EDITEX-Operaciones Administrativas y Documentación Sanitaria

n
ntie e C
operaciones
co
D
RECURSOS
administrativas
y documentacin
sanitaria
Sanidad
G. Snchez-Cascado, G. J. Mingo
oa
operaciones administrativas
y documentacin sanitaria
oa
Gonzalo J. Mingo Alto
Gloria Snchez-Cascado Jimnez
Fotocomposicin, maquetacin y realizacin de grficos:
J.B. Estudio Grfico y Editorial, S. L.
Fotografas:
Age fotostock, Andrs Arroyo, autores, Corel Corporation, Organizacin Mundial de la Salud,
Photodisc y archivo Editex
Diseo de cubierta:
Juan de la Mata, Estudio Grfico
Edicin:
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Preimpresin:
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Produccin editorial:
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Direccin editorial:
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Gonzalo J. Mingo Alto / Gloria Snchez-Cascado Jimnez

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ndice
BLOQUE I: ORGANIZACIN SANITARIA.......................................... 4

Unidad didctica 1: Estructura del sistema sanitario en Espaa ..... 4
1. Sistema sanitario, Seguridad Social y Sistema Nacional de Salud.... 6
2. Evolucin histrica del sistema sanitario espaol............................ 8
3. Caractersticas principales y organizacin del Sistema
Nacional de Salud .......................................................................... 13
4. Algunos aspectos de la financiacin del Sistema Nacional de Salud.... 17
Unidad didctica 2: Niveles de asistencia y tipos de prestaciones... 24
1. Asistencia primaria: los centros de salud ........................................ 26
2. Asistencia secundaria: ambulatorios de especialidades y hospitales ..... 28
3. Organizacin hospitalaria............................................................... 29
4. Organigrama de enfermera............................................................ 33
5. Prestaciones sanitarias .................................................................... 34
6. Funciones en los diferentes niveles de atencin............................... 36
Unidad didctica 3: Salud pblica y comunitaria.
Indicadores de salud ......................................... 42
1. Salud pblica ................................................................................. 44
2. Salud comunitaria .......................................................................... 46
3. Indicadores de salud....................................................................... 48
Unidad didctica 4: La profesin de enfermera ............................... 58
1. Orgenes ........................................................................................ 60
2. Evolucin histrica......................................................................... 63
3. Regulacin oficial de la profesin de enfermera............................. 66
4. Regulacin oficial de la profesin de auxiliar de enfermera............ 67
5. Funciones del auxiliar de enfermera .............................................. 68
Unidad didctica 5: El proceso de atencin de enfermera .............. 78
1. El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) ................................. 80
2. Etapa de valoracin ....................................................................... 81
3. Etapa de diagnstico ...................................................................... 86
4. Etapa de planificacin .................................................................... 87
5. Etapa de ejecucin ......................................................................... 88
6. Etapa de evaluacin........................................................................ 89
7. Funciones del auxiliar de enfermera en el plan de cuidados ........... 90
BLOQUE II: DOCUMENTACIN......................................................... 94

Unidad didctica 6: Documentacin clnica...................................... 94
1. La documentacin clnica ............................................................... 96
2. La historia clnica........................................................................... 97
3. Historia clnica en las instituciones sanitarias. Los hospitales ......... 100
4. La historia clnica en atencin primaria .......................................... 106
5. El archivo....................................................................................... 107
Unidad didctica 7: Documentacin no clnica ................................ 114
1. La documentacin no clnica .......................................................... 116
2. Actividades relacionadas con el paciente......................................... 117
3. Actividades relacionadas con la gestin .......................................... 120
4. Actividades relacionadas con la comunicacin ................................ 122
5. Otros documentos.......................................................................... 126
BLOQUE III: GESTIN DE EXISTENCIAS

E INVENTARIOS ............................................................ 130
Unidad didctica 8: Almacenes sanitarios ......................................... 130
1. Aprovisionamiento......................................................................... 132
2. Concepto, funcin y tipos de almacenes sanitarios ......................... 134
3. Estructura y organizacin............................................................... 136
4. Clasificacin de los materiales ........................................................ 140
5. Sistemas para la detencin del consumo ......................................... 141
6. Catlogo y ficha de artculos sanitarios........................................... 142
7. Normas de seguridad e higiene aplicadas
en los almacenes sanitarios ............................................................. 146
Unidad didctica 9: Gestin de stocks. Valoracin de existencias
e inventarios....................................................... 152
1. Conceptos bsicos de gestin de stocks ............................................ 154
2. Mtodos de valoracin de existencias.............................................. 158
3. Fichas de almacn. Confeccin y desarrollo .................................... 160
4. Inventarios. Clasificacin y elaboracin .......................................... 161
BLOQUE IV: TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN,

DOCUMENTACIN........................................................ 166
Unidad didctica 10: Documentacin relativa a operaciones
de compraventa y aplicacin del IVA ............ 166
1. Las operaciones de compraventa. Propuestas de pedido................... 168
2. Albaranes ....................................................................................... 171
3. Facturas y otros documentos .......................................................... 173
4. Notas de abono y cargo .................................................................. 177
5. El impuesto sobre el valor aadido................................................. 178
BLOQUE V: APLICACIONES INFORMTICAS................................. 186

Unidad didctica 11: Ordenadores, programas informticos
e Internet.......................................................... 186
1. Conceptos informticos bsicos ...................................................... 188
2. Sistemas operativos ........................................................................ 194
3. Las redes de ordenadores ................................................................ 199
4. Las suites ofimticas ........................................................................ 201
5. Navegacin por Internet ................................................................ 203
Unidad didctica 12: Aplicaciones informticas clnicas
y administrativas.............................................. 210
1. Aplicaciones informticas para la gestin
y control de almacn y facturacin ................................................. 212
2. Aplicaciones informticas para la gestin clnica ............................ 216
1. Estructura del sistema
sanitario en Espaa
El sistema sanitario espaol se ha transformado mucho, ha evoluciona-

do desde una estructura centralizada dependiente de un nico orga-
nismo a una organizacin descentralizada en la que cada comunidad
autnoma gestiona, a travs de la correspondiente Consejera de Salud,
sus competencias en materia de salud.
A partir de dos leyes fundamentales, la Constitucin espaola y la Ley
General de Sanidad, el sistema sanitario ha quedado organizado median-
te la estructura de las reas de salud en las cuales los ciudadanos reci-
ben la asistencia sanitaria.
Nuestro sistema sanitario ofrece una amplia cobertura a toda la pobla-
cin, un importante abanico de servicios y una gran calidad tcnica.
Tambin presenta problemas que an deben resolverse, como la finan-
ciacin a medio y largo plazo, que tiene relacin con la financiacin de
la Seguridad Social en Espaa, poner a disposicin de los ciudadanos
camas hospitalarias cercanas a su lugar de residencia, la mejora de ins-
talaciones y servicios, la reduccin de las listas de espera, etc.
En esta unidad haremos un recorrido histrico por la estructura del sis-
tema sanitario espaol para despus centrarnos en las caractersticas
actuales y en su organizacin.
Figura 1.1. Sala de pago del hospital de la princesa de Madrid, en 1910.
B L O Q U E I . O R G A N I Z A C I N S A N I T A R I A
BLOQUE I
Organizacin sanitaria
Actividades iniciales SUMARIO

1. Sistema sanitario, Seguridad Social y
1. Busca los objetivos de la Constitucin espaola en rela- Sistema Nacional de Salud
cin con la salud.
2. Evolucin histrica del sistema sanita-
2. Qu organismos son los responsables de la salud de rio espaol
tu localidad? 2.1. Los orgenes
2.2. La Constitucin espaola
3. Explica los diferentes niveles asistenciales del sistema 2.3. La Ley General de Sanidad
sanitario pblico espaol.
2.4. La Ley de Cohesin y Calidad del
Sistema Nacional de Salud
3. Caractersticas principales y organiza-
cin del Sistema Nacional de Salud
3.1. Caractersticas del Sistema
Nacional de Salud
3.2. Organizacin del Sistema Nacio-
nal de Salud
3.3. Sector privado sanitario
4. Algunos aspectos de la financiacin
del Sistema Nacional de Salud
Al finalizar esta unidad...

Conocers la historia reciente del sistema sanitario
espaol.
Entenders la organizacin actual de nuestro sistema
sanitario.
Identificars las caractersticas principales del sistema
sanitario espaol.
U D 1 . E S T R U C T U R A D E L S I S T E M A S A N I T A R I O E N E S P A A
Desarrollo de contenidos
1. Sistema sanitario, Seguridad Social

y Sistema Nacional de Salud
Llamamos sistema sanitario al conjunto de instituciones, personal especializa-
do y equipamiento destinado a la promocin, proteccin y restauracin de la salud
de los individuos, las colectividades y su entorno.
Los sistemas sanitarios pueden gestionarse, organizarse y financiarse de diversas
maneras. La forma en la que esto se hace en cada pas tiene relacin con su rgi-
men de Seguridad Social. Mediante la Seguridad Social, los ciudadanos se ase-
guran contra los riesgos que no dejan de producirse an cuando el nivel de vida
sea suficientemente alto.
De una manera general, puede decirse que hay dos grandes tipos de Seguridad
Social: el seguro de enfermedad y el servicio nacional de salud.
El seguro de enfermedad tiene como objetivo cubrir los gastos que un trabajador
tiene cuando sufre una enfermedad. Esto puede hacerse reembolsando los gastos al tra-
bajador (total o parcialmente) o creando un servicio de asistencia, a cargo del Estado,
que atienda al trabajador. La asistencia mdica puede ser privada, sobre todo en el pri-
mer caso estudiado, y la financiacin la hace el Estado a travs de las cuotas que recau-
da a trabajadores y empresarios y de otras aportaciones que el Estado hace.
El modelo de seguro de enfermedad requiere como complemento la medicina pri-
vada para los que no tienen Seguridad Social y la asistencia benfica para los que
no pueden pagarse asistencia privada.
El segundo tipo de Seguridad Social es el servicio nacional de salud. Deriva de
pensar que la salud es un elemento bsico para todos y que todos deben recibir
en la misma medida y condiciones. Por ello, el Estado, del dinero procedente de
Figura 1.2. Las prestaciones sanitarias son una parte muy importante de los riesgos que debe cubrir la
Seguridad Social.
los impuestos, dedica una parte a crear un sistema nacional que garantice la salud
a todos y funciona como una forma de redistribuir la riqueza. El modelo hace hin-
capi en la medicina preventiva y la participacin ciudadana.
En la Ley General de Sanidad, una de las bases legislativas de la organizacin sani-
taria en Espaa que estudiaremos posteriormente, nuestro sistema sanitario queda
definido como Sistema Nacional de Salud y est integrado por los servicios de
salud de las Comunidades Autnomas y coordinado por el Estado. Las Adminis-
traciones pblicas pueden establecer acuerdos de colaboracin con instituciones de
titularidad privada para la prestacin de determinados servicios.
La Ley General de Sanidad define el Sistema Nacional de Salud como:
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los servicios de salud de la Adminis-
tracin del Estado y de los servicios de salud de las Comunidades Autnomas en los
trminos establecidos en la presente ley.
El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias
que, de acuerdo con lo previsto en la presente ley, son responsabilidad de los poderes
pblicos para el debido cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.
Figura 1.3. Pginas web de las Consejeras de Salud de diferentes Comunidades Autnomas.
Actividades propuestas
1. Realiza un esquema en el que aparezcan las diferencias principales entre los dos grandes tipos de Segu-
ridad Social.
2. Define Sistema Nacional de Salud.
3. Explica qu es un sistema sanitario.
2. Evolucin histrica del sistema
sanitario espaol
Para entender mejor cmo es en la actualidad el sistema sanitario de Espaa vamos
a describir algunos hechos histricos importantes de su evolucin.
D Para saber
ms 2.1. Los orgenes
Niveles del sistema
sanitario Pblico espaol A principios del siglo XX, el Estado espaol se ocupaba de los problemas sanitarios
en los aos setenta que afectaban a las colectividades. La asistencia sanitaria individual era propor-
Nivel primario: constituido cionada por la medicina privada, si se dispona de dinero para ello, y la caridad y
por los ambulatorios. En
las organizaciones gremiales y religiosas eran las que se hacan cargo del costo de
ellos trabajan los mdicos
generales, los pediatras y el la asistencia, si no se tenan recursos econmicos suficientes
personal de enfermera.
Cada mdico atiende a su
A partir de 1900, se van creando seguros para diversas cosas. El primero fue el
cupo de enfermos, as que de accidentes de trabajo y a este le siguieron el de enfermedad, el de maternidad,
no se trabaja en equipo. La etc. En 1919, el Instituto Nacional de Previsin (INP) se convierte en el gestor
preocupacin es, sobre todo,
de carcter curativo. Los
de todos estos seguros.
enfermos acuden al mdico, En 1942, se aprueba la Ley de Seguro Obligatorio de Enfermedad (LSOE). Este
sin sistema de citas, son
atendidos (en general, se les era un servicio asegurador de la salud de mbito nacional para los trabajadores,
prescribe recetas de medica- sus familias y los pensionistas. Al mismo tiempo exista una asistencia de tipo
mentos) en el tiempo dispo- privado (de pago) y otra de tipo benfico.
nible. Los mdicos generales
trabajan en el ambulatorio El sistema se va desarrollando hasta 1974 en el que la Ley General de Seguridad
dos horas diarias.
Social configura un sistema de asistencia sanitaria con libre eleccin de mdico
Nivel secundario: ambula-
general, pediatra y gineclogo, contribucin del asegurado en el gasto por medi-
torios de especialidades.
camentos, jerarquizacin de las instituciones sanitarias, inversin en grandes hos-
Nivel terciario: hospitales.
pitales y tecnologa, etc.
Figura 1.4. En los aos setenta se hicieron grandes inversiones en hospitales, Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau, Barcelona.
2.2. La Constitucin espaola
En 1978, se promulga la Constitucin espaola y el rgano hasta entonces encar- D Para saber
ms
gado de la sanidad pblica espaola (INP) se transforma en tres instituciones dis- Nuestra Constitucin men-
tintas (INSS, INSERSO e INSALUD). ciona que los poderes pbli-
cos son municipios, provin-
La Constitucin espaola en el Ttulo I (Derechos y Deberes Fundamentales), captulo cias y Comunidades Autno-
mas; todas estas entidades
III (De los Principios Rectores de la Poltica Social y Econmica), artculo 43, recoge el tienen autonoma para la
derecho a la proteccin de la salud y la obligacin de los poderes pblicos a organizar la gestin de sus intereses.
salud pblica a travs de medidas preventivas, prestaciones y servicios necesarios.
En el artculo 41 (mismo ttulo y captulo), se dice que los poderes pblicos deben
mantener un rgimen pblico de Seguridad Social que garantice la asistencia y las
prestaciones sociales a todos los ciudadanos, especialmente en caso de desempleo.
Atencin primaria de salud
En 1978, se celebra una conferencia sobre atencin primaria de salud en la ciu-

dad de Alma-Ata (Kazajstn). Los expertos reunidos cuestionan los sistemas
de salud hasta ese momento desarrollados por ser costosos e ineficaces, y pro-
D
ponen como solucin que la atencin primaria de salud dirigida a las comu-
Para saber
nidades sea el corazn de los nuevos sistemas sanitarios. Ese mismo ao en ms
Espaa se crea la especialidad de medicina de familia y comunitaria encarga- Pensiones no contributivas
da de la atencin primaria de salud. Son aquellas que se conceden
a los mayores de 65 aos que,
residiendo legalmente en Espa-
a, carezcan de recursos eco-
El Instituto Nacional de Previsin que se encargaba de la gestin de las presta- nmicos suficientes para sub-
ciones econmicas, sanitarias y sociales de los seguros de enfermedad en Espaa, sistir y que no tienen derecho a
desaparece en 1978 dando paso a tres organismos: recibir una pensin contributi-
va por no haber cotizado nun-
Instituto Nacional de la Salud (INSALUD). Se encargaba de gestionar y admi- ca, o al menos el tiempo sufi-
nistrar los servicios sanitarios de la Seguridad Social. ciente, a la Seguridad Social.
En 1997, el INSERSO se tras-
Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). Era el encargado de ges- form en el IMSERSO (Institu-
tionar y administrar las prestaciones de ndole econmica de la Seguridad Social. to de Migraciones y Servicios
Sociales).
Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO). Responsable de diri- En 1998, las competencias en
gir los servicios sociales de tipo complementario a los anteriores y de gestionar gestin de las pensiones de
invalidez y jubilacin en sus
las pensiones de invalidez y jubilacin no contributivas.
modalidades no contributivas
En 1984, comienza la reorganizacin del primer nivel de asistencia. Si recorda- fueron transferidas a las Comu-
nidades Autnomas, excepto
mos lo dicho anteriormente, en el primer nivel de asistencia estaban los ambula- en las ciudades de Ceuta y Meli-
torios; en el segundo, los ambulatorios de especialidades y en el tercero, los hos- lla. En la actualidad, se denomi-
pitales. Los enfermos eran remitidos sucesivamente de un nivel a otro. Con la reor- na Instituto de Mayores y Servi-
cios Sociales, ya que las compe-
ganizacin de 1984 se crean los equipos de atencin primaria, que sustituyen a tencias en inmigracin han
los ambulatorios y trabajan de una manera distinta, constituyendo el primer nivel. pasado al Ministerio del Interior.
En un segundo nivel quedan los centros de especialidades y hospitales. Ms informacin sobre el
Imserso y los tipos de pensio-
nes en:
2.3. La Ley General de Sanidad http://www.seg-social.es/im
serso/
En 1986, se promulga la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 de abril). Con la Ley http://www.seg-social.es/Inter
General de Sanidad se crea el Sistema Nacional de Salud. La Constitucin espaola y net_1/Pensionistas/Pensiones/
esta ley general crean el marco jurdico para la regulacin de la sanidad en Espaa. ModalidadesClases/index.htm
En 1989, se universaliza el derecho a la asistencia sanitaria pblica, es decir, se
Entra en garantiza que el sistema de salud se hace cargo de todos los ciudadanos.
Internet
El Sistema Nacional de Salud Todas las Comunidades Autnomas de Espaa han constituido sus Servicios de
en la web del Ministerio de Salud y gestionan la asistencia sanitaria en sus territorios.
Sanidad y Consumo en:
http://www.msc.es/organiza
cion/sns/home.htm Fecha de transferencia de competencia en materia
de sanidad a las Comunidades Autnomas
Ao Comunidad Autnoma
1981 Catalua
1984 Andaluca
1987 Pas Vasco Comunidad Valenciana
1990 Galicia Navarra
1994 Canarias Murcia La Rioja
2001 Asturias Madrid
Baleares Aragn
Castilla La Mancha Cantabria
Castilla-Len
Extremadura
Figura 1.5. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

Entra en
Internet El rgano de coordinacin del Sistema Nacional de Salud es el Consejo Interterri-
Ms informacin sobre el Con- torial, fue creado por la Ley General de Sanidad y est compuesto por representan-
sejo Interterritorial de Salud en: tes de todas las Comunidades Autnomas y de la Administracin Central. Tiene
http://www.msc.es/organiza las funciones de informacin y comunicacin entre todas las administraciones y de
cion/consejoInterterri/home.htm coordinar los aspectos fundamentales de la sanidad.
10
En el ao 2002, se modific la estructura del Ministerio de Sanidad y Consumo
y se transform el antiguo INSALUD en el Instituto Nacional de Gestin Sani-
taria con la funcin, entre otras, de gestionar las prestaciones sanitarias en las ciu-
dades de Ceuta y Melilla.
Financiacin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social
La financiacin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social es responsabi-

lidad de las Comunidades Autnomas, que la cubren a partir de la recauda-
cin que obtienen a travs de los impuestos. En el ao 2002, el Estado trans-
firi a las Comunidades Autnomas la recaudacin de algunos impuestos (par-
te del IRPF, IVA, impuesto sobre hidrocarburos, alcohol y tabaco) y se esta-
blece un fondo de suficiencia que cubre la diferencia entre lo que cada Comu-
nidad recauda y lo que necesita para financiar la sanidad.
Segn se dice en la Ley de Cohesin y Calidad, que veremos ms adelante, el desa-

rrollo de la Ley General de Sanidad ha tenido un papel importante para que el
Sistema Nacional de Salud:
Tenga carcter pblico, universal y gratuito.
Se realice la definicin de derechos y deberes de ciudadanos y poderes pblicos.
Se potencie la descentralizacin de los servicios sanitarios.
Se realice la integracin de todos las estructuras y servicios pblicos al servicio
de la salud.
Se produzca la organizacin en reas de salud.
Se desarrolle un modelo de atencin primaria que integre las actividades asis-
tenciales y de prevencin, promocin y rehabilitacin bsica.
Figura 1.6. Instituto Nacional de Gestin Sanitaria.
11
2.4. La Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud
La Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud (Ley 16/2003, de
28 mayo) establece las acciones de coordinacin y cooperacin de las Adminis-
traciones pblicas sanitarias como medio para asegurar a los ciudadanos el dere-
cho a la proteccin de la salud.
Con el objetivo comn de garantizar la equidad (acceso de todos los ciudadanos
del Estado espaol en igualdad de condiciones a todas las prestaciones), la cali-
dad (ltimos avances tcnicos en condiciones de seguridad promoviendo la pre-
vencin de la enfermedad y la promocin de la salud o las soluciones eficaces de
la enfermedad cuando esta aparece y evaluando qu medidas deben incorporarse
porque han demostrado efectividad) y la participacin social (respetando la auto-
noma de cada individuo y valorando tambin al colectivo de usuarios) en el Sis-
tema Nacional de Salud.
La ley quiere asegurar la coordinacin y cooperacin entre las Comunidades Aut-
nomas y trata de temas como las prestaciones, la cartera de servicios, los medica-
mentos, la educacin sanitaria, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, etc.
Figura 1.7. Se establecen conciertos con los hospitales privados para mejorar la asistencia sanitaria y dis-
minuir las listas de espera. Hospital Central de la Cruz Roja San Jos y Santa Adela, Madrid.
4. Coloca en una tabla las principales fechas y acontecimientos histricos que enmarcan el desarrollo del
Sistema Sanitario Espaol hasta nuestro das.
5. Para qu sirve el Consejo Interterritorial? Cul es su composicin? Qu funciones tiene?
6. Qu caractersticas del sistema sanitario quiere promover la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema
Nacional de Salud? Explcalas brevemente.
12
3. Caractersticas principales y organizacin
del Sistema Nacional de Salud D Para saber
ms
Educacin sanitaria
3.1. Caractersticas del Sistema Nacional de Salud Conjunto de mtodos y tcni-
cas que pretende modificar en
El Sistema Nacional de Salud presenta las siguientes caractersticas principales: sentido favorable los compor-
tamientos de personas y colec-
Considera la salud desde un punto de vista integral, es decir, el sistema hace una apues- tividades ante la salud.
ta por promover la salud y prevenir la enfermedad, aunque cuando aparece la El cambio de los comporta-
enfermedad tambin debe ofrecer soluciones en el menor plazo posible, ya que mientos se intenta hacer a tra-
vs de la modificacin de
las enfermedades se curan mejor o dejan menos secuelas cuando se diagnostican conocimientos y actitudes.
y tratan de forma precoz. La educacin sanitaria incluye:
Que los sujetos dejen de
La extensin de la asistencia sanitaria pblica hacia toda la poblacin. Es decir, el manifestar comportamientos
sistema debe llegar a todos los ciudadanos independientemente de su estatus eco- insanos (por ejemplo, dejar
nmico y de su lugar en el territorio. Como el modelo es autonmico, se debe pres- de fumar).
tar la asistencia en condiciones de equidad en todas las Comunidades Autnomas La modificacin de los facto-
res externos (ambientales y
con la adecuada calidad. Adems, se garantiza que cualquier ciudadano pueda ser sociales) al sujeto que favore-
atendido en cualquier lugar del territorio independientemente de donde proceda. cen comportamientos insanos
(por ejemplo, modificacin de
La participacin de las comunidades en la promocin de la salud. Los ciudadanos leyes y normas en relacin a la
participan en el control y gestin del sistema a travs de los rganos de gestin auto- publicidad del tabaco).
nmicos y locales y se les da importancia como consumidores del sistema. La educacin de pacientes
(por ejemplo, insistir en la
La importancia de la educacin sanitaria. Lo que permite atajar la evolucin de las importancia de que un suje-
enfermedades es que los ciudadanos tengan la adecuada formacin para saber qu to con bronquitis crnica no
fume).
deben hacer en cuanto a hbitos de vida saludables, qu hacer cuando se detectan los Capacitar a las personas para
primeros sntomas de enfermedad o dar la adecuada importancia a estos sntomas. que puedan participar en la
administracin de su propia
Los derechos de los usuarios. Los ciudadanos poseen derechos y pueden ejer- salud (los padres pueden dar
cerlos de forma individual o asocindose. Tienen derecho a la salud, a recibir charlas en las escuelas con el
una serie de prestaciones, a tener derechos como pacientes, a participar (en las tema dejar el tabaco no es
imposible y pueden instar,
reas de salud a travs del denominado Consejo de Salud, que es un rgano cole- a travs de sus representan-
giado de participacin comunitaria para la consulta y el seguimiento de la ges- tes, a que se creen zonas
tin), a recibir informacin como paciente, a reclamar, etc. libres de humo).
Figura 1.8. Unidad de atencin al paciente.
13
Caractersticas del Sistema Nacional de Salud,
Entra en
Internet segn la Ley General de Sanidad
Los derechos del paciente: La extensin de sus servicios a toda la poblacin.
http://www.ocu.org/map/sho La organizacin adecuada para prestar una atencin integral a la salud, que
w/11651/src/93961.htm comprenda tanto la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
En la Comunidad de Madrid: como la curacin y rehabilitacin.
http://www.listadeesperama- La coordinacin y, en su caso, la integracin de todos los recursos sanitarios
drid.com/guia/cap00/dere- pblicos en un dispositivo nico.
chos.htm
La financiacin de las obligaciones derivadas de esta ley se realizar median-
te recursos de las Administraciones pblicas, cotizaciones y tasas por la pres-
tacin de determinados servicios.
La prestacin de una atencin integral de la salud procurando altos niveles
de calidad debidamente evaluados y controlados.
3.2. Organizacin del Sistema Nacional de Salud

