PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Tanggal Pengkajian Januari 2014
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Marganda Tobing Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp G. II Jarak yankes terdekat Poskesdes G.II
Agama & Suku Kristen Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
TTV
N Hub dgn Pendidikan Pekerjaan Status Gizi Status Alat Bantu/
Nama Umur JK Suku (TD, N,
o KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, BMI) Imunisasi Dasar Protesa
S, P)
1 Melpa Istri 40 P
2 Meliana Anak 14 P
3 David Anak 12 L
4 Jono Anak 3 L
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Umum Saat ini INDIVIDU
1 Marganda T Bersih Batuk TB Paru

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN
ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
 4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat : Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena
akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota
keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan ................................................................................................................................................................................
.................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga
yang mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan ................................................................................................................................................................................
..................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan.................................................................................................................................................................................
..................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Marganda Tobing Diagnosa Medik : TB Paru
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 100/70 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 30 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,5 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK Ronki basah
N : 84 x/ menit petekie/ hematemesis/
Takikardia KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu
melena/ epistaksis* Bantu napas ..................
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Alat bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* nafas ....................
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Dispnea
Akral pucat*
Kemampuan BAB :Mandiri/ Sesak
Tanda Dehidrasi:
Bantu Stridor
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Krepirasi
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*...
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko Kerusakan Penatalaksanaan program terapi di rumah ( pengobatan tidak tuntas )

MENGETAHUI :

Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Tn Marganda Tobing
Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Marganda Tobing Alamat G.II
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
 Resiko Kerusakan Penatalaksanaan Setelah diberikan 1. Jelaskan cara pengobatan dan perawatan
program terapi di rumah ( pengobatan pendidikan kesehatan pasien dengan penyakit TB Paru
yang tidak tuntas ) s.d efek samping diharapkan keluarga 2. Jelaskan tentang efek samping obat dan
obat dan pengobatan jangka panjang mampu melaksanakan penggunaan jangka panjang
ditandai dengan : program terapi hingga 3. Jelaskan bahwa klien TB perlu dukungan
DS : tuntas semangat untuk hidup panjang dan jangan
Keluarga mengatakan Tn M sudah putus asa
pernah menjalani pengobatan pada
tahun 2010
Tn M mengatakan sering lupa minum
obat jika tidak diingatkan suaminya
Tn M mengatakan sering mual dan
kembung setelah minum obat
Tn M mengatakan sebenarnya malas
minum obat tapi ia ingin penyakitnya
sembuh

DO :
Pemeriksaan fisik : bentuk dada
normal, terdapat retraksi
intercosta, batuk produktif, nafas
agak sesak

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Marganda Tobing
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Marganda Tobing Alamat G.II
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru
 Ttd
Tgl/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Peraw
No. Keperawatan
at

Resiko Kerusakan 1. Menjelaskan kepada S:

Penatalaksanaan program keluarga bahwa Keluarga klien mengatakan akan
terapi di rumah ( pengobatan pengobatan TB PARU berusaha seoptimal mungkin agar
yang tidak tuntas ) s.d efek perlu kesabaran karena pengobatan Tn M dapat dilakukan
samping obat dan pengobatan harus rajin berobat dan hingga tuntas
jangka panjang ditandai paling sedikit 6 bulan
dengan : serta tidak boleh putus O:
DS : 2. Menjelaskan tentang Keluarga Tn M tampak menyimak
Keluarga mengatakan Tn M jadwal pemeriksaan dan memperhatikan dari awal
sudah pernah menjalani sputum yaitu kontrol sampai akhir penjelasan dari
pengobatan pada tahun sputum BTA dilakukan petugas
2010 sebulan sekali bila
Tn M mengatakan sering sudah negatif sputum A:
lupa minum obat jika tidak BTA tetap diperiksa Masalah teratasi
diingatkan suaminya sedikitnya sampai tiga
Tn M mengatakan sering kali berturut-turut P:
mual dan kembung setelah 3. Menjelaskan kepada Pertahankan intervensi
minum obat keluarga apabila Tn
Tn M mengatakan mengalami batuk darah
sebenarnya malas minum maka langsung
obat tapi ia ingin mengunjungi fasilitas
penyakitnya sembuh kesehatan walau pun
belum waktunya kontrol
DO : 4. Menjelaskan kepada
Pemeriksaan fisik : bentuk keluarga bahwa
dada normal, terdapat pemeriksaan radiologi
retraksi intercosta, batuk dilakukan setiap 3 bulan
produktif, nafas agak sekali.
sesak

