You are on page 1of 62

NGRJIREA PACIENILOR CU

PLEUREZIE PURULENT
NETUBERCULOAS

1
CUPRINS

Motto Pag 3
Argument Pag 3
Istoric Pag 4
Capitolul I - Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului respirator Pag 6
1.1 Anatomia sistemului respirator Pag 6
1.1.1 Cile respiratorii superioare Pag 6
1.1.2 Caile respiratorii inferioare Pag 7
1.2 Fiziologia sistemului resipator Pag 12
Capitolul II Pleureziile purulente Introducere Pag 18
2.1 Etiologie Pag 19
2.2 Bacteriologie Pag 20
2.3 Stadializare evolutiv Pag 20
2.4 Anatomie patologic Pag 20
2.5 Tabloul clinic Pag 21
2.6 Tablou paraclinic Pag 22
2.7 Diagnosticul pozitiv Pag 23
2.8 Diagnosticul diferenial Pag 23
2.9 Evoluie Pag 23
2.10 Tratament Pag 24
Capitolul III - Educaie pentru sntate privind prevenirea bolii Pag 30
Capitolul IV ngrijiri speciale Pag 32
4.1 Internarea pacientului cu pleurezie n spital Pag 32
4.2 Asigurarea condiiilor de mediu Pag 32
4.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor cu pleurezie Pag 33
Capitolul V Prezentarea cazurilor Pag 37
Cazul I Pag 37
Cazul II Pag 47
Capitolul VI Prezentarea tehnicilor Pag 58
6.1 Observarea i notarea respiraiei Pag 58
6.2 Observarea, notarea i msurarea expectoraiei Pag 60
6.3 Oxigenoterapia Pag 63
Bibliografie Pag 66

2
MOTTO
"Sculatul i culcatul devreme aduc unui om
Sntate, bogie i...moarte."
James Grover Thurber
ARGUMENT

Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturor


asistenilor medicali care lucreaz la patul bolnavului. Scopul nvrii acestei
meserii este de a narma viitoarele asistente medicali cu elemente de baz ale
profesiunii lor, fr de care nu-i pot ndeplini sarcinile ce le revin n opera de
prevenire a sntii. Cunoaterea tehnicii corecte de ngrijire a bolnavului
determin n mare msur calitatea muncii asistentului medical.
Aceste cunotine mbinate cu contiinciozitatea i cu un nalt
sentiment de umanism contribuie la nbuntirea continu a calitii ngrijirii
bolnavilor din unitile noastre sanitare ambulatorii i spitaliceti. Tehnica
ngrijirii bolnavului cuprinde toate verigile de munc ale nursei: primirea
bolnavului n spital, ngrijirile acordate acestuia, asistarea la examinarea
bolnavului n spital i supravegherea lui; alimentaia, recoltrile produselor
biologice i patologice, examinarile urgenelor de laborator, tehnica testelor
cutanate, pregtirea bolnavilor pentru examinrile complementare
radiologice, endoscopice pregtirea tratamentului fizic i medicamentos ca i
crearea condiiilor optime de spitalizare. Spre deosebire de medic, cadru
profesional corespunztor, cunotinele asistentului medical se bazeaz pe
nelegerea fondului fiziopatologic i cunoaterea teoretic a tehnicii moderne
pe care o aplic zi de zi la patul bolnavului n cadrul proceselor de
investigaie i tratament. n vederea acestui scop, asistenta medical trebuie
s fie narmat cu cunotine de patologie general, de clinic, farmacologie,
terapeutic.
Interveniile aplicate de asistenta medical sunt de natur tehnic,
raional i educativ n funcie de informaiile psihice, sociale, economice,
culturale sau spirituale ale individului. ngrijirile acordate de asistenta
medical trebuie s urmreasc ntotdeauna promovarea sntii, prevenirea
mbolnvirilor, satisfacerea nevoilor pacientului n vederea recptrii
independenei ct mai curnd posibil, alinarea suferinelor i cel mai
important lucru susinerea psihic.

3
Competene profesionale vizate:
Identific problemele de dependen.
Asigur securitatea n munc.
Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele
de ngrijire la pacienii cu efeciuni ale aparatului respirator.
Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor
aparatului respirator.
Elaboreaz planul de ngrijire.
Aplic tehnici de nursing i investigaii.
Administreaz medicamente.
Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate.
Monitorizeaz evoluia pacientului.

Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire


specifice pentru un pacient cu pleurezie, i de a acorda ngrijirile necesare.

ISTORIC

Pleurezia a fost semnalat pentru prima dat de Hipocrate, care pe


lnga descriere, a fcut corelaia dintre aspectul lichidului pleural si
prognostic. Astfel: "cnd empiemul este drenat prin cauterizare sau incizie i
puroiul este filant i alb bolnavul va supravieui, dar dac este amestecat cu
snge i miroase urt, el moare", Hipocrate fiind creditat ca cel care a
efectuat primul drenajul pleural pentru aceast afeciune.
A urmat o perioad de cteva secole n care aceast descoperire a fost
uitat. n secolul XIX, toracenteza este introdus ca metod diagnostic i
terapeutic; la sfritul secolului Bulau popularizeaz drenajul pleural i
sistemul de drenaj unidirecional.
n 1860, Hunter a descris utilizarea unui ac inserat n spaiul pleural n
scopul efecturii drenajului pleural. Ulterior, n 1872, Playfair a fost primul
care a plasat un tub de dren pleural sub ap, pentru ca Hewitt s descrie
drenajul n circuit nchis al empiemelor.
Se poate afirma c istoricul tratamentului chirurgical modern al acestor
boli ncepe n anul 1890, odat cu lucrrile lui Leticvant, Gayet, Eastlander
care demonstrau c desfiinarea pungii de empiem se poate realiza prin
aducerea peretelui la plmn, adic prin toracoplastie. Dar, n aceeai

4
perioad, au aprut metode care, dimpotriv, urmreau suprimarea pungii prin
aducerea plmnului la perete. n anul 1889, generalul medic Edmond
Delorme descrie decorticarea pulmonar. Prima intervenie de decorticare a
fost ns executat n actombrie 1893 n USA, de Reyerson Fowler, iar
Delorme a efectuat prima decorticare n ianuarie 1894.
Bazndu-se pe experiena dobndit n timpul primului rzboi mondial,
doi chirurgi militari americani (Graham, Bell) stabilesc principiile
tratamentului chirurgical n empiemul pleural. Apariia antibioticelor i uzul
lor pe scar larg a determinat scderea morbiditii i mortalitii (30% la
nceputul secolului 20) n empiemul pleural, dar a determinat schimbarea
profilului etiopatogenic (predominana germenilor anaerobi i gram negativi)
i apariia de specii microbiene multirezistente

5
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A SISTEMULUI
RESPIRATOR

1.1 Anatomia sistemului respirator

Aparatul respirator este specializat n efectuarea schimburilor gazoase


care au loc la nivelul membranei alveolare, n interiorul alveolei gsindu-se
aerul inspirat, iar n exterior ramificaiile vaselor capilare pulmonare. La
nivelul aparatului respirator exist un dublu circuit, respectiv al aerului i al
sngelui, a cror unitate se realizeaz la nivelul lobulului pulmonar, unitate
constitutiv a plmnului.
Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i plmni.

1.1.1 Cile respiratorii superioare:

Nasul i cavitile nazale


Acestea alctuiesc un organ complex, cu funcie respiratorie senzorial.
Exist dou organe strns legate ntre ele, att structural ct i funcional i
anume : nasul propriu-zis i cavitile nazale numite i foase nazale.

6
Nasul se reprezint ca o proeminen situat n mijlocul feei i servete
ca organ de protecie pentru fosele nazale. Este alctuit dintr-o rdcin, o
baz, un vrf, dou fee laterale i trei margini sau muchii.

Laringele este un segment al cilor respiratorii superioare care


ndeplinete dou roluri: conduce aerul ctre plmni i reprezint principalul
organ al fonaiei. El se afl n regiunea anterioar a gtului sub osul hioid i
naintea faringelui. Are forma unei piramide triunghiulare prezentnd la baz
un vrf, o fa posterioar, dou fee anterolaterale i trei margini.
Baz: ndreptat n sus spre faringe, este reprezentat de ctre orificiul
superior al laringelui. Vrful: este ndreptat n jos i se continu cu traheea.
Faa posterioar formeaz peretele anterior al hipofaringelui i este
acoperit de mucoasa faringian. Feele anterolaterale: n numr de dou
(dreapta i stnga). Marginile sunt n numr de trei, dou posterolaterale i
una anterioar.

1.1.2 Cile respiratorii inferioare:

Traheea este un organ fibrocartilaginos, tubular care continu laringele


ntinzndu-se de la extremitatea inferioar a acestuia pn n mediastin unde
se bifurc n cele dou bronhii principale sau pulmonare. Ea prezint dou
neregulariti numite depresiuni i anume depresiunea aortic, produs la
aort i depresiunea tiroidian produs de glanda tiroid. Este un organ
elastic, putndu-se alungi sau scurt ca un resort.

7
Structura traheei este format din trei tunici: mucoas, fibroelastic i
adventiceea.
Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu da tip respirator,
pseudostratificat, prismatic, ciliat cu caliciforme i un corion
Tunica fibroelastic reprezint scheletul de susinere a traheei i este
format din 15-20 de inele sau arcuri incomplete deschise posterior,
constituite din cartilaj lichid.
Adveticeea este format din esut conjunctiv lax n care se gsesc vase,
nervi i formaiuni limfoide.

Bronhiile principale (dreapta i stnga) sunt conducte care rezult din


bifurcarea traheei. Ele reprezint ultimile segmente ale cilor respiratorii
inferioare extrapulmonare i se ntind de la ultimul inel traheal, numit i
pintenul traheal, pn la hilul plmnilor, unde se mpart bronhiile lobare. De
la origine fiecare bronhie se mparte n jos, n afar i puin napoi, ctre
flandrul respectiv, ambele formnd un unghi de 75 grade 85 grade cu
deschiztura n jos. Bronhia principal alctuiete mpreun cu artera
pulmonar i cu venele pulmonare de pe aceeai parte pediculul pulmonar
situat n hilul pulmonar.

Plmnii alctuiesc organele respiratorii propriu-zise, n care au loc


schimbrile de gaze dintre organism i mediu ambient. Ei sunt aezai n
cavitatea toracic de o parte i de alta a mediastinului.
Mediastinul este un sept (perete) sagital, determinat, delimitat, anterior
de peretele sternocostal, posterior de coloan vertebral i lateral de feele
mediene ale celor doi plmni iar inferior de diafragm. n acest sept se

8
gsesc: inima i vasele mari, esofagul, aorta, nervii vagi, canalul toracic,
ganglionii limfatici i traheea.
Forma plmnilor seamn cu cea a unui trunchi de con care prezint :
baz, un vrf, dou fee i trei margini.
Baza plmnului sau faa diafragmatic are forma unei suprafee
triunghiulare concave, mulndu-se pe bolta diafragmului.
Vrful plmnului are forma unei bolte rotunjite. Se ntinde de la costa a
doua n sus depind orificiul superior al cutiei toracice.
Faa costal este convex i se muleaz pe peretele toracic. Pe aceast
fa se gsete un an adnc care mparte plmnul n lobi, numit scizura sau
fisura interlobar.
Plmnul stng are o singur scizur care-l mparte n doi lobi : unul
superior i unul inferior.
Plmnul drept are dou scizuri: scizura mare, interlobar numit i
oblic, comun celor doi plmni i scizura accesorie sau orizontal care se
desprinde din partea mijlocie a scizurii oblice. Plmnul drept are trei lobi:
unul superior, unul inferior i altul mijlociu.