En cada Comunidad Autnoma se constituye un Servicio de Salud que dirige todas
las instituciones de la propia comunidad, diputacin, ayuntamiento, etc. Cada Servi-
cio de Salud Comunitario se divide en zonas geogrficas: las reas de salud, estruc-
tura fundamental del sistema sanitario. Cada rea se responsabiliza de la direccin de
las instituciones sanitarias de su zona geogrfica, de la atencin sanitaria y de los pro-
gramas de salud que en ella se desarrollan. Las reas de salud atienden poblaciones de
200.000 a 250.000 habitantes. Las personas deben ser atendidas, en su rea de salud,
tanto en el nivel de atencin primaria de salud, por el equipo de atencin primaria
en el centro de salud, como en el nivel de atencin especializada por un hospital,
propio o concertado, que, como mnimo, tiene que existir en cada rea de salud. Vere-
mos en otra unidad del libro las prestaciones correspondientes a cada nivel.
Reparto de competencias entre las diversas Administraciones

Ministerio de Sanidad y Consumo (Administracin Central)
Sanidad exterior Legislacin sobre productos
Coordinacin general farmacuticos
Alta inspeccin
Comunidades Autnomas
Sanidad e higiene Ciudades de Ceuta y Melilla
Seguridad Social: asistencia sanitaria Segn la Ley de Cohesin y Calidad
Productos farmacuticos del Sistema Nacional de Salud, las
Ordenacin farmacutica competencias atribuidas a las Comu-
nidades Autnomas se entiende que
son soportadas por el Estado, que las
ejerce a travs del Instituto Nacional
de Gestin Sanitaria
Ayuntamientos
Proteccin del medio ambiente Prestacin de servicios sociales, pro-
Participacin en la gestin de la mocin y reinsercin social
atencin primaria de salud Suministro de agua, alcantarillado,
tratamiento de aguas residuales, etc.
14
A su vez, las reas de salud se dividen en zonas bsicas de salud, en dnde se
presta la atencin primaria de salud, que es llevada a cabo en los centros de Entra en
Internet
salud, por equipos en los que trabajan distintos profesionales, que reciben el
Instituto Nacional de Gestin
nombre de equipos de atencin primaria. Sanitaria, el antiguo INSALUD,
con informacin para pacientes:
http://www.ingesa.msc.es/
rea de Salud
Prestaciones Atencin Primaria Atencin Especializada D Para saber
ms
Encargado Equipo de atencin Especialistas Algunas instituciones privadas
primaria mantienen acuerdos con la sani-
dad pblica para llevar a cabo
ciertos servicios a cambio de un
Lugar Centro de salud Hospital
precio convenido. El acuerdo se
denomina concierto.
Instituciones Varias (un centro de Al menos una (un hos-
salud por cada 5.000- pital, al menos, por cada
25.000 habitantes) rea de salud; en ese
caso, un hospital por
D Para saber
ms
cada 200.000-250.000 Tomografa computarizada:
esta tcnica fue inventada en
habitantes) 1972 por Hounsfield, que reci-
bi el premio Nobel. En la
Demarcacin Zona bsica de salud rea de salud actualidad, un tubo de rayos X
enva radiacin al paciente al
mismo tiempo que gira 360
grados alrededor del sujeto
explorado. Parte de la radiacin
atraviesa el cuerpo del paciente
y es analizada por un anillo de
detectores estacionarios que
rodea al paciente. Los detecto-
res reciben informacin, en
forma de densidades, sobre los
tejidos atravesados por los
rayos X y mandan dicha infor-
macin a un ordenador que
compone una imagen.
Resonancia magntica: en
esta tcnica la zona estudiada
de un sujeto queda sometida
a un intenso campo magnti-
co. Esto orienta los ncleos de
hidrgeno de la zona en una
determinada direccin. Ade-
ms, se le enva energa
mediante radiofrecuencia. Los
ncleos de hidrgeno reciben la
energa y la devuelven instantes
Figura 1.9. Consulta mdica en un centro de salud.
despus, tambin en forma de
seal de radio. Esta informacin
es analizada y transformada en
una imagen de gran precisin.
Hemodilisis: esta tcnica
3.3. Sector privado sanitario recurre a principios fsico-qu-
Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad reconoce el ejer- micos para depurar la sangre
de un paciente que no puede
cicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las Admi- hacerlo por sus propios medios
nistraciones pblicas de establecer conciertos para prestar servicios sanitarios con debido a una alteracin del
medios ajenos al sector pblico, es decir, medios privados. rin.
15
Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servi-
D Para saber
ms
cios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecan, que los ser-
vicios tengan los mismos precios, etc.
Hipersensibilidad: nuestro
organismo puede distinguir lo Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o
que le es propio de lo que es
ajeno y defenderse de lo extra-
con entidades no hospitalarias (para pruebas diagnsticas de tomografa compu-
o mediante el sistema inmu- tarizada, resonancia magntica, hipersensibilidad, etc. o para tratamientos de
nitario. En la hipersensibilidad, rehabilitacin, logopedia, psicoterapia o hemodilisis).
que puede ser de varios tipos,
el sistema inmunitario respon- En el sector privado sanitario de nuestro pas tienen una gran importancia las
de de una manera exagerada
o no adecuada producindo-
siguientes organizaciones:
nos dao y no proteccin.
Mutualidades pblicas de funcionarios. Los funcionarios reciben la asis-
Rehabilitacin: en su sentido
clsico significa volver a adqui- tencia sanitaria a travs de unas organizaciones llamadas mutualidades; existen
rir, mediante entrenamiento, cuatro: MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administracin Civil del
habilidades perdidas por una Estado), ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas), MUGEJU (Mutua-
enfermedad o un accidente.
Actualmente, siempre que se
lidad General Judicial) y MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsin de la
entrena a una persona en Administracin Local). Una parte de los funcionarios puede escoger recibir asis-
algn tipo de habilidad (fsica, tencia sanitaria en la Seguridad Social o por una entidad de seguro libre (ver
psquica o social) se le deno-
mina rehabilitacin.
ms abajo). Por ejemplo, en el ao 2004, los funcionarios pertenecientes a
Logopedia: estudio y trata- MUFACE podan recibir asistencia sanitaria, adems de la Seguridad Social, de
miento de los trastornos del alguna de las siguientes entidades con las cuales MUFACE ha suscrito un con-
lenguaje. venio: AEGON, ADESLAS, ASISA, CASER, DKV Seguros, GROUPAMA,
Psicoterapia: en general, Igualatorio Mdico-Quirrgico Colegial de Santander, La Equitativa de Madrid
conjunto de mtodos para el
tratamiento de las alteracio- y Mapfre Caja Salud.
nes de tipo psquico. El psico-
terapeuta trata a sus pacien- Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas empresas
tes de forma individual o en (Telefnica, Radio-Televisin Espaola) colaboran voluntariamente con la Segu-
grupos, fundamentalmente ridad Social en la gestin de la asistencia sanitaria de sus trabajadores, tenien-
por medios verbales.
do instalaciones propias.
Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Las
mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la Segu-
ridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de trabajo o
enfermedad laboral. Algunas de estas mutuas son: FREMAP, ASEPEYO, IBER-
MUTUA, etc.
Entidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido relacionadas antes
al hablar de las mutualidades de funcionarios. Cubren la asistencia sanitaria de
aquellas personas que han suscrito con ellos una pliza directamente o que, per-
teneciendo a una de las mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho,
escogen recibir de esta forma la asistencia sanitaria.
7. Define rea de salud. Qu prestaciones tiene que recibir cada persona en ella?
8. Qu diferencias hay entre la atencin primaria y la especializada en cada rea de salud?
9. Qu son las mutualidades pblicas de funcionarios? Cita algn ejemplo.
16
4. Algunos aspectos de la financiacin
del Sistema Nacional de Salud
Uno de los problemas a los que se enfrenta el modelo de sistema sanitario en cada Entra en
pas, en nuestro caso el Sistema Nacional de Salud, es el de su financiacin. Internet
Listas de espera
Como se ha indicado antes, el Sistema Nacional de Salud se financia con el presu- En el Servei Catal de la
puesto de las Comunidades Autnomas que tienen autonoma para la gestin del sis- Salut:
tema en su territorio y, por tanto, deben proceder a su financiacin. Las Comuni- http://www10.gencat.net/cat-
dades Autnomas han recibido del Estado la capacidad de recaudar ciertos impues- salut/esp/servcat_espera.htm
tos con los que pueden financiar la sanidad. Adems, se cuenta con un fondo que
En la Comunidad de Madrid:
sirve para compensar a las autonomas que no disponen de suficiente presupuesto
http://www.listadeesperama-
como para hacerse cargo del gasto sanitario. drid.com/index2.htm
A pesar de lo dicho anteriormente, los gastos sanitarios aumentan: las poblaciones En la Comunidad Autnoma
van envejeciendo y los gastos sanitarios (medicacin, asistencia hospitalaria, etc.) de Extremadura:
para las personas mayores se incrementan; hay un elevado nmero de enfermos cr- http://212.170.157.4/
nicos, que deben recibir asistencia y medicamentos; algunas tcnicas diagnsticas
y teraputicas tienen un elevado costo, de modo que la factura global de medica-
mentos tambin aumenta, etc. Adems, si la poblacin envejece, la poblacin acti-
va trabajadora, que es la que produce y satisface el grueso de los impuestos, dismi-
nuye relativamente frente a las personas que no trabajan, por lo que los ingresos
que el sistema sanitario requiere disminuyen.
Cuando se tiene un sistema con una determinada capacidad, ya que no se le dedi-
can ms ingresos, no todos los usuarios pueden acceder a l a medida que lo nece-
sitan, as surgen las listas de espera. La manera en la que se ataca este problema
suele ser utilizar ms recursos, por ejemplo, en las listas de espera quirrgicas se
ha incentivado a los mdicos para que operen pacientes en horarios distintos a los
Figura 1.10. Las fundaciones sanitarias, como el Hospital de Alcorcn de Madrid, son una de las nuevas
formas de gestin hospitalaria.
17
habituales o se han derivado enfermos a la medicina privada, a travs de concier-
tos, de manera que se les da la posibilidad de someterse a intervenciones quirr-
gicas en clnicas privadas.
El gasto del sistema en medicamentos se ha tratado de remediar de varias formas: favo-
reciendo la introduccin y uso generalizado en el mercado de medicamentos genri-
cos; haciendo listas de medicamentos cuya financiacin se ha excluido del Sistema
Nacional de Salud; fijando precios mximos para determinados frmacos, de manera
que si el paciente quiere una determinada marca y esta excede del precio mximo, es
el paciente el que tiene que hacerse cargo del pago de la diferencia de precios, etc.
Relacionado con la financiacin del sistema, se encuentra tambin el llamado copa-
go, un asunto que se debate cada cierto tiempo. El copago se asocia al gasto en mdi-
cos y frmacos, y consiste, por ejemplo, en establecer que cada vez que se quiera reci-
bir una determinada prestacin haya que pagar una cierta cantidad de dinero. Los defen-
Figura 1.11. Portada de la publi-
sores del copago indican que esto es una forma de conseguir que las personas restrin-
cacin del foro de discusin jan sus visitas al mdico a los momentos en que sea ms necesario. Sus detractores dicen
medicamentos para todos?
que esto penalizar a las personas que ms necesidad de atencin sanitaria tienen.
Para mejorar la gestin y la asistencia hospitalaria se han establecido nuevas for-
mas de gestin hospitalaria. En ese sentido, en 1994 (Ley 30/1994) se establece
la posibilidad de crear fundaciones sanitarias, de las que son ejemplo los hos-
pitales de Alcorcn (Madrid) y Manacor (Mallorca).
En el ao 2000, en el R.D. 29/2000 se dice que:
La gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, en el mbi-
to del Instituto Nacional de la Salud, podr llevarse a cabo a travs de fundaciones, con-
sorcios, sociedades estatales y fundaciones pblicas sanitarias, as como mediante la consti-
tucin de cualesquiera otras entidades de naturaleza o titularidad pblica admitidas en
derecho, garantizando y preservando en todo caso su condicin de servicio pblico.
Las fundaciones tienen como caractersticas:
Los centros sern financiados mediante contratos-programa anuales en funcin
de la poblacin atendida.
Negociarn directamente con los proveedores al disponer de caja propia.
El personal, sanitario y no sanitario, no ser funcionario, sino personal laboral con-
tratado. Cada centro elegir a su personal. Los salarios estarn sujetos a convenios.
Darn las prestaciones sanitarias correspondientes a los hospitales de sus carac-
tersticas.
Las fundaciones pblicas sanitarias, al contrario que las anteriores, son organismos
pblicos cuyo personal no tiene contrato de carcter laboral sino estatutario, es decir,
el rgimen que tradicionalmente ha tenido el personal del INSALUD.
10. Indica alguno de los problemas en relacin a la financiacin, que se presentan actualmente en las socie-
dades de los pases desarrollados.
11. Define copago.
12. Qu nuevas formas de gestin hospitalaria conoces?
18
Ideas claves UD 1
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Constitucin espaola
LEGISLACIN Ley General de Sanidad
Ley de Cohesin y Calidad
Sanidad exterior
MINISTERIO
Coordinacin general
DE SANIDAD
Y CONSUMO Legislacin sobre produc-
tos farmacuticos, etc.
Proteccin del medio

ambiente
COMPETENCIAS AYUNTAMIENTO Participacin en la gestin
de la Atencin Primaria de
Salud, etc.
Sanidad e higiene
COMUNIDADES Asistencia sanitaria
AUTNOMAS
Productos farmacuticos,
etc.
rea de salud:
Centros de salud:
SERVICIO
ORGANIZACIN DE SALUD atencin primaria
Hospitales: atencin
especializada
19
Evala tus conocimientos UD 1
Seala la respuesta correcta de cada una de las preguntas siguientes.
1 El Sistema Sanitario espaol es:

A La Seguridad Social. C El Sistema Nacional de Salud.
B El Servicio Nacional de Salud. D La Consejera Nacional de Salud.
2 El Instituto Nacional de Previsin:
A Fue creado en 1900. C Gestion los seguros de enfermedad, materni-
B Gestion la prestacin farmacutica a partir de dad, accidentes de trabajo, etc.
1910. D Era un organismo benfico.
3 La Constitucin espaola:
A Prev que la beneficencia se haga cargo de la sa- C Reconoce el derecho a la proteccin de la salud.
lud de los menos favorecidos. D Todas las respuestas anteriores son incorrectas.
B Encarga al poder judicial que organice la asis-
tencia sanitaria de todos los espaoles.
4 El INSALUD:
A Gestiona los servicios sanitarios de la Seguridad C Se transform en 2002 en el Instituto Nacional
Social. de Gestin Sanitaria.
B Gestion las prestaciones de tipo econmico de D Gestionaba pensiones de invalidez y jubilacin
la Seguridad Social. no contributivas.
5 La reorganizacin del primer nivel de asistencia:

A Se produjo en 2002. C Consisti en que los equipos de atencin prima-
B Consisti en pasar la atencin primaria a los hos- ria se hicieran cargo de la atencin que se pres-
pitales. taba en los ambulatorios.
D Mediante la reorganizacin, la atencin prima-
ria se prestaba en los ambulatorios.
6 Las reas de salud:
A Son demarcaciones geogrficas. C En ellas se presta la atencin primaria y la espe-
B Son la estructura fundamental del sistema sani- cializada.
tario espaol. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
7 Las competencias en materia de asistencia sanitaria corresponden a:

A El Ministerio de Sanidad y Consumo. C Los ayuntamientos.
B Las Comunidades Autnomas. D Ninguna de las respuestas anteiores es correcta.
8 El Equipo de atencin primaria:

A Tiene como sede el centro de salud. C Atiende a una poblacin de entre 5.000 y
B Atiende a un rea de salud. 25.000 habitantes.
D La respuesta a y c son correctas.
20
Actividades UD 1
1. Pregunta a tus familiares qu recuerdos tienen de los clsicos ambulatorios del seguro. Compara la
informacin que te den con la que t tienes de los actuales centros de salud.
2. Cul es la principal contribucin de la conferencia de Alma-Ata? Ampla informacin buscando

en Internet.
3. Nombra cuatro caractersticas de nuestro sistema sanitario. Adems, resume, con el menor nme-
ro posible de palabras, utilizando solamente los trminos ms significativos, las caractersticas del
Sistema Nacional de Salud espaol.
4. Explica qu es la atencin integral de la salud.
5. Comenta el siguiente cuadro con tus compaeros y compaeras:
Cambio del seguro obligatorio de enfermedad

al Sistema Nacional de Salud
Inversin en tecnologa y hospitales.
Reorganizacin de la red de hospitales y aumento de su nmero.
Aumento de los usuarios del sistema: universalizacin.
Transferencia de los servicios de salud a las Comunidades Autnomas:
descentralizacin.
Desarrollo del nivel primario de asistencia.
6. Las reas y zonas de salud se numeran. Qu nmero tiene la tuya? Dnde est el centro de salud
y el hospital que te corresponden?
7. Representa en un mapa de tu zona dos o tres zonas de salud contiguas, adems sita los centros de
salud y hospitales.
8. Realiza una encuesta sobre el tipo de asistencia mdica, privada o pblica, que tienen las personas
de tu entorno.
9. Sigue la prensa durante algn tiempo. Seguro que van apareciendo noticias sobre el futuro de nues-
tro sistema sanitario. Recorta e interprtalas.
10. Organiza un debate con el tema: Hay que privatizar la sanidad?
11. Busca informacin sobre las nuevas formas de gestin. Puedes buscar en Internet los trminos fun-
dacin sanitaria y fundacin pblica sanitaria.
21
Caso prctico
Realiza un estudio comparativo, utilizando como fuentes Internet y otras, sobre la sanidad en dos Comunida-
des Autnomas espaolas.
Qu buscar:
Organigrama de la Consejera de Salud.
Mapa grfico sanitario.
Tabla con reas de salud, centros de salud e instituciones hospitalarias.
Prestaciones.
Listas de espera.
Otras temas de inters.
Puedes usar las siguientes direcciones de Internet:
Acceso a las Consejeras de Salud de las Comunidades Autnomas:
http://www.msc.es/organizacion/ccaa/directorio/home.htm
Comunidad Autnoma de Extremadura:
a) Consejera de Sanidad y Consumo: organigrama, mapa sanitario, centros de atencin primaria, hos-
pitales
http://www.juntaex.es/consejerias/sanidad-dependencia/dg-planificacion-ordenacion-coordina
cion/index-ides-idweb.html
b) Cartera de servicios atencin primaria:
http://doe.juntaex.es/pdfs/doe/2008/1530O/08040192.pdf
c) Listas de espera:
http://212.170.157.4/
Figura 1.12. Pgina web de la Consejera de Sanidad y Consumo de Extremadura, mapa

sanitario.
22
Comunidad Autnoma de Madrid:
a) Organigrama, mapa sanitario, gua de servicios, buscador de centros:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=PortalSalud/Page/PTSA_home
b) Listas de espera:
http://www.listadeesperamadrid.com/index2.htm
23
2. Niveles de asistencia
y tipos de prestaciones
El Sistema Nacional de Salud est organizado en dos niveles: el nivel

bsico, que se encarga de la atencin primaria, y el nivel superior, que
se ocupa de la asistencia especializada.
Esta organizacin est pensada para que el nivel bsico sea el primer con-
tacto de los ciudadanos con el sistema de salud. As, si el primer nivel no
puede resolver el problema de salud, la persona es derivada al segundo.
El nivel de asistencia primaria acta de filtro del sistema.
El trabajo es distinto segn se realice en cada uno de los dos niveles
del sistema, porque cada uno de ellos tiene una diferente funcin y
organizacin.
Una forma de conocer la organizacin de las instituciones es estudiar
su organigrama; en esta unidad veremos los organigramas hospitala-
rios y nos detendremos en el de enfermera, que incluye a los tcnicos
auxiliares de enfermera.
Figura 2.1. Puesto de enfermera en un hospital. Las prestaciones del Sistema Nacional de
Salud se llevan a cabo en los dos niveles de organizacin: primaria y especializada.
24
BLOQUE I

1. Asistencia primaria: los centros de
1. Cul es la funcin de los centros de salud? Y la fun- salud
cin de los hospitales?
2. Asistencia secundaria: ambulatorios
2. Cita algunas prestaciones de la Seguridad Social. de especialidades y hospitales
3. Organizacin hospitalaria
3. En tu futura profesin, de quin dependers direc- 4. Organigrama de enfermera
tamente?
5. Prestaciones sanitarias
6. Funciones en los diferentes niveles de
atencin
6.1. Centros de salud
6.2. Equipos de apoyo
6.3. Atencin especializada

Distinguirs los conceptos de atencin primaria y espe-
cializada.
Conocers la organizacin bsica hospitalaria.
Conocers las principales prestaciones del Sistema Nacio-
nal de Salud.
25
U D 2 . N I V E L E S D E A S I S T E N C I A Y T I P O S D E P R E S T A C I O N E S
1. Asistencia primaria: los centros de salud

Entra en
Internet Como ya hemos visto, el Sistema Nacional de Salud espaol est organizado en
Los elementos de la definicin dos niveles:
de Atencin Primaria estn Nivel de atencin primaria de salud.
completos en la definicin de
atencin primaria de salud Nivel de atencin especializada.
de Alma-Ata:
http://es.wikipedia.org/wiki/Co
Como tambin se ha mencionado, las reas de salud se subdividen en zonas bsicas
nferencia_Internacional_sobre de salud. En cada una de estas zonas se encuentra un centro de salud que presta la
_Atenci%C3%B3n_Prima atencin bsica de salud. En cada rea de salud pueden existir, adems, equipos de
ria_de_Salud_de_Alma-Ata
apoyo que prestan los servicios que, considerndose propios de la atencin primaria,
Declaracin de Alma-Ata:
no son prestados directamente por el centro de salud.
http://www.paho.org/Spa-
nish/DD/PIN/alma-ata_declara-
cion.htm
FAQ Alma-Ata:
nish/DD/PIN/alma_pregun-
tas.htm
25 aniversario de Alma-Ata:
En la Organizacin panameri-
cana de la salud
nish/DD/PIN/almaata25.htm
Figura 2.2. La salud es algo ms que una dimensin biolgica y no solo depende de tener o no tener una
enfermedad. Hablar de salud consiste en mantener un equilibrio entre la dimensin biolgica, psicolgi-
ca y social de la persona, con o sin enfermedad.
Podemos definir la atencin primaria como el pilar bsico de la asistencia sanitaria

