FRACTURAS

Una fractura es la solucin de continuidad del

tejido seo en cualquier hueso del cuerpo se
produce como consecuencia de un esfuerzo
excesivo que supera la resistencia del hueso.
 Clasificacin
CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS SEGN
LA ENERGA

Traumatismos de alta energa Traumatismos de baja energa

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS SEGN LA A.O

(ASOCIACION PARA EL ESTUDIO DE LA OSTEOSINTESIS)
3) Fracturas diafisarias: dentro de ella

1) Fracturas de la regin epifisaria/ articular A) Simples que pueden ser espiral

B) Fracturas de trazo complejo
2) Fracturas de la regin metafisaria
C) Fracturas de varios fragmentos
 Clasificacin
4) Fracturas vertebrales
5) Fracturas de la pelvis y del acetbulo

6) Fracturas de trazo epfiso

A) Se puede producir una fractura a travs del

hueso esponjoso. (sera fractura metafisaria

B) Si la fractura se produce en vertical, se rompe el

hueso esponjoso pero tambin el cartlago articular

C) Fractura de un trazo parcial de la articulacin

D) Fractura articular
Clasificacin
 Fracturas Simples

Fracturas de trazo
complejo

Fracturas de varios fragmentos

 DIAGNOSTICO

una buena anamnesis y un correcto examen fsico, observacin cuidadosa, la

valoracin de los detalles morfolgicos, la posicin de los segmentos: Angulo,
acortamiento o rotacin del segmento afectado.

En estas circunstancias se debe actuar con prudencia:

1. No mueva al enfermo en forma brusca.
2. No mueva el miembro lesionado; si ello es imprescindible, proceda con sumo cuidado
 EXAMEN RADIOGRAFICO La exigencia de realizar un correcto estudio radiogrfico es
absoluta.

1. Confirma la existencia de la fractura

2. Informa de las caractersticas anatmicas de la

fractura
3. En lesiones en que el diagnstico es evidente (luxacin del
hombro o cadera, por ejemplo), la radiografa puede demostrar
otras lesiones no detectadas

4. Hay un aspecto mdico-legal involucrado

Tomografa axial computada

Al ofrecernos imgenes tridimensionales del foco de

fractura, se constituye en un recurso de potencialidad
diagnstica extraordinariamente valioso, sobre todo en
reas en las cuales, por su compleja constitucin
anatmica
 Manejo medico de las fracturas
Tratamiento de suma urgencia se realiza en el sitio del accidente

se realiza generalmente en un Tratamiento de simple urgencia

centro asistencial

Tratamiento definitivo

se realiza en un hospital base o en un servicio

especializado
Tratamiento de simple urgencia

A) correcto examen clnico

B) cambio del sistema de inmovilizacin si fuera
necesario

C) practicar determinados tratamientos indispensables:

hidratacin, transfusin

D) examen ya ms especializado: hemograma,

hematocrito, radiografa,

En esta segunda etapa en el tratamiento de un fracturado, se considera que el mdico puede

cumplir con los siguientes objetivos:

1) Evaluar el estado vital. 2) Correcta evaluacin diagnstica de la lesin y de sus posibles

complicaciones: vasculares, neurolgicas, viscerales, cutneas

3) Determinacin de conducta a seguir: hospitalizacin, traslado

urgente, etc., segn sea la situacin del enfermo.

4. Realizacin de ciertas medidas teraputicas que se requieren con urgencia, de acuerdo a la

valoracin del estado del paciente.
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

Deben ser consideradas segn sea el momento en que se

producen, en relacin con la fractura. Todas ellas implican un
elevado riesgo, en que estn en juego valores tan altos como
prdida de funcin de la extremidad o de la vida, sin contar con los
sufrimientos fsicos, psquicos y de tiempo a que obligan, hasta su
recuperacin.
A) Shock traumtico: Determinado por el dolor y la B) Lesiones neurolgicas
hemorragia en el foco de fractura que pueden llegar Son clsicos:
1, 2 ms litros de sangre, generando una anemia Lesin del radial en fractura de la
aguda y shock hipovolmico. difisis humeral.
Lesin del citico poplteo
externo en fractura del cuello del
peron.
C) Lesiones vasculares Lesin de la mdula espinal en
fractura de columna.
Espasmo arterial traumtico

