Anti Concepcion

Asesora en anticoncepcin i
ASESORA EN ANTICONCEPCIN
Manual para profesionales en medicina y enfermera
asesora en anticoncepcin manual para profesionales en medicina y enfermera
INICIO
iiAsesora en anticoncepcin
EDICIN
Anabella Eraso Lpez de Mesa
Mdica y Cirujana, Escuela de Medicina Juan N. Corpas.Especialista en medicina del
adolescente. Educadora sexual, Universidad Santo Toms.Asesora Salud Femenina, Schering
Colombiana, Bogot.
COLABORADORES Mdicos Asesores Schering Colombiana S.A.

Alexandra Vega Luengas Jaime Ral Len Medina
Mdica cirujana, Escuela de Medicina Juan Mdico y Cirujano, Universidad Libre de Cali
N. Corpas. Maestra en planeacin socio- Jaime Trujillo Dede
econmica. Universidad Santo Toms. Mdico y Cirujano de la Universidad Libre
Coordinadora para Colombia CELSAM, de Barranquilla
Centro Latinoamericano de Salud y Mujer. Barranquilla.
Wilman Castillo ngulo Luis Javier Cardona Daz
Mdico cirujano, Escuela Colombiana de Mdico cirujano, Universidad Autnoma
Medicina, Universidad El Bosque. Metropolitana, Universidad de Xochimilco.
Bogot. Mxico D.F.
Pereira.
Jaime Enrique Olaya Garcia
Mdico y Cirujano, Universidad Libre Jorge Caicedo Bobbick
de Cali. Administrador en salud de la Mdico de la Universidad Javeriana.
Universidad del Valle. Epidemilogo de la Universidad del Rosario.
Gerente de expansin de mercados. Estudios clnicos.
Bogot. Bogot.
John Manuel Ruiz Reyes Carlos Enrique Maldonado Huete
Mdico y Cirujano, Universidad Nacional de Mdico de la Universidad Nacional
Colombia Especialista en microbiologa mdica de
la Universidad de Los Andes. Maestra en
Isabel Cristina Villegas Zea
farmacologa de la Universidad Nacional.
Mdica cirujana de la Universidad de
Director mdico y de asuntos regulatorios.
Antioquia. Especialista en educacin y
Bogot
asesora familiar de la Universidad La
Sabana. Rolf Awers Cock
Medelln. Mdico y especialista en medicina interna
de la Universidad Nacional. Asesor mdico
Mara Antonia Bedoya Velsquez
- textos CECLA
Mdica cirujana de la Universidad Libre
Bogot
Cali.
Janeth Portala Revisin Cientca

Mdica Cirujana Ponticia Universidad Mauricio Ricardo Mendieta Albornoz
Javeriana. Mdico Cirujano, Universidad Javeriana.
Bucaramanga. Ginecologa y obstetricia, Universidad
Javeriana. Instructor postgrado.
Diego Mauricio Calle Betancur
Ginecobstetricia, Hospital Universitario de
Mdico Cirujano de la Universidad de
la Samaritana. Director cientco.
Antioquia. Especialista en Administracin
Bogot.
de Servicios a la Salud con nfasis en
Seguridad Social
Medelln.
DISEO EDITORIAL Agradecimientos especiales al Dr. Carlos
Manuel Gonzlez, gestor de este manual ,
Sandra Jaime Silva al Dr. Csar Loboguerrero, por su apoyo y a
Cordinadora editorial Sonia Clavijo, Mirta Saenz, Mara Elisa Caro, Luz
Juan Carlos Snchez Ocampo Colombia Solis, Claudia Burbano, y al Comit
Diseo y diagramacin de publicaciones de Schering Colombiana
S.A. por su participacin en la construccin de
Tulio Sampayo Montas este documento.
Ilustracin y fotografa
INICIO
Asesora en anticoncepcin iii
Manual para profesionales en medicina y enfermera
INICIO
ivAsesora en anticoncepcin
Asesora en anticoncepcin.
Manual para profesionales en medicina y enfermera .
SCHERING COLOMBIANA S.A
ISBN
Los contenidos y opiniones que se expresan en esta publica-

cin no reejan necesariamente los puntos de vista de Schering
Colombiana S.A.
Impreso en Bogot,Colombia
INICIO
Asesora en anticoncepcin v
Tabla de Contenido
ASESORA EN ANTICONCEPCIN i
Manual para profesionales en medicina y enfermera i
ASESORA EN ANTICONCEPCIN iii
Manual para profesionales en medicina y enfermera iii
INTRODUCCIN xi
POLTICAS EN ANTICONCEPCIN xiii
Polticas a nivel mundial xiii
LOS DERECHOS HUMANOS xiv
Derechos sexuales xv
y reproductivos xv
ORGANIZACIONES A NIVEL MUNDIAL QUE INTERVIENEN EN LA CONTRACEPCIN xvii
Polticas de contracepcin enel contexto colombiano xviii
Referencias bibliogrcas xxi
Captulo 1 4
ASESORA EN ANTICONCEPCIN 4
TCNICA DE LAS VOCALES 11
A: Agradar 11
E: Explorar 11
I: Informar 13
O: Orientar 15
U: Ubicar 17
Bibliografa 19
Captulo 2 22
MTODOS ANTICONCEPTIVOS 22
EFICACIA DE LOS MAC 22
MTODOS TEMPORALES (reversibles) 23
Mtodos naturales o siolgicos 23
Mtodos de barrera 28
Mtodos qumicos de barrera 35
Mtodos anticonceptivos hormonales 37
Implantes subdrmicos 62
Anticonceptivos intrauterinos 68
MTODOS DEFINITIVOS (irreversibles) 76
Bibliografa 80
Captulo 3 86
ASESORA DURANTE LA ADOLESCENCIA, EL POSPARTO Y EL CLIMATERIO 86
Asesora en anticoncepcinpara adolescentes 86
Mtodos hormonales 93
Mtodos intrauterinos 93
Mtodos naturales 94
Mtodos denitivos 94
Anticoncepcin de emergencia 94
ASESORA DURANTE el posparto 95
Mtodos anticonceptivos para 98
mujeres durante la lactancia 98
Mtodos intrauterinos 99
Mtodos hormonales 101
Mtodos denitivos 108
INICIO DE LOS MAC PARA 113
mujeres EN POSPARTO y posaborto 113
Mujeres que no lactan 113
INICIO
viAsesora en anticoncepcin
ASESORA EN ANTICONCEPCIN DURANTEEL CLIMATERIO 123

Factores que inuyen en la eleccindel mtodo anticonceptivo 124
Esterilizacin quirrgica 126
Anticonceptivos hormonales 126
Orales combinados 127
De solo progestinas 127
Inyectable combinado 128
bibliografa. 131
Anticoncepcin en adolescentes 131
Anticoncepcin 131
durante la lactancia 131
Anticoncepcin 131
durante el climaterio 131
Captulo 4 134
ANTICONCEPCIN PARA MUJERES 134
EN SITUACIONES ESPECIALES 134
Situaciones mdicas y asesora anticonceptiva 134
Situaciones cardiovasculares 135
Situaciones neurolgicas 142
Situaciones ginecolgicas 146
Enfermedades infecciosas 155
Condiciones endocrinas 158
Condiciones gastrointestinales 160
Condiciones hematolgicas 163
INTERACCIONES POR EL USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORAL Y OTROS
MEDICAMENTOS 164
Interacciones con la absorcin 165
Pared gastrointestinal 165
Pruebas de laboratorio 165
Interferencia en el metabolismo de otras drogas 165
Adolescentes en situaciones especiales 169
ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA 172
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 178
Bibliografa 179
REFERENCIAS - Anticoncepcin de emergencia 179
Captulo 5 182
MINIVADEMCUM 182
Anticonceptivos Orales Combinados 183
Neogynon 183
Neogynon CD
184
Microgynon 30 185
Microgynon 30 CD 186
Microgynon suave 187
Gynovin 188
GYNOVIN CD 189
Femiane 190
Meliane light 191

Yasmin 192
Anticonceptivo Inyectable Combinado AIC 193

Mesigyna instayect 193
Anticonceptivos de solo progestina 194

Anticonceptivo oral 194
Microlut 194
Implantes subdrmicos 195

Jadelle 195
Sistema Intrauterino de Levonorgestrel 196

Mirena 196
INFORMACIN BSICA PARA LOS PRODUCTOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE

SCHERING COLOMBIANA S.A. 197
INICIO
Asesora en anticoncepcin vii
Anticonceptivos Orales Combinados AOC 197
Anticonceptivos Inyectables Combinados AIC MESIGYNA 201
Anticonceptivos de solo progestina 206

a. Pldora de Solo Progestina PSP 208
b. Implantes Subdrmicos 209
c. Sistema Intrauterino de levonorgestrel SIU-LNG MIRENA 211
Programa de Farmacovigilancia de Schering Colombiana S.A. 216

CRITERIOS de elegibilidad de la OMS 220
NDICES 232
GLOSARIO DE SIGLAS
AH Anticonceptivo hormonal
AI Anticonceptivo inyectable
AIC Anticonceptivo inyectable combinado
AO Anticonceptivo Oral
AOC Anticonceptivo oral combinado
ACV Accidente cerebrovascular
AE Anticoncepcin de emergencia
ANDI Alteraciones normales del desarrollo e involucin mamaria

(antes enfermedad broqustica de seno)
AINES Antinamatorios no esteroideos
ASA cido acetilsaliclico
ASCOFAME Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina
CCV Citologa crvico-vaginal
CD Cada da
CEDAW Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin Contra

la Mujer
Cipin-E2 Cipionato de estradiol
CPA Acetato de ciproterona
CMA Acetato de clormadiona
DMPA Depomedroxiprogesterona
DRSP Drospirenona
DSG Desogestrel
INICIO
viiiAsesora en anticoncepcin
DIU-Cu Dispositivo intrauterino de Cobre
EE Etinilestradiol
En-E2 Enantato de estradiol
EPI Enfermedad plvica inamatoria
FSH Hormona folculo estimulante
GNP Gestacin no planeada
GSD Gestodeno
HTA Hipertensin arterial
IBP Ibuprofeno
IPPF Federacion Internacional de la Maternidad Planicada
ITU Infeccin del tracto urinario
ITS Infeccin de transmisin sexual
IS Implantes subdrmicos
LH Hormona luteinizante
LNG Levonorgestrel
MAC Mtodos anticonceptivos
Mcg. Microgramos
MELA Mtodo de amenorrea de la lactancia
MPA Acetato de Medroxiprogesterona
mg. miligramos
NC No continuo
NET Noretisterona
Net-En Enanato de Norestisterona
NGT Norgestimato
OMS Organizacin Mundial de la Salud
ONG Organizacin No Gubernamental
ONU Organizacin de Naciones Unidas
PAB Plan de Atencin Bsica
PAE Pldoras para anticoncepcin de emergencia
POS Plan Obligatorio de Salud
INICIO
Asesora en anticoncepcin ix
PROFAMILIA Asociacin Pro Bienestar de la Familia Colombiana
PSP Pldora de solo progestina
PT Parches transdrmicos
RN Recin nacido
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIU-LNG Sistema intrauterino de levonorgestrel
SOA Sndrome de ovario andrognico (poliqustico)
SPM Sndrome premenstrual
TEV Tromboembolismo venoso
TVP Trombosis venosa profunda
UNFPA Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Poblacin
UNICEF Fondo Internacional de las Naciones Unidas de Socorro a la Infancia
USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
VIH/SIDA Virus de inmunodeciencia humana, Sndrome de inmunodeciencia adquirida.
Val-E2 Valerato de estradiol.
INICIO
xAsesora en anticoncepcin
INICIO
Asesora en anticoncepcin xi
Bogot, Diciembre de 2004. emocionalmente tanto como

en el mbito sociofamiliar y
INTRODUCCIN econmico, que lleva a un
cambio o modicacin de las
La Anticoncepcin sin duda prioridades, metas y objetivos
sigue siendo un tema de crucial de la persona o la pareja, con
importancia dentro de la Salud posibles limitaciones y oportu-
Pblica del pas, y los mtodos nidades sociales.
de regulacin de la fecundidad El equipo de profesionales de
las mejores herramientas para SCHERING COLOMBIANA S.A.,
el manejo responsable de la est conformado por mdicos y
sexualidad. El equipo de profe- enfermeras especialistas que han
sionales de la salud de Schering desarrollado este manual sobre
Colombiana S.A. ha trabajado asesora en anticoncepcin, el
con perseverancia para que la cual recopila de manera prctica
asesora anticonceptiva facilite diferentes documentos cientcos
la libre eleccin, y el uso correcto y experiencias de ms de 7 aos
y continuo de mtodos que de trabajo en este campo, tiempo
proporcionen a las personas la durante en cual se han abordado
oportunidad de tener hijos en a jvenes y adultos en edad frtil,
el momento que lo deseen, y de a travs de talleres y asesoras
esta manera contribuir al logro en colegios, universidades, ins-
de mejores oportunidades para titutos educativos formales y no
nuestras futuras generaciones. formales, empresas, entre otros.
A pesar de los diferentes Complementariamente a estas
programas de Salud Sexual y actividades educativas,se han rea-
Reproductiva SSR realizados tan- lizado actividades de capacitacin
to por el ente gubernamental, y actualizacin para profesionales
como por la empresa privada en de la salud y multiplicadores de
los ltimos tiempos, vemos con la comunidad,en distintos lugares
preocupacin como el nmero de Colombia.
de embarazos no planeados, El manual est organizado
especialmente en adolescen- en 5 captulos, el primero ex-
tes, sigue incrementndose, plica la forma de como realizar
convirtiendo la gestacin en la asesora en anticoncepcin
una situacin que afecta fsica, mediante el empleo de una
INICIO
xiiAsesora en anticoncepcin
tcnica que facilita la libre elec- precisa de la informacin nece-

cin informada. En el segundo saria durante la asesora.
captulo, se describe en forma Esperamos que este manual
detallada cada uno de los mto- se convierta en una gua de con-
dos anticonceptivos disponibles sulta rpida y de fcil acceso para
en Colombia, su clasicacin, mdicos/as y enfermeras/os que
composicin, indicaciones, ca- laboran en Programas de SSR.
tegora de riesgo, forma de uso, Este manual es una invita-
benecios adicionales y posibles cin para que sigamos apostan-
inconvenientes. En el tercer do a que los Programas en SSR
captulo, se exponen las reco- tiendan a mejorar su cobertura,
mendaciones anticonceptivas brindando servicios con calidad,
en tres momentos importantes oportunidad y acceso; para que
de la etapa reproductiva, como en un futuro prximo podamos
son la adolescencia, el posparto contar con indicadores que
y el climaterio. El cuarto captulo, nos permitan demostrar la
se reere a las situaciones es- disminucin de gestaciones
peciales que pueden presentar no planeadas, que se traduzcan
algunas mujeres en edad frtil, en una Colombia con mejores
basadas en los criterios mdicos condiciones, donde nuestros
de elegibilidad de la OMS, donde adolescentes y jvenes puedan
se aborda el riesgo/benecio construir un mejor proyecto para
en relacin al embarazo sobre sus vidas.
la condicin mdica y la nece- La creacin de este material
sidad de una anticoncepcin fue una iniciativa del Dr. Carlos
eficaz; y el quinto captulo Manuel Gonzlez, continuada
presenta un minivademecum por el Dr. Csar Loboguerre-
con los productos comerciales ro en el que participaron de
anticonceptivos del laboratorio distintas maneras los profe-
SCHERING Colombiana S.A., con sionales asesores de Schering
las especicaciones para su uso colombiana, aportando desde
y el programa de farmacovigi- su conocimiento y experiencia a
lancia. las discusiones que tienen como
El diseo elaborado a travs resultado este manual, a ellos
de grcas y cuadros facilita al especial agradecimiento, por su
profesional la consulta rpida y participacin y apoyo.
INICIO
Asesora en anticoncepcin xiii
POLTICAS EN ANTICONCEPCIN
Polticas a nivel mundial se reconoci la libertad de
El acelerado crecimiento eleccin de individuos y parejas
poblacional y el aumento en la para determinar ellos mismos el
esperanza de vida, en la segunda nmero de hijos y los intervalos
mitad del siglo XX y en el siglo de fecundidad. En la Convencin
XXI han generado la necesidad sobre la Eliminacin de Todas
de determinar polticas pobla- las Formas de Discriminacin
cionales, orientadas a inuir en el Contra la Mujer CEDAW apro-
crecimiento y en la distribucin bada por la Organizacin de
geogrca de la poblacin, que Naciones Unidas ONU en 1979,
se apoyen en la educacin y la planicacin familiar se for-
la reduccin de la mortalidad mul como un derecho humano.
materno infantil y en la lucha Esta postura se conrm en las
contra la pobreza, en busca de Forward Looking Strategies (Es-
asegurar una existencia digna trategias Encaminadas al Futuro),
para todos. En este contexto, la redactadas en Nairobi en 1985,
salud reproductiva y la plani- al nalizar la dcada de la mujer
cacin familiar constituyen dos de la ONU y en la declaracin de
recursos fundamentales. Amsterdam aprobada en 1989
En el nivel mundial, se han durante el Foro sobre Poblacin
realizado diferentes esfuerzos y Desarrollo. (1)
por determinar polticas en re- En septiembre de 1994, se
lacin con el crecimiento pobla- celebr en El Cairo la ltima
cional, los derechos humanos y Conferencia Internacional sobre
la planicacin familiar. En 1968, la Poblacin y el Desarrollo con la
la Conferencia Internacional participacindedelegadosde180
sobre Derechos Humanos en pases, en la cual el objetivo fue
su declaracin nal acepta la adoptar pautas para estabilizar
planicacin familiar como un el crecimiento de la poblacin
derecho de los padres. Durante mundial y el mejoramiento de
las conferencias mundiales la calidad de vida. Se adopt un
sobre la poblacin, en 1974 en programa de accin por parte de
Bucarest y en 1984 en Mxico, dirigentes de todo el mundo, que
INICIO
xivAsesora en anticoncepcin
busc alcanzar la igualdad entre LOS DERECHOS

el hombre y la mujer,prevalecien- HUMANOS
do el mejoramiento de la salud Los derechos humanos son
de las mujeres y los nios; as garantas propias del ser hu-
mismo se resalt la importancia mano que posee por el hecho
de mejorar los servicios de sa- de existir, son condiciones que
lud reproductiva, incluyendo la garantizan a las personas una
planicacin familiar, y el logro vida plena y satisfactoria.
de un acceso universal a estos Los derechos son principios
servicios para el ao 2015 me- quepermitenreconocer,respetary
diante diferentes estrategias, los protegerlasparticularidadesdelas
que son responsabilidad tanto de personas,regulandoycontrolando
Gobiernos como de ciudadanos las relaciones entre personas,
del mundo. (2) grupos, comunidades, pueblos,
El Programa de Accin de El Estado y naciones.
Cairo, estipula que hacia el ao Los derechos se basan en la
2015 se ha de lograr: dignidad humana, el valor propio
Acceso universal a servicios de del ser humano como miembro de
salud reproductiva de buena laespecie,demaneraindependien-
calidad y costeables,incluidos te de diferencias de nacionalidad,
servicios de planicacin de la raza, sexo, religin, edad, orienta-
familia e higiene sexual. cin sexual, origen social, nivel de
Reducciones sustanciales en inteligencia o de moralidad; son
las tasas de mortalidad de de aceptacin general por la co-
lactantes, nios y madres. munidad internacional y exigibles
Medidas de amplia base para ante los dems y ante el Estado
velar por la equidad e igualdad a travs de mecanismos jurdicos,
de gnero y habilitacin de de proteccin y sancin.
la mujer.
Accesouniversalalaeducacin Derechos sexuales
primaria. y reproductivos
Superacin de ladiscrepancia Los seres humanos tienen
de gnero en la educacin. derecho a ser respetados por el
(3) hechodeexistir,ningunopuedeser
INICIO
Asesora en anticoncepcin xv
usado,vendido,comprado traca- lidad, los derechos estn limitados

do o explotado sexualmente, los por los derechos de los dems, por
derechos sexuales y reproductivos ello el ejercicio libre de la sexualidad,
son lmites al ejercicio arbitrario nopuedeserunpretextoparahacer
del poder y una propuesta de nor- dao a los dems.
mas en el terreno de la sexualidad Las personas tienen derecho a:
y la reproduccin.Estos garantizan Elegir si tienen o no relaciones
el desarrollo libre, sano, seguro sexuales.
y satisfactorio de la sexualidad Elegir el compaero o la com-
y la reproduccin basados en la paera sexual.
dignidad y en la libertad para La expresin de la orientacin
decidir acerca del ejercicio de o preferencia sexual.
la sexualidad y la reproduccin. La nalidad del ejercicio de la
Las personas tenemos derecho sexualidad: recreacin, comu-
a vivir libres de discriminacin, nicacin o procreacin.
riesgos, amenazas, coacciones Eleccin del estado civil.
y violencia en la vivencia de su Libertad de fundar una familia.
sexualidad y reproduccin. El tipo de prctica sexual que
preere y quiere realizar.
Derecho a la vida Decidir si quiere o no tener hijos,
Toda persona tiene derecho a cuantos, el espaciamiento, y la
que le respeten la vida, ninguna eleccin de los mtodos anti-
persona puede ser puesta en conceptivos y proconceptivos.
peligro o riesgo de muerte en Libertad de informacin opor-
el ejercicio de su sexualidad y tuna y cientca acerca de la
reproduccin, son ejemplos de sexualidad y la reproduccin
vulneracin de este derecho: el humana.
asesinato por motivos sexuales, Libertad para el uso de mto-
la violencia sexual, la mortalidad dos anticonceptivos o procon-
materna evitable, entre otros. ceptivos.
Derecho a la libertad Derecho a la integridad fsica,

Todas las personas tienen psquica y social
derecho a decidir libre y responsa- Todaslaspersonastienendere-
blemente acerca del ejercicio de su cho a vivir libres de torturas,tratos
sexualidad y el control de la ferti- crueles,inhumanos y degradantes.
INICIO
xviAsesora en anticoncepcin
La violencia sexual se dene como y reproductivo de las personas. Se

todo acto o amenaza de acto que expresa como el derecho a la con-
tiene como n o resultado causar dencialidad de la informacin, el
dao o sufrimiento a otra persona; trato humano sin prejuicios frente
nadie puede ser lastimado en su a opciones y prcticas sexuales. El
cuerpo, mente o en sus relaciones derecho a la intimidad no protege
familiares, afectivas o sexuales. a agresores sexuales.
Son ejemplos de la vulneracin
de este derecho: la violencia de Derecho a la igualdad
entre sexos
gnero, la violencia domstica, la
Tanto hombres como mujeres
violencia sexual, intervenciones
tienenderechoatomarsuspropias
mdicas no consentidas, mutila-
decisiones sobre su sexualidad y
cin genital, ausencia de consen-
reproduccin en cualquier mo-
timiento informado para la toma
mento y situacin de la vida, con
de decisiones sobre la salud sexual
autonoma y responsabilidad.
y reproductiva, la esterilizacin o
fecundacin forzada. Derecho a la salud sexual
y reproductiva
Derecho a la seguridad Hombres y mujeres tienen
Hombres,mujeres,niosynias derecho a disfrutar de una pti-
tienen derecho a vivir libres del ma salud sexual y reproductiva,
acoso,la violacin o el abuso sexual en todas las etapas de su vida,
en su vida privada o pblica.Todos que les permita disfrutar de una
lossereshumanostienenderechoa vida sexual plena y placentera,
ser protegidos,por el Estado,frente sin riesgos y con la posibilidad de
a estas violaciones. decidir libre y responsablemente
el nmero de hijos.
Derecho a la intimidad Incluye el derecho a acceder a
La intimidad es el espacio del servicios de salud con servicios de
cuerpo y de la mente de la persona anticoncepcin o proconcepcin
a los cuales, ninguna otra puede y acceder a mtodos que deben
acceder sin ser autorizada. El de- ser seguros, ecaces, aceptables
recho a la intimidad es exigible a y accequibles, incluye el bienestar
las distintas instituciones de salud, social, la proteccin, la justicia, y la
educacin,proteccin y justicia,con informacin cientca y oportuna
respecto a la vida e historial sexual sobre sexualidad y reproduccin.
INICIO
Asesora en anticoncepcin xvii
ORGANIZACIONES A
Derecho a la educacin NIVEL MUNDIAL QUE
e informacin
Hombres y mujeres tienen
INTERVIENEN EN LA
derecho a recibir informacin CONTRACEPCIN
cientca oportuna sobre sus
Fondo de las Naciones Unidas
derechos sexuales y reproduc-
para Actividades en Materia
tivos, sobre la salud sexual y de Poblacin UNFPA
reproductiva, los mtodos de Se cre en 1969, se dedic
planicacin familiar, as como inicialmente a aumentar la
toda persona, tiene derecho conciencia con respecto a la
a difundir libremente su pen- problemtica demogrfica,
samiento y opiniones sobre la actualmente apoya programas
sexualidad y la reproduccin. de poblacin en 140 pases,
Todas las personas pertene- especialmente a aquellos en
cientes a una sociedad y ms va de desarrollo, y destina 50%
an aquellas que se encuentran de sus fondos a programas de
encargadas de proveer la salud planicacin familiar y asistencia
a la comunidad, estn en la obli- a madres e hijos. (1)
gacin de promover, respetar
y salvaguardar los derechos Organizacin Mundial
humanos, sexuales y repro- de la Salud OMS
ductivos, como parte esencial Se cre en 1948, es la Orga-
del respeto a la vida y como nizacin de las Naciones Unidas,
parte de su colaboracin para especializada en asistencia sani-
la generacin de una sociedad taria; participa a nivel mundial
mejor, ms justa y amable. a travs de sus regionales en
distintos programas de plani-
cacin familiar y salud repro-
ductiva. (1)
Fondo Internacional de las

Naciones Unidas de Socorro a
la Infancia UNICEF
Se cre 1947, en un principio
prest atencin especial a la
INICIO
xviiiAsesora en anticoncepcin
disminucin de la mortalidad Se cre en 1952, durante un

de infantes y nios. A principio congreso internacional sobre pla-
de los aos 80 incluy la plani- nicacin familiar. Actualmente,
cacin familiar dentro de sus vela por el mejoramiento de la
actividades en los programas posicin de la mujer, el fomento
de atencin a la madre y el de la libertad de eleccin, la
hijo. (1) satisfaccin de la necesidad no
satisfechaprincipalmente los gru-
La Unin Europea pos vulnerables y la aspiracin al
En noviembre de 1986, el mejoramiento de la accesibilidad
Consejo de Ministros de Coope- a los servicios. (5)
racin al Desarrollo de la Unin
Europea, adopt una resolucin Population Council
sobre Planicacin Familiar en Es una organizacin que se
la Poltica Poblacional en los dedica a la investigacin y al
pases en va de desarrollo, en entrenamiento social, mdico y
la que se manifest la dispo- demogrfico; participa activa-
sicin a ayudar a pases en la mente en la investigacin sobre
realizacin de actividades en nuevosmtodosanticonceptivos
este campo. (1) y en la investigacin de ciencias
sociales. (1)
Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo
Polticas de
Internacional USAID
Se cre en 1964, apoya eco-
contracepcin en
nmicamente los programas de el contexto colombiano
planicacin familiar en varios Los programas organizados de
pases del mundo, la mayora planicacin familiar en Colombia,
de estos fondos se destinan al que se iniciaron hacia 1964, tuvie-
suministro y distribucin de ron como motivaciones iniciales
anticonceptivos. En la actualidad la tasa de fecundidad, que se
apoya a la UNFPA y IPPF entre encontraba entre las ms altas del
otros. (1) mundo y la necesidad sentida por
las propias mujeres de controlar
Federacion Internacional de la el nmero de hijos, muchas de las
Maternidad Planicada IPPF cuales estaban usando mtodos
INICIO
Asesora en anticoncepcin xix
tradicionales en tanto que otras la planicacin familiar. (5)

recurran al aborto. (4) Entre los aos 1980 y 1991,
Histricamente, los lderes apoyados en el Decreto 80 de 1980
polticos colombianos han apoya- (Registro del Mdico Cirujano), la
do los esfuerzos de planicacin ley 23 de 1981, con su Decreto Re-
familiar, es as como en 1966 el glamentario 3380 (Cdigo de tica
presidente del pas, fue el primer Mdica),Cdigo Penal (artculo 37)
lder latinoamericano en rmar y el Cdigo Civil (artculo 113) se
una declaracin sobre poblacin converge y se crea un estado slido
de Naciones Unidas. (2) frente a los derechos del usuario
En esta poca, se inician pro- y la buena prctica profesional.
gramas formales de planicacin Se resalta la importancia de la
familiar, a pesar de los mltiples relacin proveedorusuario y se
obstculos, pronto comenzaron a da inmenso valor a la eleccin
tener acogida entre la poblacin basada en la informacin veraz,
general.El aumento de la cobertura clara y oportuna. (5)
fue rpido, se logr en solo diez En 1991, la Constitucin po-
aos un signicativo descenso de ltica de Colombia establece la
la tasa de fecundidad. A la cabeza obligacin del estado de organizar
estuvieron el Ministerio de Salud y la prestacin de los servicios de
laDivisindeEstudiosdePoblacin salud conforme a los principios
de la Asociacin Colombiana de Fa- de eciencia, universalidad, so-
cultades de Medicina ASCOFAME lidaridad, integralidad, unidad y
y luego se uni la Asociacin Pro participacin, calicndola como
Bienestar de la Familia Colom- servicio pblico esencial obliga-
biana PROFAMILIA. (4) torio y un derecho irrenunciable
En las dcadas de los setenta
(artculo 48-49). Este servicio es
y ochenta se generan los paquetes
controlado por el Estado, pero
legislativos para dar bases legales
prestado por entidades pblicas
a la planicacin familiar. (5)
o privadas. (5)
La resolucin 08514 de junio de
La Constitucin de 1991
1984 establece el marco legal del
establece que las parejas son
programadeanticoncepcin,adop-
las nicas que tienen derecho a
tandoelmanualdenormastcnico-
decidir el tamao de sus familias.
administrativas como documento
Aunque la Iglesia se ha opuesto
general para el manejo prctico de
abiertamente a las actividades de
INICIO
xxAsesora en anticoncepcin
planicacin familiar en varios del Plan Obligatorio de Salud POS

pases predominantemente ca- Subsidiado y Contributivo. (6)
tlicos, la jerarqua de la Iglesia Resolucin 03997 de 1996,
colombiana permaneci callada establece la planicacin familiar
durante el debate constitucional dentro de las actividades y los pro-
sobre el tema. (2) cedimientosparaeldesarrollodelas
En 1993, se crea el Sistema accionesdepromocinyprevencin
General de Seguridad Social en en el Sistema General de Seguridad
Salud SGSSS por medio de la Ley Social en Salud SGSSS. (6)
100, que se complement con las Acuerdo 72 de 1997 del Conse-
Leyes 10 de 1990 y 60 de 1993; se jo Nacional de Seguridad Social en
logr un paquete legislativo que Salud,consagra denitivamente la
implanta un esquema basado en anticoncepcin en las acciones de
la descentralizacin, la presencia promocin,educacin,prevencin
del sector privado y la participa- y recuperacin de la salud, para
cin comunitaria. (6) aquellos usuarios vinculados al
Los aspectos ms relevantes de sistema como subsidiados. (7)
la Ley 100 con respecto a planica- Acuerdo 117 de 1999 del Con-
cin familiar son los siguientes: sejo Nacional de Seguridad Social
Decreto 1891 de 1994 en su en Salud, establece el obligatorio
artculo 4, incluye la planicacin cumplimiento de las actividades,
familiar como servicio individual procedimientos e intervenciones
con altas externalidades y efectos de demanda inducida y la aten-
colaterales sobre el conjunto de cin de enfermedades de inters
la poblacin. (6) en salud pblica. Se encuentran
Decreto 1895 de 1994 en su dentro de estas actividades la
artculo 11, incluye la planica- atencin en planicacin familiar
cin familiar en el Plan Obliga- a hombres y mujeres. (8)
torio de Salud POS en todos los Resolucin 00412 de 2000,
niveles de atencin institucional establece las actividades, pro-
y comunitaria. (6) cedimientos e intervenciones
Resolucin 04288 de 1996, de demanda inducida de obli-
aparece la salud sexual y repro- gatorio cumplimiento y adopta
ductivaincluyendolaplanicacin las normas tcnicas y guas de
familiar, como accin obligatoria atencin para el desarrollo de
del Plan de Atencin Bsica PAB, las acciones de proteccin es-
INICIO
Asesora en anticoncepcin xxi
pecca y deteccin temprana comportamientos de riesgo, el

y atencin de enfermedades estmulo de factores protecto-
de inters en salud pblica. res y la atencin de grupos con
Encontrndose dentro de estas necesidades especcas.
actividades la atencin en pla-
nicacin familiar a hombres y
mujeres. (9) Referencias bibliogrcas
En febrero de 2003, el go-
1. Planicacin Familiar. Salud Reproduc-
bierno nacional a travs del
tiva en la cooperacin al desarrollo.
Ministerio de Proteccin Social Documento de poltica sectorial de
deni la poltica nacional de cooperacin al desarrollo. 1995
salud sexual y reproductiva, 2. Family Planning Programs: Diverse

Solutions for a Global Challenge,
para el perodo 2002-2006, Los
Universidad de Antioquia. Biblioteca
temas que se denieron como Salud Pblica.
prioritarios fueron: maternidad 3. Recursos insucientes. Los esfuerzos
segura, `planicacin familiar, sa- por poner en prctica el Programa de
Accin de El Cairo. Fondo de Poblacin
lud sexual y reproductiva de los de las Naciones Unidas FNUAP. New
adolescentes, cncer de cuello York, 1997. Pg. 112.
uterino, infecciones de transmi- 4. La necesidad insatisfecha de planica-
sin sexual; se determin como cin familiar, Miriam Ordez Gmez,
Santa Fe de Bogot, septiembre de
objetivo mejorar la salud sexual 1993. Instituto Nacional de Salud.
y reproductiva y promover el 5. Gua de Atencin para la Planicacin.
ejercicio de los derechos en este Direccin Seccional de Salud de Antio-
quia.
campo de todas las poblaciones, 6. Ley 100. La Seguridad Social y sus de-
con nfasis en la reduccin de cretos reglamentarios.Tercera edicin.
factores de vulnerabilidad y 1997.
7. Acuerdo 72 de 1997. Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud. Minis-
terio de Salud.
8. Acuerdo 117 de 1999. Consejo Na-
cional de Seguridad Social en Salud.
Ministerio de Salud.
9. Resolucin No. 00412 de 2.000. Minis-
terio de Salud.
INICIO
xxiiAsesora en anticoncepcin
INICIO
Asesora en anticoncepcin xxiii
INICIO
2Asesora en anticoncepcin
Asesora en
anticoncepcin
captulo 1
INICIO
Asesora en anticoncepcin 3
El ejercicio responsable de la sexualidad en el ser

humano trae consigo benecios graticantes al disfrutar
el placer sexual de forma autnoma y beneficios
procreativos, cuando as se desea; por el contrario, la
falta de responsabilidad y proteccin en el manejo de
la sexualidad tiene como consecuencia el aumento del
riesgo de adquirir infecciones de transmisin sexual y
de gestaciones inoportunas, con consecuencias en el
proyecto de vida de las personas y en especial de los
adolescentes.
Las personas tienen el derecho fundamental de elegir
libremente el nmero de sus hijos y el intervalo entre
los nacimientos. Los mtodos anticonceptivos son las
herramientas que permiten regular la fecundidad y brindar
proteccin ante las infecciones de transmisin sexual
incluido el VIH/SIDA, para disfrutar la sexualidad de una
manera libre, satisfactoria, responsable y protegida.
La asesora o consejera en los diferentes mtodos
anticonceptivos practicada por personal idneo, permite
su conocimiento, para que hombres y mujeres puedan
decidir libremente el uso de los mtodos que se adapten
a sus necesidades.
INICIO
Captulo 1
Consejera o asesora en anticoncepcin?
El concepto de consejera "counselling" no signica aconsejar o
decir a las personas lo que deben hacer, en este contexto se reere a
brindaruna asesora, que permita la interaccin entre el usuario o la
usuaria y el asesor, con el objetivo de brindar y recibir la informacin
necesaria sobre los diferentes mtodos anticonceptivos, los benecios
e inconvenientes, la forma de uso y esclarecer dudas o creencias
populares alrededor de los efectos que puedan producir .
La informacin permite al usuario o la usuaria elegir libremente
el o los Mtodos Anticonceptivos MAC que ms se adapten a sus
necesidades y a los que puedan tener acceso.
La asesora en anticoncepcin es un espacio de dilogo para la toma
de decisiones en relacin con la sexualidad y de reexin alrededor de
la vida, por esto es importante y distinto para cada persona. La asesora
debe promover el respeto por los derechos en salud sexual y reproductiva,
y la construccin de una sociedad libre y responsable.
Cules son los principales objetivos de la asesora

en anticoncepcin?
Generar un espacio donde las personas puedan tratar con tranqui-

lidad y conanza diferentes aspectos de sexualidad.
Promover el autocuidado y cuidado mutuo, en relacin con la salud
sexual y reproductiva.
Fortalecer las responsabilidades del individuo y la pareja alrededor
de la salud sexual y reproductiva, y los roles de gnero.
Aportar informacin completa e imparcial sobre los mtodos an-
ticonceptivos.
Acompaar en la toma de una decisin libre e informada sobre
la planeacin del nmero de hijos y el espaciamiento entre ellos
y el uso de mtodos anticonceptivos.
INICIO
Aclarar dudas y falsas creencias individuales o de pareja para mejorar

la adherencia al mtodo elegido.
Facilitar el acceso al mtodo anticonceptivo.
Facilitar el acceso a programas de planicacin familiar y centros
de informacin como centros de referencia, lneas 01-8000 o
pginas en internet.
Cules son los derechos del usuario en los servicios de

planicacin familiar?
Informacin Condencialidad
Acceso Dignidad (atencin considerada y atenta)
Eleccin Comodidad
Seguridad Continuidad
Privacidad Opinin
La condencialidad debe mantenerse,en especial cuando se atiende

a adolescentes, excepto cuando se presentan:
Situaciones de riesgo inminente para la persona que asiste a la
asesora o para terceros,como intentos de suicidio,depresin severa,
entre otros.
Enfermedades mentales que impliquen prdida del sentido de
realidad.
Diagnsticos de enfermedad de gravedad, por ejemplo linfoma,
infeccin por VIH/SIDA, entre otros.
Gestacin.
Frmaco dependencias.
Otras situaciones condicionadas por normas legales vigentes en
cada comunidad.
En estos casos, es importante dialogar con la usuaria o el usuario
sobre la necesidad de compartir la informacin con familiares o personas
que puedan apoyarla, para buscar su consentimiento para informar a
otras personas.
INICIO
Qu aptitudes son necesarias

en quien realiza la asesora anticonceptiva?
Las personas que proporcionan asesora anticonceptiva deben estar
entrenadas en los aspectos tcnicos de la anticoncepcin, desarrollar
habilidades de comunicacin interpersonal y desempear su trabajo
tomando en cuenta los principios ticos,para promover el cumplimiento
de los derechos de las personas, especialmente los relacionados con su
salud sexual y reproductiva.
Las habilidades de comunicacin como la forma de hablar, el tono
de la voz y la actitud considerada y atenta que adopta la persona
que realiza la consejera,genera una relacin cmoda y de conanza,
para que quien asiste pueda expresar sus sentimientos, creencias
e inquietudes respecto a la anticoncepcin, as como su situacin
individual y de pareja.
Adecuar un espacio agradable donde pueda brindarse privacidad.
Ofrecer condencialidad es decir que la informacin personal se
mantenga en reserva.
Escuchar atentamente y observar el lenguaje no verbal, que
expresan las actitudes de las personas, donde se leen emociones
ocultas que las inquietan e invitarlas a expresarlas.
Evitar gestos, actitudes de desaprobacin o risa con alguna
de las preguntas, ya que esto bloquea la comunicacin; estar
libres de prejuicios para comprender y dar orientacin objetiva
y adecuada, en especial cuando se asesora adolescentes.
Aportar informacin completa, precisa, clara e imparcial sobre los
mtodos que regulan la fecundidad, para facilitar la libre eleccin
a la que tiene derecho.
Emplear un lenguaje claro y sencillo para que la informacin sea
comprendida, es decir evitar el lenguaje tcnico y los trminos
especializados; en caso de ser necesario se debe explicar en forma
sencilla su signicado.
Hacer preguntas asertivas facilita ordenar sus pensamientos y decidir
libremente el mtodo deseado y ms acorde con su necesidad.
Respetar las creencias culturales o religiosas, los valores per-
sonales, las condiciones de vida y los derechos en salud sexual
y reproductiva.
INICIO
Motivar a los y las usuarias al uso continuo del mtodo anti-

conceptivo elegido que le brinde seguridad y ecacia, por el
tiempo requerido por la pareja.
Facilitar el acceso a los servicios y a la atencin en planicacin
familiar, independientemente de la raza, el estado civil, la edad, el
credo, las condiciones de salud y econmicas.
Qu temas son necesarios para una adecuada capacitacin en

asesora anticonceptiva?
Los contenidos de la capacitacin deben partir de las necesidades
y demandas de los diferentes grupos poblacionales y culturales, a
partir de un anlisis desde los aspectos biopsicosociales en el terreno
de la salud sexual y reproductiva, con nfasis en los diferentes mtodos
de regulacin de la fertilidad. Algunos temas sugeridos:
Derechos y deberes en salud sexual y reproductiva.
Legislacin colombiana, polticas y normatividad vigentes en
relacin con la educacin en salud sexual y reproductiva y la
planicacin familiar.
Riesgo por el manejo de actividad sexual coital sin proteccin.
Estadsticas de morbimortalidad.
Aspectos psicosociales de la sexualidad humana pertinente a la
comunidad atendida, con nfasis en adolescentes.
Anatoma y siologa reproductivas, masculina y femenina.
Corporeidad, autocuidado y medidas preventivas en salud sexual y
reproductiva.
Los diferentes mtodos de regulacin de la fecundidad con sus
correspondientes mecanismos de accin, porcentajes de eca-
cia, indicaciones y contraindicaciones, farmacologa, ventajas y
desventajas, uso correcto, otros benecios no anticonceptivos,
efectos esperados y su correspondiente manejo.
Criterios de elegibilidad de la OMS para los diferentes mtodos
anticonceptivos.
Abordaje de los mitos culturales y la explicacin cientca al res-
pecto.
Importancia de la autoestima en el comportamiento sexual
humano.
INICIO
La sexualidad como parte del proyecto de vida.

Valores individuales y familiares en relacin con la sexualidad, creen-
cias religiosas y culturales del medio donde se desenvuelve.
Habilidades de comunicacin,de relaciones interpersonales y manejo
de grupo.
Tcnicas de asesora.
Quienes pueden realizar una asesora en anticoncepcin?

Un asesor es una persona previamente entrenada en los diferentes
mtodos de regulacin de la fecundidad, capacitada para informar
y res-ponder las inquietudes de los usuarios. El entrenamiento en
esta rea pueden recibirlo todas las personas interesadas en el
tema y quienes trabajan en comunidad, adultos o adolescentes,
sean o no trabajadores de la salud que quieren realizar asesora
en mtodos anticonceptivos, guran entre ellos:
Mdicos incluyendo especialistas,enfermeros,auxiliares de enfermera,
trabajadores sociales, psiclogos, trabajadores en atencin primaria,
promotores de salud, parteras, entre otros.
Farmaceutas, auxiliares de farmacia, qumicos.
Miembros de la comunidad que se desempean como distribuidores
o trabajadores de salud comunitarios, lderes comunitarios.
Educadores, docentes, orientadores, y en general los mismos
estudiantes.
Aquellas personas,que no son profesionales en salud,que han recibido
el debido entrenamiento y se conocen como agentes educativos.
Qu otras entidades pueden aportar para la promocin y

la educacin en Salud Sexual y Reproductiva SSR?
La asesora es un elemento fundamental para promover la
SSR de la poblacin, la educacin en este tema es tarea de todos,
y no es responsabilidad exclusiva de profesionales de la salud. En
consecuencia, es necesario unir esfuerzos para la creacin de redes
entre entidades e instituciones pblicas, privadas y Organizaciones
No Gubernamentales ONG, donde las personas puedan acudir para
recibir informacin, orientacin y atencin; los resultados de este
INICIO
proceso se reejan no solo en el progreso de las familias, sino en

los aspectos sociales y econmicos del pas.
Quin puede recomendar, formular o insertar un MAC?

Segn la normatividad vigente en Colombia, establecida en la Re-
solucin 412 de 2000, Guas de manejo integral y normas tcnicas del
Ministerio de Salud, solo lo pueden hacer los mdicos o profesionales
de enfermera debidamente entrenados para ello, como en el caso de
mtodos temporales,hormonales (orales,inyectables,parches e implantes)
y sistemas o dispositivos intrauterinos. Los mtodos denitivos, es decir
procedimientos de esterilizacin quirrgica para hombres y mujeres solo
pueden ser practicados por personal mdico entrenado.
En qu consiste el consentimiento informado escrito?

Segn la Ley 23 y el Decreto reglamentario 3380 de 1981 en el
artculo 15, indican que es preciso obtener CONSENTIMIENTO INFOR-
MADO individual y escrito, en el que se describa el procedimiento
mdico o quirrgico, sus riesgos y los posibles efectos secundarios
que pueden afectar a la usuaria o usuario fsica o psquicamente; el
consentimiento debe tener la rma o huella digital como constancia
de que la persona fue informada. Los mtodos denitivos como
vasectoma, ligadura de trompas o pomeroy y los temporales como
los implantes subdrmicos son mtodos quirrgicos, y requieren
consentimiento escrito.
Cmo identicar los posibles riesgos durante la asesora para

el uso de los MAC?
La OMS convoca periodicamente un grupo de expertos para la ela-
boracin y actualizacin de los criterios mdicos de elegibilidad para
el uso de anticonceptivos, que permiten evaluar el riesgo/benecio de
cada mtodo para la salud ,de acuerdo con condiciones o enfermedades
especiales de la mujer. Las cuatro categoras son las siguientes:
INICIO
Categora de acuerdo con Evaluacin del riesgo de uso de MAC

la OMS
Categora 1 No restriccin para su uso.
Categora 2 Los benecios superan los riesgos.
Categora 3 El riesgo supera el benecio.
Categora 4 No se debe usar.
Tabla 1.1. - Categoras de uso de mtodos anticonceptivos, de acuerdo con la OMS
La categora 3 exige una cuidadosa evaluacin clnica, teniendo

en cuenta la gravedad del factor condicionante, el mtodo deber
considerarse entonces como ltimo recurso, y exigir un seguimiento
cuidadoso de la usuaria, o la eleccin de otro mtodo. Las condiciones
en la categora 2 no conllevan restriccin alguna en el uso del mto-
do, pero se tendr en cuenta la condicin en la asesora como en la
eleccin del mtodo.
Se puede realizar asesora a grupos?

La entrevista personalizada ayuda a los usuarios a resolver in-
quie-tudes ntimas que no desearan compartir con su pareja o con
otras personas. Los y las adolescentes por lo general preeren la
asesora con su grupo de pares, donde hay ms conanza y fortaleza
para hacer preguntas en torno a la sexualidad, en algunos casos un
taller previo sobre la anticoncepcin y los mtodos anticonceptivos
facilita la interaccin.
Cmo realizar la asesora?

Para seguir una metodologa durante la asesora, que facilite su
realizacin se ha creado la TCNICA DE LAS VOCALES, que consiste
en tomar cinco palabras clave que inician con las vocales en su
orden, y conseguir en cada una de ellos un objetivo, estas palabras
clave son:
A: Agradar
E: Explorar y escuchar
I: Informar
O: Orientar
U: Ubicar
INICIO
TCNICA DE LAS VOCALES

A: Agradar
Brindar un trato corts, considerado y atento.
Desde el primer momento dentro de un espacio cmodo y pri-
vado, una atencin amable y respetuosa, por parte del profesional
hacia el usuario o usuaria, permite abrir canales de comunicacin
y promueve el dilogo y la apertura relacional. Es importante
asegurar la condencialidad de la informacin personal, lo que
fortalece la conanza.
E: Explorar
Evaluar el para el uso de los mtodos anticonceptivos, a travs de la
historia clnica y escuchar con atencin las inquietudes y necesidades del
usuario o la usuaria.
Escuchar atentamente las inquietudes y preocupaciones de la usua-
ria permite conocer cul o cules mtodos le interesan, sus temores
y creencias. Estas creencias pueden ser adquiridas por experiencias
contadas por personas cercanas, generalmente acomodadas o distor-
sionadas de acuerdo con quien lo cuenta; algunas veces tienen poco
de verdad y generan temores para el uso de los mtodos.
La exploracin de la historia clnica se realiza haciendo nfasis en:

Antecedentes patolgicos y en salud sexual y reproductiva.
Evaluacin del riesgo/benecio por uso de mtodos anticoncepti-
vos: comparado con las posibles consecuencias de una gestacin
no planeada o inoportuna, especialmente para la madre y el hijo,
en especial en edades extremas de la vida frtil de la mujer y en
casos de enfermedades crnicas o situaciones mdicas especiales
(en estos casos se debe consultar la gua para evaluar el riesgo y
los criterios mdicos de elegibilidad de la OMS).
Los antecedentes familiares como tromboembolismo, hiperlipi-
demia y cncer de seno tienen importancia para la deteccin
temprana de enfermedad hereditaria, estos antecedentes no
generan riesgo para la usuarias que los tienen y que decidan
usar mtodos hormonales.
INICIO
El examen fsico que evale signos vitales, ndice de masa cor-

poral y exploracin plvica si es necesaria para cada caso en
particular, en el caso de las adolescentes se debe evitar en la
primera consulta.
GUA PARA EVALUAR POSIBLES RIESGOS EN LA MUJER

Caracterstica Anamnesis Riesgo
EDAD La gestacin conlleva mayor
riesgo de morbimortalidad en
mujeres menores de 18 aos y
mayores de 35 aos.
Relacin de pareja Edad de la pareja. Gestacin no planeada: abandono,
Disfuncin (en comunica- maltrato, madresolterismo,
cin, falta de apoyo, alteracin del proyecto de vida,
maltrato). aborto, depresin, suicidio, entre
otros.
Comportamiento sexual Nmero de parejas sexua- Gestacin no planeada, ITS,VIH-
les, frecuencia de relacio- SIDA, portadora sana, Enfermesad
nes sexuales coitales, tipo Plvica Inamatoria EPI.
de relaciones (oral, anal,
vaginal), orientacin sexual,
antecedentes de ITS.
Antecedentes de ITS, Portador sano, presencia de EPI, ITS actual o portador sano.
VIH/SIDA secreciones o alteraciones
genitales anormales.
Infecciones genitourinarias Frecuencia. 3 a 4 al ao, riesgo de EPI.
Antecedentes ginecolgicos Menarquia, fecha de la ltima De acuerdo con el mtodo
regla, dismenorrea, irregu- elegido.
laridad del ciclo menstrual,
hipermenorrea, menorragia,
SPM, SOA, ANDI, endometrio-
sis, resultado CCV.
Antecedentes obsttricos Enfermedad trofoblstica, De acuerdo con el mtodo
ictericia, cesreas, abortos, elegido.
ectpicos.
Capacidad de compren- Analfabetismo, farmaco- Gestacin no planeada por uso
sin para uso adecuado de dependencia, border line, inadecuado del mtodo, ITS.
mtodos. retardo mental.
Consumo de psicoactivos Alcohol, farmacodependencia. Gestacin no planeada por uso
Tabaquismo (ms de 15-20 inadecuado del mtodo. ITS.
cigarrillos/da). Riesgo cardiovascular en fuma-
doras mayores de 35 aos.
Uso de medicamentos de Interaccin: anticonvulsivos, Gestacin no planeada por dismi-
prescripcin. rifampicina, griseofulvina. nucin del efecto anticonceptivo
del MAC hormonal.
Trastornos de la alimen- Anorexia, bulimia, obesidad. Gestacin no planeada por au-
tacin toemesis en las primeras horas de
ingesta de anticonceptivos orales.
INICIO
Caracterstica Anamnesis Riesgo

Nivel socioeconmico Analfabetismo, capacidad Gestacin no planeada por limita-
econmica, entorno social, ciones econmicas y para adquirir
acceso a mtodos anticon- el mtodo, aborto, ITS.
ceptivos.
Autoconocimiento corporal Miedo, aversin a manipular Gestacin no planeada por uso
y autocuidado. sus genitales. inadecuado del mtodo, ITS.
Creencia culturales y reli- Creencias en relacin con los Gestacin no planeada por uso
giosas mtodos, doctrina religiosa. inadecuado del mtodo, ITS
Relaciones familiares Disfunciones familiares, falta Gestacin no planeada por no uso
de apoyo. de MAC, ITS.
Tabla 1.2. - Gua para evaluar posibles riesgos en la mujer.
I: Informar
Proporcionar informacin suciente, clara y veraz de los diferentes
MAC, para facilitar la libre eleccin.
Presentar cada uno de los mtodos anticonceptivos disponibles a
travs de material didctico o de los mismos mtodos, informando de
forma suciente, no excesiva, para evitar confusin en su eleccin, y
haciendo nfasis en:
Ecacia de cada mtodo
Mecanismos de accin
Benecios no contraceptivos
Ventajas e inconvenientes
Identicar los temores, y aclarar mitos y creencias acerca de los
mtodos anticonceptivos.
Las condiciones clnicas y de pareja son fundamentales para la

eleccin de los mtodos, el perl de usuaria, puede ayudar a la usuaria
a identicar sus propias condiciones en relacin con los requisitos que
cada uno de los mtodos anticonceptivos conlleva y as mejorar la
ecacia en el uso de los mismos.
Perl de usuaria para cada mtodo

El primer criterio que se debe considerar es la decisin del usuario,
la usuaria o la pareja en relacin con la proteccin anticonceptiva que
desean, temporal o permanente. Los mtodos temporales o reversibles
son indicados para personas que quieren tener ms hijos en el futuro o
INICIO
desean tener la opcin de cambiar de mtodo y los mtodos denitivos

o irreversibles son indicados si han tomado la decisin de no tener
ms hijos, a pesar de que sus circunstancias cambien.
Algunas caractersticas de las personas inuyen en el uso de mtodos
y en la seguridad anticonceptiva que estos proporcionan,es importante
tenerlos en cuenta en la eleccin de mtodos a usar.
El conocimiento del cuerpo y su funcionamiento: el uso de algunos
mtodos requiere que el hombre y la mujer conozcan su cuerpo y
como funciona.
La relacin de pareja: una relacin estable y con buena comunicacin
puede aumentar la seguridad anticonceptiva en algunos mtodos.
La manipulacin de los genitales: algunos mtodos requieren la
manipulacin de genitales, y para algunas personas esto puede
resultar incmodo o agresivo.
El entrenamiento en el uso del mtodo seleccionado: algunos m-
todos requieren entrenamiento para su uso adecuado, la seguridad
aumenta cuando la pareja est entrenada.
La autonoma: el uso de mtodos est inuenciado por la capaci-
dad de las personas para tomar decisiones y mantenerse en ellas,
a pesar de las presiones de entorno o de su pareja.
El estado de salud: el algunos casos el estado de salud de una
persona puede inuir en la decisin de uso de mtodos anticon-
ceptivos. En estos casos se debe hacer un asesora especial sobre
el tipo de mtodo ms adecuado para la persona o la pareja, segn
el caso.
Presencia de sangrado abundante o clicos menstruales.
El tiempo: algunos mtodos necesitan tiempo de entranamiento para
su uso adecuado, as como para si la pareja no tiene tiempo o inters
algunos mtodos pueden disminuir su seguridad anticonceptiva.
Riesgo de Infecciones de Transmisin Sexual ITS.
Despus de analizar el cuadro del perl de usuaria, ella o la pareja

podr(n) elegir el grupo de mtodos que ms se adece a sus necesidades
y aclarar las dudas que puedan tener.
INICIO
PERFIL DE USUARIA
Tipo de mtodos Caractersticas de la mujer
Naturales - En mujeres con ciclos menstruales regulares.
- En pareja estable, con buena comunicacin en sexualidad.
- Con entrenamiento para el uso del mtodo. (de 4 6 meses)
- Con conocimiento de su cuerpo y como funciona.
- Que a ella no le moleste tener que manipular sus rganos genitales.
- Con tiempo para hacer el seguimiento del mtodo.
Barrera - En pareja estable, con buena comunicacin en sexualidad.
- Pareja con entrenamiento en el uso del mtodo.
- Con conocimiento de su cuerpo y como funciona.
- Que se sientan cmodos manipulando sus rganos genitales.
- Con tiempo para la colocacin correcta del mtodo.
DIU-Cu - Mujeres que no sufran de clicos menstruales.
- En pareja estable, conable, sin riesgo de ITS.
- Mujeres con una sexualidad segurasin riesgo de infecciones vaginales
e ITS.
Hormonales - Que haya presentando su primer sangrando menstrual.
Denitivos - Nmero de hijos que desean.
Tabla 1.3 Perl de usuaria, de acuerdo con clasicacin de mtodos.
Algunas personas necesitarn ms tiempo para tomar su deci-

sin, as como comentarlo con su pareja si no ha estado presente;
en este caso invtela nuevamente a asistir con su pareja o a un taller
de planicacin familiar.
Es importante, durante la asesora recordar que el

uso de doble proteccin, condn y otro mtodo
anticonceptivo, ayuda a prevenir las infecciones de
transmisin sexual.
O: Orientar
Acompaar la decisin informada del mtodo que desea utilizar.
Si la usuaria o la pareja ha decidido un grupo de mtodos, permtale
tener contacto real con el o los mtodos elegidos, profundice y repita
la informacin ms importante de los mismos, explicando:
Mecanismo de accin
Seguridad anticonceptiva y reversibilidad
INICIO
Ventajas e inconvenientes en cada caso particular