Faa median sau mediastinal este concav i se muleaz pe


formaiunile care se gsesc n mediastin. Pe aceast fa se gsete hilul
plmnului i nite depresiuni.
Hilul plmnului reprezint locul pe unde ies i intr elementele
anatomice care alctuiesc pediculul pulmonar : bronhia i venele pulmonare.
El are forma unei rachete de tennis cu coada n jos, fiind aezate la jumtatea
distanei dintre vrful i baza plmnului.

9
Pe faa mediastinal a plmnului stng se afl o impresiune dat de
arcul aortic (anul arcului aortic) i de aorta toracic (anul aortei toracice).
Pe faa mediastinal a plmnului drept se afl impresia cardiac, mai
puin adnc dect cea din stnga
Marginea anterioar este convex pe dreapta i concav pe stnga
din cauza scizurii cardiace.
Marginea posterioar este rotunjit, se muleaz pe anul costovertebral.
Marginea inferioar este reprezentat de circumferina bazei plmnului.
Plmnul este alctuit din dou categorii de formaiuni anatomice
distincte: un sistem de canale aeriene intrapulmonare numit arborele bronic
i un sistem de saci n care se termin ramurile arborelui bronic i care
poart numele de alveole pulmonare. La acestea se adaug esutul conjunctiv.
Acestea se organizeaz n lobi pulmonari, segmente pulmonare, lobuli
pulmonari i ocini pulmonari.
Lobii sunt uniti morfologice mari, delimitate prin scizuri, independeni
structural, funcional, patologic.
Lobulul - ramificaii ale bronhioleleor; este o mas piramidal cu baza
ctre suprafaa extern a plmnului, constituit din ramificaii ale
bronhiolelor i vase de snge, nconjurate de esut conjunctiv.
Accinii pulmonari formai din: bronhiola respiratorie, canale alveolare,
alveole pulmonare. Acinul pulmonar constituie unitatea structural i
funcional a lobulului pulmonar.
Arborele bronic: reprezint totalitatea bronhiilor intrapulmonare care
rezult din ramificarea bronhiilor extrapulmonare. Bronhiile principale se
ramific progresiv. Bronhia principal dreapt se mparte mai nti n bronhia
lobar superioar care merge la lobul superior i n trunchiul bronic
intermediar. La rndul lui se mparte n dou ramuri: bronhia lobar mijlocie
i bronhia inferioar.
Structura peretelui bronhiilor intrapulmonare difer n raport cu calibrul
acesteia. Bronhiile lobare i segmentare: au o structur asemntoare cu cea a
traheei cu deosebirea c lumenul lor este mai mic iar inelele sunt complete.
Bronhiile interlobare au mucoasa de tip traheal iar n corionul acestuia se
gsesc glande de tip seromuculos. Scheletul fibrocartilaginos este format din
segmente de arcuri de form lenticular. Muchiul neted este slab dezvoltat.
Adventicea este format din esut conjunctiv lax.
Bronhiile intralobare care provin din diviziunea dicotomic a bronhiilor
interlobare, au epiteliul mucoasei monostratificat, prismatic sau cubic,

10
corionul este lipit de glande. Scheletul cartilaginous lipsete fiind nlocuit de
un inel musculos.
Bronhiile terminale au o structur mult mai simpl. Epiteliul lor este
cubic sau uor turtit, lipsit de cili i de celule caliciforme. Corionul este slab
dezvoltat. Bronhiile respiratorii sau acinoase se caracterizeaz prin faptul c
peretele lor este prevzut din loc n loc cu alveole pulmonare.
Lobul pulmonar reprezint unitatea structural i funcional a
segmentelor pulmonare respective a plmnului. Mai muli lobi pulmonari
formeaz un segment pulmonar care are aeraie i vascularizaie proprie.
Lobul pulmonar este legat de arborele bronic prin bronhiola
intralobular care provine din diviziunea dicotomic a bronhiilor
interlobulare.
Alveolele pulmonare sunt n numr foarte mare, circa 200 de milioane
pentru ambii plmni. O alveol pulmonar este o formaiune veziculoas
care seamn cu un sac mic globules i care prezint un orificiu ce se
deschide n canalul sau aductul alveolar.
Structura peretelui unei alveole este deosebit de complex. Este format
dintr-un epiteliu alveolar, unistratificat aezat pe o membran bazal i esut
conjunctiv bogat n fibre elastice, n care se gsete o reea de capilare
provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare. Epiteliul alveolar i
menbrana bazal a alveolei, mpreun cu membrana bazal a capilarului i
endoteliul capilar, constituie membrana alveolo-capilar, prin care se face
schimbul de gaze.
Epiteliul alveolar este alctuit din trei tipuri de celule alveolare care nu
sunt altceva dect aspecte morfologice i funcionale diferite ale uneia i
aceleai celule. Acestea sunt:
celulele alveolare mici cu diametrul ntre 4 6 cu un nucleu
voluminos;
celule alveolare mari cu diametrul ntre 8 12 de forma
poliedric;
celule alveolare libere cu diametrul de 15 care sunt fie fixate n
epiteliu fie pe cale de desprindere.
Membrana bazal pe care se afl epiteliul alveolar este subire, constituit
din micromolecule glicoproteice. Ea se aplic pe membrana bazal a
capilarului sanguin pe care se aeaz celulele endoteliale. Stroma 1 peretelui

1 STRM - reea de suport a unui organ, alctuit din esut conjunctiv, vase i nervi.

11
alveolar este format dintr-o substan fundamental glicoproteic n care
sunt incluse fibrele conlunctive, celule conjunctive i capilarele sanguine.
Spaiile dintre lobulii pulmonar sunt umplute cu esut conjunctiv lax
format din fibre colagene i elastice n care se gsesc elementele celulare,
vase sanguine care alctuiesc circulaia sanguin funcional i nutritiv,
limfatice pulmonare i terminaii nervoase.

Pleura

Plmnii sunt nvelii n nite membrane seroase care se numesc pleure.


Rolul acestora este de a asigura alunecarea plmnilor pe pereii cavitilor n
care se gsesc n timpul micrilor respiratorii. Pleura este alctuit din dou
foie:
visceral, acoper plmnii ptrunznd i n scizuri,
parietel, cptuete pereii cutiei toracice.

1.2 Fiziologia sistemului respirator

Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie.


Actul respirator este constituit din dou etape fundamentale:
- procesul de respiraie extern sau pulmonara prin care se face schimbul
de O 2 i CO 2la nivel pulmonar;
- procesul de respiraie intern sau celular,prin care se face schimbul de
gaze la nivelcelular.
Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la
moartea celulelor,deoarece organismul nu dispune de reserve de O 2 , iar
acumularea de CO 2 este toxic pentrucelule.

12
Ventilaia pulmonar
Aerul atmosferic este introdus n plmn prin procesul de ventilaie
pulmonar, prin care se menine constant compoziia aerului alveolar.

Mecanica respiraiei
Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit
succesiunii ritmice a douaprocese:
- inspiraia
- expiraia.
Inspiraia este un proces activ care se datoreaz contraciei muchilor
inspiratori ducandla mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice.n timpul
inspiraiei aerul atmosferic patrundeprin cile respiratorii pn la nivelul
alveolelor pulmonare.
Inspirul normal dureaz o secund.
n timpul inspirului forat intervin i muchii inspiratori accesori
(sternocleidomastoidian, pectoralul mare, dinatul mare i trapezul).
Expiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup
inspiraie.Inexpiratie, o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior.
Expiraia dureaz aproximativdoua secunde la adult. n timpul expiraiei,
cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avuteanterior.
Cele dou faze ale respiraiei pulmonare se succed ritmic, fr pauz, cu
o freceventa de14-16 / minut la brbat i 18/minut la femeie.Frecvena
respiraiei crete n funcie denevoia de O 2 i de prezena CO 2 .n timpul
efortului fizic sau n caz de obstacol pe cile aeriene, expiraia poate
deveniactiva prin inervaia muchilor expiratori. Contracia lor comprima
viscerele abdominale,care deplaseaz diafragmul spre cutia toracic i apropie
rebordurile costale, reducandvolumul toracelui.
n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i
volumul lorcreste. Ca urmare, presiunea aerului n regiunea alveolar scade.
Se creeaz astfel o diferentade presiune ntre aerul atmosferic (unde presiunea
rmne neschimbat) i presiuneaintrapulmonara (care scade). n felul acesta
aerul ptrunde prin cile respiratorii pn laalveole , pe baza forei fizice.
n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial a
cutiei toracice, seintalnesc dou faze :

13
- prima, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitii
cartilajelor siligamentelor ei;
- a doua, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil,
exercita opresiune de aspiraie asupra cutiei toracice.
Ciclul respirator(1 inspiraie+1expiratie) are o durat de 3 secunde, ceea
ce revine la 20miscari respiratorii/ minut(normal aproximativ 12-20) =
frecventa respiratorie.
n efort fizic, frecventa respiratorie poate ajunge la 40-60/minut, de
asemenea n conditiipatologice: febr, hipertiroidism, hipercapnie, hipoxie
(tahipnee).

Volumele respiratorii (volumele de gaz)


n condiiile de repaus, fiecare respiraie vehiculeaz un volum de circa
500 cmc aer, denumit volum curent (VC).Dar, nu tot acest volum de aer
participa la schimburilerespiratorii care se fac la nivelul alveolelor , deoarece
o parte din aerul inspirit rmne incaile respiratorii. Spaiul ocupat de acest
volum de aer, constituie spaiul mort anatomic i are valori de aproximativ
150 cmc.
Se mai utilizeaz noiunea de spaiu mort funcional care definete
volumul de aer, nuparticipa efectiv la schimburile pulmonare.
n condiii normale, spaial mort anatomic coincide cu cel funcional, dar
n anumiteconditii patologice se produc decalaje ntre aceste volume.
Peste volumul de aer curent, o inspiraie maxim poate produce nc
aproximativ 1500cmc aer , care poart denumirea de volum inspirator de
rezerv (VIR) sau aer suplimentar,iar printr-o expiraie forat, dup o
expiraie obinuit poate elimina nc o cantitate 1000-1500cmc aer denumit
volum expirator de rezerv (VER) sau aer de rezerv.
VC+VIR +VER=capacitatea vital (CV) se determina prin efectuarea
unei expiratiifortate dup o inspiraie maxim.
Capacitatea vital :
- la brbate este mai mare (4,8 l) ;
- la femei este mai mic(3,2 l).
Capacitatea vital pulmonara valoarea fiziologic este de aproximativ
3600-4000 ml.
CV crete n timpul efortului fizic i scade n timpul sedentarismului.Ea
depinde de suprafatacorporala, de vrst, de antrenament la efort.

14
Volumele i capacitaile pulmonare sunt importante pentru stabilir
diagnosticului siprognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau
indicaii directe despre functiaventilatorie.
Schimbul alveolar de gaze
Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaie este condus n alveole,
unde are locschimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul
membranei alveolo-capilare. Acestschimb se face prin difuziune, n funcie de
presiunea parial a gazelor respiratorii- O 2 siCO 2 - de o parte i de alta a
membranei alveolo-capilare.
Ventilaia pulmonar normal sau normoventilatia se realizeaz la
concentraii alveolareale :
- CO 2 de 5-6% meninute la o frecven respiratorie normal, de
repaus(12-20/min.)
- O 2 de 14%
Hiperventilaia : cnd CO 2 scade i O 2 crete.Procesul este complexat
reflex prin apnee
i bradipnee.
Hipoventilaia: cnd CO 2 crete i O 2 scade, compensate reflex prin
polipnee.
Presiunea parial a unui gaz n amestec (legea lui Dalton) este
proporional cuconcentratia gazului n amestec i este egal cu presiunea pe
care ar exercita-o asupra pereilor recipientului , un gaz, dac acesta ar ocupa
singur recipientul.
n aerul alveolar, presiunea parial este : pentru- O 2 =100 mmHg
-CO 2 =40 mmHg
n sngele venos, presiunea parial este : pentru
O 2 = 37-40 mmHg
-CO 2 = 46 mmHg
Datorit diferenei de presiune, CO 2 trece din sngele venos n aerul
alveolar, iar O 2 trece
din aerul alveolar n sngele venos. Schimbul de gaze se face cu vitez
foarte mare.
Dac membrane alveolara este ngroata (edem pulmonar, emfizem)
schimbul de gazeeste alterat , mai ales n ce privete CO 2 i se instaleaz
hipoxemia.

