ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR Ny.

DENGAN ASTIKSIA RINGAN

Hari / Tanggal : Kamis, 26 Maret 2009

Waktu : pukul 22.04 WIB

Tempat : di ruang perinatologi

A. DATA SUBJEKTIF

B. DATA OBJEKTIF

Pukul 22.04 WIB bayi lahir spontan tidak segera menangis,warna kulit agak biru,

gerakan kurang aktif, jenis kelamin laki-laki.

C. ASSESMENT

Bayi baru lahir tidak segera menangis, dengan asfiksia ringan

D. PLANNING

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2. Menempatkan bayi di atas perut ibu.

3. Mengeringkan dan merangsang taktil bayi belum menangis kuat.

4. Mengganti kain basah dengan kain yang kering kain basah telah diganti

5. Menjepit dan memotong tali pusat ikatan tali pusat telah kencang.

6. Menyerahkan bayi ke petugas Perinatologi

7. Menjaga kehangatan bayi bayi diselimuti dengan kain yang bersih

8. Mengatur posisi kepala bayi setengah ekstensi.

9. Melakukan isap lendir dari mulut dan hidung bayi.

10. Mengeringkan dan merangsang taktil

11. Mengatur posisi kembali

12. Menilai kembali Bayi menangis, gerakan aktif, dan warna kulit kemerahan

13. Memberikan O2 1 liter permenit

14. Menimbang bayi dan mengukur panjang badan, lingkar kepala dan lingkar dada.

15. Memberikan tetes mata gentamisin dua tetes pada mata kanan dan kiri bayi.

16. Memberikan vit.K 0,1 mg secara IM dipaha kiri bayi

17. Memantau keadaan umum bayi.

18. Mendokumentasikan hasil asuhan.

 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. R

2 JAM POST NATAL DENGAN ASTIKSIA RINGAN

Hari / Tanggal : Jumat, 27 Maret 2009

Waktu : pukul 24.04 WIB

Tempat : di ruang perinatologi RSUD Indramayu

A. DATA SUBJEKTIF

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

2. Tanda tanda vital :

Denyut Jantung : 136 x/menit

Pernapasan : 46 x/menit

Suhu : 36,70 C.

3. Pemeriksaan Fisik

BB : 3000gr

PB : 46 cm

LK : 32 cm

LD : 32 cm

Kepala : Ubun-ubun normal, sutura tidak ada moulase, tidak ada caput, dan

tidak ada chepal haematoma.

Mata : Simetris, tidak ada kelainan,mata bersih tidak ada sekret

 Telinga : Simetris, tidak ada kelainan.

Hidung dan mulut : Simetris, tidak ada kelainan.

Dada : Bentuk dada simetris, puting susu simetris,tidak ada retraksi, dan bunyi

jantung reguler.

Abdomen : Tali pusat bersih, tidak ada kelainan, tidak ada tanda-tanda infeksi,

bising usus (+)

Genitalia : Jenis kelamin laki-laki, tidak ada kelainan.

Ekstremitas atas dan bawah : Gerakan aktif tidak ada kelainan.

Punggung dan anus : tidak ada kelainan, anus positif, mekonium positif.

Warna kulit kemerahan

Sistem reflek : rooting reflek positif, Reflek moro positif, sucking reflek positif,

reflek babinsky positif.

C. ASSESMENT

Bayi Ny. R 2 jam postnatal, keadaan umum bayi baik.

D. PLANNING

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga/

2. Menjaga kehangatan bayi diselimuti dengan kain bersih dan hangat.

3. Mengobservasi keadaan umm keadaan umum bayi baik.

4. Mengganti pakaian bayi setiap BAK atau BAB.

5. Menjaga kebersihan pakaian dan tubuh bayi tubuh bayi dalam keadaan bersih,

memakai pakaian dan terbungkus kain bersih.

6. Mendokumentasikan hasil asuhan.

 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. R

6 JAM POST NATAL NORMAL DENGAN POST ASFIKSIA RINGAN

Hari / Tanggal : Jumat, 27 Maret 2009

Waktu : pukul 04.04 WIB

Tempat : di ruang perinatologi RSUD Indramayu

A. DATA SUBJEKTIF

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : sedang

2. Tanda tanda Vital

Denyut Jantung : 136 x/menit

Pernapasan : 46 x/menit

Suhu : 36,70 C.