Benecios adicionales
Efectos esperados y su correspondiente manejo
Signos y sntomas de alarma
Cmo se utilizan correctamente
Qu hacer en casos de olvido o en los que se presenten signos
y sntomas de alarma
Verique si le comprendi a travs de preguntas
Entregue material informativo de apoyo como, folletos, cartillas
o cuadernillos
Informe el precio comercial de los mtodos, para que pueda tener
en cuenta su capacidad econmica en la eleccin
Permtale seleccionar el mtodo
Si elige o eligen el mtodo anticonceptivo que ms se adapte a
las necesidades refuerce los puntos anteriores, aclare inquietudes y
contine con el paso siguiente.
Signos y sntomas de alarma para mtodos hormonales

Durante la asesora es importante informar a la usuaria la diferencia
entre los efectos esperados causados por los Mtodos Hormonales MH
que son de fcil manejo, y los signos y sntomas de alarma que pueden
presentarse en algunas mujeres con predisposicin, en especial al
tromboembolismo, caso en el cual se necesita manejo mdico.
Las manifestaciones de alarma se resumen en el siguiente cuadro
en el que se clasican las palabras de acuerdo con las letras iniciales,
COPAMIA que permite una mejor recordacin para las usuarias.
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA EN EL USO DE MTODOS HORMONALES

Inicial Signicado Signo o sntoma Riesgo de
C Cabeza Dolor "intenso" de cabeza, mareo o parestesia ACV
O Ojo Prdida repentina de la visin o visin borrosa ACV
P Pecho Dolor "intenso" del pecho, tos, dicultad TEV
respiratoria
A Abdomen "intenso" dolor abdominal TEV
MI Miembros Dolor "intenso" en muslo, pierna o tobillo TEV
inferiores
A Amarilla Coloracin amarilla de ojos o piel Colestasis
ACV: Accidente cerebrovascular. TEV: Tromboembolismo
Tabla 1.4 -Signos y sntomas de alarma en el uso de mtodos hormonales.
INICIO
Es falso que el uso de mtodos hormonales

requieran de perodos de descanso, estos perodos
aumentan el riesgo de embarazos.
Los anticonceptivos hormonales pueden ser usados
continuamente durante el tiempo que la pareja lo
requiera, la mujer puede tener benecios para su
salud, por el uso de hormonas esteroideas.
U: Ubicar
Explicar donde puede acceder al mtodo elegido e invitar al usua-
rio o la usuaria a pertenecer al programa de planicacin familiar
de su institucin.
Explicar como puede acceder al mtodo anticonceptivo seleccio-
nado, ya sea que la institucin lo provea o remitir a otros centros
de atencin cuando as se requiera.
Explicar y facilitar el consentimiento informado para los mtodos
anticonceptivos que lo requieran.
En caso de estar autorizado para proveer el mtodo, faciltarlo al
usuario o usuaria y explicar su uso adecuado.
Si la organizacin o institucin (Hospital local, IPS) tiene un pro-
grama de servicios, informar sobre los benecios de pertenecer al
programa de planicacin familiar e invitar a inscribirse.
En sitios de difcil acceso a los servicios de planicacin familiar,
como zonas rurales, acordar una visita domiciliaria.
Facilitar nmeros telefnicos, lneas 01-8000, correos elec-
trnicos o puntos de referencia donde la usuaria pueda recibir
la informacin adicional, en momentos donde no pueda acceder
a la consejera.
Acordar una cita de control (seguimiento) para evaluar:
a. Continuidad o abandono.
b. Descansos no justicados.
c. Efectos esperados y forma de solucionarlos.
d. Resolver dudas.
INICIO
e. Ordenar exmenes paraclnicos, si son necesarios.

f. Motivar la continuidad del mtodo y el seguimiento en el
programa.
El uso de tcnicas de asesora, como la metodologa de las voca-

les, permite de forma fcil, ordenada y tica la eleccin informada y
libre del mtodo anticonceptivo, lo que promueve la adherencia y
el uso adecuado.
INICIO
Bibliografa
Aguilar Jos A., Mayn H. Beatriz y cols. La Salud Ministerio de Salud de la Nacin - Argentina. Asesora-
Sexual y Reproductiva en la Adolescencia: Un miento para el uso de mtodos anticonceptivos.
Derecho a Conquistar. Manual educativo para Marzo, 2000.
prestadores de servicios de salud. Mxico, Ministerio de Salud, Repblica de Colombia. Di-
primera edicin, Noviembre de 2001. reccin general de promocin y prevencin.
AVSC Internacional. Consejera en Planicacin Fami- Norma Tcnica para la atencin en Planicacin
liar: Prototipo de Currculo. Nueva York, 1995. Familiar a hombres y mujeres ( Hace parte de
Bonilla N. Educacin Sexual. Por quin y cmo? Re- la RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000).
exiones para educadores. Ediciones sexualidad Bogot, 2004.
y vida, Colombia, 1994. Organizacin Mundial de la Salud. Mejorando el
Centro Latinoamericano Salud y Mujer CELSAM. acceso a la calidad de atencin en planica-
Anlisis y recomendaciones para mejorar el cin familiar: Criterios de elegibilidad mdica
cumplimiento de la anticoncepcin hormonal. para el uso de anticonceptivos, OPS/OMS,
Miami, Octubre, 1999. Ginebra, 1997.
CONACED (Confederacin Nacional de Centros Organizacin Panamericana de la Salud OPS. Reco-
Docentes). Ministerio de Educacin Nacional. mendaciones para la atencin integral de salud
Educacin en la Sexualidad. Capacitacin de de los y las adolescentes, con nfasis en salud
Docentes, Modulo IV. sexual y reproductiva, 2000.
Emans J., Laufer M., Goldstein D. Ginecologa en OPS,OMS. Mejorando el acceso a la calidad de
Pediatra y la Adolescencia. Cuarta Edicin, atencin en planicacin familiar: criterios
McGraw-Hill Interamericana, Mxico, 2000. de elegibilidad mdica para el uso de los
Family Health International (FHI).Asesoramiento para el anticonceptivos. 1997.
uso de mtodos anticonceptivos. Marzo, 2000. Porter-Waife-Holtrop. Manual de anticoncepcin
Gmez S. Pio Ivan, y cols. Planicacin Familiar para personal de salud. The pathnder Fund,
una visin integral. Universidad Nacional de segunda edicin revisada, 1988.
Colombia, Facultad de Medicina, departamento Publicacin del Population Information Program,
de ginecobstetricia. Bogot, Colombia. Center for Communication Programs, The Johns
Hatcher A., Rinehart W., Blackburn R., Geller J., Shelton Hopkins University Bloomberg School of Public
J. Lo esencial de la tecnologa anticonceptiva. Health. Volumen XXIX, Nmero 1. Primavera
Universidad John Hopkins, Julio,1999. de 2001. Serie J, Nmero 50. Programas de
Heath C., Sulik S. Asesoramiento sobre anticoncep- planicacin familiar.
tivos y preconcepcin. Clnicas de Atencin Revista Network en espaol (reimpresa con autori-
Primaria: La Salud de la Mujer. Editorial McGraw- zacin de Family Health International). Mejoras
Hill Interamericana. Volumen 1/1997. en los servicios y la perspectiva del cliente.
Primavera, 1998, Volumen 19, Nmero 1.
INICIO
20Mtodos anticonceptivos
Mtodos
anticonceptivos
captulo 2
INICIO
Mtodos anticonceptivos 21
Los Mtodos Anticonceptivos son sustancias qumicas,

objetos o procedimientos que evitan el embarazo de la
mujer y permiten controlar y regular la reproduccin, de
acuerdo con la decisin de las parejas sobre el nmero
de hijos que desean tener, el intervalo entre ellos y el
momento en que se encuentren preparados.
La asesora puede proporcionar informacin clara y
oportuna sobre mtodos anticonceptivos para permitir
la eleccin informada de una persona o pareja. El
asesor debe orientar la eleccin teniendo en cuenta
las caractersticas de cada persona, su pareja o parejas
y su proyecto de vida, considerando el mecanismo de
accin del mtodo, su efectividad, ventajas, limitantes
y efectos secundarios.
INICIO
Captulo 2
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
CLASIFICACIN DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS

TEMPORALES (reversibles) DEFINITIVOS (irreversibles)
Naturales
Barrera Hormonales Intrauterinos Quirrgicos
o siolgicos
- Ritmo o MECNICOS: - Oral - DIU-Cu - Esterilizacin tubrica
calendario - Condn - Inyectable - Sistema - Vasectoma
- Temperatura - Diafragma - Implante Intrauterino de
basal QUMICOS: subdrmico Levonorgestrel,
- Billings/Moco - Espermicidas - Parche SIU-LNG
cervical transdrmico
- Sintotrmico
- Coito
interrumpido
- Lactancia
MELA
Tabla 2.1 Clasicacin de los mtodos anticonceptivos.
EFICACIA DE LOS MAC

La eleccin del uso de los mtodos anticonceptivos est
relacionada con su efectividad para prevenir una gestacin no
planeada, lo cual no slo depende de la proteccin ejercida por el
mtodo, sino del uso correcto y consistente del mismo. La siguiente
tabla compara el porcentaje de mujeres que experimentaron un
embarazo no planeado durante el primer ao de uso del mtodo
anticonceptivo cuando el mtodo se usa consistente y correcta-
mente (uso perfecto), y cuando se usa tpicamente (uso tpico).
Tanto en el uso consistente como el uso correcto pueden variar
con algunas caractersticas como la edad, la cultura, los ingresos, el
deseo de prevencin o el aplazamiento de embarazos. Los mtodos
que dependen del uso consistente y correcto por parte de los y
las usuarias tienen rangos ms amplios de ecacia. En las parejas
tiende a mejorar la ecacia del mtodo, a medida que adquieren
mayor experiencia en su uso.
INICIO
EFICACIA DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS

Porcentaje de mujeres que experimen-
taron embarazos no deseados en el primer Porcentaje de mujeres
MTODO ao de uso que continuaron el uso
en un ao
uso tpico uso perfecto
Sin mtodo 85 85
Espermicidas 29 18 42
Coito interrumpido 27 4 43
Abstinencia peridica 25 15 51
Diafragma 16 6 57
Condn femenino 21 5 49
Condn masculino 15 2 53
AOC y minipldora 8 0.3 68
Parche transdrmico 8 0.3 68
ISP (DMPA) 3 0.3 56
AIC 3 0.05 56
DIU-Cu 0.8 0.6 78
SIU-LNG 0.1 0.1 81
Implantes 0.05 0.05 84
Esterilizacin femenina 0.5 0.5 100
Esterilizacin masculina 0.15 0.10 100
Tabla 2.2 Ecacia de los mtodos anticonceptivos.

Esta grca es una adaptacin de los datos de Contraceptive Efcacy. Contraceptive technology: Dcimo octava edicin
revisada. Ardent Media, 2004. Nueva York. Medical elegibity criteria for contraceptive use, third edition, 2003.
MTODOS TEMPORALES (reversibles)

Mtodos naturales o siolgicos
Los mtodos naturales, denominados tambin siolgicos o
mtodos del conocimiento de la fertilidad, hacen referencia al uso
de una o varias tcnicas basadas en la siologa del ciclo menstrual
de la mujer, que consisten en determinar los das frtiles y abstenerse
peridicamente de relaciones sexuales coitales en ese perodo, o
mediante el autocontrol de la eyaculacin en el hombre y as evitar
la gestacin; son mtodos para parejas, porque requieren buena
comunicacin, tiempo y cooperacin entre las personas que tienen
relaciones, y fortalecen el autoconocimiento, autocontrol y respeto
mutuo. En este grupo se encuentra el mtodo de amenorrea en la
lactancia.
INICIO
Mtodo del ritmo, del calendario o de

Ogino Knaus
El mtodo del ritmo es una tcnica anticon-
ceptiva que se basa en evitar el coito durante el
periodo frtil de la mujer, que se calcula a partir
de la observacin de los seis a doce ltimos
ciclos. Se considera como primer da del ciclo,
el da de inicio del sangrado menstrual.
La frmula ms usada para identicar los
probables das frtiles es restar 11 das al ciclo
ms largo y 18 das al ciclo ms corto.
Ejemplo: Si los ciclos del registro varan entre 26 y 32 das:
32 11 = 21
26 18 = 8
La usuaria debe evitar el coito desde el da 8 al da 21 del ciclo.
No indicado
En mujeres:
Con ciclos irregulares, ms de 10 das de diferencia entre el periodo
ms corto y el ms largo.
Adolescentes, teniendo en cuenta que ms de 50% de las mu-
jeres tienen ciclos anovulatorios a esta edad.
Durante la perimenopausia y lactancia, por la irregularidad del ciclo
en estas etapas.
Con factores que pueden originar alteraciones en los ciclos como: es-
trs, modicaciones de la dieta o perodos de vigilia prolongados.
Requiere
Entrenamiento previo en pareja, de 4 a 6 meses.
Tener pareja estable y colaborador, para manejar los periodos
de abstinencia.
Autoconocimiento corporal.
Adecuada comunicacin a nivel sexual y apoyo mtuo.
Ventajas
Producen mnimos efectos secundarios.
Compromete efectivamente al compaero en la planicacin.
No tiene costo.
Puede ser usado por personas que no usan otros mtodos.
INICIO
Su uso mejora en mujeres con conocimientos de anatoma y

sio-loga femeninas.
Mtodo de la temperatura basal

Es un procedimiento desarrollado para
determinar con mayor exactitud el da de la
ovulacin con la intencin de facilitar el em-
barazo ms que impedirlo. Cuando es usado
para impedir el embarazo la mujer debe abs-
tenerse de relaciones sexuales coitales durante
su perodo frtil, que se identica a travs de
la elevacin de la temperatura, por efecto de
la progesterona en un promedio de 0.2 a 0.4
grados centgrados, est elevacin se hace evidente desde el da 12
hasta dos das antes del perodo menstrual.
La temperatura oral, rectal o vaginal (las dos ltimas se consideran
ms efectivas) deben ser tomadas una vez la usuaria despierta y antes
de levantarse o realizar cualquier actividad fsica y anotarlo sobre una
grca diseada para este efecto.
No indicado
En mujeres:
Sin entrenamiento previo.
Con perodos de estrs o en los que no duerman normalmente.
Con enfermedades vulvovaginales.
Con enfermedades que puedan alterar la temperatura del cuerpo.
Que viajen continuamente.
Que consuman frecuentemente alcohol o sustancias psicoactivas.
Que tengan dicultades individuales o de pareja para manejar los
perodos sin relaciones sexuales coitales.
Que usan medicamentos.
Con dicultades para manipular sus genitales.
Ventajas
No produce efectos colaterales.
No tiene costo.
Ayuda a vericar ciclos ovulatorios.
INICIO
Mtodo de Billings o moco cervical

Se basa en el reconocimiento de las
modicaciones del moco cervical durante
las fases del ciclo menstrual para deter-
minar los probables das frtiles. Requiere
de la observacin de tres a seis ciclos. Las
secreciones cervicales o moco cervical, de
consistencia lante (claro, elstico y trans-
parente) es considerado como indicador
del periodo de ovulacin, la pareja debe evitar las relaciones
sexuales coitales desde la evidencia de moco lante hasta cuatro
das despus. Se recomienda que tengan relaciones coitales solo
cada tercer da con el objetivo de no confundir el moco cervical
con otras secreciones, como semen.
No indicado
En mujeres:
Sin entrenamiento previo en la identicacin de sus secreciones.
Con enfermedades vulvo-vaginales (leucorrea).
Con dicultades individuales o de pareja para manejar los perodos
sin relaciones sexuales coitales.
Adolescentes por falta de autoconocimento corporal a esta edad.
Con dicultad para manipular sus genitales.
Durante la lactancia, con tensin emocional.
Que consuman medicamentos como antigripales que pueden afectar
las caractersticas del moco cervical.
Durante la perimenopausia, por los cambios en las secreciones
vaginales.
Requiere
Colaboracin y entrenamiento en pareja.
Conocimiento corporal y conanza,
Adecuada comunicacin a nivel sexual con la pareja.
Ventajas
No produce efectos colaterales.
No tiene costo.
Personas que no pueden usar otros mtodos.
INICIO
Mtodo sinto-trmico
Consiste en usar la unin de los m-
todos del ritmo, del moco cervical y de la
temperatura basal, para que la pareja evite
las relaciones sexuales durante el periodo
frtil. Adems de los sntomas que la mujer
pueda detectar durante los das de la ovu-
lacin, como distensin abdominal, dolor
hipogstrico y mamario, dolor tironeante en
fosas ilacas, entre otros.
Coito interrumpido o mtodo del retiro

Consiste en la interrupcin del coito antes
que se produzca la eyaculacin. Se encuentra
referido desde la Biblia y contina siendo un
mtodo de uso en pases en va de desarrollo.
Existe el riesgo de emisin de lquido seminal
preeyaculatorio con espermatozoides vivos
fecundantes.
No indicado
Especialmente durante la adolescencia,
por falta de autocontrol y conocimiento
en esta edad.
Como mtodo regular.
En hombres con eyaculacin precoz.
Ventajas
Puede ser utilizado como recurso de emergencia.
No tiene costo.
Mtodo de amenorrea de la lactancia MELA

La lactancia materna induce cambios en
la velocidad de liberacin de las hormonas
femeninas que evitan la ovulacin, sin embar-
go, solo debe ser considerado como mtodo
anticonceptivo efectivo cuando se cumplen
INICIO
los siguientes tres criterios:

La mujer:
1. Est lactando al recin nacido de manera exclusiva, a libre demanda
cada 2 a 3 horas, y no ha iniciado alimentacin complementaria
para su beb.
2. Est en amenorrea, no ha reaparecido manchado o sangrado
menstrual.
3. Est en los primeros seis meses posparto.
No indicado
En mujeres:
Que han tenido menstruacin o manchado despus del parto.
Que no lactan de manera exclusiva.
Con bebs de ms de 6 meses.
Con diagnstico de VIH/SIDA, o contraindicacin de lactancia.
Ventajas
Promueve la lactancia materna, lo que brinda proteccin al beb
contra enfermedades prevenibles.
No tiene costo.
Mtodos de barrera
Los mtodos de barrera deben formar parte de la variedad de
mtodos ofrecidos a las usuarias y los usuarios ya que son los nicos
que brindan proteccin frente al riesgo de infecciones de transmisin
sexual, es importante destacar su uso correcto y consistente, para
lograr proteccin ante una gestacin no planeada.
Clasicacin de los mtodos de barrera

Los mtodos de barrera se clasican en mecnicos y qumicos.
1. Mecnicos:
Ejercen solamente la funcin de barrera, la cual evita el paso de los
espermatozoides al canal uterino, entre ellos se encuentran: El condn
masculino, el condn femenino y el condn unisex.
En algunos pases se encuentran mtodos de barrera como el dia-
fragma, el capuchn cervical y la esponja cervical.
INICIO
2. Qumicos o Espermicidas:
Consisten en la utilizacin de sustancias qumicas que tienen un
efecto espermicida de manera que inmovilizan o destruyen al esper-
matozoide, cuando entra en contacto con ellos en el canal vaginal. Se
encuentran en forma de tabletas espumantes, vulos vaginales, jaleas,
cremas, espumas, pelculas, gel y spray.
Efectividad de los mtodos de barrera

La efectividad de los mtodos de barrera se relaciona directa-
mente con las caractersticas de su uso, es necesario que la persona
tenga informacin adecuada sobre la tcnica de utilizacin correcta.
La pareja necesita un compromiso con su autocuidado, comunicacin
alrededor de la sexualidad y disponer de tiempo antes del coito
para que garantice su ecacia; por ejemplo, el tiempo de disolucin
del espermicida puede ser aprovechado a travs de otras formas
de disfrutar el erotismo antes de la penetracin.
Condn Masculino
Los condones son cubiertas de ltex u otros materiales sintticos
que reciben y retienen el semen, para evitar que se deposite en la
vagina. Los condones pueden ser masculi-
nos, femeninos o unisex. Los materiales ms
utilizados para hacer condones son: el ltex,
poliuretano (no alergnico), silicona, resina
sinttica AT-10 (condn unisex de no ltex)
no alergnica y los materiales naturales como
el intestino de cordero.
Existen presentaciones de diferentes
colores, texturas, formas, aromas, sabores y
con o sin lubricacin (lubricantes a base de
agua) o espermicidas.
Uso adecuado del condn masculino

Es importante informar y ensear a las y los usuarios del condn
las recomendaciones y tcnica correcta de utilizacin como mtodo
INICIO
anticonceptivo:
1. Revisar que el empaque que guarda al condn de ltex est en
buenas condiciones, sin perforaciones ni aberturas y que contenga
cmara de aire en su interior, vericar su fecha de vencimiento.
El condn debe tener un color brillante, no amarillento y se debe
desenrollar slo en el momento de usarlo.
2. Cuando el pene est en ereccin, se debe colocar el condn en la
punta del pene, con la parte enrollada hacia fuera.
3. El condn se debe desenrollar cubriendo el pene. Si tiene piel redun-
dante, prepucio, se debe halar hacia abajo para permitir la exposicin
completa del glande. Aplastar el receptculo de la punta del condn
con los dedos ndice y pulgar, para sacar el aire y evitar la ruptura del
condn durante la eyaculacin. Con la otra mano se debe deslizar
el condn hasta la base el pene y sin soltar la punta del condn
mientras se desenrolla, dejando libre la punta del condn, es decir
INICIO
sin aire, porque es la bolsa donde se acumular el semen.

4. Al trmino de la eyaculacin, se debe retirar el pene de la vagina,
cuando an se encuentra en ereccin, sosteniendo el condn por la
base con los dedos, para evitar que el condn quede dentro de la
vagina o se derrame el semen dentro de ella.Se debe retirar el condn
halando de la base sin manipularlo, y colocarlo sobre una banda de
papel, en ese momento se puede enrollar y desechar en el recipiente
de la basura (no en el inodoro).
Recomendaciones
A los condones no se les debe agregar lubricantes, ni jaleas con
vaselina o cualquier otro tipo de aceite o grasa, porque pueden
romperse, si es necesario se deben utilizar lubricantes con base
de agua.
Los condones se deben guardar en lugares frescos y secos; para
cada relacin, se debe usar un condn nuevo.
No indicado
Las personas alrgicas al ltex, deben usar condones hechos en
materiales no alergnicos.
Inconvenientes
No son tan ecaces como otros mtodos para prevenir gestaciones
no planeadas.
Se requiere motivacin para utilizarlos sistemtica y correcta-
mente.
Requieren cooperacin de la pareja.
Su uso puede interrumpir la relacin sexual.
Problemas posibles
Alergia al ltex.
Rupturas o deslizamientos.
Ventajas
Previenen las ITS, VIH si se usan siempre y de forma correcta.
Puede ser utilizado con otros mtodos, para buscar una proteccin
ms completa.
Disponibles en farmacias y supermercados.
Puede ayudar a los hombres con eyaculacin precoz.
INICIO
El colocarlo hace parte del estmulo ertico y los juegos sexuales.
Indicado
Todas las personas que tengan riesgo de adquirir ITS.
En adolescentes y jvenes, ya que tienden a tener ms de una
pareja durante esta edad, lo que aumenta las probabilidades
de adquirir ITS.
Combinado con otros mtodos, para mayor seguridad, como doble
proteccin.
Como apoyo cuando se presenta olvidos en los hormonales y
en das previos al inicio de otros mtodos.
Condn Femenino
Es una funda desechable de poliuretano lubricado con silicona,
con 2 anillos, uno que cubre el crvix y el otro recubre la vulva de
la mujer. El condn femenino no necesita
de espermicidas para mejorar su seguridad.
Algunas mujeres lo consideran incmodo
y poco sexy por su exposicin fuera de la
vagina; protege contra ITS, VIH/SIDA.
Recomendaciones
Se recomienda usar con lubricantes con
base de agua para mejorar el deslizamiento
dentro de la vagina y mejorar la humedad.
Despus de cada coito se debe cambiar el
condn por uno nuevo, no se recomienda su reutilizacin, hasta
el momento no se han mostrado efectos adversos.
No indicado
En mujeres con dicultad para manipular los genitales.
Cuando a la pareja le molesta o disgusta.
Uso del condn femenino

Al usar el condn femenino se debe:
1. Tomar del empaque y extender.
2. Plegar el anillo interno e introducirlo de manera paralela a la vagina,
INICIO
3. Asegurarlo al fondo del saco posterior, por detrs del crvix. El

aro externo debe quedar expuesto por fuera de la vagina en la
vulva. Se debe cuidar de no retorcer el preservativo.
Durante el coito guiar el pene dentro de la vagina
4. Para retirarlo, apretar y retorcer el aro externo, halar del mismo
y desechar en el basurero.
INICIO
Diafragma
Es un casquete de ltex que cubre el cuello
del tero y parte de la pared vaginal; su forma
es la de una cpula con un anillo semirgido.
Impide el paso de los espermatozoides al te-
ro. Se encuentran en varios tamaos, para su
mayor ecacia, durante el examen plvico se
debe determinar el tamao del diafragma que
la usuaria necesita.
Uso del diafragma

El diafragma puede ser colocado 2 horas antes o durante la
relacin sexual y debe ser usado con espermicida por ambos
lados para mayor efectividad.
El diafragma se debe colocar dentro de la vagina, asegurndose
que cubra el cuello uterino, para que impida el paso de los esper-
matozoides.
No debe extraerse antes de 6 horas despus de la relacin sexual
y se deben tener cuidados especiales para su conservacin, al lavarlo,
secarlo y guardarlo.
Indicado en
Mujeres que no les molesta recurrir a un mtodo anticonceptivo
antes o durante la relacin sexual.
Mujeres a quienes no les molesta manipular sus genitales.
Mujeres entrenadas para la correcta insercin, extraccin y uso
del diafragma.
INICIO
Mujeres que puedan tener el tiempo y la privacidad suciente para

insertar y extraer el diafragma.
No indicado
Cuando hay alergia al ltex o a los espermicidas en cualquiera
de los miembros de la pareja.
Cuando existen anormalidades anatmicas del cuello uterino
o la vagina.
En mujeres con antecedentes de shock txico.
Durante las 6 primeras semanas posparto.
En adolescentes, por el limitado conocimiento de sus genitales y
por la frecuencia de relaciones sexuales no programadas.
Ventajas
Puede ser usado an si la pareja se niega a usar condn.
Puede proteger contra algunos agentes que atacan el cuello
uterino.
Puede ser reutilizado.
Inconvenientes
El uso de diafragma puede incrementar el riesgo de Infeccin
del Tracto Urinario, ITU. Se han realizado estudios que muestran
que el ndice de desarrollo de ITU en las usuarias de diafragma
es dos a tres veces ms alto que las que no lo usan.
Mtodos qumicos de
barrera
Espermicidas
Los espermicidas son
sustancias de uso vaginal
que actan inhibiendo los
espermatozoides; contienen
diferentes qumicos espermi-
cidas entre ellos nonoxinol
9, fenilmercurio, octoxinol 9
y menfegol; se encuentran
en forma de jaleas o geles,
cremas, espumas en aerosol, pelculas vaginales solubles, tabletas
espumantes y vulos que se derriten.
INICIO
Uso de los espermicidas

1. El espermicida se debe introducir en la parte superior de la vagina,
cerca del cervix, 15 a 30 minutos antes del contacto genital.
2. Si dentro del rango de proteccin del espermicida no se da la eyacu-
lacin, se debe reaplicar otra dosis al igual que introducir una nueva
dosis para cada acto coital. Como ejemplo, los vulos y las tabletas
efervescentes protegen por una hora,algunos productos gotean hacia
la vulva con mayor rapidez o se esparcen mejor que otros.
3. No aplicar duchas vaginales hasta 6 horas despus del coito.
4. Para mejorar su ecacia se deben utilizar con condn.
No indicado en
Casos de alergia a sus componentes, tanto en la mujer como en
el hombre.
Mujeres con aversin a manipular sus genitales.
Mujeres con alto riesgo de contraer ITS.
Mujeres con alta frecuencia de relaciones sexuales coitales (una o
varias veces al da).
Adolescentes (mayor frecuencia de relaciones sexuales no pro-
gramadas y requiere tiempo de dilucin del espermicida).
Inconvenientes
Alergia a la sustancia qumica del espermicida.
Irritacin de las mucosas, vaginal y anal, por lo que no se recomienda
en la actualidad el uso de condones con espermicida (nonoxinol
9) en especial para coito anal o mujeres con relaciones sexuales
coitales muy frecuentes, ya que han aumentado las ITS, VIH/SIDA
por esta razn, segn los ltimos estudios realizados por la OMS.
Sesospechaunaposibleasociacinentremalformacionesalnacimiento
o anormalidades en el cariotipo de los abortos espontneos y el uso
prolongado de espermicidas, los estudios no son concluyentes.
Ventajas
Al parecer protegen levemente contra infecciones bacterianas
cervicales por clamidias y gonococo, aunque los ltimos estudios
son controvertidos.
No se recomiendan por s solos para la prevencin del VIH/SIDA,
no ofrecen proteccin.
Mejoran la lubricacin vaginal.
INICIO
Mtodos anticonceptivos hormonales

La Anticoncepcin Hormonal AH es en la actualidad el mtodo
reversible de mayor efectividad para prevenir el embarazo. Consiste en
la combinacin de hormonas sexuales sintticas como son estrgenos
y progestinas, en presentaciones combinadas o de slo progestina.
El efecto anticonceptivo de los estrgenos sintticos se logra a travs
de la modicacin el eje neuroendocrino hipotlamo-hipsis-ovario
y actan en los rganos genitales.
La accin de la progesterona para inhibir la ovulacin se conoce
desde principios del siglo XX, sin embargo, la hormona se aisl hasta
1934 y sus compuestos activos por va oral se sintetizaron hasta me-
diados de la dcada de 1950.
Con base en la accin de la progesterona y los estrgenos, se han
desarrollado compuestos sintticos con efectos anticonceptivos que
tienen como objetivo usar las dosis mnimas posibles para lograr el
efecto anticonceptivo deseado.
Los anticonceptivos hormonales se clasican de acuerdo con su

presentacin en:
Anticonceptivos Orales AO
Anticonceptivos Inyectables AI
Implantes Subdrmicos IS
Parches Transdrmicos PT
El estrgeno comn a los diferentes Anticonceptivos Orales Com-

binados AOC es el estrgeno sinttico Etinilestradiol EE, 4 a 6 veces
ms potente que el estrgeno natural.
Las progestinas derivadas de la 19 nortestosterona se dividen en dos
grupos:Estranos y Gonanos.Los Estranos contienen la Noretisterona NET
y la noretindrona, 10 veces ms potente que la progesterona, estas son
progestinas de primera generacin.El grupo Gonano incluye Norgestrel
con base en la sntesis total de la estrona, mediante modicaciones a la
molcula de la norentrindona,el Norgestrel al metabolizarse se convierte
en un ismero activo, el Levornogestrel LNG y representan la segunda
generacin de progestinas. Los nuevos Gonanos de tercera generacin
comprenden Gestodeno GTD, Desogestrel DSG y Norgestimato NGT.
INICIO
En la tabla 2.3 se resume nicamente la clasicacin de las pro-

gestinas para anticoncepcin hormonal, disponibles en Colombia, sin
tener en cuenta la presentacin:
CLASIFICACIN DE LAS PROGESTINAS

17 alfa - OH 17 alfa -
19 Nortestosterona
Progesterona Espirolactona
Pregnanos Estranos Gonanos Drospirenona
Acetato de ciproterona Primera Noretisterona Segunda Norgestrel DRSP
CPA Generacin NET Generacin Levonorg-
Acetato de Noretindrona estrel LNG
medroxiprogesterona Tercera Norgestimato
MPA Generacin NGT
Acetato de Desogestrel
clormadiona CMA DSG
Gestodeno
GSD
Tabla 2.3- Clasicacin de las progestinas.
La Drospirenona DRSP es una progestina derivada de un nuevo

grupo, la 17 alfa-espirolactona.
La Drospirenona es muy similar a la progesterona natural con
actividad progestagnica, antimineralocorticoide y antiandrog-
nica, los cuales proporcionan benecios clnicos adicionales para
algunas situaciones que se presentan en la tabla 2.4.
BENEFICIOS DE LA DROSPIRENONA
ACCIN ANTIMINERALOCORTICOIDE ACCIN ANTIANDROGNICA
Sndrome premenstrual Acn leve a moderado
Retencin de agua y sodio Seborrea
Ligera disminucin del peso corporal
Tabla 2.4. Benecios de la drospirenona.
La combinacin de la Drospirenona con el Etinilestradiol lo hace

un anticonceptivo oral microdosicado de alta ecacia.
INICIO
CLASIFICACIN DE LOS ANTICONCEPTIVOS

ORALES AO
Los anticonceptivos orales se pueden clasicar
de acuerdo con distintos criterios, como:
Composicin hormonal
Esquema hormonal
Carga hormonal
Rgimen hormonal
Clasicacin de los AO de acuerdo con su composicin hormonal

De acuerdo con su composicin hormonal los AO se dividen en:
Anticonceptivos Orales Combinados AOC, los cuales contienen
un estrgeno y una progestina.
Anticonceptivos de solo progestina o Pldoras de Solo Progestina
PSP.
CLASIFICACIN DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinados AOC Etinilestradiol EE + Progestina
COMPOSICIN
Solo Progestina PSP Minipldora
Monofsicos Carga igual en todo el ciclo
ESQUEMA Bifsicos Vara en dos etapas del ciclo
Trifsicos Vara en tres etapas del ciclo
Macrodosis Igual o mayor de 50 mcg de EE
CARGA
Microdosis Menor de 50 mcg de EE
Cclico 21 activas + 7 das de descanso
Ininterrumpido 21 activas + 7 placebos
RGIMEN
Extendido 24 activas + 4 placebos
Contnuo 28 o 35, toma sin descanso.
Tabla 2.5 - Clasicacin de los anticonceptivos orales.
Clasicacin de los AO de acuerdo con el esquema hormonal

Segn el esquema hormonal los AO pueden ser:
Monofsicos cuando todas las pldoras activas contienen la misma
concentracin de estrgeno y progestina por ciclo.
Bifsicos cuando vara la concentracin hormonal de progestina
en dos etapas del ciclo, los estrgenos permanecen constantes.
Trifsicos la concentracin hormonal vara en tres etapas del ciclo.
INICIO
Clasicacin de los AO segn su carga hormonal

Se reere a la cantidad de estrgeno (Etinilestradiol) contenida
en cada pldora. Se conocen como macrodosicados cuando el aporte
hormonal es igual o mayor a 50 mcg por pldora o microdosicados
si es menor a 50 mcg.
Las preparaciones de anticonceptivos hormonales orales en el
esquema monofsico, contienen un estrgeno y una progestina en
concentraciones variadas, otros contienen una sola progestina.
El estrgeno comn para los AOC es el Etinilestradiol EE,en el mercado
se encuentran AOC macrodosicados de 50 mcg de EE o microdosicados
que varan desde 35, 30, 20 hasta 15 mcg de EE. En cuanto a las diferentes
progestinas, el contenido hormonal es tambin variable.
Como ejemplo, se encuentran los AOC macrodosicados con un
contenido hormonal de 50 mcg de EE+250 mcg de LNG; los AOC
microdosicados con concentraciones de 30 mcg de EE+150 mcg
de LNG, disponibles en el vademcum de la ley 100 en Colombia. La
concentracin ms baja de EE que se encuentra es 15 mcg+DSG de 60
mcg son las mnimas dosis de estrgeno y progestina para mantener un
patrn de sangrado regular en la mujer y el efecto anovulatorio.
ANTICONCEPTIVOS ORALES MONOFSICOS

COMPOSICIN EE PROGESTINAS
Microgramos EE LNG GTD DSG NGT NET DRSP
Macrodosis 50 250
35 250 1000
Combinados
30 150 75 150 3mg.
AOC microdosis
20 100 75 150
15 60
Solo Progestina
MINIPILDORA 0 30 75
PSP
Tabla 2.6 - Composicin de preparaciones monofsicas.
Clasicacin de los AO segn su rgimen hormonal

Los AO pueden clasicarse de acuerdo con el rgimen hormonal
segn la forma de toma de los AO, as:
Rgimen cclico: consiste en la toma diaria de pldoras por 21 das
consecutivos y 7 das de descanso.
INICIO
Rgimen ininterrumpido: consiste en la toma diaria de pldoras

por 28 das consecutivos, en los cuales son 21 pldoras activas con
hormonas combinadas y 7 placebos.
Rgimen extendido: consiste en la toma diaria de pldoras por 28
das consecutivos, con 24 pldoras activas y 4 placebos.
Rgimen contnuo: consiste en la toma diaria de la minipldora por
28 o 35 pldoras y reinicio al da siguiente de otro estuche, sin das
de descanso.
Mecanismo de accin de los AO

Los anticonceptivos orales son conocidos como anovulatorios,
porque este es el principal mecanismo mediante el cual ejercen su
funcin anticonceptiva. Los anticonceptivos combinados inhiben
la ovulacin por el bloqueo de la produccin y liberacin de la
hormona folculo estimulante FSH y la hormona luteinizante LH.
El estrgeno de la pldora, anula la produccin de FSH, evitando el
desarrollo del vulo, adems hacia la mitad del ciclo bloquea el
aumento de la LH.
El efecto de la progestina se ejerce a nivel del moco cervical, el
cual se torna escaso y espeso, convirtindose en una barrera fsica
para el paso de los espermatozoides de la vagina hacia el tero. De
otra parte, se disminuye la proliferacin endometrial inhibiendo
la implantacin. As mismo, se altera la motilidad en la trompa de
Falopio, lo que genera una alteracin en el movimiento del vulo y
del espermatozoide.
En relacin con el gestodeno,la dosis mnima para inhibir la ovulacin
es de 40 microgramos,el anticonceptivo con dosis ms baja de gestodeno
que se encuentra en el mercado, contiene 60 microgramos.
Desde que edad se pueden utilizar los anticonceptivos orales?

Los anticonceptivos orales microdosicados pueden ser usados por la
mujer desde la menarquia y hasta la perimenopausia,no son necesarios
perodos de descanso durante todo el tiempo de uso. La toma continua
de anticonceptivos orales proporciona benecios, a diferencia de las
creencias que se tienen en relacin con este tema.
INICIO
Cmo se usan los anticonceptivos orales?

Anticonceptivos Orales Combinados AOC macro y microdosicados.
Presentacin de 21 pldoras, rgimen cclico.
Usuaria de primera vez: Debe iniciar la toma el primer da de la mens-
truacin, durante 21 das consecutivos, en lo posible a la misma hora,
seguidos por 7 das de descanso,tiempo en el cual ocurrir el sangrado
por deprivacin.Iniciar el nuevo envase al nalizar el descanso, en el
octavo da, an cuando el sangrado no haya terminado.
El motivo por el cual se debe iniciar el primer da de sangrado,
es la detencin del crecimiento del folculo a nivel ovrico que
realiza el anticonceptivo, esto garantiza que ese folculo no pueda
crecer mas all de 10 milmetros (tamao crtico), si excediera este
tamao se tendra riesgo de una ovulacin por escape y de una
gestacin no planeada. Es importante recordar que el reclutamiento
folicular o crecimiento del folculo se inicia 4 a 5 das antes de la
menstruacin.
Para presentacin por 21 pldoras, al tomar el anticonceptivo desde

el primer da,se garantiza proteccin anticonceptiva desde el primer
ciclo, sin que se requiera uso adicional de otros mtodos.
Tambin se puede iniciar en los das 2 a 5 del ciclo,pero se recomienda
el uso de proteccin adicional (condn durante los 7 primeros das
de toma de grageas).
Anticonceptivos Orales Combinados AOC macro y microdosicados.

Presentacin por 28 pldoras, rgimen ininterrumpido
Contiene 21 grageas activas con hormonas y 7 grageas placebos,
con el objetivo de recordar la toma diaria de la pldora.
Usuaria de primera vez: Debe iniciar la toma el primer da de la
menstruacin y tomar las pldoras en el orden que indica el envase,
el asesor debe recordarle a la usuaria la importancia de usar durante
las dos primeras semanas de manera adicional mtodos de barrera,
para asegurar la seguridad anticonceptiva en el primer ciclo.
La presentacin de pldoras por 28 grageas debe tomarse sin in-
terrupciones, para que su uso garantice que la usuaria no tenga
sangrados en los periodos de n de semana. Durante la toma de
los 7 placebos ocurrir el sangrado por deprivacin.
INICIO
En cualquiera de las dos presentaciones, si la usuaria no

puede iniciar el anticonceptivo oral el primer da de su periodo
menstrual, puede iniciar el uso de la pldora cualquier da del
ciclo, teniendo en cuenta que no habr proteccin anticonceptiva
por ese periodo, por tanto se recomienda el uso adicional de un
mtodo de barrera durante la toma del primer empaque.(Grca
2.1)
ESQUEMA PARA MANEJO USUARIAS QUE INICIAN AOC

Usuaria de primera
vez AOC
Presentacin por 21 grageas Presentacin por 28 grageas
Inicio primer da del periodo. Inicio primer da del periodo.

Tomar 1 diaria por 21 das. Tomar 1 diaria por 28 das.
Descansar 7 das. Reiniciar al da siguiente.
Reiniciar octavo da. Sin descanso.
No requiere proteccin adicional. Proteccin adicional durante 14
dias.
Grca 2.1-Esquema de forma de uso para usuarias que inician AOC.
Pldoras de Solo Progestina PSP

El anticonceptivo oral de solo progestinas se conoce como
MINIPLDORA, la cual contiene solo 30 mcg de levonorgestrel, ideal
para los casos donde los estrgenos no estn indicados, como
es el caso de mujeres en lactancia materna, que sufran migraas,
hipertensin arterial, fumadoras, entre otras. Es un mtodo anti-
conceptivo ecaz, si se usan correcta y constantemente.
Cmo se toman las minipldoras?

Mujer en intervalo (no posparto, no lactante)
Las PSP son indicadas cuando la mujer presenta alguna contra-
indicacin para el uso de estrgenos.
La usuaria debe iniciar la toma el primer da de la menstruacin,
por ejemplo: si la menstruacin inicia el da jueves, toma cualquiera
de las grageas del envase marcada como JUE. Posteriormente,
contina la toma en el sentido que le indica la echa impresa en
el envase.
INICIO
Se puede elegir cualquier hora para tomar la minipldora, lo

importante es que la toma sea todos los das a la misma hora, ya
que el intervalo entre tomas debe ser lo ms prximo a 24 horas.
Si este intervalo excede las 27 horas (retraso de ms de 3 horas) la
ecacia anticonceptiva puede disminuir.
Despus de tomar todas las grageas del envase se inicia uno nuevo
al da siguiente de tomar la ltima gragea del estuche actual, iniciando
con la gragea marcada con el da correspondiente.
Si se presenta vmito poco despus de la toma de la minipldora,
se debe repetir la toma antes de que hayan pasado tres horas despus
de la primera toma, esto para conservar la ecacia anticonceptiva.
Adems se debe utilizar proteccin anticonceptiva adicional, con
condn por 7 das.
ESQUEMA PARA MANEJO USUARIAS QUE INICIAN PSP

INICIO DE USUARIA
PSP
INTERVALO POSPARTO
(no posparto,
no lactancia)
LACTANCIA NO LACTANCIA
Inicio 1er da
(Ver captulo
de menstruacin
de lactancia)
Inicio inmediato o
3-4 semanas posparto.
No es necesario esperar
Tomar 1 diaria x 35 das. menstruacin.
A la misma hora.
Reiniciar al da siguiente.
Continuo sin descanso.
Grca 2.2. Esquema de uso para usuarias que inician PSP.
Cmo efectuar cambios de los mtodos anticonceptivos?

El cambio de un MAC a otro debe estar orientado por un asesor,
quien informa la manera apropiada para efectuarlo y evitar el riesgo
de la disminucin la ecacia anticonceptiva en el proceso.
Estos se llevan a cabo cuando la usuaria as lo desee o por condi-
ciones de salud que lo requieran, como:
INICIO
Manchados o sangrados que no ceden con AINES.

Por efectos secundarios, con los que la usuaria no se siente a gusto.
Cuando tiene problemas para obtener un mtodo.
Cuando tiene dudas o miedos por falsas creencias, que no fueron
aclaradas en la asesora.
Cuando desean mayor ecacia.
Cuando desean experimentar.
Por recomendacin de las amigas, en especial en adolescentes.
En general, los cambios de mtodos se realizan de la

siguiente manera:
En la va de administracin oral los cambios se
efectan al da siguiente de tomar la ltima pldora
activa del mtodo anterior sin das de descanso, para
los inyectables el da correspondiente a la aplicacin
y en implantes, SIU-LNG o DIU-Cu, el da de la
extraccin. De esta manera se asegura que la ecacia
del anticonceptivo no se disminuya.
Cambio de anticonceptivos orales a otros mtodos

Cambio de AOC por otro AOC de diferente carga hormonal
Si se desea cambiar de un AOC de mayor carga estrognica a uno
de menor carga (macro a micro o micro de mayor carga a micro de
menor carga) o viceversa, el manejo es el mismo y consiste en no
descansar los 7 das. Una vez la usuaria tome la ltima pldora activa,
debe iniciar al siguiente da la primera pldora activa de su nuevo
anticonceptivo oral.
Es importante asesorar y tranquilizar a la usuaria, porque al no tener
la semana de descanso lo usual es que en este mes no se presente san-
grado por deprivacin, o este sea mnimo, sin que esta situacin genere
riesgo de gestacin o de alteracin de la salud para la usuaria.
Es importante recordar que:
Cuando se realice un cambio, el consejero debe explicar claramen-
te a la usuaria, cuales son las pldoras activas y cuales los placebos
INICIO
(especcamente para la presentacin Cada Da CD), con el objetivo de

evitar que la usuaria tome equivocadamente los placebos a cambio de
las pldoras activas y se presente el riesgo de una gestacin.
Si el cambio se realiza de manera correcta, la proteccin anticon-
ceptiva contina, sin la necesidad de proteccin adicional con mtodos
de barrera.
Cambio de AOC a anticonceptivo inyectable

La usuaria debe aplicarse por primera vez el inyectable, al siguiente
da de haber tomado la ltima pldora activa, el consejero debe informar
a la usuaria sobre la posibilidad de disminucin del patrn de sangrado
o ausencia del mismo durante ese mes, enfatizando en que su salud no
est siendo afectada.
Cambio de AOC a otros mtodos

(a minipldora, implantes, DIU-Cu, SIU-LNG)
Se debe iniciar minipldora o Implantes, al da siguiente de la usuaria
haber tomado la ltima pldora activa o insertar DIU-Cu, SIU-LNG el
primer da de sangrado.
CAMBIOS DE AOC A OTROS MTODOS

DE: AOC A COMO EFECTUAR CAMBIO
AOC Macrodosicado AOC microdosicado Iniciar al da siguiente de tomar la ltima
pldora activa, sin descansar los 7 das.
AOC microdosicado AOC Macrodosicado Iniciar al da siguiente de tomar la ltima
AOC Macrodosicado AIC baja dosis Aplicar al da siguiente de tomar la ltima
AOC microdosicado AIC baja dosis Aplicar al da siguiente de tomar ltima
AOC PSP Tomar al da siguiente de tomar ltima pl-
dora activa. Proteccin adicional por 15 das
en PSP de 30 mcg. con PSP de 75 mcg no es
necesaria la proteccin adicional.
AOC Implante Insertar al da siguiente de tomar la ltima
pldora activa y durante los 7 das siguientes.
Mujer lactante con AOC PSP mujer en lactancia Iniciar al da siguiente de tomar la ltima
Microdosicado pldora activa, sin descansar los 7 das,
proteccin adicional por 15 das.
AOC SIU-LNG DIU-Cu Insertar primer da de sangrado.
Tabla 2.7 - Cambios de AOC a otros mtodos.
INICIO
Cambio de PSP a hormonales combinados y otros mtodos

DE: PSP A COMO EFECTUAR CAMBIO
PSP AOC Iniciar al da siguiente de terminar ltima
pldora
PSP AIC Aplicar al da siguiente de terminar ltima
pldora
PSP Implantes Insertar en el da de la ltima pldora
PSP SIU-LNG, DIU-Cu Mujer amamantando en amenorrea: previa
prueba de embarazo negativa, Insertar al
da siguiente de terminar las PSP.
Tabla 2.8 - Cambios de PSP a hormonales combinados y otros mtodos.
Cambio de inyectable a otros mtodos

Iniciar el anticonceptivo oral el da que por calendario le corresponda
a la usuaria la aplicacin del inyectable, en el caso en que la usuaria
no conozca la fecha de aplicacin de la ltima dosis de inyectable,
iniciar el anticonceptivo oral el primer da de la menstruacin. En esta
modalidad por lo general, no se presentan cambios en el patrn de
sangrado y no se requiere proteccin anticonceptiva adicional.
DE: AIC A COMO EFECTUAR CAMBIO

AIC baja dosis AOC microdosicado Iniciar el da correspondiente a la apli-
cacin AIC o primer da del ciclo si no
recuerda la fecha.
AIC baja dosis AOC Macrodosicado Iniciar el da correspondiente a la apli-
cacin AIC.
AIC alta dosis AIC baja dosis Iniciar el primer da del perodo.
AIC Mujer en lactancia PSP mujer en lactancia Iniciar el da correspondiente a la apli-
cacin AIC y usar proteccin adicional por
15 das.
AIC baja dosis Implantes En cualquier momento antes de la inyec-
cin programada.
AIC baja dosis SIU-LNG, DIU-Cu Insertar el primer da del perodo, an bajo
el efecto del hormonal.
Tabla 2.9 - Cambio de inyectable a otros mtodos.
Cambio de implantes a otros mtodos

DE: IMPLANTE A COMO EFECTUAR CAMBIO
IMPLANTE AOC microdosicado Iniciar el da de extraccin del implante.
IMPLANTE AIC bajas dosis Iniciar el da de extraccin del implante.
IMPLANTE SIU-LNG, DIU-Cu Insertar el da de extraccin de implante.
Tabla 2.10 - Cambio de implantes a otros mtodos.
INICIO
Cambio de SIU-LNG o DIU-Cu a otros mtodos
DE: SIU-LNG o DIU A COMO EFECTUAR CAMBIO

SIU-LNG o DIU-Cu AOC Iniciar el da de extraccin del SIU-LNG
o DIU-Cu.
SIU-LNG o DIU-Cu AIC Iniciar el da de extraccin del SIU-LNG
o DIU-Cu.
SIU-LNG o DIU-Cu PSP Iniciar el da de extraccin del SIU-LNG
o DIU-Cu.
SIU-LNG o DIU-Cu Implantes En cualquier momento, pero el SIU-LNU o
DIU debe permanecer por 7 das ms.
Tabla 2.11 - Cambio de SIU-LNG o DIU-Cu a otros mtodos.
Qu debe hacer la usuaria en caso

de que se le olvide tomar el AOC?
Este es un aspecto muy importante para tener en cuenta en la
asesora, hacer nfasis a la usuaria en que la toma del anticonceptivo
oral debe realizarse en forma diaria, ojal a la misma hora para que la
toma se convierta en una rutina, asegurando as la correcta utilizacin
del mtodo y garantizando su accin anticonceptiva ecaz. Los AOC
microdosifocados tienen un tiempo mximo de olvido de 12 horas, el
manejo del olvido depende del nmero de pldoras olvidadas y de la
semana en la cual ocurra el mismo:
Olvido en la primera y segunda semana

Si la usuaria olvid tomar una pldora ms de 12 horas, debe
tomarla tan pronto recuerde en el transcurso del da y la pldora
correspondiente a ese da deber tomarla a la hora acostumbrada
o las dos pldoras al mismo tiempo y continuar las siguientes con
la rutina establecida; adems debe utilizar un mtodo de barrera
(condn) por 7 das, si no tom regularmente la pldoras 7 das antes
de la relacin.
Si el olvido es de dos pldoras, la usuaria debe desechar las dos
pldoras olvidadas y continuar con el estuche en la forma habitual.
En este caso, independientemente de la semana en que ocurra el
olvido deben utilizarse mtodos de barrera (condn) por siete das
continuos. La usuaria presentar el sangrado por deprivacin en la
fecha esperada.
INICIO
Olvido en la tercera semana

Si la usuaria olvido tomar una pldora el manejo es el mismo de la
primera y segunda semana, s tom la pldora diariamente 7 das antes,
si no es as debe usar proteccin adicional por 7 das y elegir una de
las siguientes opciones: 1. Empezar el siguiente envase cuando termine
el actual o 2. Suspender el envase actual, completar 7 das sin tomar
pldora e iniciar el nuevo envase el octavo da.
Olvido de tres o ms pldoras

Independientemente de la semana en que ocurra el olvido,la usuaria
debe desechar el envase que vena usando e iniciar inmediatamente
un nuevo estuche, la usuaria no presentar sangrado por deprivacin
en este ciclo, recuerde que la usuaria debe usar mtodos de barrera
(condn) por siete das continuos.
ESQUEMA PARA MANEJO DE OLVIDOS de AOC DE MS DE 12 HORAS
AOC Olvido de una pldora

ms de 12 horas
Durante la 1a. semana Durante la 2a. semana Durante la 3a. semana
- Tomar pldora - Tomar pldora olvidada. - Si tom pldora

olvidada. - Tomar pldora del da. diaria los 7 das
- Tomar pldora del da. - Si tom pldora diaria los 7 anteriores, no
- Usar proteccin das anteriores, no necesita proteccin adicional.
adicional por 7 das usar proteccin adicional. - Si no, usar
- Si no debe usar proteccin proteccin
Adicional 7 das. Adicional por 7
das y elegir:
1-Tomar siguiente
envase sin
descanso o
2-Descansar 7 das y
continuar.
Grca 2.3- Esquema para el manejo de olvidos de AOC.
INICIO
Al tomar PSP, qu debe hacer la usuaria en caso de olvidar la

toma de la pldora?
Usuaria durante lactancia:
Tomar la pldora olvidada tan pronto como le sea posible.
Tomar la pldora del da correspondiente a la hora acostumbrada.
Abstenerse de tener relaciones o utilizar condn o otros mtodos
para proteccin adicional por 7 das.
Usuaria en intervalo (no est en lactancia)

Tomar la pldora olvidada tan pronto como le sea posible.
Tomar la pldora del da correspondiente a la hora acostumbrada.
Utilizar mtodos (condn o abstinencia) para proteccin adicional
por 15 das.
ESQUEMA PARA MANEJO DE OLVIDOS DE PSP

POR MS DE 3 HORAS
PSP Olvido de una pldora
ms de 3 horas
Est en lactancia No est lactando

o est en intervalo
- Tomar pldora olvidada - Tomar pldora olvidada

- Tomar pldora del da - Tomar pldora del da
- Usar proteccin adicional por 7 das - Usar proteccin adicional por 15 das
Grca 2.4 Esquema para manejo de olvidos de PSP.
Cules son los benecios no anticonceptivos, de los AOC?

