveno de possveis efeitos
fisiolgicos desagradveis que podem acabar com toda a atividade.
No importante o ponto mais alto alcanado durante a ascenso, mas sim a
altitude que descemos para descansar ao final do dia (fase de repouso=noite).
O organismo se aclimata mais rapidamente estimulado pelo esforo e se
recupera com mais facilidade em altitudes mais baixas.
Duas ou trs vezes por semana passe a noite extra no mesmo ponto da noite
anterior.
Para que ocorra uma melhor adaptao, o atleta dever definir at que altitude
ele atingir naquele dia e a noite retornar ao acampamento anterior.
Aos poucos se ganhar altitude de forma gradual e sem exigir
demasiadamente do organismo.

7.2 VELOCIDADE DE ASCENSO

Quanto mais devagar for a subida, mais tempo o organismo ter para se
adaptar as novas diferenas de presso.
 32

Conforme a altitude, o nmero de semanas necessrias para uma boa

aclimatao pode variar.

Altitude Tempo
2.700 metros 7 a 10 dias
3.600 metros 15 a 21 dias
4.500 metros 21 a 25 dias

Estes dados podem variar de indivduo para indivduo.

No ascender demasiadamente rpido sobre os 3.500m, a mdia e de 300 a

500m/dia, para uma atividade de mais de trs dias de ascenso. E mais de
700m/dia se atividade for menos exigente.
Na hora de subir, todo o anterior pode resumir-se em: no subir rpido, evitar
excesso de peso e evitar subidas muito altas rpido demais.
grande o nmero de pessoas que com a ansiedade de atingir altas altitudes
rpido demais, sofrem de algum dos efeitos fisiolgicos indesejveis.
Cada atleta deve respeitar o seu limite, realizando ascenses dentro de suas
capacidades fsicas e psicolgicas, prestando muita ateno s alteraes e
quaisquer mal-estar que possa surgir.
Determine um ritmo de ascenso apropriada para cada atleta, no tente seguir
a velocidade de outras pessoas.

7.3 TEMPO DE PERMANNCIA

O tempo inicial de aclimatao, o tempo joga a nosso favor, onde a fase

tima, entre uma a quatro semanas, onde o organismo pode realizar o mximo
de esforos no estado de boa forma.
So necessrias cerca de duas semanas para se adaptar a altitudes de at
2.300m. Da em diante, para cada aumento de 610m de altitude, ser
 33

necessrio mais uma semana para adaptao plena, at uma altitude de

aproximadamente 4.600m.
Para os atletas que desejam competir em uma grande altitude, o treinamento
intensivo deveria comear logo que possvel durante o perodo de
aclimatao.
O ideal permanecer menos de 3 semanas acima dos 4.000m
Depois da fase de aclimatao, vem a fase de degradao que joga contra ns.
Nesta fase nosso organismo caminha decrescentemente e os esforos
diminuem.
No permanecer muito tempo em altitudes extremas. Apartir dos 6.500m o
organismo no consegue mais se recuperar mesmo em repouso.
Acima dos 5.500 a 6.000m quase todas as pessoas comeam a deteriorar-se
fisicamente ao longo de sua aclimatao.
Qualquer esforo fsico (como caminhar), diminui apartir dos 1.500m a razo
de 1% a cada 100m, e este aumenta muito com o passar de uma semana e
com o aumento da altitude.
A performance psicolgica diminui 50% aos 7.000m.
Apartir dos 6.500m a fadiga aumenta e a insnia freqente, assim como
diminui o apetite e transportar peso se torna algo horrvel.

Alm de todos estes cuidados, existem outros tambm importantes que podem
prevenir futuros problemas com a falta de aclimatao. So eles:

Uma adequada hidratao evita os problemas de altitude. Os nveis de

hidratao devem estar sempre acima do normal. Depois de longas
caminhadas, o ideal e beber de 3 a 4 litros de lquido por dia, afim de
compensar as perdas hdricas que aumentam consideravelmente com a
altitude e o exerccio.
Mesmo se o atleta no sentir sede deve-se obriga-lo a beber muito lquido,
pois ajuda na melhor aclimatao. importante tambm purificar a gua e se
for necessrio derreter neve, deve-se ter cuidado com a falta de sais minerais
 34

que podem levar a diarrias. Por isso importante misturar com a gua do
derretimento da neve, sucos, chs ou mesmo soro fisiolgico.
Devido ao ambiente extremamente seco e frio, no se sente a perda de
lquidos pelo suor.
As dietas pobres em sal e ricas em carboidratos so bem mais toleradas
durante o incio de permanncia nas altitudes.
Altos ndices de gordura reduzem a saturao do oxignio arterial.
Os complementos ideais para aclimatao so aqueles ricos em hidratos de
carbono.
Em geral uma dieta rica em carboidratos tende a:
Aprimorar a tolerncia s altitudes.
Reduzir a intensidade do Mal das Montanhas
Melhorar as quedas no desempenho fsico durante os primeiros estgios
da exposio a uma determinada altitude.
Alimentos mais pastosos como sopas ou purs so mais bem aceitos pelo
organismo enquanto esse sofra com a falta de apetite.
A alimentao deve ser adequada. Recomenda-se ingerir de 3.500 a 4.000
calorias dirias em caminhadas de aproximao e 5.000 calorias/dia nas
subidas.
Deve-se controlar a quantidade de urina e sua colorao. A urina deve ser
abundante e clara; urina escura indica insuficiente ingesta de lquidos.
prefervel evitar a ingesta de bebidas de lcool, pois estes favorecem a
desidratao.
Pode-se prevenir os edemas empregando tratamento com ao diurtica
(aumentar secreo urinria para eliminar o excesso de lquidos), como o uso
de Acetazolamida.
A quantidade de radiao ultravioleta (RUV), mesmo absorvida pela
ozonosfera e, tanta mais importante quando mais se sobe. A quantidade de
RUV recebida aumenta, em torno mdio de 3% a 4% por cada 100m que
aumenta. Por isso um filtro solar de proteo 30 o ideal para prevenir
problemas com a radiao.
 35