3. Tanda tanda fisik :

Kepala : sutura normal, tidak ada molase, tidak ada cepal, haematoma maupun

caput sacedenum

Mata : Bentuk simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak kuning..

Telinga : bentuk simetris, tidak ada kelainan

Hidung : bentuk simetris, tidak ada kelainan

Mulut : Normal, tidak ada labioskisis maupun palatoskisis

Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid maupun kelenjar limfe

 Dada : Bentuk simetris, bunyi jantung teratur, paru-paru tidak adan ronchi

maupun wheezing

Abdomen : Bentuk simetris, tali pusat bersih, tidak ada perdarahan pada tali

pusat.

Genetalia :

Anus : berlubang

Punggung : Bentuk normal, bentuk simetris

Ekstremitas atas bawah : Bentuk simetris, pergerakan aktif jumlah jari lengkap,

tidak ada kelainan.

System saraf : Reflek hisap (+)

Reflek rooting (+)

Reflek moro (+)

C. ASSESMENT

Bayi usia 6 jam post natal normal.

D. PLANNING

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2. Menjaga kehangatan bayi bayi diselimuti dengan kain bersih dan hangat.

3. Mengobservasi keadaan umum bayi keadaan umum bayi baik.

4. Mengganti popok dan kain bayi yang basah terkena BAK popok dan kain telah

diganti.

5. Menjaga kebersihan pakaian dan tubuh bayi tubuh bayi dalam keadaan bersih,

memakai dan terbungkus kain bersih.

6. Mendokumentasikan hasil asuhan.

 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. R

2 HARI POST PARTUM DENGAN ASTIKSIA RINGAN

Hari / Tanggal : Sabtu, 28 Maret 2009

Waktu : pukul 12.00 WIB

Tempat : di rumah pasien

(Pasekan Rt/Rw : 16/06)

A. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan telah menyusui bayinya sesering mungkin. ASI yang keluar sedikit,

bayinya sering BAK dan telah BAB 2 kali sehari.

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

2. Tanda tanda vital

Denyut Jantung : 134 x/menit

Pernapasan : 42 x/menit

Suhu : 37,50 C.

3. Abdomen : Bentuk simetris, tali pusat bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi tali

pusat, tidak ada perdarahan pada tali pusat.

4. Ekstremitas : Gerakan aktif

5. Kulit : Warna kulit kemerahan

C. ASSESMENT

Bayi 2 hari post natal normal, keadaan umum bayi baik.

D. PLANNING

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2. Mengingatkan kembali pada ibu untuk sering menyusui bayinya setiap 2 jam

ibu mengerti dan mau melakukannya.

3. Menganjurkan ibu untuk menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat bayi di

dekap ibunya.

4. Menjaga kebersihan pakaian dan tubuh bayi tubuh bayi dalam keadaan bersih.

5. Membuat kesepakatan dengan ibu dan keluarga bahwa bayinya akan diperiksa

kembali 4 hari kemudian pada pukul 10.00 WIB.

6. Mendokumentasikan hasil asuhan.

 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR Ny. R

6 HARI KELAHIRAN DENGAN ASFIKSIA RINGAN

Hari / Tanggal : Sabtu, 28 Maret 2009

Waktu : pukul 12.00 WIB

Tempat : di rumah pasien

(Pasekan Rt/Rw : 16/06)

A. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan sering menyusui bayinya. ASI yang keluar banyak, bayinya sering

BAK dan telah BAB 2 kali sehari.

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

2. Tanda tanda vital

Denyut Jantung : 132 x/menit

Pernapasan : 42 x/menit

Suhu : 37,40 C.

3. Abdomen : Bentuk simetris, tali pusat sudah lepas.

4. Ekstremitas : Gerakan aktif

5. Kulit : Warna kulit kemerahan

C. ASSESMENT

Bayi 6 hari post natal normal, keadaan umum bayi baik.

D. PLANNING

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2. Mengingatkan pada ibu untuk sering menyusui bayinya ibu mengerti dan

melakukannya.

3. Menganjurkan ibu untuk menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat bayi di

dekap ibunya.

4. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan pakaian dan tubuh bayi tubuh bayi

dalam keadaan bersih..

5. Mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan ASI ekslusif ibu mengerti

dan akan melakukannya.