El uso continuo y por largos perodos de los anticonceptivos orales
ofrece una serie de benecios no anticonceptivos que mejoran el pro-
nstico de salud y bienestar en las mujeres usuarias de la pldora.
Los AOC mejoran

La dismenorrea, por ser el endometrio ms delgado, el despren-
dimiento del mismo y el efecto de las prostaglandinas es menor y
INICIO
genera un sangrado por deprivacin menos doloroso. Al inhibirse

la ovulacin se inhibe la produccin de prostaglandinas y en con-
secuencia disminuye la contraccin uterina.
El Sndrome de Mittelschmerz u ovulacin dolorosa, el dolor
disminuye y desaparece por el efecto anovulatorio de la pldora,
evitando el contacto del material ovrico sobre el peritoneo.
Los ciclos irregulares provocando un sangrado regular, de menor
duracin y volumen, lo que hace el uso de la pldora importante
en el manejo de usuarias que presentan algn tipo de alteracin
en el patrn de sangrado como accin complementaria a su efecto
anticonceptivo.
El acn la mayora de usuarias de anticonceptivos orales advierte
cierta mejora del acn y el hirsutismo. Bsicamente todos los AOC
reducen la testosterona libre y total,aunque hay diferencias mnimas
en cuanto al grado de estos cambios y la magnitud del incremento
de la globulina captadora de hormonas sexuales.
El sndrome premenstrual SPM: La causa del SPM se atribuye a los
estrgenos y la progesterona porque los sntomas aparecen durante
la fase ltea del ciclo y desaparecen al inhibir la ovulacin.
Los AOC disminuyen

La menorragia que se dene como la prdida de sangre menstrual
mayor a 80ml en cada ciclo, es la causa ms frecuente de anemia
ferropnica de las mujeres en edad de procrear, los AOC al disminuir
entre 60% y 70% el sangrado menstrual permiten un incremento
de la fraccin ferrosa, al compararse con el de las mujeres que no
utilizan la pldora.
La incidencia de quistes ovricos funcionales es disminuida en una
proporcin hasta de 50% para quistes foliculares, de 75% a 80%
para los quistes originados en el cuerpo lteo. Esta proteccin se
ejerce a travs de la inhibicin de la actividad ovrica.
La condicin fibroqustica mamaria, conocida en la actualidad
por las siglas en ingls ANDI (Aberraciones en el Desarrollo
Normal e Involucin mamaria), ya que no se considera este
proceso como patolgico sino como cambios normales del
desarrollo mamario. El efecto protector est directamente
INICIO
relacionado con la dosis de progestina, reduciendo entre 50%

a 75% la aparicin de dicho proceso.
En endometriosis se utilizan los anticonceptivos orales en forma
continua para producir un pseudoembarazo,se aplica este trmino
por la amenorrea y la decidualizacin del tejido endometrial
inducidas por los estrgenos y las progestinas combinadas. Se
reporta que este tipo de tratamiento alivia el dolor plvico en
80% de los casos.
Los AOC protegen frente a

La Enfermedad Plvica Inamatoria EPI por dos vas: la primera
alterando el moco cervical dicultando el ascenso de grmenes
a travs del canal cervical, la segunda se produce al disminuir el
sangrado por deprivacin, porque en este caso si existe reujo
hacia la trompa, este llevara menos ora desde el endocervix. La
proteccin se presenta hasta un ao despus de haber suspendido el
uso de la pldora, pero el efecto protector se inicia desde la primera
pldora. La reduccin del riesgo se acerca a 50%.
Al riesgo de embarazo ectpico en 90%,por el efecto anticonceptivo
de la pldora,cuando se usa de manera continua comparativamente
con las mujeres que no usan algn mtodo de planicacin familiar,
as mismo para la enfermedad trofoblstica.
La miomatosis uterina: los miomas son masas estrogenode-
pendientes no antagonizadas, con el uso continuo de los anti-
conceptivos orales y gracias a su componente de progestina; se
evidencia disminucin en la posibilidad de su aparicin y en su
crecimiento hasta 17% por cada cinco aos de uso de la pldora,
el efecto protector solo se logra y se mantiene durante el tiempo
de uso de los anticonceptivos orales. La pldora no debe usarse
como tratamiento de la miomatosis.
Al Cncer Ovrico: proporcionalmente al tiempo de uso de los
anovulatorios orales, existe una disminucin de 50 a 75% de
riesgo de cncer epitelial, si la toma de la pldora se realiza
por 5 aos continuos, la proteccin se extiende hasta 10 aos
despus de la suspensin del uso, es importante recordar que
esta proteccin se logra desde el primer ao de uso. Algunos
INICIO
estudios, sugieren tambin una disminucin en la presentacin

del cistoadenoma ovrico.
Al cncer endometrial: este benecio protector lo ejerce la pro-
gestina por su accin antiestrognica, manteniendo el endometrio
en una fase desidual, evitando la hipertroa del endometrio, factor
predisponente para el desarrollo del cncer de endometrial.
La osteoporosis: esta proteccin se origina al incrementar la
densidad mineral sea, previniendo la prdida de hueso, dicha
proteccin es directamente proporcional al tiempo de uso de los
anticonceptivos orales.
Reduce el riesgo de artritis reumatoidea, el papel benco de los
anticonceptivos orales, no ha sido denido claramente, algunos
estudios han postulado una reduccin hasta de 50% en mujeres
usuarias de la pldora.
BENEFICIOS NO ANTICONCEPTIVOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

MEJORAN DISMINUYEN PREVIENEN
Dismenorrea Menorragia EPI
Ovulacin dolorosa Anemia ferropnica Embarazos ectpicos
Ciclos irregulares Quistes ovricos funcionales Miomatosis uterina
Acn ANDI (cambios broqusticos) Cncer ovrico (epitelial)
Sndrome premenstrual Endometriosis Cncer endometrial
Osteoporosis
Artritis reumatoidea
Tabla 2.12-Benecios no anticonceptivos de los anticonceptivos orales.
Cmo contrarrestar los efectos esperados de los

anticonceptivos hormonales?
Nuseas y mareos: se recomienda a la usuaria tomar los anticon-
ceptivos orales en la noche antes de dormir. En caso de continuar
los sntomas,se recomienda un antiemtico.Estos sntomas mejoran
por lo general en los primeros meses de tratamiento. Si los sntomas
persisten se debe disminuir la cantidad de estrgeno, cambiando a
un AOC que contenga menor dosis de Etinilestradiol.
Spotting (manchado): se recomienda esquema corto de AINES,
Ibuprofeno 400mg o cido mefenmico 500mg 3 veces al da por
tres das).
INICIO
Sangrado intermenstrual: los estudios reportan que 80% de

los sangrados ceden con esquema corto de antinamatorios no
esteroideos AINE: Ibuprofeno 400 mg o cido mefenmico 500
mgs. 3 veces al da por tres das, los cuales ejercen una accin
antiprostaglandnica; otro 20% mejora sus sntomas al aumentar
la dosis de estrgenos, se recomienda duplicar la dosis diaria de
estrgenos hasta por tres das mximo, en caso de no presentar
mejora evidente puede realizarse un cambio a anticonceptivo de
mayor carga estrognica.
Amenorrea: no es una condicin que requiera manejo, siempre y
cuando la toma o aplicacin del anticonceptivo hormonal haya
sido regular, en caso contrario se debe descartar un embarazo.
La amenorrea es un efecto esperado en el uso de hormonales de
solo progestina, AOC de bajas dosis (20 mcg o menos), Inyectables
combinados de bajas dosis despus de 8-12 meses de aplicacin,
debido al estmulo continuo de la progestina en el endometrio
(inhibicin de la proliferacin).
Sensibilidad en los senos (mastalgia): se recomienda uso de sostn
con apoyo.
Cambios en el estado de nimo: si la mujer tiene tendencia a altera-
ciones emocionales,se recomienda cambiar a anticonceptivos de dosis
ms bajas.
Cloasma facial: en mujeres con tendencia a producir pigmen-
tacin cutnea por exposicin solar, el anticonceptivo oral puede
aumentar la fotosensibilidad, en este caso se recomienda el uso
de protector solar diario y disminucin de la exposicin directa
a los rayos solares.
Cefalea leve: se recomienda el uso de analgsicos o antinflama-
torios comunes, debe considerarse que la cefalea por si sola es
una queja comn y que puede ser multicausal; es importante
conocer que las cefaleas en usuarias de anticonceptivos orales
generalmente son producidas por ansiedad y estrs, si la cefalea
es vascular (jaqueca, migraa) severa y permanente se deber
cambiar la pldora por otro mtodo no hormonal; el hecho
que la cefalea responda o no a los analgsicos, puede ayudar a
determinar su causa.
INICIO
Cambios de peso: se recomienda mejorar hbitos alimenticios e

incrementar ejercicio y evaluar situaciones de ansiedad o estrs.
Una revisin sistemtica de Cochrane, ha mostrado que los AO no
generan impacto importante en el peso corporal.
Qu hacer en caso de presentar alguna enfermedad aguda

digestiva durante la toma de AO?
Vmito: Si la usuaria vomita en las siguientes tres horas despus
de la toma del anticonceptivo oral, debe repetir la dosis, previa
utilizacin del antiemtico.
Diarrea: Se debe tomar la pldora sin interrupcin y usar mtodo
de barrera (condn), durante el periodo diarrico.
Gastritis: Si la usuaria presenta esta patologa y toma AOC, se
recomienda ingerir la pldora despus de una comida principal para
evitar irritacin gstrica. La ecacia anticonceptiva no interere con
los medicamentos para el tratamiento de problemas digestivos.
Interaccin medicamentosa: al parecer no se produce interaccin
con el alcohol, con antibiticos tipo ampicilina, nitrofurantona
u otros antibiticos, sin embargo se recomienda el uso de pro-
teccin adicional, con un mtodo como el condn, durante el
tiempo de toma del antibitico, sin suspender la toma del anti-
conceptivo y hasta 7 das despus de termiando el tratamiento,
con el objetivo de no alterar su ecacia. Con otras sustancias
como anticonvulsivantes, rifampicina, griseofulvina se deben
consultar criterios de elegibilidad OMS para su formulacin o
reformulacin adecuada.
El siguiente cuadro resume el manejo y recomendaciones que

deben tenerse en cuenta durante el tratamiento con anticonceptivos
hormonales en relacin con los efectos esperados u otras patologas
agudas o crnicas que pueda presentar la usuaria.
INICIO
MANEJO DE EFECTOS ESPERADOS U OTROS

EFECTO ESPE- MANEJO TERAPUTICO RECOMENDACIONES
RADO u OTROS
Nuseas y Antihemtico en casos moderados a Tomar la pldora en la noche
mareos severos.
Spotting (man- IBP: 400-800 mg 3 cada da por 3 Asesora adecuada a la usuaria,
chado) das, aclarar que no tiene consecuencias
cido Mefenmico: 500 mg 3 cada negativas para la salud.
da por 3 das.
Sangrado inter- Igual al anterior, si no hay mejora: Asesora adecuada a la usuaria,

menstrual Cambio a AH de ms alta dosis de aclarar que no tiene consecuencias
estrgeno. negativas para la salud.
Aumentar la dosis de estrgenos al
doble por 3 das.
Amenorrea No requiere manejo en toma o apli- Asesora minuciosa a usuarias.
cacin correcta del AH. En olvidos, descartar embarazo.
Mastalgia No requiere manejo, en raros casos Uso de sostn con apoyo.

AINE por 3 das.
Cambios en el Evaluar estados de estrs o ansiedad
estado de nimo
Cloasma facial Uso de protector solar diario. Evitar la exposicin directa a rayos
solares solares.
Cefalea Analgsicos comunes o AINE. Evaluar estados de ansiedad o estrs.
Diagnstico diferencial con cefaleas
vasculares.
Cambios de peso No requiere manejo. Mejorar hbitos alimenticios.
Incrementar ejercicio.
Evaluar situaciones de estrs o
ansiedad.
Vmito Antihemtico. Repetir la dosis si se presenta en las
3 primeras horas de toma del AO.
Diarrea Manejo de acuerdo con etiologa. Usar proteccin adicional durante el
perodo diarreico.
Gastritis Manejo mdico de acuerdo con cada Tomar la pldora con una comida
usuaria. principal.
Interaccin No hay interaccin con el uso de Continuar el uso del AH y proteccin
medicamentosa alcohol. adicional (condn) durante la toma
La Ampicilina, Nitrofurantona y del antibitico y hasta 7 das despus
Amoxacilina pueden disminuir el de terminado.
efecto del anticonceptivo.
Tabla 2.13 - Manejo de efectos esperados de anticonceptivos hormonales.
INICIO
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES AI
Clasicacin de los anticonceptivos
inyectables
Clasicacin de acuerdo con
su composicin
Inyectables combinados, con estr-
genos y progestinas.
Inyectables con solo progestina
Clasicacin de acuerdo con
su carga hormonal
Inyectables de alta dosis
Inyectables de baja dosis
Clasificacin de acuerdo con el intervalo para su aplicacin
Inyectable mensual
Inyectable trimestral
La tendencia en el uso de inyectables son los inyectables men-
suales de baja dosis, debido a un mejor control de ciclo ejercido
por estos inyectables, sumado a menores efectos colaterales como
consecuencia del menor aporte hormonal.
CLASIFICACIN DE ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

COMPOSICIN CARGA INTERVALO DE CONTENIDO HORMONAL
HORMONAL APLICACIN ESTRGENO PROGESTINA
Estrgeno + Progestina Baja dosis Mensual Val-E2 5 mg Net-En 50 mg
Cipion-E2 MPA 25 mg
5 mg
Estrgeno + Progestina Alta dosis Mensual En-E2 10 mg Dihidroxiprogesterona
150 mg
Solo Progestina Alta dosis Trimestral No contiene DMPA 150 mg
Val-E2 : Valerato de Estradiol Net-En: Enantato de Noretisterona Acetofnido de Dihidroxiprogesterona

Cipion-E2: Cipionato de Estradiol MPA: Acetato de Medroxiproges- (Algestone)
En-E2: Enantato de Estradiol terona DMPA: Depomedroxiprogesterona
Tabla 2.14 - Clasicacin de los anticonceptivos inyectables.
Mecanismo de accin de los AI

El mecanismo de accin es similar al de los anticonceptivos orales.
Los anticonceptivos inyectables contienen estrgenos y progestinas, el
estrgeno de los inyectables tiene una vida media y una potencia menor
al de los anticonceptivos orales, sin embargo esto no interere en su
INICIO
accin anticonceptiva, por el contrario se relaciona con disminucin

en las restricciones para su uso en algunas situaciones como el caso
de mujeres fumadoras e hipertensas. En el caso de los inyectables de
solo progestina el mecanismo de accin anticonceptiva ejercido es el
de la progestina.
Forma de uso de los AI

El inyectable mensual de baja dosis debe aplicarse la primera
inyeccin; el primer da de sangrado menstrual, garantizando as anti-
concepcin plena desde el primer ciclo al evitar ovulacin de escape,
a partir de este momento la usuaria debe aplicarse el inyectable cada
mes en la misma fecha calendario coincidiendo siempre con el da de
la primera aplicacin.
Ejemplo: Si la usuaria inicio su aplicacin el primer da de la mens-
truacin 11 de marzo,las siguientes aplicaciones deben realizarse siempre
el da 11 de cada mes, independientemente del sangrado.
El sangrado por deprivacin ocurre generalmente de 15 a 20 das
despus de la aplicacin del inyectable de baja dosis. Si en el momento
de aplicacin de la segunda dosis no ha ocurrido sangrado por depriva-
cin, es necesario realizar una prueba de embarazo. En caso de prueba
negativa, se puede colocar la dosis correspondiente, en caso de prueba
positiva, el embarazo era anterior a la aplicacin del inyectable.
Desde el punto de vista de la biodisponibilidad,por ser el inyectable
un producto de depsito y liberacin sostenida (efecto progestacional
de 33 das), el margen para la aplicacin del mismo es de 30 das +
o 3 das, con la misma efectividad anticonceptiva. S la aplicacin
es posterior a tres das debe usar proteccin adicional (con condn
o abstinencia) .
Se recomienda aplicar el inyectable mensual de alta dosis intra-
muscular entre el sptimo al dcimo da del ciclo menstrual, preferi-
blemente el octavo da.
El inyectable trimestral de solo progestina se aplica intramuscular.
La primera inyeccin en los 5 primeros das del ciclo menstrual y las
siguientes con intervalos de 12 semanas (3 meses).
INICIO
Tcnicas de aplicacin de los AI

El inyectable mensual de baja dosis es de aplicacin intramuscular,
se recomienda no ejercer masaje en la zona de aplicacin luego de
inyectada, porque esto puede favorecer una absorcin rpida, dismi-
nuyendo el depsito necesario para el resto del ciclo, sobre todo en
aquellos casos en que la aplicacin se realiza el da 33 (30 + o 3),
por ello es importante insistir a la usuaria en la aplicacin mensual
por fecha calendario.
En la aplicacin de inyectables se deben tener en cuenta las me-
didas de bioseguridad, como son el uso de jeringas autodestructibles
y los contenedores para desechos cortopunzantes.
Previa desinfeccin de la zona, aplique la ampolla intramuscular
profunda y lentamente.
Aplique una de las siguientes tcnicas:

1. Presin despus de la aplicacin retirar la aguja rpidamente,
ejercer una leve presin sin masaje por algunos segundos para
evitar el retorno del contenido y la prdida de parte del concen-
trado hormonal.
2. Sellar, despus de la aplicacin retirar la aguja rpidamente y

sellar el lugar de aplicacin con un adhesivo, sin masaje, para evitar
el retorno del contenido y la prdida de parte del concentrado
hormonal.
INICIO
3. Tcnica Z, consiste en desplazar la piel hacia un lado, colocar la

inyeccin y al extraerla soltar la piel. Esto evita que el contenido
lquido de la ampolla se devuelva.
Efectos esperados de los AI en el patrn de sangrado

El estrgeno por s solo cumple una funcin de regulador de ciclo,
esta funcin se observa claramente en los anticonceptivos orales es-
peccamente en su potencia y vida media.
En el anticonceptivo inyectable mensual, el efecto de la progestina
es ms prolongado que el del estrgeno presentndose en algunos casos
modicaciones en el patrn de sangrado, sin que esto signique un
riesgo de embarazo o efectos secundarios para la salud de la usuaria.
La preocupacin en la modicacin del patrn de sangrado en la
usuaria del anticonceptivo inyectable, est relacionado con factores
culturales y creencias que se han creado alrededor del sangrado mens-
trual y su relacin con los conceptos de salud enfermedad, por ello el
personal de salud debe aclarar esta situacin y dar a la usuaria en la
consejera la tranquilidad necesaria para el uso de inyectables.
El anticonceptivo inyectable trimestral por carecer de estrgeno,
causa comnmente la desorganizacin del ciclo menstrual, y se pre-
senta amenorrea, sangrado irregular, manchados y en ocasiones una
menstruacin abundante en los primeros meses de tratamiento. Por
contener altas dosis de solo progestina los efectos colaterales son de
mayor intensidad en cuanto a su efecto progestacional: cefalea, acn,
aumento de peso, nuseas, hipersensibilidad mamaria y nerviosismo.
INICIO
Por qu hay disminucin o ausencia de sangrado?

El inyectable mensual, con dosis ms bajas de hormonas, debe apli-
carse por fecha calendario cada mes,el sangrado por deprivacin aparecer
entre 15 y 20 das despus de la aplicacin, si a partir de la segunda dosis
de aplicacin correcta del inyectable, la usuaria no presenta sangrado, no
es necesario realizar prueba de embarazo. La amenorrea se explica por
una mayor accin de la progestina (atroa endometrial) frente a la accin
estrognica (proliferativa) del inyectable. El concepto de que la ausencia
de sangrado puede llevar a la mujer a esterilidad es una falsa creencia,por
ello la amenorrea no es indicativa de suspensin del inyectable.
Una adecuada asesora, garantizar que la usuaria comprenda
que esta es una situacin propia del efecto del medicamento y no
est relacionada con un embarazo o un proceso de esterilidad como
consecuencia del uso del inyectable.
Qu se debe hacer si hay un aumento en el patrn de sangrado?

Aumento en le patrn de sangrado o spotting (manchado), se
recomienda iniciar el manejo con esquema corto de AINES: Ibupro-
feno 400-800mg o cido mefenmico 500 mg cada 8 horas por 3
das; de acuerdo con los estudios, 85% de las usuarias presentan
resolucin de sus sntomas, con este esquema.
En caso de no lograr respuesta favorable, se debe iniciar un
ciclo con anticonceptivos orales microdosicados durante 21 das
independientemente del momento del ciclo. Este manejo busca
alcanzar la cicloregulacin al ajustar el aporte estrognico, no se
busca algn tipo de refuerzo anticonceptivo.
La aplicacin del inyectable se realiza de la manera habitual,
aun cuando se cruce con la toma del anticonceptivo.
En este caso como en el resto de mtodos hormonales, se hace
referencia a la regulacin en el patrn de sangrado despus de 3 a 4
meses del inicio del mtodo anticonceptivo. Otros posibles efectos
esperados se deben manejar igual que con el uso de AOC.
INICIO
Implantes subdrmicos
Los implantes subdrmicos tradicionales de
seis cpsulas han sido reemplazados por solo dos
cpsulas, son una versin reformulada y simplica-
da con la misma ecacia, ventajas e indicaciones
de los anteriores.
Se presentan en solo dos cpsulas exibles
de polmero con base de silicona. Cada uno de
ellos tiene una longitud de 43 mm, 2.5 mm de
dimetro y contiene 75 mgs de Levonorgestrel
LNG. Despus de la insercin se liberan lentamente bajas dosis de
LNG en la sangre durante 5 aos. Son cpsulas no biodegradables
que requieren insercin y extraccin quirrgica.
Cales son las ventajas de los implantes?

Los implantes de dos cpsulas son ms fciles de insertar y extraer
ya que solamente se implantan dos, en vez de 6.
Su efecto es de larga duracin (hasta cinco aos).
Es reversible.
Tiene un alto ndice de seguridad anticonceptiva.
Mejor cumplimiento (favorable en adolescentes).
Rpida recuperacin de la fertilidad una vez extrado.
No interere con la espontaneidad de la relacin sexual.
Para la insercin no es necesario efectuar examen plvico
Qu mujeres pueden insertarse los implantes?

Mujeres en cualquier edad, despus de la menaraquia.
Mujeres de cualquier paridad, incluso en nulparas.
Mujeres quienes deseen proteccin a largo plazo y alta ecacia
anticonceptiva.
Mujer en lactancia (insertar a las 6 semanas posparto).
Mujer en el posparto y que no est lactando.
Mujer despus de un aborto.
Mujeres en quienes los estrgenos estn contraindicados.
Mujeres que preeran no usar estrgeno.
Mujeres que no desee someterse a la esterilizacin voluntaria.
INICIO
Mujeres con antecedente de embarazo ectpico.

Mujeres con hipertensin arterial o problemas de coagulacin
sangunea debido a la drepanocitosis.
Mujeres con dismenorrea, moderada a severa.
Mujeres fumadoras (de cualquier edad, en cualquier cantidad).
Mujeres que no puedan acordarse de tomar una pldora todos
los das.
Cando no son indicados los implantes?

En mujeres con:
Embarazo.
Neoplasia hormono-dependiente.
Antecedente de cncer de mama o actual.
Con enfermedad heptica aguda o benigna o tumores hepticos.
Trombosis venosa profunda actual.
Cardiopata isqumica, Accidente Cerebro Vascular ACV.
Sangrado genital anormal no diagnosticado.
Migraa severa con sntomas neurolgicos, si aparece luego de
insertado el implante.
Mecanismo de accin de los implantes subdrmicos

Los implantes subdrmicos provocan aumento de la densidad del
moco cervical, impidiendo el paso de espermatozoides hacia el tero.
Inhibe la ovulacin alrededor de 45-85% de los ciclos menstruales.
Suprime la proliferacin endometrial.
Su efecto anticonceptivo comienza 24 horas despus de haber
sido insertado.
Benecios adicionales de los implantes subdrmicos

Reduce la tasa de embarazo ectpico.
Puede reducir los clicos menstruales.
Puede reducir el sangrado menstrual.
Puede mejorar la anemia.
Protege contra el cncer endometrial.
Reduce los cambios broqusticos del seno.
Protege contra algunas causas de la Enfermedad Plvica Inama-
toria EPI.
INICIO
Recomendaciones para la insercin de implantes subdrmicos

Pueden insertarse en los primeros 7 das del ciclo menstrual. Si la
mujer no est menstruando en esos ltimos das, se recomienda el
uso de proteccin adicional, como uso de condn, por una semana.
No es necesario un examen previo de rutina para la insercin de
los implantes.
Pueden utilizarse a cualquier edad frtil de la mujer, desde la pos-
menarquia hasta la menopausia, inclusive.
Al ser un mtodo que requiere un procedimiento quirrgico
menor, la insercin y extraccin debern tener todas las medidas
necesarias de asepsia y antisepsia y una buena tcnica quirrgica
para evitar infecciones.
Los implantes de dos cpsulas se insertan en la cara interna de la
parte superior del brazo no dominante, con una forma de V angosta
y subdrmicos.
Requiere consentimiento informado y asesoramiento adecuado a
la usuaria.
Cundo es aconsejable jar una cita para el seguimiento?

Para el seguimiento se aconseja jar una cita en los primeros 1 a 3
meses, brindar informacin adicional y vericar el sitio de insercin. Si
la mujer no tiene alguna queja posterior no es necesario jar nuevas
citas de rutina antes de que se cumplan los 5 aos para la extraccin
de los implantes, solo si presenta algn problema relacionado con el
mismo o para otros aspectos de la atencin preventiva en salud sexual
y reproductiva.
En qu casos es recomendable extraer los implantes subdrmicos?

Por razones de salud o personales que lo requieran.Algunas mujeres
requerirn la remocin de los implantes subdrmicos,cuando no se logre
corregir con tratamiento mdico un sangrado prolongado o profuso.
La extraccin de los implantes se realiza 5 aos despus de su
insercin o antes si la usuaria lo desea. Es importante proporcionarle
algn medio que le recuerde dicha fecha.
Si el implante se retira despus de que hayan pasado los 5 aos, no
evitara el embarazo con la misma ecacia que lo hace en los primeros
INICIO
5 aos. Si la mujer se rehusa a la extraccin del implante ser necesario

que utilice proteccin adicional con un mtodo de barrera.
Cules son los efectos que pueden esperarse despus de la

insercin de implantes subdrmicos?
Ocasionalmente, infeccin o hematoma local en el sitio de in-
sercin del los implantes en los primeros das posquirrgicos.
Irregularidad en los periodos menstruales (por no contener es-
trgenos), amenorrea e incluso sangrados prolongados pueden
presentarse en los primeros 3 a 6 meses de uso.
Otros efectos como mareo, acn, mastalgia, cefalea y cambios emo-
cionales que ceden en los primeros meses despus de la insercin.
La asesora es muy importante para la usuaria de implantes porque
disminuye la ansiedad y mejora la satisfaccin de la usuaria al mtodo
al igual que el manejo de efectos esperados en mujeres sensibles.
Algunos estudios muestran que la tasa de embarazos ectpicos en las
mujeresconimplantessubdrmicos,essemejantealatasadeembarazos
ectpicos que se presentan e mujeres con esterilizacin quirrgica.
Cmo manejar los efectos esperados de los implantes

subdrmicos?
Un sangrado moderado o manchas prolongadas (equivalentes
a una menstruacin regular pero de mayor duracin), se recomienda
dar a la usuaria asesora, tranquilizarla y explicar que estas irregula-
ridades pueden presentarse, recomendando el manejo para minimizar
los sntomas.
El manejo del sangrado consiste en reconstruir el endometrio con
AOC o estrgeno,uso de bloqueadores de la sntesis de prostaglandinas
del tipo antinamatorios no esteriodeos AINES los cuales disminuyen
las contracciones uterinas.
AINE: Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por 1 a 5 das o cido
mefenmico 500 mg cada 8 horas por 1 a 3 das. Se recomienda no
utilizar cido acetilsaliclico ASA debido a los efectos inhibitorios ms
fuertes y de larga duracin que la misma tiene sobre la agregacin
plaquetaria (el ASA promueve el sangrado).
AOC o Estrgenos conjugados: el uso de AOC microdosicados
INICIO
por un ciclo es preferible a los estrgenos ya que los implantes liberan

una dosis tan baja de progestina que el efecto anticonceptivo sobre el
moco cervical podra reducirse al aadirse solo estrgeno.
El sangrado profuso (superior a una menstruacin normal) es
poco comn con los implantes subdrmicos, puede controlarse al
administrar dosis mayores de AOC o estrgeno.
Si no se logra controlar el sangrado prolongado o profuso
evale a la usuaria para determinar si tiene anemia y dar el ma-
nejo adecuado. Algunas requerirn la extraccin de los implantes
subdrmicos.
La usuaria debe regresar a la clnica o lugar donde le insertaron

los implantes si ocurre lo siguiente:
Retraso del perodo menstrual despus de varios meses de
ciclos regulares (puede ser un signo de embarazo)
Dolor intenso en el bajo abdomen
Sangrado intenso
Pus o sangrado en el sitio de insercin
Infeccin en el sitio de insercin
Expulsin
Migraas
PARCHE TRANSDRMICO
Es un parche anticonceptivo hormonal
combinado transdrmico, de color beige, con
una rea de contacto de 20mm cuadrados
sobre la piel sana, que contiene 60mcg de
Etinilestradiol y 6mg de Norelgestromina
NGMN y libera al torrente sanguneo cada
24 horas 20 mcg de EE y 150mcg de NGMN,
este ltimo es el metabolito activo primario
del Norgestimato.
Efectividad
Algunos estudios muestran una efectividad similar a los anticon-
ceptivos hormonales, mayor a 99%.
Modo de uso
Se basa en la aplicacin de un parche semanal iniciando el primer
INICIO
da de sangrado por tres semanas y una semana sin parche en la cul

se espera el sangrado por deprivacin.
Las zonas de aplicacin, sobre piel sana, recomendadas son: los
glteos, abdomen, parte superior externa del brazo, parte superior
de la espalda, en sitios donde no haya presin de la ropa, no deben
colocarse sobre los senos.
Inconvenientes
El mayor inconveniente es el posible desprendimiento parcial o total
del parche, que puede disminuir el efecto anticonceptivo esperado,
situacin en la cul el parche debe ser reemplazado de inmediato por
uno nuevo. Si han ocurrido ms de 24 horas de desprendimiento, se
recomienda iniciar un nuevo ciclo colocando el parche como da pri-
mero y utilizar proteccin adicional por una semana. La usuaria deber
recibir una adecuada asesora para su correcto uso.
Puede aparecer una reaccin de irritacin en la zona de la piel
donde se aplic el parche.
Alrededor del adhesivo se forman depsitos de bras textiles
que dan una apariencia oscura alrededor del parche, estticamente
molesto para algunas mujeres.
Es menos efectivo en mujeres que pesan ms de 90 kilogra-
mos.
Otros efectos adversos reportados son los mismos a los descritos
para otros anticonceptivos hormonales.
El mecanismo de accin, indicaciones, efectos secundarios
esperados y contraindicaciones son similares a las de los anti-
conceptivos hormonales.
Despus de suspender el uso de un mtodo

anticonceptivo temporal la mujer recupera la fertilidad
inmediatamente, solo el mtodo inyectable trimestral
DMPA puede demorar hasta 10 meses la recuperacin de
la fertilidad (OMS, 2004).
INICIO
Anticonceptivos intrauterinos
Los mtodos de anticoncepcin intrauterina se clasican en
No Bioactivos: Asa de Lippes (actualmente en desuso) y Bioactivos:
Dispositivo Intrauterino DIU-Cu o T de cobre y Sistema Intrauterino
de solo progestina - levonorgestrel SIU-LNG.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO DIU-Cu

Es un dispositivo flexible en polietileno
que se inserta en el tero, en Colombia se
encuentra disponible la T de cobre 380 A, con
66.5 mg de cobre en cada rama transversal y
176 mg de cobre en su rama vertical.
Mecanismo de accin del DIU-Cu

La accin del DIU-Cu es intrauterina, no
afecta la ovulacin, ni es un mtodo abortivo.
Todava no se comprenden los mecanismos de accin de los DIU-Cu
completamente, sin embargo, las investigaciones apuntan a que el
mecanismo de accin principal es impedir la fertilizacin, al producir
una accin local inamatoria, que trastorna los mecanismos del
tracto reproductor femenino, al parecer esta reaccin es acentu-
ada por el cobre, el cual adicionalmente debilita la viabilidad del
espermatozoide e interere en su movimiento, lo cual diculta la
fertilizacin. Las altas concentraciones de cobre en el moco cervical
actan especialmente como espermicidas, por ello se encuentran
menos espermatozoides viables en las trompas de Falopio, en solo
1% de las mujeres que usaban dispositivo se presentaron seales
de fertilizacin, por anlisis de gonadotrona corinica humana.
Cundo se puede insertar un DIU-Cu?

Edad e indicaciones
Se puede aplicar a mujeres mayores de 20 aos y mujeres que ya
han tenido hijos.
Mujeres con actividad sexual mongama y que su pareja no tenga
otras parejas sexuales.
INICIO
Mujeres que no estn en riesgo de adquirir infecciones de trans-

misin sexual.
Mujeres que amamantan.
Nulparas (mayor riesgo de expulsin) sin antecedentes de infeccin
plvica, embarazo ectpico.
Insercin en mujer durante intervalo (no posparto, no lactancia)

En cualquier momento del ciclo menstrual (siempre que se descarte
un embarazo), idealmente el segundo da del ciclo menstrual, en la cual
se da la tasa de expulsin ms baja.
Posparto inmediato e intracesrea

La aceptacin del DIU-Cu es mayor en los primeros 10 minutos
posalumbramiento, la tasa de expulsin es de 1 a 2 por cada 10
insertados en este momento. La aplicacin intracesrea en fondo
uterino tiene mayor aceptacin, menor tasa de expulsin y tasas de
continuidad ms altas.
No se recomienda aplicar entre las 48 horas y las 4 semanas pos
parto porque se presenta un aumento en el riesgo de perforacin
uterina en este perodo.
Posaborto
Se puede colocar inmediatamente sin aumentar el riesgo de compli-
caciones, siempre y cuando no se trate de un aborto sptico, si se trata
de un embarazo de 16 semanas o ms, el DIU-Cu debe ser insertado
por un profesional capacitado y posponer 6 semanas la insercin, y
tener en cuenta los criterios de elegibilidad OMS.
No indicado
Embarazo sospechado o conrmado.
Infeccin genital no tratada.
Cervicitis, ujo cervical mucopurulento, vaginitis (descartar ITS)
Sepsis puerperal o aborto sptico.
Antecedente de EPI en los tres ltimos meses.
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna
Cncer cervical, endometrial u ovrico sospechada o conrmada.
INICIO
Sangrado uterino anormal no diagnosticado.

Anemia severa (el sistema intrauterino de solo progestina puede
usarse, ya que disminuye la prdida de sangre menstrual).
Anomala uterina congnita o adquirida.
Tuberculosis plvica.
Riesgo de infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA.
Signos de aborto inducido o infeccin.
Antecedentes de embarazo ectpico.
Adolescentes menores de 20 aos (mujeres jvenes estadstica-
mente corren mayor riesgo de expulsin del DIU-Cu, de adquirir
una ITS, VIH/SIDA, EPI, as como el posible riesgo de infertilidad
o embarazo ectpico, debido a que pueden sostener patrones de
actividad sexual de riesgo).
Qu efectos pueden esperarse por el uso de DIU-Cu?

Dismenorrea,sangrado menstrual irregular,prolongado,profuso o inter-
menstrual, en especial durante los primeros meses despus de aplicado.
Cul es el manejo de los efectos esperados del DIU-Cu?

Antinamatorios no esteroideos: Ibuprofeno 400 mgs. Cada 8 horas
por 3 a 7 das para control del dolor y el sangrado. No recomendar cido
Acetilsaliclico ASA debido a que promueve el sangrado, por la inhibicin
plaquetaria.
Hierro va oral y orientacin nutricional para incrementar los ali-
mentos que contengan hierro.
Por lo general el sangrado disminuye con el pasar del tiempo. Si no
hay mejora o la usuaria lo requiere, se debe extraer el DIU-Cu.
Cundo es necesario la cita de seguimiento?

Es prudente jar una cita de seguimiento a las 3-6 semanas
posinsercin, para descartar situaciones como infeccin EPI o per-
foracin uterina cuya incidencia es mayor al mes de insercin. Una
vez revisados no hay necesidad de un programa jo de seguimiento.
Recomendar a la usuaria para que regrese si presenta alguno de los
siguientes sntomas que indican complicaciones o molestias:
Menstruacin retrasada (posible embarazo).
Hilos cortos, largos o ausentes. (Expulsin del DIU-Cu parcial o
INICIO
completa).
Manchas o sangrado anormales, prolongadas o en exceso.
Dolor abdominal tipo clico o sangrado abundante (perforacin).
Fiebre o dolor plvico, dolor durante el coito (infeccin o
perforacin).
Flujo vaginal anormal, exposicin a infeccin (ejemplo, blenorragia).
Es posible que el hombre pueda sentir las puntas de los hilos. Si esto
sucede y le causa molestias, se puede ajustar el largo de los hilos.
Recomendar la toma de citologa vaginal cada ao.
Cundo extraer un DIU-Cu?

Cuando la usuaria as lo quiera.
Si presenta efectos colaterales indeseados o contraindicaciones.
Al nalizar la proteccin anticonceptiva, que es de 10 aos.
Si desea continuar con DIU-Cu no se requiere perodo de des-
canso, puede insertarse otro DIU-Cu inmediatamente despus
de extraer el anterior.
Los procedimientos de insercin y de extraccin

requieren de medidas adecuadas para la prevencin
de infecciones y no se requiere de antibiticos
prolcticos posinsercin del DIU-Cu, excepto en
casos de valvulopatas.
Requiere la usuaria entrenamiento para usar el DIU-Cu?

La insercin del DIU-Cu requiere entrenar a la usuaria para que
est en capacidad de vericar la presencia de los hilos del DIU-Cu,
mediante la autoexploracin vaginal, que debe practicarse con los
dedos limpios, en especial durante los 6 primeros meses, teniendo
en cuenta que es el tiempo donde la expulsin del DIU-Cu es ms
frecuente.
INICIO
Sistema Intrauterino con Levonorgestrel, SIU-LNG

Es un mtodo anticonceptivo endoceptivo hormonal de solo
progestina: Levonorgestrel, ecaz, de accin prolongada y rpida-
mente reversible, que ofrece benecios
para la salud y posibilidades teraputicas
adicionales debido a su fuerte efecto su-
presor del endometrio.
Composicin
Se basa en una estructura plstica en
forma de T, impregnada con sulfato de
bario, para hacerlo visible a los Rx. En su
rama vertical se encuentra un reservorio
esteroideo que contiene 52 mg de levon-
orgestrel, cubierto por una membrana de polidimetilsiloxano, el
cual regula la liberacin a una tasa de 20 mcg. diario; este sistema
combina los benecios de los dispositivos intrauterinos y las de los
mtodos hormonales. La duracin de la proteccin anticonceptiva
es de 5 aos.
Mecanismo de accin
El endoceptivo ofrece un efecto anticonceptivo muy ecaz, a
largo plazo y rpidamente reversible, adems de efectos teraputicos
adicionales. Estos efectos se basan en la accin local de la progestina
en la cavidad uterina:
Efectos endometriales
Las altas concentraciones intrauterinas de levonorgestrel suprimen
la proliferacin endometrial por inhibicin de la sntesis de receptores
estrognicos, tornando al endometrio insensible a la accin de los
estrgenos. Despus de algunas semanas la apariencia del endometrio
se compara con el endometrio de una madre lactante. Las glndulas
se atroan, el estroma se torna edematoso, la mucosa se adelgaza y
el epitelio se vuelve inactivo. Hay cambios vasculares que incluyen
engrosamiento de las paredes arteriales,supresin de arteriolas espirales
y trombosis capilar.
INICIO
Como consecuencia de estos cambios endometriales la mujer ex-

perimenta menstruaciones cada vez ms cortas, ms escasas y menos
dolorosas. De acuerdo con los estudios, aproximadamente 20%-50%
pueden presentar amenorrea durante el primer ao aumentando a 50%
al nal de los cinco aos.
La asesora a las usuaria debe tener en cuenta la naturaleza local
de la amenorrea.
Efectos sobre el moco cervical

Se produce un engrosamiento del moco cervical por efecto del
levonorgestrel, el moco con alto contenido en mucina pierde agua,
tornndose ms espeso y escaso, inhibiendo por consiguiente la
penetrabilidad espermtica.
Efectos sobre la funcin espermtica

Los cambios del medio ambiente local del tero inhiben la motilidad
y funcin del esperma previniendo la fertilizacin, la cual tambin se ve
inhibida por los cambios en el moco cervical y lquido tero-tubrico.Los
estudios sealan que durante el uso de SIU-LNG no se han encontrado
concentraciones detectables de gonadotropina corinica humana lo
cual hace razonable sugerir que el sistema evita la fertilizacin.
Otros efectos
En algunas mujeres la ovulacin es inhibida durante el primer ao
de uso 15-55% de todos los ciclos anovulatorios, despus la ovulacin
se incrementa y slo 15% son anovulatorios.
Tambin se presenta una dbil reaccin de cuerpo extrao, reac-
cin caracterizada por un aumento de neutrlos, linfocitos, clulas
plasmticas y macrfagos.
El SIU-LNG puede inducir en el endometrio la liberacin de la pro-
tena jadora del factor de crecimiento-1 similar a la insulina, por lo
cual se inhibe el efecto promotor de crecimiento, lo que puede explicar
la proteccin de sobre formacin y crecimiento de miomas.
No indicado en casos de
Infeccin genital no tratada.
INICIO
Malignidad uterina o cervical, sospechada o conrmada.

Enfermedad heptica aguda o tumoral.
Tromboebitis activa o trastorno tromboemblico.
Cules son los efectos esperados del SIU-LNG?

Algunas mujeres (2% a 3%) notarn al principio efectos colaterales
progestagnicos como acn, mastalgia, cefaleas, nuseas, cambios en
el estado de nimo, manchados o sangrados ligeros que desaparecen
despus de 3 a 6 meses.
La amenorrea despus de 6 meses puede continuar por varios
aos en algunas mujeres, efecto que debe ser abordado con nfasis
en la asesora a la usuaria. El sangrado se recupera una vez extrado
el SIU-LNG.
La recuperacin de la fertilidad es casi inmediata al extraer el
SIU-LNG, las tasas de embarazo despus del retiro son comparables a
las de mujeres que no han usado algn mtodo anticonceptivo.
Recomendaciones para la insercin

Debe ser insertado en el fondo de la cavidad uterina por mdico
entrenado.
Practicar examen plvico con espculo y palpacin bimanual.
Los procedimientos de insercin y de extraccin requieren de me-
didas adecuadas para la prevencin de infecciones.
Toma de citologa vaginal cada ao (medida de autocuidado).
El seguimiento debe realizarse a las 4-6 semanas de insertado el
SIU-LNG.
Cules son los benecios de este mtodo?

Durante su uso, las mujeres notan mejora de la dismenorrea y de
los sntomas del sndrome premenstrual.
Tiene un efecto protector en relacin con la EPI, al aumentar el
espesamiento del moco cervical.
Por su accin antiproliferativa del endometrio y reduccin marcada
INICIO
de la prdida sangunea menstrual, disminuye el riesgo de anemia

ferropnica con recuperacin de la ferritina srica.
Cul es el uso teraputico del SIU-LNG?

En algunos pases de Europa como el Reino Unido y Finlandia, el
uso de SIU-LNG ha sido aprobado en el tratamiento de la menorragia
idioptica, se ha demostrado una reduccin de 95% de la prdida san-
gunea menstrual medida subjetivamente despus de seis a doce meses
de uso. Se ha considerado como alternativa frente a la histerectoma y
a la ablacin endometrial con la ventaja de ser reversible y adecuada
incluso para mujeres jvenes.
Prevencin del crecimiento de miomas, en adenomiosis se ha ob-
servado disminucin en el tamao del tero, debido a un mecanismo de
accin molecular en el cual se inhibe el Factor de crecimiento-1 similar
a la insulina.
Todava no hay suficiente evidencia para manejo de SIU-LNG
en endometriosis pero algunos estudios reportan que la sintoma-
tologa y evolucin de la endometriosis mejoran durante su uso
(Luukkainen 2000).
Mujeres con hiperplasia endometrial simple y sin atpias, han sido
tratadas exitosamente con este sistema.
Indicado en
Todas las mujeres en edad reproductiva, incluso en perimenopausia
y menopausia.
Madres en lactancia, de ms de seis semanas posparto.
En nulparas mayores de 20 aos (OMS) con una histerometra igual
o mayor a 6 cm, y con pareja estable.
Mujer con hijos, que tienen el nmero de hijos que desean o
no, con histerometra menor a 6 cm.
Mujeres fumadoras de cualquier edad.
Mujeres con hipertensin leve o modereada.
Mujeres con historia de diabetes gestacional o pre-eclampsia.
Mujeres perimenopusicas, mayores de 40 aos, con los benecios
adicionales descritos.
Mujeres con enfermedades sistmicas como diabetes, epilepsia y
enfermedades autoinmunes.
INICIO
MTODOS DEFINITIVOS (irreversibles)

Son los mtodos dirigidos a suprimir en forma denitiva la capa-
cidad reproductiva de las personas. Estas intervenciones quirrgicas
buscan evitar la fecundacin, en la mujer se seccionan y ligan las
trompas de Falopio para evitar la salida de vulos y en el hombre, los
conductos deferentes, para impedir el paso de los espermatozoides.
Estos mtodos son para personas que no desean tener hijos, o con
familias completamente conformadas, que conozcan y acepten las
implicaciones de irreversibilidad del procedimiento.
Es importante una adecuada asesora para que la mujer o la

pareja puedan decidir un mtodo irreversible, los estudios mues-
tran altas tasas de arrepentimiento que pueden incidir de manera
importante en la vida de las personas. Aunque en la actualidad los
derechos humanos protegen la libre eleccin, sin ser la edad ni el
nmero de hijos obstculo para decidir, la asesora debe propor-
cionar elementos de reexin y tiempo para la toma de decisin,
con el objetivo de evitar el arrepentimiento, especialmente en
personas jvenes.
Los factores de prediccin identicados en los estudios aso-
ciados con el arrepentimiento y que se deben tener en cuenta en
la asesora son: La edad (adolescentes y
jvenes), el nmero de hijos vivos, el estado
de civil, el cambio de pareja, la muerte de
un hijo o ms despus del procedimiento,
mejoras en el estado financiero y, rara
vez, problemas psicolgicos relacionados
con la infertilidad y la sexualidad u otros
problemas fsicos.
Se puede revertir la esterilizacin?

La reversin tanto de la esterilizacin
femenina como masculina es un proceso complejo y costoso y debe
ser practicado por cirujanos con experiencia y especializados en
INICIO
este tipo de procedimientos, la tasa de xito depende de mltiples

factores que no garantizan el retorno de la fertilidad.
Ligadura de trompas o esterilizacin tubrica

Acta interrumpiendo el paso de los vulos maduros a travs de
la Trompa de Falopio hacia el tero, impidiendo de esta manera que
se produzca la fecundacin.
Qu efectos colaterales puede tener la ligadura de

trompas?
Sndrome posligadura tubrica, este sndrome se asocia en for-
ma variable con dolores plvicos, formacin de quistes ovricos y
cambios en el patrn de sangrado. An no se ha demostrado que
estas alteraciones sean inducidas por la ligadura de las Trompas
de Falopio.
Qu complicaciones inmediatas puede tener la ligadura de

trompas?
Son raras y varan de acuerdo con el uso de anestesia, la va de
acceso, el uso de mtodos oclusivos, las caractersticas individuales de
la mujer y la experiencia del cirujano.
Las que ocurren en la sala de ciruga son compromiso respiratorio,
hemorragia, dao al tero, vejiga, crvix, o intestino, ensema subfascial
y subcutneo y mucho menos frecuente la muerte.
Las complicaciones en las primeras semanas, no son frecuentes,
como hematoma, infeccin de la herida, lesin intestinal o vesical no
identicadas durante la ciruga.
No indicada en mujeres
En embarazo o sospecha (categora 4 segn criterios mdicos de
elegibilidad OMS).
Que no deseen ser objeto de este procedimiento.
Que no han alcanzado el nmero de hijos que desean.
Con posibles cambios en el estado civil.
En adolescentes y jvenes.
INICIO
Cundo es recomendable realizar la ligadura de trompas?

En mujeres o parejas que tienen el o los hijos que desean tener y
estn totalmente seguros de no desear ms hijos.
En mujeres en riesgo reproductivo, es decir con patologas o situa-
ciones para quienes un embarazo signique alto riesgo para su salud
o su vida, por ejemplo con varios partos, mayores de 40 aos, con
enfermedades genticas, entre otras.
En mujeres que desean la esterilizacin quirrgica.
Clasicacin segn el momento en el que se practique la

esterilizacin quirrgica femenina
Ciruga o minilaparotoma de intervalo: cuando se realiza en
cualquier poca que no tenga relacin con evento obsttrico. Puede
realizarse en los 7 primeros das del perodo o en cualquier momento
siempre y cuando se descarte un embarazo.
Ciruga indirecta: cuando se lleva a cabo aprovechando el tiempo
quirrgico de una ciruga abdominal programada, como por ejemplo
durante una cesrea.
Minilaparotoma posevento obsttrico: cuando se practica dentro
de las 24 horas siguientes a un parto, cesrea o aborto.
Posaborto: La esterilizacin quirrgica puede realizarse al mismo
tiempo que el aborto o dentro de los siguientes 7 das, si se tiene
la seguridad que la mujer no tiene infeccin, de lo contrario estara
contraindicada hasta que la infeccin est controlada.
Cundo es aconsejable citar para el

seguimiento?
El seguimiento se debe realizar a los 7-14
das despus de la ciruga. Si se utilizaron suturas
no absorbibles, su extraccin despus de 7 das
aumenta el riesgo de infeccin.
Por qu se puede producir una embarazo

despus de la ligadura?
La mujer estaba embarazada al momento
de la ciruga.
Durante la ciruga se confundieron otras estructuras (ligamento
INICIO
redondo) con las trompas.

Recanalizacin tubrica (ms frecuente con suturas inabsor-
bibles, anillos de silastic o cuando se usa solo bipolar y corte
sin reseccin del segmento tubrico).
Formacin de fstulas en la trompa.
Mtodos denitivos para hombres

Vasectoma
Consiste en la seccin u obstruccin quirrgica de los conductos
deferentes, con el objetivo de impedir el paso de los espermatozoides
desde los testculos hacia la uretra, logrando que el semen no contenga
espermatozoides, para impedir la fecundacin.
Cundo es recomendable realizar la vasectoma?