Para as pessoas que pretendem ascender a grandes altitudes no dispem de

tempo nem ou de montanhas prximas, importante submeter-se a
treinamentos aerbios como corridas, ciclismo ou caminhadas em terrenos
irregulares e de preferencia morros acima. Apesar destes treinamentos no
garante que o atleta no sofrer dos efeitos fisiolgicos.
 36

08. CONCLUSO

Aps a realizao deste estudo, podemos concluir que, os principais efeitos

fisiolgicos causados pela altitude e que so considerados os mais fatais, esto
diretamente relacionados com a falta de informaes e despreparo dos atletas ligados
a esportes em altitudes. Muitos desses efeitos fisiolgicos poderiam ser amenizados e
at evitados se os atletas possussem mais informaes dos mtodos apropriados de
ascenso, velocidade de ascenso e tempo mximo de permanncia em cada altitude.

Conforme se atinge altitudes mais elevadas, o organismo sofre com as novas

adaptaes. A queda da presso do oxignio o principal desencadeador dos
principais efeitos fisiolgicos, e para isso precisa-se de tempo para suportar essa
nova fase. Uma aclimatao correta previne esses efeitos desagradveis, mas para
isso necessrio ter conhecimento dos principais meios de adaptaes descritos
anteriormente no presente trabalho.

Aps constatarmos a aclimatao adequada, respeitando velocidade de

ascenso de 300 a 500 metros/dia, com paradas para pernoite em altitudes mais
baixas, permanecer pouco tempo em altitudes acima dos 6.000 metros, pode-se
prevenir muitos dos efeitos fisiolgicos indesejveis. O ideal que primeiro o atleta
se informe a respeito da altitude a realizar suas atividades, as rotas ou caminhos a
seguir, as diferentes altitudes durante o percurso, assim como tempo que necessitar
para o total de atividade. Controlar, durante a fase de adaptao, como o seu corpo
responde a cada altitude alcanada, dando muita ateno hidratao e alimentao
adequadas.
Cada vez mais, o homem se supera, e cada vez mais pessoas rompem
barreiras, superando altitudes acima dos 8.000 metros, e sem auxlio de oxignio
artificial. Para isso, basta respeitar as principais regras de ascenso e o seu prprio
organismo, sabendo a hora de progredir, mantendo um ritmo particular, e saber a
hora certa de parar e retornar.
 37

Uma aclimatao apropriada diminui mais de 50% os ndices de aparecerem

os efeitos fisiolgicos, como o Mal agudo das montanhas e os edemas pulmonar e
cerebral.
Acredito que com a realizao deste estudo, poderemos de alguma forma
contribuir como uma fonte de informao e de consulta bibliogrfica, para que os
atletas que futuramente enfrentaro altitudes entre 2.000 a 7.000m, possam de
alguma maneira se preparar e precaver dos possveis efeitos fisiolgicos, assim como
diagnosticar se algum est com um possvel mal das montanhas e o que devero
fazer para ajud-lo. O principal objetivo, alm de estudar esses efeitos, est na
possibilidade de contribuir para que, futuramente, possamos diminuir o nmero de
mortes ainda causadas pela m adaptao a altitude.
 38

09. BIBLIOGRAFIA

Livros:

FOSS, Fox. Bases Fisiolgicas da Ed. Fsica e dos Desportos. 4 edio. 1991.

VANDER, Arthur & SHERMAN, James & LUCIANO, Dorothy. Fisiologia

Humana. Makron Books do Brasil. 1993.

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MELLION, M. Segredos em Medicina Desportiva. Artes Mdicas. 1994.

HALL & GUYTON. Tratado de Fisiologia Mdica. 9 edio. 1996.

GOLDBERG. Descomplicando Fisiologia. Artes Mdicas. 1997.

KATCH & KATCH, Mc. Fisiologia do Exerccio. 3 edio. 1997.

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GRAYDON, Don & HANSON, Kurt. Montaismo la Libertad de las Cimas.

Ediciones Desnivel. 1998.

BOHRQUEZ, Antonio & NCLE, Juan. La Cordillera Blanca de los Andes.

Ediciones Desnivel. 1998.

MURCIA, Mximo. Escalada en Nieve y Hielo. Ediciones Desnivel. 1999.

 39

Revistas especializadas:

Revista Desnivel, n 145, Madrid Espanha. Novembro de 1998.

Revista Desnivel, n 146, Madrid Espanha. Dezembro de 1998.