(curacin y prevencin de la enfermedad y promocin de la salud). Es el primer nivel
de contacto de los usuarios con el sistema y est dirigida a individuos, familias y comu-
nidades, buscando activamente la participacin de estos en la promocin y manteni-
miento de la salud. El trabajo es desarrollado por mdicos de familia, pediatras y per-
sonal sanitario y no sanitario. Todos ellos constituyen el equipo de atencin primaria.
La atencin primaria de salud tiene como objetivo curar la enfermedad e, incluso,
impedir su aparicin haciendo que los factores responsables de su gnesis no pue-
dan producirla efectivamente. Para ello, se promover todo aquello que aumen-
te el nivel de salud de las personas. Esto se fundamenta en que es mejor para las
personas no enfermar que ser curadas; lgicamente, les ahorra sufrimiento y en
muchas ocasiones es ms fcil y efectivo impedir la aparicin de la enfermedad
que tratar de curarla.
26
Caractersticas principales de los centros de salud
D Para saber
ms
Trabajo en equipo. La cita previa en Galicia puede
hacerse por Internet:
Atencin al individuo, la familia y la comunidad.
http://www.sergas.es/Mostrar
Desarrollo, mediante programas de promocin de la salud, prevencin, cura- Contidos_N3_T01.aspx?IdPa
xina=90501
cin y rehabilitacin.
Estn a cargo de los medios bsicos y de los equipos de apoyo a la atencin
D
primaria. Para saber
ms
Mdico de familia: especialis-
Algunos elementos importantes del trabajo en la atencin primaria de los centros ta que constituye la figura fun-
de salud son: damental del sistema sanitario
y tiene como misin realizar una
El trabajo en equipo. Est motivado por la complejidad cientfica y tecnol- atencin mdica integrada y
gica de los cuidados de salud actuales y sirve para aumentar la eficacia de la completa a los miembros de la
comunidad.
organizacin.
Pediatra: especialista mdico
Los diferentes tipos de consulta. Cita previa (sera el acceso normal a las con- que atiende a las personas has-
ta la edad de 14 aos.
sultas y permite organizar la consulta de una forma racional), visita urgente
(por iniciativa del paciente) y visita programada (para el control de pacientes Personal sanitario:
crnicos, en el marco de un programa de salud). Este ltimo tipo es utilizado Enfermera/o: profesional
tambin en las consultas de enfermera, las cuales son un elemento caracters- encargado de dispensar cui-
dados integrales de salud.
tico del trabajo en los centros de salud, sobre todo para el seguimiento de enfer-
Auxiliar de Enfermera: pro-
mos crnicos y la realizacin de tcnicas de enfermera: extracciones de sangre, fesional encargado de prestar
electrocardiogramas, determinaciones de laboratorio, etc. cuidados de enfermera en su
nivel.
Las actividades de atencin a la comunidad. Son un componente muy impor-
tante de la atencin primaria y derivan de pensar que algunos de los problemas Personal no sanitario:
de salud que afectan a la persona tienen su origen o se abordan ms eficazmen- Trabajador social: profesio-
nal encargado de tratar de
te cuando se diagnostica y se trata a la comunidad. En este tipo de actividades resolver los problemas socio-
se trabaja mediante programas, es decir, acciones planificadas que pueden tener laborales de los pacientes.
varias fases y pueden someterse a evaluacin para saber su grado de xito. En Administrativo: encargado
las acciones sobre la comunidad se tiene en cuenta a las instituciones comuni- de labores burocrticas.
tarias (ayuntamientos, diputaciones, etc.) y a las personas influyentes de la Celador: encargado de labo-
comunidad. res complementarias a la asis-
tencia sanitaria (traslado y
Los programas se hacen sobre poblaciones especficas: nios, trabajadores, muje- movilizacin de enfermos,
transporte de muestras, con-
res, ancianos, etc. Por ejemplo, estn muy difundidos los programas de salud trol de visitas, etc.).
buco-dental para nios, accidentes infantiles, prevencin de drogodependen-
cias, etc.
1. Realiza un esquema que contenga los niveles asistenciales de un rea de salud y las instituciones que se
encargan de realizar los cometidos asignados a cada nivel.
2. Explica las diferencias entre rea de salud y zona de salud.
3. Cita cuatro caractersticas de los centros de salud.
27
Entra en 2. Asistencia secundaria: ambulatorios
Internet de especialidades y hospitales
Cartera de servicios: es el
conjunto de actividades que se La atencin especializada se caracteriza por:
realizan en una determinada
institucin de salud, sea un Realizarse en hospitales y centros de especialidades dependientes de estos.
centro de salud, un hospital o
las que presta, con carcter Prestar la atencin sanitaria de mayor complejidad, es decir, aquella que no ha
general, un determinado ser- podido ser ofrecida por los profesionales del nivel de atencin primaria.
vicio de salud.
Desarrollar el resto de las funciones de los hospitales.
Ejemplos:
Centro de salud:
http://www.laalamedilla.org/ Clasificacin de los hospitales
Prestaciones%20Sanita
rias.htm Especiales o monogrficos (maternidades,
http://www.sanpedroalcan Por su funcin psiquitricos, oftalmolgicos, oncolgicos)
tara.net/salud/#servicios Agudos (corta estancia)
Hospital: Crnicos (media o larga estancia)
http://www.hospitalzuma Por el tipo de pacientes
rraga.com/atencionAlPa
Baja complejidad
ciente/servicios.asp Media complejidad
Servicio de salud de Anda- Por su nivel asistencial
Alta tecnologa
luca. Atencin primaria:
http://www.juntadeandalu Por su dependencia Pblicos
cia.es/servicioandaluzdesa o rgimen jurdico Privados
lud/principal/documento
sAcc.asp?pagina=pr_Cali
dadAsistencial
Figura 2.3. Hospital Campo Grande de Valladolid. Centro internacional para el estudio y tratamiento de
los trastornos de la alimentacin y la obesidad.
4. Haz una lista con algunas de las afecciones y enfermedades que tpicamente se atienden en hospitales
y otra con las que son atendidas en centros de salud.
5. Qu diferencias hay entre los centros de salud y los hospitales?
6. Cita tres tipos de hospitales. Cita algunos ejemplos.
28
3. Organizacin hospitalaria
La organizacin de un hospital incluye la jerarqua de responsables (el grado de res-
ponsabilidad) y la divisin del trabajo en diversas funciones (el tipo de trabajo). De
forma que si queremos saber el lugar que ocupa una persona en una empresa (en
este sentido el hospital es una empresa) tendremos que conocer su grado de res-
ponsabilidad y el trabajo especfico que realiza. Cuando esta organizacin se expre-
sa de manera sinptica o esquemtica al resultado se le denomina organigrama.
Aunque vara de un hospital a otro, veremos, a continuacin, un organigrama
tipo de un hospital pblico de complejidad media.
En la direccin del hospital hay rganos unipersonales o comisiones. En este lti-
mo caso, la composicin es variable, estando, en general, formadas por los res-
ponsables de divisiones y servicios y tambin, en ocasiones, por personas que no
trabajan en el hospital, como los representantes de la comunidad a la que el hos-
pital atiende. Las comisiones deben reunirse con una periodicidad preestablecida.
La gerencia y las direcciones pueden tener nombrados a los correspondientes sub-
directores que colaboran con los directores respectivos.
rganos unipersonales de direccin:
Gerencia del hospital.
Direccin mdica.
Direccin de enfermera.
Direccin de gestin y servicios generales.
Comisiones:
Comisin de direccin.
Comisin de participacin hospitalaria.
Junta tcnico-asistencial.
Comisin de bienestar social.
Comisin central de garanta de calidad.
Figura 2.4. Los hospitales prestan atencin muy especializada.
29
ORGANIGRAMA TIPO DE UN HOSPITAL
COMISIN DE PARTICIPACIN
HOSPITALARIA
Encargada de la planificacin, CONSEJERA

control y la evaluacin de la asis- DE SALUD Atencin al paciente
tencia hospitalaria Admisin, recepcin
Participan representantes de la e informacin
comunidad a la que el hospital Control de gestin
atiende
Poltica de personal
GERENCIA
Informtica
JUNTA TCNICO-ASISTENCIAL COMISIN DE

BIENESTAR SOCIAL
Representacin de profesionales
Dietas de pacientes
sanitarios. Se encarga de aseso- COMISIN
rar a la comisin de direccin so- Visitas de familiares
DE DIRECCIN
bre temas asistenciales Otros
DIVISIN DE GESTIN
DIVISIN MDICA DIVISIN DE ENFERMERA Y SERVIC. GENERALES
Medicina Hospitalizacin Gestin econmica

Ciruga Quirfanos Gestin administrativa
Ginecologa Unidades especiales Compras, almacn
y obstetricia y distribucin
Consultas externas
Pediatra Lencera y lavandera
Servicios centrales Urgencias
Cocina
Documentacin
Obras, mantenimiento
y archivo
y seguridad
Docencia e
investigacin Limpieza
COMISIN CENTRAL DE
SUBCOMISIONES
GARANTA DE CALIDAD
Infecciones Tumores
Profilaxis y poltica antibitica Utilizacin de recursos
o de antibioterapia
Tejidos Docencia e investigacin
Mortalidad Ensayos clnicos
Historiales clnicos Biblioteca y publicaciones
Farmacia terapetica Catstrofes
30
Gerencia del hospital. El director-gerente es la mayor autoridad del hospital y
su mximo representante. Tiene una visin de conjunto del hospital, por lo que
se encarga de programar y controlar las actividades que en l se realizan. Cada
cierto tiempo confecciona informes sobre las citadas actividades hospitalarias.
Bajo la responsabilidad directa de la gerencia quedan las reas de actividad de:
Atencin al paciente.
Control de gestin.
Informtica.
Asesora jurdica.
Admisin. Figura 2.5. Traumatologa, uni-
dad de hospitalizacin.
Recepcin e informacin.
Poltica de personal.
Anlisis y planificacin.
Direccin mdica. El director mdico coordina los servicios mdicos y otros
servicios sanitarios de la divisin mdica. El control de la actividad asistencial,
la docencia y la investigacin en el hospital son responsabilidad suya.
La direccin mdica se responsabiliza de los servicios y unidades que llevan a
cabo las actividades incluidas en las reas de:
Medicina.
Ciruga.
Ginecologa y obstetricia.
Pediatra.
Servicios centrales.
Documentacin y archivo clnico.
Hospitalizacin de da.
Hospitalizacin a domicilio y otra rea cualquiera que desarrolle funciones
de tipo mdico-asistencial.
Figura 2.6. El personal de enfermera se encuadra dentro del organigrama hospitalario en la direccin de
enfermera.
31
El director de la divisin mdica tiene como subordinados directos a los jefes
de servicio del hospital. Las unidades asistenciales con rango inferior a los ser-
vicios se denominan secciones y tienen su correspondiente jefe. Como subor-
dinados del jefe de seccin estn los mdicos adjuntos y los mdicos residen-
tes. Estos ltimos son licenciados en medicina y ciruga que estn obteniendo
un ttulo de especialista.
Direccin de enfermera. Ser descrita en el siguiente epgrafe.
Direccin de gestin y servicios generales, al frente de la divisin del mis-
mo nombre. El director de gestin y servicios generales est a la cabeza de los
servicios hospitalarios relacionados con este tipo de funciones. Estos servicios
representan el apoyo administrativo, hostelero, de obras y mantenimiento y de
seguridad que necesitan los dems servicios del hospital para funcionar ade-
cuadamente.
Dependen de esta direccin las reas de:
Gestin econmica.
Gestin presupuestaria y financiera.
Gestin administrativa y poltica de personal.
Suministros.
Hostelera.
Orden interno y seguridad.
Obras y mantenimiento.
7. Cita las caractersticas diferenciales de las tres divisiones hospitalarias.

8. Rellena la siguiente tabla escribiendo las reas de funcin y ejemplos de servicios y unidades:
Divisiones/director reas de funcin Servicios y unidades

Gerencia/
director gerente
Divisin mdica/
director mdico
Divisin de enfermera/
director de enfermera
Divisin de gestin
y servicios generales/
director de gestin
y servicios generales
9. Cul es la funcin principal de cada divisin del hospital?
32
4. Organigrama de enfermera Entra en
El director de enfermera es el responsable de los servicios de enfermera. Internet
Residencias geritricas: son
Sus funciones son: la mejora de las actividades asistenciales, la docencia y la inves- una importante red de cuida-
tigacin desarrolladas por el personal de enfermera. do y asistencia en Espaa. Pue-
des ampliar informacin en:
Pertenecen a la divisin de enfermera las reas de: http://imsersomayores.csic.es/
Salas de hospitalizacin Hay muchos documentos sobre
este tema en:
Quirfanos.
http://www.medicinainforma-
Unidades especiales. cion.com/geriatria_libros.htm
Consultas externas. Esta es una excelente web con
informacin de muchos cam-
Urgencias, etc. pos, especialmente sobre la
enfermedad de Alzheimer.
Los responsables de las unidades de enfermera se denominan supervisores y
dependen de un subdirector o de un adjunto de enfermera.
Dentro del personal de enfermera de un hospital se reconocen dos niveles: enfer-
meros titulados y auxiliares de enfermera con titulacin de Formacin Pro-
fesional (grado medio).
En el nivel de enfermeros titulados se establecen generalmente categoras que
corresponden a: director de enfermera, subdirector de enfermera, supervisores
generales, supervisores de unidad y enfermeras. En la divisin de enfermera de
un hospital se encuadran tambin los tcnicos superiores (con estudios de For-
macin Profesional de grado superior).
Ejemplo de organizacin del personal de enfermera para el rea asistencial Figura 2.7. Control de urgencias.
Director/a de enfermera
Entra en
Internet
Organigramas de enfermera
Subdirector/a de enfermera
Una bsqueda en Internet de
Organigrama de enfermera
da resultados de muchos hos-
Supervisor/a de enfermera pitales, que pueden compa-
rarse.
Supervisor/a de Supervisor/a de Supervisor/a de Supervisor/a de Organigrama de enfermera
hospitalizacin esterilizacin quirfanos matrona del Hospital Fundacin Alcor-
cn:
Matronas http://www.madrid.org/cs/Sat
ellite?cid=1142404436875&la
Enfermeros/as Enfermeros/as Enfermeros/as Enfermeros/as nguage=es&pagename=Hos
pitalFundacionHospitalAlcor
Auxiliares de Auxiliares de Auxiliares de Auxiliares de con%2FPage%2FHALC_con
tenidoFinal
enfermera enfermera enfermera enfermera
10. Realiza un esquema en el que aparezca, jerarquizado, el personal de enfermera de un hospital.

11. En un hospital, quin es el mximo responsable de la mejora de la administracin de medicamentos?
12. Cita las reas de divisin de enfermera.
33
5. Prestaciones sanitarias
En la Ley de Cohesin y Calidad se recoge el catlogo de prestaciones del Sistema Nacio-
nal de Salud. Este catlogo pretende unificar las condiciones bsicas y comunes en todo
el territorio nacional y considera prestaciones de atencin sanitaria los servicios pre-
ventivos, diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores y de promocin y mantenimiento
de la salud dirigidos a los ciudadanos. Estas prestaciones se harn efectivas mediante la
cartera de servicios acordada por el Consejo Interterritorial y se facilitarn, siempre que
sea posible, en los centros, propios o concertados, del Sistema Nacional de Salud.
El catlogo recoge prestaciones de:
Salud pblica. Con el fin de preservar, proteger y promover la salud de la pobla-
cin, que incluyen: a) la informacin y vigilancia epidemiolgica, b) la protec-
Recuerda
cin de la salud, c) la promocin de la salud, d) la prevencin de las enfermeda-
des y de las deficiencias, e) la vigilancia y control de los posibles riesgos para la
El Consejo Interterritorial fue
salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de mercancas y del tr-
estudiado en la unidad didc- fico internacional de viajeros por parte de la Administracin sanitaria compe-
tica 1. tente, f) la promocin y proteccin de la sanidad ambiental, g) la promocin y
proteccin de la salud laboral y h) la promocin de la seguridad alimentaria.
Atencin primaria. Es el nivel bsico e inicial de atencin, garantiza que al pacien-
te se le presta una atencin integral y con la debida continuidad a lo largo de su vida.
Comprender las siguientes actividades: a) la asistencia sanitaria a demanda, pro-
gramada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo, b) la indi-
cacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y
teraputicos, c) las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud,
atencin familiar y atencin comunitaria, d) las actividades de informacin y vigi-
lancia en la proteccin de la salud, e) la rehabilitacin bsica, f) las atenciones y los
servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la
tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos, g) la atencin paliativa
a enfermos terminales, h) la atencin a la salud mental, en coordinacin con los ser-
vicios de atencin especializada e i) la atencin a la salud bucodental.
Atencin especializada. Comprende las actividades asistenciales, diagnsti-
cas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as como aquellas de promo-
cin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya com-
plejidad requiere que se realicen en este nivel. La atencin sanitaria especiali-
zada incluir: a) la asistencia especializada en consultas, b) la asistencia espe-
cializada en hospital de da, mdico y quirrgico, c) la hospitalizacin en rgi-
men de internamiento, d) el apoyo a la atencin primaria en el alta hospitala-
ria precoz y, en su caso, la hospitalizacin a domicilio, e) la indicacin o pres-
cripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y tera-
puticos, f) la atencin paliativa a enfermos terminales, g) la atencin a la salud
mental y h) la rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.
Atencin sociosanitaria. Conjunto de cuidados destinados a enfermos, gene-
ralmente crnicos, que por sus especiales caractersticas pueden beneficiarse de
la actuacin coordinada de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su
autonoma, remediar en lo posible sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su
reinsercin social. Comprender: a) los cuidados sanitarios de larga duracin,
b) la atencin sanitaria a la convalecencia y c) la rehabilitacin en pacientes con
dficit funcional recuperable.
34
Figura 2.8. La ciruga es, generalmente, asistencia especializada.
Atencin de urgencia. Se requiere cuando la situacin clnica obliga a una

atencin sanitaria inmediata. Ser dispensada tanto en centros sanitarios como
fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente, durante las 24 horas del
da, mediante la atencin mdica y de enfermera.
Prestacin farmacutica. Comprende los medicamentos y productos sanita-
rios, as como el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los
reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn
sus requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo adecuado y al
menor coste posible para ellos y la comunidad.
Prestacin ortoprotsica. Consiste en la utilizacin de productos sanitarios,
implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estruc-
tura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su funcin. Incluir los ele-
mentos precisos para mejorar la calidad de vida y autonoma del paciente. Ser
facilitada por los servicios de salud o se aportarn ayudas econmicas.
Prestacin de productos dietticos. Incluye la dispensacin de los trata-
mientos dietoterpicos a las personas que padezcan determinados trastornos
metablicos congnitos, la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los
que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situacin
clnica, con alimentos de uso ordinario. Ser proporcionada por los servicios de
salud o, dar lugar a ayudas econmicas
Prestacin de transporte sanitario. Necesariamente deber ser accesible a las
personas con discapacidad, consiste en el desplazamiento de enfermos por cau-
sas exclusivamente clnicas, cuya situacin les impida desplazarse en los medios
ordinarios de transporte.
13. Realiza un esquema indicando las diferentes prestaciones financiadas por la Seguridad Social.
14. Cita tres tipos de prestaciones de atencin primaria.
15. Cita tres tipos de prestaciones de atencin especializada.
35
6. Funciones en los diferentes niveles
de atencin
6.1. Centros de salud

Las funciones que desarrolla el equipo bsico de atencin primaria en los centros
de salud son:
Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva, en rgimen ambulatorio, domi-
ciliario y de urgencias, a la poblacin de la que depende el equipo. Esta asisten-
cia se coordina con los equipos de apoyo y los servicios de especialidades.
Promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y participacin en tareas
de reinsercin social.
Contribuir a la educacin sanitaria de la poblacin.
Realizar el diagnstico de salud de la zona y los programas de salud que se pon-
gan en marcha.
Evaluar las actividades realizadas.
Desarrollar y participar en la formacin de profesionales de atencin primaria.
Participar en los programas de salud materno-infantil, mental, laboral y
ambiental.
Modelo integral de salud
Cuando se adopta un modelo integral de salud, los centros de salud tam-

bin lo hacen y entonces tienen como funciones bsicas:
La prevencin de la enfermedad (vacunaciones, diagnstico y tratamien-
to precoz).
La promocin de la salud (educacin sanitaria).
El diagnstico y tratamiento de las enfermedades.
La aplicacin de rehabilitacin y reinsercin social (cuando la enferme-
dad ha dejado secuelas).
La atencin a domicilio.
La de urgencias.
La vigilancia epidemiolgica, la educacin sanitaria.
La participacin de la comunidad.
La docencia y la investigacin.
36
6.2. Equipos de Apoyo
Las funciones que desarrollan los equipos de apoyo a la atencin primaria son:
Preventivas. Se participa en los programas de salud y educacin sanitaria.
Docentes. Se forma a los profesionales de los equipos bsicos.
Investigacin. Se interviene en los programas que se llevan a cabo en sus zonas
bsicas.
Asistenciales. A peticin de los equipos bsicos.
Los equipos de apoyo pueden estar constituidos por el personal que se estime
necesario, por ejemplo, personal de salud materno-infantil, mental, dental, radio-
loga, atencin a la tercera edad, etc.
Relaciona
El Consejo Interterritorial fue

estudiado en la unidad 1.
Figura 2.9. Las tcnicas de enfermera forman parte de las prestaciones del Sistema Nacional de Salud.
6.3. Atencin especializada

Las funciones del nivel de atencin especializada, en concreto en los hospitales, son:
Asistencial. Promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia mdi-
ca directa y rehabilitacin.
Docente. Formacin del personal sanitario.
Investigacin.
16. Cita tres funciones de:

Los centros de salud.
Los equipos de apoyo.
La atencin especializada.
37
Ideas claves UD 2
ASISTENCIA ASISTENCIA
PRIMARIA ESPECIALIZADA
PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Salud pblica Atencin sociosanitaria Atencin de urgencia

Prestacin farmacutica Productos dietticos Atencin primaria
Prestacin ortoprotsica Transporte Atencin especializada
HOSPITALES
CENTROS DE SALUD EQUIPOS DE APOYO Y CENTROS
ESPECIALIZADOS
El equipo bsico de salud Personal de salud Personal sanitario y no

est formado por personal materno-infantil, mental, sanitario integrado
sanitario y no sanitario dental, radiologa, etc. en el organigrama.
Cumple funciones de: Funciones asistencial, Funciones asistencial,
docente y de docente y de
Asistencia integral:
investigacin investigacin
curacin, promocin de
la salud, prevencin de
la enfermedad y
reinsercin social
Educacin sanitaria
Diagnstico de salud,
evaluacin, formacin,
participacin en
programas de salud
38
1 En qu niveles est organizado el Sistema Nacional de Salud:

A Atencin hospitalaria y ambulatoria. C Atencin primaria y especializada.
B Atencin primaria, secundaria y terciaria. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
2 Es caracterstico de los centros de salud:

A Prestar la atencin especializada de salud. C Trabajar en equipo.
B Trabajar mediante programas. D Las respuestas b y c son correctas.
3 Qu tipos de consulta se hacen en los centros de salud?:

A Cita previa. C Visita programada.
B Visita urgente. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
4 Con respecto a los hospitales, es cierto que:

A Por su funcin pueden ser generales y de crnicos. C Por su dependencia pueden ser pblicos y privados.
B Por su nivel asistencial pueden ser quirrgicos D Todas las respuestas anteriores son correctas.
y mdicos.
5 En la direccin mdica estn incluidas las reas de:

A Servicios centrales y documentacin y archivo C Suministros y hostelera.
clnico.
D Todas las respuestas anteriores son correctas.
B Control de gestin e informtica.
6 Pertenecen a la divisin de enfermera el rea de:

A Medicina. C Ginecologa.
B Ciruga. D Quirfanos.
7 Las prestaciones de atencin primaria incluyen:

A La vigilancia epidemiolgica. C La asistencia sanitaria en consulta y domicilio.
B La promocin de salud laboral. D La hospitalizacin a domicilio.
8 Los centros de salud:

A Evalan sus actividades. C Participan en la formacin de profesionales de
atencin primaria.
B Realizan el diagnstico de salud de su zona.
D Todas las respuestas anteriores son correctas.
39
Actividades UD 2
1. Te adjuntamos un listado de servicios mdicos hospitalarios. Escribe la funcin de cada uno.
Laboratorios: Ciruga maxilofacial. Pediatra:

Laboratorio extracciones Ciruga vascular. Pediatra.
centrales. Ciruga torcica. Neonatos.
Laboratorio de Hematologa. Ciruga cardaca. Lactantes.
Laboratorio de Inmunologa. Ciruga plstica. Escolares.
Laboratorio de Microbiologa. Quemados. Hematologa.
Laboratorio de Virologa. Neurociruga. Nefrologa y trasplante.
Urologa. Renal.
Otros laboratorios.
Traumatologa. Oncologa.
Servicios mdicos: Quemados.
Ortopedia.
Medicina interna. Otorrinolaringologa. UCI.
Unidad de enfermedades Oftalmologa. Ciruga peditrica.
infecciosas. Ciruga cardiovascular
Hematologa. Servicios de Atencin infantil.
Intensiva:
Digestivo. Ciruga urolgica infantil.
UCI. Cuidados intensivos
Cardiologa. mdico-quirrgicos. Otros servicios:
Respiratorio. Unidad coronaria. Consultas externas.
Endocrinologa. UCI polivalente mixta Anatoma patolgica.
Oncologa. (UCI y unidad coronaria). Urgencias.
Neurologa. Unidad de trasplante Radiodiagnstico.
renal. Limpieza.
Nefrologa.
Otras unidades de Psiquiatra.
Rehabilitacin. trasplante (mdula, hgado, Geriatra.
Dermatologa. corazn, etc.).
Medicina preventiva.
Reumatologa.
Ginecologa y Obstetricia: Quirfano.
Servicios quirrgicos: Ginecologa. Hospital de da.
Ciruga general. Obstetricia. Banco de sangre.
Ciruga digestiva. Ginecologa y Obstetricia. Otros servicios.
Tambin hay un listado muy completo en la pgina de Internet de la gua de servicios del Hospi-
tal 12 de Octubre en el que aparecen las unidades del hospital. Con ese listado de unidades tam-
bin puedes hacer la misma actividad e identificar la funcin principal de cada una de ellas:
http://www.h12o.es/informacion_general/directorio.php
40
2. Relaciona las reas dnde se desarrollan las actividades de enfermera con los servicios mdicos. Por
ejemplo: servicio de medicina digestiva-rea de hospitalizacin y rea de consultas externas; servi-
cio de ciruga general-rea quirrgica, rea de hospitalizacin, rea de consultas externas, etc.
3. Recoge informacin de peridicos y revistas en relacin a las prestaciones financiadas por la Segu-
ridad Social. Elabora un trabajo.
4. Cules son las principales diferencias entre accidente de trabajo y enfermedad profesional?
5. Busca ejemplos de programas de promocin de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin desa-

rrollados en los centros de salud.
6. Consigue folletos de divulgacin en un centro de salud. Comntalos con tus compaeros y compa-
eras, a qu tipo de funcin de los centros de salud corresponde?, de qu problemas de salud tra-
tan los folletos?
Caso prctico
Consigue los organigramas de dos hospitales espaoles o la cartera de servicios de dos centros de salud. Anal-
zalos y compralos entre s. Esta actividad puede hacerse de otras formas, pero en esta ocasin buscars la infor-
macin en Internet.
Primero necesitas un directorio de hospitales y otro de centros de salud. Puedes hacer dos bsquedas en un bus-
cador, una con los trminos directorio centros de salud y otra con directorio hospitales. De todas maneras, a conti-
nuacin te indicamos unas direcciones que te sern tiles:
Catlogo de Centros de Atencin Primaria del SNS y Catlogo Nacional de Hospitales:
http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospitales/home.htm
Directorio hospitales pblicos y centros de atencin primaria por comunidades autnomas:
http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospitales/busquedaCA/frmBusquedaCA.jsp
Directorio de centros de salud:
http://www.fisterra.com/recursos_web/no_explor/centrosalud.htm
Luego, busca dos hospitales de los cuales puedas encontrar en su pgina web el organigrama y la cartera de ser-
vicios de dos centros de salud.
A continuacin debers elaborar un pequeo informe con dos puntos principales:
Anlisis:
Se ajusta el organigrama al que se ha dado en el texto? Cules son las principales diferencias? Se observan
claramente las divisiones hospitalarias? Se ven algunas de las reas recogidas en el texto? Figura en algn
lugar de la web el organigrama de enfermera?
En el caso de las carteras de servicios de los centros de salud: las funciones de los centros tienen relacin con
dicha cartera? Asegurate de tu respuesta.
Comparacin:
Expn las principales diferencias y semejanzas entre ambos organigramas o carteras de servicios. En ambos
puntos puedes aadir todo aquello que creas de inters.
41
3. Salud pblica y comunitaria.
Indicadores de salud
Es el progreso global de las sociedades humanas lo que aumenta el bie-

nestar de las poblaciones y no solo el descubrimiento de un avance cien-
tfico o su aplicacin. Por ejemplo, no cabe duda de que el descubrimiento
y la aplicacin masiva de los antibiticos ha permitido que las enfer-
medades infecciosas hayan disminuido, pero si esto no va acompaado
de un aumento general del nivel de vida, as como de una alimentacin
adecuada, unas viviendas acondicionadas, el abastecimiento de agua
potable, un tratamiento adecuado de las excretas... el aumento de la
esperanza de vida no sera tan espectacular.
El estudio de cmo las enfermedades afectan a las poblaciones es parte
fundamental de algunas disciplinas como la salud pblica y la salud
comunitaria.
Los indicadores de salud nos sirven para estudiar el grado de bienestar de
las poblaciones, para saber cules son los problemas de salud de una pobla-
cin y comparar el estado de salud de dos poblaciones distintas.
Figura 3.1. El abastecimiento de agua potable es una medida fundamental para el progre-
so de las sociedades.
42
BLOQUE I

1. Salud pblica
1. Hay enfermedades tpicas de los pases ricos? Cita 2. Salud comunitaria
alguna.
3. Indicadores de salud
2. Hay enfermedades caractersticas de los pases pobres?
Menciona alguna.
3. Qu significado puede tener que el desarrollo econ-
mico influya en los tipos de enfermedades?
4. Qu implica que se pueda tratar a una poblacin?
5. En qu datos te fijaras para decidir si un conjunto de
personas, una ciudad o un pas tiene poca o mucha
salud?