Si el usuario ha logrado el nmero de hijos que desea.
Si se encuentra en edad de riesgo reproductivo.
Si se busca la prevencin de enfermedades hereditarias de
caracter dominante.
No indicado
Cuando el hombre:
No ha alcanzado el nmero de hijos que desea.
Puede cambiar su estado civil.
No desee que se realice este procedimiento.
Padezca infecciones locales.
Sufra trastornos sanguneos sistmicos, orquidopexia, hidrocele,
varicocele, lesiones escrotales preexistentes y patologas in-
guinoescrotales.
Adolescentes y jvenes.
Recomendaciones despus de una vasectoma

El efecto de la vasectoma no es inmediato, durante un periodo de
tiempo permanecern espermatozoides en las vesculas seminales,
por la cual es necesaria la utilizacin de mtodos de barrera (con-
dn), hasta que se verique la ausencia de espermatozoides en el
INICIO
semen.
Efectuar anlisis de semen despus de 12 semanas posquirrgicas
o de 20 eyaculaciones para vericar la azoopermia.
No protege contra ITS, VIH/SIDA, por lo cual se aconseja el uso
adicional de condones para su proteccin y la de su pareja si
tienen riesgo.
El seguimiento debe realizarse a los 7-14 das despus de la ciruga.
Bibliografa
Aller Juan, Pags Gustavo,Mtodos Anticonceptivos. 2. Edicin. McGraw Hill. Interame-
ricana; Venezuela, 1998.
Benson Ralph C, Pernoll Martin L. Manual de Obstericia y Ginecologa. Mxico, McGrawHill.
Interamericana. Novena Edicin, 1994.
Braverman P., Polaneczky M.,.The Pediatric Clinics of North America. Pediatric Clinics.Ado-
lescent Gynecology, Part I: Common Disorders. W.B.SAUNDERS COMPANY, Volumen
46, Nmero 3, Junio 1999.
Braverman P., Polaneczky M.,.The Pediatric Clinics of North America. Pediatric Clinics.Ado-
lescent Gynecology, Part II: The Sexually Active Adolescent. W.B.SAUNDERS COMPANY,
Volume 46, Number 4, August 1999.
Brill Susan R., Rosenfeld Walter D.Anticoncepcin. Clnicas Mdicas de Norteamrica. Medicina
de la adolescencia. Volumen 4; Nmero 4; 2000. Mxico.
Buil C., Lete I., Ros R., de Pablo J.L., Grupo de Trabajo sobre Salud Reproductiva en la
Adolescencia, Sociedad espaola de Contracepcin. Manual de Salud Reproductiva
en la Adolescencia, Aspectos bsicos y Clnicos. 1. Edicin, Enero 2001. Impreso
en Espaa.
Buill C., Coll C., Lete I., Martinez F., Grupo de Trabajo sobre Anticoncepcin Oral de la So-
ciedad espaola de Contracepcin, celebrada en Jerz de la Frontera en Febrero de
1997.Manual de Anticoncepcin Hormonal Oral. Espaa, 1997.
Burkman Ronald T. Obstetrics and ginecology clinics of north Amrica.Update in Contra-
ception.Volumen 27, Nmero 4, Diciembre 2000.
Dulanto Enrique. El Adolescente. Mxico. Mc Graw-Hill Interamericana 2000; 81:593-599.
Emans, Laufer, Goldstein. Ginecologa en pediatria y la adolescente. McGraw-Hill Intera-
mericana; 2000.
Family Health International. Dispositivos Intrauterinos. Revista Network en espaol.Volumen
20; Nmero 1; 2000.
Family Health International. Mtodos de barrera Femeninos. Revista Network en espaol.
Volumen 20; Nmero 2; 2000.
Family Health International. Anticonceptivos Orales. Revista Network en espaol. Volumen
16; Nmero 1; Verano 1996.
Family Health International. ntroduccin de los Anticonceptivos. Revista Network en espaol.
INICIO

Family Health International. tapas de la vida Reproductiva. Revista Network en espaol.
Family Health International. Adelantos en anticoncepcin hormonal. Revista Network en
espaol. Volumen 22; Nmero 4; 2003.
Family Health International. Salud Sexual. Revista Network en espaol.Volumen 21; Nmero
4; 2001.
Family Health International. Conciencia de la propia Fertilidad. Revista Network en espaol.
Volumen 17; Nmero 1; Otoo 1996.
Family Health International. Salud de la Reproduccin de los Adolescentes. Revista Network
en espaol. Volumen 17; Nmero 3; Primavera 1997.
Family Health International. Salud de la Reproduccin despus del Embarazo. Revista
Network en espaol. Volumen 17, Nmero 4, Verano 1997.
Family Health International . Preguntas ms frecuentes acerca de la anticoncepcin. 2000.
Gomez, Pio Ivan. Planicacin Familiar una visin integral. Universidad Nacional de Colombia.
Facultad de Medicina, Departamento de ginecobstetricia.
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Healths Center for Communication Programs.
Journal Population Reports. Mtodos de planicacin familiar: Nueva orientacin.
Recomendaciones del grupo de trabajo de orientacin/competencia. Volumen XXIV;
Nmero 2; Octubre de 1996.
Hatcher, Rinehart, Blackburn, Geller, Shelton. Programa de informacin en poblacin. Univer-
sidad John Hopkins. Lo esencial de la tecnologa anticonceptiva. 1999.
Heath C., Sulik S., Clnicas de Atencin primaria: La Salud de la Mujer. McGraw Hill Intera-
mericana Editores 1997; Volumen 1, Nmero 1, p.137-148.
Hofman Adele Greydanus Donald. Adolescent medicine. Appleton & Lange 1997; 26:566-
588.
International Planned Parenthood Federation (IPPF). Grupo Internacional para Asesoramiento
Mdico de IPPF (IMAP).Declaraciones del IMAP sobre mtodos anticonceptivos: Dispo-
sitivos intrauterinos, 2003. Anticonceptivos Hormonales, 2002. Mtodos anticonceptivos
de barrera, 2001. Anticoncepcin de emergencia, 2000. Esterilizacin voluntaria quirrgica,
1999. Anticoncepcin para mujeres con desrdenes mdicos, 1999. Anticoncepcin para
mujeres mayores de 35 aos, 1997. Necesidades de las mujeres perimenopusicas en
materia de salud, 1996. Lactancia, fertilidad y anticoncepcin postparto, 1996. Abstinencia
peridica con nes de planicacin familiar, 1995. Consejera Anticonceptiva, 1994.
McAnarney, Kreipe, Orr, Comerci. Medicina del adolescente. Editorial Mdica Panamericana;
1994. 73:712-725.
Molina, Ramiro; Sandoval, Jorge; Gonzalez, Electra. Salud Sexual y Reproductiva en la Ado-
lescencia. Editorial Mediterraneo Ltda. Santiago de Chile. 2003.
Monterrosa, Alvaro. Actualizacin de conceptos en anticonceptivos orales combinados. 3.
Edicin; Bogot D.C.-Colombia; 2001.
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
Recomendaciones para la atencin Integral de Salud de los y las adolescentes, con
nfasis en Salud Sexual y Reproductiva. Centro de Estudios de Poblacin (CENEP),
Buenos Aires, Argentina. Serie OPS/FNUAP (Fondo de Poblacin de Naciones Unidas)
No.2. OPS 2000.
Palacios Santiago y colaboradores. Progestgenos en Ginecologa, Instituto Palacios de
Investigacin Clnica en Ginecologa y Metabolismo. Madrid-Espaa. Impreso en
INICIO
Colombia, 1995.
Pellicer A., Simn C. Cuadernos de Medicina Reproductiva, Contracepcin en el siglo XXI.
Editorial Mdica Panamericana, Volumen 7, Nmero 2, ao 2001.
Program for Internacional Training in Health (INTRAH). Grupo de trabajo de Orientacin/Com-
petencia Recomendaciones para la actualizacin de prcticas seleccionadas en el uso de
anticonceptivos. Tomos I y II. Chapel Hill, North California, , 1994 y 1997.
Reproductive Health Outlook (RHO). Salud Reproductiva de los adolescentes. 1997-2002.
Thomas E., Nadal M.J.,Principios de la anticoncepcin (I). SEMERGEN: 2001; 27: 27-37.
Thomas E., Nadal M.J.,Principios de la anticoncepcin (I). SEMERGEN: 2001; 27: 38-39.
Uriza, Germn. Planicacin Familiar. Ponticia Universidad Javeriana, Facultad de medicina,
Departamento de Ginecologa y Obstetricia. Bogot, Colombia.
INICIO
INICIO
84Asesora durante la adolescencia, el posparto y el climaterio
Asesora durante
la adolescencia,
el posparto
y el climaterio
captulo 3
INICIO
Asesora durante la adolescencia, el posparto y el climaterio 85
Este captulo hace referencia a la asesora para la

eleccin de mtodos anticonceptivos en tres momentos
de la etapa reproductiva: la adolescencia, el posparto
y el climaterio.
Abrir un espacio amigable y condencial para brindar
asesora anticonceptiva a adolescentes y jvenes,
favorece la autonoma y la responsabilidad en el
manejo de su sexualidad, ya que la alta incidencia de
gestaciones no planeadas e infecciones de trasmisin
sexual por el ejercicio de una sexualidad sin proteccin
en esta edad, afecta su proyecto de vida.
Despus del parto o del aborto, la decisin sobre un
nuevo embarazo y espacio entre los hijos, hace de la
asesora en anticoncepcin un espacio importante en este
momento de la vida. En especial, durante la lactancia
mantener por mayor tiempo el vnculo madre-hijo.
En el climaterio, cuando la mujer ha tenido el nmero
de hijos que desea y un embarazo puede signicar un
riesgo para su salud y la del nio, es necesario que
la asesora anticonceptiva tenga en cuenta todas las
caractersticas de la mujer en esta etapa .
INICIO
Captulo 3
ASESORA DURANTE LA ADOLESCENCIA, EL
POSPARTO Y EL CLIMATERIO
PARA ADOLESCENTES
Para abordar la asesora en anticoncepcin con Adolescentes ADL
es necesario tener en cuenta que son personas en proceso de desarrollo
y maduracin, con caractersticas especiales en su sexualidad y sus
aspectos biopsicosociales;por tanto el asesor requiere un conocimiento
integral. Para facilitar su estudio y comprensin, la adolescencia se ha
clasicado en tres periodos, cada uno con caractersticas y necesidades
diferentes de acuerdo con el nivel de desarrollo y madurez sexual:
adolescencia inicial: de los 10 a los 13 aos.
adolescencia media: de los 14 a los 17 aos.
adolescencia nal: de los 18 a los 20 aos.
Las inquietudes sobre temas en sexualidad son diferentes de acuerdo

con el perodo de desarrollo en que se encuentre el o la adolescente;
no tiene las mismas inquietudes un adolescente que se encuentra en la
etapa inicial con pensamiento concreto, que un joven en el nal de la
adolescencia con pensamiento abstracto, as como s es sexualmente
activo o no.
Los consejos son poco atrayentes para los y las adolescentes, se
preere utilizar la palabra asesora como una opcin de bsqueda de
orientacin para la eleccin libre sobre uso de mtodos anticonceptivos,
su conocimiento y manejo.
Cmo determinar el nivel de actividad sexual en que se

encuentra el o la adolescente?
El nivel de actividad sexual se puede determinar por medio de los
estadios de petting,que ayudan a evaluar la categora de riesgo desde
la caricia ntima o petting, hasta la relacin sexual coital; es importante
tener en cuenta la frecuencia en la actividad sexual con coito y el uso o
INICIO
no de proteccin anticonceptiva para evitar los riesgos de gestaciones

inoportunas e infecciones de transmisin sexual.
ESTADIOS DE PETTING
Estadio Caractersticas Riesgo
Estadio 0 No inicio de actividad sexual Bajo
Estadio I Tomarse de la mano, abrazos, besos
Estadio II Acariciar genitales a travs de la ropa Moderado
Estadio III Caricias desnudos
Tabla 3.1 Estadios de "petting"
Se denomina estadio 0, cuando no se ha iniciado actividad sexual,

considerndose de bajo riesgo. La asesora en este caso se basa en:
Valorar y reforzar la abstinencia, orientar y ofrecer informacin
para lograr una mayor seguridad en ellas o ellos; deben saber que
no son los nicos, que hay muchos adolescentes que an no han
iniciado relaciones coitales.
Los estadios I a III se reeren a actividad sexual sin coito, se

consideran niveles de riesgo moderado para el iniciode las relaciones
coitales, durante la asesora es necesario:
Valorar y reforzar la abstinencia, orientar y ofrecer informacin para
lograr una mayor seguridad en ellos y ellas; es importante reforzar
su autoestima.
Asesorar sobre la decisin o no de iniciar relaciones sexuales con
coito, cmo se considera el adolescente ante esta decisin y qu
piensan sus padres.
Orientar en lo que signica sexo sin riesgos y asesorar en los m-
todos anticonceptivos para disminuir esos riesgos.
Explorar su proyecto de vida y cmo se afectara en caso de una
gestacin no planeada o de adquirir una Infeccin de Transmisin
Sexual ITS.
Si se encuentra en el estadio IV o V se considera que el riesgo es

alto, es importante que durante la asesora se contemple:
Abordar los riesgos del ejercicio de la sexualidad sin proteccin y
la forma de disminuirlos.
INICIO
Asesorar sobre la eleccin libre de anticonceptivos y uso correcto.

Que el o la adolescente perciba el riesgo del ejercicio de la sexua-
lidad sin proteccin y al salir de la asesora tenga informacin
suciente, en lo posible se debe proveer un mtodo de alta ecacia
anticonceptiva y condn para evitar infecciones de transmisin
sexual, doble proteccin.
Qu aspectos se deben tener en cuenta

para asesorar adolescentes?
En la asesora para adolescentes, es importante tener en cuenta
aspectos especcos relacionados con el proceso desarrollo y madurez
de la adolescencia, y su derecho al ejercicio autnomo de su sexualidad,
independiente de su edad, sexo y raza, por tanto:
El ambiente o espacio donde se realice la consejera debe permitir
que los y las adolescentes se sientan a gusto, es decir debe ser
agradable, en lo posible con msica.
La privacidad favorece la comunicacin, evite toda clase de inter-
rupciones como el ingreso de personas ajenas o de los padres si el
o la joven no lo desean, o contestar el telfono, entre otros.
Una actitud amable, abierta y natural del asesor facilita romper
el hielo inicial y le permite al adolescente sentir conanza.
La condencialidad,los adolescentes deben saber que la informacin
quedar entre ustedes, no se comentar con alguna persona en es-
pecial con sus padres. Sin embargo, en caso de tener que informar a
los padres o a otros sobre una situacin crtica, acuerde o negocie
a quin informar y en qu forma, buscando apoyo para solucionar
la situacin en casos de gestacin, aborto, entre otros; busque
siempre contar con el consentimiento del o la adolescente.
Tener en cuenta el estado emocional en el que se encuentra el o la
adolescente al iniciar la asesora, por lo general acuden con temor
a la censura o crtica, con sentimiento de culpa, inseguros o preo-
cupados; comprender lo que sienten y dialogar sobre ello tomando
con naturalidad los temas de sexualidad y anticoncepcin, pueden
contribuir para lograr empata.
Escuchar atentamente sin juzgar, sin hacer comentarios o gestos
despectivos facilita que el o la adolescente exprese abiertamente
INICIO
sus inquietudes, dudas o falsas creencias en torno a los mtodos

anticonceptivos y a la sexualidad.
Respetar la autonoma, creencias religiosas, valores familiares y
culturales, orientacin sexual y toda pregunta o vivencia aunque
estas le sorprendan. Abstenerse de imponer sus propias normas,
creencias o historia personal en la informacin que lleve el o la
adolescente.
La imparcialidad, es decir ser objetivos al informar cada uno de
los mtodos anticonceptivos permite al o la adolescente elegir
libremente el mtodo que ms se acerque a sus necesidades.
Utilizar un lenguaje apropiado, no tcnico, facilita la com-prensin
de los temas que la persona desea aclarar o conocer; es til tutear
al o la adolescente porque amplia la conanza en el trato.
El manejo de la comunicacin y la informacin, por parte del ase-

sor, ayuda al o la adolescente a seguir instrucciones, aclarar dudas y
falsas creencias, y asumir con responsabilidad su sexualidad y el uso
consistente del mtodo anticonceptivo, si decide usarlo.
Cmo asesorar la eleccin de mtodos anticonceptivos

en adolescentes?
Los adolescentes tienen los mismos derechos en salud sexual y
reproductiva que los adultos, por tanto para realizar la asesora an-
ticonceptiva, se recomienda seguir los mismos pasos de la tcnica de
asesora de las vocales AEIOU,teniendo en cuenta algunas caractersticas
propias de esta edad para lograr un espacio agradable y amigable que
permita al adolescente sentir conanza.
Es importante evitar la presencia de los padres al asesorar ado-

lescentes; s estn presentes escuche sus inquietudes con respecto
a su hijo o hija, pero solicite que se retiren una vez resueltas para
brindar asesora privada al o la adolescente al abordar el tema de
su sexualidad; de esta manera garantiza la privacidad y conden-
cialidad de la informacin.
Es ideal realizar la asesora a la pareja de adolescentes, por esto
en las asesoras individuales se recomienda invitar a regresar con
la pareja, especialmente si es ella o l quien va a utilizar el mtodo.
INICIO
Se debe hacer nfasis en que la responsabilidad de eleccin y el

uso de los mtodos anticonceptivos es de pareja no solo de uno de
ellos.
Cuando la asesora se realiza despus de un taller de sensibilizacin
sobre los mtodos anticonceptivos como en instituciones educativas,
de salud, comunidades, entre otras, los y las adolescentes suelen
solicitar la asesora en grupos de pares, lo cual permite seguridad
y conanza para formular preguntas, que no haran en otro con-
texto.
Los y las adolescentes confan mucho en su grupo de pares, y por lo
general son las amigas las que recomiendan o descalican algunos
mtodos anticonceptivos aumentando el temor en el uso de los
mismos; por esta razn es importar indagar y aclarar las creencias
y falsos rumores alrededor de la anticoncepcin.
La eleccin del mtodo anticonceptivo debe evaluar la relacin
riesgo/benecio con cada mtodo y compararlo con los altos riesgos
relacionados con la gestacin en la adolescencia y las implicaciones
en el proyecto de vida.
La Organizacin Panamericana de la Salud ha sealado que El
o la adolescente que ya inici relaciones sexuales tiene riesgo
de embarazo y de infecciones de transmisin sexual, necesita
mtodos anticonceptivos que sirvan para prevenir ambos (OPS,
2000).
Inicialmente, se aborda la clasicacin general de mtodos anticon-
ceptivos y se profundiza en aquellos que ms les llame la atencin
o que sean los ms indicados, de acuerdo con las caractersticas de
quien recibe la asesora; para esta explicacin es importante contar
con material didctico como rotafolios, maniques y muestras de
mtodos anticonceptivos que faciliten su comprensin.
Cuando se eligen mtodos hormonales,la explicacin sobre la forma
correcta de uso debe asegurar que la usuaria comprenda qu debe
hacer en caso de olvidos o efectos secundarios, como manchados,
y prevenir que las creencias alrededor del uso de este tipo de m-
todos le hagan sentir desconanza y suspenda el tratamiento. El
material informativo escrito sobre el mtodo puede contribuir para
profundizar sobre estos aspectos despus de la asesora.
Cercirese que la adolescente no est en estado de gestacin antes
INICIO
de comenzar un mtodo hormonal, DIU-Cu o SIU-LNG, muchas

adolescentes por miedo, inseguridad, confusin y falta de conanza
tratan de ocultarlo o no saben todava de su estado.
Al nalizar la asesora motive al o a la adolescente al uso continuo
del mtodo resaltando los benecios adicionales y la alta ecacia
anticonceptiva que el mtodo les ofrece, e invtelos a asistir a una
cita de control para evaluar tolerancia, forma de uso y resolver
inquietudes que pueda tener con respecto al mtodo anticonceptivo
que estn usando.
El siguiente cuadro muestra los derechos de los adolescentes que
asisten a la asesora y los deberes del asesor.
DERECHOS DEL ADOLESCENTE, DEBERES DEL ASESOR

Derechos del adolescente Deberes del asesor
Informacin Imparcialidad, estar capacitado
Condencialidad Asegurar condencialidad
Acceso Facilitar el mtodo o el acceso al mismo
Dignidad Actitud amable, empata, lenguaje no tcnico y tutear
Eleccin Respetar, estar libres de prejuicios Cumplir con los derechos en SSR
Comodidad Generar ambiente agradable
Seguridad Brindar mtodos de alta ecacia
Motivar, dar citas de seguimiento y acceso a la informacin fuera de
Continuidad
la institucin
Privacidad Evitar interrupciones y la presencia de los padres
Opinin Escuchar atentamente
Tabla 3.2 - Derechos de los adolescentes, deberes del asesor.
Qu datos de la historia clnica son importantes

al asesorar adolescentes?
Dentro de la historia clnica es importante explorar integralmente
varios aspectos en relacin con la sexualidad: la pareja, la familia, las
creencias religiosas, los amigos, los antecedentes personales, para eva-
luar el riesgo/benecio con el uso de los mtodos anticonceptivos.
En relacin con la sexualidad es importante indagar sobre el nivel
de la actividad sexual o estadio de petting; si ha iniciado relaciones
sexuales coitales preguntar sobre la frecuencia, el nmero de parejas
sexuales, hbitos sexuales, el disfrute del placer sexual, la presencia
de dolor, molestia o sangrado durante la penetracin, antecedentes o
riesgo de ITS, VIH/SIDA, abuso sexual o violacin, actitud frente a los
mtodos anticonceptivos.
INICIO
En la relacin de pareja, explorar comunicacin, apoyo y colabo-

racin y opinin frente al uso de mtodos anticonceptivos,
En lo referente a la familia, s los padres estn de acuerdo con la
relacin de pareja, s estn enterados o no de la actividad sexual y el
uso de mtodos anticonceptivos y qu opinan al respecto.
Es importante tener en cuenta las creencias religiosas en el momento
de asesorar sobre el uso de los mtodos anticonceptivos.
En cuanto al grupo de pares o amigos explore su interrelacin,
creencias, valores, modas, opinin sobre los mtodos anticonceptivos,
presin de grupo, conductas de riesgo como: consumo de licor, psico-
frmacos o tabaquismo, sexo en grupo, sexo sin proteccin.
Practicar un abordaje integral en salud sexual y reproductiva ayuda
a detectar factores de riesgo o alteraciones que requieran abordaje y
manejo profesional interdisciplinario.
Se necesita examen plvico para el inicio de

mtodos hormonales?
El examen plvico genera ansiedad y temor en la adolescente y
no es necesario practicarlo en la asesora para el inicio de mtodos
hormonales, si este es necesario puede postergarse, para darle tiempo
a estar preparada emocionalmente para ello.
No hace falta esperar hasta el examen ginecolgico para iniciar
la anticoncepcin hormonal (OPS, 2000).
Durante el examen fsico, evaluar aspectos como: tensin arterial,
peso, talla, estadios de tanner, tiroides y piel. Cuando se efecte examen
plvico es importante practicar en un solo momento tanto el tacto
vaginal como la especuloscopia y durante el procedimiento, tomar la
citologa vaginal y muestra para el estudio de secreciones vaginales,
si se necesitan.
Es necesario practicar exmenes de laboratorio a una

adolescente antes de dar un mtodo hormonal?
Toda adolescente sana puede iniciar anticoncepcin hormonal
sin necesidad de pruebas de laboratorio, se requieren solamente en
casos especiales cuando se presenta alguna enfermedad aguda como
hepatitis, o crnica como diabetes.
INICIO
Cules son los mtodos ms recomendados

para adolescentes?
Los mtodos anticonceptivos temporales son los ms indicados
para adolescentes, para la proteccin frente a los riesgos de tener
relaciones sexuales coitales, y se recomienda el uso de doble mtodo:
un mtodo hormonal de alta ecacia para evitar el embarazo y un
mtodo de barrera como el condn, para prevenir las infecciones de
transmisin sexual.
Mtodos hormonales
Son la mejor indicacin para las adolescentes; se recomiendan tanto
las pldoras microdosicadas combinadas y los inyectables combinados
de bajas dosis, como los implantes subdrmicos; en situaciones espe-
ciales se recomiendan las pldoras de solo progestina.
Mtodos de barrera
Teniendo en cuenta que en los y las adolescentes es frecuente el
coito ocasional y la inestabilidad de las parejas, dos condiciones que
predisponen al riesgo de adquirir ITS, se recomienda promover siempre
el uso del condn, en especial la doble proteccin con otro mtodo,
para aumentar la ecacia anticonceptiva.
Los espermicidas no se recomiendan para adolescentes por su baja
ecacia y porque requieren tiempo de dilucin y autoconocimiento de
los genitales para su uso correcto.
Mtodos intrauterinos
El dispositivo intrauterino DIU-Cu se recomienda a adolescentes
mongamas que han tenido mnimo un hijo. En mujeres nulparas, hay
mayor probabilidad de expulsin del DIU-Cu y de efectos colaterales,
como dismenorrea y menorragia, alteraciones frecuentes durante la
adolescencia. As mismo, existe un riesgo ligeramente mayor de em-
barazo ectpico entre las posibles gestaciones. Las mujeres menores
de 25 aos son especialmente propensas a sufrir complicaciones como
la Enfermedad Plvica Inamatoria EPI, posiblemente porque tienden
a tener varias parejas sexuales y el riesgo de sufrir infecciones con
clamydia y gonococo es mayor. El DIU-Cu tampoco est indicado en
INICIO
caso de VIH positivo, ni en mujeres menores de 20 aos que no hayan

tenido hijos.
Sistema intrauterino de levonoergestrel SIU-LNG

El SIU-LNG, tiene menor tamao que el DIU-Cu, con el benecio adi-
cional de disminuir el sangrado menstrual,la dismenorrea y la enfermedad
inamatoria plvica; brinda muy alta ecacia anticonceptiva.
Mtodos naturales
El uso de mtodos naturales no es recomendable durante la
adolescencia, porque los ciclos menstruales de la mujer durante esta
etapa pueden ser irregulares, adems la falta de autoconocimiento,
el comportamiento sexual y el entrenamiento que se requiere para su
uso, hacen que estos mtodos tengan baja ecacia.
El coito interrumpido o mtodo del retiro no se considera un mtodo
con ecacia anticonceptiva, porque el contenido de espermatozoides
que se encuentra en las secreciones uretrales previas a la eyaculacin,
secretadas por la glndula de Cowper,pueden originar un embarazo an
con relaciones sin penetracin y la falta de autocontrol del adolescente
limita las posibilidades de usarlo como mtodo. El uso continuo de este
procedimiento genera insatisfaccin en cuanto al placer de la pareja.
Mtodos denitivos
Se consideran como una opcin en algunos casos especiales (retardo
mental y trastornos psicticos) luego de una valoracin interdiscipli-
naria y tica de cada caso particular, con el consentimiento informado
por de los padres o acudiente, de acuerdo con la legislacin de cada
pas; es un mtodo de libre eleccin para hombres y mujeres mayores
de 18 aos.
Anticoncepcin de emergencia
Todos los y las adolescentes y quienes estn usando un mtodo
de barrera o un mtodo natural, deben conocer la anticoncepcin
de emergencia, tener la disponibilidad y saber su correcto uso.
Tambin deben saber que no puede ser usado como mtodo
regular y permanente. (OPS, 2000).
INICIO
El rgimen de Yuzpe puede ser utilizado por adolescentes sin restriccin de la

edad, solo como una opcin en situaciones de emergencia.
El DIU-Cu no est indicado en adolescentes como anticoncepcin de emergencia
cuando no se tiene pareja estable, ni en casos de violacin sexual, nicamente
en mujeres mayores de 20 aos y con pareja mongama.
RECOMENDACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA ADOLESCENTES - ADL
ASESORA DURANTE EL POSPARTO
MTODOS NATURALES
Mtodo Benecios Inconvenientes Indicaciones No indicado
Ritmo Ninguna Baja ecacia. Cuando se tiene No indicado.
Temperatura durante la Requiere ciclos regulares. pareja estable y
basal adolescencia Conocimientos en anato- colaboradora.
Moco cervical ma y siologa. Para quienes no
Manipulacin de geni- pueden utilizar
tales. otro mtodo
Entrenamiento a la pareja (religin).
por 4-6 meses. Ciclos regulares.
ADL poseen poco auto- Buen autoconoci-
conocimiento. miento.
No protegen contra
ITS/VIH.
Coito Como opcin ADL poseen bajo auto- Como opcin de No indicado.
interrumpido de emergen- control. emergencia.
cia No protege contra
ITS/VIH.
MTODOS DE BARRERA
Condn Previene ITS Requiere: Para todos los y En hombre
Tenerlo en el momento las ADL. o mujer con
de la relacin sexual. Como doble alergia al ltex,
Entrenamiento para su proteccion. indicar uso de
correcto uso. condones de
resina.
.Espermicidas Mejora Requiere: Usar siempre con Alergia a
lubricacin -Tenerlo en el momento de otro mtodo. componentes
Mejora la relacin sexual. Aplicar 15-20 qumicos.
ecacia del -Manipulacin de genitales. minutos antes del Usados solos.
condn -Tiempo para introduccin contacto genital. Uso frecuente.
y dilucin, ms frecuente Para coito anal.
sexo de ocasin en ADL. En ADL
Diafragma Previene EPI. Requiere: ADL mayores, con Alergia al ltex
Protege el -Manipulacin de los buen autoconoci- o sustancias
cuello genitales. miento. espermicidas
uterino. -Entrenamiento por mdi- tanto del
co entrenado. hombre como
-Espermicida. de la mujer
Examen plvico.
-Planeacin de relacin
sexual.
- Mayor frecuencia de ITU.
- Riesgo de shock txico.
INICIO
METODOS INTRAUTERINOS
DIU-Cu Econmico. No protege contra Nulpara mayor Embarazo.
Su costo es ITS/VIH. de 20 aos. Nulparas.
cubierto por Mayor riesgo de EPI, ADL menores de Mujeres con alto
el POS. embarazo ectpico, 20 aos con 1 riesgo de ITS o
No intere- leucorrea, aumento de hijo o ms. con ITS
re relacin sangrados. Pareja estable. EPI.Sangrados
sexual. Mayor riesgo de infer- Requiere abundantes.
Duracin 5-10 tilidad, por lo cual no consentimiento Dismenorrea.
aos. se aconseja en ADL. informado. Pareja no estable.
Aumento tero menor
de dismenorrea. de 6 cm.
Malformacin
uterina.
SIU-LNG No interere No protegen contra ADL con 1hijo Embarazo.
relacin sexual. ITS/VIH. o ms. Pareja no estable.
Alta ecacia. Alto costo. Pareja estable. EPI.
Disminuye Colocacin por mdi- ADL especiales Malformacin
sangrados. co entrenado. (retardo mental). uterina.
Disminuye Requiere
dismenorrea. consentimiento
Protege informado.
infecciones
vaginales
bacterianas.
ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA
Orales Opcin de Marcado efecto Relaciones Embarazo.
combinados emergencia. secundario. sexuales sin Como mtodo de
AOC Previene Usar con antiemtico. proteccin. rutina.
Rgimen de gestacinno No protegen contra Accidente con
Yuzpe planeada. ITS/VIH. mtodo anticon-
til en las ceptivo.
primeras Casos de sexo
72-120 horas por coaccin o
poscoital. violacin
Cualquier edad.
Ninguna contra-
indicacin segn
OMS.
INICIO
MTODOS HORMONALES
Orales Alta ecacia Olvidos con ms Mtodo ideal para Embarazo
combinados Bajos efectos frecuencia. ADL. Migraa severa.
AOC secundarios. Requiere toma diaria Uso de Microdosi- Diabetes.
No interere Leves efectos secun- cados. HTA.
relacin sexual darios. Desde la
Recupera pron- No protegen contra menarquia.
to fertilidad ITS/VIH. ADL con o sin
Regulan pero- pareja estable.
do menstrual Como tratamiento
Mejoran cli- para:
cos y sangrado -Ciclos irregulares
Mejoran la -Dismenorrea
piel, -Sangrados
Pldora de solo No contiene Olvidos con ms Madres ADL en Embarazo.
progestina estrgenos frecuencia. lactancia.
PSP Toma diaria a la ADL cuando es-
misma hora. trgenos no etn
No protegen contra indicados.
ITS/VIH.
Inyectables Muy alta Leves efectos Usar baja dosis. Embarazo.
combinados ecacia. secundarios. En ADL Migraa severa.
AIC Ms discrecin. Requiere tcnica olvidadizas. Diabetes.
Menosolvi- de aplicacin. HTA.
dos. Irregularidad menstrual.
Requieren proveedor.
No protegen contra
ITS/VIH.
Inyectable de No contiene Alta carga de proges- ADL media o En ADL menores
solo progestina estrgenos. tina. mayor en de 16 aos.
ISP Aplicacin Fcil olvido por apli- lactancia. Por
trimestral. cacin trimestral. Epilepsia en tto. periodos prolon-
Irregularidad mens- con inductores gados.
trual frecuente. de enzimas hep-
No protege contra ticas.
ITS/VIH.
Implantes No intere- Requiere tcnica qui- En pacientes Embarazo.
subdrmicos re relacin rrgica de aplicacin. especiales,ejemplo Diabetes.
sexual. No protegen contra retardo mental.
No requiere ITS/VIH. Trabajadoras
recordacin. Irregularidad sexuales ADL.
Alta ecacia. menstrual. Con consentimien-
Protege 5 aos. to informado.
No contiene Madres ADL en
estrgenos. lactancia.
Tabla 3.3 - Recomendaciones anticonceptivas para adolescentes.
INICIO
La asesora en anticoncepcin en el posparto es importante, en

especial a mujeres que lactan sus hijos, para que puedan decidir el
momento en que deseen quedar en embarazo nuevamente. Existen
algunas creencias en relacin con el uso de MAC durante el posparto,
que pueden aumentar el riesgo de una gestacin no planeada, estas
deben ser aclaradas durante la asesora. En Colombia, se calcula
que 16% de las mujeres que acaban de dar a luz se embarazan
antes de que el lactante cumpla seis meses de edad.
Mtodos anticonceptivos para

mujeres durante la lactancia
Mtodo de la amenorrea asociada a la lactancia materna MELA
La lactancia materna exclusiva, por si sola puede servir como
mtodo de planicacin familiar. Tambin llamado mtodo de la
amenorrea asociada a la lactancia materna MELA, requiere que la
usuaria cumpla las siguientes condiciones:
La lactancia debe ser exclusiva y a libre demanda, el beb debe
recibir leche materna cada vez que quiera (de da y de noche, o
cada vez que tenga hambre).
El lactante debe tener menos de seis meses de edad.
La madre debe estar en amenorrea.
Si alguna de estas condiciones no se cumple, el mtodo deja de
ser efectivo y se requiere usar un mtodo anticonceptivo adicional.
A pesar de ser un mtodo til durante los primeros seis meses del
posparto y de tener un benecio doble, si se considera la leche
materna como el mejor alimento para el recin nacido y la alta
ecacia anticonceptiva, no es un mtodo que pueda recomendarse
en todos los casos, porque necesita un seguimiento estricto de la
exclusividad de la lactancia materna y del cumplimiento de los otros
parmetros para que pueda ser usado con seguridad.
Otros mtodos naturales o siolgicos

El mtodo del ritmo o calendario no se recomienda en el posparto y la
lactancia, ya que la mayora de los ciclos son anavulatorios y suelen ser
irregulares, y exigen perodos de abstinencia prolongados, lo cual puede
ser difcil para algunas parejas. Los patrones hormonales se alteran en
INICIO
estas situaciones y se diculta la interpretacin de los signos de fertilidad

en lo referente a la temperatura basal y el moco cervical.
Mtodos de barrera
Condn
El uso de condn se aconseja como doble proteccin en mujeres con
riesgo de adquirir ITS,VIH/SIDA, no se recomienda como mtodo nico;
cuando no se ha iniciado un mtodo anticonceptivo de uso regular, o en
circunstancias en las que otros mtodos no estn indicados.
Diafragma
No se aconseja el uso de diafragmas durante las primeras 6 semanas
posparto (vaginal o cesrea), hasta realizar la medicin en la usuaria,
ya que pueden haber cambios en el tamao de los genitales internos
que pueden dicultar su correcto uso.
Espermicidas
Elusodeespermicidasserecomiendacomomtodocomplementario
al uso de condn o diafragma, pueden usarse en cualquier momento
posparto (categora 1 de la OMS),aunque algunos estudios recomiendan
no utilizarlos durante las primeras 6 semanas posparto hasta que se
complete el proceso de involucin uterina.
Mtodos intrauterinos
Dispositivo intrauterino DIU-Cu
El dispositivo de cobre puede ser usado despus del parto y en la
mujer en lactancia, por tener un mecanismo de accin local dentro
del tero, no interere con la produccin de leche materna, ni afecta
al lactante.
Sistema intrauterino de levonorgestrel SIU-LNG

Este sistema endoceptivo tiene alta ecacia anticonceptiva, por
contener levonorgestrel, progestina, que se libera en pequeas canti-
dades (20mcg) diariamente dentro de la cavidad uterina, con accin
local, por lo cual no interere con la lactancia materna, ni afecta la
salud del lactante.
Recomendaciones
INICIO
El DIU-Cu y el SIU-LNG no estn indicados en las mismas situacio-

nes, excepto en casos de anemia severa, para los que se recomienda el
SIU-LNG que contribuye a disminuir el sangrado.
Para minimizar el riesgo de expulsin, los mtodos intrauterinos
posparto deben ser insertados por personal debidamente capacitado
y las usuarias deben ser entrenadas para que puedan detectar una
expulsin.
No indicados
Posparto mayor de 48 horas a 4-6 semanas. No se recomienda
aplicar en este perodo, por presentarse un aumento en el riesgo
de perforacin uterina.
Cervicitis, ujo cervical mucopurulento, vaginitis (descartar ITS).
Sepsis puerperal. Endometritis.
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna.
Cncer de crvix o endometrial.
Anemia severa-
Riesgo de ITS, VIH/SIDA.
Antecedentes de embarazo ectpico.
Adolescentes menores de 20 aos (mujeres jvenes estadstica-
mente corren mayor riesgo de adquirir una ITS, VIH/SIDA, EPI,
as como el posible riesgo de infertilidad o embarazo ectpico,
debido a que pueden sostener patrones de actividad sexual de
riesgo).
Los mtodos intrauterinos estn indicados durante la lactancia, en mujeres

Con hijos, que est segura de tener el nmero de hijos que desea
o que proyecte tener hijos ms adelante.
Fumadoras de cualquier edad.
Con hipertensin leve o moderada.
Con historia de diabetes gestacional o pre-eclampsia.
Con enfermedades sistmicas como diabetes, epilepsia o enferme-
dades autoinmunes.
INICIO
Mtodos hormonales
Los mtodos hormonales indicados durante la lactancia son
los que contienen solo progestina, ya sean pldoras, inyectables
o implantes, especialmente durante los primeros 6 meses.
Anticonceptivos Orales Combinados AOC

Los mtodos hormonales orales combinados con estrgeno, an
los de dosis baja, disminuyen en mujeres sensibles la produccin
de leche materna, por lo cual seran la ltima opcin entre las 6
semanas posparto y los primeros 6 meses de lactancia; no deben
utilizarse en las primaras 6 semanas posparto porque la coagulacin
sangunea y la brinolisis se normalizan a las tres semanas posparto.
An est en estudio si la exposicin del recin nacido durante la
lactancia, en las primeras 8 semanas a estrgenos y progestinas
puede afectar su crecimiento y desarrollo neonatal .
Si an as la mujer en lactancia informada decide iniciar un AOC,
se recomienda:
Si est en lactancia exclusiva, iniciar el AOC:
Cuando retorne la menstruacin.
Cuando ya no est en lactancia exclusiva.
A los 6 meses posparto.
Lo que ocurra primero.
En lactancia parcial, iniciar el AOC:
Si est en amenorrea, descartar embarazo e iniciar en cualquier
momento de las primeras 8-12 semanas posparto.
Anticonceptivos Inyectables Combinados AIC

El uso de AIC no ha sido estudiado durante la lactancia, los datos
se basan sobre lo que se conoce de los AOC . Las indicaciones de
inicio de los AIC son las mismas que para los AOC.
Observaciones
No existe mayor riesgo de concepcin para la mujer en lactancia
completa, antes de las 6-8 semanas posparto.
Se recomienda que se adquieran los anticonceptivos hormonales
con anticipacin (durante el embarazo o posparto) para que la
usuaria pueda iniciar su uso en el momento adecuado.
INICIO
Pldora de Solo Progestina PSP

La minipldora es un mtodo anticonceptivo hormonal oral
que solamente contiene bajas dosis de progestina (levonorgestrel
o desogestrel). Existen dos formulaciones, Levonorgestrel LNG; se
presenta en envase calendario de 35 grageas para toma diaria, cada
gragea contiene 30 mcg. y Desogestrel DSG, en empaque por 28
comprimidos de 75 mcg cada uno.
Mecanismo de accin de las PSP

El mecanismo de accin de las PSP origina un aumento de
la densidad del moco cervical lo que impide el ascenso de los
espermatozoides. El efecto se consigue entre 3 a 4 horas despus
de la ingesta de la pldora, la proteccin contina por 24 horas y
disminuye a partir de las 27 horas. Posterior a la ingesta de la mi-
nipldora, se generan cambios en la motilidad de las trompas de
Falopio y alteraciones en las glndulas endometriales. La accin
central es parcial en el caso de la minipldora con levonorgestrel,
por contener la dosis ms baja de progestina (30 mcg), la ovulacin
es inhibida en cerca de la mitad de las usuarias, por disminucin
en la actividad el cuerpo lteo y del pico de la LHFSH; en el caso
del desogestrel con 75 mcg por comprimido la dosis es suciente
para alcanzar la anovulacin.
Inicio de la minipldora en el posparto

La minipldora se considera un medicamento seguro para ser uti-
lizado durante la lactancia materna, se puede utilizar en el posparto
en cualquiera de las siguientes condiciones:
Si la lactancia materna es exclusiva, y an no se ha presentado
la menstruacin despus del parto, se puede iniciar la toma en
la sexta semana posparto (puerperio).
Si la lactancia materna es parcial y la alimentacin del lactante
se complementa con otros alimentos lquidos, se puede iniciar
la toma entre la tercera y cuarta semana posparto.
Si ha regresado la menstruacin, se debe iniciar el primer da del
sangrado, despus de descartar la presencia de un embarazo.
S la mujer lleva ms de 6 semanas y est en amenorrea, lactando
y con actividad sexual, es importante descartar embarazo, para
INICIO
iniciar su uso. Una vez descartado el embarazo, puede iniciar

la minipldora inmediatamente pero se recomienda el uso de
proteccin adicional durante los primeros 7 das.
ESQUEMA PARA INICIO DE PSP DURANTE LA LACTANCIA
PSP
Inicio usuaria en
LACTANCIA
Exclusiva Parcial Regreso de menstruacin
Inicio 6 semana Inicio 3-4 Inicio 1er. da

posparto semana posparto de sangrado
Tomar 1 diaria.
A la misma hora hasta
nalizar el estuche.
Reiniciar al da siguiente.
(Continuo sin descanso).
Grca 3.1 -Inicio de PSP en mujeres durante la lactancia.
Cmo se toma la minipldora?

Para iniciar se extrae la primera pldora del envase, por ejemplo
si se inicia un da lunes, se extrae cualquiera de las pldoras del en-
vase marcada como LUN. Posteriormente, se continua la toma en
el sentido que indica la echa impresa en el envase. Para la toma se
puede elegir cualquier hora, lo importante es que la toma sea todos
los das a la misma hora, ya que el intervalo entre tomas debe ser
lo ms prximo a 24 horas. Si este intervalo excede las 27 horas, es
decir hay un retraso de ms de 3 horas, la ecacia anticonceptiva
puede disminuir en el caso de la minipldora con levonorgestrel,
por su bajo contenido hormonal; en el caso del desogestrel, la
concetracin de 75 mcg al producir anovulacin tiene un intervalo
de olvido de 12 horas, similar a los AOC de bajas dosis. Despus
INICIO
de tomar todas las pldoras del envase se inicia uno nuevo al da

siguiente de tomar la ltima pldora del envase actual, se debe
iniciar con la pldora marcada con el da correspondiente, es decir
no se hace pausa en la toma.
Hasta cando se puede tomar la minipldora durante

la lactancia materna?
La toma de PSP se recomienda hasta los 6 meses posparto, si la
madre lo desea puede continuar tomndola durante todo el tiempo
de lactancia. Si desea cambiar a pldoras combinadas de bajas dosis,
se recomienda iniciar la toma despus de los 6 meses posparto al da
siguiente de terminar el ltimo envase de minipldoras, para usarlos
en forma cclica (con descanso de 7 das), o sea al terminar la ltima
pldora combinada del sobre de 21, suspende 7 das y reinicia al octavo
da el siguiente envase. Si desea continuar con PSP an despus de la
lactancia, es importante insistir en la toma de PSP a la misma hora
todos los das, ya que disminuye el efecto sinrgico de la lactancia
para inhibir la fertilidad.
Observaciones importantes
Durante los primeros 7 das de toma se debe utilizar algn m-
todo anticonceptivo adicional (excepto ritmo y temperatura).
Si han pasado ms de 27 horas despus de la ltima toma, es
decir ms de 3 horas de retraso, la proteccin anticonceptiva
puede disminuir, en las minipldoras de levonorgestrel, se debe
seguir con la toma a la hora habitual, excluyendo las grageas
olvidadas. La proteccin contra el embarazo se recupera despus
de 7 das de toma continua de acuerdo con las instrucciones.
Durante este periodo, se deben utilizar adicionalmente medi-
das anticonceptivas no hormonales, por ejemplo, mtodos de
barrera.
Si se presenta vmito o diarrea poco despus de la toma de las
minipldoras, se debe repetir la toma antes de que hayan pasado
tres horas despus de la primera toma, para conservar la ecacia
anticonceptiva. Adems se debe utilizar proteccin anticonceptiva
adicional por 7 das.
INICIO
La toma concomitante de algunos medicamentos como la fenilbu-

tazona, la rifampicina, barbitricos, carbamazepinas, fenobarbital,
o hidantonas pueden interferir con la ecacia de la minipldora
porque son inductores de enzimas hepticas.
Se ha documentado disminucin en los niveles sricos con la
utilizacin de algunos antibiticos como la ampicilina; tambin
se pueden presentar cambios en los requerimientos diarios de
insulina, debido a la disminucin de la tolerancia a la glucosa.
El metabolismo de los lpidos no se ve afectado.
Qu ocurre con el patrn de sangrado?

Algunas usuarias pueden presentar cambios en la duracin e
intensidad del sangrado, como goteos, manchados frecuentes o
amenorrea, por lo tanto es importante la asesora a la usuaria antes
y durante la toma de este medicamento. Cuando se presentan estas
alteraciones, tienden a ceder con los ciclos de tratamiento. Durante
el tiempo de lactancia por lo general se presenta amenorrea, lo que
constituye una ventaja para su uso .
Inyectable de slo progestina

Los inyectables de slo progestina son de aplicacin intramus-
cular profunda cada 3 meses, con un perodo de gracia de 14 das.
Los inyectables de depsito mantienen niveles lo sucientemente
elevados para garantizar un efecto anticonceptivo por tres meses
despus de su aplicacin, este efecto puede variar de una poblacin
a otra, algunas mujeres lo metabolizan ms rpido. El peso corporal
inuye sobre los niveles de la progestina, haciendo que en mujeres
de mayor peso los efectos anticonceptivos duren ms.
Mujeres en lactancia exclusiva, iniciar cuando:

Regrese la menstruacin.
A los 6 meses posparto.
Mujeres en lactancia parcial, iniciar:

A las 6 semanas posparto y no antes debido a la inmadurez
heptica del recin nacido para el metabolismo de los este-
roides exgenos, por el alto contenido de progestina es este
INICIO
inyectable trimestral, es prudente esperar 6 semanas.

Inconvenientes
La inyeccin trimestral contiene alta carga hormonal de solo
progestina con accin de depsito, puede producir irregularidades
del ciclo como amenorrea, manchados frecuentes, sangrado pro-
longado o profuso en especial durante los primeros 3 a 6 meses de
aplicada.
Otros efectos esperados son cefalea, nerviosismo, acn, hipersen-
sibilidad mamaria, aumento del peso corporal, disminucin de la
lbido, nusea y calambres.
No protegen contra ITS, VIH/SIDA.
Al suspender la aplicacin, algunas mujeres pueden demorar de 9
a 15 meses en recuperar la fertilidad.
A largo plazo el uso de la inyeccin trimestral de solo progestina
puede afectar la densidad mineral sea. Actualmente, se ha com-
probado el riesgo terico de osteoporosis, las evidencias sugieren
la posibilidad de que un estado hipoestrognico dentro de los dos
aos posteriores a la menarquia, aumente el riesgo de una osteo-
porosis ms adelante en la vida, en particular en mujeres menores
de 16 aos con otros factores de riesgo para dicha enfermedad .
Las tcnicas de aplicacin, son las mismas que para los inyectables
mensuales y el manejo de los efectos secundarios es igual que para
las PSP o los implantes.
Cundo suspender la aplicacin?

Cuando la mujer lo desee.
Sangrado prolongado o intenso que no cede al manejo mdico.
Presencia de condiciones anormales que causen el sangrado.
Anemia.
A los dos aos de uso contnuo.
Los implantes subdrmicos son una opcin anticonceptiva hormonal
reversible de largo plazo, pueden ser utilizados durante la lactancia
materna, ya que solo contienen progestina (levonorgestrel) la cual no
afecta la lactancia ni la salud del lactante. Los nuevos implantes de dos
INICIO
cpsulas, que reemplazaron al tradicional de 6 cpsulas, liberan tambin

bajas dosis de levonorgestrel por 5 aos consecutivos.
Cundo insertar los implantes despus del parto?

Para mujeres en lactancia exclusiva, iniciar:
A las seis semanas posparto.
Cuando retorna la menstruacin, el sangrado en los primeros 56
das del posparto no se considera como un sangrado menstrual,
ya que el mismo no est precedido de una ovulacin.
Para mujeres en lactancia parcial. iniciar:
Cuando la mujer ya no est lactando en forma completa o
parcial.
A la sexta semana posparto.
Si la mujer lleva ms de seis semanas y est en amenorrea, lac-
tando y con actividad sexual, es importante descartar embarazo,
puede insertarse el implante enseguiday recomendar el uso de
protecccin adicional durante los primeros 7 das posinsercin
y durante los das previos a la misma, se no se inserta despus
del parto.
Tienen los implantes alguna restriccin relativa a la edad?

Los implantes subdrmicos pueden usarse a cualquier edad
en que la mujer se encuentre bajo riesgo de embarazo: desde la
menarquia hasta la menopausia, inclusive, sin importar si tiene
hijos o no.
Es necesario algn examen previo antes de la insercin?

No es necesario examen clnico previo ni de laboratorio para la
insercin.
Cuando sea posible, realizar los trmites necesarios el mismo da
de la insercin, pues algunas mujeres pueden tener dicultades
para asistir a dos visitas.
Inconvenientes
Se presentan alteraciones en el patrn de sangrado, como con
todos los anticonceptivos hormonales de solo progestina.
INICIO
Motivos para suspender anticonceptivos de solo progestina

Aparicin por primera vez de cefaleas tipo migraa, cefaleas de
intensidad y frecuencia inusual.
Trastornos repentinos de la sensopercepcin (visin o au-
dicin).
Sntomas iniciales de tromboflebitis o tromboembolias
(hinchazn y dolor de las piernas, dolores punzantes en el pecho,
tos de origen desconocido).
Seis semanas antes de ciruga mayor programada.
Inmovilizacin prolongada.
Aparicin de ictericia, hepatitis, prurito generalizado.
Aumento marcado de la tensin arterial.
Embarazo.
Mtodos denitivos
Esterilizacin tubrica
La lactancia por s misma no interere en el procedimiento y para
favorecer la lactancia se requiere practicar la ET con anestesia local.
RECOMENDACIONES ANTICONCEPTIVAS DURANTE LA LACTANCIA

MTODOS NATURALES
Indicaciones
Mtodo Benecios Inconvenientes No indicado
posparto
Ritmo Ninguno Mayor frecuencia de Requiere absti- No indicados,
Temperatura durante la ciclos anovulatorios. nencia peridica. porque cambios
basal. lactancia. Mayor riesgo de ges- Coito interrum- hormonales alte-
Moco cervical. tacin no planeada. pido (con los ran indicadores
Coito inte- Ecacia relativa, difcil riesgos conoci- de fertilidad.
rrumpido. prediccin de periodos).
dos frtiles. Lactancia exclu-
siva potencia
ecacia.
MELA No tiene costo Exige total dedica- Si se cumplen Cuando aparece
(mtodo de Favorece cin de la madre, o los 3 requisitos: manchado o san-
amenorrea lactancia. el entrenamiento -Amenorrea grado despus de
asociada a la Mantiene previo en tcnicas -Lactancia ex- 2 meses posparto.
lactancia) salud madre de recoleccin y clusiva y a libre Cuando se inicia
y RN. alamacenimiento de demanda alimentacin
Potencia otros le leche.. -Efectiva pri- complementaria
mtodos. meros 6 meses al lactante
posparto Despus de 6
meses posparto
INICIO
METODOS DE BARRERA
Indicaciones
posparto
Condn Previene ITS, Cuando hay Aversin Cualquier mo- Alergia a ltex
VIH/SIDA a manipular los mento posparto. o sustancias
genitales. Como doble espermicidas.,
Requieren autocono- proteccin en estos casos
Diafragma Previene ITS cimiento de genitales Despus de 6 se- se debe usar los
cervicales y tcnica para su manas posparto condones con
correcto uso cuando se com- resina sinttica.
Espermicidas Doble
proteccin plete involucin
utilizado uterina
con los dos
anteriores
MTODOS INTRAUTERINOS
DIU-Cu Econmico. Riesgo de: Se puede insertar: En posparto
Alta ecacia expulsin parcial o -En los primeros mayor de 48
anticonceptiva completa, 10 minutos posa- horas a 4 semanas
perforacin, lumbramiento, o (perforacin).
infeccin de cesrea Sepsis puerperal.
dolor -En las primeras Enfermedad trofo-
o sangrado 48 horas pospar- blstica
to por personal Endometritis.
experto Cncer de crvix.
-A las 4-6 sema- Anemia severa.
nas posparto Antecedente
-Al regresar el de embarazo
perodo ectpico
menstrual.
SIU-LNG Muy alta Expulsin parcial o Despus de Menos de 48
ecacia anti- completa 4-6 semanas horas posparto
conceptiva Perforacin posparto Antes de 4 sema-
Infeccin Mujeres con HTA nas posparto
leve o moderada Enfermedad
Antedentes de trofoblstica
preeclampsia o gestacional
diabetes gesta- Cncer de crvix
cional, embarazo
ectpico.
INICIO
METODOS DEFINITIVOS
Indicaciones
posparto
Esterilizacin Cuando tiene Arrepentimiento en Usar anestesia 48 horas posparto
tubrica ET el nmero muchos casos local durante a 7 das mayor ries-
de hijos que Reversin quirrgica lactancia go de infeccin
desea costosa y no se garan- -Insertar primeras Preeclampsia,
tiza retorno a 48 horas posparto eclampia grave
la fertilidad - 4-6 semanas Ruptura prematura
Riesgos quirrgicos posparto membranas
Anestesia general -Cesrea: intrace- Sepsis o infeccin
puede afectar lactan- srea o primeros Hemorragia
cia y al lactante. 7 das en mujer intensa
estable Trauma genital
grave
Ruptura o perfora-
cin uterina
Mortinato o recin
nacido grave
METODOS HORMONALES
Pldoras de Alta protec- Toma diaria a la misma -En lactancia TVP actual
Solo Progestina cin anticon- hora, menor tiempo exclusiva: Cncer de seno
(PSP) ceptiva de olvidos (3 horas). 6 semana pospar- actual
Minipildora No inter- Irregularidades mens- to (puerperio) Hepatitis viral
ere con la truales -En lactancia activa
produccin parcial: tercera
de leche ma- y cuarta semana
terna ni con posparto.
crecimiento y -Si regres la
desarrollo del menstruacin:
lactante iniciar el primer
da del sangrado
(descartando
embarazo).
Orales combi- Alta ecacia El estrgeno (ms de Despus del En los seis
nados 12 horas de 20mcg./da) disminuye sexto mes o primeros meses
olvido la produccin de cuando se inicia posparto
leche materna. dieta comple-
mentaria.
INICIO

posparto
Inyectables Bajo costo Altas dosis de Madres lactantes. Menores de 16
de solo proges- No disminu- progestinas generan Inicio a las seis se- aos
tina yen la produc- irregularidades mens- manas posparto. Menos de 6 sema-
cin de leche truales, amenorrea nas posparto
materna. prolongada, sangra- Embarazo o
dos prolongados y sospecha
profusos. HTA moderada a
Olvido de fecha de severa
aplicacin. Enfermedad
Requiere proveedor Vascular
para su aplicacin TVP actual, ante-
cedentes de ACV
Inyectable Alta ecacia El estrgeno disminu- Despus de 6 En los 6 primeros
combinado ye la produccin de meses posparto meses posparto.
leche materna
Requiere proveedor
para su aplicacin
Implantes No afecta Mtodo de insercin Despus de 6 se- Menos de 6 sema-
subdrmicos lactancia y extraccin quirr- manas posparto. nas posparto.
materna gicas Mujeres olvida- Embarazo o
Alta ecacia Genera irregularida- dizas sospecha
largo plazo des menstruales TVP actual.
Reversible Requiere proveedor
No hay olvi- para su aplicacin
dos.
Tabla 3.4 - Recomendaciones anticonceptivas para mujeres durante la lactancia.
INICIO
INICIO DE ANTICONCEPTIVOS EN POSPARTO

POSPARTO MUJER EN LACTANCIA
Momento de inicio del MAC en el posparto
Posparto Primeras Primeros 7 A las 3 A las 6 A los 6
Mtodo
Inmediato 48 horas das semanas semanas meses
Inmediatamente
MELA Precaucin
Lactancia completa protege por 6 meses, si cumple con las condiciones de uso.
No No No PSP en PSP, DMPA, AOC
lactancia implantes AIC
parcial
Hormonales Precaucin
No inicio de hormonales en primeras 6 semanas para no exponer al RN a su efecto
(excepto PSP en lactancia parcial) . Estrgenos pueden disminuir leche materna,
no uso en primeros 6 meses.
Primeros 10 DIU-Cu* No No DIU-Cu
minutos posa- Cuando com-
lumbramiento plete Involucin
uterina.
DIU-Cu Precaucin
*mayor riesgo de expulsin, requiere entrenamiento especial
Entrenar usuaria para deteccin pronta de expulsin
No entre 48 horas y 6 semanas, por mayor riesgo de perforacin. Involucin uteri-
na se completa entre 4-6 semanas.
No No No No SIU-LNG
SIU-LNG
Precaucin
Iniciar a las 6 semanas por su accin hormonal y cuando se complete involucin
uterina.
Condn o espermicida: Inmediatamente o en cual- Diafragma
quier momento posparto o como doble proteccin.
Barrera Precaucin
Diafragma hasta 6 semanas, cuando complete involucin uterina y practicar medi-
cin por variacin en tamao de genitales para su uso.
ET ET agran- ET antibi- no ET
damiento ticos pro- Cuando com-
uterino lcticos. plete involucin
Esteriliza- favorece uterina.
cin ciruga.
Tubrica ET
Precaucin
Mujeres en lactancia usar anestesia local.
No entre 48 horas y 6 semanas por mayor riesgo de infeccin.
Tabla 3.5 - Inicio de anticonceptivos para mujeres durante la lactancia.
INICIO
INICIO DE LOS MAC PARA

MUJERES EN POSPARTO Y POSABORTO
Cando se debe iniciar la anticoncepcin hormonal

despus del parto en mujeres por parto normal o cesrea?
Mujeres que no lactan

Anticonceptivos hormonales combinados
Los AOC o AIC se deben iniciar despus de la segunda o tercera
semana posparto, cuando los factores de coagulacin se normalicen,
o en la primera menstruacin despus del parto.
Los factores de coagulacin y la brinolisis se normalizan en la
tercera semana despus del parto y se acercan a valores normales
en la segunda semana posparto, antes de este tiempo puede pre-
sentarse riesgo de tromboembolismo venoso.
Anticonceptivos de solo progestina

Las PSP, los implantes, los ISP se pueden iniciar inmediatamente
despus del parto o en cualquier momento en que el asesor est
razonablemente seguro de que la mujer no est en gestacin.
Cundo iniciar la anticoncepcin hormonal despus

de un aborto?
Anticonceptivos combinados
Los AOC o AIC se deben iniciar durante la primera semana
posaborto.
Los AOC - AIC pueden iniciarse en cualquier momento despus
de un aborto de primer trimestre, segundo trimestre o aborto sptico
o en cualquier momento que el asesor pueda estar razonablemente
seguro de que la mujer no est en gestacin.