15
Reglarea respiraiei

Procesele metabolice avnd o intensitate variabil n funcie de


activitatea organismului,consumul de O 2 i producerea de CO 2 vor fi, de
asemenea, diferit. Adaptarea ventilatieipulmonare la necesitile variabile ale
organismului se realizeaz permanent, graie unormecanisme extreme de fine,
care regleaz ventilaiile prin modificarea att a frecvenei, catsi amplitudinii
respiraiilor.
Reglarea nervoas : o respiraie se realizeaz prin intervenia centrilor
respiratori.
Acetia asigura o reglare automat a respiraiei. Exist centrii respiratori
primari, situai n bulb , i centrii respiratori accesorii, localizai la nivelul
punii. Activitatea centrilor nervoi bulbopontini este modificat att n
intensitate, ct i n frecvena, sub influene nervoase siumorale.
Influenele nervoase pot fi de dou feluri :
- directe, de centrii nervoi encefalici ( din hipotalamus i scoara
cerebral) sau de alticentrii vecini;
- reflexe, de la receptorii rspndii n organism.
Influenele nervoase direct corticale permit controlul voluntar, n
anumite limite, almiscarilor ventilatorii.Ele explica modificrile respiratorii n
stri emoionale, precum sireflexele condiionate respiraiei.
Sub influena scoarei cerebrale are loc reglarea comportamental a
respiraiei.
Respiraia poate fi oprit voluntar(apnee) pentru cteva zeci de secunde
sau 3-4 minute lacei antrenai. Actul ventilator se adapteaz unor activiti
psiho-sociale (vorbitul, cantatulvocal sau la instrumente musicale de suflat)
sau psiho-fizice (eforturi profesionale).
Expiraia poate fi accelerat (polipnee) sau ncetinit
(bradipnee)voluntar.
Reglarea umoral a respiraiei se datoreaz influenelor exercitate asupra
centrilorrespiratori de ctre o serie de substane. Rolul cel mai important n
aceast reglare l joacaCO 2 i O 2 i variaiile de pH ale sngelui i ale LCR.
Rolul CO 2 este esenial i de aceea a fost denumit aceast substan
hormonulrespirator . El acioneaz direct asupra centrilor respiratori.

16
Creterea presiunii de CO 2 insangele arterial cu numai 0,5 mmHg este
urmat de dublarea debitului ventilator pulmonar.
Scderea presiunii CO 2 determina rrirea respiraiei i chiar oprirea ei.
Rolul O 2 este de asemenea important. Scderea O 2 din sngele arterial
exercitachemoreceptorii vasculari i determin intensificarea respiraiei.
Respiraia n condiii de aer rarefiat i comprimat.
Respiraia pulmonar se adapteaz i n funcie de presiunile pariale ale
CO 2 din aerulinspirat. Cnd presiunea atmosferic este sczut (hipolarism)
la altitudini de peste 8000 m,sau n cazul zborurilor la mare nlime, scade
presiunea O 2 i se produce hipoxemia.
n cazul respiraiei de aer comprimat ( hiperbarism) ntlnit la
scafandrii, n submarine,se produce hipoxie i rrirea respiraiilor:
- la C%=33% CO 2 n aer respirat , se produce narcoza;
- la C%=40% CO 2 n aer inspirat, se produce moartea.

17
CAPITOLUL II
PLEUREZIILE PURULENTE
INTRODUCERE
Definiie
Reprezint acumularea de puroi n cavitatea pleural. Sunt sinonime
denumirile de : empiem, piotorax sau abces pleural.

Clasificri
Cea mai important clasificare este cea etiologica pe baza creia v fi
dezvoltat acest capitol.

Tabel cu clasificrile pleureziilor purulente

Etiologic Tuberculoase primitive i secundare


Netuberculoase (nespecifice) primitive i secundare
Mixte
Patogenic Tuberculoase - complicaii ale leziunilor bacilare
pulmonare o Netuberculoase - complicaii ale leziunilor
pulmonare
Traumatice
Complicaii ale operaiilor pe abdomen sau genitale o
Complicaii ale operaiilor toracice
Clinic Benigne
Maligne
Toxicoseptice
Funcional Cu insuficient respiratory
Fr insuficient respiratorie
Cronologic Acute
Cronice peste 1-2 luni de la debut
Topografic Ale marii caviti
nchistate
Apicale
Scizurale
Mediastinale
Axilare
Supradiafragmatice
Vrsta Copil
Adult
arstnici

18
PLEUREZIILE PURULENTE NETUBERCULOASE (NESPECIFICE)

2.1 Etiopatogenie
Marea majoritate a autorilor sunt de acord c principala cale de
nsmnare septic a pleurei este inocularea de la focare septice de vecintate
i contest posibilitatea nsmnrii primitive a pleurei sau nsmnarea pe
cale hematogen de la focare situate la distan. Din focarul de vecintate
agenii patogeni ajung n pleura fie pe cale limfatic fie direct prin
deschiderea n pleura a unei colecii septice.
Focarul septic iniial poate fi situat la nivel:
* Pulmonar - de la distana cea mai frecvent situaie. Cel mai adesea
este vorba de o pneumonie iar apoi de abcesul pulmonar, bronsiectaziile
supurate, neoplasmul pulmonar supurat, chistul hidatic infectat. S-au mai citat
empieme dup pneumotorax spontan cu fistula bronho-pleurala, aspiraie de
corp strin n arborele traheobronsic, micoza pulmonar.
* Mediastinal - adenita supurata sau mediastinita de diferite cauze
(perforaie esofagian spontan, iatrogena, prin corp strin, hernie hiatala
strangulata, etc).
* Parietal toracic sau coloana vertebral - flegmon axilar, osteomielita
costal sau vertebral.
* Subfrenic - abces subfrenic (hepatic, splenic, paracolic)

Cea de a doua cale de nsmnare a pleurei este cea direct cu ocazia:


* Traumatismelor toracice - fie prin deschiderea pleurei prin plgi fie
prin suprainfectarea unui hemotorax
* Manevrelor medicale minore (puncie pleural, biopsie pleural,
pleurotomie) sau majore (intervenii chirurgicale cu toracotomie ca i cale de
acces).

19
2.2 Bacteriologie
La acest capitol s-au petrecut n timp modificri semnificative datorate
introducerii antibioticelor, a dezvoltrii rezistenei unor germeni la
antibiotice, precum i creterii mediei de vrsta a populaiei i datorit
creterii frecvenei bolilor cronice (diabet zaharat, boli imunologice,
neoplazii, tratamente imunosupresoare, utilizarea drogurilor). Astfel, dac n
era preantibiotica cel mai frecvent agent patogen era pneumococul, dup
introducerea n terapie a antibioticelor locul su a fost luat de stafilococ.
Ulterior supremaia a fost deinut de bacilii Gram negativi iar n prezent pe
primul loc se afl germenii anaerobi izolai sau n asociere cu germeni aerobi.

2.3 Stadializare evolutiv


1. Faza exudativa (de difuziune) - durata 2-3 sptmni
2. Faza de colectare (fibrino-purulenta) - durata 1 sptmna
3. Faza de organizare (nchistare)
O pleurezie purulenta poate fi considerat cronica dup depirea a 3-4
sptmni de evoluie (primele dou faze reprezint etapa acut iar a treia
faz reprezint etapa cronic n avolutia unei pleurezii purulente).

2.4 Anatomie patologic


n faza exudativa se constat hiperemia celor dou pleure care sunt
acoperite de false membrane i de fibrin. Se iniiaz proliferarea
angioblastica i fibroblastica. Lichidul pleural este iniial un exudat filant,
steril. n acest lichid apar polimorfonucleare n numr redus, concentraia
glucozei are nivel normal, ph-ul este peste 7,30 iar concentraia LDH sub
1000 UI/L.
n faza de colectare crete cantitatea de lichid pleural care acum nu mai
este steril. Lichidul poate fi iniial nc relativ clar i glbui dar cu leucocite
peste 500/uL, densitate peste 1,018 i proteine pleurale peste 2,4g/dL, cu
LDH circa 1000 UI/L i ph sub 7,20. Se accelereaz procesele de proliferare
angioblastica i fibroblastica cu depuneri importante de fibrina n special la
nivelul pleurei parietale. Ulterior lichidul devine franc purulent, cu leucocite
peste 15.000/uL, glucoza sub 50 mg/dL, LDH peste 1000 UI/L, proteine peste
3g/dL i ph sub 7.0. n faza de organizare continua depunerea de fibrina pe
cele dou suprafee pleurale care devin groase, iniial c o pojghi", apoi c

20
o carapace groas de ordinul centimetrilor ce ncarcereaz plmnul
subiacent. Apar modificri la nivelul plmnului (colabare, atelectazie,
fistule) i al peretelui toracic (retracia parietal cu ngustarea spaiilor
intercostale, triangularizarea coastelor ce devin friabile prin osteoporoza,
dezvoltarea circulaiei vicariante de origine bronic, rigidizarea
mediastinului i blocarea diafragmului n procesul aderential, empiemul de
necesitate-vezi complicaii).

2.5 Tabloul clinic


Tabloul clinic depinde de o serie de factori: afectarea primar de la care
a fost nsmnata pleura, faza evolutiv, germenul incriminat, vrsta
pacientului i capacitatea sa de aprare precum i de tratamentul n curs.
Debutul este variabil, de la acut sever n infeciile cu germeni aerobi
pn la insidios n infeciile cu germeni anaerobi. n general dezvoltarea
empiemului este anunat de o exacerbare sau recurenta a evoluiei septice a
unei pneumonii dar folosirea antibioticelor au tocit mult aceste manifestri,
putndu-se consemna doar o evoluie subtil de la semnele i simptomele
pneumoniei la cele ale empiemului(3).
Cele mai frecvente manifestri clinice la prezentare sunt dispneea
(82%), febr (81%), tusea (70%) i durerea toracic (67%)(7).
La examenul clinic: pacient anxios, impregnat toxic, cu tahicardie i
tahipnee, ce poate avea o poziie antalgic" de decubit lateral pe partea
afectat, adoptat pentru uurarea respiraiei. Poate exista o limitare a
excursiilor respiratorii ale hemitoracelui afectat, unde se mai remarc
diminuarea transmiterii vibraiilor vocale, matitate la percuie (manevra ce
poate trezi durere) i murmur vezicular diminuat. Eventual se pot percepe
stetacustic frectura pleural sau diverse raluri date de maladia pulmonar de
baz.
n prima faz (cea exudativa) predomina semnele clinice generale iar n
faza a doua (fibrinopurulenta) sunt mai pregnante semnele i simptomele
locale. n faza a treia (de organizare) acestea se estompeaz aprnd semnele
cronicizrii: inaniie, retracia peretelui toracic, osteoartropatia hipertrofic
pneumica.
Deschiderea procesului supurativ n arborele bronic printr-o fistul
bronhopleurala se manifest cu expectoraie purulenta abunden i halena
fetid. n cazul altei complicaii, empiemul de necesitate (ce reprezint
erodarea peretelui toracic de ctre procesul septic pn la constituirea unei

21
fistule transparietale) apare o colecie parietal depresibila ce se accentueaz
la tuse urmat apoi de constituirea fistulei i de eliminarea de puroi.