Conocers los conceptos de salud pblica, salud comu-
nitaria y medicina preventiva.
Conocers el concepto y la forma de calcular algunos
indicadores sanitarios importantes.
Utilizars indicadores sanitarios para comparar el esta-
do de salud de dos poblaciones.
43
U D 3 . S A L U D P B L I C A Y C O M U N I T A R I A . I N D I C A D O R E S D E S A L U D
1. Salud pblica
A finales del siglo XVIII ya se haban producido numerosos descubrimientos cien-
tficos y avances mdico-sanitarios que contribuyeron a mejorar el estado de salud
de la poblacin. Estos avances fueron principalmente, la vacunacin, el conoci-
miento de las enfermedades infecciosas y la comprensin de que el bienestar fsi-
co de cada individuo depende tambin de la organizacin de los Estados y de las
medidas tomadas por sus gobernantes. Esto ltimo resulta muy interesante, ya
que indica que la salud no se protege solamente a travs de medidas tomadas sobre
los individuos, ni por una sanidad exclusivamente privada, sino que si se quie-
ren prevenir las enfermedades, debe actuarse sobre toda la colectividad y no solo
D Para saber
ms
sobre aquellos que pueden pagarse las actuaciones sanitarias o de otro tipo.
Vector: animal que sirve de A comienzos del siglo XIX, se publica un estudio en el que se relacionan las esta-
mecanismo de transmisin de dsticas de enfermedad y mortalidad con las medidas sanitarias que deben tomar-
una enfermedad. Se aplica
sobre todo a artrpodos como
se para aumentar la salud de la poblacin. Este descubrimiento dio lugar a las lla-
mosquitos, pulgas, garrapatas, madas luchas sanitarias, concepto que recoge la idea de que primero hay que
etc. estudiar cules son los problemas de salud ms graves para despus poner en mar-
En las enfermedades infeccio- cha iniciativas que resuelvan esos problemas.
sas, hay que estudiar la fuente
de infeccin, el mecanismo de Cuando se lucha contra determinados problemas se comprueba que no solo con el
transmisin y el husped. tratamiento mdico se solucionan. Por ejemplo, las enfermedades infecciosas no se
Actuando sobre estos tres
eslabones puede impedirse el
erradican con el tratamiento mdico, sino que tambin hay que establecer medidas
contagio de la enfermedad. Si que corrijan los factores sociales que contribuyen al desarrollo de las enfermedades,
actuamos sobre los vectores, como la pobreza, la mala alimentacin, las viviendas inadecuadas, etc. Por lo tan-
lo haremos tambin sobre el
mecanismo de transmisin.
to, es necesario poner en marcha medidas para el tratamiento y la eliminacin de
residuos, la potabilizacin del agua, el control de vectores, etc.
Figura 3.2. La vacunacin constituye un avance sanitario muy importante.
44
Con esto llegamos al concepto de salud pblica, que segn la OMS es: La Cien-
cia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud mediante el Entra en
Internet
esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo y la comunidad se encuentren
Para ampliar informacin, en el
en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad. Esto se con- Libro blanco de la salud pbli-
sigue con un conjunto de actividades dirigidas al medio biolgico, fsico y social, ca en Madrid hay una intro-
a diferencia de la asistencia sanitaria tradicional que va dirigida fundamental- duccin a la historia de la salud
pblica en Espaa. Adems
mente al individuo. Este conjunto de actividades depende de decisiones y medi- puedes consultar la pgina:
das tomadas por los gobiernos. http://www.madrid.org/cs/Sat
ellite?cid=1142419621602&la
nguage=es&pagename=Por
Componentes de la salud pblica talSalud%2FPage%2FPT
SA_pintarContenidoFinal&vest
=1156329914017
La salud pblica analiza cmo organizar las acciones de la comunidad que tie-
nen por objeto la proteccin, promocin y restauracin de la salud y la pre-
vencin de la enfermedad.
Esas acciones son realizadas por los servicios de salud o por otro tipo de ins-
tancias, las cuales, aun no siendo parte activa de los servicios de salud, reali-
zan acciones que repercuten en la proteccin, promocin y restauracin de la
misma, como son: la educacin, las medidas econmicas, la vivienda, el urba-
nismo y las obras pblicas y la redistribucin de la riqueza (a travs de los
impuestos, la Seguridad Social, etc.).
Los principales conceptos relacionados con la salud pblica son:
Proteccin de la salud: acciones destinadas a la defensa de la salud que
actan sobre el medio ambiente.
Promocin de la salud: acciones encaminadas a mejorar el nivel de salud de
los individuos y colectivos, con el fin de que las personas dejen de tener hbitos
perjudiciales y desarrollen estilos de vida saludables. Requiere medidas de carc-
ter poltico y econmico y la intervencin de la educacin sanitaria (que se rea-
liza a travs del sistema educativo y de los medios de comunicacin, as como
de los servicios de salud, sobre todo de los servicios de asistencia primaria).
Prevencin de la enfermedad: acciones que intentan impedir la aparicin
de enfermedades. Utiliza la inmunizacin, la educacin sanitaria, etc.
Restauracin de la salud: es realizada por los servicios de salud. Su obje-
tivo es evitar la progresin de la enfermedad e impedir que esta acabe en
mortalidad o que deje secuelas. Si la enfermedad se controla en una fase tem-
prana, es ms probable que cure con ms rapidez y completamente. Si la
enfermedad se encuentra en una fase ms avanzada, se podrn tomar medi-
das para que las secuelas sean ms limitadas o para que la persona pueda des-
pus adaptarse mejor a su medio (rehabilitacin).
1. Menciona tres avances sanitarios de finales del siglo XVIII.

2. Qu quiere decir que no solo se requieren medidas sanitarias para resolver los problemas de salud?
3. Qu es la salud pblica?
45
2. Salud comunitaria
A medida que evoluciona la salud pblica aparece la salud comunitaria, que es
aquella en la que los integrantes de la comunidad intervienen en la planificacin,
la administracin, la gestin y el control de las acciones que conducen a un pti-
mo estado de salud de sus integrantes. La salud pblica es una accin de gobier-
no, mientras que la salud comunitaria es una accin en la que interviene la comu-
nidad, aunque tambin puede hacerlo el gobierno. Las medidas que se ponen en
marcha cuentan con la aprobacin y participacin activa de la comunidad.
Cuando se habla de salud comunitaria, al concepto de salud pblica se une el de
administracin sanitaria, como un conjunto de medidas encaminadas a que, con
una adecuada planificacin, se consiga el mejor uso de los recursos sanitarios.
La Enfermera y la Medicina, en salud comunitaria, aplican sus conocimientos
y tcnicas para promocionar, restaurar y conservar la salud comunitaria consi-
guiendo as el bienestar de la poblacin. Para ello, realizan programas o planes
de salud identificando las necesidades de la comunidad y haciendo a esta part-
cipe de estos planes.
Como es lgico, es necesario un plan sanitario adecuado que marcar las direc-
trices y formar a los profesionales sanitarios para orientar, dirigir e instruir a
cada uno de los individuos como integrantes de la comunidad.
La informacin y educacin sanitaria son necesarias para que los ciudadanos
puedan participar consciente y activamente en el logro y la promocin de su pro-
pia salud.
Para conseguir una buena planificacin de la salud de la comunidad, es impres-
cindible trabajar con los profesionales del sector. Estos debern orientar y dirigir
a la comunidad con las herramientas de que disponen.
Figura 3.3. Para una buena planificacin de la salud es imprescindible contar con todos los profesionales
de la salud.
46
Profesionales implicados:
Entra en
Enfermeros y enfermeras especialistas en salud comunitaria. Internet
Auxiliares de enfermera que colaborarn con los anteriores. Consulta en la siguiente pgi-
na web; informacin sobre
Mdicos especialistas en Medicina preventiva y salud pblica.
Epidemiologa en el Instituto
Mdicos especialistas en Medicina familiar y comunitaria. de Salud Carlos III:
http://www.isciii.es/jsps/cen
Herramientas: tros/epidemiologia/procedi
Medicina preventiva. Impide la aparicin, el desarrollo y la propagacin mientos.jsp
de enfermedades en el individuo, la familia y los grupos de poblacin, man-
teniendo el estado de salud y evitando la aparicin de incapacidades.
Salud pblica. Mediante acciones de gobierno, promueve un medio fsi-
co, biolgico y social exento de factores de riesgo.
Medicina social. Estudia los factores sociales que influyen en la salud. Atien-
de especialmente a las enfermedades sociales, son las que ms repercuten en
la sociedad al tener muchos afectados que no pueden desarrollar una activi-
dad laboral, lo que repercute econmicamente y de otras formas sobre la fami-
lia del enfermo.
La salud comunitaria es atendida por la medicina comunitaria que se ocupa de:
La estimacin de la variabilidad biolgica. Es decir, cmo las caractersticas
de las personas varan de una a otra (talla, peso, tensin arterial, clulas y sus-
tancias en sangre, etc.). La Epidemiologa es la ciencia que se ocupa de estudiar
cules son los valores normales de las diferentes caractersticas y decidir, tambin,
cules son los valores anormales, as como determinar la frecuencia con la que se
Figura 3.4. La prevencin co-
manifiestan las enfermedades, su gravedad, las causas de muerte de las personas,
mienza ya desde la infancia.
qu factores causan o aumentan el riesgo de padecer una enfermedad, cundo est
acertada una prueba diagnstica, etc. La Epidemiologa se sirve de la Bioestads-
tica, que consiste en un conjunto de mtodos que se utilizan para recoger, clasi-
ficar, representar y resumir datos, adems de extraer conclusiones a partir del estu-
dio de dichos datos en el campo de las Ciencias de la Salud.
El estudio de los factores que predisponen a la enfermedad. Entre ellos
se encuentran los estilos de vida, as como los factores sociales, econmicos,
nutricionales y medioambientales. Esta investigacin se utiliza en la preven-
cin de las enfermedades.
La planificacin y organizacin de los servicios de salud, as como su distri- D Para saber
ms
bucin, financiacin y evaluacin. Aqu tambin podemos incluir el diagnstico Pueden establecerse programas
de salud, es decir, la determinacin del estado de salud de una comunidad y de de salud en relacin con: la pre-
cules son los problemas de salud que deben resolverse prioritariamente, y el dise- vencin de cncer en la mujer,
o de programas de salud, es decir, una respuesta planificada de los problemas de el nio sano, pacientes crni-
cos, etc.
salud, que con frecuencia est dirigido a un grupo de poblacin especfico.
4. Qu es la Bioestadstica? De qu se ocupa?
5. Qu diferencia la salud pblica de la salud comunitaria?
6. Pon algunos ejemplos de variabilidad biolgica y de otras materias estudiadas por la Epidemiologa.
47
3. Indicadores de salud
Los indicadores de salud son los datos empleados para evaluar el nivel de salud
de una comunidad. Cuando quiere conocerse en qu medida una poblacin se
encuentra en condiciones de salud y bienestar, se utilizan los indicadores de salud.
Estos indicadores pueden ser sanitarios, econmicos o sociales.
Estos indicadores se utilizan para conocer el estado de salud de una comunidad,
es decir, para hacer su diagnstico de salud, pero adems sirven para:
Evaluar si las medidas que se estn tomando en una comunidad estn teniendo
el resultado que pretendemos. Bastara con obtener los indicadores antes y des-
pus de haberse aplicado una medida. Si en el indicador se observa una mejora,
es probable que la medida tomada sea beneficiosa.
Priorizar, es decir, decidir cul es el programa que debe ponerse primero en
Entra en marcha. Puede haber varios motivos para priorizar un problema con respecto a
Internet los otros; porque se trata de un problema que causa gran sufrimiento a la pobla-
En la siguiente pgina web tie- cin, porque la poblacin le da una gran importancia al considerarlo muy gra-
nes indicadores de salud en
ve, porque parezca fcilmente abordable o por otras razones.
Espaa:
http://www.msc.es/estadEstu Comparar el estado de salud de dos comunidades.
dios/estadisticas/sisInfSanSNS/
nivelSalud.htm
Los indicadores de salud se aplican al estudio del nivel de salud en pases no desa-
Espaa en cifras es una publi- rrollados para decidir, por ejemplo, qu medida debe ser aplicada antes. Sin embar-
cacin del Instituto Nacional go, estos indicadores tambin se aplican al estudio de salud de los pases desarro-
de Estadstica (INE). En ella se llados para determinar, por ejemplo, si los efectos del sobrepeso o la obesidad estn
detallan los indicadores dedi-
cados a salud y poblacin que
causando enfermedad o muerte.
pueden servirte para tener Para estimar el desarrollo de salud de un pas, pueden consultarse los indicadores de
datos actualizados.
mortalidad materna, mortalidad infantil y mortalidad por enfermedades infecciosas.
http://www.ine.es/prodyser/pu
bweb/espcif/espcif.htm Cuando estas tasas son bajas, suelen indicar que el pas tiene un desarrollo sanitario
aceptable. Esto no significa que ese pas tenga resueltos sus problemas sanitarios, pro-
bablemente tendr otros, pero los pases econmica y sanitariamente desarrollados
suelen tener tasas ms bajas en estos indicadores que los menos desarrollados.
Figura 3.5. Los indicadores de mortalidad materno-infantil se utilizan para estimar el desarrollo de un pas.
48
El desarrollo de la estadstica y la aplicacin de la informtica facilitan la utili-
zacin de indicadores sanitarios.
La Organizacin Mundial de la Salud clasific los indicadores sanitarios en tres
grupos:
Para el estudio del estado de salud de una comunidad, que a su vez, pueden
ser generales y especficos.
Generales: tasa de mortalidad general, expectativa de vida al nacimiento
e ndice de Swaroop.
Especficos: tasa de mortalidad materno-infantil, tasas de morbilidad y mor-
talidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles.
Para el estudio de las condiciones del medio: abastecimiento de aguas y eli-
minacin de excretas, contaminacin atmosfrica, alimentacin, higiene de la
vivienda, etc.
Para el estudio de los medios sanitarios de los que se dispone: hospitales, centros
de atencin primaria, personal sanitario, utilizacin de servicios sanitarios, etc.
Figura 3.6. Uno de los grandes grupos en que divide la OMS los indicadores sanitarios son las condicio-
nes del medio.
A continuacin, veremos, algunos indicadores sanitarios importantes.
Tasa de mortalidad general

Nmero de defunciones de todas las edades, de ambos sexos, y por todas las cau-
sas, producidas en un ao por cada 1.000 habitantes.
Clculo: nmero total de defunciones en un ao dividido por la poblacin total
de ese ao y multiplicado por 1.000.
49
Pueden hallarse tasas de mortalidad especficas para una determinada causa. En este
caso, se obtienen para 100.000 de habitantes, por lo que al hacer los clculos se
multiplica por 100.000 y no por 1.000.
La frmula para el clculo de la mortalidad general (TMG) es:
nmero total de defunciones
TMG = 1.000
poblacin total
Esperanza de vida al nacimiento

Consiste en el promedio de aos que se espera que viva una persona desde su
nacimiento.
Otro indicador relacionado es el de esperanza de vida en buena salud subjetiva, es
decir, los aos que le quedan a una persona por vivir en estado de buena salud.
Tasa de mortalidad proporcional o ndice de Swaroop

Mide la proporcin de defunciones de mayores de 50 aos en relacin al total de
defunciones ocurridas en un determinado ao. Se expresa en porcentaje del total
de defunciones.
Clculo: se divide el nmero de defunciones acaecidas en personas de ms de 50
aos en un ao por el nmero de defunciones totales de ese periodo y se multi-
plica por 100.
La frmula para el clculo del ndice de Swaroop es:
nmero de defunciones en mayores de 50 aos
IS = 100
nmero de defunciones totales
D Para saber
ms
Neonato: recin nacido. Tasa de mortalidad infantil
Perodo perinatal: desde la
vigsima octava semana de Mide la frecuencia con que ocurren las muertes en nios menores de un ao en
gestacin hasta el sptimo da relacin al nmero de nacidos vivos. Se expresa para 1.000 nacidos.
de vida del recin nacido.
Puerperio: periodo que trans-
Clculo: se divide el nmero de defunciones en menores de un ao, ocurridas
curre desde el parto hasta que durante un cierto ao, por el total de nacidos vivos y se multiplica por 1.000.
el estado general de la madre
y su aparato genital vuelven a Existen tambin tasas de mortalidad en neonatos y de mortalidad perinatal.
la normalidad.
La frmula para el clculo de la tasa de mortalidad infantil (TMI) es:
defunciones en menores de un ao
TMI = 1.000
nacidos vivos
Tasa de mortalidad materna

Nmero de defunciones debido a embarazo, parto y puerperio, en un ao, en rela-
cin al nmero de nacidos vivos. Se expresa para 100.000 nacidos vivos.
Clculo: se divide el nmero de defunciones debido a embarazo, parto y puer-
perio, en un ao, por el nmero de nacidos vivos en ese ao y se multiplica por
100.000.
50
La frmula para el clculo de la tasa de mortalidad materna (TMM) es:
nmero de defunciones debido a embarazo, parto y puerperio
TMM = 100.000
D Para saber
ms
nmero de nacidos vivos Morbilidad: trmino que
hace referencia a enfermedad.
En el diccionario de la Real
Tasa general de morbilidad Academia de la Lengua se
Nmero total de enfermedades en una comunidad. Puede hallarse para grupos define como: proporcin de
personas que enferman en un
de enfermedades (infecciosas, tumores, etc.) o para enfermedades concretas (en sitio y tiempo determinado.
cuyo caso esta tasa se hace para 100.000 habitantes). Tambin lo vers escrito como
morbididad.
Clculo: el nmero de casos nuevos de enfermedad al ao se divide por la pobla-
cin total y se multiplica por 1.000.
La frmula para el clculo de la tasa general de morbilidad (TGm) es:
nmero de casos nuevos de enfermedad
TGm = 1.000
nmero de nacidos vivos
Otros indicadores
La variedad de indicadores sanitarios impide agotar el tema. Podemos citar entre
los indicadores clsicos, los siguientes:
Porcentaje de poblacin con servicios de agua potable (con respecto a la pobla- D Para saber
ms
cin total y multiplicado por 100). SO2: el dixido de azufre o
anhdrido sulfuroso es uno de
Indicador de contaminacin atmosfrica (nmero de situaciones de alarma o los contaminantes atmosfri-
mayor gravedad respecto a los niveles atmosfricos de SO2 o partculas). cos, de origen natural y artifi-
cial, ms extendidos.
Nmero de personal sanitario (personas por mdico general o personas por
pediatra), etc.
Figura 3.7. Neonato en incubadora.
51
Resumen de algunos indicadores sanitarios
Indicador Definicin Clculo
Tasa de Nmero de defunciones de Nmero total de defuncio-

mortalidad todas las edades, de ambos nes en un ao dividido por
general sexos, y por todas las cau- la poblacin total de ese
sas, producidas en un ao ao y multiplicado por
por 1.000 habitantes 1.000
D
Esperanza Promedio de aos que se Se hace la media de edad de
Para saber
ms de vida al espera que viva un sujeto defuncin
Indicador: valor que repre-
nacimiento desde su nacimiento
senta un aspecto concreto.
Puede ser cuantitativo o no.
Tasa de Mide la proporcin de Se divide el nmero de
ndice: es una medida cuanti-
tativa que representa global- mortalidad defunciones de mayores de defunciones acaecidas en
mente un sistema. Se obtiene proporcional 50 aos en relacin al total personas de ms de 50 aos,
por combinacin de indica- o ndice de de las defunciones ocurridas. en un ao, por el nmero
dores. Swaroop Se expresa en porcentaje del de defunciones totales de
Tasa: magnitud expresada en
valores absolutos o porcentaje. total de defunciones. ese periodo y se multiplica
por 100
Tasa de Mide la frecuencia con que Se divide el nmero de

mortalidad ocurren las muertes en defunciones en menores de
infantil nios menores de un ao un ao, por el total de naci-
en relacin al nmero de dos vivos y se multiplica
nacidos vivos. Se expresa por 1.000
para 1.000 nacidos
Tasa de Nmero de defunciones Se divide el nmero de

mortalidad debido a embarazo, parto defunciones debido a
materna y puerperio, en un ao, en embarazo, parto y puerpe-
relacin al nmero de naci- rio, en un ao, por el
dos vivos. Se expresa para nmero de nacidos vivos
100.000 nacidos vivos en ese ao y se multiplica
por 100.000
Tasa general Total de enfermedades en El nmero de casos nuevos

de morbilidad una comunidad de enfermedad del ao se
divide por la poblacin
total y se multiplica por
1.000
52
Ejemplos de indicadores sanitarios en Espaa
Incremento (*)
Indicador Porcentaje de
cambio (**)
Esperanza 77,9 (1995) 79,4 (2002) 0,81 (*)

de vida
Esperanza de
vida en buena 53,9 (1991) 54,6 (1995) 0,7 (*)
salud subjetiva
Mortalidad
infantil (por
7,19 (1991) 4,38 (2000) 39,1 (**)
1.000 nacidos
vivos)
Mortalidad
materna
4,8 (1991) 3,2 (1994) 33,3 (**)
(por 100.000
nacidos vivos)
Morbilidad por
tos ferina
9,5 (1995) 1,39 (2003) 90 (**)
(por 100.000
habitantes)
Porcentaje de 37,6 (1991) 34,7 (1997) 27,65 (**)

no bebedores
7. Para qu sirven los indicadores sanitarios?