Las PSP, ISP o implantes subdrmicos se deben iniciar inmedia-
tamente despus del aborto, o en los primeros 7 das posaborto o
en cualquier momento que el asesor pueda estar razonablemente
seguro de que la mujer no est en gestacin.
INICIO
Precauciones
El retorno de la ovulacin es casi inmediato despus de un aborto
espontneo o inducido. Dentro de las 6 semanas siguientes, 75%
de las mujeres ya han ovulado. Despus de un aborto de primer
trimestre la ovulacin se reinicia dentro de las dos semanas
siguientes y dentro de las 4 semanas siguientes de un aborto
del segundo trimestre.
En mujeres con sospecha de hipercoagulabilidad sangunea posa-
borto del primer trimestre, se preere iniciar AOC despus de
una semana. La hipercoagulacin del embarazo es clnicamente
signicativa hasta el tercer trimestre de gestacin, pero hay
evidencia de un leve incremento mensurable de los factores de
coagulacin en los primeros das posaborto del primer trimestre.
Es importante, descartar la presencia de gestacin antes de su
inicio y se recomienda el uso de protecin adicional por 7 das
con condn o abstinencia, por el desarrollo folicular temprano
en el posaborto.
En mujeres con antecedentes de coagulopata o quienes la
presentan en el momento del posaborto, los anticonceptivos
con estrgenos no estn indicados.
En aborto incompleto complicado con coagulacin intravascular
diseminada, se debe evitar el uso de estrgenos.
Cundo insertar un anticonceptivo intrauterino despus

del parto?
En el posparto vaginal, el DIU-Cu puede insertarse:
En los primeros 10 minutos despes del alumbramiento,
En las primeras 48 horas posparto vaginal (requiere entrenamiento
especial),
A las 4-6 semanas del posparto vaginal, cuando se recupere la
involucin uterina.
En el posparto vaginal, el SIU-LNG puede insertarse

A las 6 semanas posparto, por su accin hormonal.
Precauciones
INICIO
Las tasas de expulsin del DIU-Cu insertado entre los 10 minu-

tos y las primeras 48 horas son ms altas que las del DIU-Cu
insertados en los primeros 10 minutos posalumbramiento.
La involucin uterina se cumple en las primeras 4-6 semanas pos-
parto, por lo cual se debe evitar la insercin de DIU-Cu despus de
las 48 horas hasta las 4-6 semanas despus del parto, por riesgo
de perforacin.
Las usuarias deben recibir entrenamiento para detectar prontamente
la expulsin del DIU-Cu.
Citar a la usuaria al mes completo despus de la insercin del DIU-
Cu, porque la EPI posinsercin se presenta en este tiempo.
Se debe indicar a la usuaria los sntomas y signos de alarma por
los cuales debe regresar antes del mes, referentes a la perforacin
uterina o infeccin.
En el posparto por cesrea, el DIU-Cu se inserta

Intracesrea o inmediatamente despus de la cesrea,lo cual requiere
de entrenamiento especial, si no hay signos de infeccin.
A las 6 semanas poscesrea, cuando termine la involucin uterina,
para evitar el riesgo de perforacin.
En el posparto por cesrea, el SIU-LNG se inserta

A las 6 semanas por su accin hormonal y cuando se complete
involucin uterina.
Precauciones
Las inserciones intracesrea del DIU-Cu, las debe realizar un profe-
sional de la salud entrenado; tienen una menor tasa de expulsin
y una mayor continuidad en su uso que las inserciones vaginales
efectuadas 10 minutos posparto.
Si no se inserta el DIU-Cu inmediatamente despus de una cesrea,
se debe posponer hasta la 6 semana, por riesgo de perforacin
uterina, previa evaluacin de infeccin.
Se deben dar a la usuaria las mismas indicaciones luego de insercin
del DIU-Cu posparto vaginal.
INICIO
Cundo insertar un anticonceptivo intrauterino despus de un

aborto?
Si no hay infeccin, el DIU-Cu se puede insertar inmediatamente
o en los primeros 7 das despus del aborto del primer trimestre,
o en cualquier momento en que el asesor pueda estar razonable-
mente seguro de que la mujer no est en gestacin. El profesional
requiere un entrenamiento especial para su insercin.
En el aborto del segundo trimestre, el DIU-Cu puede ser in-
sertado de inmediato exclusivamente por personal debidamente
capacitado, ya que la cavidad uterina se encuentra agrandada para
la insercin de rutina.
Precauciones
No de debe insertar el DIU-Cu:
Despus de un aborto sptico.Si persiste la infeccin se debe insertar
el DIU-Cu despus de 3 meses de terminar el tratamiento.
En casos de trauma genital grave como perforacion uterina, trauma
o quemaduras qumicas cervicales o vaginales, solo se debe insertar
el DIU-Cu cuando se haya alcanzado la curacin completa.
Cuando se presente hemorragia uterina con anemia secundaria,
se debe insertar el DIU-Cu cuando la hemorragia y la anemia
estn controladas. El SIU-LNG en estos casos puede ser insertado,
ya que disminuye el sangrado, evitando la anemia.
Cundo iniciar el uso de los mtodos de barrera despus

del parto?
Condones
Se puede iniciar su uso inmediatamente o en cualquier momen-
to posparto o posaborto, en especial cuando no se ha iniciado un
mtodo de uso regular, o como doble proteccin en mujeres con
riesgo de adquirir ITS, VIH/SIDA o en situaciones mdicas especiales
en las que otros mtodos no estn indicados (categora 1, OMS).
Espermicidas
Iniciar su uso inmediatamente o en cualquier momento pos-
parto o posaborto, incluso despus de un aborto sptico(categora
INICIO
1, OMS); sin embargo algunos estudios no recomiendan iniciar su

uso en las primeras 6 semanas posparto o posaborto hasta que se
complete la involucin uterina o el proceso de curacin en casos
de complicaciones clnicas.
Diafragma
Se debe usar a partir de la sexta semana del posparto vaginal
o por cesrea o de un aborto del segundo trimestre, hasta que la
involucin uterina se haya completado, realizando nuevamente la
medicin para el uso del mismo, ya que puede variar el tamao y
forma de los genitales internos. No es necesario realizar la medicin
en aborto del primer trimestre.
En mujeres con riesgo de infeccin por VIH o cuando ya est in-

fectada o tiene SIDA, los espermecidas no se deben usar tanto
solos como con el diafragma (Categora 4, OMS).
En qu momento despus del parto o de un aborto, se
puede realizar la Esterilizacin Tubrica ET?
Posparto vaginal
Puede realizarse inmediatamente, dentro de las primeras 48 horas,
durante los primeros siete das despus del parto administrando
antibiticos prolcticos o hasta que la involucin uterina se haya
completado, entre las 4-6 semanas posparto.
El tero en las primeras 48 horas despus del parto se encuentra
agrandado; esta situacin favorece la realizacin de la ET, porque
las trompas de falopio se encuentran ms cercanas a la pared ab-
dominal.
Parto por cesrea

Se puede realizar intracesrea o en los primeros 7 das posce-
srea, si la mujer se encuentra clnicamente estable.
Posaborto
La ET puede ser realizada al mismo tiempo que el aborto inducido
sin riesgos mdicos, o dentro de los primeros siete das despus,
si no existe infeccin.
INICIO
Precauciones
Si la mujer est lactando es conveniente utilizar anestesia local,
no general para evitar la interferencia con el patrn de lactancia
temprano y que el recin nacido entre en contacto con el agente
anestsico.
Entre las 48 horas posparto y las siguientes 4-6 semanas debe
evitarse la ET por mayor riesgo de infeccin; si se realiza la ET
despus de los tres primeros das, se recomienda el uso de anti-
biticos prolcticos.
En caso de aborto inducido en condiciones de riesgo, no se
debe realizar la ET, excepto cuando se ha descartado comple-
tamente una infeccin.
No est indicado realizar la ET posparto (categoras 3-4, OMS) en
casos de:
Preeclampsia/eclampia grave
Ruptura prematura de membranas
Sepsis o indicacin de infeccin
Hemorragia intensa
Trauma grave al tracto genital
Ruptura o perforacin uterina
Mortinato o recin nacido grave
Se podr realizar el procedimiento cuando se haya resuelto com-
pletamente la situacin.
Seguimiento
El seguimiento se debe realizar entre los 7-14 das despus del
procedimiento. Si se utilizaron suturas no absorbibles, su extraccin
despus de 7 das aumenta el riesgo de infeccin.
INICIO

POSPARTO MUJER EN LACTANCIA
Mtodo
Inmediatamente
MELA Precaucin
Lactancia completa protege por 6 meses, si cumple con las condiciones de uso.
No No No PSP en PSP, DMPA, AOC
lactancia implantes AIC
parcial
No inicio de hormonales en primeras 6 semanas para no exponer al RN a su efecto
(excepto PSP en lactancia parcial) . Estrgenos pueden disminuir leche materna,
no uso en primeros 6 meses.
lumbramiento plete Involucin
uterina.
DIU-Cu Precaucin
*mayor riesgo de expulsin, requiere entrenamiento especial
Entrenar usuaria para deteccin pronta de expulsin
No entre 48 horas y 6 semanas, por mayor riesgo de perforacin. Involucin
uterina se completa entre 4-6 semanas.
No No No No SIU-LNG
SIU-LNG
Precaucin
uterina.
Condn o espermicida: Inmediatamente o en cual- Diafragma
quier momento posparto o como doble proteccin.
Barrera
Precaucin
Diafragma hasta 6 semanas, cuando complete involucin uterina y practicar
medicin por variacin en tamao de genitales para su uso.
ET ET agran- ET antibi- no ET
damiento ticos pro- Cuando com-
uterino lcticos. plete involucin
Esteriliza- favorece uterina.
cin ciruga.
Tubrica ET
Precaucin
Mujeres en lactancia usar anestesia local.
No entre 48 horas y 6 semanas por mayor riesgo de infeccin.
Tabla 3.6 - Inicio de anticonceptivos para mujeres posparto, no lactancia.
INICIO

POSPARTO MUJER SIN LACTANCIA
Mtodo
Inmediatamente Solo progestina: PSP, AOC
DMPA, implantes, o en cualquier mo- AIC
mento posparto, descartando gestacin.
Hormonales
Precaucin
AOC-AIC en 2-3 semanas cuando factores de coagulacin normalicen o con
primera menstruacin, por riesgo de TEV.
lumbramiento. plete Invulucin
uterina.
DIU-Cu Precaucin
*Mayor riesgo de expulsin, requiere entrenamiento especial.
Entrenar usuaria para deteccin pronta de expulsin.
No entre 48 horas y 6 semanas por mayor riesgo de perforacin.
Involucin uterina se completa entre 4-6 semanas.
SIU-LNG
SIU-LNG Precaucin
uterina.
Condn o espermicida: Inmediatamente o en Diafragma
cualquier momento posparto, hasta que inicie un
mtodo regular o como doble proteccin.
Barrera
Precaucin
Diafragma a las 6 semanas,cuando se complete la involucin uterina y practicar
medicin por variacin en tamao de genitales para su uso.
Tabla 3.7 - Inicio de anticonceptivos para mujeres poscesrea.
INICIO
INICIO DE ANTICONCEPTIVOS EN POSABORTO

POSABORTO PRIMER TRIMESTRE
Momento de inicio del MAC en posaborto
Posaborto Primeras 48 Primeros 7
Mtodo 3 semanas 6 semanas
Inmediato horas das
Iniciar cualquier mtodo anticonceptivo inmediatamente, o en cualquier momento posaborto.
Precaucin
DIU-Cu inmediato o despus, si no hay infeccin.
POSABORTO SEGUNDO TRIMESTRE
Inmediato horas das
Iniciar AOC, AIC o de solo progestina: PSP, DMPA, implantes, en cualquier
momento posaborto.
Precaucin
Hormonales Retorno de ovulacin casi inmediato posaborto:
2 semanas 1er. trimestre,
4 semanas 2. trimestre.
Descartar gestacin si se inicia despus de la primera semana y uso de
protecci{on adicional por 7 das..
DIU-Cu solo DIU-Cu No No DIU-Cu
por personal SIU-LNG
entrenado*. involucin
uterina
completa.
DIU-Cu
SIU-LNG Precaucin
*El tero se encuentra agrandado para insercin de rutina, requiere especial
entrenamiento.
Situaciones especiales insertar cuando la curacin est completa. SIU-LNG
puede insertarse en hemorragia uterina, disminuyendo sangrado, por personal
entrenado
Condn o espermicida: Inmediatamente o en cualquier Diafragma
momento posparto
Barrera Precaucin
Diafragma a las 6 semanas, y cuando se complete la involucin uterina y
practicar medicin por variacin en tamao de genitales para su uso
ET ET
Esterilizacin
Tubrica ET Precaucin
Descartar infeccin
Tabla 3.8 - Inicio de anticonceptivos para mujeres posaborto.
INICIO
INICIO DE ANTICONCEPTIVOS EN POSABORTO

POSABORTO SPTICO
Inmediato horas das
Iniciar AOC, AIC o de solo progestina: PSP, DMPA, implantes, en cualquier
momento posaborto sptico, si no hay situaciones clnicas especiales
Iniciar AOC despus de 7 das en mujeres con hipercoagulabilidad sangunea.
Evitar estgenos en aborto incompleto con coagulacin intravascular diseminada
No No No No DIU-Cu
Si no hay
signos de
DIU-Cu infeccin.
Precaucin
Insertar DIU-Cu despus de 3 meses de terminar el tratamiento
Condn Inmediatamente o en cualquier momento posparto. Diafragma
Espermicida.
Barrera Precaucin
Diafragma y espermicidas a las 6 semanas, cuando se complete la involucin
uterina y proceso curativo
No No
Esterilizacin
Tubrica ET Precaucin
Realizar ET en mujeres estables y 3 meses de postratamiento
Tabla 3.9 - Inicio de anticonceptivos para mujeres posaborto sptico.
INICIO
ASESORA EN ANTICONCEPCIN DURANTE

EL CLIMATERIO
La palabra climaterio se reere al perodo de transicin entre los
ltimos aos de la etapa reproductiva y la no frtil, que se caracteriza
por una disminucin progresiva tanto en la funcin de los ovarios
como en la produccin de hormonas sexuales femeninas, tambin en
el hombre se presenta una disminucin de las hormonas sexuales.
Durante el climaterio en la mujer, se presenta la menopausia;
en el hombre se presenta la andropausia. Para la mujer, esta es una
etapa natural que se dene por la desaparicin de la menstruacin
(por ms de 12 meses contnuos) que sucede en la mayora de los
casos entre los 49 y 52 aos de edad. El periodo que se conoce
como perimenopausia es la etapa alrededor de la menopausia,
se considera como un ao antes y uno despus de la suspensin
de la menstruacin. Frente a la mujer en pre y perimenopausia,
es importante recomendar el uso de un mtodo anticonceptivo
efectivo, seguro y adecuado, hasta que la posmenopausia est
claramente establecida.
La perimenopausia es el momento de transicin entre la etapa
reproductiva y la no reproductiva de la mujer. La fertilidad en la mujer
disminuye despus de los 35 aos, producto de la prdida progresiva de
las hormonas a nivel del ovario el cual reduce su tamao, peso y folculos
primordiales aumentando el nmero de folculos atrsicos.
La mayora de las mujeres entre los 40 y 50 aos tiene vida sexual
activa, de acuerdo con algunos estudios: 55% no presenta disminu-
cin de la lbido; 64% tiene relaciones coitales 2 veces por semana;
de ellas 94% con respuesta orgsmica; 95% de las mujeres continan
ciclos regulares y 34% de las que presentan oligomenorrea tienen
ciclos ovulatorios . El nmero de nacimientos en madres mayores
de 40 aos est entre el 1-2%, con una fecundidad aproximada de
15%. La mayora de los embarazos en mujeres mayores de 40 aos
no son planeados, y tienen un importante riesgo de complicaciones
obsttricas, un aumento de la morbi-mortalidad materno-fetal y
malformaciones congnitas. Existen otros factores asociados con
la edad, como presentar patologas de base como: hipertensin
arterial, diabetes, dislipidemias o tabaquismo, las cuales incrementan
el riesgo materno-fetal.
INICIO
Factores que inuyen en la eleccin

del mtodo anticonceptivo
Antecedentes clnicos de la usuaria.
Hallazgos encontrados en el examen fsico.
Frecuencia de coito.
Experiencias anticonceptivas previas.
Anlisis de riesgo frente al benecio del uso de diferentes mtodos
anticonceptivos.
Deseo de la usuaria de aliviar sntomas relacionados con el cli-
materio, protegerse contra la prdida de la densidad mineral sea
y diferentes tipos de cncer en el aparato genital femenino.
El divorcio, la separacin o la viudez son situaciones que hacen
terminar las relacin de pareja estable, y dan lugar a nuevas rela-
ciones o compaeros sexuales ,lo que aumenta el riesgo de adquirir
una ITS/VIH.
Las caractersticas de la pareja, para que puedan elegir el mejor
anticonceptivo que les brinde una anticoncepcin ecaz.
Hasta cundo es prudente utilizar el mtodo anticonceptivo?

Algunos expertos recomiendan suspender la anticoncepcin
entre 6 y 12 meses, a partir de la fecha del ltimo ciclo menstrual
de la mujer, es importante tener en cuenta que las usuarias de
mtodos hormonales en quienes el cese de la menstruacin no es
evidente, deben continuar el uso hasta los 53 aos, aunque otros
expertos recomiendan suspender el uso de anticonceptivos a los
50 aos. El uso sistemtico y correcto del condn es esencial para
mujeres que estn riesgo de contraer ITS/VIH.
Mtodos naturales
Generalmente, las mujeres durante esta edad tienen ms expe-
riencia y responsabilidad que las ms jvenes para el uso de mtodos
de abstinencia peridica y mtodos de barrera, sin embargo, en la
perimenopausia suceden cambios en el patrn de sangrado menstrual
con aumento de ciclos anovulatorios que hacen difcil la determinacin
de los das frtiles en la mujer, la temperatura basal corporal y el moco
cervical pueden tener alguna validez aunque se ven afectados por la
INICIO
disminucin de hormonas sexuales.La ventaja de estos mtodos es que

no ocultan el cese de la menstruacin al llegar a la menopausia.
Mtodos de barrera
El condn, a pesar de tener una tasa relativamente elevada de
fracasos, sigue siendo el nico mtodo que protege contra infecciones
de transmisin sexual; su uso depende del conocimiento y experiencia
que tenga la pareja, como tambin de los problemas de ereccin que
pueda presentar el hombre a esta edad. En cuanto a los espermicidas,
pueden ser tiles en aquellas mujeres que presentan sequedad vaginal.
Durante el climaterio, las paredes vaginales en las mujeres se aojan,
por lo tanto el diafragma resulta difcil de colocar jamente y retener
en su sitio.
DIU-Cu
Es un mtodo con alta efectividad que puede dejarse colocado
hasta la menopausia. Sin embargo, es importante tener en cuenta
que en la mujer mayor de 40 aos se inician cambios importantes
en el tamao de su tero (estrechez del canal crvico-uterino)
que dicultara su insercin y en el patrn de sangrado (sangrado
uterino disfuncional, sangrado irregular o abundante) que seran
condiciones no indicadas para su insercin. No oculta el cese de
las menstruaciones en la menopausia, pero complica la evaluacin
de cualquier sangrado posmenopusico que pueda ocurrir. Se
manejan las mismas categoras de los criterios de elegibilidad de
la OMS para su insercin.
Sistema intrauterino con levonorgestrel SIU-LNG

Este mtodo, adems de su ecacia, tiene benecios para la salud de
la mujer, por lo cual se lo ha denominado sistema intrauterino, el cual
libera continuamente progestina (levonorgestrel) dentro el tero.
Benecios adicionales
Durante el climaterio, el sistema intrauterino de levonorgestrel
genera benecios adicionales como:
Disminucin ecaz del sangrado menstrual abundante, comn
en mujeres entre los 40 y 50 aos de edad.
INICIO
Proteccin endometrial ligada a la terapia de remplazo hor-

monal.
Reduccin del sangrado menstrual, puede ser una opcin
en lugar de la histerctoma, cuando la prdida de sangre es
muy abundante.
Menores efectos secundarios sistmicos en relacin con otros
mtodos de solo progestinas.
Ecaz por 7 aos continuos.
Mejora la calidad de vida en la mujer con ms libertad en varios
aspectos de la vida cotidiana (sexual, deportiva, laboral, hogar,
entre otros).
Inconvenientes
En mujeres posmenopusicas con sntomas climatricos y con
terapia estrognica (oral o transdrmica), el uso del SIU-LNG ha
sido aceptado, aunque la insercin puede ser difcil en mujeres de
edad y con un conducto cervicouterino estrecho.
Esterilizacin quirrgica
Es un mtodo denitivo, con una alta efectividad, ideal para las
mujeres que no desean tener ms hijos, en especial despus de
los 35 aos. Frente a otros mtodos hormonales no ofrece bene-
cios no anticonceptivos. Es importante sealar que la ligadura de
trompas no afecta el ciclo menstrual, puede disminuir la incidencia
de enfermedad plvica inamatoria y de cncer de ovario, no se
conoce con certeza el mecanismo, al parecer modica la irrigacin
sangunea en el ovario.
Anticonceptivos hormonales
Son mtodos de muy alta ecacia anticonceptiva y los prepara-
dos combinados de bajas dosis con estrgenos tienen benecios
adicionales que mejoran las condiciones de salud y bienestar a la
mujer perimenopusica. Una desventaja de los anticonceptivos
hormonales es que su uso prolongado oculta el inicio de la me-
nopausia.
INICIO
Orales combinados
El uso de anticonceptivos orales en mujeres mayores de 40
aos presenta un buen perl para su uso, una vez se haya evaluado
individualmente su riesgo cardiovascular metablico. Tiene una alta
efectividad y ofrece benecios no anticonceptivos como:
A nivel genital
Regulacin del ciclo menstrual.
Mejoramiento de la dismenorrea.
Tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional.
Disminucin de EPI, quistes ovricos y embarazo ectpico.
Proteccin contra cncer de ovario y endometrio.
A nivel general
Mejora de sntomas climatricos (vasomotores)
Fijacin de calcio en hueso.
Evita la anemia ferropnica
Los anticonceptivos orales se consideran una opcin de primera

lnea por su efectividad anticonceptiva y por los benecios no an-
ticonceptivos que demuestra, se recomienda el uso de pldoras de
baja concentracin hormonal (microdosicados de bajas dosis).
De solo progestinas
El uso de mtodos con solo progestina ya sean pldoras PSP,
implantes, ambos de bajas dosis o inyectable de depsito (trimestral
de alta dosis), son de gran utilidad cuando hay factores de riesgo
cardiovascular o cuando una mujer es fumadora; sin embargo,
presentan un perl bajo frente a actividad andrognica.
Una desventaja del uso prolongado de progestinas de altas dosis
(inyectable de depsito), es la disminucin en la densidad sea que
es un factor de riesgo para osteoporosis. Tambin los efectos sobre
el patrn de sangrado como amenorrea, sangrados cortos, largos,
manchados, pueden ser molestos para algunas mujeres.
Las PSP pueden utilizarse como anticoncepcin de emergencia
despus de una relacin sexual con coito sin proteccin, fracaso
INICIO
de un mtodo o uso incorrecto.
Inyectable combinado
Presentan un mejor comportamiento frente a regulacin de ciclo
y proteccin de hueso comparado con el inyectable trimestral, esto
por la diferencia en concentraciones hormonales y por el hecho de
contar con fraccin estrognica en su combinacin. El inyectable
combinado goza igualmente de los benecios no anticonceptivos
de la pldora con alta efectividad anticonceptiva.
Los inyectables combinados no son indicados para mujeres
con riesgos cardiovasculares y fumadoras de ms de 15 cigarrillos
al da, de 35 aos de edad o ms.
RECOMENDACIONES ANTICONCEPTIVAS EN EL CLIMATERIO

MTODOS NATURALES
Ritmo No tiene costo. Baja ecacia anticon- Parejas Por ciclos ana-
Temperatura No oculta ceptiva comprometidas, vulatorios y
basal inicio de Difcil determina- motivadas sequedad
Moco cervical menopausia. cin de das frtiles Mujeres con vaginal.
Involucra a la por periodos ciclos regulares
pareja. irregulares
MTODOS DE BARRERA
Condn Protege contra Baja ecacia cuando Mujeres con Cuando pareja
ITS/VIH pareja tiene disfun- alto riesgo de tiene disfun-
No oculta cin erctil y ITS/VIH. cin erctil
inicio de cuando no se tiene Cuando no se
menopausia experiencia previa tiene experien-
de uso cia previa de
uso
Alergia al ltex
o sustancias es-
permicidas, se
deben indicar
condones de
resina
Espermicidas Mejoran lubri- Muy baja ecacia. Para mejorar Por dicultad
cacin vaginal. ecacia del dia- al colocarlos en
No oculta inicio fragma o condn. algunas
de menopausia. mujeres de
edad.
Diafragma No oculta Dicultad en la Por dicultad
inicio de meno- jacin por paredes al colocarlos en
pausia. vaginales cidas. las mujeres de
edad
INICIO

MTODOS INTRAUTERINOS
DIU-Cu Ecaz por 10 Puede agravar san- Mujeres con Mujeres con
aos grado menstrual. riesgos cardio- sangrado abun-
No oculta Cambios del tamao vasculares o dante, HUD
inicio de me- uterino en mayores con estrgenos Insercin ms
nopausia. de 40 aos (estre- contraindicados difcil en mu-
chez cervicouterina). Multparas con jeres de edad
Diculta evaluacin histerometra (estrechez
en sangrados pos- menor a 10 cm cervicouterina)
menopusicos. Multparas con
No protege contra histerctoma
ITS/VIH. de 3-10cm
Distorsin de la
cavidad uterina
SIU-LNG Alta ecacia No protege contra Mujeres con me- Insercin ms
por 7 aos. ITS/VIH. norragia HUD. difcil en mu-
Reduce Insercin por mdi- Mujeres con TRH. jeres de edad
sangrado co entrenado. Algunos casos evi- (estrechez
menstrual. ta histerectoma. cervicouterina)
Complementa Cuando no se de- Multparas con
anticoncepcin sea esterilizacin histerctoma
y TSH. quirrgica. de 3-10cm
Mejora calidad Menos efectos Distorsin de la
de vida. secundarios cavidad uterina
sistmicos.
METODOS DEFINITIVOS
Esterilizacion No oculta inicio Para algunas muje- Mujeres con el En mujeres
quirrgica de menopausia. res la irreversibilidad nmero de hijos con riesgos
Muy alta que desean quirrgicos
ecacia (anestesia)
Menor inciden-
cia de cncer
ovrico.
Hormonal Opcin de No protegen contra Situaciones de Como mtodo
Rgimen de emergencia ITS/VIH emergencia de rutina
Yuzpe: Embarazo
Orales Ninguna con-
combinados traindicacin
AOC segn OMS
DIU-Cu Opcin de No protege contra Situaciones de En mujeres
emergencia ITS/VIH. emergencia. mayores
por mayor
dicultad en
insercin
Tabla 3.11 - Recomendaciones anticonceptivas para mujeres durante el climaterio.
*RIESGOS CARDIOVASCULARES: Herencia familiar de enfermedad cardiovascular, HTA, diabetes mellitus,

dislipidemias, antecedentes de tromboembolismo arterial o venoso, cardiopata isqumica o valvular complicada.
INICIO

MTODOS HORMONALES
Orales Alta ecacia Ocultan inicio meno- AOC Microdo- Mujeres con
Combinados Protegen contra cncer pausia sicados riesgo cardiovas-
AOC endometrial y ovrico No fumadoras cular*
Previenen: Antecedentes de
prdida de masa sea, cncer de seno
anemia ferropnica, Cncer de seno
HUD y EPI. actual
Controlan: Neoplasia hor-
sntomas climatricos y mono-depen-
ciclos menstruales diente
Mejoran:
sequedad vaginal y
vida sexual
Pldora de Mnimas dosis. Irregularidades mens- Cuando estr- Antecedentes de
solo Mejora algunos snto- truales genos no estn cncer de seno
progestina mas climatricos Oculta inicio meno- indicados Cncer de seno
PSP No contiene estr- pausia Mujeres con actual
genos riesgos cardio- Neoplasia hor-
vasculares* modependiente
Como anti-
conceptivo de
emergencia
Inyectables Muy alta ecacia Irregularidades AIC bajas dosis Mujeres con ries-
Combinados Controlan sntomas menstruales gos cardiovascu-
AIC de menopausia Oculta inicio meno- lares*
pausia Fumadoras de 15
cigarrillos da
Neoplasia hor-
modependiente
Inyectables Mejora algunos snto- Mayor irregularidad Cuando estr- Antecedentes de
de solo mas climatricos. menstrual. genos estn cncer de seno.
progestina No contiene estr- Alta dosis de progestinas, contraindica- Cncer de seno
ISP genos. son factor de riesgo para dos. actual.
osteoporosis en uso Mujeres con
prolongado sangrados abun-
Produce sangrados que dantes
dicultan diagnstico. Neoplasia hor-
Puede aumentar ten- modependiente
dencia a depresin.
Oculta inicio menopausia.
Implantes Mejora sntomas Irregularidades Cuando estr- Antecedentes de
subdr- climatricos menstruales genos estn cncer de seno
micos Ecaz por 5 aos Oculta inicio meno- contraindica- Cncer de seno
Bajas dosis pausia dos actual
No contiene estr- Neoplasia
genos hormonodepen-
No causa hipoes- diente
trogenismo, ni riesgo
de osteoporosis).
INICIO
BIBLIOGRAFA.
Anticoncepcin en Reports: Mtodos de Planicacin Familiar: Nueva

Orientacin. Este nmero es un resumen de
adolescentes Trabajo de Orientacin/Competencia Tcnica.
Alejo Manuel Alonso y cols. Manual de Hebitara Recomendaciones para la actualizacin de prc-
Adolescencia y Salud. 1995. ticas seleccionadas en el uso de anticonceptivos
Brill Susan R., Rosenfeld Walter D. Anticoncepcin de 1994 a 1997 y Organizacin Mundial de la
en Clnicas Mdicas de Norteamrica. Medicina Salud . Mejoras en el acceso a la atencin de
del adolescente .Vol.4/2000. McGraw Hill. buena calidad: criterios mdicos de elegibilidad
Interamericana. para el uso de anticonceptivos,1996..
Dulanto Enrique. El Adolescente. Mc Graw-Hill Inte- Hardy, L.C. Santos, Contraceptive use and Pregnancy
ramenricana 2000; 81:593-599. before and after introducing lactational ameno-
Gomez Pio Ivan. Planicacin Familiar una visin rrhea (LAM) in a postpartum program. Advances
integral. Universidad Nacional de Colombia, in Contraception 1998; 14 59-68
Facultad de Medicina, Departamento de gine- Ministerio de Salud, Bienestar Familiar, Unicef . Plan
cobstetricia. decenal para la promocin proteccin y apoyo
Hatcher, Rinehart, Blackburn, Geller, Shelton. Programa a la lactancia materna. 1998-2008. 1998.
de informacin en poblacin, Universidad Jonh Ruiz. John M. Lactancia materna y pldoras con slo
Hopkins. Lo esencial de la tecnologa anticon- Progestgeno en la mujer en postparto: Una
ceptiva 1999. revisin.
Hofman Adele Greydanus Donald. Adolescent medi- Salguero Ruiz, Magda. Lactancia materna. Niveles,
cine. Appleton & Lange 1997; 26:566-588. tendencias y diferenciales. Profamilia 1996.
Maddaleno, Matilde. La salud del adolescente y Vsquez Bentez E. y cols. Medicina reproductiva.
del joven. Organizacin Panamericana de la Editorial Manual Moderno. Mexico D.F. Segunda
Salud.1995; 264-272. edicin, 2003.
McAnarney, Kreipe, Orr y Comerci. Medicina del
adolescente. Editorial Mdica Panamericana
1994; 73:712-725.. Anticoncepcin
OPS. Recomendaciones para la atencin integral de durante el climaterio
salud de los y las adolescentes, con nfasis en Cifuentes, Rodrigo.Ginecologa y Obstetricia Basadas
salud sexual y reproductiva. 2000. en la Evidencia. 2002..
Porter-Waife-Holtrop. Manual de anticoncepcin para Gmez, Pio Ivn y cols. Planicacin familiar una visin
personal de salud.The pathnder Fund, segunda integral. Universidad Nacional de Colombia, fa-
edicin revisada. 1988. cultad de medicina, departamento de ginecologa
Anticoncepcin y obstetricia. Bogot, Colombia.1997.
Gomez Tabares, Gustavo. Endocrinologa Reproductiva
durante la lactancia e Infertilidad. 1999.
Carrasquilla y Osorno. Lactancia materna en zonas Family Health Internacional (FHI): Boletn trimestral de
marginadas de grandes ciudades colombianas. salud, Network en espaol. Con la edad cambian
1992. las necesidades. 2002, Vol.22, No.1.
DANE. ESTUDIOS CENSALES 1995, Vol 1, 3, 10.1998. Family Health Internacional (FHI), Las prioridades
Grupo de trabajo de Orientacin/Competencia Tc- de salud reproductiva cambian a lo largo de la
nica. Recomendaciones para Tomos I y II. Chapel vida. Ore de 2002.
Hill, North California, Program for Internacional Tern Dvila Jos, Freddy. Medicina del Climaterio y
Training in Health (INTRAH), 1994 y 1997 la Menopausia. Febrero,1999.
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Healths Urdinola J., Mujeres en la perimenopausia y la anti-
Center for Communication Programs. Population concepcin. 2003.
INICIO
132Anticoncepcin para mujeres en situaciones especiales
Anticoncepcin
para mujeres
en situaciones
especiales
captulo 4
INICIO
Anticoncepcin para mujeres en situaciones especiales 133
El estado de gestacin, el parto y el puerperio son

procesos biolgicos que modifican el organismo
femenino y su presencia puede complicar los
problemas de salud preexistentes, como cardiopatas,
nefropatas, entre otras.
Por otra parte, personas con discapacidad en especial
adolescentes y jvenes sexualmente activos, se convierten
en un grupo vulnerable y de riesgo para un embarazo
inoportuno o puede ser la gestacin un factor agravante
para su condicin, especialmente cuando se reere a
discapacidad fsica o mental que sea incompatible con
el embarazo.
En cualquier caso, el paciente con alguna situacin
especial debe ser asesorado cuidadosamente en
anticoncepcin, para mantener el bienestar personal,
de pareja, econmico y de quienes estn a cargo de
su cuidado.
INICIO
Captulo 4
ANTICONCEPCIN PARA MUJERES
EN SITUACIONES ESPECIALES
Situaciones mdicas y asesora anticonceptiva

La Organizacin Mundial de la Salud OMS, en colaboracin con
otros organismos internacionales, estableci los criterios mdicos
de elegibilidad para el uso de los mtodos anticonceptivos, de
acuerdo con cuatro categoras que evalan el riesgo versus el
benecio del uso de los mtodos anticonceptivos, para diferentes
situaciones o entidades clnicas. De esta manera, en las condiciones
mdicas clasicadas con la categora 1, los mtodos anticoncep-
tivos pueden ser usados sin ninguna restriccin; en la categora
2, generalmente el mtodo puede ser usado; en la categora 3 el
mtodo se puede usar en caso de no tener otro disponible y en la
categora 4, en ninguna circunstancia el mtodo puede ser usado
(Vese Anexo Criterios de elegibilidad de la OMS).
Teniendo en cuenta los criterios de elegibilidad de la OMS, se revis
evidencia cientca para dar respuesta de forma rpida y conable al
profesional mdico en el momento de brindar asesora personalizada
a una mujer o pareja en situaciones especiales y que requieran anti-
concepcin ecaz por su condicin de salud, por ejemplo cuando el
riesgo de una gestacin puede acarrear mayores consecuencias que
el uso del mtodo anticonceptivo. Algunas circunstancias en torno a
la mujer se deben considerar en profundidad, como las siguientes:
a. Condiciones generales de la mujer:

- La edad y grado de discapacidad.
- Nivel sociocultural y capacidad econmica.
- Situacin mdica especial y fertilidad.
- Evaluacin del desarrollo intelectual y cognitivo.
- Consideraciones especcas en personas con retardo mental,
INICIO
trastornos psiquitricos, o ambos.

- Necesidad de asistencia especializada, multidisciplinaria o
institucional.
- Si cuenta o no con personal a su cuidado, con el apoyo familiar
o de la pareja.
- Proyecto de vida referente a su salud reproductiva.
b. Condiciones de la enfermedad crnica o situacin especial y la
gestacin:
- Herencia de malformaciones congnitas.
- Medicamentos utilizados en el tratamiento con posibles efectos
teratognicos o nocivos, para la madre o el feto.
- Consecuencias de la gestacin, parto, puerperio y el cuidado
del hijo en la mujer en situacin especial y de la enfermedad
crnica sobre el embarazo.
c. Anticoncepcin y situacin especial.
- Riesgo de exacerbacin de la enfermedad por el mtodo anti-
conceptivo e interacciones farmacolgicas.
- Capacidad manual y destreza que pueda desarrollar la persona
en situacin especial para el manejo adecuado del mtodo
anticonceptivo.
- Efectividad del mtodo anticonceptivo, algunos factores como
el buen asesoramiento,uso adecuado y cumplimiento aumentan
la ecacia del mtodo.
- Accesibilidad al mtodo y capacidad de seguimiento.
Situaciones cardiovasculares
Toda mujer con enfermedad cardiovascular que desee usar anti-
concepcin hormonal, debe ser asesorada y controlada por un mdico
cardilogo; quien valora los diferentes factores de riesgo para enfer-
medad cardiovascular como: tabaquismo, sedentarismo, Hipertensin
Arterial HTA, antecedentes personales o familiares de enfermedades
cardiovasculares o trombolias, diabetes, dislipemias (HDL< 45 mg/dl,
TGC >250 mg/dl), edad avanzada y obesidad (ndice de masa corporal
mayor a 30).
El tabaquismo aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
en todas las edades. En las mujeres de 35 aos o ms, que fuman ms
INICIO
de 15-20 cigarrillos diarios, no estn indicados los anticonceptivos

hormonales con estrgenos, debido a que los estudios reportan un
mayor ndice de infarto de miocardio (1); estas mujeres pueden usar
todos los anticonceptivos hormonales de solo progestina, incluyendo
el SIU-LNG; se consideran tambin como fumadoras, las mujeres que
utilizan parches de nicotina y exfumadoras despus de un ao de no
consumo.
En mujeres menores de 35 aos, que fumen ms de 15-20 cigarri-
llos al da, es conveniente durante la asesora informar el riesgo del
tabaquismo para la salud. Si la mujer puede disminuir el consumo del
cigarrillo, el riesgo cardiovascular tambin disminuye, en caso contrario
es mejor no indicar anticonceptivos hormonales combinados; los hor-
monales de solo progestina son una mejor eleccin.
La ciruga mayor programada en mujeres que estn utilizando
mtodos Anticonceptivos Hormonales Combinados AHC, requiere
suspender el medicamento 15 das antes; la inmovilizacin pro-
longada es una situacin que favorece el estasis venoso, por esto
el mtodo hormonal se debe iniciar despus de recuperar la mo-
vilidad. Durante el tiempo de no uso de AHC, se debe recomendar
el uso de mtodos no hormonales como el condn. No se requiere
suspender los anticonceptivos de solo progestina en estos casos,
ya que no contienen estrgenos.
Hipertensin Arterial HTA

La HTA es un factor de riesgo cardiovascular y puede estar asociada a
otras entidades clnicas o presentarse aisladamente. Se recomienda a la
mujer hipertensa controlada que use anticonceptivos hormonales,efectuar
controles de tensin arterial a los 3, 6 y 12 meses despus de iniciado el
uso del mtodo.
Los anticonceptivos hormonales con estrgeno causan un leve
aumento de la tensin arterial que es reversible en corto tiempo, de
3 a 6 meses despus de suspender el mtodo. El mecanismo consiste
en la accin que ejercen los estrgenos sobre el sistema renina-an-
giotensina incrementando las cifras tensionales, denominado efecto
estrgeno sinttico (etinilestradiol) dependiente.Algunos investigadores
han demostrado que otros factores como: peso corporal, colesterol,
INICIO
volumen plasmtico, balance de sodio, viscocidad sangunea, sistema

renina-angiotensina-aldosterona, resistencia a la insulina y actividad
simptica producen tambin el incremento de las cifras tensionales.
Actualmente, la disminucin de la dosis de estrgenos en los anticon-
ceptivos hormonales y el uso de progestinas de nuevas generaciones
con efecto antimineralocorticoide se asocian con un menor riesgo
hipertensivo(2,3).
ANTICONCEPTIVOS INDICADOS PARA MUJERES CON HIPERTENSIN

HTA Leve: Mujeres sin factores de riesgo asociados pueden elegir anti-
140-159/90-99 mm Hg. conceptivos orales o inyectados combinados de dosis baja y
hormonales de solo progestina deben continuar bajo control
mdico regular para el mantenimiento estable de la tensin
arterial (4).
HTA Moderada: Los anticonceptivos hormonales de solo progestina, como
160-179/100-109 mm Hg minipldora o implantes, son indicados en HTA moderada,
as como el SIU-LNG y DIU-Cu; se pueden considerar como
segunda opcin los inyectables de solo progestina con
control mdico peridico de la tensin arterial; no estn
indicados los hormonales combinados con estrgenos(4).
HTA Severa Las pldoras de solo progestina o implantes pueden ser op-
180/110 mm Hg o ms ciones para estas mujeres; solo como ltima opcin se deben
usar inyectables de solo progestina, en este caso la condicin
mdica y el uso del anticonceptivo debern ser evaluados
por el mdico.
Tabla 4.1 - Anticonceptivos indicados para mujeres con hipertensin.
LosAnticonceptivosHormonalesCombinadosAHCnoestnindicados
en mujeres hipertensas que tengan alguna o varias de las siguientes
caractersticas: fumadoras de ms de 15 cigarrillos al da, con HTA
crnica, mayores de 35 aos o que no colaboren con el seguimiento
del tratamiento.
Los Anticonceptivos Hormonales Combinados AHC de baja dosis
son indicados para mujeres hipertensas:
Jvenes no fumadoras, sin otros factores de riesgo.
Jvenes con medicacin antihipertensiva, no fumadoras, colabora-
doras y en control peridico de tensin arterial.
Previamente normotensas, que desarrollen HTA a los 3 a 6 meses
del inicio de AHC de baja dosis, cuando se debe reevaluar el
riesgo.
Con antecedentes de HTA durante el embarazo, quienes requieren
de un seguimiento de tensin arterial peridico.
INICIO
Tromboembolismo
Los factores de riesgo para enfermedad tromboemblica son:
tabaquismo, historia familiar (primer grado de consanguinidad), trom-
bolia hereditaria (antitrombina III reducida, deciencia de protena C,
y protena S, mutacin del factor V de Leiden), estados hipercoagulables
(policitemia), posparto, lupus eritematoso sistmico y anticuerpos an-
tifosfolpidos, obesidad, enfermedades crnicas como diabetes y casos
de inmovilizacin prolongada.
Los anticonceptivos orales combinados con dosis de estrgeno re-
ducidas y las progestinas modernas han mostrado un mnimo impacto
sobre los factores de coagulacin;puede observarse un ascenso ligero en
la concentracin de los factores de coagulacin II,VII,VIII y X, actividad
estable o reducida de la antitrombina III y la protena S, la actividad
brinotica es ligeramente mayor por accin de los estrgenos (en par-
ticular los preparados de altas dosis), razn por la cul se hizo necesaria
la investigacin para la reduccin de la dosis. Sin embargo, una serie de
estudios epidemiolgicos indican que las progestinas de tercera genera-
cin, incluidos desogestrel y gestodeno, aumentan el riesgo (1.5-2.0)
de tromboembolia, ms que los que contienen progestinas de segunda
generacin como el levonorgestrel (5,6,7).
En los re-anlisis de estudios en los que se observ un riesgo mayor
de Trombosis Venosa Profunda TVP con progestinas de tercera genera-
cin versus segunda generacin, se mencionan dos consideraciones:
con tercera generacin, se detect mayor frecuencia de trombolia
gentica y sesgos de seleccin; las mujeres con mayores factores de
riesgo cardiovascular reciban anticonceptivos de tercera generacin
por considerarla ms segura.
Se calcula que el riesgo anual de trombosis venosa no letal es de
4/100.000 para mujeres sanas; 10 a 15/100.000 para las que consumen
pldoras con levonorgestrel; 20 a 30/100.000 para las mujeres que con-
sumen pldoras con desogestrel o gestodeno; 60/100.000 para mujeres
en estado de embarazo. En usuarias nuevas de AOC, que presentaron
episodio de trombosis, se comprob una alteracin preexistente de la
coagulacin; estos casos se presentaron durante el primer ao de uso,
en especial durante los tres primeros meses (5,6,7).
INICIO
Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar

Los anticonceptivos hormonales con estrgenos estn contrain-
dicados para esta entidad (categora 4, OMS). En los antecedentes
de la enfermedad se pueden usar los anticonceptivos hormonales de
solo progestina, donde el benecio supera el riesgo (categora 2, OMS)
(8); en la enfermedad actual el riesgo supera el benecio (categora
3, OMS).
Tromboebitis venosa supercial

El uso de anticonceptivos hormonales, combinados como de solo
progestina, pueden ser indicados en mujeres con venas varicosas sin
restriccin; no se considera que puedan ser factores de riesgo para
la trombosis venosa profunda o el tromboembolismo pulmonar (5,8)
(categora 1, OMS). En tromboebtis supercial, el benecio supera
el riesgo con el uso de AHC (categora 2, OMS) y se pueden usar los
de solo progestina.
Enfermedad cardaca isqumica

Si la usuaria desea anticoncepcin hormonal, el mdico cardilogo
es quien debe guiar la formulacin y los controles peridicos, valorando
en cada caso particular el riesgo/benecio. Los anticonceptivos hor-
monales que pueden recomendarse en caso de enfermedad cardaca
isqumica son los de solo progestina, incluyendo el SIU-LNG; no son
indicados los hormonales combinados con estrgenos.En esta situacin
el DIU-Cu es una opcin no hormonal.
Enfermedad cardaca valvular

El prolapso de la vlvula mitral es una enfermedad congnita benigna
con bajo riesgo para el embarazo, se presenta embolismo sistmico
en 1 por cada 6.000 pacientes con esta enfermedad (9); las pacientes
pueden utilizar anticoncepcin hormonal combinada de baja dosis y
hormonales de solo progestina.
Los anticonceptivos hormonales combinados pueden ser usados
por mujeres que no padezcan complicaciones: asintomticas, no fu-
madoras, sin factores de riesgo y sin regurgitacin ecocardiogrca,
INICIO
con controles mdicos peridicos; los hormonales combinados no son

indicados en mujeres con complicaciones como:hipertensin pulmonar,
brilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda, in-
suciencia cardaca congestiva, alteracin de factores de coagulacin,
historia de tromboembolismo, cardiopatas cianticas, fumadoras o
que padezcan migraa, en estos casos se preeren los hormonales de
solo progestina.
Los SIU-LNG y DIU-Cu pueden colocarse con precaucin,en mujeres
con compaero estable,se recomienda el uso de antibiticos prolcticos
para evitar la bacteremia durante la insercin. No se recomienda el
DIU-Cu en mujeres con trastornos de los factores de coagulacin.
Accidente Cerebro Vascular ACV

En mujeres con historia personal de un episodio de ACV, los anti-
conceptivos hormonales combinados estn contraindicados (categora
4, OMS). Los anticonceptivos hormonales de solo progestina y los
implantes que contienen bajas dosis de progestinas incluyendo el SIU-
LNG, pueden emplearse en mujeres que quieran usar anticoncepcin
hormonal (categoria 2, OMS), con control por mdico especialista. En
esta situacin, el DIU-Cu es una opcin no hormonal. El anticonceptivo
Inyectable de Solo Progestina ISP es indicado solo como ltima opcin
y requiere seguimiento peridico por especialista (categora 3, OMS).
Hiperlipidemia diagnosticada
De acuerdo con los criterios de la OMS:No es necesario su tami-
zaje para el uso seguro de mtodos anticonceptivos hormonales en
mujeres sanas; en mujeres con factores de riesgo, como tabaquismo
o con enfermedad cardiovascular, es necesario evaluar el perl lipdico.
El uso de anticonceptivos hormonales combinados de bajas dosis de
estrgenos y nuevas progestinas, con menos efectos andrognicos,
conduce a mnimos incremetos del colesterol total y leves variaciones
entre los ndices de HDL/Colesterol total y HDL/LDL. Los niveles de
colesterol estn relacionados con la edad, los factores de riesgo y
los niveles altos de LDL, siendo este un predictor poco consistente de
enfermedad cardiovascular en mujeres asintomticas.
Es importante recordar que en caso de hipertrigliceridemia severa,con
INICIO
concentraciones en suero por encima de 1.000 mg/dl,no estn indicados

los anticonceptivos hormonales combinados,por el riesgo de pancreatitis;
en este caso se recomiendan los hormonales de solo progestina,los cuales
tienen un efecto mnimo sobre los lpidos.Durante la asesora es importante
recomendar el ejercicio, la dieta apropiada y recordar los efectos nocivos
del tabaquismo.
INDICACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA MUJERES
CON SITUACIONES CARDIOVASCULARES ESPECIALES
Situacin MAC indicados Precaucin
Fumadora de ms de 15 Cualquier MAC. Instruir siempre a la usuaria
cigarrillos al da (menor de sobre los riesgos del cigarrillo
35 aos). para disminuir o suspender
su consumo.
Fumadora de ms de15 PSP, implantes, ISP. No uso de estrgenos (au-
cigarrillos al da (mayor de SIU-LNG, DIU-Cu. menta riesgo de IAM).
35 aos)
HTA Leve: AOC y AIC bajas dosis. En mujeres con factores de
140-159/90-99 mm Hg. PSP, Implantes, ISP. riesgo: Tabaquismo, diabetes,
SIU-LNG, DIU-Cu. dislipidemia, obesidad, mayor
35 aos, no usar estrgenos.
HTA Moderada: PSP, Implantes.
Cambiar mtodo si aparece
160-179/100-109 mm Hg. SIU-LNG, DIU-Cu.
HTA moderada durante su
ISP segunda opcin.
uso.
HTA Severa: DIU-Cu. Controlar tensin arterial
180/110 mm Hg o ms. Debe considerarse con se- periodicamente.
gunda opcin:SIU-LNG, PSP, En HTA moderada y severa,
implantes. no se deben usar estrgenos.
ISP solo como ltima opcin.
Trombosis venosa profunda/ DIU-Cu. Es mayor el riesgo de
embolia pulmonar. PSP, ISP, Implantes, SIU-LNG. trombosis venosa profunda
durante embarazo en trombo-
lias hereditarias.AOC y AIC
no estn indicados
Tromboebitis venosa su- AOC, AIC, PSP, implantes, Las venas varicosas no son
percial. ISP, SIU-LNG, DIU-Cu. factor de riesgo para uso de
AH, trombosis profunda o
embolismo pulmonar.
Enfermedad cardaca DIU-Cu. AOC, AIC no indicados.
isqumica. PSP, implantes, ISP, SIU-LNG. Controles peridicos por
cardologo.
Enfermedad Cardaca No complicada: No uso de DIU-Cu en enfer-
Valvular. AH (la ms baja dosis) medad valvular, ni durante el
uso de anticoagulantes.
Complicada: No uso de hormonales com-
PSP, Implantes, ISP. binados con estrgeno.
SIU-LNG.
INICIO

Antecedente de Accidente Diu-Cu. AOC, AIC, no indicados.
Cerebro Vascular ACV. PSP, Implantes, SIU-LNG ISP ltima opcin bajo con-
trol mdico.
Hiperlipidemias. Diu-Cu, SIU-LNG. Triglicridos por encima de
PSP, implantes, ISP. 1.000 mg/dl, no indicados
AOC, AIC en hiperlipidemia los AOC ni AIC, por riesgo de
menor de 250 mg/dl. pancreatitis.
Tabla 4.2 Recomendaciones anticonceptivas para mujeres con enfermedades cardiovasculares.
Situaciones neurolgicas
Cefalea
La cefalea no vascular o tensional, por lo general se relaciona con
estados de estrs y contractura muscular y no tiene relacin con el
uso de anticonceptivos hormonales. Cuando una usuaria acude a la
asesora anticonceptiva por el aumento o aparicin de una cefalea,
es importante investigar factores asociados como: cefalea previa,
consumo de cafena o alcohol, problemas psicosociales, factores
emocionales, infecciones sinusales y sntomas neurolgicos. Se debe
practicar examen fsico, toma -de tensin arterial y si se requiere,
realizar examen neurolgico; si el examen es normal, la cefalea
es intensa y parece relacionarse con el uso de anticonceptivos
hormonales combinados se recomienda suspender por uno a dos
meses y utilizar otro mtodo alterno hasta una nueva evaluacin
o el cambio por un hormonal de solo progestina.
Migraa
Las migraas se consideran cefaleas vasculares y pueden ser de
dos clases: migraa sin aura o jaqueca, anteriormente denominada
migraa comn, y la migraa con aura, antes migraa clsica. En la
migraa sin aura, se puede utilizar anticoncepcin hormonal, an
con estrgenos de bajas dosis con seguimiento mdico regular para
evaluar mejora o exacerbacin de la misma, en este ltimo caso se
disminuye an ms el contenido de estrgenos; teniendo en cuenta
que las crisis de migraa son multifactoriales, es importante hacer
nfasis en el manejo de los factores desencadenantes como cambios
fuertes de temperatura, exceso o falta de sueo, situaciones de estrs,
INICIO
alimentos que contengan sustancias desencadenantes de las crisis (vino

tinto, chocolate, man, quesos maduros, embutidos, entre otros).
La migraa con aura est acompaada de sntomas neurolgicos
focales como: fosfenos, hemianopsia transitoria, prdida del lenguaje,
parestesia unilateral (mano o perioral),hemiparesia y efectos hemisenso-
riales,sntomasrelacionadoscontrastornosdealgunosneurotransmisores
como la serotonina y modicaciones focales de regulacin vasomotora
y perfusin cerebral,al parecer no relacionada con vasoespasmo arterial
sino con un trastorno funcional neuronal (10, 11).
Encasosdemigraasevera,losestrgenosnoestnindicados(categora
4, OMS), se pueden recomendar los anticonceptivos hormonales de solo
progestina con seguimiento mdico peridico,o mtodos no hormonales;
como en la migraa sin aura, se debe hacer nfasis a la usuaria sobre
el cuidado frente a los factores desencadenantes de las crisis. Algunos
estudios reportan que, mujeres con cefalea o migraa relacionada con
el ciclo menstrual mejoran con el uso de anticonceptivos hormonales
combinados (1, 10).
Si la migraa aparece en mujeres menores de 35 aos durante la
toma de anticonceptivos hormonales combinados, los riesgos de la
medicacin superan los benecios, es importante evaluar la causa, si
el desarrollo de la migraa o cefalea se presenta con un nuevo patrn
recurrente, persistente o severo.
Si la migraa aparece en un mujer mayor de 35 aos, se recomienda
suspender el uso de hormonales combinados, indicando las ms bajas
dosis de un mtodo hormonal de solo progestina (pldoras o implantes) o
un mtodo no hormonal.Los inyectables de solo progestina son un recurso
de ltima opcin para mujeres sin factores de riesgo, en casos en los que
se presente hipertensin arterial su uso est contraindicado (4).
Epilepsia
Lagestacinenmujeresepilpticaspuedetenerriesgoscomotraumas
maternos o fetales y sufrimiento fetal; los frmacos anticonvulsivos
como el cido valproico o la fenitoina se asocian con mayor incidencia
de malformaciones congnitas,por lo que la asesora en anticoncepcin
tiene un papel importante en este grupo de mujeres (3,12).
INICIO
Varios estudios han demostrado que las convulsiones no aumentan

en frecuencia o gravedad con las preparaciones actuales de anticon-
ceptivos orales (3), de hecho algunas mujeres, en quienes aumentan
las crisis convulsivas durante la menstruacin o en fase premenstrual
del ciclo, se benecian con el uso de hormonales (1).
Los medicamentos anticonvulsivos como fenobarbital, fenitoina,
carbamazepina, primidona, oxcarbazepina, tiopiramato, etosuximida,
aceleran el metabolismo de los esteroides sintticos (estrgenos y
progestinas) al incrementar la conjugacin intestinal y la induccin
de enzimas hepticas (citocromo P-450) disminuyendo la accin de
los hormonales orales e inyectables combinados, las pldoras de solo
progestina e implantes con levonorgestrel (1,3,4,10,12).La drospirenona
no interacta con citocromo P-450.
La indicacin anticonceptiva hormonal para mujeres con desrdenes
convulsivos son los orales combinados macrodosicados (50 mcg de
etinilestradiol y 250 mcg de levonorgestrel); el cido valproico y el
felbamato no son inductores de enzimas hepticas, por lo cual se
pueden utilizar orales combinados microdosicados en estas usuarias.
Otros medicamentos como: gabapentina, lamotrigina, levetiracetam
y tiagabina no tienen efecto sobre el hgado y no intereren con los
anticonceptivos hormonales.
La aparicin de sangrados durante el tratamiento con hormonales
combinados(EE35mcg)indicaraninduccinenzimtica,enconsecuencia
es conveniente aumentar la dosis de estrgenos a 50 mcg o disminuir
los das de descanso de 7 das a 4 o 5, otros autores recomiendan el
uso continuo de 4 cajas de hormonales macrodosicados de 21 grageas
seguidos de un intervalo de descanso de 5 a 6 das (6, 10).
Las concentraciones sricas de los frmacos anticonvulsivos se deben
evaluar despus de iniciar los anticonceptivos hormonales, porque el
estrgeno puede modicar su metabolismo.(3)
El inyectable de solo progestina contiene altas dosis de depomedroxi-
progesterona,algunos estudios demuestran que puede disminuir las crisis
convulsivas (3); se recomienda acortar el tiempo de aplicacin a cada 6-8
semanas (12).
El SIU-LNG es una opcin excelente para mujeres epilpticas al
igual que el DIU-Cu (3).
INICIO
Depresin
La OMS clasifica la depresin en la categora 1 de los criterios de
elegibilidad.Los estudios han podido demostrar que los cambios en el
estado de nimo se pueden presentar con dosis altas de progestinas
y en mujeres con antecedentes psiquitricos o depresin, ms no
con las dosis bajas de hormonas estroprogestgenas de los nuevos
anticonceptivos hormonales (10, 13). Las PSP no incrementan los
sntomas depresivos en mujeres que presentan esta entidad. No hay
datos disponibles en desrdenes bipolares, ni depresin posparto.
Existe posible interaccion medicamentosa entre los antidepresivos
y los anticonceptivos hormonales.
INDICACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA MUJERES CON SITUACIONES