2.6 Tablou paraclinic


1. Hemoleucograma confirma prezena unei infecii cu leucocitoza peste
10.000/uL i deviere la stnga a formulei leucocitare.
2. Radiografia prezint aspecte variabile dup faza evolutiv. Atunci cnd
cantitatea de lichid este mic se poate recurge la radiografia n decubit lateral
de partea afectat. Dac ntre marginea lateral a plmnului i pleura
parietal corespunztoare se interpune o opacitate de peste 10 mm se
consider rezultatul pozitiv i se indica puncia pleural. n faza ulterioar pe
radiografia posteroanterioara n ortostatism se observ opacitatea tipic
lichidiana ce prezint o limit superioar conform curbei Damoiseau iar pe
cea efectuat n decubit dorsal (pe pacient ce nu tolereaz ortostatismul) se
observ voalarea ntregului hemitorace. De obicei ns pacienii ajung la
chirurg n faza a treia cnd opacitatea se circumscrie i apar semne de
loculatie (cloazonari) sau imagini hidroaerice n caz de fistulizare bronic.
Ca element de diagnostic diferenial radiologic fa de abcesele pulmonare se
consider c acestea din urm au aproximativ aceleai dimensiuni n
expunerea radiologic de fa i de profil. Coleciile nchistate se situeaz de
obicei n zona postero-laterala bazala i au un aspect pe radiografia de profil
de litera D" (normal sau inversat) descris de autorii americani c
imaginea femeii gravide"(7).
3. Tomografia computerizat este azi larg utilizat pentru a evalua starea
parenchimului pulmonar subiacent i a bolii iniiale, precum i pentru
diagnosticul diferenial cu abcesele pulmonare. Examinar mai aduce date
importante privind densitatea lichidului, prezenta compartimentrii sau
multilocularii i poate servi unei puncii ghidate sub ecran C.T.
4. Ecografia poate servi la depistarea coleciilor pleurale pe care le
difereniaz de pahipleurita sau condensri pulmonare i permite localizarea
coleciilor nchistate fiind mult mai ieftin i mai accesibil dect tomografia
computerizat.
5. Puncia pleural (toracenteza) este examenul care impune diagnosticul
odat cu extragerea de lichid tulbure sau franc purulent. Din lichidul pleural
se vor solicita :
* Bacterioscopie direct
* Frotiu coloratieGram i coloraie Ziehl-Nielsen

22
* Culturi i antibiograma
* Ph
* Glicopleurie
* Leucocitopleurie
* LDH

Valorile obinute i evoluia lor au fost discutate la capitolul anatomie


patologic. Caracterul puroiului poate oferi o orientare empiric privind
agentul patogen:
* Pneumococ-puroi gros, vscos, verzui cu mult fibrin
* Stafilococ-puroi alb glbui cu miros fad
* Klebsiella- puroi glbui grunjos cu miros sulfuros
* Piocianic- puroi verde-albstrui cu miros dulceag
* Germeni anaerobi-puroi filant, puin legat cu miros deosebit de fetid

2.7 Diagnosticul pozitiv


Diagnosticul de pleurezie purulenta este sugerat de manifestrile
clinice, sprijinit de examenul clinic, ntrit de rezultatul examenelor
imagistice (vezi mai sus) dar impus doar de puncia pleural care extrage
puroi francpurulent su duce la evidentiererea n lichidul pleural a agenilor
patogeni.

2.8 Diagnosticul diferenial


Este mai simplu de realizat n cazul empiemelor libere n marea
cavitate pleural (cnd intr n discuie n principal alte revrsate lichidiene
pleurale dar nepurulente, procese acute pneumonice i bronhopneumonice,
mezoteliomul difuz, tuberculoza pleural i pulmonara, supuraii pulmonare
difuze, etc.) i mai dificil n cazul celor nchistate (cnd trebuie excluse
abcesul pulmonar corticalizat, chistul aerian supurat, neoplasmul pulmonar
excavat supurat, chistul hidatic corticalizat, tumori pleurale sau parietale,
hernii i relaxri diafragmatice, abcesul subfrenic, tumori mediastinale,
anevrismul aortic, diverticulul esofagian, etc.).

2.9 Evoluie
Evoluia natural a empiemului este spre agravare, complicaii i deces.

Complicatile locale sunt date de

23
1.tendina de erodare septic a esuturilor nconjurtoare i fistulizare. n
funcie de organul n cauz se descriu:
* La nivel parietal osteomielita costal i vertebral, empiem de
necesitate, fistula pleuro-cutanata.
* La nivel bronic fistula bronhopleurala. Din sumarea celor dou de mai
sus se obine fistula bronho-pleuro-cutanata.
* La nivel mediastinal fistula pleuro-esofagiana, fistula pleuro-
pericardica cu pericardita purulenta, abces mediastinal.
2. cronicizare cu fibrotorax
Complicaiile generale sunt reprezentate de septicemie i abcese
metastatice (cerebrale, hepatice, etc), amiloidoza.

2.10 Tratament
Obiectivele tratamentului eficient sunt:
* controlul infeciei i sepsisului prin tratament antibiotic adecvat
* evacuarea lichidului purulent
* desfiinarea cavitii empiemului.
Odat diagnosticul stabilit tratamentul trebuie instituit ct mai rapid
ntruct ntrzierea instituirii terapiei este direct proporional cu mortalitatea.
Metodele terapeutice sunt :
A. Antibioticoterapia

Se instituie imediat fr a atepta o antibiogram, iniial empiric dup


aspectul puroiului sau dup bacterioscopie. De multe ori, datorit
tratamentelor antibiotice deja iniiate pentru boal infecioas primar
culturile pot rmne sterile. Dup obinerea de culturi i antibiograme din
lichidul pleural su snge se trece la tratamentul intit. Din pcate difuziunea
antibioticului n spaiul pleural scade semnificativ in stadiul III al bolii.
Tratamentul este ndelungat, 4-6 sptmni cu antibioticul intit.

De reinut c odat lichidul pleural devenit franc purulent


tratamentul antibiotic nu are anse de reuit n lipsa asocierii altor gesturi
terapeutice, dar este un element indispensabil n pregtirea i consolidarea
celorlalte linii de tratament.

24
B. Puncia pleural (toracenteza)

Rolul su major n diagnosticul pozitiv i de faza evolutiv a fost


descris la capitolul de investigaii paraclinice. Din punct de vedere terapeutic
ns rolul su e controversat. Se consider c n faza I de evoluie a
empiemului (lichid steril, limpede sau uor tulbure), puncia pleural
evacuatorie poate fi singurul gest invaziv terapeutic necesar n prezena unui
lichid non-neoplazic, neloculat. Ali autori ns considera intenia evacuatorie
c periculoas (pericol de piopneumotorax prin lezarea plmnului) i
ineficient, favoriznd loculatia multipl i ngreunnd aforturile terapeutice
ulterioare.

De reinut rolul terapeutic al toracentezei cu sau fr lavaj pleural


este controversat, iar n cazul unui empiem cu puroi franc acest rol este
aproape nul. Toracenteza rmne o etap esenial a diagnosticului i
ghidrii tratamentului ce trebuie aproape ntotdeauna urmat de gesturi
terapeutice c cele de mai jos.

C. Pleurotomia minim cu drenaj pleural

Reprezint gestul chirurgical primordial. Se practic n cazul n care s-a


obinut la puncie un lichid franc purulent sau dac pe frotiul direct s-a
evideniat prezenta germenilor, fr a atepta alte confirmri. n caz de dubiu,
valori ale glicopleuriei sub 50mg/dL, pH pleural sub 7,1 i L.D.H. pleural
peste 1000 U.I./L impun decizia de pleurotomie. Drenajul se practic n
spaiul V sau VI intercostal pe linia axilara medie n cazul coleciilor libere n
marea cavitate sau dup reperajul radiologic/ecografic n cazul coleciilor
nchistate. Tubul de dren folosit va fi de calibru mare (28-32 Fr datorit
tendinei de colmatare a tubului cu depozite de fibrina i detritus), cu dublu
lumen pentru lavajul pleural. Drenajul pleural se face aspirativ activ. Ulterior
se urmrete radiologic evoluia i se instituie lavajul cu soluie de betadina
(20-40 ml betadina n 500 ml de ser fiziologic). Majoritatea cazurilor
evolueaz favorabil, cu evacuarea complet a puroiului i reexpansiune
pulmonara, cu suprimarea drenajului pleural atunci cnd lichidul obinut este

25
limpede i sub 50-100ml/24h. Dei drenajul pleural are un efect pozitiv iniial
spectaculos, evoluia chiar favorabil poate fi lent, de sptmni sau chiar
luni. Din pcate coninutul mare n fibrina i detritus al puroiului predispune
la cloazonare i multiloculare cu evacuare incomplet a puroiului pe tubul de
dren i reexpansionare pulmonara doar parial. n aceast situaie poate fi
nevoie de repeterea interveniei pe pungile de empiem nchistat rezultate (n
pan la 40% din cazuri) sau folosirea agenilor fibrinolitici. Prezena fistulelor
bronho-pleurale complica i mai mult lucrurile ducnd de multe ori la
necesiatea efecturii ulterioare a altor tipuri de intervenii chirurgicale. La
pacieni care se estimeaz c nu vor putea suporta intervenii chiururgicale de
mai mare anvergur, n lipsa videcarii se poate decide permanentizarea
drenajului pleural.
De reinut c pleurotomia minim cu drenaj pleural reprezint
primul pas, obligatoriu i adesea suficient, n tratamentul chirurgical al
pleureziilor purulente

D. Pleurotomia minim cu instilare intrapleurala de enzime fibrinolitice

Este metod care tinde s nlocuiasc n prezent metod de mai sus.


Aceast asociere permite folosirea de tuburi mai subiri (12-16Fr) i duce la
obinerea de rezultate net superioare n ceea ce privete mortalitetea, rata de
succes, numrul de drenaje pe acelai pacient i numrul de zile de
spitalizare. Rezultatele terapeutice sunt similare pentru strepokinaza i
urokinaza dar dei preul tratamentului cu cea de-a doua enzim este dublu se
consider preferabil aceasta datorit lipsei efectelor adverse locale i
generale (febr, frisoane, durere toracic, etc). Din pcate preul de cost
ridicat n cazul streptokinazei sau chiar prohibitiv n cazul urokinazei au dus
la o experien limitat n practic romneasc. Primii pai ai metodei sunt cei
de mai sus. Dac dup 48 de ore de la pleurotomia minim nu se obin
expansionarea pulmonara i evacuarea puroiului complete, n absena unei
fistule bronho-pleurale se trece la asocierea fibrinoliticelor. Se introduc 100
000 uniti de urokinaza sau 250 000 uniti de streptokinaza n 250 ml de ser
fiziologic. Se introduc intrapleural pe tubul de dren 75-100 ml soluie
fibrinolitic i se clampeaz tubul de dren. Se instruiete pacientul s
alterneze decubitul dorsal cu cel lateral stng/drept pentru un mai bun
amestec cu lichidul pleural. Dup 1-4 ore se declampeaz tubul de dren i se
reia drenajul aspirativ activ, cu repetarea manevrei dup 1-2 ore de drenaj.

26
ntreaga operaiune se repet de 3 ori pe zi. Drenajul pleural se suprima cnd
se obin ameliorarea strii generale cu scderea leucocitozei, dispariia
cvasicompleta a coleciei pleurale i drenaj pleural sub 20ml/24h(7).

E. Chirurgia toracic videoasistat

A devenit n multe ri procedeul chirurgical de rutin n cazul


empiemelor nerezolvate prin drenajul pleural asociat sau nu cu enzime
fibrinolitice. Numeroi autori aplica metod ca prim gest chirurgical n locul
pleurotomiei minime. n cursul interveniei se evacueaz coleciile
cloazonate, se ndeprteaz depozitele de fibrina de pe suprafeele pleurale iar
la sfritul interveniei se dreneaz spaiul pleural prin inciziile necesare
porturilor. Prima limitare major a metodei este dat de necesitatea aplicrii ei
n primele 3 sptmni de la debutul bolii, n faza acut, nainte de apariia
fibrozei. Cea de-a doua limitare este dat de necesitatea efecturii interveniei
ntr-o sal de operaii, cu anestezie general i intubaie selectiv, cu
monitorizarea gazelor sangvine i respiratorii, cu folosirea unui instrumentar
special, toate acestea n contrast cu pleurotomia minim dac o judecm ca
prim gest terapeutic. Rezultatele postoperatorii sunt excelente n faza acut i
n lipsa fistulelor bronho-pleurale.