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Tanggal Pengkajian Februari 2014
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Sakni Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp L. Pancur Jarak yankes terdekat Pustu L.P
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
 TTV
N Hub dgn Pendidikan Pekerjaan Status Gizi Status Alat Bantu/
Nama Umur JK Suku (TD, N,
o KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, BMI) Imunisasi Dasar Protesa
S, P)
1 Alisa Istri 62 P
2 Misuryati Anak 38 P
3 Dini Anak 36 P
4 Abas Anak 33 L
5 Bob Anak 24 L
6 Medi Anak 20 L

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Umum Saat ini INDIVIDU
1 Sakni Bersih - TB Paru

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat : Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota
keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan ................................................................................................................................................................................
.................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan ................................................................................................................................................................................
..................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan.................................................................................................................................................................................
..................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn Sakni Diagnosa Medik : TB Paru
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 90/70mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 22 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,5 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK Ronki basah
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/
Takikardia KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu
melena/ epistaksis* Bantu napas ..................
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Alat bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* nafas ....................
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Dispnea
Akral pucat*
Kemampuan BAB :Mandiri/ Sesak
Tanda Dehidrasi:
Bantu Stridor
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Krepirasi
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*...
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu
Maag sebagian/tergantung* Kulit
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Pus
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : warna.
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Decubitus: grade Lokasi ...
Alergi makanan/minuman : Tidur dan Istirahat
Susah tidur
Tidak/Ya*.................................. Waktu tidur

Alat bantu :
Tidak/Ya*............. Bantuan obat, ..

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kurangnya Pengetahuan tentang penyakit, penyebab, cara pencegahan, perawatan dan pengobatan s. D kurangnya
informasi dan keterbatasan menyerap informasi

MENGETAHUI :

Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Sakni
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Sakni Alamat L. Pancur
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
 Kurangnya Pengetahuan tentang Setelah
penyakit, penyebab, cara pencegahan, pendidikan
perawatan dan pengobatan s. D keluarga
kurangnya informasi dan keterbatasan melakukan
menyerap informasi ditandai : untuk
DS : terjadinya
1. Keluarga mengatakan sejak 4 penyakit TB
bulan yang lalu Tn S sering batuk keluarga
yang disertai dahak, BB menurun
serta nafsu makan menurun
2. Keluarga mengatakan Tn S sakit
paru-paru namun tidak tau jenis
penyakit, penyebab, pencegahan,
perawatan dan pengobatannya
3. Tn S mengatakan saya belum tau
akibat yang terjadi apabila
penyakit saya tidak diobati
DO :
1. Keluarga tidak bisa menjawab
pertanyaan tentang pengertian
penyakit, pencegahan, perawatan
dan pengobatannya
2. Pendidikan Ny A dan Tn S SD
diberikan 1. Jelaskan penyebab TB adalah basil
kesehatan Mycobacterium tuberculosa , di mana
mampu dapat menyerang semua orang baik kecil,
tindakan tua, muda, kaya mau pun miskin
mencegah 2. Jelaskan secara sederhana tentang cara
penularan penularan TB Paru
paru pada 3. Jelaskan akibat bila tidak dilakukan
perawatan pada anggota keluarga
4. Motivasi keluarga untuk melakukan
pencegahan dan mewujudkan lingkungan
rumah yang sehat
5. Jelaskan dan demonstrasikan cara hidup
sehat
6. Jelaskan dan demonstrasikan tentang
rumah yang mendukung tidak terjadinya
penularan TB
7. Jelaskan bahwa klien butuh udara segar
8. Jelaskan cara pengobatan dan perawatan
pasien dengan penyakit TB Paru
9. Jelaskan tentang efek samping obat dan
penggunaan jangka panjang
10. Jelaskan bahwa klien TB perlu dukungan
semangat untuk hidup panjang dan jangan
putus asa

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Sakni
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Sakni Alamat L. Pancur
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru
 Ttd
Tgl/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Peraw
No. Keperawatan
at

Kurangnya Pengetahuan 1. Menjelaskan kepada keluarga S:

tentang penyakit, bahwa penyebab penyakit TB Keluarga mengatakan
penyebab, cara adalah basil mycobacterim mampu melakukan
pencegahan, perawatan tuberculosa yang dapat tindakan tindakan
dan pengobatan s. D menyerang setiap orang baik untuk mencegah
kurangnya informasi dan kecil, tua, muda, miskin mau terjadinya penyebaran
keterbatasan menyerap pun kaya penyakit TB
informasi ditandai : 2. Menjelaskan kepada keluarga
DS : bahwa penyakit TB ditularkan O:
Keluarga mengatakan melalui percikan ludah atau Keluarga tampak
sejak 4 bulan yang lalu sputum pada waktu klien TB menyimak penjelasan
Tn S sering batuk yang bersin, menguap dan batuk dari petugas
disertai dahak, BB 3. Menjelaskan kepada klien Keluarga mempu
menurun serta nafsu apabila tidak dilakukan menjelaskan kembali
makan menurun perawatan pada anggota bagaimana penyebab,
Keluarga mengatakan Tn keluarga maka dapat cara penularan dan
S sakit paru-paru namun menyebabkan anggota penyebaran penyakit
tidak tau jenis penyakit, kelurga tertular penyakit yang TB serta pengobatan
penyebab, pencegahan, sama TB
perawatan dan 4. Menjelaskan kepada klien dan
pengobatannya keluarga apabila batuk, A : Masalah teratasi
Tn S mengatakan saya menguap mau pun bersin
belum tau akibat yang sebaiknya mulut dan hidung P : Pertahankan
terjadi apabila penyakit ditutup, cara membuang Intervensi
saya tidak diobati dahak/ludah yaitu di kloset
kemudian di siram, apabila
DO : dahak di buang di halaman
maka harus di uruk dengan
Keluarga tidak bisa
tanah, alat makan sebaiknya
menjawab pertanyaan
tersendiri, setelah dipakai
tentang pengertian
sebaiknya di siram dengan air
penyakit, pencegahan,
mendidih kemudian dicuci
perawatan dan
bersih
pengobatannya
5. Menjelaskan kepada klien dan
Pendidikan Ny A dan Tn
keluraga bahwa rumah yang
S SD tidak mendukung penularan
TB adalah rumah dengan
ventilasi yang cukup sehingga
udara dapat tertukar dengan
leluasa, kebersihannya terjaga
dari polusi udara,
pencahayaan rumah harus
cukup, sinar matahari bisa
masuk secukupnya karena
kuman TB dan kuman lainnya
akan mati bila terkena sinar
matahari
6. Menjelaskan kepada keluarga
bahwa pengobatan TB PARU
perlu kesabaran karena harus
rajin berobat dan paling
sedikit 6 bulan serta tidak
boleh putus
7. Menjelaskan tentang jadwal
pemeriksaan sputum yaitu
kontrol sputum BTA dilakukan
sebulan sekali bila sudah
negatif sputum BTA tetap
diperiksa sedikitnya sampai
tiga kali berturut-turut
8. Menjelaskan kepada keluarga
apabila Ny I mengalami batuk
darah maka langsung
mengunjungi fasilitas
kesehatan walau pun belum
waktunya kontrol
9. Menjelaskan kepada keluarga
bahwa pemeriksaan radiologi
dilakukan setiap 3 bulan
sekali.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Tanggal Pengkajian Maret 2014
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Ledi Sandika Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp L. Pancur Jarak yankes terdekat Pustu G. II
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
TTV
N Hub dgn Pendidikan Pekerjaan Status Gizi Status Alat Bantu/
Nama Umur JK Suku (TD, N,
o KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, BMI) Imunisasi Dasar Protesa
S, P)
1 Robert Kakak 36 L
2 Pat Kakak 35 P
3 Bujang Ponaan 10 L
4 Ayu Ponaan 5 P
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Umum Saat ini INDIVIDU
1 Ledi Sandika Kurus - TB Paru

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
14) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
15) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
16) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
17) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
18) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat : Ya Tidak
19) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
20) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
21) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
22) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota
keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
23) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan ................................................................................................................................................................................
.................................
24) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
25) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan ................................................................................................................................................................................
..................................
26) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan.................................................................................................................................................................................
..................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ledi Sandika Diagnosa Medik : TB Paru
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 110/70 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,5 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK Ronki basah
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/
Takikardia KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu
melena/ epistaksis* Bantu napas ..................
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Alat bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* nafas ....................
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Dispnea
Akral pucat*
Kemampuan BAB :Mandiri/ Sesak
Tanda Dehidrasi:
Bantu Stridor
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Krepirasi
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*...
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu
Maag sebagian/tergantung* Kulit
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Pus
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : warna.
Tidak/Ya*....................... Decubitus: grade Lokasi ...
 Tergantung* Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kurangnya Pengetahuan tentang penyakit, penyebab, cara pencegahan, perawatan dan pengobatan s. D kurangnya informasi
dan keterbatasan menyerap informasi

MENGETAHUI :

Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Robert
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ledi Sandika Alamat L. Pancur
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
 Kurangnya Pengetahuan tentang
penyakit, penyebab, cara pencegahan,
perawatan dan pengobatan s. D
kurangnya informasi dan keterbatasan
menyerap informasi ditandai :
DS :
1. Keluarga mengatakan sejak 3
bulan yang lalu Tn L sering batuk
yang disertai dahak, BB menurun
serta nafsu makan menurun
2. Keluarga mengatakan Tn L sakit
paru-paru namun tidak tau jenis
penyakit, penyebab, pencegahan,
perawatan dan pengobatannya
3. Tn L mengatakan saya belum tau
akibat yang terjadi apabila
penyakit saya tidak diobati
DO :
1. Keluarga tidak bisa menjawab
pertanyaan tentang pengertian
penyakit, pencegahan, perawatan
dan pengobatannya
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang Fina Susantri
mengkaji
Nama Individu/ Keluarga/ Ledi Sandika
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru
Setelah diberikan 1. Jelaskan penyebab TB adalah basil
pendidikan kesehatan Mycobacterium tuberculosa , di mana dapat
keluarga mampu menyerang semua orang baik kecil, tua,
melakukan tindakan muda, kaya mau pun miskin
untuk mencegah 2. Jelaskan secara sederhana tentang cara
terjadinya penularan penularan TB Paru
penyakit TB paru pada 3. Jelaskan akibat bila tidak dilakukan
keluarga perawatan pada anggota keluarga
4. Motivasi keluarga untuk melakukan
pencegahan dan mewujudkan lingkungan
rumah yang sehat
5. Jelaskan dan demonstrasikan cara hidup
sehat
6. Jelaskan dan demonstrasikan tentang
rumah yang mendukung tidak terjadinya
penularan TB
7. Jelaskan bahwa klien butuh udara segar
8. Jelaskan cara pengobatan dan perawatan
pasien dengan penyakit TB Paru
9. Jelaskan tentang efek samping obat dan
penggunaan jangka panjang
10. Jelaskan bahwa klien TB perlu dukungan
semangat untuk hidup panjang dan jangan
putus asa
No. Register
Nama Tn Robert
Penanggungjawab/ KK
Alamat L. Pancur
 Ttd
Tgl/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Peraw
No. Keperawatan
at
Kurangnya Pengetahuan 1. Menjelaskan kepada keluarga S:
tentang penyakit, bahwa penyebab penyakit TB Keluarga mengatakan
penyebab, cara adalah basil mycobacterim mampu melakukan
pencegahan, perawatan tuberculosa yang dapat tindakan tindakan
dan pengobatan s. D menyerang setiap orang baik untuk mencegah
kurangnya informasi dan kecil, tua, muda, miskin mau terjadinya penyebaran
keterbatasan menyerap pun kaya penyakit TB
informasi ditandai : 2. Menjelaskan kepada keluarga
DS : bahwa penyakit TB ditularkan O:
1. Keluarga mengatakan melalui percikan ludah atau Keluarga tampak
sejak 3 bulan yang lalu sputum pada waktu klien TB menyimak penjelasan
Tn L sering batuk yang bersin, menguap dan batuk dari petugas
disertai dahak, BB 3. Menjelaskan kepada klien Keluarga mempu
menurun serta nafsu apabila tidak dilakukan menjelaskan kembali
makan menurun perawatan pada anggota bagaimana penyebab,
2. Keluarga mengatakan keluarga maka dapat cara penularan dan
Tn L sakit paru-paru menyebabkan anggota penyebaran penyakit
namun tidak tau jenis kelurga tertular penyakit yang TB serta pengobatan
penyakit, penyebab, sama TB
pencegahan, 4. Menjelaskan kepada klien dan
perawatan dan keluarga apabila batuk, A : Masalah teratasi
pengobatannya menguap mau pun bersin
3. Tn L mengatakan sebaiknya mulut dan hidung P : Pertahankan
saya belum tau akibat ditutup, cara membuang Intervensi
yang terjadi apabila dahak/ludah yaitu di kloset
penyakit saya tidak kemudian di siram, apabila
diobati dahak di buang di halaman
maka harus di uruk dengan
DO : tanah, alat makan sebaiknya
Keluarga tidak bisa tersendiri, setelah dipakai
menjawab pertanyaan sebaiknya di siram dengan air
tentang pengertian mendidih kemudian dicuci
penyakit, pencegahan, bersih
perawatan dan 5. Menjelaskan kepada klien dan
pengobatannya keluraga bahwa rumah yang
tidak mendukung penularan
TB adalah rumah dengan
ventilasi yang cukup sehingga
udara dapat tertukar dengan
leluasa, kebersihannya terjaga
dari polusi udara,
pencahayaan rumah harus
cukup, sinar matahari bisa
masuk secukupnya karena
kuman TB dan kuman lainnya
akan mati bila terkena sinar
matahari
6. Menjelaskan kepada keluarga
bahwa pengobatan TB PARU
perlu kesabaran karena harus
rajin berobat dan paling
sedikit 6 bulan serta tidak
boleh putus
7. Menjelaskan tentang jadwal
pemeriksaan sputum yaitu
kontrol sputum BTA dilakukan
sebulan sekali bila sudah
negatif sputum BTA tetap
diperiksa sedikitnya sampai
tiga kali berturut-turut
8. Menjelaskan kepada keluarga
apabila Ny H mengalami batuk
darah maka langsung
mengunjungi fasilitas
kesehatan walau pun belum
waktunya kontrol
9. Menjelaskan kepada keluarga
bahwa pemeriksaan radiologi
dilakukan setiap 3 bulan
sekali.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal April 2014
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn Simon Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Ketapang Jarak yankes Puskesmas P. Balm
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Ny Ance Istri 18 th P
2
3
4