NEUROLGICAS ESPECIALES
Cefalea no migraosa o no Cualquier MAC. Si el dolor no mejora, dis-
vascular (moderada a severa). minuir el aporte de estrge-
nos del AOC.
Migraa sin sntomas neu- PSP, Implante,
rolgicos focales (migraa DIU-Cu, SIU-LNG.
sin aura).
AOC, AIC. Si aumenta frecuencia de
Algunas mujeres mejoran la crisis, dolor recurrente o
migraa, con el uso de AH si persistente (suspender AHC y
est relacionada con el ciclo evaluar causa, recomendando
menstrual. otro MAC no hormonal).
Migraa con sntomas PSP, Implante.DIU-Cu, AOC, AIC no indicados.
neurolgicos focales(Migraa SIU-LNG.
con aura)
ISP ltimo recurso. No usar ISP si hay HTA
asociada.
Epilepsia Cualquier MAC. Anticonvulsivos (excepcin
ISP puede disminuir crisis cido valprico) disminuyen
convulsivas, DIU-Cu. ecacia de AOC, AIC, implan-
AOC y AIC de altas dosis, si tes, PSP, por liberacin de
usan medicamentos anti- enzimas hepticas (citocromo
convulsivos inductores de P450).
enzimas hepticas. AOC con
drospirenona.
Depresin Cualquier AH de baja dosis. Posible interaccin entre
DIU-Cu, SIU-LNG. antidepresivos y AOC.
Tabla 4.3 - Indicaciones anticonceptivas para mujeres con situaciones neurolgicas.
INICIO
Situaciones ginecolgicas
Alteraciones uterinas
Alteraciones en el patrn de sangrado
a. Patrn irregular sin sangrado abundante: los AOC pueden elegirse
tanto para el tratamiento del control de ciclo como para la an-
ticoncepcin. Los anticonceptivos de solo progestina pueden no
controlar el patrn de sangrado, as como el DIU-Cu.
b. Sangrado abundante o prolongado: Una vez descartada la proce-
dencia orgnica de la hemorragia, el control del sangrado se puede
hacer con los AOC o con el SIU-LNG, los cuales adems ofrecen
una anticoncepcin muy ecaz.
Sangrado vaginal inexplicado

Encasosdesangradoabundante,prolongadoofrecuentequeaparece
sin una causa aparente, no se debe iniciar el uso de anticonceptivos de
solo progestina o insertar DIU-Cu o SIU-LNG hasta que no se dena
el diagnstico del mismo. Es importante que la mujer no suspenda el
uso del MAC mientras se realiza el diagnstico.
Endometriosis
Los AH se utilizan como uno de los tratamientos mdicos para la
endometriosis,antesodespusdeltratamientoquirrgico,adicionalmente
disminuye el dolor plvico causado por la enfermedad,se pueden tomar
por largo tiempo y son tolerados de manera adecuada, en especial en
aquellas mujeres que necesitan anticoncepcin o presentan sntomas
dolorosos recurrentes o persistentes.
El DIU-Cu puede aumentar el dolor plvico y se debe evaluar cada
caso particular de acuerdo con el sitio donde se encuentren los focos
de endometriosis para la insercin del SIU-LNG o DIU-Cu.
Fibromiomatosis uterina.
Las mujeres con este padecimiento pueden utilizar cualquier mtodo
hormonal. Algunos estudios muestran menor riesgo de miomatosis
uterina en usuarias de AOC, este efecto se incrementa con la duracin
del consumo (14). El DIU-Cu y el SIU-LNG pueden utilizarse cuando
el tero no est distorcionado.
INICIO
Dismenorrea
El dolor durante la menstruacin es muy frecuente, en especial en
las adolescentes y mujeres jvenes, generalmente es de tipo primario
o funcional, aunque tambin puede ser secundaria a endometriosis u
otras patologas plvicas,en algunos casos ocasiona ausentismo escolar
e incapacidad laboral. Los anticonceptivos hormonales combinados
mejoran la dismenorrea al disminuir la prostaglandina F2 alfa y el
grosor endometrial. El alivio de la dismenorrea es un benecio en la
calidad de vida para la mujer. Un estudio reciente en Holanda evidencia
que la razn principal del uso de anticonceptivos orales combinados
en casi la tercera parte de las jvenes participantes era la mejora de
la dismenorrea (14). El DIU-Cu puede aumentar la dismenorrea en la
mujer, el SIU-LNG en cambio tiene el efecto contrario al disminuir el
grosor endometrial.
Enfermedad trofoblstica
El coriocarcinoma y la mola hidatiforme no descartan la posibilidad
de otro embarazo, es conveniente evitar la gestacin hasta un ao
despus del tratamiento con quimioterapia, con seguimiento hasta
que la enfermedad sea erradicada. Los anticonceptivos hormonales
son los ms indicados, por el contrario, el DIU-Cu y el SIU-LNG no
estn indicados.
Ectropion cervical
En mujeres menores de 20 aos con vida sexual activa, se ha encon-
trado un ndice entre dos y tres veces mayor de infeccin por clamydia
tracomatis,que en mujeres adultas (1),al parecer relacionado con factores
como la presencia de un ectropion cervical prominente y persistente
que aumenta la multiplicacin y deteccin de este microorganismo, la
inmadurez inmunitaria con bajas concentraciones de anticuerpos para
clamydia, as como el tener mayor nmero de parejas sexuales y el no
uso constante del condn. Otros estudios relacionan la infeccin con
clamydia y el uso de AOC, pero no es un hallazgo constante, pesan ms
los otros factores mencionados. Sin embargo, cualquier MAC hormonal
puede ser utilizado sin restriccin en mujeres que presenten un ectropion
cervical; durante la consejera se debe recomendar el uso constante
INICIO
del condn como proteccin complementaria y prolaxis para evitar

la transmisin de otras infecciones genitales.
Alteraciones ovricas
Tumores benignos de ovario
La formacin de quistes ovricos es frecuente, especialmente los
relacionados con la ovulacin denominados quistes funcionales,
que responden al tratamiento con AOC y entran en el diagnstico
diferencial de los tumores benignos del ovario. Los quistes pueden
resolverse espontneamente en 1 a 3 meses, raramente miden ms de
5 cm, si crecen ms pueden romperse o causar torsin del ovario, lo
que implica una urgencia quirrgica por abdomen agudo.Tambin se
hace necesaria la intervencin quirrgica, cuando el quiste mide ms
de 8 cm de dimetro o no cede el tamao an con tratamiento de AOC,
en un plazo de 3 a 4 meses.
Los AHC disminuyen tambin el dolor causado por la ovulacin o
sindrome de Mittelschmerz, aunque en algunos casos no haya anovu-
lacin total.
En casos de sndrome de ovario andrognico u ovarios poliqusticos,
caracterizados clnicamente por hirsutismo,acn,irregularidad menstrual
y obesidad, los hallazgos de laboratorio presentan alteracines en la
secrecin de hormonas gonadotrcas y aumento de los andrgenos
(tanto ovricos como adrenales). El tratamiento con antiandrognicos
como el acetato de ciproterona son la indicacin fundamental en estos
casos, para contrarrestar los efectos virilizantes. Se presenta en forma
de grageas con un compuesto de 35 mcg de etinilestradiol y 2 mg de
acetato de ciproterona que une el efecto anticonceptivo al antiandro-
gnico, para las mujeres que necesiten controlar su fertilidad.
Otros tumores benignos del ovario pueden no beneciarse con el
uso de AHC como tratamiento, pero pueden utilizarse en mujeres que
necesiten una anticoncepcin ecaz.
INICIO
INDICACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA MUJERES CON ALTERACIONES UTERINAS

ALTERACIONES EN EL PATRN DE SANGRADO
Sangrado irregular no abun- AOC (benecian tratamiento), AH solo progestina, DIU-
dante. segunda opcin AIC, SIU- Cu no controlan patrn de
LNG. sangrado.
Sangrado abundante o pro- SIU-LNG, AOC. (benecian Iniciar AH o intrauterina
longado. tratamiento) una vez descartada patologa
AIC. orgnica.
Sangrado genital no diagnos- Continuar mtodo hormonal Evitar inicio de AH o
ticado. o intrauterino hasta conr- intrauterina en sospecha de
mar diagnstico. sangrado patolgico. AH
de solo progestina puede
incrementar sangrado.No
suspender el uso del MAC a
la mujer mientras se realiza
el diagnstico.
Endometriosis. AOC (benecian tratamiento). DIU-Cu puede incrementar el
dolor plvico.
Miomatosis uterina. AOC, AIC. DIU-Cu y SIU-LNG pueden
PSP, ISP, implantes. insertarse si no hay miomas
submucosos o distorcin
uterina.
Fibrosis uterina. Cualquier AH DIU-Cu y SIU-LNG pueden
insertarse si no hay distor-
cin uterina.
Dismenorrea. AOC, AIC (benecian trata- DIU-Cu puede aumentar la
miento) dismenorrea.
ISP, PSP, implantes.
SIU-LNG.
Enfermedad trofoblstica. Cualquier AH. DIU-Cu y SIU-LNG no estn
indicados.
Ectropion cervical. Cualquier AH. Indicar el uso de doble pro-
teccin con condn como
prolaxis de ITS.
INDICACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA MUJERES CON ALTERACIONES OVRICAS
Quistes ovricos AOC benecian tratamiento y
mejoran el sndrome de Mit-
telschmerz.
Cualquier MAC.
Sndrome de ovario androg- AOC especialmente con
nico u ovarios poliqusticos acetato de ciproterona bene-
cian tratamiento.
Cualquier MAC.
Tabla 4.4 - Indicaciones anticoceptivas para mujeres con situaciones uterinas y ovricas especiales
INICIO
Alteraciones de la glndula mamaria (1,15,16,17)

Enfermedad benigna de seno
Desde el punto de vista histolgico, hace referencia a los cambios
broqusticos como: hiperplasia de conductos, quistes, calcicaciones
relacionadas con el epitelio,broadenomas,cambios apocrinos,adenosis
simple de los conductos, papilomatosis, ectasia de los conductos, ade-
nosis esclerosante y brosis del estroma; estos procesos benignos se
benecian con el uso de anticonceptivos hormonales de bajas dosis.
Masa mamaria no diagnosticada

La posibilidad de que una masa detectable clnicamente sea un
carcinoma, de acuerdo con algunos estudios es de 20%; si los signos
clnicos son benignos, puede disminuir la posibilidad de cncer a 10%
(15). En la mujer con masa en seno, es importante la proteccin an-
ticonceptiva, con un mtodo altamente efectivo, mientras se realiza
el diagnstico; si se descarta malignidad, se puede iniciar el uso de
cualquier mtodo anticonceptivo hormonal de baja dosis.Para efectuar
el diagnstico en mujeres jvenes y menores de 40 aos, se preere
la ecografa mamaria y la citologa por aspiracin con aguja na a la
mamografa convencional.
Cncer Mamario
Los factores de riesgo para el cncer de seno que inuyen en el
resultado de los diferentes estudios son mltiples: edad (mayores de
45 aos), no haber tenido hijos, edad del primer embarazo (mayores
de 30 aos), historia familiar de primer grado, ndice de masa corporal,
edad de la menarquia (antes de los 12 aos), antecedente de cambios
broqusticos, consumo de alcohol y tabaco, entre otros; el efecto de
los anticonceptivos combinados sobre estos factores, no parece tener
un papel signicativo. Las evidencias hasta el momento son muy con-
trovertidas para sugerir una relacin directa entre el uso de AH y la
formacin de cncer de mama.
Los meta-anlisis y la Medicina Basada en la Evidencia, reportan
que:
El riesgo de cncer de mama es igual para usuarias o no usuarias
de anticonceptivos hormonales.
INICIO
El tiempo de uso no incrementa el riesgo de cncer mamario; con

anticonceptivos orales, el riesgo se incrementa despus de 15 aos
de toma continua.
La edad de inicio del uso no incrementa el riesgo entre los 15 y 35
aos.
Ser nueva usuaria mayor de 40 aos, incrementa el riesgo,
por lo que se sugiere control y valoracin mdica pre-inicio y
seguimiento (18).
La mayora de los meta-anlisis muestran que los tumores en-

contrados son ms pequeos y con mejor pronstico, esto puede
influir que en estos casos el diagnstico se realice ms temprano en
relacin con las mujeres que no usan anticonceptivos hormonales
combinados.
Las mujeres con cncer de mama y en edad frtil, necesitan una
anticoncepcin ecaz, en especial aquellas que requieren tratamiento
con radiacin o quimioterapia,por los efectos teratognicos que pueden
producir;deben considerarse mtodos anticonceptivos no hormonales
para mujeres que presenten cncer de seno activo y para las mujeres
con antecedente personal con receptores estrognicos positivos.
Las mujeres que tienen historia familiar en primer grado de
cncer de seno con alto riesgo pueden practicarse pruebas genticas
de deteccin selectiva, las cuales pueden en algunos casos mostrar
la presencia de cambios genticos especcos para el desarrollo de
cncer de seno. Sin embargo, estas mujeres pueden sin restriccin
alguna utilizar anticoncepcin hormonal combinada de bajas dosis.
Durante la consejera se debe hacer nfasis en medidas preventivas
como: autoexamen peridico, examen de seno por mdico experto y
mamografa para facilitar el diagnstico temprano.
INICIO

ALTERACIONES DE LA GLNDULA MAMARIA
Enfermedad benigna de seno Hormonales de baja dosis Recomendar dieta libre de
(ANDI) benecian tratamiento. xantinas.
Cualquier MAC.
Masa no diagnosticada Cualquier MAC. No suspender el uso de MAC
a la mujer mientras se realiza
el diagnstico.
Cncer de mama Ningn hormonal No suspender el uso de MAC
DIU-Cu, barrera a la mujer mientras se realiza
el diagnstico.
Antecedente personal de Ningn hormonal.DIU-Cu, En especial mujeres con
cncer de seno barrera. receptores de estrgenos
positivos.
Antecedente familiar en Cualquier MAC, hormonal Incrementar medidas preven-
primer grado de cncer seno o no. tivas para deteccin precoz
del cncer y disminuir algu-
nos factores de riesgo.
Tabla 4.5 - Indicaciones anticoceptivas para mujeres con alteraciones de la glndula mamaria.
Cncer del aparato genital femenino (14,15,16,17,19,20)
Cncer de endometrio
Los datos de algunos estudios sugieren que el uso de AO disminuye
el riesgo de cncer endometrial, aproximadamente en 50%, y que el
uso prolongado conere una reduccin del riesgo cercana a 80%, hasta
20 aos despus de interrumpir su uso (4,19).
Cncer de ovario
Las evidencias disponibles de mayor calidad sugieren un descenso
del riesgo de presentar cncer de ovario en mujeres que usan anticon-
ceptivos orales (combinados o de solo progestina) alrededor de 50%
menor que en las no usuarias (20) en lo referente al cncer epitelial
invasor. Al parecer los tumores epiteliales de bajo potencial maligno
y el cncer ovrico no epitelial tambin disminuyen con el uso de AO
(19); es posible que el mecanismo por el cul tienen efecto protector
sea la anovulacin producida por los anticonceptivos hormonales, as
como la lactancia prolongada y la gestacin.
INICIO
Cncer de crvix
En esta clase de cncer,la segunda neoplasia humana ms frecuente,
los factores de riesgo estn relacionados con el consumo de tabaco e
inmunosupresin y directamente relacionados con el comportamiento
sexual como: inicio temprano de relaciones sexuales coitales, activi-
dad sexual con mltiples parejas, infeccin por el Virus del Papiloma
Humano VPH.
El riesgo de cncer de crvix por el uso prolongado de AH que algu-
nos estudios pueden sugerir, en realidad pueden ser el resultado de la
infeccin del VPH, infeccin fuertemente relacionada con el cncer de
crvix,en usuarias de AH que no utilizan concomitantemente el condn
(16). El cuello uterino inmaduro de la adolescente es ms sensible al
efecto del contacto con el VPH (1).
La deteccin temprana de la neoplasia celular intraepitelial,por medio
de la citologa crvico vaginal tiene posibilidades de regresar,reduciendo
la mortalidad por dicho cncer (15). Cuando se diagnostica esta lesin
y la mujer est en tratamiento con AH, no es conveniente suspender el
uso del AH hasta que se complete estudio.No se recomienda la insercin
de DIU-Cu, ni el SIU-LNG en esta circunstancia.
Infecciones del aparato genital femenino

Enfermedad Plvica Inamatoria EPI
Todos los mtodos hormonales pueden ser utilizados como anti-
conceptivos, de acuerdo con la libre eleccin de la usuaria con EPI,
con el benecio adicional de reducir el riesgo de presentar EPI aguda,
al aumentar la densidad del moco cervical, impidiendo el ascenso de
bacterias a la cavidad uterina; este efecto protector no se cumple
con respecto a la infeccin por clamydia (15). La insercin de DIU-Cu
aumenta el riesgo de EPI en mujeres que sufren de ITS o VIH positivo,
en mujeres con varias parejas sexuales, en casos de abuso sexual o
violacin. El SIU-LNG puede tener cierta proteccin contra la EPI, por
el aumento en la densidad del moco cervical; sin embargo los mtodos
intrauterinos no estaran indicados en mujeres con EPI actual o si la
present en los ltimos tres meses.
INICIO
Infecciones de Transmisin Sexual ITS

En general, los AH pueden ser utilizados por todas las mujeres
con ITS, con excepcin del condn de ltex utilizado en forma consis-
tente, no existe evidencia de otro mtodo anticonceptivo que proteja
contra las ITS. Durante la asesora se debe hacer nfasis en la doble
proteccin utilizando concomitante el condn con otros mtodos
anticonceptivos.
El DIU-Cu aumenta la posibilidad de infeccin plvica en mujeres
con cervicitis purulenta o que se encuentren en riesgo de contraer ITS.
No es una opcin para mujeres VIH positivas, a causa de la vulnerabili-
dad a otras infecciones por inmunosupresin. El SIU-LNG puede tener
cierta proteccin contra la EPI, pero tiene las mismas restricciones en
mujeres con riesgo de contraer ITS.
INDICACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA MUJERES CON

SITUACIONES GINECOLGICAS ESPECIALES
Cncer del aparato genital femenino
Cncer de endometrio Cualquier AH. No iniciar DIU-Cu ni SIU-
AOC usados por largo tiempo LNG, se pueden continuar si
previenen el cncer endo- se desarrolla cncer durante
metrial. su uso.
Cncer de crvix PSP. No iniciar DIU-Cu ni SIU-
Segunda opcin AOC, AIC, LNG, se pueden continuar si
ISP, implantes. se desarrolla cncer durante
su uso.
Cncer de ovario Cualquier AH.El uso de AH No iniciar DIU-Cu ni SIU-
puede prevenir el cncer LNG, se pueden continuar si
epitelial de ovario. se desarrolla cncer durante
su uso,
INFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO
EPI Cualquier hormonal, dis- DIU-Cu aumenta el riesgo de
minuyen riesgo de EPI aguda, EPI. No insertar intrauterinos
includo el SIU-LNG. en EPI actual o en ltimos 3
meses.
ITS Cualquier hormonal y el uso DIU-Cu, SIU-LNG aumentan
de condn, es decir doble el riesgo.
proteccin.
Tabla 4.6 - Indicaciones anticonceptivas para mujeres con situaciones ginecolgicas especiales.
INICIO
Enfermedades infecciosas
VIH/SIDA
Las personas VIH positivas que continuan vida sexual activa, necesi-
tan recibir informacin sobre la mejor manera de evitar la transmisin
de la infeccin a otras personas y anticoncepcin altamente efectiva
para prevenir una gestacin no planeada, ya que puede transmitirse al
recin nacido causando enfermedades crnicas y la muerte. El estado
de gestacin en mujeres con sntomas de SIDA puede acelerar el curso
de la enfermedad (22).
Los mtodos hormonales e intrauterinos no protegen contra las
infecciones de transmisin sexual incluyendo el VIH. El uso concomi-
tante, sistemtico y correcto del condn de ltex es indispensable en
pacientes con riesgo de adquirir VIH o que ya la presenten, es decir el
uso de doble proteccin (23).
La prevencin doble es denida como la prevencin simultnea

de ITS/VIH y embarazo no deseado. Esto puede lograrse
mediante el uso consistente y correcto de condones o con el
uso simultneo de dos mtodos, uno de los cules debe ser el
condn. Evitar el sexo con penetracin, sobretodo en situaciones
de alto riesgo, es otro medio para lograr doble proteccin.IMAP,
2000
Generalmente, el uso de DIU-Cu no se recomienda a mujeres VIH

positivas, debido a que la inmunodeciencia podra aumentar el riesgo
de enfermedad inamatoria plvica (4,22),adems el sangrado es fuente
potencial de infeccin. Eventualmente, la amenorrea en usuarias de
SIU-LNG puede permitir su uso en mujeres VIH positivas.La esterilizacin
quirrgica es una opcin muy efectiva, sin embargo se recomienda el
uso consistente y correcto del condn de latex; no estn indicados la
abstinencia peridica y el coito interrumpido (22,24).
La asesora en anticoncepcin en mujeres con SIDA debe hacerse
con particular sensibilidad debido a su condicin, especial tanto a nivel
individual como en pareja.
INICIO
Otras infecciones: malaria, esquistosomiasis, helmintos

intestinales, lariasis y tuberculosis.
Las enfermedades tropicales como malaria, esquistosomiasis, hel-
mintos intestinales o lariasis, afectan a la madre, al feto y tambin
la salud reproductiva de las personas. La malaria afecta gravemente
el embarazo por lo que se recomienda el tratamiento preventivo con
medicamentos antimalricos durante la gestacin en zonas endmicas.
El embarazo disminuye la inmunidad en la mujer hacindola susceptible
a complicaciones causadas por la malaria como: paludismo cerebral,
insuciencia renal,hipoglicemia,edema pulmonar y colapso circulatorio.
En el feto, se retrasa el crecimiento intrauterino, lo cual hace aumentar
el riesgo de mortalidad y enfermedades infantiles en el primer ao
de vida. La malnutricin, falta de cico flico y micronutrientes, y
anemia causadas por vermes intestinales o malaria crnica se asocian
a separacin prematura de la placenta (3,25).
La esquistosomiasis y la lariasis tienen mayor riesgo a nivel de la
fertilidad por ser causa de enfermedad inamatoria plvica e infec-
ciones genitales masculinas, causando infertilidad.
En general,todos los anticonceptivos hormonales pueden utilizarse
en mujeres con enfermedades tropicales sin efectos nocivos para su
salud, para la misma enfermedad o a nivel de alteracin metablica con
los medicamentos utilizados para el tratamiento de las enfermedades
tropicales (categora 1, OMS).
Las infecciones tropicales que producen anemia como la malaria o
infestacin crnica producida por helmintos intestinales (Ascaris lum-
bricoides,Trichuris trichura, especies de anquilostomas), no afectan el
uso de mtodos anticonceptivos.El SIU-LNG,los implantes subdrmicos
y los inyectables de solo progestina trimestrales son una opcin para
las mujeres anmicas, ya que tienden a disminuir el sangrado genital o
causar amenorrea, evitando la agravacin de la anemia. Sin embargo,
los sangrados prolongados o irregulares que se presentan con el uso
de los anticonceptivos de solo progestina, podran agravarla.
Malaria
Las mujeres con malaria pueden usar cualquier mtodo
anticonceptivo. Los hormonales combinados y en general los
INICIO
medicamentos antimalricos (mefloquina, cloroquina) no tienen

interaccin metablica (3,25).
Esquistosomiasis
El uso de anticonceptivos hormonales es seguro y efectivo,no afecta
la funcin heptica, incluso cuando las pacientes estn recibiendo
tratamiento con medicamentos como praziquantel o metrifonato (3,25).
Estos antiparasitarios pueden ser txicos para el feto si se administran
durante el embarazo.
Filariasis
En estos casos, las pacientes pueden usar cualquier anticonceptivo
hormonal, en casos de elefantiasis de la vulva se puede dicultar la
insercin del dispositivo, del sistema intrauterino y el uso de mtodos
de barrera como el diafragma.
Tuberculosis TBC
La rifampicina, empleada para el tratamiento de la TBC, reduce la
ecacia de los AOC, minipldoras y el implante subdrmico, al ser un
inductor de enzimas hepticas. Es aconsejable en estos casos el uso
de hormonales con altas dosis. Si la usuaria decide usar un mtodo de
bajas dosis, es conveniente que emplee un mtodo adicional de ba-
rrera como el condn de ltex, mientras est tomando la rifampicina
y durante dos semanas despus de suspender el tratamiento.
INICIO
INDICACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA MUJERES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS

VIH Siempre condn de latex. DIU-Cu mayor riesgo de EPI
Cualquier MAC.Esterilizacin por inmunosupresin.
quirrgica.
Esquistosomiasis Cualquier AH. AH no afectan adversamente
DIU-Cu o SIU-LNG. la funcin heptica.
Antiparasitarios como pra-
ziquantel, metrifonato, son
txicos para el feto.
Filariasis Cualquier AH. Elefantiasis vulvar diculta
insercin de intrauterinos y
diafragma.
Malaria Cualquier MAC. No hay interaccin entre los
medicamentos antipaldicos
y los AH.
Tuberculosis Altas dosis de AOC, AIC.Pro- Rifampicina disminuye eca-
teccin adicional hasta 2 se- cia de AH.
manas despus de suspender
rifampicina.
Tabla 4.7 Indicaciones anticonceptivas para mujeres con enfermedades infecciosas
Condiciones endocrinas
Diabetes
En mujeres con diabetes mellitus insulino-dependiente o con
diabetes mellitus no insulino-dependiente, la gestacin se asocia con
mayor riesgo para la madre y su hijo (preeclampsia, desprendimiento
de placenta, polihidramnios, infeccin urinaria, parto prematuro). El
recin nacido tiene riesgo de presentar malformaciones congnitas,
macrosomia, hipoglicemia neonatal y sndrome de distrs respiratorio.
El control preconcepcional y prenatal con regulacin estricta de la gli-
cemia antes y despus del parto parece reducir la frecuencia de estas
complicaciones (7). El abordaje de la anticoncepcin es imprescindible
para que la decisin de tener un hijo sea planeada y prevenir los riesgos
que conlleva la gestacin.
El factor ms importante que determina la recomendacin del m-
todo anticonceptivo es la presencia de complicaciones vasculares que
aumentan con la edad,por lo tanto es importante en mujeres diabticas
INICIO
considerar la planeacin de los hijos a la edad ms temprana posible.Las

mujeres diabticas, insulino-dependientes y no insulino-dependientes,
sin dao vascular controladas (sin signos de cetosis ni alteraciones
extremas de la glicemia) o con antecedentes de diabetes gestacional
pueden utilizar cualquier mtodo hormonal de baja dosis, teniendo
en cuenta que se debe realizar supervisin metablica (mdica o de
enfermera idnea), y se recomienda en mujeres menores de 35 aos,
sin riesgos cardiovasculares (HTA, tabaquismo, obesidad) (7).
Los orales combinados de bajas dosis no modican el control de la
glicemia y no tienen alguna inuencia adversa sobre los lpidos plasmti-
cos que se relacionan con riesgo de arterioesclerosis (1, 7, 10).
En mujeres con complicaciones vasculares, nefropata, neuropata,
retinopata,o con diabetes de ms de 20 aos,los hormonales combinados
no son convenientes (categora 3-4, OMS), pueden recomendarse las
pldoras de solo progestina y los implantes subdrmicos; los inyectables
de solo progestina se deben considerar como ltima opcin, en caso
de que no estn disponibles otros mtodos.
En mujeres diabticas multparas con relaciones mongamas, el
SIU-LNG y el DIU-Cu pueden ser buenas opciones, teniendo en cuenta
el mayor riesgo de infeccin en especial EPI; en estas usuarias se debe
practicar un examen mdico y tratamiento de infeccin preexistente
antes de la insercin del SIU-LNG y el DIU-Cu, la cual debe realizarse
bajo las normas ms estrictas de asepsia para evitar la introduccin
de patgenos dentro del tero, e indicar el uso de antibiticos pro-
lcticos(4).
Enfermedad tiroidea
Todos los anticonceptivos hormonales pueden ser recomendados
en mujeres con alteraciones tiroideas (categora 1, OMS) (8). A nivel
metablico,el estrgeno contenido en los anticonceptivos hormonales
no modica la concentracin de tiroxina libre (T4 libre), pero si incre-
menta la globulina captadora de tiroides (TGB), la cual provoca un
ascenso de la hormona tiroidea total en plasma (T4 total) y descenso
de la triyodotironina de resina (T3 de resina), as como el ndice de TGB,
sin alterar el estado clnico de la usuaria; estos cambios metablicos
requieren equilibrar la funcin tiroidea en la usuaria de AHC (1).
INICIO

EN SITUACIONES ENDOCRINAS ESPECIALES.
Diabetes tipo I (DMID). Sin complicacin vascular: DIU-Cu en multparas hay
Diabetes tipo II (DMNID). Cualquier MAC. riesgo de infeccin (dar
antibiticos prolcticos).
Complicaciones vasculares:
retinopata, nefropata, HTA u
otra complicacin vascular o
diabetes por ms de 20 aos,
no usar estrgenos.
Con complicacin vascular:
DIU-Cu.SIU-LNG, PSP, Im-
plantes.ISP ltima opcin.
Enfermedad tiroidea. Cualquier MAC. Hormonales pueden afectar
determinaciones de TSH, T3,
T4, sin alterar estado clnico.
Tabla 4.8 - Indicaciones anticonceptivas para mujeres con situaciones endocrinas especiales.
Condiciones gastrointestinales
Enfermedades de la vescula biliar

Los anticonceptivos orales combiandos pueden aumentar los cl-
culos biliares, debido a la aceleracin de la enfermedad en mujeres
susceptibles, en especial durante los primeros 5 aos de uso. Algunos
factores de riesgo estn relacionados con la incidencia de colelitiasis
como la edad,paridad,tabaquismo o lactancia e ndice de masa corporal
en mujeres jvenes, ms que con el uso de los anticonceptivos orales
combinados (10). El mecanismo aparentemente es una induccin de la
alteracin de la composicin de la bilis, especcamente una elevacin
de la saturacin en colesterol por efecto estrognico que condiciona
estasis (26).
La incidencia actual de esta entidad es baja, pero se preere no
usar orales combinados durante la enfermedad activa en tratamiento
mdico (categora 3, OMS) (26). En mujeres con colecistectoma, se
recomienda cualquier mtodo hormonal de baja dosis, combinado o
de solo progestina.
INICIO
Enfermedades hepticas
Los anticonceptivos orales combinados no estn indicados en en-
fermedades del hgado que conlleven a alteracin funcional heptica
en forma crnica como la cirrosis; en estos casos se recomiendan
hormonales de solo progestina como pldoras, implantes e inyectables
o inyecciones combinadas de baja dosis en cirrosis leve a moderada
compensada (3, 4), valorando para cada usuaria los riesgos y benecios
posibles.
Las mujeres con antecedentes familiares de primer grado que han
sufrido de colestasis durante la toma de hormonales orales, entidad
en la cul se debe sospechar susceptibilidad gentica o durante el
embarazo tienen mayor riesgo, por lo que deben estar en constante
control mdico; si el antecedente es personal no estn indicados.
Entre los defectos hereditarios de conjugacin, como el sndrome de
Crigler-Najjar I y II o los de excrecin biliar como el sndrome de Dubin-
Johnson y el sndrome de Rotor, los hormonales combinados no estn
indicados; mientras que en los defectos hereditarios de captacin, como
en el caso del sndrome de Gilbert, los hormonales combinados pueden
ser utilizados (1,10).
Hepatitis
Al estar afectada la funcin heptica durante la hepatitis viral ac-
tiva, no es recomendable el uso de anticonceptivos orales combinados,
por el primer paso heptico de los mismos. Los combinados (orales o
inyectables) de bajas dosis, se inician una vez que la funcin heptica
se normalice o hasta 3 meses despus que la mujer no tenga sntomas,
de acuerdo con la OMS. Las mujeres portadoras del virus de hepatitis B
pueden utilizar cualquier anticonceptivo hormonal (3,4,10),sin embargo,
se considera que el SIU-LNG es menos adecuado que otros mtodos
en Hepatitis B activa (3,24). El DIU-Cu es una opcin no hormonal, en
casos de hepatopatas crnicas, si la usuaria lo preere.
Tumores del hgado

En tumores benignos o malignos del hgado, el uso de hor-
monales combinados estn contraindicados. Algunos estudios
han descrito aumento del tamao de algunos tumores benignos
INICIO
del hgado como hemangiomas o adenomas con el uso de orales

combinados, por lo cual se deben suspender a partir del diagnstico
y no es indicado reiniciarlos despus de la reseccin del tumor, ya
que se ha visto la recurrencia del mismo (10). Los anticonceptivos
hormonales de solo progestina y los inyectables combinados son
categora 3 en los criterios de elegibilidad de la OMS.
INDICACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA MUJERES EN SITUACIONES

GASTROINTESTINALES: VAS BILIARES E HGADO.
Colelitiasis,actual o en trata- AIC, PSP, implantes, ISP. AOC pueden aumentar cl-
miento. DIU-Cu, SIU-LNG. culos en los primeros 5 aos
AIC no tienen efecto en el de tratamiento, cuando hay
metabolismo heptico. factores de riesgo.
Con colecistectoma o asin- Cualquier AH de baja dosis.
tomtica. DIU-Cu.
Cirrosis Leve a moderada compensa- AOC no usar en alteracin de
da: AIC, PSP, implantes, ISP. la funcin heptica crnica.
DIU-Cu y SIU-LNG ltima opcin en cirrosis
leve.
No usar AH en cirrosis severa
includo SIU-LNG.
Antecedentes de Colestasis: PSP, implantes, ISP, SIU-LNG. Control mdico peridico con
relacionada con embarazo. AIC y AOC ltima opcin. uso de hormonales.
DIU-Cu.
Relacionada con la toma de AIC, PSP, implantes, ISP, AOC no estn indicados.
AOC. SIU-LNG.
DIU-Cu
Relacionada con defectos Defectos de captacin, S. Defectos de conjugacin y
hereditarios del metabolismo Gilbert: cualquier AH. excrecin heptica no indica-
heptico. dos los AH combinados.
Hepatitis. Cualquier AH si no est No usar AHC en enfermedad
activa. activa o 3 meses despus de
DIU-Cu. que la mujer est asin-
SIU-LNG ltima opcin. tomtica.
Portadora de Hepatitis B. Cualquier AH. Intrauterinos menos indica-
dos que otros mtodos.
Tumores benignos o malignos Uso de MAC no hormonal. No indicados los AH, en
del hgado. especial los AOC.
Tabla 4.9 - Indicaciones anticonceptivas para mujeres en situaciones especiales gastrointestinales.
INICIO
Condiciones hematolgicas
Talasanemia
El uso de anticonceptivos hormonales est indicado para mujeres que
padecen talasanemia (4). El embarazo en mujeres con esta enfermedad
no conlleva mayor riesgo para la madre o el feto, se observa una menor
capacidad de sntesis de la hemoglobina y un menor hematocrito durante
el embarazo.
Anemia de clulas falciformes (drepanositosis)

En mujeres con anemia de clulas falciformes, enfermedad ms
frecuente en la raza negra, el embarazo puede poner en peligro la vida
del feto, por retraso del desarrollo intrauterino y mayor ndice de aborto
espontneo, razones de importancia para asegurar una anticoncepcin
ecaz (3,4).
En estos casos, se puede utilizar cualquier mtodo anticonceptivo
hormonal, de preferencia los anticonceptivos hormonales de solo
progestina y de accin prolongada como la inyeccin trimestral con
medroxiprogesterona, la cul tiene un benecio adicional al estabili-
zar la membrana eritroctica que impide la hipoxia ocasionada por la
obstruccin de los glbulos rojos, de esta manera se logra espaciar las
crisis falciformes dolorosas; los implantes subdrmicos y el SIU-LNG
favorecen la amenorrea o la disminucin del sangrado genital. Como
segundaopcin,sepuedenconsiderarloshormonalescombinadosycomo
ltima opcin, el DIU-Cu teniendo en cuenta que puede incrementar la
prdida de sangre o aumentar el riesgo de infeccin (3).
Anemia ferropnica
La anemia por deciencia de hierro es frecuente en mujeres en
edad frtil, especialmente en pases en va de desarrollo. Los hormo-
nales combinados al disminuir la cantidad de sangrado genital a la
mitad o ms pueden beneciar a las mujeres con anemia ferropnica
o con ujo menstrual abundante.Los hormonales de solo progestina
de accin prolongada, como implantes y SIU-LNG, pueden producir
amenorrea, lo que puede beneciar a estas mujeres; por el contrario
el DIU-Cu, puede aumentar la prdida de sangre durante los perodos
INICIO
INDICACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA MUJERES CON

SITUACIONES HEMATOLGICAS ESPECIALES.
Talasanemia Cualquier MAC, incluso AH. DIU-Cu, valorar cada caso
por riesgo de prdida san-
gunea.
Anemia de clulas falci- ISP disminuye crisis agudas Debe evitarse embarazo.
formes (drepanoctica). (estabiliza la membrana DIU-Cu riesgo de infeccin y
eritroctica), PSP, Implantes, prdida sangunea.
SIU-LNG. segunda opcin:
AOC, AIC. ltima opcin
DIU-Cu.
Anemia ferropnica AOC, implantes, SIU-LNG, DIU-Cu aumenta sangrado.
ISP
Tabla 4.10 - Indicaciones anticonceptivas para mujeres con condiciones hematolgicas especiales
menstruales.
INTERACCIONES POR EL USO DE
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORAL Y OTROS
MEDICAMENTOS
La reduccin de la ecacia de los anticonceptivos orales durante

el tratamiento con algunos medicamentos ha sido evidenciada,
por estudios clnicos, solo para rifampicina, griseofulvina y anti-
convulsivantes (a excepcin del cido valproico), efecto debido a
la induccin de enzimas hepticas causada por estos frmacos.
Sin embargo, se han reportado casos de embarazos no planeados
con la utilizacin simultnea de antibiticos de amplio espectro,
al parecer explicado por la disminucin del ciclo enteroheptico
del estrgeno al erradicar el antibitico las bacterias intestinales,
por lo que resulta conveniente considerar y analizar este tipo de
interaccin.
Durante la asesora se debe advertir a las usuarias que reciben
estas medicaciones utilizar un mtodo anticonceptivo de barrera,
como el condn, adems de la toma regular de anticonceptivos
orales por el lapso de la medicacin concurrente y durante siete
das posteriores a la nalizacin de estos tratamientos. Si coin-
cide con el intervalo libre de la toma, la mujer debe obviar este
perodo e iniciar el siguiente envase inmediatamente.
INICIO
El siguiente cuadro resume las interacciones medicamentosas

que puedan presentarse con el uso simultneo de algunos medi-
camentos y los anticonceptivos orales combinados (1,3,4,8,10,).
Los medicamentos que producen poca disminucin del efecto anti-
conceptivo o lo potencializan, no tienen relevancia clnica. En relacin
con el aumento de los niveles de otros medicamentos potenciados
por el AOC, en especial los que actan a nivel del sistema nervioso
central, es conveniente informar a la usuaria los posibles signos de
toxicidad que pueden presentarse, lo que requiere un ajuste en las
dosis teraputicas del frmaco.
Interacciones con la absorcin

La diarrea incrementa la motilidad gastrointestinal y reduce la
absorcin hormonal,en forma similar las drogas que reducen el tiempo
del trnsito intestinal, pueden reducir la concentraciones hormonales
en sangre de los anticonceptivos orales combinados.
Pared gastrointestinal
Se ha demostrado que el etinilestradiol sufre el proceso de sul-
fatacin en la pared intestinal, por lo tanto las drogas que actan
como inhibidores competitivos en la sulfatacin de la pared intestinal
pueden incrementar la biodisponibilidad del etinilestradiol (v.g. cido
ascrbico).
Pruebas de laboratorio
El uso de anticonceptivos esteroides puede alterar los resultados
de ciertas pruebas de laboratorio,incluyendo pruebas de funcionalidad
heptica, tiroidea, adrenal y renal; niveles plasmticos de protenas (v.g.
globulina jadora de hormonas sexuales/fracciones lipoproteicas) par-
metros del metabolismo carbohidratado, coagulacin y brinolisis.
Interferencia en el metabolismo de otras drogas

El etinilestradiol puede interferir con el metabolismo de otras
drogas al inhibir las enzimas microsomales al inducir la conju-
gacin heptica de drogas, particularmente la glucuronidizacin.
De acuerdo con esto, las concentraciones plasmticas y tisulares
pueden estar tanto incrementadas como disminudas respectiva-
INICIO
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CON AOC

MEDICAMENTO MODIFICACIN METABLICA
0 ningn efecto
+ potencializan
X disminuyen
disminuyen
poco
ANTICONVULSIVOS
Carbamazepina X Inductores de enzimas hepticas
Oxcarbazepina X (citocromo P-450), aceleran la
Fenitona X descomposicin de los AH, dis-
Hidantona X minuyendo su efectividad.
Fenobarbital X
Primidona X
Topiramato X
Parametadiona X
Valproato + Aumentan un poco el efecto de
Felbamato + los AHOC, sin alterar su ecacia.
Gabapentina 0 No alteran la ecacia de los
Lamotrigina 0 AHOC.
Levetiracetam 0
Tiagabina 0
ANTI-INFECCIOSOS ORALES
Rifampicina X Inductor de enzimas hepticas.
Rifabutina X
Ampicilina - Disminuyen un poca la efectivi-
Amoxacilina - dad del AHOC por erradicacin
Carbenicilina - de la ora bacteriana necesaria
Cloxacilina - en la circulacin enteroheptica
Dicloxacilina - del estrgeno.
Miniciclina -
Nitrofurantona -
Penicilina Fenoximetlica -
Eritromicina -
Cefalexina -
Cloramfenicol -
Sulfamidas -
Clindamicina -
Tetraciclinas -
Troleandromicina -
Metronizadol -
INICIO

0 ningn efecto
+ potencializan
X disminuyen
disminuyen
poco
ANTI-INFECCIOSOS ORALES
Quinolona 0 No altera la ecacia de los AHOC.
Grisefulvina X Inductor de enzimas hepticas.
Fluconazol - Dismunuye un poco la accin de
los AHOC.
BENZODIAZEPINAS
Alprazolam + Se pontencializa el efecto de
las benzodiazepinas - modicar
Diazepam + dosis.
Clordiazepxido +
Clorazepato +
Flurazepam +
Bromazepam +
Clobazam +
ANTIDEPRESIVOS
Tricclicos + Inhiben las enzimas hepticas,
potencializando el efecto de lso
antidepresivos-modicar dosis.
Impramina + Estrgenos pueden incremen-
tar el efecto de la imipramina
- modicar dosis.
Hiperium perforatum o Disminuye efecto de AH.
hierba de San Juan
ANTIULCEROSOS
Lanzoprazol - Disminuye un poco la accin de
los AOC.
CORTICOIDES
Prednisolona + Se potencializa el efecto de los
corticoides.-modicar dosis-.
Vigilar signos de toxicidad: reac-
ciones neuropsiquitricas, altera-
ciones de electrolitos y udos,
hipertensin, hiperglicemia.
INICIO

0 ningn efecto
+ potencializan
X disminuyen
- disminuyen
poco
ANTIDIABTICOS
Insulina - Los AOC pueden disminuir un
poco la accin de la insulina.-
modicar dosis-.
Antidiabticos orales - Disminuye un poco la accin de
los antidiabticos.
BETABLOQUEADORES
Metoprolol Propanolol + Se potencializa el efecto de los
betabloqueadores. .-modicar
dosis-.
ANTICOAGULANTES ORALES
Cumarnicos - Datos contradictorios.
OTROS
Amprenavir - Disminuye un poco la accin de
(antirretroviral) los AOC.
Tizanidina + Se potencializa el efecto de la
(relajante muscular) tizanidina.-modicar dosis-.
Vigilar signos de toxicidad: debi-
lidad, astenia, somnolencia, boca
seca y espasmos.
Acido ascrbico + - Dosis elevada de ms 1 gr./da de
(vitamina C) cido ascrbico, aumenta niveles
de etinilestradiol. Si se suspende
bruscamente su ingesta, puede
disminuir la ecacia anticon-
ceptiva.
Teolina + Se potencializa el efecto de la
teolina. - Modicar dosis-.Vigi-
lar signos de toxicidad: nuseas,
vmito, palpitaciones, convul-
siones.
Cafena + Se potencializa el efecto de la
cafena.
Paracetamol - Disminuye el efecto analgsico.
Sibutramina 0 No hay interacciones sistmicas,
(anti-obesidad) ni altera la ecacia de los AOC.
Tabla 4.11 - Interacciones medicamentosas para Anticonceptivos Hormonales Orales Combinados AHOC.
INICIO
mente (v.g. ciclosporina, teolina).

ADOLESCENTES EN SITUACIONES ESPECIALES
Cmo dar asesora a adolescentes con situaciones especiales?

Los y las adolescentes en situaciones especiales o que padecen
enfermedades crnicas requieren informacin y educacin sobre
sexualidad, ellos tienen necesidades en salud sexual y reproductiva
y aspiraciones sociales similares a las de sus pares sin enfermedad
crnica, pero pueden tener menos oportunidades de desarrollarlas en
funcin de las limitantes de su condicin, por esto son personas vul-
nerables desde el punto de vista sexual. An aquellos con alteracin
medular espinal pueden experimentar excitacin y orgasmo de alguna
manera, a travs del contacto con otras partes del cuerpo y con la
fantasa. De acuerdo con los derechos en salud sexual y reproductiva,
los adolescentes tienen derecho a informacin y acceso adecuado a
los mtodos anticonceptivos.
La asesora anticonceptiva debe considerar:

El sexo del o la adolescente.
Tipo de pareja.
Capacidad manual y destreza que sea capaz de desarrollar.
Desarrollo intelectual y cognitivo.
Tipo de enfermedad crnica.
Cules son los mtodos anticonceptivos recomendados para

adolescentes con retardo mental?
Los mtodos de barrera no se aconsejan porque requieren iniciativa
personal, destreza y comprensin intelectual.
El DIU-Cu no se recomienda en mujeres con incapacidad de re-
portar dolor o molestias, por el aumento del sangrado menstrual y
problemas de higiene.
El sistema intrauterino de progestina pueden utilizarse en algunas
adolescentes.
Los hormonales orales microdosicados son las ms recomendadas
INICIO
aunque se requiere supervisin.

El inyectable de solo progestina trimestral se recomienda por su
fcil aplicacin y presenta el benecio adicional de producir el cese
de las menstruaciones.
Los inyectables de bajas dosis de aplicacin mensual combinadas,
pueden utilizarse tambin.
Los implantes subdrmicos de solo progestina son otra alternativa
importante, ya que tienen ecacia continuada por 5 aos adems
del benecio del cese de las menstruaciones.
La esterilizacin puede ser una opcin en algunos casos, luego de
una evaluacin interdisciplinaria y tica en cada caso en particular,
el consentimiento informado por parte de los padres o acudientes,
de acuerdo con la legislacin vigente de cada pas.
En el siguiente cuadro, se resumen los mtodos anticonceptivos

indicados en adolescentes con algunas situaciones especiales o
enfermedades crnicas.
INICIO
INDICACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA ADOLESCENTES

EN SITUACIONES ESPECIALES
Retardo mental AIC de baja dosis y AOC Supervisar toma diaria de
microdosicados. la pldora, o aplicacin de
Solo progestina tiene bene- inyectables.
cio de cesar menstruaciones: DIU-Cu aumenta sangrado,
implantes subdrmicos, ISP, dicultad para higiene y para
SIU-LNG. reportar dolor o molestias.
Barrera requiere iniciativa,
destreza y comprencin
intelectual.
Convulsiones ISP, PSP, AOC, AIC. Con anticonvulsivantes
inductores de enzimas he-
pticas usar AIC y AOC con
altas dosis, mnimo 35 mcg
de EE.
Lupus Eritematoso Sistmico PSP, ISP, implantes, SIU-LNG. Evitar DIU-Cu si recibe inmu-
nosupresores.
Artritis reumatoidea AOC microdosicados.
Asma AOC microdosicados.
AIC baja dosis.
Diabetes Mellitus AOC de ms bajas dosis.
PSP, implantes,
SIU-LNG.
Enfermedad tiroidea AOC microdosicados, AIC
baja dosis.
DIU-Cu, SIU-LNG.
Tuberculosis Usar doble proteccin (hor- Rifampicina inductor de
monales y barrera). enzimas hepticas dis-
minuye la ecacia de AH.
Hepatitis AOC microdosicados, AIC Iniciar AH al normalizar
baja dosis. pruebas de funcin heptica.
Enfermedad broqustica AOC microdosicados (menor
dosis de progestinas).
Enfermedad de Crohn - AOC microdosicados.AIC
colitis Ulcerativa baja dosis.
Cncer AOC microdosicados si Evitar DIU-Cu si recibe inmu-
el cncer no es estrgeno nosupresores
dependiente.
Enfermedad renal crnica Sin HTA severa: Evitar DIU-Cu si recibe inmu-
AOC microdosicados. nosupresores
Anemia falciforme ISP, SIU-LNG, PSP. No usar DIU-Cu por riesgo de
sangrado e infeccin.
Tabla 4.12- Indicaciones anticonceptivas para adolescentes en situaciones especiales.4.
INICIO
La Anticoncepcin de Emergencia AE, conocida tambin como
anticoncepcin poscoital, es una opcin anticonceptiva que se
utiliza horas o pocos das despus de una relacin sexual sin pro-
teccin, como opcin de emergencia y no en forma regular (10)
como tcnica de proteccin ante una gestacin inoportuna.
Cul es el impacto de la anticoncepcin de emergencia en

la salud reproductiva?
Segn la OMS cada ao los embarazos no planeados o imprevistos
conducen a un mnimo de 20 millones de abortos en condiciones
de riesgo, que producen la muerte de aproximadamente 80.000
mujeres; otras muertes maternas resultan de embarazos imprevistos
y no estn relacionadas con abortos (1).
De acuerdo con la Organizacin Panamericana de la Salud OPS,
la anticoncepcin de emergencia debe ser enseada y difundida
como otros mtodos anticonceptivos y se debe enfatizar en que
no sean usadas como un mtodo regular y permanente.
En qu casos se puede recomendar el uso de la AE?

La AE no es un mtodo anticonceptivo para ser utilizado con
regularidad, porque es menos ecaz y no est diseado para ello;
produce mayores efectos secundarios que las pldoras de toma
regular. Su uso es adecuado solo en situaciones de emergencia
como:
Casos de sexo coercitivo o violacin, que ocurre en 3% de
adolescentes entre 15-19 aos. (11)
Relaciones sexuales sin proteccin.
Accidente anticonceptivo con el mtodo en uso (ruptura, uso
incorrecto o deslizamiento del condn (ocurre en el 10% de los
coitos)(11), ruptura del diafragma, expulsin del DIU-Cu, falla en
el coito interrumpido, clculo errado en el ritmo/abstinencia,
olvidos de ms de 2 das de la pldora o de ms de tres das de
la aplicacin del inyectable mensual, entre otros.
INICIO
Cules son las hormonas y procedimientos utilizados para la

AE?
Los anticonceptivos hormonales orales monofsicos son
frecuentemente utilizados como pldoras anticonceptivas de
emergencia, de acuerdo con su contenido hormonal la progestina
estudiada y aceptada es el levonorgestrel LNG, la cual puede
encontrarse en el mercado sola o en pldoras anticonceptivas
combinadas con etinilestradiol EE.
El esquema usado con las pldoras anticonceptivas combinadas
fue diseado por Albert Yuzpe y sus colaboradores, en los aos 70,
denominado originalmente rgimen de Yuzpe, hoy conocido como
Yuzpe modicado.
Las pldoras trifsicas varan en su contenido hormonal y en su
color, por lo cual no se recomiendan para AE.
La progestina sinttica y andrgena como el danazol, se usa
cuando hay intolerancia o contraindicacin para el uso de estr-
genos o levonorgestrel (6).
La colocacin de dispositivos intrauterinos de cobre DIU-Cu
por personal calicado, sera otra opcin para la AE. El DIU-Cu no
se recomienda a mujeres en riesgo de contraer ITS (7), en adoles-
centes, ni en mujeres vctimas de violacin.
Cmo actan la AE?

Los trabajos de investigacin preliminares realizados en los Estados
Unidos, indican que el mecanismo exacto de accin y particularmente
el momento de accin en el proceso de concepcin, pueden ser in-
formacin de importancia para la mujer en su determinacin tica de
usar los diferentes tratamientos(9).
De acuerdo con el da del ciclo menstrual en que se encuentre
la mujer la AE puede:
Inhibir o retrasar la ovulacin (bloquea oocito, su maduracin u
ovulacin).
Aumentar la densidad del moco cervical.
Alterar la migracin espermtica.
Disminuir la motilidad ciliar en la trompa.
INICIO
Generar posibles alteraciones en el endometrio.
Los efectos hormonales actan para evitar la fecundacin, es

poco probable que sea posterior a ella. La AE hormonal no afecta al
vulo fecundado que se ha implantado en el tero; en consecuencia,
no pueden causar aborto(1).
Cules son los criterios de elegibilidad de la OMS para AE?

La AE es ecaz e inocua y no tiene contraindicaciones mdicas
de acuerdo con la evaluacin realizada por el panel de expertos
convocado por la Organizacin Mundial de las Salud OMS en el
ao 2000. La historia de enfermedades cardiovasculares severas,
angina de pecho, migraas focales agudas y enfermedad grave del
hgado, se han clasicado en categora 2 de los criterios mdicos de
elegibilidad (la ventaja de evitar un embarazo no deseado supera
los posibles inconvenientes o riesgos de usar el mtodo) (10).
La insercin del DIU-Cu requiere una evaluacin cuidadosa, de
acuerdo con los criterios de elegibilidad de la OMS. Las mismas
categoras que representan contraindicaciones o restricciones
para el uso del DIU-Cu en general se aplican para su uso como AE
(categoras 3 y 4 de los criterios mdicos de elegibilidad OMS).
Qu efectos pueden esperarse al utilizar AE?