8. Cmo se halla la tasa de mortalidad general?
9. Qu significado tiene la esperanza de vida al nacimiento?
10. Busca informacin sobre el estado de salud de tu comunidad hallando los indicadores sanitarios que te
parezcan ms apropiados.
53
Ideas claves UD 3
MEDICINA SALUD MEDICINA

PREVENTIVA PBLICA SOCIAL
SALUD COMUNITARIA
MEDICINA COMUNITARIA
FACTORES PLANIFICACIN Y
EPIDEMIOLOGA
DE RIESGO SERVICIOS SALUD
SALUD INDIVIDUAL Y COMUNITARIA
Evaluada mediante indicadores de salud
INDICADORES INDICADORES INDICADORES

SANITARIOS ECONMICOS SOCIALES
Mortalidad
general
Esperanza
de vida
Mortalidad
proporcional
Mortalidad
infantil
Mortalidad
materna
Morbilidad
54
1 Las luchas sanitarias:

A Consistan en gastar una abundante cantidad de C Partan de estudiar primero cules eran los pro-
dinero pblico para resolver un problema de salud. blemas de salud de una comunidad.
B Iban dirigidas a curar a un individuo. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
2 Para luchar frente a una enfermedad infecciosa hay que tomar, entre otras, medidas como:
A Tratar la enfermedad. C Controlar las vas de transmisin de las enfer-
medades.
B Corregir la mala alimentacin de la poblacin. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
3 Sobre salud pblica, es cierto que:
A Sus objetivos son impedir la enfermedad, pro- C Las principales medidas son tomadas por perso-
longar la vida y fomentar la salud. nal mdico.
B La OMS cree que debe contarse con la participa- D Las respuestas a y b son correctas.
cin comunitaria.
4 La Medicina preventiva:
A Promueve, mediante acciones de gobierno, un C Impide la aparicin, desarrollo y propagacin de
medio sin factores de riesgo. enfermedades.
B Estudia qu factores sociales intervienen en el D Las respuestas a y b son correctas.
mantenimiento y la prdida de la salud.
5 La Epidemiologa se encarga de:
A Decidir si un cierto valor del nmero de clulas C Estudiar si una prueba diagnstica es o no acer-
sanguneas es normal o anormal. tada.
B Determinar qu factores estn en el origen de D Las respuestas a y b son correctas.
una enfermedad.
6 Un indicador de salud:
A Es el nmero de enfermos de una poblacin. C Sirve para evaluar el estado de salud de una po-
blacin.
B Expresa la cantidad de enfermedad de una po- D Expresa la mortalidad de una poblacin.
blacin.
7 Los indicadores de salud:
A Se utilizan, sobre todo, para estudiar el grado de C Son el elemento determinante para decidir el
salud de los pases subdesarrollados. tratamiento mdico de una enfermedad.
B Se utilizan, sobre todo, para estudiar el grado de D Sirven para comparar el estado de salud de dos
salud de los pases desarrollados. comunidades.
8 Los indicadores sanitarios son empleados en el estudio:
A Del estado de salud de una comunidad. C De medios sanitarios.
B De las condiciones del medio ambiente de una co- D Todas las respuestas anteriores con correctas.
munidad.
55
Actividades UD 3
1. Explica la frase: El progreso de la higiene y del bienestar fsico individual depende de la organizacin de los
Estados y de las medidas tomadas por los gobernantes y no del individuo en s mismo.
2. Busca otras definiciones de los siguientes trminos: salud pblica, factor social, medicina preven-
tiva, Epidemiologa, Bioestadstica y medicina social.
3. Enumera algunos factores que pueden afectar, positiva y negativamente, al estado de salud de una
persona.
4. Observa los datos de los indicadores que te proporcionamos sobre una comunidad:
Poblacin total ..................................150.000 habitantes
Fallecimientos en un ao.............................................72
Fallecimientos de menores de cincuenta aos ...............12
Fallecimientos de menores de un ao.............................3
Fallecimientos por embarazo, parto y puerperio .............3
Nacidos vivos ...........................................................130
Edad media de defuncin en mujeres ........................77,4
Edad media de defuncin en varones.........................74,8
Casos diagnosticados de tos ferina ...............................30
Halla los siguientes indicadores: tasa de mortalidad general, esperanza de vida al nacimiento para
hombres y mujeres, ndice de Swaroop, tasa de mortalidad infantil, tasa de mortalidad materna
y tasa de morbilidad para la tos ferina.
5. Qu estado de salud tiene la poblacin anterior? Establece algunas comparaciones con los indica-
dores que te hemos ofrecido de Espaa al final de la unidad.
6. Haz un cuadro con algunas de las enfermedades en las que influyen factores sociales, colocando, jun-
to a cada enfermedad, los factores sociales que la afectan. Analiza cada factor, decide qu medidas
pueden tomarse para neutralizar el factor y seala si estas medidas son de tipo sanitario o no.
7. Por qu las medidas teraputicas no bastan para detener el avance de las enfermedades?
8. Busca, junto con tus compaeros, un problema de salud de tu comunidad. Piensa cmo podras
medir su frecuencia, gravedad e importancia para la comunidad. Qu medidas pueden establecer-
se para controlar ese problema? Quin debera tomarlas?
56
Caso prctico
Compara los indicadores de salud correspondientes a dos mbitos distintos. Para ello, vamos a aplicar el mto-
do de investigacin denominado WebQuest. El que nosotros vamos a desarrollar se llama Miniquest.
Se realiza en tres fases:
1 fase: escenario. Se va a proceder a comparar la situacin de salud de dos mbitos distintos (dos pases, uno
de ellos Espaa, o dos Comunidades Autnomas), para decidir cul de los dos tiene una mejor situacin.
Deben formarse grupos de cuatro personas, dos de los cuales cumplirn preferentemente roles de periodis-
tas que investigan la informacin y otros dos de redactores del informe.
2 fase: tarea. Para resolver esta fase tenemos que contestar a las siguientes preguntas:
Qu dos pases o comunidades vamos a comparar?
Qu sabemos de la situacin de salud de esos pases o comunidades en este momento?
Mediante qu instrumentos vamos a establecer la comparacin?
Dnde podemos buscar la informacin?
Comenzaremos por hacer bsquedas en Internet del trmino indicadores de salud seguido del nombre del pas
o de la comunidad.
Las siguientes direcciones de Internet pueden ser interesantes:
Instituto de Informacin sanitaria. Estadsticas sanitarias:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/nivelSalud.htm
Estadsticas sanitarias de Espaa durante el periodo 1991-2000:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/generales.htm
Datos bsicos de salud en 2003:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/docs/Datos_basicos_salud.pdf
Instituto Nacional de Estadstica: INEbase (medio ambiente, demografa y poblacin, sociedad, etc.):
http://www.ine.es/
Espaa en cifras del INE:
http://www.ine.es/prodyser/pubweb/espcif/espcif.htm
INEbase: medio ambiente, demografa y poblacin, sociedad (salud), etc.:
http://www.ine.es/inebase/index.html
Encuesta nacional de salud. Datos obtenidos mediante entrevista de cmo es percibida la salud por los
ciudadanos:
http://www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft15%2Fp419%2F&O=inebase&N=&L=
Indicadores de salud de la Organizacin Panamericana de Salud:
http://www.paho.org/Project.asp?SEL=HD&LNG=SPA&CD=BAHIN
Indicadores de salud en los pases industrializados:
http://www.unicef.org/spanish/infobycountry/industrialized.html
3 fase: producto: elaboracin de un informe de dos o tres folios con formato periodstico (dos columnas,
insercin de fotografas y grficos) en el que, despus de exponer los datos investigados, se concluya cul de
los dos pases o comunidades tiene un mejor estado de salud.
57
4. La profesin de enfermera
Desde la aparicin de las primeras culturas el ser humano se ha preo-

cupado siempre del cuidado de sus semejantes. Las mujeres han ocu-
pado un lugar destacable en esta funcin y son las que, tradicional-
mente, se han encargado de estos cuidados.
En esta unidad haremos un recorrido por los orgenes y la evolucin
histrica del cuidado de la salud, ya que muchas de las claves de lo que
es actualmente nuestra profesin se encuentran en ella, en la historia.
Observaremos cmo la enfermera, hasta consolidarse como profesin,
ha pasado por numerosos cambios hasta convertirse en lo que es actual-
mente, una actividad profesional esencial para el bienestar social, ya sea
del individuo, la familia o la comunidad.
Por otra parte, son cada vez ms importantes las necesidades de for-
macin para una actividad que tradicionalmente ha sido desempeada
por hombres y mujeres de una forma altruista. Los cambios que se han
originado en la sociedad junto con los grandes avances tecnolgicos exi-
gen transformaciones en los cuidados de las personas, la familia y los
colectivos. Los profesionales de la enfermera tienen que adaptarse a
ellos respondiendo con una asistencia de calidad.
Figura 4.1. Diferentes uniformes de los profesionales de enfermera a lo largo del tiempo.
58
BLOQUE I

1. Orgenes
1. Podras enumerar algunas personas importantes dedi- 1.1. Prehistoria
cadas al cuidado de la salud?
1.2. Antiguas civilizaciones
2. Sabes quines eran Hipcrates y Galeno? 2. Evolucin histrica
2.1. La Edad Media (siglos v-XV)
3. Conoces los orgenes de la enfermera actual? 2.2. El Renacimiento (siglo XVI)
4. Podras nombrar las funciones que tiene el auxiliar de 2.3. El Siglo de Oro (siglo XVII)
enfermera? Qu funciones estn fuera de su mbito 2.4. La Ilustracin (siglo XVIII y
de accin? y primera parte del siglo XIX)
2.5. El siglo XIX
3. Regulacin oficial de la profesin de
enfermera
4. Regulacin oficial de la profesin
de auxiliar de enfermera
5. Funciones del auxiliar de enfermera

Identificars las figuras ms relevantes dedicadas al cui-
dado de la salud.
Describirs los pasos histricos ms importantes hasta la
consolidacin de la profesin de auxiliar de enfermera.
Conocers algunas de las instituciones pblicas que han
sido importantes en el desarrollo de los cuidados de
enfermera.
Comprenders la importancia que tiene conocer, en gene-
ral, los antecedentes histricos de cualquier profesin y
en particular de esta.
59
U D 4 . L A P R O F E S I N D E E N F E R M E R A
1. Orgenes
Una forma de acercarse a los orgenes de la Medicina y, por ello, a los principios
de la profesin de Enfermera es estudiando las ideas y las prcticas que se reali-
zaban en la Prehistoria y en las civilizaciones antiguas.
D Para saber
ms
1.1. Prehistoria
El hombre prehistrico crea que la enfermedad era producida como consecuen-
Aromaterapia
La aromaterapia tiene sus or-
cia de espritus que los posean y que habitaban en la naturaleza, de tal manera
genes en la Prehistoria, ya que que la magia, combinada con los remedios naturales, era ejercida por los cha-
comprobaron que al quemar manes o los brujos, las sacerdotisas o las curanderas. El hombre prehistrico fue
algunas maderas y plantas se
probablemente el primero en realizar amputaciones, frulas, ungentos y pro-
produca un olor agradable.
tecciones amparndose, eso s, en ritos y talismanes. Los cuidados de los enfer-
mos y la preparacin de medicinas corran a cargo fundamentalmente de la
mujer, quien adquiri un amplio conocimiento en remedios naturales.
D Para saber
ms
Mesopotamia
1.2. Antiguas civilizaciones
Regin situada entre los ros La evolucin del hombre se hizo cada vez ms compleja. En Mesopotamia, el pue-
Tigris y Eufrates. A sus habi- blo babilnico adquiri grandes conocimientos en Astronoma. Crean que los
tantes se debe la invencin,
entre otros, de la rueda, la
astros influan en la vida de las personas y crearon los horscopos para hacer diag-
moneda y la escritura cunei- nsticos y tratamientos. De esta civilizacin nos ha quedado el cdigo Hammura-
forme. Este ltimo hito marc bi, el primer cdigo de leyes grabado en una piedra de diorita y que regulaba, entre
la terminacin de la Prehistoria
y el comienzo de la Historia.
otros, los derechos de la relacin mdico-enfermo. Existen pocos datos sobre el cui-
dado de los enfermos, aunque parece ser que los esclavos eran los encargados.
Algunas frases del cdigo Hammurabi
Si un mdico opera a un esclavo con una

lanceta de bronce y le causa la muerte,
tendr que reponer el esclavo con otro del
mismo valor.
Si un mdico cura una fractura sea de un

noble o alivia una enfermedad de sus intes-
tinos, el paciente le dar cinco shekels de
plata al mdico.
Figura 4.2. Entre 1790 y 1750 a. de C.,

el rey Hammurabi redact el primer
cdigo de leyes conocido.
60
Los egipcios adquirieron grandes conocimientos anatmicos y del arte del ven-
daje, pero crean, como en otras culturas antiguas, en la relacin magia-religin.
El sacerdote era el mdico y todo el panten de los dioses el causante de las enfer-
D Para saber
ms
Hipcrates
medades. Mucho de lo que se sabe de la cultura egipcia se debe a la existencia
(460-370 a. de C.), mdico
de los papiros, como, por ejemplo, el papiro de Edwin Smith, que es el docu- griego considerado como el
mento quirrgico ms antiguo que se conoce y donde se describen los trata- padre de la Medicina. Consi-
mientos para fracturas, dislocaciones, heridas, tumores, lceras y abscesos. der que esta deba abando-
nar las prcticas religiosas y
convertirse en una ciencia
experimental.
Figura 4.4. Hipcrates.
Figura 4.3. Papiro de Ebers.
La cultura griega fue la primera en aplicar mtodos ms o menos cientficos en la

prctica mdica. Se dieron cuenta de la importancia que el estilo de vida, la higie- Entra en
Internet
ne y la nutricin tenan para conservar la salud. Las mujeres eran las encargadas de
Para conocer ms sobre Medi-
cuidar a los enfermos, nios y ancianos y asistir a los partos. Los auxiliares de los cina, salud e higiene en la anti-
mdicos eran generalmente los hombres esclavos. En los templos existan una espe- gua Roma entra en:
cie de hospitales donde los enfermos podan dormir y recibir ayuda. http://universalia.usb.ve/cur-
sos/roma/piemonti.html
Una figura de gran relevancia fue Hipcrates. Considerado el padre de la Medi-
cina, sus escritos abarcaban la descripcin de numerosas enfermedades. Fue el
primero en tratar la enfermedad desprovista del factor mgico y religioso, los
espritus o las almas disgustadas no eran ya las responsables de las enfermeda-
des de las personas, sino que estas se deban a problemas orgnicos diagnostica-
bles y tratables.
La civilizacin romana realiz grandes avances en materia de higiene y salud
pblica, ejemplo de ello fue la conduccin de las aguas (acueductos), el sistema
de alcantarillado, etc. Aparecen en esta poca los hospitales militares y es de
suponer que existieran cuidados de enfermera, aunque solo eran reconocidos los
cuidados mdicos, que asuman tambin la dispensacin de los medicamentos. D Para saber
ms
Las mujeres asistan a los partos y cuidaban de los nios. Los romanos acudan frecuen-
temente a las termas romanas
Galeno, discpulo de Hipcrates, pionero en la observacin de los fenmenos fisio- en las que se dispensaban
lgicos, practic disecciones, demostrando, por ejemplo, que las arterias no con- masajes y curas con aguas
tenan aire, sino sangre. La Anatoma, la Fisiologa, la Patologa, la Teraputica, medicinales.
61
la Higiene y otras muchas disciplinas fueron reflejadas en su extensa obra, que
D Para saber
ms
fue aceptada durante siglos como dogma de fe y solo a partir de la Edad Media,
se empez a pensar de otra forma.
Galeno (130-210 d. de C.)
Mdico y filsofo griego, ejer-
ci como tal con los gladiado-
res romanos. Se atribuye a
Galeno el uso de medicamen-
tos a gran escala; l mismo
recoga plantas curativas y pre-
paraba mezclas complejas.
Hoy se conoce como galnica
a la ciencia que se ocupa de
preparar los medicamentos.
D Para saber
ms
Acupuntura: arte de curar
mediante la colocacin de
agujas metlicas en sitios
estratgicos del cuerpo favo-
reciendo as el equilibrio ener-
gtico-vital del organismo.
Figura 4.5. Trabajos de Galeno.
Entra en En la China antigua, la prohibicin de la diseccin por motivos religiosos dio

Internet como resultado un escaso conocimiento de la Anatoma y la Fisiologa humana.
Curiosidad de la moxibustin: Hay que destacar el nacimiento de la acupuntura, o puncin de la piel mediante
http://universalia.usb.ve/cur- agujas, y la moxibustin, o cauterizacin de la piel mediante la aplicacin de calor
con hojas maceradas que posteriormente se prendan.
Las prcticas de la antigua medicina hind estn descritas en los trabajos de
dos mdicos, Charaka y Sushruta; en estos se dan instrucciones de las cualidades
personales y de los conocimientos que deben tener las personas que atienden a los
D Para saber
ms
enfermos, de los cuales la mayora eran hombres. Los indios eran reconocidos por
ser los ms diestros cirujanos de toda la antigedad; se cree, por ejemplo que fue-
Curiosidades sobre el hinduis- ron los primeros en realizar la ciruga plstica de la nariz y los trasplantes de piel.
mo:
Sin embargo, la aparicin del budismo, que prohibi el estudio de la Anatoma,
http://universalia.usb.ve/cur-
y ms tarde la conquista musulmana, provocaron un estancamiento en el campo
de la Medicina.
1. Explica la influencia que para la salud ha tenido la cultura griega.

2. Cules son las principales caractersticas de la antigua medicina hind?
3. Investiga sobre la figura de Galeno.
62
2. Evolucin histrica
Consideraremos los avances en la historia de la salud y los cuidados mdicos des-
D Para saber
ms
de la cada del imperio Romano: la Edad Media, el Renacimiento, el siglo de Oro, Durante siglos el trmino hospi-
tium-hospital- era relacionado
la Ilustracin y finalmente los siglos XIX y XX. con la pobreza y tena un sen-
tido peyorativo. De hecho los
nombres de clnica o resi-
2.1. La Edad Media (siglos V-XV) dencia han sido los trminos
La cada del imperio Romano marca el comienzo de la Edad Media; el cristianismo se ms considerados socialmente.
extiende y con l el mensaje de la caridad, lo cual provoc grandes cambios en la for-

ma de atender a los necesitados. La prctica de la Medicina y de la enfermera corran
a cargo fundamentalmente de los monjes en los monasterios; por otro lado, muchos
obispos ordenaron la existencia de posadas-albergues para atender a los necesitados.
Es ahora cuando nace el concepto de hospital, aunque en un principio con fines cari-
tativos ms que teraputicos. Hasta este momento, la Medicina se haba ejercido D Para saber
ms
en los albergues o posadas, pero poco a poco aumentan los laicos que pagan como Orden de los Caballeros Hospi-
tributo el cuidado de los enfermos. talarios o de San Juan de Jeru-
saln, orden cuya funcin prin-
Con las cruzadas y las peregrinaciones se fundan las rdenes militares y la de los cipal en sus inicios fue la de pro-
teger un hospital construido en
Caballeros Hospitalarios. Posteriormente, estas rdenes se unen a las mendicantes,
Jerusaln, antes de las cruzadas.
dedicadas a ejercer la caridad y a extender el cristianismo. En esta labor hay que
destacar a la Orden de los Terciarios por su gran dedicacin a los enfermos.
Durante el siglo XIII se crean las primeras universidades, esto produjo en prin-
cipio un tmido paso al rigor cientfico, sin embargo, todava existan numero-
sos brujos/as y curanderos/as que eran perseguidos y quemados en la hoguera.
En la segunda mitad de la Edad Media, las mujeres eran las que se dedicaban al
cuidado de los enfermos y desarrollaban el trabajo de los mdicos (por la escasez
de estos), ya que conocan amplios remedios caseros. La enfermera adquiri gran
relieve y reconocimiento social.
Figura 4.6. Hospital atendido por monjas. Sala de Htel Dieu. Grabado del siglo XVI, Biblioteca Nacional
de Pars.
63
2.2. El Renacimiento (siglo XVI)
En este periodo se pone en marcha una estructura capitalista, lo que supone una
vuelta al valor de los clsicos antiguos. El ser humano es considerado como eje y
centro de todas las cosas. Es por ello que se da gran importancia a la salud men-
tal y como consecuencia aparecen las primeras instituciones dedicadas a su cui-
dado (manicomios). En esta poca existan dos tipos de hospitales: benficos y de
pago y haba una normativa especfica para la funcin de los enfermeros.
Personal dedicado a la realizacin

de actividades sanitarias. Siglo XVI
Figura 4.7. Hospital de San
Juan de Dios, Granada. Parteras.
Sangradores.
Hernistas.
Algebristas (actuales ortopedistas).
Cirujanos, aprobados tras pasar un examen, aprendan de un maestro.
2.3. El Siglo de Oro (siglo XVII)

En este siglo se producen grandes avances en el ejercicio de la Medicina y por
consiguiente tambin en la enfermera. Se crean manuales para la formacin de
los enfermeros, como Instruccin para enfermeros, que contempla los cuidados de
enfermera, la administracin de medicamentos, la docencia y la investigacin.
Los enfermeros tenan que saber leer y escribir para poder interpretar las rdenes
D Para saber
ms
mdicas.
Contenido del libro Ins-

En esta poca las rdenes religiosas como la de los Hermanos de San Juan de Dios,
truccin para enfermeros ya se dedicaban exclusivamente a los enfermos creando hospitales y contribuyendo
(publicado en el ao 1617) al desarrollo de la enfermera. Actualmente, esta orden contina dedicndose al cui-
Tcnicas y procedimientos dado de los enfermos, sobre todo, de los que tienen escasos medios econmicos.
teraputicos realizados por
enfermeros:
Prestacin de cuidados de 2.4. La Ilustracin (siglo XVIII y primera parte del XIX)
enfermera en determinadas
situaciones de urgencia. El personal religioso y voluntario ejercen los cuidados de enfermera. Es en esta
Preparacin, indicacin y poca cuando aparece la figura del practicante y coexisten otras tres importan-
administracin de distintas tes: el mdico, el practicante y las matronas. El practicante actuaba como un
formas medicamentosas.
cirujano menor y asuma el papel de los antiguos barberos y sangradores. El
Conceptos de anatoma.
Descripcin de rganos y mdico es tan importante que se produce un retroceso en la profesin de enfer-
regiones anatmicas. mera. Las matronas, tambin llamadas parteras, asisten a la mujer en el parto,
Consejos y orientaciones die- puerperio y enfermedades propias.
tticas.
Priorizacin en los tratamien- El pastor protestante Teodoro Fliedner funda las Diaconizas de Kaiserswerth. Es,
tos prescritos por el mdico. quiz entonces, cuando podemos hablar de lo que sera el embrin de la enfer-
Teraputica y enfermera. mera actual. En esta organizacin ingresaban mujeres a las que se les imparta
Tareas y funciones del enfer- una enseanza de tres aos, rotaban por distintas salas hospitalarias y asistan a
mero. los enfermos en sus domicilios.
64
2.5. El siglo XIX
Los avances tecnolgicos y el carcter cientfico de la Medicina hace que se d gran
importancia a la prevencin, a la higiene y a la responsabilidad por parte de las auto-
ridades estatales.
Una institucin que marc pautas es la Cruz Roja, fundada en el ao 1859, y que
en un principio prestaba servicios en tiempo de guerra, pero que fue fomentando
en tiempos de paz el desarrollo de la enfermera.
Continan teniendo gran importancia las figuras del practicante y las comadro-
nas. El resto de los cuidados quedaron tan relegados que se contrataban a muje-
res sin ningn tipo de conocimiento, que no saban ni leer ni escribir y que actua-
Figura 4.8. Florence Nightingale.
ban realmente como sirvientas.
La Iglesia contina teniendo gran importancia en el cuidado de los enfermos y
de los pobres. Crea hermandades dedicadas a su atencin como la Orden de Las D Para saber
ms
Hermanas de la Caridad. Florence Nightingale
Un hito importante, sin duda, es la persona de Florence Nightingale. Esta enfer- (1820-1910) Enfermera inglesa
considerada como la creadora
mera transform la enfermera existente hasta el momento, le dio un carcter de la enfermera profesional.
cientfico, lo que favoreci su impulso. Adems, innov todo el sistema hospita- Fue la primera en su profesin
lario, a pesar de las dificultades materiales y sociales, creando la primera escuela que defini los conceptos de
de enfermera en el Hospital de Santo Toms de Londres, donde se dedic a la salud y enfermedad.
labor pedaggica.
Figura 4.9. La Cruz Roja.
4. Explica cronolgicamente cmo va surgiendo la necesidad del cuidado de los enfermos.

5. Comenta qu consideracin tuvo el Renacimiento en el cuidado de los enfermos.
6. Cita el personal dedicado a la salud durante la Ilustracin.
65
de enfermera
D Para saber
ms
A comienzos del siglo XX, la mala situacin para la enfermera se prolonga a pesar de
instituirse la titulacin de enfermera. El doctor Federico Rubio y Gal crea la prime-
Dr. Federico Rubio y Gal
(1827-1902). Cirujano prcti-
ra escuela de enfermeras (1896), convencido de la importancia de las funciones de la
co. Creador de instituciones enfermera, pero no es hasta el ao 1915 cuando se reglamenta el ejercicio de la pro-
para dar una respuesta asis- fesin y se crean los ttulos de matronas, practicantes y enfermeras.
tencial o docente en su poca.
Fundador del Instituto de Tc- En los aos treinta, la enfermera adquiere gran actividad; sin embargo, la profesin
nica Operatoria del Hospital de queda relegada tras la guerra civil espaola, momento en el que se da gran importan-
la Princesa de Madrid.
cia al practicante y no al enfermero. La profesin carece de prestigio social y su papel
es ejercido por mujeres que actan como cuidadoras, bien por devocin religiosa, bien
por obligacin marital, como una especie de prolongacin de la maternidad.
Es en el ao 1952, cuando se crean los estudios de ATS (ayudante tcnico sani-
tario) y tras la Orden Ministerial de 1977, se adapta el nombre de diplomados
en enfermera para todos los profesionales.
Funciones de los diplomados en enfermera

Garantizar los cuidados generales a individuos, familias y comunidades, ya sea
Entra en en el plano de fomento de la salud, la prevencin, la cura, la rehabilitacin, los
Internet cuidados paliativos o la ayuda.
En la siguiente pgina de Inter- Gestionar los cuidados de enfermera.
net encontrars informacin
sobre el S.A.E (Sindicato de Actuar como especialistas en los cuidados de enfermera en el marco de un equi-
Auxiliares de Enfermera) crea- po multidisciplinar de profesionales.
do en el ao 1988:
Educar al personal sanitario, a los pacientes y sus familias.
www.sindicatosae.com
Desarrollar la prctica de los cuidados de enfermera apoyndose en la investigacin.
Figura 4.10. Cuidados al paciente.
7. Seala la importancia que tuvo el doctor Federico Rubio y Gal para la enfermera.
8. Comenta las funciones de la profesin de enfermera.
9. Distingue entre ATS y diplomado en enfermera.
66
de auxiliar de enfermera
La primera constatacin de su regulacin oficial es relativamente reciente es de
1960, pero no es hasta el ao 1963 en el que una orden ministerial precisa sus
funciones, indicando que solamente podrn trabajar en centros donde haya hos-
pitalizacin.
Inicios de la legislacin de la profesin de auxiliar de enfermera D Para saber

ms
Orden ministerial de 5 de
Decreto de 17 noviembre de 1960. Ministerio de la Gobernacin: diciembre de 1988: ttulo de
Auxiliar de Enfermera obteni-
Todas las instituciones pblicas y privadas quedan autorizadas para utili- do tras cursar el mdulo de
zar personal femenino no titulado que, actuando exclusivamente segn el grado medio.
rgimen interno de las mismas, cumplan funciones de asistencia de carcter Real Decreto de junio de 1995:
familiar, aseo, alimentacin, recogida de datos clnicos y administracin de ttulo de Tcnico en Cuidados
Auxiliares de Enfermera.
medicamentos a los enfermos, con exclusin de la va parenteral. Dicho per-
sonal femenino se designar con el nombre de auxiliar de clnica, y una vez
que transcurra el periodo de prueba de seis meses, el organismo de que depen-
da expedir un certificado de aptitud con validez para el organismo o ins-
titucin que lo expidi.
Orden ministerial de 7 de mayo de 1963:

Las auxiliares de clnica solo podrn trabajar en instituciones hospitalarias
y sanatorios pblicos y privados, pero no en centros donde no exista la hospi-
D Entra en
Internet
En la pgina www.mepsyd.es
talizacin, tales como ambulatorios, consultorios, dispensarios... podrs observar el catlogo de
los ttulos de esta profesin.
Poco a poco se van reconociendo y ampliando las funciones del auxiliar de enfer-
mera, y as en 1973 se autoriza a los auxiliares de clnica a desempear sus fun-
ciones en los centros no hospitalarios, como ambulatorios, dispensarios, etc. A
partir de entonces, la titulacin oficial de auxiliar de enfermera se obtiene cur-
sando los estudios de formacin profesional de primer grado.
Finalmente, la LOGSE introduce una serie de cambios en la formacin profesional.
En primer lugar, se crea el mdulo de nivel dos, que otorga la titulacin de Auxi-
liar de Enfermera y posteriormente el Ciclo de Cuidados Auxiliares de Enferme-
ra, mediante el cual se obtiene la titulacin de Tcnico Auxiliar de Enfermera.
Actualmente, se est revisando el ttulo y currculo de esta profesin.
10. Cita cronolgicamente cmo va surgiendo la regulacin de la profesin de auxiliar de enfermera.