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Umum Saat ini Kesehatan INDIVIDU
1 Ance Bersih Lemas TB Paru

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................

5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :
Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Simon Diagnosa Medik : TB Paru
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 110/70 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,5 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK Ronki basah
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/
Takikardia KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu
melena/ epistaksis* Bantu napas ..................
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Alat bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* nafas ....................
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Dispnea
Akral pucat*
Kemampuan BAB :Mandiri/ Sesak
Tanda Dehidrasi:
Bantu Stridor
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Krepirasi
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*...
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko Kerusakan Penatalaksanaan program terapi di rumah ( pengobatan tidak tuntas )

MENGETAHUI :

Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Tn Simon
Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Simon Alamat Ketapang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
 Resiko Kerusakan Penatalaksanaan Setelah diberikan 1. Jelaskan cara pengobatan dan perawatan
program terapi di rumah ( pengobatan pendidikan kesehatan pasien dengan penyakit TB Paru
yang tidak tuntas ) s.d efek samping diharapkan keluarga 2. Jelaskan tentang efek samping obat dan
obat dan pengobatan jangka panjang mampu melaksanakan penggunaan jangka panjang
ditandai dengan : program terapi hingga 3. Jelaskan bahwa klien TB perlu dukungan
DS : tuntas semangat untuk hidup panjang dan jangan
Keluarga mengatakan Tn S sudah putus asa
pernah menjalani pengobatan pada
tahun 2010
TnS mengatakan sering lupa minum
obat jika tidak diingatkan suaminya
Tn S mengatakan sering mual dan
kembung setelah minum obat
Tn M mengatakan sebenarnya malas
minum obat tapi ia ingin penyakitnya
sembuh

DO :
Pemeriksaan fisik : bentuk dada
normal, terdapat retraksi
intercosta, batuk produktif, nafas
agak sesak

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Simon
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Simon Alamat Ketapang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru
 Ttd
Tgl/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Peraw
No. Keperawatan
at

Resiko Kerusakan 1. Menjelaskan kepada S:

Penatalaksanaan program keluarga bahwa Keluarga klien mengatakan akan
terapi di rumah ( pengobatan pengobatan TB PARU berusaha seoptimal mungkin agar
yang tidak tuntas ) s.d efek perlu kesabaran karena pengobatan Tn S dapat dilakukan
samping obat dan pengobatan harus rajin berobat dan hingga tuntas
jangka panjang ditandai paling sedikit 6 bulan
dengan : serta tidak boleh putus O:
DS : 2. Menjelaskan tentang Keluarga Tn S tampak menyimak
Keluarga mengatakan Tn S jadwal pemeriksaan dan memperhatikan dari awal
sudah pernah menjalani sputum yaitu kontrol sampai akhir penjelasan dari
pengobatan pada tahun sputum BTA dilakukan petugas
2010 sebulan sekali bila sudah
Tn S mengatakan sering negatif sputum BTA A:
lupa minum obat jika tidak tetap diperiksa Masalah teratasi
diingatkan suaminya sedikitnya sampai tiga
Tn S mengatakan sering kali berturut-turut P:
mual dan kembung setelah 3. Menjelaskan kepada Pertahankan intervensi
minum obat keluarga apabila Tn
Tn S mengatakan mengalami batuk darah
sebenarnya malas minum maka langsung
obat tapi ia ingin mengunjungi fasilitas
penyakitnya sembuh kesehatan walau pun
belum waktunya kontrol
DO : 4. Menjelaskan kepada
Pemeriksaan fisik : bentuk keluarga bahwa
dada normal, terdapat pemeriksaan radiologi
retraksi intercosta, batuk dilakukan setiap 3 bulan
produktif, nafas agak sekali.
sesak