F. Toracotomia i decorticarea precoce

Astzi nlocuit tot mai mult de metod de mai sus. Toracotomia ofer
posibilitatea unei debridri maxime, a unei toalete ideale a cavitii pleurale i
a unui drenaj eficient. Este ns mai greu tolerat de pacient pentru care
constituie o agresiune semnificativ mai important dect intervenia
videoasistata. Intervenia este eficient dac se efectueaz n primele 3
sptmni de evoluie, pn la constituirea unor depozite de pahipleurita
groase, intim aderente la pleura visceral, a cror ndeprtare risca s duc la
lezarea semnificativ a parenchimului subiacent.

G. Pleurotomia cu rezecie de coast

Este indicat n stadiul cronic cu retracie a peretelui toracic i pensare


a spaiilor intercostale ce mpiedic efectuarea unei pleurotomii minime sau
icaneaz un drenaj pleural cu tub de calibru adecvat. Presupune rezecia

27
subperiostala a unei coaste pe civa centimetri, ptrunderea n cavitatea
pleural fcndu-se prin patul coastei. Este adesea grevata de probleme legate
de etaneitatea esuturilor nconjurtoare la tubul de dren(4).

H. Decorticarea pleuro-pulmonar

Reprezint operaia prin care se urmrete desfiinarea pungii pleurale


prin ndeprtarea crustei /carapacei fibrino-conjunctive depuse pe pleura
visceral i eventual a pahipleuritei costale. Plmnul trebuie eliberat pe toate
feele i scizurile sale pentru a obine o expansionare complet postoperatorie
pentru care mai sunt necesare un parenchim cvasinormal i un arbore bronic
liber.
n caz de parenchin pulmonar subiacent cu leziuni poate fi necesar
asocierea de rezecii pulmonare iar n caz de expansiune pulmonar
incomplet postoperatorie pot fi necesare operaii asociate c toracoplastia
sau transpoziia muscular.
Operaia de decorticare clasic se execut dup minimum 3 luni de
evoluie a bolii, pentru a beneficia de o suficient maturare a pahipleuritei ce
va permite identificarea unui plan de clivaj rezonabil ntre pleura visceral i
pahipleurita.
De reinut c decorticarea pleuropulmonara se efectueaz fie n
primele 3 sptmni de evoluie a bolii (decorticare precoce), fie dup cel
puin 3 luni (decorticarea clasic). Operaia nu va ndeprta n nici un caz
pleura visceral. n caz contrar suprafaa denudata a plmnului va
prezenta nenumrate pierderi sangvine i aeriene n pnz" ceea ce ar
compromite posibilitatea de reexpansionare pulmonara, ar spolia pacientul
i ar ntreine un mediu pleural ideal pentru proliferarea infeciei. n
schimb, dac se decide ndeprtarea pahipleuritei costale pentru redarea
micrilor respiratorii ale peretelui toracic, pleura parietal se ndeprteaz
odat cu pahipleurita costal, planul de clivaj fiind pe fascia endotoracica.

I. Toracoplastia

Este intervenia chirurgical ce i propune desfiinarea pungii pleurale


prin aducerea peretelui toracic la plmn, ceea ce duce ns fatalmente la
deformri importante ale cutiei toracice. Larg practicat n trecut aceast
operaie mutilant estetic i funcional este azi aproape de domeniul tecutului,

28
rmnnd n uz doar toracoplastia topografic n care rezeciile costale se
efectueaz limitat la zona pungii pleurale. Este azi rezervat persoanelor n
vrst, tarate, care nu pot suporta intervenii chirurgicale de mai mare
anvergur.
J. Transpoziia muscular

Reprezint operaia prin care mase musculare parietale sunt mobilzate


i transferate endotoracic cu pstrarea pediculuilui nutritiv, obinnd
comblarea pungii pleurale cu un esut (cel muscular) viguros, cu mare
vitalitate i cu bun aprare antimicrobian. Se pot transpune n torace marele
dorsal, marele pectoral, marele dinat, dreptul abdominal sau chiar marele
epiploon, izolai sau n asocieri n funcie de mrimea i topografia pungii de
empiem.

K. Drenajul toracic deschis


Se practic n mod excepional, pe caviti nerezolvabile, cu evoluie
ndelungat, unde nu mai exist risc de pneumotorax. Principiul const n
rezecia unui segment parietal toracic situat n poriunea decliva a cavitii de
empiem, realiznd astfel o fereastr prin care poate ptrunde mna medicului
i prin intermediul creia se poate toaleta eficient cavitatea. Ulterior fereastr
se poate desfiina spontan sau chirurgical.

29
CAPITOLUL III
EDUCAIE PENTRU SNTATE PRIVIND PREVENIREA BOLII

Profilaxia primar
Profilaxia primar const n:
1. Evitarea condiiilor de mediu predispozante, cum ar fi:
- expuneri prelungite la frig i umezeal;
- inhalarea de praf sau de alte substane iritante;
- etilism;
- tabagism;
- epuizare fizic.
2. Se vor depista i neutraliza sursele de infecie.
3. Se vor aplica msuri de eliminare a sursei de transmitere prin
tuberculostatice.
4. Evitarea aglomeraiilor de ctre btrni, oameni cu boli cronice
debilitante sau suferinzi de imunodeficien cardiac.

Profilaxia secundar
Profilaxia secundar urmrete prevenirea complicaiilor, a recidivelor
i cronicizarea bolii.
Bolnavul trebuie s respecte urmtoarele condiii:
- s urmeze tratamentul prescris;
- s respecte regulile de igien alimentar i colectiv;
- s evite consumul de alimente i buturi susceptibile de a fi
infectate;
- s evite consumul de alcool i tutun;
- s expectoreze;
- s tueasc cu gura deschis;
- s nghit sputa, s o colecteze n scuiptoare;
- s nu stropesc n jur;
- s curee mucoasa bucal i dinii cu tampoane sterile.

30
Profilaxia teriar
Prin profilaxia teriar se urmrete:
- reintegrarea social i familial;
- respectarea planului de recuperare;
- control periodic la medicul de familie;
- evitarea frigului i umezelii;
- respectarea unui regim de via echilibrat;
- respectarea msurilor de igien personal alimentar i de via;
- evitarea eforturilor mari (prelungite).

31
CAPITOLUL IV
NGRIJIRI GENERALE

4.1 Internarea pacientului cu pleurezie n spital


Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de
familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n
registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu
datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va
culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de
observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv, necesar i din punctul de vedere
al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice,
efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n
secie, asistenta medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace,
observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-
i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare
unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele i efectele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri
(la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint
celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a
spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat. Dup ce a
fost culcat bolnavul n pat, asistenta medical ntocmete foaia de
temperatur, determin greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar
datele obinute le noteaz n foaie de observaie.

4.2 Asigurarea condiiilor de mediu


Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireprosabil, curate
si dotate cu mobilierul stric necesar. Se vor nltura toi excitanii: auditivi,
vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.
Asistenta medical verific i explic pacientului cea mai bun poziie pe care

32
trebuie s o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscat i curat de
cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.

4.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor cu pleurezie


Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile
forate i pentru a asigura confortul necesar pe o durat mai lung de
spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n
fotolii i prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii
n poziii corespunztoare necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile
de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o
singur,din dou sau trei buci,din burete sau material plastic care se cur
i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau
iarb de mare, alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln
moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i
cellalt plic, dou fee de pern, o alez sau travers, muama.

Schimbarea lenjeriei de pat


Se va efectua la 2 -3 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de
lenjerie curat complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii
pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate
mobiliza,shimbarea lenjeriei se va face fr pacient n pat.
Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat.
Cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral schimbarea lenjeriei
se va face n lungimea patului, iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd
schimbarea se face n lime.

33
Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a
pacientului
Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se
spele pe mini dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite
mbierea pacientului, atunci acesta se va face la o temperatur plcut pentru
pacient care s se situeaze de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei
circulante, cea ce la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-25 minute, cel mult 20 de minute. Toracele
n timpul bii s rmn liber, deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare
perfect de curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru
stimularea funciilor pielii care au un rol important n aprarea organismului
i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret i
de a ndruma cnd este cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta
de diminea i de sear ce const n splarea feei, a urechilor, a gtului, a
membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale i ngrijirea
prului.
Dup terminarea bii pacientului, se va efectua o frecie cu alcool
pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei, este ajutat s se mbrace cu
lenjerie de corp curat, halat i papuci.

Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului cu pleurezie


Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai
puine eforturi din partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de
a neglija splarea lui parial. Se va face prin tergerea tuturor regiunilor
corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu. Trebuie s avem trei
mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru extremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit. Toaleta cavitii
bucale este obligatorie. La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la
pacienii incontieni efectuat de asistent cu tampon mbibat n glicerin
boraxat tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a
arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt
tampon, iar la sfrit se ung buzele.

34
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din
ngrijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i
igiena bolnavului.
Toaleta pacientului poate fi zilnic pe regiuni sau sptmnal;
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat
i mpregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare,
amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i alte substane
strine, care ader pe tegumente;
deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz
mobilizarea anticorpilor;
Tehnic:
se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea
bolnavului ;
se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor;
se izoleaz bolnavul de anturajul su;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei,
schimbrii lenjeriei a patului i a bolnavului pentru a preveni
escarele;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i
ptur;
se descoper progresiv numai partea care se va spla;
se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se
scurge ap n pat sau pe bolnav;
se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate
pentru a favoriza circulaia sanguin;
apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori
este nevoie, fr a se lsa spunul n ap;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale,
la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se
maseaz zonele predispuse escarelor;
ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat;

35
se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea
pe care o splm.
Etapele toaletei :
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile;
apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar
a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i
faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i
picioarele, organele genitale externe, toaleta cavitii bucale.

Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului cu pleurezie


n funcie de evoluia bolii, poziia pacientului trebuie schimbat n pat
dup indicaiile medicului. Dac nu sunt indicaii speciale, poziia pacientului
n pat trebuie lsat la latitudinea lui. Numeroi pacieni respir mai uor n
poziie semieznd sau eznd, alii cu aceeai afeciune prefer poziia
orizontal.
Unii pacieni n cursul acceselor de dispnee se aeaz pe marginea
patului, cu picioarele atrnate, alii se apleac pe genunchii ridicai sau pe
marginea mesei.
Pacienii pot adopta o poziie antalgic, spre partea bolnav, pentru a
reduce micrile costale. Pentru aceleai motive pacienii prefer s se culce
pe partea bolnav.
Asistenta medical nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului
ntr-o poziie standard. Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig
pe pacient s adopte aceste poziii neobinuite.
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta
indicaie a medicului. O imobilizare prelungit la pat predispune organismul
la complicaii vasculare, flebotromboze sau flebite latente, generatoare de
embolii. Din acest motiv se permit micri dirijate de respiraie, precum i ale
membrelor.