11. Explica el contenido del Real Decreto de 17 de noviembre de 1960.
12. Comenta la Orden Ministerial de 7 de mayo de 1963.
67
Las funciones del auxiliar de enfermera vienen recogidas en el estatuto de personal sani-
tario no facultativo o de la Seguridad Social, a travs de la Orden Ministerial de 26 de
abril de 1973, del Ministerio de Trabajo, en los artculos 74 a 84, con las prohibiciones
referidas en el artculo 85. A continuacin se trascriben literalmente dichos artculos.
D Para saber
ms Art. 74-Funciones generales de las auxiliares de enfermera
En el ao 2003 se promulg el
nuevo Estatuto Marco de las
Corresponde a las auxiliares de enfermera ejercer, en general, los servicios comple-
auxiliares de enfermera aunque
los artculos descritos en esta mentarios de la asistencia sanitaria en aquellos aspectos que no sean de la compe-
unidad siguen an vigentes. tencia del personal auxiliar sanitario titulado. A tales efectos, se atendrn a las ins-
trucciones que reciban del citado personal que tenga atribuida la responsabilidad
en la esfera de su competencia del departamento o servicio donde acten las intere-
sadas, y, en todo caso, dependern de la jefatura de enfermera y de la direccin del
centro. Igualmente, cumplirn aquellas otras funciones que se sealen en los regla-
mentos de instituciones sanitarias y las instrucciones propias de cada centro, en
cuanto no se opongan a lo establecido en el presente estatuto.
Entra en
Internet Art. 75-Funciones de las auxiliares de enfermera
Encontrars una pgina inte- en los servicios de enfermera
resante en la siguiente direc-
cin: 1) Hacer las camas de los enfermos, excepto cuando por su estado le corresponda
www.auxiliar-enfermeria.com/ al ayudante tcnico sanitario o enfermera, ayudando a los mismos en este
funciones_auxenf.htm caso.
2) Realizar el aseo y la limpieza de los enfermos, ayudando al personal auxiliar
sanitario titulado, cuando la situacin del enfermo lo requiera.
3) Llevar las cuas a los enfermos y retirarlas, teniendo cuidado de su limpieza.
4) Realizar la limpieza de los carros de curas y de su material.
5) La recepcin de los carros de comida y la distribucin de la misma.
6) Servir las comidas a los enfermos, atendiendo a la colocacin y retirada de
bandejas, cubiertos y vajilla; entendindose que dicha retirada se efectuar
por el personal al que corresponda desde la puerta de la habitacin de los
enfermos.
7) Dar la comida a los enfermos que no puedan hacerlo por s mismos, salvo en
aquellos casos que requieran cuidados especiales.
8) Clasificar y ordenar las lenceras de planta a efectos de la reposicin de ropas
y de vestuario, relacionndose con los servicios de lavadero y planta, pre-
senciando la clasificacin y recuento de las mismas, que se realizarn por el
personal del lavadero.
9) Por indicacin del personal auxiliar sanitario titulado colaborar en la admi-
nistracin de medicamentos por va oral y rectal, con exclusin de la va
parenteral. Asimismo, podr aplicar enemas de limpieza, salvo en casos de
enfermos graves.
10) Colaborar con el personal auxiliar sanitario titulado y bajo su supervisin en la
recogida de los datos termomtricos. Igualmente recogern los signos que hayan
68
llamado su atencin, que transmitir a dicho personal, en unin de las espon-
tneas manifestaciones de los enfermos sobre sus propios sntomas.
11) Colaborar con el personal auxiliar sanitario titulado en el rasurado de las
enfermas.
12) Trasladar, para su cumplimiento por los celadores, las comunicaciones verbales,
documentos, correspondencia y objetos que les sean confiados por sus superiores.
13) En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional
sanitario, vienen a facilitar las funciones del mdico y de la enfermera o ayu-
dante tcnico sanitario.
Art. 76-Funciones de las auxiliares de enfermera

en los departamentos de Quirfano y Esterilizacin
1) El cuidado, conservacin y reposicin de batas, sabanillas, toallas, etc.
2) El arreglo de guantes y confeccin de apsitos de gasa y otro material.
3) Ayudar al personal auxiliar sanitario titulado en la preparacin del mate-
rial para su esterilizacin.
4) La recogida y limpieza del instrumental empleado en las intervenciones
quirrgicas, as como ayudar al personal auxiliar sanitario titulado en la
ordenacin de las vitrinas y del arsenal.
5) En general, todas aquellas actividades que, sin tener carcter profesional
sanitario, vienen a facilitar las funciones del mdico y de la enfermera o
ayudante tcnico sanitario.

en el departamento de Tocologa
1) Recogida y limpieza del instrumental.
2) Ayuda al personal auxiliar sanitario titulado en las atenciones a las enfer-
mas y en la limpieza de los aparatos.
3) Acompaar a las enfermas y recin nacidos a los servicios y plantas que les
sean asignados, atendindolos y vigilndolos hasta que estn instalados en
donde les corresponda.
4) Vestir y desvestir a las embarazadas, as como el aseo y limpieza de estas.
5) Pasar a las camas a las parturientas, ayudadas por el personal auxiliar sani-
tario titulado.
6) Cambiar las camas de las enfermas en los departamentos de Dilatacin,
con la ayuda de la matrona, cuando el estado de la enferma lo requiera.
7) Poner y quitar cuas y limpieza de las mismas.
8) Colaborar con las matronas en el rasurado de las parturientas y en la apli-
cacin de enemas de limpieza.
69
9) Cambiar las ropas de las camas y las compresas y ropas de las parturientas,
con la ayuda del auxiliar sanitario titulado, cuando el estado de las enfer-
mas lo requiera.
10) En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesio-
nal sanitario, viene a facilitar las funciones del mdico y de la enfermera o
ayudante tcnico sanitario.

en los departamentos de Radio-electrografa
1) Ayudar al personal auxiliar sanitario titulado en las atenciones a los enfermos.
2) Ayudar en la preparacin de los chasis radiolgicos, as como en el revela-
do, clasificacin y distribucin de las radiografas y en la preparacin de
los aparatos de electromedicina.
nal sanitario, vienen a facilitar las funciones del mdico y de la enfermera
o ayudante tcnico sanitario.

en el departamento de Laboratorio
Realizar la limpieza y colaborar con el personal auxiliar sanitario titulado en
la ordenacin de la frasquera y material utilizado en el trabajo diario y, en
general, todas aquellas actividades que, sin tener carcter profesional sanita-
rio, vienen a facilitar las funciones del mdico y de la enfermera o ayudante
tcnico sanitario.

en el servicio de admisin de enfermos
Acompaar a los enfermos a las plantas y servicios que les sean asignados, siem-
pre que no sean trasladados en camillas y, en general, realizar todas aquellas
actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar
las funciones del mdico y de la enfermera o ayudante tcnico sanitario.
Art. 81-Funciones de los auxiliares de enfermera

en el departamento de Consultas externas
Ayudar al personal auxiliar sanitario titulado en su cometido respecto de aque-
llos enfermos susceptibles de hospitalizacin y, en general, realizar todas las acti-
vidades que, sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las fun-
ciones del mdico y de la enfermera o ayudante tcnico sanitario.
70
en el servicio de Farmacia
1) Colaborar con el personal auxiliar sanitario titulado o auxiliar de farmacia
en la ordenacin de los preparados y efectos sanitarios.
2) Contribuir al transporte de los preparados y efectos sanitarios siempre que
su volumen y su peso no excedan de los lmites establecidos en la legisla-
cin vigente.
3) Atender a las dems relaciones de la farmacia con las plantas de enferme-
ra y departamentos y servicios de la institucin.

en la unidad de Rehabilitacin
1) El aseo y la limpieza de los pacientes.
2) La limpieza y ordenacin del material utilizado en la unidad, bajo la super-
visin del personal auxiliar sanitario titulado.
3) Ayudar a dicho personal en la colocacin o fijacin del paciente en el lugar
especial de su tratamiento.
4) Controlar las posturas estticas de los enfermos, con supervisin del Per-
sonal Auxiliar Sanitario Titulado.
5) Desvestir y vestir a los pacientes cuando lo requiera su tratamiento.

en las instituciones sanitarias abiertas (ambulatorios)
1) La recogida y orientacin personal de los enfermos.
2) La recepcin de volantes y documentos para la asistencia de los enfermos.
3) La distribucin de los enfermos para la mejor ordenacin en el horario de
visitas.
4) La escritura de libros de registro, volantes, comprobantes o informes.
5) La limpieza de vitrinas, material e instrumental.
6) La preparacin de ropas, vendas, apsitos y material de curas.
71
7) La recogida de datos clnicos, limitados exclusivamente a los termomtricos
y a aquellos signos obtenidos por inspeccin no instrumental del enfermo,
para cuya obtencin hayan recibido indicacin expresa de las enfermeras o
ayudantes tcnicos sanitarios, as como orientacin del mdico responsable.
8) La recogida de los signos y manifestaciones espontneas de los enfermos
sobre sus sntomas, limitndose a comunicarlos al mdico, enfermera o
ayudante tcnico sanitario de quien dependan.
Art. 85-Prohibiciones referidas a las auxiliares de enfermera
1) Administracin de medicamentos por va parenteral.

2) Escarificaciones, punciones o cualquier otra tcnica diagnstica o preven-
tiva.
3) La aplicacin de tratamientos curativos de carcter no medicamentoso.
4) La administracin de sustancias medicamentosas o especficas cuando para
ello se requiera instrumental o maniobras cuidadosas.
5) Ayudar al personal mdico en la ejecucin de intervenciones quirrgicas.
6) Auxiliar directamente al mdico en las consultas externas.
7) En general, realizar funciones de la competencia del personal auxiliar sani-
tario Titulado.
Comentarios a la terminologa utilizada en el estatuto
Cuando en el estatuto se habla de personal auxiliar sanitario titulado, en la

actualidad se debe entender que se refiere a ATS enfermero o DUE.
Los denominados servicios de enfermera hacen referencia a Unidades de Hos-
pitalizacin.
Los trminos de instituciones sanitarias cerradas e instituciones sanitarias abier-
tas, en la actualidad ambos en desuso, corresponden a hospitales y ambulato-
rios, respectivamente.
13. Describe las funciones de los auxiliares de enfermera en los servicios hospitalarios.
14. Cules son las funciones del auxiliar de enfermera en los departamentos de quirfano y esterilizacin?
15. Seala las prohibiciones del auxiliar de enfermera en el desarrollo de su profesin.
72
Ideas claves UD 4
ORGENES EVOLUCIN HISTRICA ENFERMERA PROFESIONAL
PREHISTORIA
Mesopotamia
Egipcios
ANTIGUAS CIVILIZACIONES Griegos
Romanos
Antigua China e India
Cada del imperio Romano:

avances en higiene
Edad Media: hospitium
Renacimiento
Siglo de Oro: grandes
avances tcnicos
Ilustracin: mdico,
practicante y matrona
Siglo XIX: Cruz Roja, Florence
Nightingale
SIGLO XX Regulacin oficial de la

profesin de enfermera
Regulacin oficial de
la profesin de auxiliar
de enfermera
Funciones de enfermera
Funciones del auxiliar

de enfermera
73
1 Qu cultura de las siguientes comenz, en relacin con la salud, a utilizar un mtodo cientfico?:
A Griega. C Egipcia.
B Romana. D China.
2 En qu ao se reglamenta la profesin de enfermera?:

A 1910. C 1915.
B 1914. D 1916.
3 Qu importante pensador se dio cuenta de que las arterias no contenan aire sino sangre?:
A Hipcrates. C E. Smith.
B Galeno. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
4 La primera constatacin que regula de una manera oficial la profesin de auxiliar de enfermera es del ao:
A 1950. C 1960.
B 1955. D 1962.
5 Cmo se llama la enfermera considerada creadora de la enfermera profesional?:

A Florence Nightingale. C M. Rogers.
B Virginia Henderson. D Dorotea Orem.
6 Durante qu poca de las siguientes se crearon las primeras instituciones dedicadas a la salud mental?:
A Renacimiento. C Ilustracin.
B Siglo de Oro. D Siglo XX.
7 Entre las funciones del auxiliar de enfermera se encuentran:

A Ayudar al diplomado en enfermera a preparar C Ofrecer orientacin personal a los pacientes.
el material para la esterilizacin.
D Todas las respuestas son correctas.
B Recoger y limpiar el instrumental.
8 Cul de las funciones siguientes no es propia del auxiliar de enfermera?:

A Administrar medicamentos por va oral. C Administrar medicamentos por va parenteral.
B Ayudar directamente al mdico en las interven- D Las respuestas b y c son correctas.
ciones quirrgicas.
74
Actividades UD 4
1. Entra en la siguiente pgina web: http://personales.ya.com/erfac/enferm.htm. Comntala y realiza
un resumen.
2. Investiga las funciones actuales que desempea la Cruz Roja y confecciona un mural.
3. Haz un trabajo sobre las civilizaciones, que hemos tratado en la unidad, que ms hayan llamado tu
atencin.
4. Comenta y analiza las siguientes expresiones y trminos:
Fomentar y mantener la salud.
Autocuidado.
Necesidad bsica.
Gestin y planificacin.
Rehabilitacin.
Discapacidad y enfermedad.
Salud mental.
Proporcionar la ayuda necesaria para que las personas que lo necesiten alcancen su independencia.
Salud mental.
Va parenteral y va oral.
Practicante.
Comadrona.
5. Consulta la siguiente pgina de Internet: http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/trabaj_histor_enf_esp.htm
y recoge datos sobre la enfermera Concepcin Arenal.
6. Visita esta pgina web: http://www.fisterra.com/human/1libros/cbd/historia_enfermeria.htm. Segn
el artculo que en ella se muestra, la importancia de la historia en una profesin es... Comntalo con
tus compaeros.
7. Explica el siguiente cometido del auxiliar de enfermera: recogida de los signos y manifestaciones
espontneas de los enfermos sobre sus sntomas, limitndose a comunicarlos al mdico, enfermera
o ATS de quien dependan. Aydate del diccionario o de libros del aula para conocer el significado
de sntoma y signo, pon ejemplos y comntalos con tus compaeros.
8. Entra en la pgina de Internet: http://www.artehistoria.com/historia/personajes/4632.htm. Reco-
ge informacin sobre algunos de los personajes de la historia que ms llamen tu atencin
9. Comenta y analiza el siguiente texto extrado ntegramente de Internet: La influencia cultural que
las personas o los grupos recibimos es algo muy importante en este estilo de vida. La cultura, con sus valores y
costumbres, determinan de forma explcita o implcita los valores que determinan aspectos de salud y enferme-
dad, lo que en un primer momento puede parecer una enfermedad, luego puede implicar aspectos de salud.
Fuente: pgina personal de Nicanor Aniorte Hernndez: http://perso.wanadoo.es
10. Define los siguientes trminos ayudndote de libros o diccionarios del aula:
Clnica. Dispensario.
Residencia sanitaria. Hospital.
Institucin abierta. Consultorio.
Institucin cerrada. Ambulatorio y botiqun.
75
Caso prctico
Realiza un trabajo en el que figuren las personas ms representativas de la enfermera. En el cuadro que te
mostramos en esta pgina se dan algunos nombres y sus modelos. Si deseas obtener ms informacin consul-
ta las siguientes pginas web:
http://www.terra.es/personal/duenas/teorias.htm. http://www.ocenf.org/jaen/enfer/teorias6.htm.
http://usuarios.lycos.es/enfermeriaperu/enlaces/teoriasenfer.htm
http://www.enfermeria21.com/listametas/MODELOSDECUIDADODEENFERMERIA.doc
Figuras importantes de la enfermera

Muchas han sido las personas que han tenido importancia en el desarrollo de la profesin de enfermera. Algu-
nas de las enfermeras ms representativas son las siguientes:
Enfermeras Aspectos ms destacados de sus modelos
Florence Nightingale Establece las diferencias entre medicina y

(1820-1910). Enfermera inglesa, creadora del enfermera
primer modelo conceptual de enfermera
Considera la enfermera como una vocacin
religiosa
Define el concepto salud- enfermedad
Identifica la prevencin de la enfermedad

como una actividad propia de la enfermera
Centra su trabajo desde un enfoque funda-

mentalmente curativo
Virginia Henderson
(1897-1996). Enfermera estadounidense gra- Parte de la idea de que el ser humano pre-
duada en el ao 1921. Contribuy a que la enfer- senta una serie de necesidades bsicas: respi-
mera fuera una profesin basada en la ciencia y rar, comer y beber, eliminar residuos corpo-
en el arte de la prestacin de cuidados rales, realizar los movimientos, tener descanso
y sueo, elegir prendas de vestir y desvestir-
se, mantener la temperatura corporal, man-
tener el cuerpo limpio y cuidado, evitar ries-
gos del entorno, comunicarse con los dems
de una forma apropiada, realizar prcticas
religiosas segn la fe de cada uno, sentir satis-
faccin por el trabajo realizado, participar en
actividades recreativas y aprender, descubrir
o satisfacer la manera que conduzca a un desa-
rrollo y una salud normal utilizando los
recursos sanitarios disponibles
76
Enfermeras Aspectos ms destacados de sus modelos
De acuerdo con lo anterior, define los cuida-

Actividades de enseanza-aprendizaje dos bsicos de enfermera como las activida-
des de enfermera destinadas a suplir las necesi-
1. dades bsicas de las personas
a. Frecuencia
2.
Dorotea Orem Define los cuidados de enfermera como: ayu-
3. dar al individuo a llevar a cabo y mantener, por
Enfermera estadounidense graduada en 1930. Ha
publicado entre otros: Nursing Concepts of Practi- si mismo, acciones de autocuidado para conservar
4.
ce Conceptos y prcticas de la enfermera (1980) y la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad
Consideraciones
5. sobre la salud, los cuidados de la y afrontar las consecuencias de esta
salud y la enfermera (1993)
6. Describe y determina los cuidados de enfer-
mera cuando los pacientes no son capaces de
7. asumir su autocuidado
8.
Su modelo se fundamenta en la relacin
9. hombre-hombre y hombre-ambiente
10.
11. Para esta enfermera los cuidados de enfer-

Martha Rogers mera se prestan a travs de un proceso pla-
12. nificado que incluye la recogida de datos, el
Enfermera estadounidense (1914-1994). Consi-
der
13.que su contacto con otras enfermeras le pro- diagnstico de enfermera, el establecimien-
porcion un valioso aprendizaje. Public en to de objetivos a corto y largo plazo y los cui-
14. el libro Teora general de la enfermera
1971 dados de enfermera ms indicados para
alcanzarlos
15.
Su modelo de enfermera es fundamentalmente
16. filosfico e impulsa a las enfermeras a exten-
der su inters hacia todo lo que pueda afec-
17.
tar al paciente como ser humano
18.
19.
Caso prctico
77
5. El proceso de atencin
de enfermera
La enfermera ha ido evolucionando a lo largo de los aos no solo como

profesin, sino tambin como ciencia. Para ello, ha tenido que adap-
tarse a las necesidades y a los requerimientos de las personas que pue-
den verse alteradas en situaciones concretas de salud o en los distintos
estadios de su desarrollo vital.
Los cuidados de enfermera deben estar respaldados por una prctica,
funcional y til, y por una teora, con sentido y metodologa. Los pro-
blemas a los que se enfrenta exigen una sistematizacin y para nada una
improvisacin; es, por ello, que el Proceso de Atencin de Enfermera
(PAE) es un procedimiento que permite llevar a cabo los cuidados que
necesitan las personas siguiendo un mtodo racional y cientfico.
Se espera de ti que colabores de una forma eficaz y eficiente con el diplo-
mado en el proceso de atencin de enfermera, en la recogida de los sig-
nos que llamen tu atencin, en las manifestaciones de las personas con
necesidades alteradas y en los cuidados que te encomienden.
Figura 5.1. Los cuidados de enfermera exigen un mtodo racional y cientfico.
78
BLOQUE I

1. El Proceso de Atencin de Enfermera.
1. Explica por qu tienen que seguir un mtodo racional (PAE)
los planes de cuidados de los pacientes.
2. Etapa de valoracin
2. Conoces el significado del trmino diagnstico? Po- 2.1. La entrevista clnica
dras decir qu diferencias o similitudes existen entre el 2.2. La observacin
diagnstico mdico y el diagnstico de enfermera? 2.3. Fases de la etapa de valoracin
3. Etapa de diagnstico
3. Cmo actuaras ante una persona anciana con difi- 4. Etapa de planificacin
cultades en la deambulacin?
5. Etapa de ejecucin
6. Etapa de evaluacin
en el plan de cuidados

Conocers las distintas etapas del proceso de atencin
de enfermera.
Valorars la importancia de la aplicacin de un mtodo
adecuado para efectuar los cuidados del paciente.
Identificars con precisin cada una de las partes en que
se compone un plan de cuidados.
Comprenders la sistemtica que los cuidados de enfer-
mera tienen en el cuidado de los pacientes.
79
U D 5 . E L P R O C E S O D E A T E N C I N D E E N F E R M E R A
1. El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)

El proceso de atencin de enfermera, constituye la metodologa que nos permite actuar
Recuerda de una forma sistemtica y ordenada a la hora de planificar los cuidados de los pacien-
tes. Es una herramienta bsica, asentada en principios y fundamentos cientficos que
Recuerda la unidad didctica
1: historia de la enfermera.
aplicados correctamente, conducen al reconocimiento de los patrones, las necesidades
Virginia Henderson. y los problemas de salud de las personas cuyas necesidades pueden verse perturbadas
en situaciones concretas de salud o en los distintos estadios de su desarrollo vital.
Uno de los modelos ms conocidos es el de Virginia Henderson, para esta enfermera:
La persona se configura como un ser humano nico y complejo con componentes biolgicos, psicol-
gicos, socioculturales y espirituales que tiene 14 necesidades bsicas para mantener su integridad.
En el CD encontrars una valo-
racin prctica y actual de la independencia
enfermera basada en las nece- Necesidades bsicas satisfechas
sidades bsicas establecidas
dependencia
por Virginia Henderson.
PERSONA
Componentes: biolgicos, psicolgicos y socioculturales
D Para saber
ms Henderson considera que todas las personas buscan y tratan de lograr la inde-
Virginia Henderson (1897- pendencia y, por lo tanto, la satisfaccin; cuando esto no se cumple, aparece la
1996), enfermera, profesora e dependencia y es entonces cuando hay que ayudar a las personas para que tengan
investigadora estadounidense.
Su mtodo de atencin de sus necesidades cubiertas.
enfermera es quiz el ms Las necesidades bsicas, segn Virginia Henderson, son las siguientes: 1. Respirar
divulgado de todos los exis-
tentes. Public entre otros The con normalidad. 2. Necesidad de nutricin e hidratacin. 3. Eliminar los desechos
Nature of Nursing (1956) en del organismo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. Des-
el que define la funcin de cansar y dormir. 6. Seleccionar la vestimenta adecuada. 7. Conservar la tempera-
enfermera como: La nica
funcin de la enfermera es
tura corporal. 8. Mantener la higiene corporal. 9. Evitar los peligros del entorno.
asistir al individuo sano y en- 10. Comunicarse y expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11. Nece-
fermo en la realizacin de sidad de vivir segn sus creencias y valores. 12. Trabajar de forma que permita sen-
aquellas actividades que con-
tribuyan a su salud, su recu-
tirse realizado. 13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio, estudiar. 14.
peracin o una muerte tran- Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.
quila, que este realizara sin
ayuda si tuviese la fuerza, la
El PAE se compone de una serie de etapas o pasos ntimamente relacionados entre
voluntad y el conocimiento s, ya que en la prctica estos se superponen. La planificacin de los cuidados supo-
necesario. Y hacer esto de tal ne una sistemtica, un mtodo, y como tal debe estar estructurado. Es por ello que
forma que le ayude a ser inde- la exposicin terica se hace por separado. Las etapas del PAE son: valoracin, diag-
pendiente lo antes posible.
nstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
1. Explica el concepto de Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).