Contusin arterial Compresin, desgarro o seccin de la pared de la arterial que determina

dficit vascular distal con gangrena de la extremidad.
Pseudo-aneurisma

Son clsicos ejemplos de lesiones arteriales:

Lesin del tronco femoral Lesin de la arteria tibial posterior

Lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero

D) Fractura expuesta: Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del
foco de fractura. Complicaciones tardas

1) Enfermedad tromboemblica En cierto tipo de

enfermos

Ancianos. Desnutridos 2) Retraccin isqumica de Volkman

patologa Producida generalmente por dao de la

Obesos
vascular previa arteria humeral, sea por espasmo,
contusin, desgarro, compresin por el
hematoma de fractura (sndrome del
compartimiento), o por presin de los
miembros fragmentos seos sobre la arteria
flectados

ciertas fracturas
3) Atrofia sea aguda de Sdeck

estado patolgico caracterizado esencialmente por una

acentuada osteoporosis de los huesos, que va mucho ms
all de la que normalmente acompaa al hueso
inmovilizado por largo tiempo. Se presenta por lo
general en el esqueleto de la mueca, carpo y falanges;
menos frecuentemente en los huesos del pie.

4) Necrosis sea avascular

Corresponde a una
complicacin probablemente
ms frecuente de lo que se
piensa. Los signos clnicos y
radiogrficos son tardos en
aparecer y por ello se
detectan meses y aun aos
despus del accidente
 Fracturas que con frecuencia se complican con
necrosis sea

Fractura del cuello del fmur Fractura del escafoides carpiano

Fractura o luxo-fractura del semilunar

Fractura del cuello del astrgalo
Fractura del 1/3 distal de la tibia

Fractura del cndilo externo del hmero Luxo-fractura del cuello del hmero

Incluimos la luxacin traumtica de la cadera

Alteraciones de la consolidacin

Son dos los estados que pueden entorpecer la evolucin del proceso
reparativo de una fractura: el retardo de la consolidacin y la
pseudoartrosis
 Retardo de la consolidacin:
proceso de osteognesis reparativa normal en cada una de sus diferentes etapas
evolutivas, pero en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es
ms lenta que lo normal

Causas de retardo de consolidacin

Inmovilizacin interrumpida por cambios repetidos de yesos,

Inmovilizacin inadecuada a menudo innecesarios

Infeccin del foco de fractura:

Importante prdida de sustancia sea. Irrigacin sangunea insuficiente

Traccin continua excesiva y prolongada

Edad avanzada
Intervenciones quirrgicas sobre el foco de fractura

Cuerpos extraos en el foco de fractura

 Sntomas del retardo de la consolidacin

Dolor en el foco de
fractura al apoyar o
mover el segmento seo
En fracturas de los
Movilidad anormal y
miembros inferiores (de
dolorosa en el foco de
carga), sensacin de falta
fractura
de seguridad en el apoyo

El tiempo de evolucin
Radiolgicamente hay
no es un ndice seguro
descalcificacin de los
para catalogar la
extremos seos, el canal
evolucin del proceso de
medular no est cerrado,
consolidacin

Tratamiento
Corregir la inmovilizacin inadecuada Tratar la infeccin
Corregir el estado nutritivo. Estimular la actividad funcional de la extremidad hasta donde ello
sea posible
Retirar cuerpos extraos
asegurar una inmovilizacin completa e ininterrumpida hasta que el proceso haya quedado terminado.
 Pseudoartrosis
Es la falta de consolidacin definitiva de una fractura. El fenmeno que aqu se produce es
enteramente distinto; se trata de un proceso francamente patolgico y corresponde a la
formacin de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no
osificado; el proceso es irreversible y definitivo

Causas de pseudoartrosis

Falta de inmovilizacin perfecta e ininterrumpida

Separacin excesiva de los fragmentos seos
Interposicin de partes blandas
Insuficiente vascularizacin de los segmentos
seos comprometidos
Fractura de hueso patolgico
Sntomas de la pseudoartrosis
Derivan del estado fisiopatolgico
del proceso
Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
Movilidad anormal en el foco de fractura,
indolora.
Falta de seguridad y estabilidad en la
posicin de apoyo