36
CAPITOLUL V
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL 1
Date fixe:
Nume: P.
Prenume: E.
Naionalitatea: Romn
Sex: Feminin
Religia: Catolic
Vrsta: 78 ani
Greutate: 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: BIII. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: Viioara, jud. Dmbovia
Data internrii: 31.01.2015
Data externrii: 05.02.2015
Diagnostic medical la internare:
- Pleurezie purulent netuberculoas
Antecedente heredocolaterale:
-mama hipertensiv
Antecedente personale:
Pacient cu antecedente de bronit cronic, aritmie extrasistolic
ventricular;

Istoricul bolii:
Boala debuteaz acut n urm cu o sptmna, cu junghi toracic stng, febr
38o-39, tratate cu ampicilin i gentamicin injectabile. Se interneaz n stare
general alterat pentru investigaii i diagnosticare.
Motivele internrii:
dispnee datorit exudatului masiv care comprim plmnul;
dureri toracice iniial puternice, accentuate la micarea toracelui i
diminuate odat cu acumularea de lichid;
frisoane;
diaforez;
febra n platou" (39- 40C);

37
inapeten;
scdere n greutate;
astenie fizic;
sput mucopurulent;
insomnie i treziri frecvente n timpul nopii;
incapacitatea de a-i aminti informaii despre boal;

Nevoi afectate:
- nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- nevoia de a dormi, a se odihni
- nevoia de a mnca i a bea
- nevoia de a-i pstra temperatura n limite normale
- nevoia de a elimina
- nevoia de a se mica
- nevoia de a se recreea
- nevoia de a nva s-i menin sntatea

Investigaii paraclinice:

Examen cerut Mod de Rezultate Valori normale


recoltare
glicemie 2 ml snge 78mg%. 80-110mg%.
venos pe 4
mg florur de
sodiu.
Acid uric 5-10 ml snge 7,59mg%. 2-6mg%.
venos
uree 5-10 ml snge 50,3mg%. 20-40mg%.
venos
Creatinin: 5-10 ml snge 1,12mg%. 0,6-1,2mg%.
venos.

Na: 5-10 ml snge 138mEq/l. 137-152mEq/l.


venos.
K: 5-10 ml snge 4,9mEq/l 3,8-5,4mEq/l
venos.
V.S.H.: 1,6 ml snge 9 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
venos pe 0,4

38
ml citrat de
sodiu 3,8%.
Htc snge venos 45%. B:466%,F:415%.
pe
E.D.T.A.0,5
ml soluie
prin
evaporare.
Hgb puncie 15;7g/100ml B:152g/100ml,F:132g/100m
capilar sau . l
puncie
venoas 2 ml
snge pe
E.D.T.A.
Leucocite puncie 9500/mm. 4000-8000/mm.
capilar sau
venoas 2ml
snge pe
E.D.T.A.
Ex. lichidului toracocentez negativ pozitiv
pleural
Glicopleurie 70-100 mg% 56 mg%
Amilaze 24-99U/l 78U/1
pleurale
LDH pleural 230-460U/l 1849U/1
Proteinopleurie 6.2-8gr/dl 6.8gr/dl
Ex.sputei se recolteaz sputa prin negativ negativ
expectoraie n baloane cu
gtul larg sau n cutii Petri.
nainte de recoltare bolnavul
i va face toaleta bucal,
rinofaringian i nazal
olnavul tuete i ce se rupe
n urma tusei expectoreaz n
vasul cu gtul larg steril sau
n cutia Petri

Radiografie Se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile

39
n care se va face examinarea (camer n
semiobscuritate)
Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie
Se explic pacientului cum trebuie s se
comporte n timpul examinrii (va efectua
cteva micri de respiraie, iar radiografia se
face n apnee, dup o inspiraie profund.
Se dezbrac complet regiunea toracic (prul
lung al femeilor se leag pe cretetul capului);
se ndeprteaz obiectele radio-opace.
Se aaz pacientul n poziie ortostatic, cu
minile pe olduri i coatele aduse nainte (fr
s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul
apropiat de ecran sau de caseta care poart
filmul.
Cnd poziia vertical este contraindicat, se
aaz pacientul n poziie eznd sau n decubit.

Epicriz:
Pacienta P.E., n vrst de 78 de ani se prezint n data de 31.01.2015 la
Urgene cu urmtoarele probleme : cu junghi toracic stng, febr 38o-39,
dispnee intens de efort, expectoraie n cantitti mari mucopurulente,
inapeten, scdere n greutate, fisoane. Este internat n secia de Chirurgie
Toracic, cu diagnosticul de pleurezie purulent, pentru tratament i
investigaii de specialitate. n secia noastr i se practic examene radiologice
care deceleaz necesitatea unei toracocenteze. n urma toracocentezei s-au
evacuat 1800 ml lichid pleural purulent, din care s-au efectuat analize de
laborator ce au stabilit ca pleurezia purulent existent este de etiologie
netuberculoas.
Se externeaz n data de 05.02.2015 cu urmtoarele recomandri:
- respectarea tratamentului conform RP
- control periodic de specialitate
- evitarea efortului fizic

Data Problema Obiective Intervenii autonome Interven


- dispnee -s comunic cu - educ pacienta s i - recoltez anal

40
- dureri toracice pacienta gseasc o poziie indicaia medi
- frisoane; -s msor si sa antalgic; - recoltez exam
- diaforez; notez funciile - educ pacienta n vederea - conduc pacie
- febra n vitale recoltrii sputei unde I se vor e
platou" (39- -s combat febra - explorez preferinele investigaiile p
40C); -sa ameliorez pacientei, lsndu-o s-i necesare
- inapeten; durere toracic aleag singur alimentele - la indicaia m
- scdere n -s ajut pacienta s pentru a-I reda apetitul administrez m
greutate; i efectueze - ofer pacientei o antibiotic si s
- astenie fizic; toaleta imbracaminte cat mai HHC 100mg 2
- sput -s alimentez i s comoda Diazepam 10m
mucopurulent hidratez - asigur o igien Izoniazid 300
31.01.2015 n cantiti mici; corespunztor corespunzatoare, prin Rifampicin 6
- insomnie pacienta schimbarea lenjeriei de Pirazinamid
- incapacitatea -s creez condiii pat i de corp ori de cate Prednison 30 m
de a-i aminti adecvate odihnei ori este nevoie Augmentin 1,2
informaii -s administrez - creez un climat de Paracetamol 5
despre boal; tratamentul incredere si incurajez Diclofenac 25
prescris de medic pacienta pentru a-si Dicarbocalm 6
recapata echilibrul psihic; Codenal 20 m
- educ pacienta s evite - urmresc i n
activitaile stresante pacientei in fo
nainte de culcare; - msor i note

Data Problema Obiective Intervenii autonome Interven


- dispnee la -s comunic cu - educ pacienta s i - recoltez anal
efort pacienta gseasc o poziie indicaia medi
- dureri toracice -s msor si sa antalgic; - administrez A
- frisoane; notez funciile - educ pacienta n vederea minute nainte
- diaforez; vitale eliminrii sputei - la indicaia m
- subfebrilitate -s combat febra - institui regim desodat administrez m
37,8C; -sa ameliorez - asigur o igien antibiotic si s
- inapeten; durere toracic corespunzatoare, prin HHC 100mg 2
- scdere n -s ajut pacienta s schimbarea lenjeriei de Diazepam 10m
greutate; i efectueze pat i de corp ori de cate Izoniazid 300
- astenie fizic; toaleta ori este nevoie Rifampicin 6

41
- sput -s alimentez i s - creez un climat de Pirazinamid
01.02.2015 mucopurulent hidratez incredere si incurajez Prednison 30 m
n cantiti mici; corespunztor pacienta pentru a-si Augmentin 1,2
- insomnie pacienta recapata echilibrul psihic; Paracetamol 5
- incapacitatea -s creez condiii - educ pacienta s evite Diclofenac 25
de a-i aminti adecvate odihnei activitaile stresante Dicarbocalm 6
informaii -s administrez nainte de culcare; Codenal 20 m
despre boal; tratamentul - pregtesc fizic si psihic - urmresc i n
- cefalee prescris de medic pacienta pentru pacientei in fo
- s pregtesc toracocentez - msor i note
pacienta fizic i - pregtesc materialele
psihic pentru necesare efecturii
efectuarea tehnicii de ctre medic
toracocentezei

Data Problema Obiective Intervenii Interven


autonome
- dispnee -s comunic cu - explorez - recoltez sng
- dureri toracice pacienta preferinele pacientei, de laborator
- inapeten; -s msor si sa notez lsndu-o s-i aleag - la indicaia m
- scdere n funciile vitale singur alimentele administrez m
greutate; -sa ameliorez durere pentru a-I reda antibiotic si s
- astenie fizic; toracic apetitul HHC 100mg 2
- sput -s ajut pacienta s i - cntresc pacienta Amoxiplus 1,2
mucopurulent efectueze toaleta - asigur o igien Diazepam 10m
n cantiti mici; -s alimentez i s corespunzatoare, prin Izoniazid 300
- insomnie hidratez schimbarea lenjeriei Rifampicin 6
02.02.2015 - insuficiente corespunztor de pat i de corp Pirazinamid 1
cunotine despre pacienta - creez un climat de Prednison 30 m
boal -s creez condiii incredere si incurajez Augmentin 1,2
adecvate odihnei pacienta pentru a-si Paracetamol 5
-s administrez recapata echilibrul Diclofenac 25
tratamentul prescris psihic; Dicarbocalm 6
de medic - hidratez Codenal 20 mg
corespunztor - urmresc i n
pacienta pacientei in fo
- efectuez educaie observaie

42
pentru sntate - msor i note
vitale

Data Problema Obiective Intervenii Interven


autonome
- dispnee -s comunic cu - educ pacienta s i - recoltez anali
- dureri toracice pacienta gseasc o poziie indicaia medic
de intensitate -s msor si sa notez antalgic; - recoltez exam
medie funciile vitale - ofer pacientei - conduc pacien
- scdere n -s combat febra alimente preparate cu unde I se vor e
greutate; -sa ameliorez durere un aspect cat mai investigaiile p
- astenie fizic; toracic plcut necesare
- sput -s ajut pacienta s - asigur o igien - la indicaia m
mucopurulent n i efectueze toaleta corespunzatoare, prin administrez me
cantiti mici; -s alimentez i s schimbarea lenjeriei si simptomatic
03.02.2015 hidratez de pat i de corp HHC 100mg 2
corespunztor nevoie Amoxiplus 1,2
pacienta - creez un climat de Diazepam 10m
-s creez condiii incredere si incurajez Izoniazid 300
adecvate odihnei pacienta pentru a-si Rifampicin 60
-s administrez recapata echilibrul Pirazinamid 1
tratamentul prescris psihic; Prednison 30 m
de medic - educ pacienta s Paracetamol 50
evite activitaile Diclofenac 25
stresante nainte de Dicarbocalm 6
culcare; - urmresc i n
pacientei in foa
- msor i note

Data Problema Obiective Intervenii Interven


autonome
- dispnee -s comunic cu - creez un climat de - recoltez anali
- dureri toracice pacienta incredere si incurajez la indicaia me

43
diminuate -s msor si sa pacienta pentru a-si - recoltez exam
- sput notez funciile recapata echilibrul - conduc pacien
mucopurulent n vitale psihic; unde I se vor e
cantiti mici -sa ameliorez - educ pacienta s investigaiile p
- insomnie durerea toracic evite activitaile necesare
- uoar cefalee -s ajut pacienta s stresante nainte de - la indicaia m
04.02.2015 - fatigabilitate i efectueze culcare; administrez me
- hipoxie toaleta - aerisesc salonul antibiotic si si
- tuse dureroas -s alimentez i s - pregtesc pacienta HHC 100mg 2
hidratez i s psihic pentru un nou Diazepam 10m
alimentez examen radiologic Izoniazid 300
corespunztor Rifampicin 60
pacienta Pirazinamid 1
-s creez condiii Prednison 30 m
adecvate odihnei - urmresc i n
-s administrez pacientei in foa
tratamentul observaie
prescris de medic - msor i note
vitale