2. Resume las necesidades bsicas de Virginia Henderson.
3. Enumera las distintas etapas que componen el PAE.
80
2. Etapa de valoracin
La etapa de valoracin constituye el primer paso del PAE. Consiste en recoger y
recopilar datos sobre el paciente y, en concreto, sobre su estado de salud. Como La historia de la enfermera est
recogida en CD, de esta forma
es lgico, para poder decidir y actuar sobre los problemas y necesidades del pacien- encontrars una informacin
te es necesario una adecuada recogida de los mismos. Los datos provienen de fuen- completa sobre la misma.
tes concretas, como pueden ser: el propio individuo, la familia, los profesionales
del equipo sanitario y la historia clnica.
Se entender por dato la informacin concreta, obtenida del paciente, en relacin
a su estado de salud, aunque tambin es un dato la respuesta que el paciente nos
manifieste:
Lo que la persona siente o percibe. Por ejemplo: el dolor, la ansiedad...
Lo que se puede medir objetivamente. Por ejemplo: la elevacin de la tempe-
ratura corporal o de la tensin arterial.
Sus antecedentes personales. Por ejemplo: las enfermedades de la infancia, ciru-
gas previas, etc.
Sus pautas de comportamiento. Por ejemplo: las eliminaciones, la ingesta...
Su problema de salud actual y sus necesidades psicolgicas, socioculturales
y espirituales.
ETAPA DE VALORACIN
El propio individuo
DATOS
Los familiares
INFORMACIN
Las personas del equipo sanitario
FUENTES La historia clnica
DE DATOS Identificacin de
las necesidades
o problemas
Libros
Revistas
La obtencin de los datos y, por tanto, de la informacin se realiza por medio de

la entrevista clnica y de la observacin.
D Para saber
ms
Una adecuada valoracin:
Facilita la relacin con el
paciente.
Permite al paciente infor-
marse y participar en la iden-
tificacin de sus problemas.
Ayudndole a este al plan-
teamiento de sus objetivos.
Ayuda al personal de enfer-
mera a determinar qu otras
reas requieren un anlisis
especfico a lo largo de la
Figura 5.2. La entrevista clnica est basada en el dilogo. valoracin.
81
2.1. La entrevista clnica
La entrevista clnica es un proceso en el que intervienen dos o ms personas y est
basada en el dilogo con el paciente con el fin de recoger un importante nmero
de datos. La persona responsable del paciente obtiene de ella una informacin
precisa para poder elaborar el diagnstico de enfermera y as poder establecer el
plan de cuidados. Adems, proporciona una reciprocidad, ya que el paciente par-
ticipa en la identificacin de sus problemas establecindose una relacin de comu-
nicacin con el mismo.
Para realizar una entrevista clnica adecuada, no solo se necesita habilidad tcni-
ca, sino tambin humana; el acercamiento con el paciente y la empata son fun-
damentales, no es tan importante lo que se dice como la forma de decirlo. En
general, podemos decir que debe reunir una serie de caractersticas que se expo-
nen en la tabla siguiente.
Caractersticas de la entrevista clnica
Empata Capacidad de solidarizarse con el paciente

Calidez Proximidad afectiva
Respeto Capacidad de relacin independientemente de los valo-
res o creencias
Concrecin Adaptacin al nivel del paciente
Contencin emocional Capacidad para no dejarse influir por las emociones
del paciente
Autenticidad Capacidad para reconocer nuestros errores
Asertividad Habilidad para expresar sentimientos, opiniones o pen-
samientos en el momento y forma adecuada
Caractersticas de la entrevista clnica

La entrevista clnica, como ya hemos comentado, est basada en el dilogo, pero
no se debe pasar por alto el lenguaje basado en los gestos, que es a veces ms
importante que el lenguaje verbal. Adems, y debido a su condicin especial, el
paciente suele captar rpidamente nuestro sentir.
FORMAL Se recoge la historia de enfermera Preguntas concretas
TIPOS DE INFORMAL Informal

Se recoge cuando se realizan
ENTREVISTA los cuidados (hacer la cama...)
MEDIANTE LENGUAJE VERBAL O GESTUAL
2.2. La observacin
La observacin consiste en la capacidad personal que se adquiere con hbito y orden.
Sirve para estudiar los grados de normalidad con los que establecer una comparacin
de acuerdo a unas referencias. La observacin puede realizarse de forma directa, es decir,
a travs de los sentidos o de forma indirecta, mediante los objetos.
82
Formas de realizar la observacin clnica
Forma directa. Mediante los Forma indirecta. Mediante obje-
sentidos: color amarillento de la tos como el termmetro o el esfig-
piel, aumento de la temperatura momanmetro, entre otros.
cutnea, olor ftido, etc.
Figura 5.3. Durante la entrevista formal se recoge la historia de enfermera.
2.3. Fases de la etapa de valoracin

Es fundamental seguir un orden en la etapa de valoracin; con ello evitaremos
adquirir hbitos errneos que supondran una prdida de la informacin ya obte-
nida. Para que la etapa de valoracin sea realmente efectiva habr que combinar
una valoracin inicial y otra posterior.
Valoracin inicial Valoraciones posteriores

Recoger datos sobre los problemas Confirmar los problemas de salud
de salud y registrarlos documen- detectados.
talmente. Comparar la evolucin del paciente.
Detectar los factores que influyen Determinar la continuidad o no
en los problemas de salud. del plan de cuidados establecido.
Obtener nuevos datos.
4. Define el concepto de dato y enumera datos subjetivos y objetivos que puede presentar un paciente imaginario.
5. Esquematiza la etapa de valoracin del PAE.
6. Simula una entrevista formal y otra informal.
83
7.10
n. historia clnica
PACIENTE ENFERMERA/0
apellidos nombre edad apellidos, nombre
fecha nacimiento n. seguridad social/tarjeta sanitaria servicio fecha
ubicacin h. general h. provincial h. materno infantil h. los morales consulta externa

planta cama consulta ext. n.
VALORACIN INICIAL DE ENFERMERA

motivo de ingreso
diagnstico mdico
procedencia urgencias programado traslado otros
NECESIDAD DE OXIGENACIN
sistema respiratorio sistema circulatorio
sin alteracin observada tos seca sin alteracin observada edemas
disnea de esfuerzo tos productiva disnea de esfuerzo dolor precordial
disnea de reposo disnea de reposo marcapasos
REGISTRO DE ENFERMERA
extremidades fras
observaciones
NECESIDAD DE NUTRICIN
sin alteracin observada
dificultad
para la masticacin prtesis vmitos
para la deglucin alteracin del peso por exceso por defecto
intolerancia a la ingesta sonda necesita ayuda
nusea dieta especial n. enteral n. parenteral
observaciones
NECESIDAD DE ELIMINACIN
urinaria intestinal
sin alteracin observada sin alteracin observada
incontinencia siempre ocasional frecuencia
retencin estreimiento
disuria diarrea
coluria incontinencia siempre ocasional
hematuria acolia
sonda vesical tipo n. rectorragia
fecha melena
ostoma se autocura necesita ayuda
observaciones
NECESIDAD DE MOVILIZACIN
actividad/movilidad estado de consciencia
completamente independiente consciente
requiere el uso de un equipo o dispositivo desorientado temporal espacial
requiere de otra persona para ayuda, supervisin o enseanza letrgico
requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo inconsciente/comatoso
dependiente
observaciones
NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO
patrn de sueo sueo discontinuo insomnio necesita ayuda/medicacin
observaciones
NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE
autnomo ayuda parcial ayuda total
observaciones
Figura 5.4. Modelo de hoja de valoracin de enfermera que lo podrs observar en soporte papel o en soporte informtico.
84
NECESIDAD DE MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS
hipotrmico hipoglucmico hipolipmico hiperuricmico

hipotrmico t hiperglucmico hiperliprmico
observaciones
NECESIDAD DE HIGIENE
higiene estado de piel y mucosas
autnomo ntegra/hidratada heridas
higiene general correcta incorrecta deshidratada lceras
necesita ayuda parcial total ictericia est. I localizacin
cianosis est. I localizacin
palidez est. II localizacin
est. IV localizacin
observaciones
NECESIDAD DE SEGURIDAD
capacidad de autoproteccin conservada riesgo de cada riesgo de lcera
riesgo de autolesin riesgo de infeccin dolor
observaciones
NECESIDAD DE COMUNICACIN
lenguaje visin odo
sin alteracin observada mutismo sin alteracin observada sin alteracin observada
dificultad de comprensin verborrea deficiente deficiente
dificultad de expresin laringectomizado/intubado ceguera sordo
utiliza otro idioma prtesis prtesis
lenguaje incoherente
observaciones
CREENCIAS Y VALORES
solicita servicios religiosos s no
observaciones
NECESIDAD DE OCIO
lectura televisin manualidades
observaciones
NECESIDAD DE REALIZACIN PERSONAL
situacin laboral estado anmico redes de apoyo
trabaja tranquilo vive solo s no
en paro triste familia s no
jubilado eufrico
invalidez ansioso
agresivo
observaciones
NECESIDAD DE APRENDIZAJE
conoce el motivo de ingreso s no necesita informacin especfica s no
observaciones
PROBLEMAS CRNICOS DE SALUD
MEDICACIN HABITUAL
fecha y firma de enfermera/o responsable
85
3. Etapa de diagnstico
La etapa de diagnstico es la segunda etapa del PAE y consiste en analizar y sin-
tetizar los datos recogidos en la etapa anterior. Esto nos permite establecer un
juicio y concretar los problemas reales o potenciales del paciente, es decir, ela-
borar un diagnstico de enfermera.
El diagnstico es la emisin de un juicio o establecimiento de conclusiones que
nos permite aclarar los problemas de salud de los pacientes.
Pero que es un diagnstico de enfermera? La NANDA, en su novena conferen-
cia en marzo de 1990, defini el diagnstico de enfermera de la siguiente for-
ma: Es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad
a procesos vitales y problemas de salud reales o potenciales. Un problema real es aquel
que rene todos los datos necesarios para confirmar su existencia, en cambio, un
problema potencial aunque no se produzca en el momento de la valoracin, pue-
de haber indicios suficientes como para pensar que podr aparecer posteriormente.
Se entiende por problema real la alteracin de la comunicacin verbal que se
manifiesta por un habla lenta y poco clara.
La reduccin del campo visual que hace pensar en el posible riesgo de sufrir un
traumatismo se conoce como problema potencial.
La enfermera o enfermero define mediante el diagnstico los problemas de salud,
pero estos deben estar enunciados y unificados. Por ello, se aplica una clasifica-
cin diagnstica. Una de las ms conocidas es la taxonoma NANDA, basada en
un trabajo riguroso y cientfico y recientemente aceptada por la OMS.
D Para saber
ms Caractersticas del diagnstico de enfermera
NANDA: siglas que corres- y el diagnstico mdico
ponde a North American Nur-
sing Diagnosis Association. Diagnstico de enfermera Diagnstico mdico
Esta asociacin define e iden-
tifica catorce patrones que Es tratado por la enfermera en el desa- Es tratado por el mdico en el desa-
puedes observar en la siguien- rrollo de su profesin. rrollo de su profesin.
te direccin de Internet:
http://www.terra.es/perso- La percepcin del paciente es de suma Los cambios fisiopatolgicos estn nti-
nal/duenas/diagnanda.htm. importancia. mamente ligados a este diagnstico.
(Esta direccin permite obte-
ner datos sobre los cuidados
Se modifica en el tiempo, tras las reac- No se modifica mientras se confirme
de enfermera). ciones del paciente. la enfermedad.
7. Analiza la siguiente expresin: El diagnstico de enfermera permite categorizar las actividades en:
Independientes, son las que realiza el profesional de enfermera.
Dependientes, las derivadas del diagnstico mdico.
Interdependiente, las relacionadas con los otros miembros del equipo.
8. Qu actividades son propias de la enfermera? Qu actividades son las relacionadas con otros miem-
bros del equipo?
9. Enumera las diferencias y similitudes entre un diagnstico mdico y un diagnstico de enfermera.
86
4. Etapa de planificacin
En la etapa de planificacin se establecen y llevan a la prctica los cuidados de
enfermera que son trasladados al paciente, es decir, el plan de cuidados. Su obje-
tivo es prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
Planificar significa decidir con anterioridad las acciones que deben realizarse. La eta- Etapas del plan
pa de planificacin de los cuidados se inicia determinando cules son las prioridades, de cuidados
e incluye la formulacin de los objetivos y las actividades que deben realizarse.
Fijar las prioridades.
Para fijar las prioridades, la enfermera o enfermero, tiene que determinar qu diag- Formular los objetivos.
nsticos deben ser tratados en primer lugar, pero aqu le surgirn varias dudas: ten-
dr en cuenta la percepcin del paciente?, existe un riesgo vital para l?, y si tie- Elaborar las actividades.
ne limitaciones por las cuales no puede decidir? En general, se siguen las normas Documentacin y regis-
enunciadas a continuacin, pero siempre teniendo en cuenta el plan general de tra- tro.
tamiento, el estado de salud del paciente y la presencia de problemas potenciales:
Siempre y en primer lugar se tendr en cuenta la percepcin del paciente, ya que
si este no comprende ni acepta el proceso, los resultados sern ms negativos.
Si existiera un riesgo vital, ser el paciente, previamente asesorado por el equi-
po sanitario, el que tomar la decisin.
Si el paciente est limitado debido a alguna incapacidad ser el equipo sanita-
rio quien tome las decisiones. En el CD puedes observar un
plan de cuidados de un pos-
En relacin con la formulacin de objetivos, habr que fijar las metas que el pacien-
operatorio.
te debe alcanzar. Estas metas irn dirigidas a conseguir una mayor independen-
cia teniendo en cuenta sus condiciones particulares como persona.
Ejemplo
Un paciente presenta dificultad para expresarse debido a que ha sufrido un problema cerebral. Obje-
tivo: en una semana tendr que haber disminuido su dificultad para expresarse. Actividades: para
determinar las actividades habr que tener en cuenta si estas se dirigen al personal sanitario, al pacien-
te y/o la familia. Cuando se establezcan las actividades, se tendr que considerar, por una parte, las
posibilidades del paciente y la familia y, por otra, los recursos materiales y humanos de los que dis-
ponemos. Una vez terminadas las actividades tienen que registrarse por escrito en el impreso corres-
pondiente. Esto asegura su cumplimiento y determina quin o quines del personal sanitario las lle-
varn a cabo.
Un paciente puede presentar problemas respiratorios y en algn momento de la evolucin de su enferme-
dad agravarse. Objetivo: disminuir los signos de alerta en 24 horas. Actividad: proporcionar informacin
clara al paciente y a sus familiares de cules son los sntomas o signos de alerta.
10. En qu consiste la etapa de planificacin?

11. Razona la siguiente afirmacin: Lo que el paciente siente o percibe no debera ser tenido en cuenta cuando existe
un riesgo vital. Despus indica algunos de los riesgos considerados como vitales.
12. Resume los aspectos ms caractersticos de la etapa de planificacin y define qu es el plan de cuidados.
87
5. Etapa de ejecucin
La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, y es en esta cuando
realmente se pone en prctica el plan elaborado. La ejecucin implica las siguien-
tes actividades:
Continuar con la recogida y valoracin de datos.
Realizar las actividades de enfermera.
Anotar los cuidados de enfermera.
Mantener el plan de cuidados actualizado.
Documentar el plan de actuacin. Este deber estar al alcance de los miembros
del equipo de salud.
Figura 5.5. El auxiliar de enfermera forma parte del equipo sanitario.
La etapa de ejecucin va ligada a una serie de actividades que son las siguientes:
Continuar con la recogida de datos y su valoracin.
Realizar las actividades de enfermera.
Registro.
Informar verbalmente a los otros componentes del equipo sanitario.
Matener los planes actualizados.
13. Define la etapa de ejecucin.

14. Si los objetivos del plan de cuidados estuviesen mal orientados, qu sucedera en la etapa de ejecucin?
15. Cuando se realiza una valoracin de los datos, se necesita unas fuentes adecuadas, podras sealar algunas?
88
6. Etapa de evaluacin
La etapa de evaluacin sirve para analizar el cumplimiento de los objetivos y obte- D Para saber
ms
ner datos fiables de las actividades de enfermera, paciente y familia. En ella veri- Evaluar es comparar el estado
ficamos el progreso obtenido por el paciente teniendo en cuenta que para evaluar de salud y los resultados espe-
rados.
no es necesario esperar a la terminacin de todo el plan de cuidados, es ms, debe
realizarse de forma peridica.
Figura 5.6. La implicacin de la familia es imprescindible en el proceso de atencin de enfermera.
Esta se fundamenta en la comparacin sistemtica y planeada entre el estado de

salud del sujeto de atencin y los resultados esperados. Consta de tres partes: la
evaluacin del logro de objetivos, la revaloracin del plan de atencin y la satis-
faccin del sujeto de atencin. El resultado obtenido en esta etapa quedar regis-
trado por escrito en la historia.
Etapa de evaluacin
Los cambios
SE EVALAN Los efectos Adaptar y comprobar la
La efectividad del plan calidad de los cuidados
de cuidados
16. Cul es la finalidad de la etapa de evaluacin?

17. Enumera cules son los datos que se evalan en esta etapa.
18. Razona por qu una adecuada evaluacin sirve para valorar la calidad de los cuidados.
89
en el plan de cuidados
El auxiliar de enfermera forma parte del equipo sanitario y, por tanto, intervie-
ne de una forma directa en el plan de cuidados de los pacientes. Su funcin con-
siste en colaborar con el personal titulado y en todo caso depende de la direccin
de enfermera y de la direccin del centro, cumpliendo los reglamentos de las ins-
tituciones sanitarias y de las instrucciones propias del centro en el que se desa-
rrolle su trabajo.
A modo de resumen sealaremos que:
En las fases de valoracin y evaluacin colaborar con el personal titulado apor-
En el CD encontrars casos
tando los datos necesarios para la adecuada efectividad del plan. Dependiendo de
prcticos desarrollados del pro- las caractersticas del centro o del cuidado de ese paciente, sus aportaciones podrn
ceso de atencin de enfermera. ser orales o figurar por escrito.
En las fases de diagnstico y de planificacin, aunque son propias de enferme-
ra, el auxiliar deber colaborar.
En la fase de ejecucin, el auxiliar participar de forma activa realizando las
tareas encomendadas en el plan de cuidados.
Figura 5.7. El auxiliar de enfermera participa activamente en el plan de cuidados.
19. Explica la funcin general del auxiliar de enfermera en la realizacin del PAE.
20. Seala las funciones que tendrs en las etapas de valoracin y evaluacin.
21. Identifica tus funciones como futuro auxiliar de enfermera en las etapas de diagnstico y planificacin.
90
Ideas claves UD 5
CUIDADOS
DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
DISTINTAS ETAPAS
MTODO
QUE SE SUPERPONEN
Racional Valoracin: entrevista

y observacin
Sistemtico
Diagnstico: concretar
Lgico problemas
Actuacin: plan de
cuidados
Ejecucin: actividades
Evaluacin: continuar
o interrumpir
91
1 Mediante el plan de cuidados conseguiremos los siguientes beneficios:

A Obtendremos unos objetivos teraputicos. C Evaluaremos los cuidados de enfermera.
B Aseguraremos una asistencia integral a la persona. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
2 Cuando un paciente presenta una elevacin de la temperatura corporal, el primer objetivo ser:
A Intentar una ingesta adecuada de lquidos para C Explicarle la forma de disminuir la temperatura.
contrarrestar la sudoracin.
D Tranquilizarle para que colabore.
B Regular la temperatura corporal.
3 En relacin con la entrevista clnica, es cierto que:

A Debe ser siempre estructurada y formal. C Tiene que formar parte del secreto profesional.
B Conviene realizarla ante los familiares. D A veces puede ser informal o desenfadada.
4 El plan de cuidados consta de:

A Problemas, objetivos y evaluacin. C Problemas, actividades y evaluacin.
B Problemas, objetivos y actividades. D Problemas, objetivos, actividades y evaluacin.
5 Es falso en relacin con el diagnstico de enfermera que:

A La mayora de las veces tiene que ver con los C Describe una respuesta humana a los problemas
cambios fisiopatolgicos del paciente. de salud.
B Puede aplicarse a alteraciones de individuos D Se modifica con el cambio de las reacciones del
o colectivos. paciente.
6 Seala la respuesta correcta:

A Un problema potencial tiene lugar en la fase de C La aceptacin y comprensin por parte del paciente
la valoracin. en el plan de cuidados es un problema relativo.
B Un problema real es aquel en el que los datos D El auxiliar de enfermera no emite un diagns-
nos hacen pensar en su existencia a largo plazo. tico de enfermera.
7 El auxiliar de enfermera participar de una forma activa en:

A La etapa de planificacin. C La etapa de valoracin.
B La etapa de diagnstico. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
8 Seala la respuesta o las respuestas correctas. En tu futuro trabajo como auxiliar de enfermera tendrs
actividades:
A Dependientes de las del equipo de salud. C Algunas veces interdependientes.
B Siempre dependientes de la enfermera o enfermero. D Ocasionalmente independientes.
92
Actividades UD 5
1. Razona las siguientes preguntas basadas en el plan de cuidados:
Qu funcin desarrollar el auxiliar de enfermera con respecto al diagnstico de riesgo de infec-
cin relacionado con la solucin de continuidad de piel (drenajes, herida, etc.)?
De qu forma podrs colaborar en el cumplimiento del objetivo de conseguir un patrn respirato-
rio adecuado al alta?
Sobre la actividad de ofertar disponibilidad, qu se te ocurre en relacin con el equipo sanita-
rio?
Identificar sntomas de alarma es uno de los objetivos planteados, pero qu es un sntoma de
alarma? Haz un listado y contesta de qu forma colaboraras en cada uno de ellos.
2. Una de las necesidades bsicas, segn V. Henderson es la necesidad de nutricin y alimentacin.

Reflexiona sobre los siguientes datos de un paciente:
Datos de independencia: dice que le gusta comer de todo. Bebe un litro de agua al da y una cer-
veza diaria. Pesa 65 kg y mide 1,65 cm.
Datos de dependencia: ingiere una dieta rica en grasas animales.
3. Busca en Internet la siguiente pgina:

http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros.htm, y despus consulta el siguiente libro:
Protocolo de cuidados en lceras por presin.
Con la informacin obtenida, elabora un trabajo o esquema.
4. Si escribes en la barra del buscador Google: guas metodolgicas informatizadas enfermera encon-
trars algunas pginas interesantes sobre las guas metodolgicas.
5. Un paciente diagnosticado de EPOC presenta los siguientes problemas de salud:

Alteracin del patrn del sueo relacionado con su patologa respiratoria.
Alteracin del patrn nutricional relacionado con su proceso patolgico.
Alteracin del patrn de eliminacin intestinal relacionado con el sedentarismo y cambios
de hbito de vida.
En qu medida podrs colaborar en el tratamiento de este paciente? Cules sern los cuidados
de enfermera?
Caso prctico
Elabora un plan de cuidados para un paciente diagnosticado de lceras por presin. Para ello, busca en Inter-
net o en los libros del aula informacin sobre este tipo de lceras.
93
6. Documentacin clnica
La asistencia sanitaria de los individuos, ya sea para tratar la enferme-

dad o para realizar controles sobre su salud, necesita de una serie de
documentos administrativos y asistenciales imprescindibles para regis-
trar las actividades llevadas a cabo por los profesionales sanitarios.
El objetivo de la documentacin clnica es mltiple: constituye un sis-
tema de comunicacin entre los profesionales, evita la repeticin de
interrogatorios, facilita la calidad de los cuidados, asegura un meca-
nismo de evaluacin del proceso, constituye la base de toda investiga-
cin, permite detectar factores de riesgo y recoge la informacin que
debe ser utilizada con fines docentes. Por otro lado, constituye una prue-
ba de carcter legal y es una herramienta fundamental para la planifi-
cacin y la gestin.
En esta unidad didctica te explicaremos las caractersticas de diferen-
tes documentos y soportes para que te sean de utilidad cuando desa-
rrolles tu trabajo como profesional integrante de un equipo sanitario.
Figura 6.1. Archivo de historias clnicas.
94
B L O Q U E I I . D O C U M E N T A C I N
BLOQUE II
Documentacin

1. La documentacin clnica
1. Enumera algunos de los documentos que componen 2. La historia clnica
la historia clnica hospitalaria.
2.1. Funciones de la historia clnica
2. Detalla algunos documentos que formen parte de la 2.2. Modelos de la historia clnica
historia clnica en atencin primaria. 3. La historia clnica en las instituciones
sanitarias. Los hospitales
3. Qu funcin tiene el archivo central de historias cl- 3.1. Requerimientos de la historia
nicas hospitalarias?
clnica
3.2. Documentos de la historia clnica
4. La historia clnica en atencin primaria
5. El archivo
5.1. Circuito de la historia clnica
5.2. Localizacin de las historias
clnicas
5.3. Proceso de archivado
5.4. Problemtica del archivo

Conocers las caractersticas generales y especficas de
la historia clnica.
Identificars con exactitud los documentos de la historia
clnica de enfermera.
Sabrs las caractersticas ms importantes de la seccin del
archivo.
95
U D 6 . D O C U M E N T A C I N C L N I C A
Como consecuencia del contacto del ciudadano con los profesionales sanitarios se gene-
ran una serie de datos, pero para que sean de utilidad, es decir, para que nos informen
de forma fiable y adecuada tienen que organizarse y documentarse adecuadamente.
Se denomina informacin clnica a cualquier dato que permite adquirir o ampliar
conocimientos sobre el estado de salud de las personas o la forma de prevenirla,
mejorarla, aumentarla o recuperarla. Cuando estos datos se documentan habla-
mos de documentacin clnica.
La informacin sanitaria se genera como consecuencia de la atencin recibida en
D Para saber
ms
atencin primaria, especializada o sociosanitaria. Cuando estos datos se docu-
mentan hablamos de documentacin sanitaria.
Dato: elemento de informa-
cin, empleado en el anlisis de La documentacin clnica, por lo tanto, abarca la documentacin sanitaria y la docu-
un problema.
mentacin sobre el estado de salud de las personas. La documentacin clnica rela-
Documento: objeto que ofre-
ce informacin.
cionada con el proceso de salud-enfermedad del individuo se estructura en la histo-
ria clnica, cuyas caractersticas estudiaremos a continuacin.
Figura 6.2. El soporte informtico se est imponiendo en la documentacin clnica.
1. Explica el concepto de informacin clnica.