Nuseas y vmito, son los efectos secundarios ms frecuentes
en el uso de la AE combinadas en comparacin con las de slo
progestina PSP; otros menos frecuentes y que desaparecen en las
24 horas siguientes a la ingesta de las pldoras son vrtigo, fatiga,
mareo, sensibilidad en glndulas mamarias, dolor abdominal y
cefalea.
El uso frecuente o habitual de la AE puede perturbar el ciclo
menstrual de la usuaria, disminuir la ecacia de otros mtodos
esteroideos, perseverar las naseas y el vmito, aumentar la ex-
posicin de esteroides en relacin con el uso de AOC, lo cual puede
ser inaceptable para algunas mujeres.(1)
INICIO
Cul es el tiempo lmite recomendado y su ecacia?

Cuanto ms temprano se comiencen a tomar la pldoras despus
de un coito sin proteccin, ms ecaces son (primeras 8-12 horas).
El tiempo lmite original recomendado de inicio de las PAE son las
72 primeras horas, pero hay estudios que demuestran que pueden
tomarse dentro de las 120 horas siguientes, cinco das (8), con dis-
minucin de su ecacia. El porcentaje de seguridad anticonceptiva
segn varios estudios vara de acuerdo con la hora de ingestin entre
75 a 95%. El retraso en la ingestin de la primera dosis incrementa
el riesgo de embarazo en 50% cada 12 horas (10).
Cando recomendar el uso de AE?

Interrogue cuando fue la fecha ltima menstruacin, da y hora
en que sucedi la relacin sexual coital sin proteccin anticoncep-
tiva, con el objetivo de vericar el da del ciclo menstrual en que se
encuentra; el nmero de horas transcurrido o si ya est en estado
de gestacin, (sobretodo en mujeres adolescentes), si existe duda
o amenorrea conrmar con una determinacin de subunidad beta
de gonadotropina corinica en sangre (beta-HCG), (OMS,1998;
IPPF 1997).
Sin embargo, las pldoras pueden ser utilizadas en cualquier da
del ciclo de la mujer, se recomienda iniciar la toma de las pldoras
lo ms pronto, antes de las 72 horas a 120 horas siguientes del acto
sexual sin proteccin anticonceptiva, en lo posible en el mismo
sitio de donde est siendo atendida; la insercin de DIU-Cu por
personal capacitado, si han pasado ms de 72 horas segn el caso
en los primeros 5-7das.
Informe a la usuaria de los posibles efectos esperados al ingerir
las pldoras y como manejarlos. Puede recomendarse tomar las
pldoras acompaadas de alimentos o considerar el uso de un an-
tiemtico una hora antes de la toma de las pldoras para evitar las
nuseas y el vmito, de acuerdo con las caractersticas individuales
de la usuaria.
Si se presenta vmito en las tres horas siguientes a la ingesta
de la primera dosis, deber repetir la dosis previa la toma del an-
INICIO
tiemtico.
El sangrado menstrual vendr unos das antes o despus de lo
esperado, entre 5 a 21 das. Si no se presenta sangrado, descartar
embarazo. No se conocen casos en que se produzca dao a la madre
o al feto, en caso de ingerirlas durante el embarazo (3).
En casos de violacin, no se aconseja la insercin del DIU-Cu
por el trauma sufrido por la mujer y el riesgo de contraer una
infeccin. Si la mujer desea continuarlo como mtodo regular
se informar de los efectos esperados durante y despus de su
insercin, como dolor tipo clico de variable intensidad, irregu-
laridad y aumento del sangrado menstrual.
Informar sobre signos y sntomas de alarma en caso de com-
plicacin como perforacin, infeccin, expulsin o embarazo
ectpico.
Aconseje sobre otros mtodos anticonceptivos de uso regular
para ser iniciados inmediatamente como los de barrera o desde el
inicio del prximo perodo menstrual de acuerdo con el mtodo
elegido por la usuaria.
En el caso de violacin y otras situaciones de riesgo, es es-
encial advertir que la AE no previene las ITS, VIH/SIDA. En esos
casos deben tomarse las medidas teraputicas especficas para
proteger de infecciones (10).
Esquemas de manejo para AE

Tomar la primera dosis del anticoenptivo oral, lo ms pronto
posible en las primeras 72 horas; es decir 3 das, despus del coito
sin proteccin y la segunda dosis a las 12 horas de las primeras.
Puede extenderse hasta 120 horas (5 das) el tiempo de toma de
las pldoras, con menor ecacia.
En las presentaciones de 28 pldoras que contienen 7 placebos
(7 pldoras de diferente color, sin componente farmacolgico
activo), es importante recordar el uso de las pldoras activas con
hormonas.
No se aconseja la formulacin o recomendacin a la usuaria de
las presentaciones de 28 pldoras, y 7 placebos, para evitar confusin
e inadecuado uso. Solamente cuando el asesor dispone de esta
INICIO
presentacin en el mismo momento de la asesora para entregar

personalmente la dosis completa a la usuaria.
En relacin con la asesora es importante indicar un mtodo
temporal de uso regular inmediatamente en la consejera o una
vez se inicie el sangrado menstrual.
ESQUEMAS DE MANEJO PARA AE

ANTICONCEPTVO CONTENIDO ESQUEMAS
PRESENTACIN
HORMONAL DE MANEJO
Pldoras combinadas
EE+LNG: Rgimen de Yuzpe.
2 grageas iniciales y
Primera opcin: 50 mcg EE + Envase por 21
2 en 12 horas
Macrodosis 250 mcg LNG grageas
Segunda opcin:
30 mcg EE + Envase por 21 4 grageas iniciales y
Microdosis
150 mcg LNG grageas 4 en 12 horas
Tercera opcin:
20 mcg EE + Envase por 21 5 grageas iniciales y
Microdosis
100 mcg LNG grageas 5 en 12 horas
PILDORAS de Solo Progestina

PSP
30 mcg LNG Envase por 35 25 grageas iniciales y
Minipldora
(750 mcg por dosis) grageas 25 en 12 horas
750 mcg LNG Tabletas por 2 1 tableta cada 12 horas
Slo progestina
tabletas 2 en una dosis
Cpsulas por 200 2 cpsulas iniciales y 2 en
Andrgenos sintticos-antigonadotrpicos
mgs. 12 horas.
OTROS
Tabla 4.13 - Esquemas de manejo de anticoncepcin de emergencia.
INICIO
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Emans, Laufer, Goldstein. Ginecologa en pediatria determinadas.Actas del tercer congreso Nacional de
y la adolescente. McGraw-Hill Interamericana, la Sociedad Espaola de Contracepcin, 1995.
2000. 12. Santn J.,Epilepsia en la mujer.Departamento de
2. Poulter NR.Oral contraceptives and blood pressure. Neurologa. Escuela de Medicina. P. Universidad
Evidente-guided prescribing of the pill. London: Catlica de Chile. Cuadernos de Neurologa Vol.
Pathernon, 1996. XXV 2001.
3. Family Health International (FHI). Revista Network 13. Reproductive Health and Research World Health
en espaol. Enfermedades crnicas y uso anticon- Organization, Medical Elegibility criteria for
ceptivo. 1999, Volumen 19, Nmero 2. contraceptive use, third edition, Geneve, 2004.
4. International Planned Parenthood Federation (IPPF), 14 Cifuentes, R.Inecologa y obstetricia basadas en las
Grupo Internacional para Asesoramiento Mdico evidencias. Editorial distribuna, Bogot-Colombia,
de IPPF (IMAP). Declaraciones del IMAP sobre 2002.
mtodos anticonceptivos: Declaracion sobre anti- 15 Clnicas de atencin primaria.La salud de la mujer.
concepcin para mujeres con desrdenes mdicos, McGraw Hill Interamenricana.Volumen 1/1997.
Junio 1999. 16. National Cancer Institute. Cncer Facts. Las
5. Pellicer A., Simn C. Cuadernos de Medicina pldoras anticonceptivas y el riesgo de cncer.
Reproductiva, Contracepcin en el siglo XXI. Revisin:01/30/2004. www.cancer.gov
Editorial Mdica Panamericana, Volumen 7, 17 C.Hannaford. Artculo principal. Cncer y Anticon-
Nmero 2, ao 2001. cepcin. Medical Forum Americas.1998.
6. Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst 18 Marchbanks, et al. The New England Journal of
FM, et al. Enhancement of factor Leiden mutation Medicine.Oral contraceptives and the risk of breast
of risk of deep-vein thrombosis associated with cancer. Vol. 346, Nmero 26. Junio27, 2002.
oral contraceptives containing a thrid-generation 19. S. Franceschi. Artculos de revisin, Benecios de la
progestagen. Lancet, 1995. anticoncepcin oral con respecto al cncer ovrico
7. Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst y endometrial. Medical Forum Amricas. 1997.
FM, et al. Enhancement of factor Leiden mutation 20. Conferencia de Consenso. Prescripcin y manejo de
of risk of deep-vein thrombosis associated with anticonceptivoshormonalesorales.Conformadopor
oral contraceptives containing a thrid-generation diferentesgruposdetrabajo:unComitOrganizador,
progestagen. Lancet, 1995. un comit de expertos, un jurado y un grupo de
8. World Health Organisation. Improving acces to revisin bibliogrca. Espaa.
quality care in family planning. Medical elegibility 21. International Planned Parenthood Federation
criteria for contraceptive use. WHO, 2001. (IPPF), Grupo Internacional para Asesoramiento
9. World Health Organisation Collaborative Study Mdico de IPPF (IMAP). Declaraciones sobre
of Cardiovascular Disease and steroid Hormone enfermedades de transmisin sexual y salud
Contraception. Effect of Different progestagens reproductiva. Septiembre 1997.
in low-estrogen oral contraceptives on venous 22. International Planned Parenthood Federation (IPPF),
thromboembolic disease. Lancet 1995. Grupo Internacional para Asesoramiento Mdico
10. Buill C., Coll C., Lete I., Martinez F., Grupo de Tra- de IPPF (IMAP). Declaraciones sobre la Infeccin
bajo sobre Anticoncepcin Oral de la Sociedad de VIH y el SIDA. Septiembre 1997.
espaola de Contracepcin, celebrada en Jerz 23. International Planned Parenthood Federation (IPPF),
de la Frontera en Febrero de 1997. Manual de Grupo Internacional para Asesoramiento Mdico de
Anticoncepcin Hormonal Oral. Espaa, 1997. IPPF (IMAP). Declaraciones sobre doble proteccin
11. Gallego J., Contracepcin en mujeres con cefaleas contra el Embarazo no deseado y las infecciones de
y/o migraa. Sociedad Vasca de Contracepcin, transmisin sexual, incluso el VIH. Mayo, 2000.
editor. Contracepcin en situaciones patolgicas
INICIO
23. International Planned Parenthood Federation (IPPF), REFERENCIAS - Anticoncepcin

Grupo Internacional para Asesoramiento Mdico de
IPPF (IMAP). Declaraciones sobre doble proteccin de emergencia
contra el Embarazo no deseado y las infecciones de
transmisin sexual, incluso el VIH. Mayo, 2000. NETWORK EN ESPAOL. Volumen 21 Nmero 1,
24. Revista Network en espaol.El buen asesoramiento 2001.
es vital para clientes con ETS.Invierno 1999,Volumen Recomendaciones para la atencion integral de salud
19, Nmero 2. de los y las adolescentes con enfasis en salud
25. Revista Network en espaol. Enfermedades Tro- sexual y reproductiva. OPS, OMS, Centro Estudios
picales y el embarazo. La anticoncepcin plantea de Poblacin (CENEP) Buenos Aires, Argentina.
pocas preocupaciones,pero la anemia causada por Serie OPS/FNUAP No.2. 2000
enfermedades tropicales merece atencin.Invierno Bracken MB. Oral contraceptionand congenitial malfor-
1999, Volumen 19, Nmero 2. mations in offspring: a review and meta-analysis of
26. La Vecchia C. Negri E et al. Oral contraceptives and the prospective studies.Obstet Gynecol 1990; 76 (3,
noncontraceptives estrogens in the risk of gallstone Pt 2):552-57; Simpson JL. Phillips OP. Spermicides,
desease requiring surgery.J epidemiol community hormonal contraception and congenital malfor-
health.1992 mation. Adv contracept 1990;6(3):141-67.
HOFFMAN A.-GREYDANUS D. Adolescent medicine.
Third edition. Pg.579. Apleton & Lange. USA.
Bibliografa Organizacion Mundial de la Salud OMS. Mejorando el
acceso a la calidad de atencin en Planicacin
1. Gmez P.I. , anticoncepcin hormonal en desor- Familiar. Criterios de elegibilidad mdica para el
denes neurolgicos y del comportamiento. Curso uso de los anticonceptivos.
de actualizacin de anticoncepcin hormonal en Ellertson Charlotte. Historia y ecacia de la Anticon-
situaciones especiales. cepcin de Emergencia: Ms All de la Coca-Cola.
2. InternationalPlannedParenthoodFederation(IPPF), Artculo publicado en la revista Perspectivas
GrupoInternacionalparaAsesoramientoMdicode Internacionales en Planicacin Familia, Nmero
IPPF (IMAP). Declaraciones sobre anticoncepcin especial de 1997.
y proteccin contra ITS/VIH para adolescentes. R. Hatcher y otros. Contraceptive Technology. 16th ed.
Octubre 2000. ; Rev Irvington; Nueva York; 1994.
3. Petersen K.R.,Skouvy S.O.,Jespersen J.,Recomenda- F. Grou e I. Rodrguez,The Morning-After PillHow
ciones anticonceptivas en mujeres con alteraciones Long After?,American Journal of Obstetrics and
preexistentes del metabolismo de los hidratos de Gynecology, 171:1529-1534, 1994.
carbono.Revista Europea de Contracepcin y Salud C. Harper y C. Ellertson,The Emergency Contraceptive
Reproductiva 1, 1996. Pill: A Survey of Knowledge and Attitudes Among
4. Taller de seguimiento farmacoteraputico. In- Students at Princeton University, American
teracciones relacionadas con el metabolismo Journal of Obstetrics and Gynecology, 173:1438-
heptico.Correo farmaceutico.com.Ultima revision 1445, 1995.
05/04/2004, Ginecologa, 3a. edicin. (Ed.) Alfredo Perez San-
5. Interacciones de Anticonceptivos orales com- chez. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo.
binados. Alfabeta SACIFyS. Ciudad de Buenos Santiago, Chile. En prensa. Diaz S. y Croxatto
Aires, Argentina. Mail: info@alfabeta.net. Ultima H.B.Anticoncepcin de Emergencia. Instituto
actualizacin 28/06/04. Chileno de Medicina Reprodutiva. http://www.an-
6. Fernndez A., Uso de ACHO (Anticonceptivos ticoncepciondeemergencia.cl/articulos/ae.htm
Hormonales Orales). Espaa, Septiembre 2001. Profamilia 2000/Family Care International No.6
Febrero 2001.
Trussell, Rodriguez, Ellertson. Contraception 1998;
59:147-151.
INICIO
180Minivademcum y programa de farmacovigilancia
Minivademcum
y programa de
farmacovigilancia
Schering Colombiana S.A.
captulo 5
INICIO
Minivademcum y programa de farmacovigilancia 181
INICIO
Captulo 5
MINIVADEMCUM
Para diferenciar la composicin entre los diferentes mtodos anti-

conceptivos hormonales,el siguiente cuadro muestra el nombre comer-
cial, la clasicacin segn la concentracin hormonal de estrgenos y
progestinas,con las equivalencias en miligramos y microgramos de cada
uno de los productos comerciales para la anticoncepcin hormonal de
SCHERING COLOMBIANA S.A., con el objetivo de facilitar al profesional
la recomendacin o prescripcin del mtodo hormonal ms adecuado
para cada caso particular.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE SCHERING COLOMBIANA

TABLA DE CONCENTRACIONES Y EQUIVALENCIAS
ANTICONCEPTIVO NOMBRE COMERCIAL EE PROGESTINA
HORMONAL mgs mcg mgs mcg
AOC NEOGYNON 0,05 50 LNG 0,25 250
Macrodosicados
NEOGYNON CD 0,05 50 LNG 0.25 250
AOC MICROGYNON 30 0,03 30 LNG 0.15 150
Microdosicados MICROGYNON 30 CD 0,03 30 LNG 0,15 150
MICROGYNON SUAVE
0.02 20 LNG 0.10 100
GYNOVIN 0,03 30 GSD 0.075 75
GYNOVIN CD
0.03 30 GSD 0.075 75
FEMIANE 0.02 20 GSD 0.075 75
MELIANE LIGHT 0.015 15 GSD 0.60 60
YASMIN 0.03 30 DRSP 3
SIU-LNG MIRENA NC NC LNG 52

PSP MICROLUT
NC NC LNG 0.03 30
IMPLANTE JADELLE
NC NC LNG 75
Subdrmico
AIC baja dosis MESIGYNA 5 Val-E2 NET-EN 50
NC: No Contiene.
Tabla 5.1. - Tabla de concentraciones y equivalencias, anticonceptivos hormoanles Schering Colombiana S.A.
INICIO
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
NEOGYNON
Anticonceptivo oral combinado, tratamiento
cclico (levonorgestrel-etinilestradiol).
Composicin
Cada gragea contiene 0,25 mg.de levonorges-
trel y 0,05 mg de etinilestradiol.
Posologa
Las grageas se empiezan a tomar el da 1 del
ciclo natural de la mujer (es decir, el primer da del
sangrado menstrual), deben tomarse en el orden
indicadoenelenvasetodoslosdasaproximadamente
a la misma hora. Se toma 1 gragea diaria durante 21 das consecutivos y
posteriormente se empezar un nuevo envase despus de un intervalo de
7 das sin tomar grageas,durante el cual suele producirse una hemo-rragia
por deprivacin.
Presentacin
Envase calendario con 21 grageas
(Reg. San. INVIMA 2002M-003819 R2).
INICIO
NEOGYNON CD
ininterrumpido (levonorgestrel, etinilestradiol).
Composicin
Cada envase-calendario contiene 28 grageas:
21 grageas activas, con 0,25 mg de levonorgestrel
y 0,05 mg de etinilestradiol por gragea y 7 placebos
o grageas carentes de principio activo.
Posologa
Las grageas se empiezan a tomar el da
1 del ciclo natural de la mujer (el primer da del
sangrado menstrual) de forma continua, es decir una gragea diaria
durante 28 das consecutivos. La primera gragea se extrae de la
zona roja del envase, marcada con el da de la semana que corres-
ponda (por ejemplo:Lun para lunes) y se contina en el sentido
de las flechas impresas, hasta terminar las grageas del envase. El
envase-calendario seala el da de la semana en que debe tomarse
cada gragea.
Al da siguiente de tomar la ltima gragea de un envase de NEOGYNON
CD se contina el tratamiento, tomando de la zona roja del empaque
,
la primera gragea marcada con el da de la semana correspondiente.

El primer ciclo del tratamiento puede ser ms corto de lo habitual,
si la toma se inici en la segunda mitad de la semana. En caso de ciclos
irregulares o cortos (26 das o menos),es preciso emplear adicionalmente
medidas anticonceptivas, no hormonales (como mtodos de barrera),
durante los primeros 14 das del primer ciclo de tratamiento.
Presentacin
Envase calendario con 28 grageas
(Reg. San. INVIMA 2002M-003817 R2).
INICIO
MICROGYNON 30
cclico (levonorgestrel - etinilestradiol).
Composicin
Cada gragea contiene 0,15 mg de levonor-
gestrel y 0,03 mg de etinilestradiol.
Posologa
Las grageas se empiezan a tomar el primer
da del ciclo natural de la mujer (el primer da del
sangrado menstrual), en el orden indicado en el
envase, todos los das aproximadamente a la misma hora. La primera
gragea se toma diariamente durante 21 das consecutivos y se deja un
intervalo de 7 das sin tomar grageas, durante el que suele producirse
una hemorragia por deprivacin y en el octavo da se reinicia el otro
empaque el octavo da.
Presentacin
MICROGYNON 30: Envase calendario con 21 grageas.
(Reg. San. INVIMA M-000111 R2).
INICIO
MICROGYNON 30 CD
ininterrumpido. (levonorgestrel-etinilestradiol).
Composicin
Cada envase-calendario contiene 28 grageas:
21 grageas activas con 0,15 mg de levonorgestrel y
0,03 mg de etinilestradiol por gragea,y 7 placebos
o grageas carentes de principio activo.
Posologa
da del ciclo natural de la mujer (es decir, el primer da de la hemo-
rragia menstrual), una gragea diaria durante 28 das consecutivos. La
primera gragea se extrae de una de las casillas dentro de la zona roja
del envase, marcada con el da de la semana que corresponda (por
ejemplo:Lun para lunes) y se sigue el sentido de las echas impre-
sas hasta acabar el envase. El envase-calendario seala el da de la
semana en que debe tomarse cada gragea. Al da siguiente de tomar
la ltima gragea de un envase de MICROGYNON CD se contina el
tratamiento, sin interrupcin, extrayendo de la zona roja del envase
la primera gragea del envase siguiente de la casilla marcada con el da
de la semana correspondiente.
El primer ciclo del tratamiento puede ser ms corto de lo habitual,
si la toma se inici en la segunda mitad de la semana. Durante los
primeros 14 das del primer ciclo de tratamiento, deben emplearse
medidas anticonceptivas adicionales no hormonales, como mtodos
de barrera, para obtener plena proteccin contra el embarazo desde
el primer da del tratamiento.
Presentacin
MICROGYNON 30 CD: envase calendario con 28 grageas.
INICIO
MICROGYNON SUAVE
Anticonceptivo oral combinado , tratamiento
cclico (levonorgestrel, etinilestradiol).
Composicin
Cadagrageacontiene0,1mgdelevonorgestrel
y 0,02 mg de etinilestradiol.
Posologa
sangrado menstrual).Las grageas deben tomarse
en el orden indicado en el envase todos los das aproximadamente a la
misma hora,durante 21 das consecutivos y despus de un intervalo de 7
das sin tomar grageas,durante el cual suele producirse una hemorragia
por deprivacin, el octavo da se reinicia el siguiente envase.
Presentacin
Envase-calendario con 21 grageas.
(Reg. San. INVIMA M-011763).
INICIO
GYNOVIN
cclico (gestodeno, etinilestradiol).
Composicin
Cada gragea contiene 0,075 mg de gestodeno
Posologa
Las grageas se empiezan a tomar el da 1 del
ciclo natural de la mujer, es decir el primer da
del sangrado menstrual. Se toma 1 gragea diaria
durante 21 das consecutivos, aproximadamente
a la misma hora, y posteriormente se empezar un nuevo envase
despus de un intervalo de 7 das sin tomar grageas, durante el cual
suele producirse una hemorragia por deprivacin.
Presentacin
GYNOVIN, envase calendario con 21 grageas.
INICIO
GYNOVIN CD
ininterrumpido (gestodeno, etinilestradiol).
Composicin
Cadaenvase-recordatoriocontiene21 grageas
activas, con 0,075 mg de gestodeno y 0,03 mg de
etinilestradiol cada una y 7 placebos o grageas
carentes de principio activo.
Posologa
da del ciclo natural de la mujer (el primer da
del sangrado menstrual). Se toma una gragea diaria durante 28 das (4
semanas). La primera gragea se extrae de la casilla roja, sealada con el
nmero 1 y la palabra comienzo y se sigue el orden de la numeracin
consecutiva, al tomar una gragea diaria hasta acabar el envase. Para re-
cordar el da de la semana en que se inici la toma de grageas, se perfora
el correspondiente da de la zona del envase, en la cual se sealan los das
de la semana (tom mi primera gragea el da). Al da siguiente de tomar la
ltima gragea de un envase de GYNOVIN CD se contina el tratamiento,
sin interrupcin, se extrae la primera gragea del envase siguiente de la
casilla roja sealada con el nmero 1 y la palabra comienzo,perforando
el correspondiente da de la semana.
En general, el sangrado por deprivacin se presenta durante los das
en que se estn tomando las ltimas 5 grageas del envase. En los envases
se seala cada gragea con un nmero consecutivo del 1 al 28.
Presentacin
Envase recordatorio con 28 grageas.
INICIO
FEMIANE
cclico (gestodeno, etinilestradiol).
Composicin
Cada gragea contiene 0,075 mg de gestodeno
Posologa
sangrado menstrual).Las grageas deben tomarse
en el orden indicado en el envase, todos los das
aproximadamente a la misma hora, se toma una gragea durante
21 das consecutivos, despus de un intervalo de 7 das sin tomar
grageas, durante el cual suele producirse una hemorragia por de-
privacin, el octavo da se reinicia un nuevo envase.
Presentacin
Envase-calendario con 21 grageas.
(Reg. San. INVIMA M-006011).
INICIO
MELIANE LIGHT
Anticonceptivooralcombinado(etinilestradiol,
gestodeno).
Composicin
Cada envase contiene 24 comprimidos re-
cubiertos con 0,060 mg de gestodeno y 0,015
mg de etinilestradiol cada uno y 4 placebos o
comprimidos recubiertos carentes de principio
activo.
Posologa
El primer comprimido se toma en el primer da
del ciclo menstrual, los siguientes comprimidos deben tomarse como
se indica en el empaque, todos los das a la misma hora, durante 28
das consecutivos. El sangrado por deprivacin usualmente comienza
al segundo o tercer da despus de la toma del ltimo comprimido
activo de color amarillo, y puede no haber nalizado hasta antes de
comenzar el siguiente envase.
Presentacin
Envase con 28 comprimidos recubiertos.
(Reg. San. INVIMA No. M-014513).
INICIO
YASMIN
Anticonceptivo oral (drospirenona, etinil-
estradiol).
Composicin
Cada comprimido contiene 3 mg de drospi-
renona y 0,03 mg de etinilestradiol.
Posologa
Los comprimidos deben tomarse en el orden
indicado en el envase, durante 21 das consecu-
tivos, todos los das aproximadamente a la misma
hora,cada envase posterior se empezar despus
de un intervalo de 7 das sin tomar comprimidos, durante el cual suele
producirse una hemorragia por deprivacin.
Presentacin
Envase-calendario que contiene 21 comprimidos recubiertos.
(Reg. San. INVIMA No. M-015030).
INICIO
ANTICONCEPTIVO INYECTABLE COMBINADO AIC
MESIGYNA INSTAYECT
Preparado de depsito para la anticoncepcin
hormonal
Composicin
1 ml de solucin oleosa, contiene 50 mg de
enantato de noretisterona y 5 mg de valerato
de estradiol.
Indicacin
Anticoncepcin hormonal
Posologa
Se debe administrar Mesigyna el primer da
del ciclo natural de la mujer, es decir, el primer da de la hemorragia
menstrual.Tambin se puede empezar en los das 25 del ciclo, pero
en ese caso se recomienda utilizar adicionalmente un mtodo de
barrera durante los 7 primeros das despus de la inyeccin.
La segunda y siguientes inyecciones se administran, indepen-
dientemente del patrn de ciclo menstrual, en intervalos de 30 * 3
das, es decir, como mnimo 27 y como mximo, 33 das.
Si se sobrepasa el intervalo de inyeccin ms all del mximo
de 33 das, no es posible contar con el necesario grado de segu-
ridad anticonceptiva a partir de esa fecha y en consecuencia se
le debe aconsejar a la mujer que utilice medidas anticonceptivas
adicionales.
Se presentar una hemorragia vaginal una o dos semanas
despus de la primera inyeccin de Mesigyna. Esto es normal y, si
el tratamiento se contina, los episodios hemorrgicos aparecern
generalmente en intervalos de 30 das.El da de la inyeccin mensual
caer normalmente dentro del intervalo libre de hemorragia.
Si dentro de los 30 das posteriores a la inyeccin no se presentase
la hemorragia por deprivacin, debe descartarse la presencia de un
embarazo mediante un test adecuado.
Presentacin
Jeringa precargada de 1 ml.
(Reg. San. INVIMA M-015153)
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ANTICONCEPTIVOS DE SOLO PROGESTINA
Anticonceptivo oral
MICROLUT
Anticonceptivo con progestina pura (levo-
norgestrel).
Composicin
Cada gragea contiene 0,03 mg de levonor-
gestrel.
Posologa
Las mujeres en lactancia pueden iniciar la
toma de MICROLUT despus de la sexta semana
posparto. Se recomienda a mujeres que no estn
lactando que empiecen en la cuarta semana
despus del parto, si lo hacen ms tarde, se debe recomendar el uso
adicional de un mtodo de barrera durante los primeros 7 das de la
toma de grageas. Sin embargo, si la mujer ha mantenido relaciones
sexuales, en esta etapa, se debe descartar el embarazo antes del inicio
del uso de MICROLUT o se debe esperar a que tenga su primer periodo
menstrual.
Las mujeres en circunstancias distintas al posparto, deben empezar
a tomar las grageas el primer da de la hemorragia menstrual.
La dosis de MICROLUT es una gragea diaria sin interrupcin, que
debe tomarse todos los das a la misma hora, durante 35 das, en el
orden indicado en el envase; se debe intentar siempre mantener un
intervalo exacto de 24 horas entre la toma de las grageas, este intervalo
no debe ser mayor a 3 horas. Cuando termine el primer envase, debe
comenzar con el siguiente, sin interrupcin.
Presentacin
Empaque-calendario de MICROLUT contiene 35 grageas , para 5
semanas (Reg. San. INVIMA M-14015).
INICIO
JADELLE
Implantessubdrmicosparalaanticoncepcin
(levonorgestrel).
Indicaciones:
Anticoncepcin.
Composicin
El producto consiste en dos implantes para
insercin subdrmica, cada implante contiene
75 mg de levonorgestrel.
Posologa:
Es un mtodo anticonceptivo para uso a
largo plazo, hasta 5 aos. La usuaria debe ser informada que los
implantes de JADELLE podrn extraerse en cualquier momento, si
as lo desea.
Presentacin:
Caja con 2 implantes por 75 mg.
(Reg. San INVIMA 2003M-0002181).
INICIO
Sistema Intrauterino de Levonorgestrel
MIRENA
Endoceptivo
Sistema
intrauterino
(Levonorgestrel)
Composicin
Principio activo:
Levonorgestrel 52mg.
La tasa inicial de libera-
cin es de 20mcg/24
horas.
Indicaciones
Anticoncepcin;menorragia idioptica;prevencin de hiperplasia
de endometrio durante la terapia de reemplazo hormonal.
Posologa
MIRENA se inserta en la cavidad uterina y tiene una duracin
efectiva de 5 aos. La tasa de liberacin en vivo de levonorgestrel
es de aproximadamente 14mcg./24 horas durante los primeros
5 aos.
En mujeres bajo terapia de reemplazo hormonal, MIRENA puede
usarse en combinacin con preparados estrognicos orales o trans-
drmicos sin progestgeno.
Presentacin
Caja con un endoceptor (insertor) y un endoceptivo con levo-
norgestrel (Reg. San. INVIMA No. M-012866).
INICIO
INFORMACIN BSICA PARA LOS PRODUCTOS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE SCHERING
COLOMBIANA S.A.
Anticonceptivos Orales Combinados AOC

NEOGYNON- NEOGYNON CD- MICROGYNON 30 - MICROGYNON
30 CD - MICROGYNON SUAVE- GYNOVIN GYNOVIN CD FEMIANE
MELIANE LIGHT - YASMIN
Efectos secundarios
En usuarias de anticonceptivos orales pueden presentarse posibles
reacciones adversas como tensin mamaria; aumento de tamao o
secrecin; cefalea, migraa, cambios de la lbido, estados depresivos/
cambios del estado de nimo; nuseas, vmitos y otras alteraciones
gastrointestinales; diversos trastornos cutneos (por ejemplo:erupcin,
eritema nodoso,eritema multiforme,melasma);alteraciones en el patrn
de sangrado, cambios en la secrecin vaginal; intolerancia a los lentes
de contacto; retencin de lquidos; cambio del peso corporal; reaccin
de hipersensibilidad.
Contraindicaciones
No se deben emplear Anticonceptivos Orales Combinados AOC en
presencia de cualquiera de las situaciones enumeradas a continuacin.
Se debe suspender inmediatamente el uso del preparado si se presenta
cualquiera de ellas por primera vez durante su empleo.
Presencia o antecedentes de episodios trombticos/tromboembli-
cos arteriales o venosos (por ejemplo: trombosis venosa profunda,
embolismo pulmonar, infarto del miocardio) o de un accidente
cerebrovascular.
Presencia o antecedentes de prdromos de una trombosis (por
ejemplo: ataque isqumico transitorio, angina de pecho).
Antecedentes de migraa con sntomas neurolgicos focales.
Diabetes mellitus con compromiso vascular.
Presencia de un factor de riesgo grave o de mltiples factores de
riesgo de trombosis arterial o venosa tambin puede constituir una
contraindicacin.
Presencia o antecedentes de pancreatitis si se asocia con hipertri-
INICIO

gliceridemia importante.
Presencia o antecedentes de enfermedad heptica severa en tanto
que los valores de la funcin heptica no hayan retornado a la
normalidad.
Presencia o antecedentes de tumores hepticos (benignos o ma-
lignos).
Neoplasias conocidas o sospechadas, inuidas por los esteroides
sexuales (por ejemplo: de los rganos genitales o de las mamas).
Hemorragia vaginal sin diagnosticar.
Embarazo conocido o sospecha del mismo.
Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los
excipientes.
En insuciencia renal severa o insuciencia renal aguda, no se debe
usar AOC con drospirenona (Yasmin).
Observaciones
Antes de iniciar o reanudar el tratamiento con AOC es necesario
obtener una historia clnica y un examen fsico completos, guiados
por las contraindicaciones y las advertencias, estos deben repetirse
peridicamente.
Se debe advertir a las mujeres que los anticonceptivos orales no
protegen contra la infeccin por el VIH/SIDA, ni contra otras enferme-
dades de transmisin sexual.
Si est presente alguna de las situaciones o de los factores de
riesgo que se mencionan a continuacin, es importante evaluar la
relacin riesgo/benecio del uso de AOC para cada mujer en particular
y discutirlo con ella antes de que decida comenzar su uso. En caso de
agravamiento, exacerbacin o aparicin por primera vez de cualquiera
de estas situaciones o factores de riesgo, se debe evaluar si se debe
interrumpir el empleo del AOC.
Puede producirse cloasma ocasionalmente, sobre todo en mujeres
con antecedentes de cloasma gravdico, el cual puede exacerbarse con
la exposicin prolongada al sol. Las mujeres con esta predisposicin
debern evitar por lo tanto la exposicin excesiva a los rayos solares.
Trastornos circulatorios
Durante el empleo de todos los AOC, puede aparecer tromboem-
INICIO
bolismo venoso TEV, que se maniesta como una trombosis venosa

profunda y/o embolismo pulmonar. El riesgo de presentar TEV es ms
alto durante el primer ao, en el cual la mujer emplea AOC.
No hay consenso sobre el posible papel de las venas varicosas y la
tromboebitis supercial en el tromboembolismo venoso.
Un aumento de la frecuencia o la intensidad de la migraa durante
el uso de AOC, como el prdromo de un evento cerebrovascular, son
motivo de la suspensin inmediata de los AOC.
En usuarias de AOC, en pocas ocasiones se han observado tumores
hepticos benignos,y ms raramente an malignos,que en casos aislados
han provocado hemorragias en la cavidad abdominal con peligro para la
vida de la usuaria.Debe considerarse la posibilidad de un tumor heptico
en el diagnstico diferencial de mujeres que toman AOC y presentan dolor
abdominal superior intenso, aumento de tamao del hgado o signos de
hemorragia intraabdominal.
Las mujeres con hipertrigliceridemia o con antecedentes familiares
de este trastorno pueden tener mayor riesgo de pancreatitis cuando
usan AOC.
Aunque se han comunicado pequeos aumentos de la presin
arterial en mujeres que toman AOC, son raros los casos de relevancia
clnica. El efecto antimineralocorticoide de la drospirenona puede
contrarrestar el aumento de la presin arterial inducido por el
etinilestradiol observado en mujeres normotensas que emplean
otros AOC. No se ha demostrado de forma concluyente que exista
una asociacin, sin embargo, se ha informado que las siguientes
entidades ocurren o empeoran con el embarazo y con el uso de
AOC: ictericia y/o prurito relacionados con colestasis; formacin de
clculos biliares; porria; lupus eritematoso sistmico; sndrome
hemoltico-urmico; corea de Sydenham; herpes gravdico; prdida
de la audicin relacionada con otoesclerosis.
Los trastornos agudos o crnicos de la funcin heptica pueden
obligar a suspender el uso de AOC hasta que los marcadores de
funcin heptica retornen a valores normales. La recurrencia de una
ictericia colestsica que se haya presentado por primera vez durante
el embarazo o durante el uso previo de esteroides sexuales obliga a
suspender los AOC.
Las mujeres diabticas que tomen AOC deben ser observadas
INICIO
cuidadosamente.
En mujeres con insuciencia renal y en tratamiento con AOC con
drospirenona,puede verse limitada la capacidad de excrecin de potasio.
Slo cabe suponer un riesgo terico de hiperpotasemia en usuarias cuyo
nivel de potasio srico antes del tratamiento se encuentre en el lmite
superior del intervalo de referencia, y que adems utilicen frmacos
ahorradores de potasio.
Embarazo y lactancia
No estn indicados los anticonceptivos orales combinados durante
el embarazo. Si la mujer queda embarazada durante su tratamiento,
deber interrumpirse la administracin.No obstante,estudios epidemio-
lgicos realizados a gran escala no han revelado un riesgo elevado de
defectos de nacimiento en hijos de madres que emplearon AOC antes
del embarazo, ni de efectos teratognicos cuando se tomaron AOC
inadvertidamente durante la fase inicial de la gestacin.
La lactancia puede resultar afectada por los AOC, dado que stos
pueden reducir la cantidad de leche y alterar su composicin; por lo
tanto, no se debe recomendar en general el empleo de AOC hasta tanto
la madre no haya suspendido completamente la lactancia. Pequeas
cantidades de esteroides anticonceptivos y/o de sus metabolitos se
pueden eliminar por la leche.
Interacciones
Debe consultarse la informacin sobre prescripcin de los frmacos
concomitantes para identicar las posibles interacciones. Las interac-
ciones entre los anticonceptivos orales y otros frmacos pueden producir
hemorragia por disrupcin y/o falla del anticonceptivo oral.
Pueden presentarse interacciones con frmacos que inducen las
enzimas microsomales,lo que produce un aumento de la depuracin de
las hormonas sexuales, por ejemplo: fenitona, barbitricos, primidona,
carbamazepina, rifampicina y posiblemente tambin oxcarbazepina,
topiramato, felbamato, ritonavir, griseofulvina y productos que con-
tengan Hypericum perforatum o hierba de San Juan.
La circulacin enteroheptica de los estrgenos puede disminuir
cuando se administran algunos antibiticos, los cuales pueden re-
ducir las concentraciones de etinilestradiol (por ejemplo: penicilinas y
INICIO
tetraciclinas). Las mujeres tratadas con cualquiera de estos frmacos

deben usar temporalmente un mtodo de barrera adems del AOC o
elegir otro mtodo anticonceptivo. Con los frmacos inductores de las
enzimas microsomales, el mtodo de barrera debe utilizarse durante el
periodo de administracin concomitante del frmaco y durante los 28
das siguientes a su suspensin. Las mujeres tratadas con antibiticos,
excepto rifampicina y griseofulvina, deben utilizar el mtodo de barrera
hasta siete das despus de su suspensin.
Existe la posibilidad terica de que aumente el potasio srico en
mujeres que toman AOC con drospirenona YASMN y otros frmacos
que pueden aumentar los niveles de potasio en suero. Se trata de los
inhibidores de la ECA, los antagonistas del receptor de angiotensina II,
ciertos AINES (por ejemplo: indometacina) los diurticos ahorradores de
potasio y los antagonistas de la aldosterona.
El uso de esteroides anticonceptivos puede afectar los resultados
de ciertas pruebas de laboratorio, como los parmetros bioqumicos de
funcin heptica,tiroidea,suprarrenal y renal,los niveles plasmticos de
protenas transportadoras y las fracciones de lpidos/lipoprotenas, los
parmetros del metabolismo de los hidratos de carbono y los parmetros
de la coagulacin y la brinlisis.Por lo general,los cambios permanecen
dentro de los lmites normales del laboratorio.La drospirenona produce
un aumento de la actividad de renina plasmtica y de la aldosterona
plasmtica, inducidos por su leve actividad antimineralocorticoide.
Anticonceptivos Inyectables Combinados AIC

MESIGYNA
Efectos secundarios
Los efectos secundarios ms graves asociados con el uso de an-
ticonceptivos hormonales combinados se citan en la seccin Obser-
vaciones.
Otros efectos secundarios que se han comunicado en usuarias
de anticonceptivos hormonales pero para los cuales la asociacin
no ha sido conrmada ni refutada son: intolerancia a los lentes de
contacto, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, hipersen-
sibilidad, retencin de lquidos, aumento de peso, disminucin
INICIO
de peso, cefalea, migraa, aumento o disminucin de la lbido,

estado de nimo depresivo, cambios del estado de nimo; mama:
hipersensibilidad, dolor, hipertroa y secrecin; secrecin vaginal;
erupcin, urticaria, eritema nodoso, eritema multiforme, reacciones
en el sitio de inyeccin.
Las reacciones de corta duracin (necesidad de toser, accesos de
tos, dicultad respiratoria) que se presentan en casos aislados durante
o inmediatamente despus de la inyeccin de soluciones oleosas pue-
den evitarse, como se ha comprobado, inyectando muy lentamente la
solucin.
Contraindicaciones
Debido a que Mesigyna contiene tanto un estrgeno como un
progestgeno, las precauciones relativas a su empleo son similares a
aquellas existentes para los anticonceptivos orales combinados.
No se debe emplear Mesigyna en presencia de cualquiera de las
situaciones enumeradas a continuacin. Se debe suspender inmedia-
tamente el uso del preparado si se presenta cualquiera de ellas por
primera vez durante su empleo.
Presencia o antecedentes de episodios trombticos/tromboembli-
cos arteriales o venosos (por ejemplo: trombosis venosa profunda,
embolismo pulmonar, infarto del miocardio) o de un accidente
cerebrovascular.
Presencia o antecedentes de prdromos de una trombosis (por
ejemplo: ataque isqumico transitorio, angina de pecho).
Antecedentes de migraa con sntomas neurolgicos focales.
Diabetes mellitus con compromiso vascular.
La presencia de un factor de riesgo grave o de mltiples factores
de riesgo de trombosis arterial o venosa tambin puede constituir
una contraindicacin .
Presenciaoantecedentesdeenfermedadhepticaseveraentantoquelos
valores de la funcin heptica no hayan retornado a la normalidad.
Presencia o antecedentes de tumores hepticos (benignos o no).
Neoplasias conocidas o sospechadas, inuidas por los esteroides
sexuales (por ejemplo: de los rganos genitales o de las mamas).
Hemorragia vaginal sin diagnosticar.
Embarazo conocido o sospecha del mismo.
INICIO
Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los

excipientes.
Observaciones
Antes de iniciar o reanudar el tratamiento con Mesigyna es necesario
obtener una historia clnica y un examen fsico completos, guiados
por las contraindicaciones y las advertencias, y estos deben repetirse
peridicamente.
Se debe advertir a las mujeres que los Anticonceptivos Inyectables
Combinados AIC no protegen contra la infeccin por el VIH/SIDA ni
contra otras enfermedades de transmisin sexual.
No se han identicado estudios epidemiolgicos para los anticon-
ceptivos inyectables combinados que investiguen factores de riesgo
para ser incluidos en esta seccin. Como base para los AIC se debe
tener en cuenta la experiencia general obtenida con los Anticonceptivos
Orales Combinados AOC en relacin con las advertencias y precauciones
especiales de empleo.
Si est presente alguna de las situaciones o de los factores de riesgo
que se mencionan a continuacin, hay que evaluar la relacin riesgo/
benecio del uso de anticonceptivos combinados para cada mujer en
particular y discutirlo con ella antes de que decida empezar a usarlos.
En caso de agravamiento, exacerbacin o aparicin por primera vez
de cualquiera de estas situaciones o factores de riesgo, la mujer debe
ponerse en contacto con su mdico, quien decidir si se debe inte-
rrumpir el empleo de los anticonceptivos combinados.
Trastornos circulatorios
Durante el empleo de los AOC, puede aparecer Tromboembolismo
Venoso TEV, que se maniesta como una trombosis venosa profunda
y/o embolismo pulmonar. El riesgo de presentar tromboembolismo
venoso es ms alto durante el primer ao en el cual la mujer emplea
un anticonceptivo combinado.
No hay consenso en usuarias de anticonceptivos orales combina-
dos sobre el posible papel de las venas varicosas y la tromboebitis
supercial en el tromboembolismo venoso.
Un aumento de la frecuencia o la intensidad de la migraa
durante el uso de AIC (que puede ser el prdromo de un evento
INICIO
cerebrovascular) puede ser motivo de la suspensin inmediata.

En usuarias de AOC se han observado en raras ocasiones tumores
hepticos benignos, y ms raramente an malignos, que en casos
aislados han provocado hemorragias en la cavidad abdominal con
peligro para la vida de la paciente. Debe considerarse la posibilidad
de un tumor heptico en el diagnstico diferencial de mujeres
que emplean Mesigyna y presentan dolor abdominal superior
intenso, aumento de tamao del hgado o signos de hemorragia
intraabdominal.
No se han evaluado los efectos del estrgeno y del progestgeno que
contiene Mesigyna sobre los riesgos de cncer de mama y ovario.
Aunque no se ha demostrado de forma concluyente que
exista una asociacin, se ha informado que las siguientes entidades
ocurren o empeoran con el embarazo y con el uso de anticonceptivos
orales y pueden presentarse en usuarias de AIC: ictericia y/o prurito
relacionados con colestasis; formacin de clculos biliares; porria;
lupus eritematoso sistmico; sndrome hemoltico-urmico; corea de
Sydenham; herpes gravdico; prdida de la audicin relacionada con
otoesclerosis.
Teniendo en cuenta que las hormonas esteroides que contienen los
AIC son metabolizadas en el hgado, ellas pueden en teora ocasionar
eventos adversos en mujeres cuya funcin heptica ya se encuentre
comprometida.Los trastornos agudos o crnicos de la funcin heptica
pueden obligar a suspender el uso de Mesigyna hasta que los marca-
dores de funcin heptica retornen a valores normales. La recurrencia
de una ictericia colestsica que se haya presentado por primera vez
durante el embarazo o durante el uso previo de esteroides sexuales
obliga a suspender Mesigyna.
Las mujeres diabticas que empleen AIC deben ser observadas
cuidadosamente.
La ecacia de Mesigyna puede disminuir, por ejemplo: en caso
de un intervalo prolongado entre las inyecciones o si la mujer toma
medicacin concomitante.
Todos los anticonceptivos hormonales pueden dar lugar a

hemorragias irregulares (manchado o hemorragia por disrupcin),
especialmente durante los primeros meses de uso. Por consiguiente,
INICIO
la evaluacin de cualquier hemorragia irregular slo tendr sen-

tido tras un intervalo de adaptacin de unos tres ciclos.
Con Mesigyna se ha observado una frecuencia baja de hemor-
ragias irregulares (< 8%) y amenorrea (< 3 %) y una baja tasa de
suspensin (5.1%) debido a hemorragias irregulares. Despus
de la primera inyeccin de Mesigyna se observ una reduccin
en la duracin del ciclo (11-15 das).
Si las irregularidades de sangrado persisten o se producen tras
ciclos que antes eran regulares, habr que tener en cuenta posibles
causas no hormonales y estn indicadas medidas diagnsticas apro-
piadas para exclur trastornos malignos o embarazo. Estas pueden
incluir el legrado.
No se han observado efectos inhibitorios a largo plazo sobre el
eje hipsis ovario en mujeres que usaron Mesigyna por espacio
de 2-3 aos.
Mesigyna no est indicada durante el embarazo.Si la mujer queda
embarazada durante el tratamiento con Mesigyna, deber inte-
rrumpirse su administracin.No obstante, estudios epidemiolgicos
realizados a gran escala no han revelado un riesgo elevado de defectos
de nacimiento en hijos de madres que emplearon anticonceptivos
hormonales antes del embarazo, ni de efectos teratognicos cuando
se emplearon anticonceptivos hormonales inadvertidamente durante
la fase inicial de la gestacin.
La lactancia puede resultar afectada por los anticonceptivos
hormonales, dado que stos pueden reducir la cantidad de leche y
alterar su composicin.
La informacin disponible acerca de los efectos de los AIC sobre
la cantidad y la calidad de la leche materna o acerca de la duracin
de la lactancia, es insuciente. No se obtuvo evidencia acerca de
la inuencia de Mesigyna sobre la produccin de prolactina o leche
materna. No obstante, en general no se recomienda el empleo de
AIC hasta despus de 6 meses despus del parto o hasta tanto la
madre no haya suspendido completamente la lactancia. Pequeas
cantidades de esteroides anticonceptivos y/o de sus metabolitos se
pueden eliminar por la leche.
INICIO
Interacciones
Las interacciones entre los AIC y otros frmacos pueden producir
hemorragia por disrupcin y/o falla anticonceptiva.
Pueden presentarse interacciones con frmacos que inducen
las enzimas microsomales, lo que produce un aumento de la depura-
cin de las hormonas sexuales (por ejemplo: fenitona, barbitricos,
primidona, carbamazepina, rifampicina y posiblemente tambin oxcar-
bazepina, topiramato, felbamato, ritonavir, griseofulvina y productos
que contengan Hypericum perforatum (hierba de San Juan).
Lacirculacinenterohepticadelosestrgenospuededisminuir
cuando se administran algunos antibiticos (por ejemplo: penicilinas,
tetraciclinas).
Las mujeres tratadas con cualquiera de estos frmacos deben
usar temporalmente un mtodo de barrera adems de los anticoncepti-
vos hormonales o elegir otro mtodo anticonceptivo. Con los frmacos
inductores de las enzimas microsomales, el mtodo de barrera debe
utilizarse durante el perodo de administracin concomitante del
frmaco y durante los 28 das siguientes a su suspensin. Las mujeres
tratadas con antibiticos (excepto rifampicina y griseofulvina) deben
utilizar el mtodo de barrera hasta 7 das despus de su suspensin.
Los anticonceptivos hormonales pueden interferir con el
metabolismo de otros frmacos. Por consiguiente, es posible que se
observen alteraciones de las concentraciones plasmticas y tisulares
de estos agentes (por ejemplo: ciclosporina). Debe consultarse la
informacin sobre prescripcin de los frmacos concomitantes para
identicar las posibles interacciones.