Data Problema Obiective Intervenii Interven


autonome
- dispnee -s comunic cu - ofer pacientei o - recoltez analiz
- dureri toracice pacienta imbracaminte cat mai la indicaia med
diminuate -s msor si sa comoda - la indicaia m
- sput notez funciile - asigur o igien administrez me
mucopurulent n vitale corespunzatoare, prin antibiotic si si
cantiti mici; -s ajut pacienta s schimbarea lenjeriei HHC 100mg 2f
05.02.2015 - insomnie i efectueze de pat i de corp Amoxiplus 1,2
- anxietate toaleta - creez un climat de Diazepam 10m
-s alimentez i s incredere si incurajez Izoniazid 300m
hidratez pacienta Prednison 30 m
corespunztor - ofer pacientei - urmresc i no

44
pacienta informaii despre pacientei in foa
-s creez condiii boal i despre - msor i notez
adecvate odihnei perioada de
-s administrez recuperare
tratamentul
prescris de medic

45
CAZUL.2

Date fixe:
Nume: F.
Prenume: J.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: Ortodox
Vrsta: 67 ani
Greutate: 79 kg
nlime: 176 cm
Grupa sanguin: OI. Rh negativ
Date variabile:
Domiciliu: Pietroia, jud. Dmbovia
Data internrii: 01.03.2015
Data externrii: 06.03.2015
Diagnostic medical la internare:
- Pleurezie purulent netuberculoas
Antecedente heredocolaterale:
-mama: fr importan
-tatl: necunoscute
Antecedente personale:
Bronit cronic
Bolile copilriei

Istoricul bolii:
Pacientul F. J. n vrst de 67 ani din Pietroia cunoscut de ctre secia
Pneumologie cu afeciuni pulmonare, la indicaia medicului de familie se
prezint la Secia Chirurgie Toracic a Spitalului Judeean Trgovi te n data
de 01.03.2015 ora 10 a. m. pentru internare. Bolnavul acuz dureri toracice
pe partea dreapt, febr 38-39C, tuse iritativ, scdere ponderal, apetit
sczu, fridsoane, dispnee intens, adenopatie axilar, edem al peretelui
toracic, tuse dureroas fr expectoraie. Examenul clinic i paraclinic
confirm diagnosticul de Pleurezie purulent netuberculoas.
Manifestri de dependen:
dureri toracice,
tuse iritativ,
frisoane
diaforeza
febr neregulat(39.2C)
tegumente i mucoase umede, disconfort
scdere ponderal, apetit sczut
Obstrucia cilor respiratorii determinat de exudatul masiv care
comprim plmnul manifestat prin dispnee i junghi toracic
stng
Diaforez determinat de procesul infecios la nivelul cilor
respiratorii manifestat prin frison, tegumente i mucoase umede,
discomfort.
Posibil vulnerabilitate fa de pericole din cauza procesului
inflamator la nivelul cilor respiratorii manifestat prin risc de
complicaii pulmonare,
Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie
determinate de inaccesibilitatea la informaie manifestate prin
incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.

Nevoi afectate:
- nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- nevoia de a dormi, a se odihni
- nevoia de a mnca i a bea
- nevoia de a-i pstra temperatura n limite normale
- nevoia de a elimina
- nevoia de a se mica
- nevoia de a se recreea
- nevoia de a nva s-i menin sntatea
Investigaii paraclinice
Examen Mod de Rezultate Valori normale
cerut recoltare
glicemie 2 ml snge venos 98mg%. 80-110mg%.
pe 4 mg florur
de sodiu.
Acid uric 5-10 ml snge 6,5mg%. 2-6mg%.
venos
uree 5-10 ml snge 30,3mg%. 20-40mg%.
venos
Creatinin: 5-10 ml snge 1,1 mg%. 0,6-1,2mg%.
venos.

Na: 5-10 ml snge 148mEq/l. 137-152mEq/l.


venos.
K: 5-10 ml snge 4,5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
venos.
V.S.H.: 1,6 ml snge 20 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
venos pe 0,4 ml
citrat de sodiu
3,8%.
Htc snge venos pe 46%. B:466%,F:415%.
E.D.T.A.0,5 ml
soluie prin
evaporare.
Hgb puncie capilar 15 g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100m
sau puncie l
venoas 2 ml
snge pe E.D.T.A.
Leucocite puncie capilar 11500/mm. 4000-8000/mm.
sau venoas 2ml
snge pe E.D.T.A.
Radiografi Se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face
e examinarea (camer n semiobscuritate)
Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie
Se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul
examinrii (va efectua cteva micri de respiraie, iar radiografia
se face n apnee, dup o inspiraie profund.
Se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung al femeilor se
leag pe cretetul capului); se ndeprteaz obiectele radio-opace.
Se aeaz pacientul n poziie ortostatic, cu minile pe olduri i
coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului,
cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta care poart filmul.
Cnd poziia vertical este contraindicat, se aaz pacientul n
poziie eznd sau n decubit.

Epicriz:
Pacientul F. J. n vrst de 67 ani din Pietroia cunoscut de ctre secia
Pneumologie cu afeciuni pulmonare, la indicaia medicului de familie se
prezint la Secia Chirurgie Toracic a Spitalului Judeean Trgovi te n data
de 01.03.2015 ora 10 a. m. pentru internare. Bolnavul acuz dureri toracice,
febr 38-39C, tuse iritativ, scdere ponderal, apetit sczu, frisoane,
dispnee intens, adenopatie axilar, edem al peretelui toracic, tuse dureroas
fr expectoraie. Examenul clinic i paraclinic confirm diagnosticul de
Pleurezie purulent netuberculoas. n secia noastr i se practic pleurotomie
minim dreapt.
Se externeaz n data de 06.03.2015 cu urmtoarele recomandri:
- respectarea schemei de tratament i efectuarea unui control periodic.

Data Problema Obiective Intervenii Intervenii d


autonome
- dureri toracice, -s comunic cu - educ pacientul s - recoltez analize de la
-febr 38-39C, pacientul i gseasc o indicaia medicului
- tuse iritativ -s msor si sa poziie antalgic; - conduc pacientul n
- scdere notez funciile - explorez unde I se vor efectua i
ponderal, vitale preferinele paraclinice necesare
- apetit sczut, -s combat febra pacientului, - la indicaia mediculu
- frisoane, -sa ameliorez lsndu-l s-i medicatie antibiotic s
- dispnee durere toracic aleag singur simptomatic:
intens, -s ajut pacientul alimentele pentru a- Izoniazid 300mg/zi
- adenopatie s i efectueze i reda apetitul Rifampicin 600 mg/z
01.03.2015 axilar, toaleta - asigur o igien Prednison 25 mg x 3/z
- edem al -s alimentez i corespunzatoare, Amoxiplus 1,2 g x 3/z
peretelui toracic, s hidratez prin schimbarea Codenal 20 mg x 3/zi
- tuse dureroas corespunztor lenjeriei de pat i Ser fiziologic 1fl/zi
fr expectoraie pacientul de corp ori de cate - urmresc i notez ev
-s creez condiii ori este nevoie pacientului in foaia de
adecvate odihnei - creez un climat de - msor i notez func
-s administrez incredere si
tratamentul incurajez pacientul
prescris de medic pentru a-si recapata
echilibrul psihic;
- educ pacientul s
evite activitaile
stresante nainte de
culcare;

Data Problema Obiective Intervenii Intervenii d


autonome
- dureri -s comunic cu - educ pacientul - recoltez analize de
toracice, pacientul s i gseasc o indicaia medicului
- subfebrilitate -s msor si sa notez poziie antalgic; - transport pacientul
- tuse iritativ funciile vitale - institui regim operator
- scdere -s combat febra desodat - la indicaia medicu
ponderal, -sa ameliorez durere - asigur o igien medicatie antibiotic
- apetit sczut, toracic corespunzatoare, simptomatic:
- frisoane, -s ajut pacientul s prin schimbarea Izoniazid 300mg/zi
- dispnee i efectueze toaleta lenjeriei de pat i Rifampicin 600 mg
intens, -s alimentez i s de corp ori de Prednison 25 mg x 3
02.03.2015 - adenopatie hidratez cate ori este Amoxiplus 1,2 g x 3
axilar, corespunztor nevoie Codenal 20 mg x 3/z
- edem al pacientul - creez un climat Ser fiziologic 1fl/zi
peretelui -s creez condiii de incredere si - urmresc i notez e
toracic, adecvate odihnei incurajez pacientului in foaia d
- tuse -s administrez pacientul pentru - msor i notez func
dureroas fr tratamentul prescris a-si recapata
expectoraie de medic echilibrul psihic;
- s pregtesc - pregtesc fizic
pacientul fizic i si psihic pacientul
psihic pentru pentru
efectuarea pleurotomie
pleurotomiei
Data Problema Obiective Intervenii Intervenii d
autonome
- dureri toracice, -s comunic cu - cntresc - recoltez snge pentru
- tuse iritativ pacientul pacientul laborator
- scdere -s msor si sa - asigur o igien - la indicaia mediculu
ponderal, notez funciile corespunzatoare, medicatie antibiotic s
- apetit sczut, vitale prin schimbarea simptomatic:
- frisoane, -sa ameliorez lenjeriei de pat i HHC 100mg 2f/2 zi IV
- dispnee durerea de corp Izoniazid 300mg/zi
intens, -s ajut pacientul - creez un climat de Rifampicin 600 mg/z
- adenopatie s i efectueze incredere Prednison 25 mg x 3/z
axilar, toaleta - hidratez Amoxiplus 1,2 g x 3/z
03.03.2015 - edem al -s alimentez i corespunztor Codenal 20 mg x 3/zi
peretelui toracic, s hidratez pacienta pentru a Ser fiziologic 1fl/zi
- tuse dureroas corespunztor nu prezenta - urmresc i notez ev
fr expectoraie pacientul dezechilibre pacientului in foaia de
- durere la -s creez condiii hedroelectrolitice - msor i notez func
nivelul plgii adecvate odihnei - efectuez educaie
-s administrez pentru sntate
tratamentul
prescris de medic
- s efectuez
pansamentul
plgii
Data Problema Obiective Intervenii Intervenii d
autonome
- dureri toracice, -s comunic cu - ofer pacientului - efectuez pansamentu
- dispnee pacientul oferind informaii despre - la indicaia mediculu
moderat informaiile de boal efectuez splturi ale
- tuse dureroas care are nevoie - comunic familiei pleurale cu 100 ml Na
fr expectoraie -s msor si sa rezultatele 0,5 g Ampicilin
- durere la notez funciile analizelor - la indicaia mediculu
nivelul plgii vitale - institui regim medicatie antibiotic s
-s comunic cu hiposodat simptomatic:
aparintorii - asigur o igien HHC 100mg 2f/2 zi IV
04.03.2015 -sa ameliorez corespunzatoare, Izoniazid 300mg/zi
durerea prin schimbarea Rifampicin 600 mg/z
-s ajut pacientul lenjeriei de pat i Prednison 25 mg x 3/z
s i efectueze de corp nevoie Amoxiplus 1,2 g x 3/z
toaleta - creez un climat Codenal 20 mg x 3/zi
-s alimentez i adecvat odihnei - urmresc i notez ev
s hidratez pacientei in foaia de o
corespunztor - msor i notez func
pacientul
-s creez condiii
adecvate odihnei
-s administrez
tratamentul
prescris de medic

Data Problema Obiective Intervenii Intervenii d


autonome
- dureri toracice, -s efectuez - educ pacientul s - recoltez analize de la
- dispnee pansamentul evite activitaile indicaia medicului
moderat plgii stresante nainte de - efectuez pansamentu
- tuse dureroas -s msor si sa culcare; - efectuez spltura ca
fr expectoraie notez funciile - aerisesc salonul, cu 50ml ser betadinat
- durere la vitale schimb lenjeria de - la indicaia mediculu
nivelul plgii -s ajut pacientul pat i ajut pacientul medicatie antibiotic s
s i efectueze s i efectueze simptomatic:
- cefalee toaleta toaleta HHC 100mg 2f/2 zi IV
05.03.2015 -s alimentez i - pregtesc Izoniazid 300mg/zi
- fatigabilitate s hidratez i s pacientul psihic Rifampicin 600 mg/z
alimentez pentru un nou Prednison 25 mg x 3/z
corespunztor examen radiologic Amoxiplus 1,2 g x 3/z
pacientul Codenal 20 mg x 3/zi
-s aerisesc salon - msor i notez func
si s schimb
lenjeria de pat i
de corp
-s administrez
tratamentul
prescris de medic

Data Problema Obiective Intervenii Intervenii d


autonome
- dispnee redus -s comunic cu - Pregtesc - pregtesc materialele
- dureri la pacientul pacientul fizic i medicului pentru scoa
nivelul plgii -s msor si sa psihic pentru de dren
diminuate notez funciile scoaterea tubului de - efectuez pansamentu
- insomnie vitale dren - la indicaia mediculu
- anxietate -s efectuez - asigur o igien medicatie antibiotic s
- cunotine pansamentul corespunzatoare, simptomatic:
06.03.2015 insuficiente plgii prin schimbarea HHC 100mg 2f/2 zi IV
despre boal i -s alimentez i lenjeriei de pat i Prednison 30 mg/zi
perioada de s hidratez de corp Amoxiplus 1,2 g x 2/z
recuperare corespunztor - ofer pacientului - urmresc i notez ev
pacientul informaii despre pacientei in foaia de o
-s creez condiii boal i despre - msor i notez func
adecvate odihnei perioada de
-s administrez recuperare
tratamentul
prescris de medic
CAPITOLULVI
PREZENTAREA TEHNICILOR

6.1 OBSERVAREA I NOTAREA RESPIRAIEI

Scopul:evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al


evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Respiratia reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din
mediul inconjurator, necesar proceselor de oxidare din organism, si de a
elimina dioxidul de carbon rezultat in urma arderilor celulare.
Elemente de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor
respiratorii, ritmul, frecvena.
Materiale necesare: ceas cu secundar, pix de culoare verde, foaie de
temperatur/carnetel individual.
Interveniile asistentei:aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a
explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat.
Plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui.
Numrarea inspiraiilor timp de un minut.
Consemnarea valorii obinuite printr-un punct pe foia de
temperatur(fiecare linie orizontal a foii reprezint o respiraie).
Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea
curbii.
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut,ct i
caracteristicile respiraiei;ex:Rd=20 resp./min
Rs=18 resp./min
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin
simpla observare a micrilor respiratorii.

Interpretarea rezultatelor:
-frecvena micrilor respiratorii variaz n funcie de sex, vrst,
poziie, temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn.
-n stare fiziologic,curba respiratorie merge paralel cu cea a
temperaturii i a pulsului
-n stare patologic-respiraia dificil(sete de aer):
1.dispnee cu accelerarea ritmului respirator-tahipnee(polipnee)
2.dispnee cu rrirea ritmului respirator-bradipnee (12-10-8 resp./min);

56
3.dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei-dispnee
Cheyne-Stokes-respiraii cu amplitudini crescnd pn la apnee ce dureaz
10-20 secunde.
4.Dispnee Kusmaul-respiraie n patru timpi a inspiraiei profunde,
urmat de o scurt pauz i o expiraie scurt zgomotoas,dup care urmeaz
o alt pauz.

VALORI NORMALE A FRECVENTEI ERSPIRATORII


-la nn-30-50 r/min
-la doi ani-25-35r/min -la 12 ani-15-25 r/min
-adult -14-16-18 r/min -varstnic-15-25 r/min

57
6.2 OBSERVAREA, MSURAREA SI NOTAREA
EXPECTORATIEI

Expectoratie=actul de eliminare pe gura, dupa tuse, a produselor


formate in caile respiratorii-sputa sau expectoratia.
Scop=obtinerea de informatii privind calitatile sputei,ele avand o mare
valoare in stabilirea diagnosticului si urmarirea evolutiei unor afectiuni
pulmonare.
Materiale necesare: scuipatoare, tampoane pe porttampon,vas gradat,
tavita renala, foaie de observatie (temperatura), pix sau creion de culoare
rosie.

Pregatirea bolnavului psihica si fizica:


-bolnavul va fi educat cum sa expectoreze:sa tuseasca cu gura
inchisa;sa colecteze sputa in scuipatoare;sa nu stropeasca in jurul,sa nu arunce
in scuipatoarele corpuri straine(mucuri de tigari,hartii);
-se va insista in educarea femeilor care au tendita de a ingera sputa.
-se va aseza bolnavul in pozitia care-i permite sa expectoreze cu
usurinta,fara sa oboseasca;
-se va sprijini capul bolnavului (daca o cere starea generala).

Notarea grafica:
-se noteaza in foaia de temperatura cu culoare rosie,identic cu notarea
diurezei,cantitatea de sputa colectata in vasul gradat.

Curatirea mucoasei bucale:


-se pregatesc tampoane de tifon de porttampon
-se curata mucoasa bucala si dintii cu tampoane pe porttampon
-se aruca tampoanele in tavita renala.

Observarea

58
calitatilor sputei
Culoarea -rosie, sangvinolenta, aerata si spumoasa (in hemoptizia
din tuberculoza, cancer pulmonar)
-hemoptoica sau sputa striata cu sange
-ruginie (ca sucul de prune, in debutul din pneumonie)
-rosie - bruna cand sangele stagneaza in plaman inainte
de a fi evacuat
-rosie-gelatinoasa in cancerul pulmonar
-roz in edemul pulmonar
-galbena-verzuie in supuratiile pulmonare
-alba/alba-cenusie in inflamatia bronhiilor si in astm
bronsic
-neagra in infarct pulmonar
Mirosul -fetid in dilatatia bronsica, caverne tuberculoase
-fetiditate penetranta, in gangrena pulmonara
-mirosul pamantului sau al paiului umed in supuratii
pulmonare
Consistenta Spumoasa, aerata, gelatinoasa, viscoasa, lichida
Forma sputei -perlata- in astm
-numulara- in caverne pulmonare (mase grunjoase,
izolate in saliva)
-mulaje bronsice
Compozitia(aspectul -mucos-in astm bronsic, inflamatia bronhiilor)
sputei) -purulent (in supuratii pulmonare, in cazul deschiderii
unei colectii purulente intr-o bronhie din vecinatatea
plamanului)
-muco-purulent
-seros (in staza, edem pulmonar)
-pseudomembranos (in difteria laringiana, bronsita
difterica,bronsita pseudomembranoasa)
-sangvinolent (in edem pulmonar, cancer pulmonar,
infarct pulmonar).

Cantitatea sputei -50-100 ml/24 h:in bronsita catarala, pneumonie,


tuberculoza, incipienta

59
-pana la 1000ml/24 ore (in gangrene pulmonare, edem
pulmonar)
-vomica=eliminarea unor colectii masive de puroi(in
abces pulmonar, chist hidatic)

6.3 OXIGENOTERAPIA

60
Reprezint administrarea oxigenului la concentraii mai mari dect cele
din aerul ambiant.

METODE DE ADMINISTRARE A OXIGENULUI


1. SOND SAU CATETER NAZAL: Se realizeaz cu sonda
Nelaton.
Indicaii
administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%;
terapii pe termen lung.
Contraindicaii
la pacienii cu afectiuni ale mucoasei nazale.

2. MTI FACIALE
A. MASC FACIAL SIMPL: Este un dispozitiv din plastic, cu
care se administreaz oxigenul;
Indicaii:
administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%;
Contraindicaii:
stri anxioase;
copii;
iritaii sau arsuri la nivelul feei.

B. MASCA CU REINHALARE PARIAL: Este o masc simpl,


cu un balon din material plastic care funcioneaz ca un rezervor de oxigen.
Ajut la administrarea unor concentraii de oxigen cuprinse ntre 50% -70%;
C. MASCA VENTURI: Este o masc simpl ce are atasat un tub si
diverse adaptatoare pentru flux, marcate cu culori diferite. Asigur
administrarea unei concentraii fixe de O2: de 24%, 28%, 35%, 40% sau
60%, fr a fi influenat de volumul curent.

3. CANULELE NAZALE (ochelarii de oxigen): Sunt dispozitive de


plastic prevzute cu dou sonde care se introduc n ambele nri.

Indicaii:

61
copii;
bolnavi agitai.
Contraindicaii:
obstrucii la nivelul foselor nazale.
Dezavantaje:
deplasarea acestora n timpul somnului;
apariia epistaxisului, obstruare cu secreii.

4. CORTUL DE OXIGEN: Este format dintr-o manta de plastic,


susinut pe un suport care acoper capul pacientului.
Indicaii: la copii.
Dezavantaje:
administrarea oxigenului la concentraii nu mai mari de 50%;
realizeaz o circulaie deficitar a aerului, ducnd la nclzirea
pacientului.
se impune rcirea cu ghea.

ACCIDENTELE OXIGENOTERAPIEI
iritaie local a mucoasei;
congestie i edem alveolar;
hemoragie intraalveolar;
atelectazie;
distensia abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag;
emfizem subcutanat.

INTERVENIILE ASISTENTEI
Administrarea O2 cu sonda Nelaton:
Asistenta pregtete materialele necesare: sond Nelaton steril, gel
dezinfectant, pahar cu ap steril, pix pentru marcaj, leucoplast, mnui de
unic folosin, tvi renal.
Efectuarea tehnicii:
pregtete pacientul psihic i fizic;
se spal pe mini i mbrac mnuile de unic folosin;
elibereaz cile respiratorii/ roag pacientul s sufle nasul;
verific ambalajul i termenul de valabilitate al sondei
msoar lungimea sondei de la narin la tragus;
umezete captul liber cu ap steril i introduce prin mi cri blnde
sonda pn n faringe;
fixeaz la tegument sonda cu benzi de leucoplast;

62
supravegheaz permanent pacientul.

Administrarea O2 cu masc simpl


Asistenta pregtete materialele necesare: masc de oxigen, gel
dezinfectant, mnui de unic folosin, tvi renal.

Efectuarea tehnicii:
pregtete pacientul psihic i fizic;
se spal pe mini i mbrac mnuile de unic folosin;
elibereaz cile respiratorii/ roag pacientul s sufle nasul;
verific ambalajul i termenul de valabilitate al mtii de oxigen;
masca o va aeza acoperind nti nasul i apoi gura pacientului i va fi
fixat cu o band elastic n jurul capului;
supravegheaz permanent pacientul.

63
BIBLIOGRAFIE

1. Albu R.M. ,,Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical 1987;


2. Borundel Corneliu ,,Manual de Medicin Intern Pentru Cadrele
Medii, Editura ALL 2006;
3. Balt G., Metaxatos A., Kyovski A. ,,Tehnici de ngrijire general a
bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983;
4. Beuran M. ,,Ghid de manevre medicale i colaborare medic
asistent, Editura Scripta, Bucureti, 1999;
5. Bruckner I. ,,Medicin intern Editura Medical, 1980;
6. Crpinian C, Stan A - Patologia chirurgical a toracelui, Ed. Medical,
Bucureti,
7. Cmpeanu R. ,,Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983;
8. Clocotici L. ,,Profesia de asistent medical, Editura Info-Team, 1995;
9. F. Udma ,,Proceduri de nursing, Editura Ex ponto Constana, 2007;
10. Lucreia Titirc ,,Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1997;
11. L. Titirc ,,Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2001;
12. Mozes Carol, ,,Manual de Medicin Intern Specialitati nrudite si
ngrijiri paliative, Editura Bucuresti,1998;
13. Morariu L. si colaboratorii ,,Bazele teoretice i practice ale ngrijirii
omului sntos i bolnav nursing, Editura Universal, Bucureti, 2000;
14. M. Popescu, I.P. Stoicescu, C. Didilescu Pneumologie Clinic
Ed.Universitii "Lucian Blaga" Sibiu, 1999.

64