Observaciones bsicas para los productos de solo progestina
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al levonorgestrel o a cualquiera de sus com-
ponentes; embarazo conocido o sospecha del mismo; enfermedad
tromboemblica venosa activa; enfermedad arterial y cardiovascular
actual o antecedentes de las mismas (por ejemplo:infarto del miocardio,
INICIO
accidente cerebrovascular, cardiopata isqumica); diabetes mellitus

con compromiso vascular; presencia o antecedentes de enfermedad
heptica severa en tanto los valores de la funcin heptica no hayan
retornado a la normalidad; tumores hepticos actuales o anteceden-
tes de los mismos (benignos o malignos); neoplasias conocidas o
sospechadas, si son inuidas por los esteroides sexuales; hemorragia
vaginal sin diagnosticar. Se debe suspender inmediatamente el uso del
anticonceptivo si se presenta cualquiera de las condiciones anteriores
durante su empleo.
Los mtodos de solo progestina no parecen afectar ni la cantidad,
ni la calidad de la leche materna; sin embargo, pequeas cantidades de
la sustancia activa son excretadas en la leche, lo que se debe advertir
a madres lactantes que comiencen a utilizar anticonceptivos de solo
progestina cuando han transcurrido seis semanas despus del parto.
Si se produce un embarazo durante el tratamiento con JADELLE
se deben extraer los implantes o suspender la toma de MICRO-
LUT.
Interacciones
Las interacciones farmacolgicas que dan lugar a un aumento de
la depuracin de las hormonas sexuales pueden producir hemorragia
por disrupcin y falla del anticonceptivo oral. Esto se ha establecido
con medicamentos inductores de enzimas hepticas (incluyendo las
hidantonas, barbitricos, primidona, carbamazepina y rifampicina);
tambin se sospecha de la griseofulvina, oxcarbazepina y rifabutina.
Durante el uso de la medicacin concomitante con estos y otros
agentes inductores enzimticos, y durante cuatro semanas despus
de interrumpir el tratamiento con inductores enzimticos, se debern
emplear mtodos anticonceptivos adicionales no hormonales, como
mtodos de barrera. En las mujeres que siguen un tratamiento a
largo plazo con inductores enzimticos hepticos debe considerarse
la conveniencia de usar otro mtodo anticonceptivo.
INICIO
a. Pldora de Solo Progestina PSP

MICROLUT
Observaciones
Antes de iniciar o reanudar el tratamiento con microlut, es
necesario obtener una historia clnica y examen fsico completo,
guiado por las contraindicaciones y las advertencias de empleo.
Estos deben repetirse como mnimo una vez al ao durante el
uso de MICROLUT.
Aun en caso de retraso en la toma de una sola gragea (es decir, si
han transcurrido ms de 27 horas desde la toma de la gragea anterior,
o ms de 3 horas desde el momento en que se debera haber tomado)
o en caso de olvido de una sola gragea, la proteccin anticonceptiva
puede verse afectada.La usuaria debe tomar la ltima gragea olvidada
en cuanto se de cuenta del olvido, incluso si esto signicara tomar 2
grageas a la vez.A partir de entonces se continua tomando las grageas
a la hora habitual, durante los 7 das siguientes se debe utilizar un
mtodo de barrera, si ha mantenido relaciones sexuales en los 7 das
previos, debe tener en cuenta la posibilidad de un embarazo, cuantas
ms grageas haya olvidado, mayor es el riesgo de un embarazo.
Si se produce vmito o diarrea en las 3 a 4 horas siguientes a la
toma de las grageas, la absorcin puede no ser completa, en este
caso la usuaria debe seguir las instrucciones para el caso en que
se haya olvidado la toma de grageas: para sustituir esa gragea, se
utilizarn las ltimas grageas del envase.
Algunos estudios recientes indican que puede existir un riesgo

ligeramente aumentado, aunque no estadsticamente signicativo,
detromboembolismovenoso(trombosisvenosaprofunda,embolismo
pulmonar) asociado a la utilizacin de pldoras con slo progestgeno.
Generalmente, los factores de riesgo de Tromboembolismo Venoso
TEV aceptados incluyen la historia personal o familiar (ocurrencia
de TEV en un hermano o en uno de los padres a temprana edad),
edad, obesidad y la inmovilizacin prolongada, ciruga mayor o
traumatismo mayor. Se debe tener en cuenta el mayor riesgo de
tromboembolismo en el puerperio.
En usuarias de anticonceptivos orales, se han observado en
INICIO
raras ocasiones tumores hepticos benignos y ms raramente an

malignos, que en casos aislados han provocado hemorragias en la
cavidad abdominal con peligro para la vida de la paciente. Debe
considerarse la posibilidad de un tumor heptico en el diagnstico
diferencial de mujeres que toman MICROLUT y presentan dolor
abdominal superior intenso,aumento del tamao del hgado o signos
de hemorragia intraabdominal.
Efectos secundarios
Hipersensibilidad mamaria; cefalea; nuseas; vmitos; mareos;
diversos trastornos cutneos (como acn e hirsutismo); estados
depresivos, cambio del peso corporal; cambios de la lbido, cam-
bios en la secrecin vaginal, intolerancia a los lentes de contacto,
reaccin de hipersensibilidad.
Trastornos menstruales (por ejemplo: hemorragias frecuentes
y/o irregulares, amenorrea)
Si se presentan molestias hipogstricas indenidas adems de
un patrn irregular del ciclo (amenorrea o amenorrea seguida de
sangrados persistentes), debe considerar la posibilidad de un em-
barazo extrauterino.
b. Implantes Subdrmicos
JADELLE
Observaciones
Antes de iniciar o reanudar el tratamiento, es necesario obtener
una historia clnica y familiar completa. Se debe medir la presin
arterial y realizar un examen fsico, guiado por las contraindicaciones
y las advertencias de empleo.
Los ensayos clnicos han demostrado que la ecacia anticon-
ceptiva de los implantes de JADELLE disminuye a partir del cuarto
ao de utilizacin. Por lo tanto, se debe considerar la extraccin
de los implantes de JADELLE y su sustitucin por otros nuevos a
los cuatro aos de su insercin, sobre todo en mujeres que pesan
ms de 60 kg.
Las pacientes con antecedentes de enfermedad tromboemblica
slo debern usar JADELLE si otros mtodos anticonceptivos resultan
INICIO
inadecuados y tras una cuidadosa valoracin de la relacin riesgo/

benecio. En las pacientes que desarrollen una enfermedad trom-
btica o emblica arterial o venosa o se sospeche de ello, deber
procederse a la extraccin de los implantes de JADELLE.
Se debe observar especial cuidado con la prescripcin de los
implantes de JADELLE a pacientes con factores de riesgo conocidos
de enfermedad arterial o venosa, o predisposicin a la misma.
En las pacientes con antecedentes o que desarrollen migraa de
tipo focal o progresiva, o con empeoramiento de la migraa durante
el uso de JADELLE, deber evaluarse cuidadosamente la situacin.
En algunos estudios se han descrito alteraciones de la tolerancia
de la glucosa y de la sensibilidad a la insulina en las pruebas de
tolerancia oral a la glucosa en usuarias de JADELLE. Se desconoce el
signicado clnico de estos hallazgos, pero las pacientes diabticas
que utilizan JADELLE deben ser sometidas a una estrecha vigilancia.
El uso de JADELLE puede asociarse con aumento de peso.
En caso de aparicin de una hepatitis colestsica o ictericia en
una usuaria de JADELLE, deber procederse a la extraccin de los
implantes.Al comienzo del uso de los implantes es frecuente una ele-
vacin transitoria leve o moderada de la bilirrubina srica total.
Tambindebeconsiderarselaconvenienciadeextraerlosimplantes
de JADELLE en mujeres que desarrollan depresin importante,ya que
este sntoma puede estar relacionado con la hormona.
Losanticonceptivosesteroideospuedenocasionarciertaretencin
de lquidos, con la consiguiente ganancia de peso. JADELLE debe
prescribirse con precaucin a las pacientes con procesos que puedan
agravarse a causa de dicha retencin y su estado debe vigilarse
cuidadosamente durante el uso de JADELLE.
En raras ocasiones, se han descrito casos de hipertensin intra-
craneana benigna en usuarias de otros implantes de levonorgestrel.
Debe tenerse en cuenta esta posibilidad diagnstica ante la aparicin
de cefaleas persistentes y/o trastornos visuales en mujeres usuarias de
JADELLE,particularmente en personas obesas o que han aumentado
de peso recientemente.El diagnstico de hipertensin intracraneana
idioptica obliga a la extraccin de los implantes de JADELLE.
Los implantes de JADELLE modican el patrn menstrual de la
mayora de las usuarias. Se han descrito hemorragias irregulares y
INICIO
prolongadas, hemorragias intermenstruales, manchado y amenor-

rea.
Puesto que algunas usuarias de JADELLE experimentan perodos
de amenorrea, esta no debe ser considerada criterio exclusivo para
el diagnstico de embarazo. Siempre que se sospeche un embarazo,
deber realizarse la prueba correspondiente.Una amenorrea de seis o
ms semanas de duracin despus de un perodo de menstruaciones
normales puede sugerir un embarazo. En caso de embarazo deber
procederse a la extraccin de los implantes.
En usuarias de anticonceptivos hormonales se han observado en
raras ocasiones tumores hepticos benignos, y ms raramente an
malignos, que en casos aislados han provocado hemorragias en la
cavidad abdominal con peligro para la paciente. Debe considerarse
la posibilidad de un tumor heptico en el diagnstico diferencial
de mujeres que usan JADELLE y presentan dolor abdominal intenso,
aumento de tamao del hgado o signos de hemorragia intraab-
dominal.
Efectos secundarios
Hipersensibilidad mamaria; cefalea; nerviosismo; cambios en el
patrn de sangrado (hemorragias frecuentes,irregulares o prolonga-
das, manchado, amenorrea); cambio del peso corporal; cervicitis;
secrecin vaginal; prurito genital; dolor plvico; dolor mamario
reaccin de hipersensibilidad.
La expulsin del implante no es frecuente,pero puede producirse
antes de que la incisin cicatrice si la insercin ha sido demasiado
supercial o demasiado prxima a la herida quirrgica o en caso de
infeccin de la zona de insercin. El implante expulsado debe ser
sustituido siempre por un implante estril nuevo.
c. Sistema Intrauterino de levonorgestrel SIU-LNG

MIRENA
Efectos secundarios
Los efectos secundarios son ms comunes durante los meses
siguientes a la insercin y disminuyen durante el uso prolongado.
Adems de los efectos secundarios que se enumeran en la seccin
INICIO
"observaciones",se han comunicado los siguientes efectos secundarios

en usuarias de Mirena,aunque no siempre se pudo conrmar una
relacin causal con MIRENA.
Todas las usuarias de MIRENA experimentan diferentes cambios
en el sangrado (sangrado frecuente,prolongado o intenso,manchado
spotting, oligomenorrea, amenorrea).
Los efectos secundarios muy frecuentes, los cuales se presentan
en ms de 10% de las usuarias, incluyen cambios en el sangrado y
quistes benignos de ovario, Cuando se emplea en combinacin con
terapia de reemplazo estrognica, la mayora de usuarias peri y pos
menopusicasdeMIRENApresentaronmanchadoysangradoirregular
durante los primeros meses del tratamiento,los cuales disminuyeron
hasta quedar libres de sangrado durante los ltimos tres meses del
primer ao del tratamiento. Los transtornos del sangrado fueron
ms frecuentes en mujeres perimenopusicas.
La frecuencia de quistes benignos de ovario depende del mtodo
diagnstico empleado; en los ensayos clnicos se han diagnosticado
folculos aumentados de tamao en 12% de las usuarias de MIRENA.
La mayora de los folculos son asintomticos y desaparecen en el
trmino de 3 meses.
Los efectos secundarios frecuentes incluyen edema (perifrico
o abdominal), aumento de peso, nimo deprimido, nerviosismo,
cambios de nimo, cefalea, dolor abdominal, dolor plvico, nuseas,
acn, dolor dorsal, dismenorrea, ujo vaginal, cervicitis, tensin
mamaria y mastalgia. Son efectos secundarios poco frecuentes las
infecciones generales, hirsutismo, prdida de pelo y prurito. Efectos
raros los constituyen la disminucin de la lbido, migraa, distensin
abdominal, rash, urticaria, eczema y la perforacin uterina.
Contraindicaciones
Embarazo o sospecha del mismo;enfermedad inamatoria plvica
actual o recurrente; infeccin del tracto genital inferior; endometritis
posparto; aborto infectado en los ltimos tres meses; cervicitis;
displasia cervical; neoplasia uterina o cervical; hemorragia uterina
anormal no diagnosticada; anomala uterina congnita o adquirida
incluyendo miomas si distorsionan la cavidad del tero; estados
asociados a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones;
INICIO
enfermedad heptica aguda o tumor heptico; hipersensibilidad a

los constituyentes del preparado.
Observaciones
Antes de realizar la insercin,se debe informar a la posible usuaria
sobre la ecacia, riesgos y efectos secundarios de MIRENA.
Se debe realizar un examen fsico, incluyendo examen plvico,
de las mamas y citologa cervical; descartar la existencia de em-
barazo e infecciones de transmisin sexual; tratar previamente las
infecciones genitales; determinar la posicin del tero y el tamao
de la cavidad uterina.
Es importante que el endoceptivo MIRENA quede colocado en el
fondo uterino para asegurar una exposicin uniforme del endometrio
a la progestina, prevenir una expulsin y maximizar la ecacia, por
consiguiente, se deben observar estrictamente las instrucciones de
insercin. La usuaria debe ser reexaminada 4 a 12 semanas despus
de la insercin y posteriormente una vez al ao o ms a menudo si
su condicin clnica lo requiere.
En mujeres de edad frtil, MIRENA debe insertarse en la cavidad
uterina dentro de los siete das siguientes al inicio de la menstrua-
cin. MIRENA puede reemplazarse por un endoceptivo nuevo en
cualquier momento del ciclo e insertarse inmediatamente despus
de un aborto del primer trimestre.Las inserciones posparto deberan
posponerse hasta seis semanas despus del parto. MIRENA no se
adecua para ser usado como anticonceptivo poscoital.
MIRENA puede ser usado con precaucin despus de la
consulta con el especialista, o debe considerarse la extraccin
del endoceptivo, en caso de que alguna de las siguientes condi-
ciones existan o se presenten por primera vez: migraa focal con
prdida asimtrica de la visin u otros sntomas indicadores de
isquemia cerebral transitoria; cefalea excepcionalmente severa;
ictericia; aumento marcado de la presin arterial; neoplasia hor-
monodependiente sospechada o confirmada incluyendo cncer de
mama; enfermedad arterial severa como por ejemplo: enfermedad
cerebrovascular o infarto del miocardio.
Algunos estudios epidemiolgicos recientes indican un riesgo
INICIO
ligeramente incrementado de tromboembolismo venoso en las

usuarias de preparados orales con slo progestgeno, pero los
resultados no fueron estadsticamente significativos. No obs-
tante, se deben tomar inmediatamente medidas diagnsticas y
teraputicas adecuadas, si se presentan sntomas o signos de
trombosis.
Los sntomas de trombosis venosa o arterial pueden ser:
dolor y/o inflamacin en una sola pierna; dolor torcico intenso
sbito, el cual se puede irradiar al brazo izquierdo o no; disnea
repentina; tos de inicio repentino; cefalea no habitual, intensa
y prolongada; prdida sbita de la visin, parcial o completa;
diplopia; alteraciones del habla o afasia; vrtigo; colapso con o
sin convulsiones focales; debilidad o entumecimiento marcado
que afecta de forma repentina a un lado o una parte del cuerpo;
trastornos motores; abdomen agudo.
Los sntomas o signos que indican trombosis retinal son:
inexplicable prdida parcial o completa de la visin, inicio de
proptosis o diplopia, edema de papila o lesin vascular retinal.
No existe consenso sobre el posible papel de las venas varicosas
y la tromboflebitis superficial en el tromboembolismo venoso.
MIRENA puede usarse con precaucin en mujeres con enferme-
dad cardiaca congnita o valvulopata con riesgo de endocarditis.
A estas pacientes se les debera administrar prolcticamente un
antibitico al insertar o extraer el endoceptivo.
MIRENA no debe usarse durante el embarazo o sospecha del
mismo.
En caso de embarazo durante el uso de MIRENA, se recomienda
extraer el endoceptivo, puesto que cualquier anticonceptivo
intrauterino que se deje in situ puede aumentar el riesgo de
aborto y parto prematuro.
La extraccin de MIRENA o sondeo del tero puede provocar
un aborto espontneo. Si el endoceptivo no puede extraerse,
informar a la mujer sobre los riesgos y posibles consecuencias de
un parto prematuro. Estos embarazos deben ser estrechamente
controlados. Excluir la posibilidad de un embarazo ectpico.
INICIO
Instruir a la usuaria para que comunique todos los sntomas

que puedan sugerir complicaciones en el embarazo, como por
ejemplo clicos abdominales con ebre.
Debido a la administracin intrauterina y a la exposicin
local de la hormona, la teratogenicidad no se puede excluir por
completo (especialmente virilizacin). La experiencia clnica
con la descendencia de embarazos con MIRENA es limitada
debido a la alta ecacia anticonceptiva, pero debe informarse a
la mujer que actualmente no hay evidencias de malformaciones
congnitas causadas por el uso de MIRENA, en caso de parto a
trmino con MIRENA in situ.
Lactancia
Se ha detectado levonorgestrel en la leche materna, pero
no es probable que exista un riesgo para el nio con la dosis
liberada por MIRENA cuando se encuentra insertado en la
cavidad uterina, parece que no hay efectos nocivos sobre el
crecimiento o desarrollo del recin nacido, cuando se comienza
a usar un mtodo anticonceptivo con solo progestina, 6 semanas
posparto. Los mtodos con slo progestina no parecen afectar
la cantidad ni la calidad de la leche materna. En raros casos se
presenta sangrado uterino en mujeres usuarias de MIRENA
durante la lactancia.
Interacciones
El efecto de los anticonceptivos hormonales puede verse
afectado por medicamentos que inducen enzimas hepticas,
incluyendo primidona, barbitricos, fenitona, carbamazepina,
rifampicina y oxcarbazepina; tambin se sospecha de la griseo-
fulvina. No se ha estudiado la inuencia de estos frmacos sobre
la ecacia anticonceptiva de MIRENA, pero no se cree que pueda
tener mayor importancia puesto que los mecanismos de accin
anticonceptiva son principalmente locales.
INICIO
PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA DE
SCHERING COLOMBIANA S.A.
Schering Colombiana S.A. ha establecido, desde hace varios

aos, un programa de Farmacovigilancia orientado a la deteccin
de Eventos y reacciones adversas con sus productos, especialmente
focalizado en reacciones serias o clnicamente signicativas, por
ejemplo: eventos tromboemblicos, trastornos neurolgicos, entre
otros; con el objetivo de reportarlos al Departamento de Seguridad
Medicamentosa en Schering Alemania y al INVIMA.
Se considera Farmacovigilancia como un conjunto de mtodos

dirigidos a detectar, vericar y cuanticar reacciones adversas, para
minimizar los riesgos, tomar medidas reguladoras e informar; as
mismo se tienen en cuenta las interacciones medicamentosas. Este
procedimiento tiene como objetivo realizar anlisis de causalidad, y
determinar la asociacin entre la aparicin de eventos o reacciones
adversas y la administracin de medicamentos.
Un Evento Adverso EA es cualquier situacin mdica desfavor-
able experimentada por un paciente, sin que necesariamente
exista una relacin de causalidad.
Una Reaccin Adversa al Medicamento RAM es cualquier res-
puesta perjudicial e involuntaria a un frmaco con dosis normales
que implica una relacin causal.
Se considera que existe un Evento Adverso Serio o una Reac-

cin Adversa Seria al Medicamento si se cumple uno o ms de
los siguientes criterios:
1. Resulte en la muerte,
2. Pone en peligro la vida,
3. Requiere hospitalizacin o prolonga una existente,
4. Incapacite o inhabilite permanentemente,
5. Malformacin congnita / defecto de nacimiento
6. Los embarazos que se produzcan durante el uso de algn
medicamento. A estos embarazos debe realizrsele seguimiento
hasta el momento de obtener datos del recin nacido.
INICIO
Para reportar un EA o una RAM se debe considerar que el

caso cumpla con 4 de los siguientes criterios mnimos:
Fuente de reporte identicable (profesional de la salud a

quien se pueda contactar en caso de necesitar informacin
adicional).
Paciente identicable (paciente a quien se le pueda realizar
seguimiento y con historia clnica que pueda aportar datos al
reporte).
Sospecha de una reaccin (biolgicamente plausible y rela-
cionada en el tiempo).
Sospecha de un producto farmacutico especco (en este
caso nombre comercial disponible).
En caso de que un profesional de salud quiera reportar un

caso, debe comunicarse con la lnea Schering Colombiana S.A.
de atencin al cliente 018000910858 donde recibir apoyo e
instrucciones para generar el reporte.
INICIO
218Anexos
Criterios de
elegibilidad
anexo
INICIO
Anexos 219
INICIO
220Anexos
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS
La primera versin de los criterios de elegibilidad para el uso de los mtodos

anticonceptivos, fue el resultado de un proceso que inici en 1994 y naliz
en 1996; en este participaron diferentes organizaciones, con el objetivo de
lograr acuerdos acerca del uso apropiado de los mtodos anticonceptivos. Se
prepararon resmenes de publicaciones mdicas y epidemiolgicas y se clasi-
caron para la revisin de un grupo de agencias y expertos. La OMS organiz
2 reuniones de expertos en grupos de trabajo para revisar las clasicaciones
y formular recomendaciones, este documento fue publicado en 1996.
En el 2000, la OMS convoc a una revisin del documento en una nueva reunin
de expertos, en total 32 participantes de 17 pases. Este grupo de expertos
revis la nueva evidencia desde sus ltimas reuniones en 1994 y 1995; esta
evidencia se obtuvo de la revisin sistemtica de la literatura reciente.
La tercera edicin del documento est basada en la tercera reunin del grupo
de expertos, que se llev a cabo en octubre de 2003, con 36 participantes de
18 pases, a partir de estudios clnicos, epidemilogos, expertos en programas
y representantes de gobiernos. Todos los participantes declararon no tener
conictos de inters, se utiliz un sistema especial para identicar la evidencia
ms reciente, la OMS identic 151 Criterios Mdicos de Elegibilidad para
el uso de mtodos anticonceptivos.
En la tercera edicin se incluyeron 3 recomendaciones nuevas para 3 condicio-
nes. Algunas recomendaciones, se realizaron a partir de un nmero limitado
de estudios para dirigir el uso de un mtodo especco en una mujer con una
condicin especial, en consecuencia muchas de las decisiones se basan en
extrapolaciones de estudios que primariamente incluyeron mujeres sanas, as
como en las consideraciones tericas y la opinin de expertos. La evidencia
fue particularmente escasa para productos nuevos y de uso limitado.
Al nal de la reunin en octubre de 2003, el grupo aprob 1705 recomen-
daciones, que se presentan en un documento extenso. A continuacin se
presentan las tablas de resumen de este documento, publicado durante
2004.
CATEGORA CON JUICIO CLNICO CON JUICIO CLNICO

LIMITADO
1 Use el mtodo en todas las circunstancias. S
2 Generalmente use el mtodo. (use el mtodo)
3 El uso del mtodo no es usualmente recomendado. No
4 El mtodo no debe ser usado. (No use el mtodo)
INICIO
Anexos 221
Im-
DMPA
CONDICIN AOC AIC Parche PSP plan- DIU-Cu SIU-LNG
-ISP
tes
I= Inicio, C= Continuacin, NA= No Aplica, *=Consulte el documento completo para
aclaraciones sobre esta clasicacin.
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO NA* NA* NA*
Menarca hasta NA* NA* N* 4* 4*
Menarca hasta
Menarca hasta
EDAD Menarca
Menarca
Menarca
Menarca
<40=1
<40=1
<18=1
<18=2
<18=1
<20=2
<20=2
hasta
hasta
hasta
hasta
18- 18- 18-
>40=2 >40=2 >20=1
45=1 45=1 45=1 >20=1
>45=1 >45=2 >45=1
PARTOS
a) Nulpara 1 1 1 1 1 1 2 2
b) Partos previos 1 1 1 1 1 1 1 1
LACTANCIA
a) < 6 semanas posparto 4 4 4 3* 3* 3*
b) De 6 semanas a < 6 me-

3 3 3 1 1 1
ses (mujeres en lactancia)
c) > 6 meses posparto. 2 2 2 1 1 1
POSPARTO (mujeres sin lactancia)
a) < 21 das 3 3 3 1 1 1
b) > 21 das 1 1 1 1 1 1
POSPARTO (mujeres en lactancia o no, incluyendo poscesrea)
a) < 48 horas 2 3
b) > 48 horas a <4
3 3
semanas
c) > 4 semanas 1 1
d) Sepsis puerperal 4 4
POSABORTO
a) Primer trimestre 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1*
b) Segundo trimestre 1 1 1 1 1 1 2 2
c) Inmediatamente despus
1 1 1 1 1 1 4 4
de aborto sptico
Posembarazo ectpico 1 1 1 2 1 1 1 1
INICIO
222Anexos
DMPA Implan- DIU- SIU-

CONDICIN AOC AIC Parche PSP
-ISP tes Cu LNG
I= Inicio, C= Continuacin, NA= No Aplica, *=Consulte el documento completo para aclaracio-
nes sobre esta clasicacin.
HISTORIA DE
CIRUGA PLVICA
1 1 1 1 1 1 1 1
(incluye cesrea) (ver
seccin posparto)
FUMADORAS
a) Edad < 35 2* 2 2 1 1 1 1 1
b) Edad> 35
(i) <15 cigarrillos/da 3* 2 3 1 1 1 1 1
(ii) >15 cigarrillos/da 4* 3 4 1 1 1 1 1
OBESIDAD >30 kg/m2
ndice de masa corpo- 2 2 2 1 1 1 1 1
ral (IMC)
Cuando no se puede
evaluar la presin NA* NA* NA* NA* NA* NA* NA* NA*
arterial
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ECV
MLTIPLES FACTO-
RES DE RIESGO PARA
ECV
3/4* 3/4* 3/4* 2* 3* 2* 1 2
(como edad avanzada,
fumadora, diabtica e
hipertensa)
HIPERTENSIN
a) Historia de hiperten-
sin donde la tensin
NO SE PUEDE evaluar 3* 3* 3* 2* 2* 2* 1 2
(incluida la hipertensin
del embarazo)
b) Hipertensin
controlada adecua-
damente, donde la 3 3 3 1 2 1 1 1
presin PUEDE SER
evaluada
c) Niveles elevados de
hipertensin arte-
rial (adecuadamente
tomada)
(i) Sistlica 140-159 o
3 3 3 1 2 1 1 1
diastlica 90-99
(ii) Sistlica >160 o
4 4 4 2 3 2 1 2
diastlica >100
d) Enfermedad
4 4 4 2 3 2 1 2
vascular
INICIO
Anexos 223

-ISP tes Cu LNG
Antecedente de hip-
ertensin durante la
gestacin (cuando se 2 2 2 1 1 1 1 1
puede medir la presin
arterial y es normal)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TVP
/TROMBOEMBOLISMO PULMONAR TEP
a) Historia de TVP /TEP 4 4 4 2 2 2 1 2
b) TVP/TEP actual 4 4 4 3 3 3 1 3
c) Historia familiar
(en primer grado de 2 2 2 1 1 1 1 1
consaguinidad)
d) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin
4 4 4 2 2 2 1 2
prolongada
(ii) sin inmovilizacin
2 2 2 1 1 1 1 1
prolongada
e) Ciruga menor sin
1 1 1 1 1 1 1 1
inmovilizacin
MUTACIONES
TROMBOGNICAS
CONOCIDAS (ej: Factor
V de Leiden; Mutaciones de 4* 4* 4* 2* 2* 2* 1* 2*
la protrombina; Proteina S,
Proteina C y deciencias de
Antitrombina)
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
a) Venas varicosas 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Tromboebitis
2 2 2 1 1 1 1 1
supercial
ENFERMEDAD CAR- I C I C I C
DIACA ISQUMICA
ANTIGUA O ACTUAL 4 4 4 2 3 3 2 3 1 2 3
Historia de Accidente I C I C
4 4 4 3 1 2
Cerebro Vascular ACV 2 C 2 C
HIPERLIPIDEMIA
DIAGNOSTICADA
(no es necesario su
2/3* 2/3* 2/3* 2* 2* 2* 1* 2*
tamizaje para el uso
seguro de mtodos
anticonceptivos).
INICIO
224Anexos

-ISP tes Cu LNG
ENFERMEDAD CARDACA VALVULAR
a) No complicada 2 2 2 1 1 1 1 1
b) Complicada (hip-
ertensin pulmonar,
brilacin auricular,
4 4 4 1 1 1 2* 2*
historia de endo-
carditis bacteriana
subaguda)
CONDICIONES NEUROLGICAS
CEFALEA I C I C I C I I C I C I C
a) No migraosa
1* 1* 2* 1* 2* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1*
(moderada o severa).
b) Migraa
(i) Sin aura
2* 2* 3* 2* 3* 1* 2* 2* 2* 2* 1* 2*
Edad <35
Edad >35 3* 3* 4* 3* 4* 1* 2* 2* 2* 2* 1* 2*
(ii) Con aura
4* 4* 4* 4* 4* 2* 2* 3* 2* 3* 1* 2*
(a cualquier edad)
EPILEPSIA 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1 1
DESRDENES DEPRESIVOS
DESRDENES
1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1*
DEPRESIVOS
DESRDENES E INFECCIONES DEL TRACTO REPRODUCTIVO
PATRONES DE SAN-
I C
GRADO VAGINAL
a) Patrn irregular sin
1 1 1 2 2 2 1 1 1
sangrado abundante
b)Sangrado abundante
o prolongado (inclui-
1* 1* 1* 2* 2* 2* 2* 1*
dos patrones regulares
e irregulares)
SANGRADO VAGINAL
INEXPLICADO (sospe- I C I C
cha de condicin grave)
Antes de la evaluacin 2* 2* 2* 2* 3* 3* 4* 2* 4*
ENDOMETRIOSIS 1 1 1 1 1 1 2 1
TUMORES BENIGNOS
DE OVARIO (incluidos 1 1 1 1 1 1 1 1
quistes)
INICIO
Anexos 225

-ISP tes Cu LNG
DISMENORREA
1 1 1 1 1 1 2 1
SEVERA
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
a)Enfermedad trofo-
blstica gestacional 1 1 1 1 1 1 3 3
benigna
b)Enfermedad trofo-
blstica gestacional 1 1 1 1 1 1 4 4
maligna
ECTROPIN CERVICAL 1 1 1 1 1 1 1 1
NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL CER- 2 2 2 1 2 2 1 2
VIVAL NIC
CNCER CERVICAL (en I C I C
2 2 2 1 2 2
espera de tratamiento) 4 2 4 2
ENFERMEDAD DE SENO
a) Masa no diagnos-
2* 2* 2* 2* 2* 2* 1 2
ticada
b) Enfermedad be-
1 1 1 1 1 1 1 1
nigna de seno
c) Historia familiar de
1 1 1 1 1 1 1 1
cncer
d) Cncer
(i) Actual 4 4 4 4 4 4 1 4
(ii)
Antecedente y no
3 3 3 3 3 3 1 3
evidencia de la enfer-
medad en 5 aos
CANCER DE ENDO- I C I C
1 1 1 1 1 1
METRIO 4 2 4 2
I C I C
CANCER DE OVARIO 1 1 1 1 1 1
3 2 3 2
MIOMAS
a) Sin distorsin de la
1 1 1 1 1 1 1 1
cavidad uterina
b) Con distorsin de la
1 1 1 1 1 1 4 4
cavidad uterina
ANORMALIDADES ANATMICAS
a) Que distorsiona la
4 4
cavidad uterina
b) Que no distorsiona
2 2
la cavidad uterina
INICIO
226Anexos

-ISP tes Cu LNG

ENFERMEDAD
PLVICA INFLAMA-
TORIA EPI
a) Historia de EPI sin
I C I C
factor de riesgo para ITS.
(i) Con embarazo
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
subsiguiente
ii) Sin embarazo sub-
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
siguiente
b) EPI actual o en los
1 1 1 1 1 1 4 4
ltimos tres meses
ITS I C I C
a) Con cervicitis puru-
lenta en el momento o
1 1 1 1 1 1 4 4
infeccin por clamydia
o por gonorrea
b) Otras ITS (excluy-
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
endo VIH y hepatitis)
c) Vaginitis (ya sea
por tricomonas o 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
bacteriana)
d) Alto riesgo de ITS 1 1 1 1 1 1 2/3* 2 2/3* 2
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE
I C I C
INFECCIN POR VIH
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
Con infeccin de VIH 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
SIDA 1* 1* 1* 1* 1* 1* 3 3
Clnicamente bien con
Ver abajo TERAPIA ANTIRRETROVIRAL 2 2 2 2
terapia retroviral
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOMIASIS
a) No complicada 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Fibrosis heptica 1 1 1 1 1 1 1 1
TUBERCULOSIS I C I C
1* 1* 1* 1* 1* 1*
a) No plvica 1 1 1 1
b) Plvica conrmada 1* 1* 1* 1 1 1 4 3 4 3
MALARIA 1 1 1 1 1 1 1 1
INICIO
Anexos 227

-ISP tes Cu LNG
CONDICIONES ENDOCRINAS
DIABETES
a) Historia de diabetes
1 1 1 1 1 1 1 1
gestacional
b) Sin compromiso
cardiovascular
(i) No insulino
2 2 2 2 2 2 1 2
dependiente
(ii) Insulino
2 2 2 2 2 2 1 2
dependiente
c) Neuropata/ reti-
3/4* 3/4* 3/4* 2 3 2 1 2
nopata/ nefropata
d) Otras enfermedades
cardiovasculares o
3/4* 3/4* 3/4* 2 3 2 1 2
diabetes de ms de 20
aos de duracin
ALTERACIONES TIROIDEAS
a) Bocio simple 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
CONDICIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMEDAD DE LA VESCULA BILIAR
a) Sintomtica
(i) Tratada con
2 2 2 2 2 2 1 2
colecistectoma
(ii) Mdicamente tratada 3 2 3 2 2 2 1 2
(iii) Actual 3 2 3 2 2 2 1 2
b) Asintomtica 2 2 2 2 2 2 1 2
HISTORIA DE COLESTASIS
a) Relacionada con el
2 2 2 1 1 1 1 1
embarazo
b) Asociada con la
3 2 3 2 2 2 1 2
toma de AOC
HEPATITIS VIRAL
a) Activa 4 3/4* 4* 3 3 3 1 3
b) Portador 1 1 1 1 1 1 1 1
CIRROSIS
a) Moderada
3 2 3 2 2 2 1 2
(compensada)
b) Severa
4 3 4 3 3 3 1 3
(descompensada)
INICIO
228Anexos

-ISP tes Cu LNG
TUMORES DE HGADO
a) Benigno (adenoma) 4 3 4 3 3 3 1 3
b) Maligno (hepatoma) 4 3/4 4 3 3 3 1 3
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1 1 1 1 2 1
ANEMIA DE CLULAS
2 2 2 1 1 1 2 1
FALCIFORMES
ANEMIA
1 1 1 1 1 1 2 1
FERROPNICA
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Medicamentos que afectan las enzimas hepticas
a) Rifampicina 3* 2* 3* 3* 2* 3* 1 1
b) Ciertos anticonvulsi-
vantes (fenitona, carba-
mazepina, barbitricos, 3* 2* 3* 3* 2 3 1 1
primidona, topiramato,
oxcarbazepina)
ANTIBITICOS (excluyendo la rifampicina)
a) Griseofulvina 2 1 2 2 1 2 1 1
b) Otros antibiticos 1 1 1 1 1 1 1 1
TERAPIA ANTIRE- I C I C
TROVIRAL 2* 2* 2* 2* 2* 2* 2/3* 2 2/3* 2
INICIO
230Anexos
anexo
INICIO
Anexos 231
INICIO
232Anexos
NDICES
A
Abstinencia peridica Agradar 11
ecacia 23 Alarma
Accidente Cerebro Vascular signos 16
anticoncepcin y 140 sntomas 16
Acetato declormadiona 38 Alprazolam
Acetato demedroxiprogesterona 38 interaccin con anticonceptivos 167
Acetato de ciproterona 38 Alteraciones
Acido ascrbico de la glndula mamaria
interaccin con anticonceptivos 168 anticoncepcin y 150,152
Acn en el patrn de sangrado
y uso de hormonales orales 51 anticoncepcin y 146
Adolescencia ovricas
actividad sexual 86 anticoncepcin 148
denicin 86 tiroideas
familia 92 eleccin de mtodos y 227
pares 92 uterinas 149
periodos 86 anticoncepcin y 146
relacin de pareja 92 Amenorrea
y sexualidad 86 efecto esperado de AH 54,56
Adolescentes Amoxacilina
asesora para 86 interaccin con anticonceptivos 166
actitud 88 Ampicilina
ambiente 88 interaccin con anticonceptivos 166
autonoma 89 Amprenavir
comunicacin 89 interaccin con anticonceptivos 168
conanza 89 Anamnesis
condencialidad 88 evalucin de riesgo 12
eleccin de mtodos 89 Anemia
estado emocional 88 de clulas falciformes
exmenes de laboratorio 92 anticoncepcin y 163,164
examen plvico 92 eleccin de mtodos y 228
historia clnica 91 en adolescentes 171
imparcialidad 89 ferropnica
mtodos 93 anticoncepcin y 163,164
privacidad 88 eleccin de mtodos y 228
en situaciones especiales 169,171 nimo, estado de
recomendaciones anticonceptivas 95 efecto esperado de AH 54,56
Anormalidades
INICIO
Anexos 233
anatmicas olvidos 48
eleccin de mtodos y 225 orales
Antibiticos benecios no anticonceptivos 50
eleccin de mtodos y 228 bifsicos 39
interaccin 164 cambios de mtodo 45,46
y uso de AH 55 Carga hormonal 39
Anticoagulantes clasicacin 39
orales composicin hormonal 39
interaccin con anticonceptivos de solo progestina 40,43
168 cambios 44
Anticomiciales durante lactancia 44
interaccin 164 ecacia 44
Anticoncepcin en posparto, sin lactancia 44
en situaciones especiales 132 hora de toma 44
ANTICONCEPCION DE EMERGEN- inicio de toma 44
CIA 96 olvidos 50
Anticoncepcin de emergencia.V- para mujer en intervalo 43
ase Emergencia,anticoncepcin edad 41
de esquema hormonal 39
Anticonceptivos inicio de toma 43
hormonales macrodosicados 40,42
composicin 182 uso 42
durante el climaterio 126 mecanismo de accin 41
efectos esperados 53 microdosicados 40,42
intrauterinos 68 uso 42
inyectables 47,57 monofsicos 39,40
cambios 47 olvidos 48
carga hormonal 57 rgimen cclico 40,42
clasicacin 57 uso 42
composicin 57 rgimen contnuo 41
efectos esperados 60 rgimen extendido 41
forma de uso 58 rgimen hormonal 39
intervalo de aplicacin 57 rgimen ininterrumpido 41,42
mecanismo de accin 57 trifsicos 39
mensual de alta dosis 58 orales combinados 23
mensual de baja dosis 58 combinados 40
uso 58 ecacia 23
tcnicas de aplicacin 59 para adolescentes 97
trimestral 58 uso durante el climaterio 127
inyectable combinado 23 Anticonceptivos Inyectables Combina-
ecacia 23 dos AIC.Vase Inyectables
INICIO
234Anexos
Anticonceptivos orales combinados C

durante la lactancia 101
Anticonvulsivantes 164 Cafena
eleccin de mtodos y 228 interaccin con anticonceptivos 168
y uso de AH 55 Clculos biliares
Antidepresivos anticoncepcin y 160
interaccin con anticonceptivos 167 Cncer
Antidiabticos eleccin de mtodos y 225
interaccin con anticonceptivos 168 en adolescentes
Antiulcerosos anticoncepcin y 171
interaccin con anticonceptivos 167 Cncer del aparato genital femenino
Artritis rematoidea anticoncepcin y 152
en adolescentes Cncer de crvix
anticoncepcin y 171 anticoncepcin y 153,154
y uso de hormonales orales 53 eleccin de mtodos y 225
Asesor/asesora Cncer de mama
aptitudes 6 anticoncepcin y 152
caractersticas 8 riesgo de 150
Asesora 2,21 Cncer de ovario
adolescentes 10 anticoncepcin y 152,154
en situaciones especiales 169 eleccin de mtodos y 225
a grupos 10 Cncer endometrial
durante el climaterio 123 anticoncepcin y 152,154
durante el posparto 95 eleccin de mtodos y 225
enfermedad y 134 y uso de hormonales orales 53
en anticoncepcin 2,4 Cncer Mamario
capacitacin 7 anticoncepcin y 150
objetivos 4 Cncer Ovrico
metodologa 10 y uso de homonales orales 52
para adolescentes 86.Vase Adoles- Carbamazepina
centes interaccin con anticonceptivos 166
Asma Carbenicilina
en adolescentes interaccin con anticonceptivos 166
anticoncepcin y 171 Cardiopatas
cianticas
B anticoncepcin y 140
Categoras
Benzodiazepinas criterios de elegibildiad y 134
interaccin con anticonceptivos 167 Cefalea 56,145
Betabloqueadores anticoncepcin y 142
interaccin con anticonceptivos 168 eleccin de mtodos y 224
Bromazepam leve
interaccin con anticonceptivos 167 efecto esperado de AH 54
INICIO
Anexos 235
Cefalexina anticoncepcin y 160,162

interaccin con anticonceptivos 166 Colestasis
Ciclos irregulares anticoncepcin y 161
y uso de anticonceptivos hormonales eleccin de mtodos y 227
51 Colitis ulcerativa
Cirrosis en adolescentes
anticoncepcin y 162 anticoncepcin y 171
eleccin de mtodos y 227 Coloracin
Ciruga signo de alarma 16
anticoncepcin y 136 Condiciones endocrinas
Climaterio 124,134 anticoncepcin y 158
asesora durante el, 123 Condiciones gastrointestinales
denicin 123 anticoncepcin y 160
eleccin de mtodos eleccin de mtodos y 227
124,128,129,130 Condiciones hematolgicas 163
Clindamicina Condicin broqustica mamaria
interaccin con anticonceptivos 166 y uso de hormonales orales 51
Cloasma facial Condn
efecto esperado de AH 54,56 uso durante lactancia 99
Clobazam uso en adolescentes 95
interaccin con anticonceptivos 167 Condn femenino 32
Cloramfenicol denicin 32
interaccin con anticonceptivos 166 ecacia 23
Clorazepato indicacin 32
interaccin con anticonceptivos 167 recomendaciones 32
Clordiazepxido uso adecuado 32
interaccin con anticonceptivos 167 Condn masculino
Cloxacilina denicin 29
interaccin con anticonceptivos 166 ecacia 23
Coagulacin indicacin 31,32
alteraciones de factores de, problemas posibles 31
anticoncepcin 140 recomendaciones 31
Coito interrumpido 27 uso adecuado 29
denicin 27 ventajas 31
ecacia 23 Condencialidad 5,11
en adolescentes 95 depresin 5
indicaciones 27 en enfermedad grave 5
ventajas 27 en enfermedad mental 5
Colecistectoma riesgo 3,5
anticoncepcin y 162 suicidio 5
Colelitiasis Consejera 4
INICIO
236Anexos
Consentimiento denicin 34
informado 9 ecacia 23
Convulsiones inconvenientes 35
en adolescentes indicacin 34,35
anticoncepcin 171 uso adecuado 34
Corticoides uso durante lactancia 99
interaccin con anticonceptivos 167 uso en ADL 95
Criterios ventajas 35
categoras 10,220 Diarrea 56
de elegibilidad 9,218,220 durante toma de AO 55
caractersticas personales 221 Diazepam
historia reproductiva 221 interaccin con anticonceptivos 167
criterios mdicos 134 Dicloxacilina
Cumarnicos interaccin con anticonceptivos 166
interaccin con anticonceptivos 168 Dismenorrea 149
anticoncepcin y 147
D benecio de los AH 50
Depresin benecio no anticonceptivo 50
anticoncepcin y 145 eleccin de mtodos y 225
eleccin de mtodos y 224 Dispositivo intrauterino.Vase DIU-Cu
uso durante el posparto 117 para adolescentes 93
Derecho uso en 96
a la educacin xvii DIU-Cu 23
a la igualdad xvi cambios 48
a la integridad xv denicin 68
a la intimidad xvi efectos esperados 70
a la libertad xv ecacia 23
a la salud sexual y reproductiva xvi entrenamiento 71
a la seguridad xvi extraccin 71
a la vida xv indicacin 69
Derechos xv insercin 68
del usuario 5 en mujer en intervalo 69
humanos xiv en posaborto 69
sexuales y reproductivos xiv en posparto inmediato 69
Desogestrel 38 intracesrea 69
Diabetes insercin posparto 114
anticoncepcin y 158 mecanismo de accin 68
eleccin de mtodos y 227 seguimiento 70
en adolescentes uso durante el climaterio 125
anticoncepcin y 171 uso durante lactancia 99
Diafragma 34 uso en ADL 96
INICIO
Anexos 237
DMPA.Vase Inyeccin de solo pro- Enfermedad

gestina benigna de seno
Doble proteccin 15 anticoncepcin y 150
Dolor 16 Enfermedades de la vescula biliar
abdominal 16 anticoncepcin y 160
del pecho 16 eleccin de mtodos y 227
en miembros inferiores 16 Enfermedades hepticas
Drospirenona 38 anticoncepcin y 161
benecios 38 Enfermedades infecciosas
anticoncepcin y 155,158
E Enfermedad benigna de seno
Ectropion cervical anticoncepcin y 152
anticoncepcin y 147,149 eleccin de mtodos y 225
eleccin de mtodos y 225 Enfermedad cardaca isqumica
Edad anticoncepcin y 139
eleccin de mtodos y 221 Enfermedad cardaca valvular
Ecacia anticoncepcin y 139
de mtodos anticonceptivos 23 eleccin de mtodos y 224
Eleccin Enfermedad cardiovascular
libre 4 eleccin de mtodos y 222
libre e informada 21 Enfermedad de Crohn
embarazo en adolescentes
ectpico anticoncepcin y 171
y uso de hormonales orales 52 Enfermedad broqustica
Emergencia, anticoncepcin de 172 en adolescentes
criterios de elegibilidad 174 anticoncepcin y 171
denicin 172 Enfermedad Plvica Inamatoria
efectos 174 anticoncepcin y 153,154
esquemas de manejo 176 eleccin de mtodos y 226
hormonas 173 y uso de hormonales orales 52
impacto 172 Enfermedad renal crnica
mecanismo de accin 173 en adolescentes
para adolescentes 94,96 anticoncepcin y 171
procedimientos 173 Enfermedad tiroidea
recomendacin 172,175 anticoncepcin y 159
tiempo lmite 175 en adolescentes
Endocarditis bacteriana subaguda anticoncepcin y 171
antioconcepcin y 140 Enfermedad trofoblstica
Endometriosis 224 anticoncepcin y 147,149
y uso de hormonales orales 52 Polticas xiii
INICIO
238Anexos
a nivel mundial xiii,xvii Farmacovigilancia 216

en anticoncepcin i,iii,xiii programa de, 180
Epilepsia Felbamato
anticoncepcin y 143,145 interaccin con anticonceptivos 166
eleccin de mtodos y 224 Femiane 182,190,197
Eritromicina Fenitona
interaccin con anticonceptivos 166 interaccin con anticonceptivos 166
Espermicidas.Vase Mtodos de bar- Fenobarbital
rera qumicos interaccin con anticonceptivos 166
ecacia 23 Fibrilacin auricular
uso durante el posparto 116 anticoncepcin y 140
uso durante lactancia 99 Fibromiomatosis uterina.
uso en ADL 95 anticoncepcin y 146
Esquistosomiasis Fibrosis uterina
anticoncepcin y 156,157,158 anticoncepcin y 149
eleccin de mtodos y 226 Filariasis
Estadios de petting 86 anticoncepcin y 156,157,158
y riesgo 87 Fluconazol
Esterilizacin interaccin con anticonceptivos 167
femenina 23,76 Flurazepam
clasicacin 78 interaccin con anticonceptivos 167
complicaciones 77 Formulacin 9
denicin 77 Fumadoras
efectos 77 eleccin de mtodos y 222
ecacia 23
indicacin 77 G
seguimiento 78 Gabapentina
y embarazo 78 interaccin con anticonceptivos 166
masculina 23 Gastritis 56
denicin 79 durante toma de AO 55
ecacia 23 Gestodeno 38,41
recomendaciones 79 Grisefulvina
Esterilizacin femenina eleccin de mtodos y 228
durante el climaterio 126 interaccin con anticonceptivos 167
durante el posparto 117 Griseofulvina
Estranos 38 interaccin 164
Estrgenos 40 Gynovin 182,188,197
Etinilestradiol 40 Gynovin CD 182,189,197
interaccin 165
Explorar 11 H
F Helmintos intestinales
INICIO
Anexos 239
anticoncepcin y 156 observaciones 209

Hepatitis para adolescentes 97
anticoncepcin y 161,162 recomendaciones 64
eleccin de mtodos y 227 seguimiento 64
en adolescentes usuarias 62
anticoncepcin y 171 Impramina
Hidantona interaccin con anticonceptivos 167
interaccin con anticonceptivos 166 Inconvenientes 31
Hierba de San Juan Infecciones
interaccin con anticonceptivos 167 del aparato genital femenino
Hiperium perforatum anticoncepcin y 153
interaccin con anticonceptivos 167 Infecciones de transmisin sexual
Hiperlipidemia diagnosticada anticoncepcin y 154
anticoncepcin y 140 prevencin 15
Hipertensin Informacin 4
eleccin de mtodos y 222 Informar 13
Hipertensin arterial Insercin 9
y anticoncepcin 136,137 Insuciencia cardaca congestiva
Hipertensin pulmonar anticoncepcin y 140
anticoncepcin y 140 Insulina
Historia clnica interaccin con anticonceptivos 168
exploracin 11 Interaccin 56
Hormona con otros medicamentos
folculo estimulante 41 durante toma de AO 55
luteinizante 41 eleccin de mtodos y 228
Hormonales Interacciones
combinados con la absorcin 165
durante el posparto 113 entre medicamentos 164
de solo progestina 113 rifampicina 164
durante el posparto 113 Interferencia
de anticonceptivos 165
I intrauterino 116
Implantes 23,62 Inyeccin
benecios 63 de solo progestina 23
cambios 47 ecacia 23
denicin 62 Inyeccin de solo progestina
efectos esperados 65 durante el posparto 105,106
ecacia 23 Inyectable 201.Vase Anticonceptivo
extraccin 64 inyectable
indicacin 63 Inyectables
mecanismo de accin 63 combinados 201
INICIO
240Anexos
contraindicaciones 202 antiocenpcin y 150

efectos secundarios 201 eleccin de mtodos y 225
de solo prpgestina Mastalgia 56
para adolescentes 97 efecto esperado de AH 54
Inyectables combinados 97 MELA 98
uso durante la lactancia 101 condiciones 98
Meliane Light 182,191,197
J Menorragia
Jadelle 182,195,209 y uso de hormonales orales 51
Mesigyna 182,193,201
K Mtodos anticonceptivos 22
clasicacin 22
denitivos 22,76
L denicin 76
Lactancia durante el posparto 108
eleccin de mtodos y 221 para adolescentes 94
uso de mtodos 98,108 de barrera 22
Lamotrigina durante la lactancia 98
interaccin con anticonceptivos 166 ecacia 22,23
Lanzoprazol intrauterinos 22
interaccin con anticonceptivos 167 naturales 23
Levetiracetam quirrgicos 22
interaccin con anticonceptivos 166 temporales 22,23
Levonorgestrel 38 Mtodos de barrera 28
Ligadura de trompas.Vase Esteril- clasicacin 28
izacin femenina durante el posparto 116
Lupus Eritematoso Sistmico efectividad 29
en adolescentes mecnicos 28
anticoncepcin y 171 para adolescentes 93,95
qumicos 29,35
M denicin 35
inconvenientes 36
Malaria indicacin 36
anticoncepcin y 156,158 uso adecuado 36
eleccin de mtodos y 226 ventajas 36
Manchado uso durante el climaterio 125
efecto esperado de AH.Vase spot- y lactancia 99
ting Mtodos hormonales 22,37
Mareo para adolescentes 93,97
efecto esperado de AH 53,56 signos de alarma 16
Masa mamaria no diagnosticada sntomas de alarma 16
anticoncepcin y 152
INICIO
Anexos 241
Mtodos intrauterinos anticoncepcin y 142

durante la lactancia 99 eleccin de mtodos y 224
para adolescentes 96 migraa 140
Mtodos naturales Miniciclina
durante el climaterio 124 interaccin con anticonceptivos 166
durante la lactancia 98 Minipldora 23
para adolescentes 94,95 composicin 40
Mtodo del retiro.Vase Coito inter- durante la lactancia 103
rumpido ecacia 23
Mtodo del ritmo 24 Minipldoras.Vase Pldoras de solo
denicin 24 progestina
indicacin 24 Minivademcum 180,182
requerimientos 24 Miomas
ventajas 24 eleccin de mtodos y 225
Mtodo de amenorrea de la lactancia Miomatosis uterina
27 anticoncepcin y 149
criterios 28 y uso de hormonales orales 52
denicin 27 Mirena 182,196,211
indicacin 28 Moco cervical
ventajas 28 para adolescentes 95
Mtodo de Billings 26
denicin 26 N
indicacin 26 Nuseas
requerimientos 26 efecto esperado de AH 53,56
ventajas 26 Neogynon 182,183,197
Mtodo de la temperatura basal 25 Neogynon CD 182,184,197
denicin 25 Neoplasia
indicacin 25 eleccin de mtodos y 225
ventajas 25 Nitrofurantona
Mtodo sinto-trmico 27 interaccin con anticonceptivos 166
denicin 27 Noretindrona 38
Metoprolol Propanolol Noretisterona 38
interaccin con anticonceptivos 168 Norgestimato 38
Metronizadol Norgestrel 38
interaccin con anticonceptivos 166
Microgynon 197 O
Microginon 30 182,185,197
Microgynon 30 CD 182,186,197 Orales
Microgynon suave 182,187 combinados.Vase Anticonceptivos
Microlut 182,194,208 orales combinados
Migraa contraindicaciones 197
efectos secundarios 197
INICIO
242Anexos
observaciones 198 Pldoras de Solo Progestina PSP

Organizaciones para adolescentes 97
a nivel mundial xvii Pldora de Solo Progestina PSP
Organizacin Mundial de la Salud durante la lactancia 102
OMS xvii Polticas xiii
Orientar 15 a nivel mundial xiii
Osteoporosis en Colombia xviii
y uso de hormonales orales 53 Population Council xviii
Ovarios poliqusticos Poscesrea
anticoncepcin y 149 Posparto
Oxcarbazepina asesoria durante el, 95
uso de mtodos 112,119,120,121,122
P Prednisolona
Paracetamol interaccin con anticonceptivos 167
interaccin con anticonceptivos 168 Pregnanos 38
Parametadiona Primidona
interaccin con anticonceptivos 166 interaccin con anticonceptivos 166
Parche transdrmico 23,66 Progestinas 38,40,182
denicin 66 clasicacin 38
efectividad 66 efecto 41
ecacia 23 espirolactona 38
inconvenientes 67 nortestosterona 38
modo de uso 66 progesterona 38
Partos previos riesgo de tromboembolia 138
eleccin de mtodos y 221 Pruebas
Penicilina Fenoximetlica de laboratorio
interaccin con anticonceptivos 166 anticonceptivos y 165
Perl de usuaria Q
para DIU-Cu 15
para mtodos denitivos 15 Quinolona
para mtodos de barrera 15 interaccin con anticonceptivos 167
para mtodos hormonales 15 Quistes ovricos
para mtodos naturales 15 anticoncepcin y 149
para uso de mtodos 13 y uso de hormonales orales 51
Peso, cambios de 56
efecto esperado de AH 55 R
Pldoras de Solo Progestina 43.Vase Recomendacin 9
tambin Minipldora Rgimen de Yuzpe 96
Pldoras de solo progestina 208 Retardo mental
observaciones 208 anticoncepcin y 169,171
INICIO
Anexos 243
Riesgo Sndrome de ovario andrognico

evaluacin 12 anticoncepcin y 149
identicacin 9 Sndrome premenstrual
Rifabutina y uso de hormonales orales 51
interaccin con anticonceptivos 166 Sntomas
Rifampicina de alarma 16
eleccin de mtodos y 228 Sistema intrauterino con Levonorg-
interaccin 164 estrel 72
interaccin con anticonceptivos 166 benecios 74
Ritmo.Vase Mtodo del ritmo cambios 48
para adolescentes 95 composicin 72
denicin 72
S efectos
Sangrado endometriales 72
alteracionesen el patrn de otros efectos 73
anticoncepcin 149 sobre el moco cervical 73
eleccin de mtodos y 224 sobre la funcin espermtica 73
intermenstrual 56 ecacia 23
efecto esperado de AH 54 indicacin 73,75
moderado insercin 74
y uso de implantes 65 mecanismo de accin 72
profuso uso durante lactancia 99
y uso de implantes 66 uso teraputico 75
vaginal inexplicado Sistema intrauterino de Levonorg-
y anticoncepcin 146 estrel 23
Sexualidad 3 SITUACIONES 145
en adolescentes 86,91 Situaciones
Sibutramina cardiovasculares 135
interaccin con anticonceptivos 168 endocrinas 160
Signos gastrointestinales 162
de alarma 16 ginecolgicas 146,154
Sndrome neurolgicas 142
de Crigler-Najjar Situaciones mdicas especiales 141
anticoncepcin 161 SIU-LNG
de Dubin-Johnson 161 durante el posparto 114
de Gilbert efectos secundarios 211
anticoncepcin y 161 uso durante el climaterio 125
de Rotor uso en ADL 96
anticoncepcin y 161 Spotting
Sndrome de Mittelschmerz efecto esperado de AH 53,56
benecios de los AH 51 Sulfamidas
INICIO
244Anexos

en adolescentes
T anticoncepcin y 171
Tabaquismo 135 Tumores
Talasanemia benignos de ovario
eleccin de mtodos y 228 y anticoncepcin 148
Tcnica del hgado
de asesora 10 anticoncepcin y 161,162
de las vocales 10,11 eleccin de mtodos y 228
Temperatura basal.Vase Mtodo de la U
temperatura basal
para adolescentes 95 Ubicar 17
Teolina UNFPA xvii
interaccin con anticonceptivos 168 Unin Europea xviii
Tetraciclinas USAID xviii
interaccin con anticonceptivos 166
Tiagabina V
interaccin con anticonceptivos 166 Valproato
Tizanidina interaccin con anticonceptivos 166
interaccin con anticonceptivos 168 Vasectoma.Vase Esterilizacin mas-
Topiramato culina
interaccin con anticonceptivos 166 VIH SIDA
Trastornos anticoncepcin y 155,158
circulatorios eleccin de mtodos y 226
y AOC 198 Visin
Troleandromicina borrosa 16
interaccin con anticonceptivos 166 prdida 16
Tromboembolismo Vmito 56
anticoncepcin y 138 durante toma de AO 55
Tromboembolismo pulmonar
anticoncepcin y 139 W
eleccin de mtodos y 223
Tromboebitis venosa supercial
anticoncepcin y 139 X
eleccin de mtodos y 223
Trombosis venosa profunda Y
anticoncepcin y 139
eleccin de mtodos y 223 Yasmin 182,192,197
Tuberculosis Z
anticoncepcin y 156,157,158
INICIO
Anexos 245
INICIO

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COLABORADORES Mdicos Asesores Schering Colombiana S.A.

Janeth Portala Revisin Cientca

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SCHERING COLOMBIANA S.A

Los contenidos y opiniones que se expresan en esta publica-

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ASESORA EN ANTICONCEPCIN DURANTEEL CLIMATERIO 123

Microgynon suave 187

Meliane light 191

Anticonceptivo Inyectable Combinado AIC 193

Anticonceptivos de solo progestina 194

Implantes subdrmicos 195

Sistema Intrauterino de Levonorgestrel 196

INFORMACIN BSICA PARA LOS PRODUCTOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE

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Anticonceptivos Orales Combinados AOC 197

Anticonceptivos Inyectables Combinados AIC MESIGYNA 201

Anticonceptivos de solo progestina 206

c. Sistema Intrauterino de levonorgestrel SIU-LNG MIRENA 211

Programa de Farmacovigilancia de Schering Colombiana S.A. 216

AIC Anticonceptivo inyectable combinado

AOC Anticonceptivo oral combinado

ACV Accidente cerebrovascular

ANDI Alteraciones normales del desarrollo e involucin mamaria

AINES Antinamatorios no esteroideos

ASA cido acetilsaliclico

ASCOFAME Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina

CCV Citologa crvico-vaginal

CEDAW Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin Contra

Cipin-E2 Cipionato de estradiol

CPA Acetato de ciproterona

CMA Acetato de clormadiona

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DIU-Cu Dispositivo intrauterino de Cobre

En-E2 Enantato de estradiol

EPI Enfermedad plvica inamatoria

FSH Hormona folculo estimulante

GNP Gestacin no planeada

HTA Hipertensin arterial

IPPF Federacion Internacional de la Maternidad Planicada

ITU Infeccin del tracto urinario

ITS Infeccin de transmisin sexual

MAC Mtodos anticonceptivos

MELA Mtodo de amenorrea de la lactancia

MPA Acetato de Medroxiprogesterona

Net-En Enanato de Norestisterona

OMS Organizacin Mundial de la Salud

ONG Organizacin No Gubernamental

ONU Organizacin de Naciones Unidas

PAB Plan de Atencin Bsica

PAE Pldoras para anticoncepcin de emergencia

POS Plan Obligatorio de Salud

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PROFAMILIA Asociacin Pro Bienestar de la Familia Colombiana

PSP Pldora de solo progestina

SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud

SIU-LNG Sistema intrauterino de levonorgestrel

SOA Sndrome de ovario andrognico (poliqustico)

SPM Sndrome premenstrual

TEV Tromboembolismo venoso