2. En qu consiste la documentacin clnica?
3. Diferencia entre informacin clnica e informacin sanitaria.
96
2. La historia clnica
La historia clnica es el instrumento bsico que nos permite recoger la informa-
D Para saber
ms
cin clnica del paciente y se define como el conjunto de documentos que con- Soporte: elemento material
o fsico que contiene informa-
tiene datos, valoraciones e informaciones sobre la situacin y evolucin clnica cin.
del paciente a lo largo del proceso asistencial. Registro: fijacin de la infor-
macin en el soporte.
Podemos decir que la historia clnica rene toda la informacin relacionada
con el paciente, la cual es registrada por su mdico y los profesionales sanita-
rios implicados en su asistencia.
De ah que la historia clnica recoja la historia mdica, la historia de enfermera
y la historia social.
2.1. Funciones de la historia clnica

La historia clnica constituye el soporte de la informacin. Esta es esencial para
el desarrollo de una serie de funciones ligadas a las siguientes actividades:
La atencin a los individuos.
La evaluacin y promocin de la calidad de la atencin prestada.
La investigacin y las actividades orientadas a toda la comunidad.
La docencia.
El testimonio jurdico-legal, ya que atestigua la actividad asistencial prestada.
La gestin, administracin y planificacin de los recursos.
Figura 6.3. La investigacin es uno de los fines de la documentacin clnica.
97
Funciones de la historia clnica
Atencin de los individuos La funcin asistencial es la ms impor-

tante, ya que nos ayuda a conocer todos
los datos relacionados con su salud
Refleja la evaluacin y promocin de la
calidad prestada
Los datos contenidos en ella nos permiten
conocer si los procedimientos empleados
han sido o no los correctos
Investigacin y docencia Permite orientar las actividades a la
comunidad y el aprendizaje
Gestin y administracin Reconoce la planificacin de los recursos
Testimonio jurdico-legal Sirve como prueba de la actividad ofre-
cida
2.2. Modelos de la historia clnica
D Para saber
ms
Existen varios modelos de historia clnica que estn basados fundamentalmente
en el tipo de asistencia prestada y en los avances tecnolgico-sanitarios que se han
En la mayor parte de los hos-
pitales se utiliza la historia cl-
producido a lo largo de los aos.
nica informatizada parcial o
completamente. La tendencia
Cronolgica. Comprende los acontecimientos y datos segn vayan apareciendo.
es que toda la informacin cl- Es el tipo de historia utilizada mayoritariamente en el hospital o en algn tipo
nica del paciente est en la de institucin sanitaria y se denomina tambin historia clsica.
mayor parte de los centros
sanitarios informatizada. Orientada a los problemas de salud. Los datos se agrupan en problemas iden-
tificables y no de forma cronolgica. Es utilizada en atencin primaria.
Orientada al contexto. Tiene en cuenta no solo los problemas de salud, sino
los distintos aspectos biosicosociales de las personas. Realmente ms que un
modelo es una propuesta, ya que ofrece una visin global del individuo.
Historia de salud. Registra los datos preventivos y asistenciales de las perso-
nas desde el nacimiento o incluso antes. Incluye la historia de atencin prima-
ria y los episodios concretos atendidos en la atencin especializada, por tanto,
la historia clnica clsica forma parte de esta.
Historia de salud electrnica. Los datos se anotan cronolgicamente, pero se
introducen y visualizan a travs del ordenador. Actualmente la tendencia es la
Entra en historia clnica informatizada. Los datos se anotan y son visualizados a tra-
Internet
vs del ordenador. Para acceder al programa cada profesional dispone de un
Ms informacin sobre la his-
toria clnica en: cdigo de acceso y de una palabra o frase clave.
http://www.seis.es/documen Debido a las caractersticas propias de la atencin sanitaria, se consideran dos
tos/informes/secciones/adjun
to1/CAPITULO2_2.pdf tipos fundamentales de historia clnica:
o bien teclea en el buscador Historia clnica hospitalaria.
Google informe seis historia
clnica. Historia clnica en atencin primaria.
98
Caractersticas fundamentales de la atencin sanitaria
Historia clnica en atencin

Historia clnica hospitalaria
primaria
Recoge alteraciones de la salud Recoge datos de salud a lo largo
puntualmente del tiempo
Contactos ocasionales con los pro- Mltiples contactos con los profe-
fesionales de la salud sionales sanitarios
Recoge la historia individual, aun- Recoge la historia familiar
que tenga en cuenta los antece-
dentes familiares
Orientada al diagnstico y trata- Orientada a identificar y solucio-
miento nar problemas de salud
Tiene una menor continuidad de Presenta una continuidad en el
la relacin paciente-profesionales tiempo con el equipo sanitario
sanitarios
Diseada para actividades relacio- Diseada para incluir actividades de
nadas con la recuperacin de la salud prevencin y promocin de la salud
Da menos importancia a los fac- Poseen gran importancia los fac-
tores sociales tores sociales
Figura 6.4. Las historias clnicas de salud electrnicas constituyen el fturo.
4. Indica las distintas funciones de la historia clnica.

5. Menciona los distintos modelos que existen de historia clnica.
6. Recoge las caractersticas fundamentales que tiene la atencin sanitaria.
99
3. La historia clnica en las instituciones
sanitarias. Los hospitales
La historia clnica en el hospital se abre obligatoriamente a todo usuario que
necesite asistencia sanitaria, salvo cuando un paciente sea visto en urgencias y
no requiera ingreso hospitalario, o como en el caso de los nios nacidos en ese
hospital que quedarn reflejados en la historia clnica de la madre.
El servicio de admisin es el encargado de asignar un nmero de identificacin
que ser nico por paciente y contendr todos los documentos mdicos y de enfer-
mera referidos a l.
Asignacin de nmero de historia
Apertura Atencin sanitaria en consultas externas

o ingreso hospitalario
Exencin de apertura Recin nacidos sanos

Pacientes asistidos en urgencias
Adems, para facilitar la atencin del paciente, habr una carpeta, unos archiva-
dores mviles o cualquier otro sistema que permita mantener toda la documen-
tacin ordenada y unida hasta el alta del paciente.
D Para saber
ms
Este sistema deber estar ubicado en el control de enfermera, al cual corresponde su
custodia, buen orden y mantenimiento de la documentacin y del archivador. Igual-
En el servicio de admisin se
recogen los datos de los pacien-
mente deber estar al tanto y llevar el control de todos los documentos y estudios
tes dndose un nmero de his- complementarios solicitados, recibidos y pendientes de comunicarlos a los adminis-
toria clnica. trativos que recogern la historia cuando se d el alta al paciente. Ser en ese momen-
to cuando la historia clnica pase a los administrativos del servicio o unidad para su
ordenacin hasta su envo al archivo. La historia llegar unificada en un sobre (o varios
numerados) junto a una resea con la documentacin o pendientes complementarios
(si los hubiera). Los administrativos devolvern la historia al archivo con la mxima
rapidez posible y dentro del plazo previsto de veinte das. Si la historia est informa-
tizada la mayor parte de sus datos se recogern en el ordenador de la unidad.
3.1. Requerimientos de la historia clnica

La historia clnica debe reunir una serie de exigencias que resumidas son las
siguientes:
nica por paciente. No deben existir dos pacientes con el mismo nmero de
historia.
Integrada, porque comprende toda la documentacin producida durante la
asistencia al paciente.
Acumulativa, ya que incluye todos los episodios asistenciales del paciente.
Y, finalmente, ordenada.
100
3.2. Documentos de la historia clnica
Los documentos bsicos que debe reunir son los siguientes:
Sobre-carpeta de identificacin y estadstica. Se abrir en el primer con-
tacto del paciente con el hospital.
Datos contenidos en el sobre carpeta D Para saber

ms
Si la historia clnica est infor-
La identificacin del hospital. matizada no existir el sobre-
carpeta de identificacin y esta-
La etiqueta adhesiva, emitida por el servicio de admisin, con la identifica- dstica.
cin del paciente y la unidad asistencial responsable.

El nmero de historia clnica, en cdigo de barras o de colores.
Hoja clnico-estadstica. En ella, figura, entre otros datos, el diagnstico

de entrada y del mdico que ordena el ingreso. El alta del paciente es firmada
por el mdico y se utilizar como documento de comunicacin al servicio de
admisin.
Hoja de asistencia de urgencias. Recoge los datos de asistencia prestada al
paciente en urgencias y su confeccin corresponde al mdico que le asisti.
D Para saber
ms
El informe de urgencias mdico
Hoja de anamnesis y exploracin clnica. Refleja la anamnesis y exploracin o de enfermera est escrito
habitualmente a mano a pesar
clnica, a travs del primer contacto con el paciente, as como la exposicin de
de que la historia clnica est
la hiptesis y el plan diagnstico. Debe ser manuscrita y cumplimentada por informatizada.
el mdico que establece ese primer contacto o por el responsable de la unidad
asistencial.
Hoja de prescripciones. Contiene los datos referentes a los medicamentos,
dietas y cuidados teraputicos prescritos al paciente. Su cumplimentacin corres-
ponde al mdico.
Hoja de curso o evolucin mdica. Detalla las actuaciones, observaciones,
modificaciones o cualquier otro dato de inters dentro de la evolucin clnica
del paciente. Es cumplimentada por el mdico.
Hoja de rdenes mdicas. Documento destinado a recoger el registro diario
y personalizado de las prescripciones mdicas.
Hoja de exploraciones complementarias. Presenta la informacin con los
resultados de cualquier prueba instrumental, tanto diagnostica como terapu-
tica. Por ejemplo, anlisis clnicos, estudios de anatoma patolgica, estudios
radiolgicos y pruebas funcionales.
Hoja de informe quirrgico y/o parto. Es rellenada por el mdico y rene
los datos de las personas que intervienen en la operacin o en el parto. As como
la descripcin del acto quirrgico.
Hojas de preanestesia, anestesia y reanimacin. La hoja de preanestesia cum-
plimentada en consulta, en la que se recogen los datos personales, alergias, ante-
cedentes familiares de inters, examen fsico, y estudio preoperatorio. La hoja
101
de anestesia es de cumplimentacin en quirfano, en la que figuran: inciden-
cias operatorias y tcnicas anestsicas y quirrgicas.
Hoja de resumen analtico. Agrupa los resultados analticos para obtener
una visin global de todos los datos obtenidos del paciente.
Hojas de informes de laboratorios. Documentos que recogen los resultados
de los distintos laboratorios, como bioqumica o hematologa en funcin de
las rdenes mdicas. Ser el personal de enfermera el encargado de incluirlo
en la historia clnica del paciente.
Hoja de autorizacin de ingreso. Es el documento por el cual el paciente o
su representante legal autoriza la hospitalizacin y puesta en prctica de las
medidas diagnsticas o teraputicas que los facultativos consideren oportunas
y que no precisen de una hoja de consentimiento informado.
Hoja de consentimiento informado. Es el documento que firma el pacien-
te conociendo previamente los beneficios y riesgos de la tcnica o tratamien-
to invasivos proyectados. Todo paciente que se someta a dichas pruebas firma
con este documento su consentimiento.
Hoja de interconsulta. Tiene como finalidad dar soporte a toda solicitud de
diagnstico, estudios, etc. que sobre un paciente determinado se realice a otro
servicio o facultativo.
Figura 6.5. La documentacin clnica es necesaria en la consulta diaria.
102
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
FICHA DE ADMISIN SERVICIO
FICHA A EPISODIO N.
1.er apellido Nombre
2. apellido Fecha de nacimiento N. de historia clnica
D.N.I. Sexo Estado civil Lugar y provincia de nacimiento
Domicilio Poblacin y provincia Cdigo postal Telfono
EJEMPLAR PARA ADMISIN

N. afiliacin S. S. Titular Titular de la cartilla Parent.
Beneficiario
Clasificacin administrativa Empresa Domicilio
N. registro Fecha Hora Cama Cama Cama Cama

Ordinario Urgente
INGRESO
Procedencia sanitaria Dr/a. que orden el ingreso Diagnstico provisional
Nombre y telfono del familiar ms prximo

INGRESOS
PREVIOS
S No
EJEMPLAR PARA LA HISTORIA CLNICA

DATOS DE ALTA
Fecha ESTADO Curacin o mejora Fallecido < 48 h AUTOPSIA
AL Traslado a otro centro Fallecido > 48 h S
ALTA Alta voluntaria Otras causas No
DIAGNSTICOS
1 PRINCIPAL (2)
2 SECUNDARIO (3)
6
1 - Ninguna.
2 - Local.
INFECCIN HOSPITALARIA (4) S No 3 - Locorregional.
4 - General.
5 - Intradural.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS 6 - Epidural.
9 - Otras.
0 - Desconocida
Intervencin (5) Fecha Urg./pro. Anest. Cirujano
Infeccin herida quirrgica S Mortalidad intraoperatoria (<24 h) (6) S No

No Mortalidad postoperatoria (<10 d) (7) S No
TCNICAS Y TRATAMIENTOS ESPECIALES (8)

1
3
603
Referida a consultas externas S No

Mod
Remitido a hospitalizacin Servicio al que se traslada

S No
Fdo. Dr/a. Servicio
Radiografa S No Relacin de documentos pendientes:

Episodio clnico completo S No 00
Figura 6.6. Ficha que debe cumplimentarse a la llegada del paciente al servicio de admisin.
103
Comunidad de Madrid
Consejera de Salud HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL GENERAL Historia nm.
Doctor Esquerdo, 46 - Madrid 28007

Historia nm.
Tel. (91) 586 60 00
ALTA VOLUNTARIA
INFORME DE URGENCIAS
rea de Salud Procedencia P/J Fecha Hora Con esta fecha se da alta en este Hospital a D./Da.
ingresado en el servicio cama
MOTIVO DE CONSULTA
a peticin de (indquese parentesco y nombre)
rea / especialidad Lab. Rx. ECG. Otros
Constantes: TA Pulso Temp. Resp. Alergias en contra de la opinin del mdico que suscribe, que estima que debe continuar la hospitalizacin por
y habindose advertido al peticionario que el Hospital General Gregorio Maran queda exento de
responsabilidad por las consecuencias que se deriven de este alta, as como se le han hecho presentes
los perjuicios que pueden irrogarse al enfermo.
Y para que conste, se extiende este documento en
a de de 200 por triplicado
EL PETICIONARIO, EL/LA MDICO/A

Firma: Dr/a. Seccin:
FECHA HORA Cdigo Dg. Cdigo Tic.
Destino: Alta Hospitalizado Alta voluntaria
INFORME DE URGENCIAS 002. N. 01

NOTA. Se cursar un ejemplar a admisin del Hospital General Gregorio Maran y otro se archivar en la historia clnica.
3062301
3001501
Figura 6.7. Informe de urgencias. Figura 6.8. Modelo de alta voluntaria.
HOSPITAL GENERAL
SERVICIO DE BIOQUMICA
Servicio solicitante Fecha Peticin
Mdico responsable Telfono HOSPITAL GENERAL
Ingresado cama Consulta Externa Otros Servicio solicitante Fecha peticin
Reservado Diagnstico previo

Diagnstico previo etiqueta barras Telfono Carn nmero
Mdico responsable
Tubo para suero: 8 ml sangre Tubo para suero: 5 ml sangre
AMBULANTE OTROS
101 Glucosa 170 AST (GOT) 70 Na.K 452 Cloro 400 Calcio
SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA
LABORATORIO DE HEMATOLOGA Y CITOLOGA
105 Urea 175 ALT (GPT) 420 Hierro 430 Magnesio 420 Zinc
(5 ml de sangre con EDTA)
110 Creatinina 180 Fost. Alc. 425 Cobre 427 Litio Coulter
Tubo para suero: 5 ml sangre

Rto. leucocitos y frmulas
115 Ac. rico 190 LDH 285 Proteinograma 301 Albmica 302 Prealbmica
Hemoglobina y hematocrito
Recuento de plaquetas
120 Colesterol 200 CK 300 Transferina 303 Haptoglobina 304 Antitripsina
Recuento tres series

150 Triglicridos 230 Amilasa 310 Ceruloplasmina 320 Gliceprot. cida 820 Lipasa Reticulocitos
875 Fost. cida 380 Fost. Prosttica 315 Adolasa
mL
Eosinfilos
570 Actar 305 Hb-Glicosilada
155 Fosfolpidos 410 Fsforo Creatinina (Tubo-EDTA: 2 ml sangre)
(tubo especial)
1 hora
V de S
150 Bilirrubina 150 Bilirrubina
ANLISIS DE ORINA
501 Examen bsico

(Necesaria orina reciente) Observaciones:
Prot. Totales 215 LAP
ANLISIS ESPECFICOS 500 Diuresis 24 h ml
(Volumen y tiempo controlados)
PERFILES 80 Ns. K 510 Amilasa 500

60 Estudio Lipdico
10 General 30 Coronario 550 Glucosa 563 Calcio 640 VMA

xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx
545 Urea 530 Fsforo 520 Ac. rico

550 Protenas 540 Creatinina 564 Ac. Oxtico
50 Ranal 64 Mxxxxxx N. DE MUESTRA
xxxxxxx xxxxxxxxxxxx
FECHA DE LA EXTRACCIN
SIGUIENTE
3058501
Figura 6.9. Peticin al servicio de bioqumica. Figura 6.10. Peticin al laboratorio.
104
Hoja de alta voluntaria. Es un documento en el que el paciente o su repre-
sentante legal deja constancia de su decisin, en contra de los mdicos que le
atienden, de abandonar el hospital donde permanece ingresado.
Radiografas y otros documentos iconogrficos. Estos documentos se incor-
porarn en el sobre de la historia clnica del paciente. En el caso de que se
entreguen al paciente, se har constar en su historia clnica.
Informe clnico de alta. Es cumplimentado por el mdico que da el alta.
Debe contener los datos siguientes: fecha de ingreso y motivo, fecha de alta,
resumen de la historia clnica, resultado de las pruebas efectuadas, diagnsti-
co y tratamiento.
Hoja de traslado intrahospitalario. Documento necesario cuando se traslada
al paciente a otro servicio dentro del mismo hospital. El servicio de proce-
dencia deber entregar el informe de alta correspondiente y este ltimo cuando
se produzca el alta definitiva.
Hoja de valoracin de trabajo social. Es un documento que recoge el segui-
miento y control por parte de la asistencia social. Ser el mdico la persona
que justifique la intervencin de este equipo.
Informe de autopsia. Documento que detalla los diagnsticos anatomopa-
tolgicos finales y el resumen clnico-patolgico.
Peticin de informe de anatoma patolgica e informe.
Hoja de autorizacin de autopsia. Documento que ser cumplimentado por
una persona con capacidad legal a peticin del mdico, salvo que se trate de una
autopsia judicial.
Hoja de grficas. Es el documento que registra grficamente las constantes
vitales de rutina del paciente como pulso, temperatura, presin arterial, diu-
resis, dieta, peso, balance hdrico. La grfica es cumplimentada por el perso-
nal de enfermera.
Hoja de evolucin y planificacin de cuidados de enfermera. En ella se
escriben todas las incidencias que se observen en el paciente, el plan de cui-
dados derivados de las rdenes mdicas o los administrados por la propia aten-
cin de enfermera y las modificaciones de dicho plan debidamente razonadas.
Hoja de control de tratamiento. Comprende los frmacos aplicados por el
personal de enfermera de acuerdo a las rdenes mdicas.
Hoja de mortalidad. Documento que rellena el mdico cuando se produce el
fallecimiento del paciente.
7. Resume los documentos que componen la historia clnica hospitalaria.

8. Menciona los requerimientos de la historia clnica.
9. Cmo se conserva la historia clnica en el control de enfermera?
105
4. La historia clnica en atencin primaria
Se entiende por historia clnica en atencin primaria al registro de datos recopi-
lados con la finalidad de atender sanitariamente a un paciente a lo largo de toda
su vida, de forma familiar o individual, tanto en el campo estrictamente asisten-
cial como preventivo y rehabilitador. Lgicamente y en principio los problemas
en atencin primaria son de menor importancia que en el hospital.
Contenido historia clnica en atencin primaria

Historia clnica individual.
Historia clnica familiar, con tantas historias individuales como componen-
tes tenga la familia.
Elementos de la documentacin normativa

La historia clnica en atencin primaria est, en casi todas las Comunidades,
informatizada. Su estructura bsica es la siguiente:
Datos del paciente. Nombre y dos apellidos, nmero de identificacin (DNI o
INSS), lugar de nacimiento, sexo, estado civil y direccin. Nmero y cdigo del
centro de atencin primaria y nmero y cdigo del colegiado responsable. Datos
crticos, es decir, datos que puedan tener importancia en situaciones de emergen-
cia como, por ejemplo, posibles alergias.
Hoja de datos generales. Recoge los datos personales y familiares, sociales y
psicolgicos del paciente. Por ejemplo, si es fumador o bebedor, si ha tenido
alguna enfermedad previa importante, etc.
Hoja de consultas. En ella se acumulan los datos sobre el curso clnico del
usuario. Est estructurada en bloques y recoge bsicamente el motivo de la con-
sulta (anamnesis e interrogatorio), exploracin y datos complementarios, eva-
luacin y juicio clnico y plan de actuacin en el que se incluirn medidas de
educacin para la salud.
Hoja de condicionantes y problemas. Cronolgicamente se anotan los con-
dicionantes o problemas que se presentan. Tiene como objetivo obtener infor-
macin sobre enfermedades, factores de riesgo o intervenciones quirrgicas de
suficiente importancia como para ser tenidos en cuenta.
Hojas de interconsulta. Son necesarias para solicitar una opinin o diagnstico.
Hojas de solicitud para exploraciones especiales.
10. En qu consiste la historia clnica en atencin primaria?

11. Indica los documentos que integran este tipo de historia.
12. Realiza un esquema de los diferentes documentos que pueden comprender la historia clnica en aten-
cin primaria.
106
5. El archivo Relaciona
El archivo central de historias clnicas, en el caso de los hospitales, es una seccin
perteneciente al servicio de admisin y documentacin clnica. En la unidad didctica 12,
encontrars ejemplos de pro-
Tanto en atencin primaria como especializada, es la unidad operativa que se gramas informticos utilizados
encarga del prstamo, archivado y custodia de la historia clnica tras su utiliza- en este tipo de historia.
cin por el personal autorizado.

El archivo debe, adems, garantizar la integridad fsica y tcnica de las historias
clnicas, por tanto, se puede decir que es un servicio encargado de integrar y man-
tener la informacin clnica del paciente.
El archivo est localizado en reas determinadas y se encarga de albergar la infor-
macin de los pacientes.
Figura 6.11. Archivo.
5.1. Circuito de la historia clnica

Para estudiar el circuito que recorre la historia clnica distinguiremos entre la
historia clnica hospitalaria y la de atencin primaria.
Historia clnica hospitalaria

Cuando se produce el ingreso del paciente, se le asigna un nmero de historia y cuan-
do se produce el alta, se le entrega su informe de alta; una copia de este y el resto de
la historia se remiten al archivo para su custodia. Llegar en uno o varios sobres nume-
rados, y una vez ordenada se colocar en el archivo, denominado activo, en el cual
permanecer hasta que transcurran cinco aos desde que se produjo el alta.
107
La historia clnica estar disponible y se entregar ante las siguientes circunstancias:
Cuando se produzca un nuevo ingreso, para lo cual el servicio de admisin pro-
ceder a su bsqueda y envo.
Cuando el paciente sea visto en consultas externas. Se solicitar entonces con
48 horas de antelacin.
Cuando se necesite en caso de una consulta no programada como cuando el pacien-
te es atendido en urgencias y se precisa la informacin recogida en la historia.
Para la docencia, la investigacin y las sesiones clnicas.
En todo caso, la historia deber permanecer el menor tiempo posible fuera del
archivo, con el fin de evitar extravos.
Circuito de la historia clnica hospitalaria
Apertura y asignacin de nmero de historia.

Conservacin en la unidad o servicio que presta la atencin.
Entrega al archivo cuando se produzca el alta hospitalaria.
Conservacin, custodia y prstamo.
Cuando transcurren ms de cinco aos, algunos de los documentos pueden ser

destruidos o expurgados, el resto se coloca en el archivo, denominado pasivo.
Ciertos documentos debern conservarse indefinidamente.
Entra en Tipos de archivo

Internet
En esta pgina de Internet
Archivo activo Se guarda la historia clnica hasta los cinco aos,
puedes consultar los docu- teniendo en cuenta el ltimo contacto
mentos clnicos de la Comuni-
dad Valenciana: Archivo pasivo Permanece la historia clnica por encima de los
http://www.uv.es/~feve- cinco aos. Algunos de sus documentos son
pa/2%20CPTA%20SEGUN- expurgados
DA%20/HCligv.html.
Historia clnica en atencin primaria

De forma semejante a lo que sucede en el hospital, se abre historia clnica al usua-
rio que contacta con su centro de atencin primaria. La historia, bien en soporte
papel (cada vez menos) o en soporte informtico, estar presente en el momento
de la consulta.
5.2. Localizacin de las historias clnicas

La localizacin de las historias es fundamental para conocer la situacin de las
mismas ya que pueden estar fsicamente en el archivo o haberse prestado. Por
ello, existe el fichero de pacientes. Este fichero de pacientes o fichero ndice
108
maestro de pacientes contiene los datos identificativos bsicos, pero estrictos,
que pertenecen al paciente, as como la situacin y localizacin de la historia.
Los datos identificativos del paciente son: nmero de historia clnica; nom-
bre y dos apellidos; fecha y lugar de nacimiento; sexo, domicilio, telfono y nme-
ro de afiliacin; situacin o ubicacin actualizada de la historia si est en el archi-
vo o si se ha prestado, en cuyo caso figurar el motivo de la peticin, servicio o
persona que la posee, fecha del prstamo, fecha de la devolucin, etc.
5.3. Proceso de archivado

Las historias clnicas permanecern en el archivo en estanteras, y para ello hay
que clasificarlas.
Entra en
La forma ms frecuente para proceder a su clasificacin en el hospital es el siste- Internet
ma dgito-terminal. Para ello, se divide el nmero de la historia clnica en 100 Problemtica del archivado:
secciones y estas ltimas en 100 subsecciones. Se asigna un doble dgito a cada http://www.diariomedico.com/
gestion/ges010999combis.
seccin y se archivan empezando por el doble dgito de la derecha. Si una histo-
html
ria, por ejemplo, tiene el nmero 320.406, se archivara en la seccin 06 y sub-
seccin 04.
Para facilitar la bsqueda se colocan etiquetas de color en los lomos o bordes de
los sobres que las contengan, de tal manera que cada nmero del 0 al 9 tiene un
color. Las ltimas cifras correspondientes al nmero de historia se colocan con la
pegatina de color y as en las estanteras se crean franjas de colores.
En atencin primaria existe una variante. El nmero de historia clnica se forma D Para saber
ms
con las iniciales del apellido y fecha de nacimiento invertida, es decir, comen- Digitalizacin. Consiste en
zando por los das como primer nmero significativo. En este caso, el archivo transformar el soporte en
estara dividido en 31 secciones que a su vez se subdividen en 12 divisiones. papel del documento en
soporte digital. Para ello, los
documentos son tratados en
5.4. Problemtica del archivo un escner; tras este proceso
los documento se visualizan en
El crecimiento en nmero y volumen de las historias clnicas ha provocado que la pantalla del ordenador.
los archivos de instituciones sanitarias se estn enfrentando, en su mayora, a un Existe en algunos hospitales,
problema comn, como es la falta de espacio para su correcta conservacin. pero no en todos.
Es frecuente, eso s encontrar
Esto ha llevado, por un lado, a la destruccin selectiva de una parte del papel la digitalizacin del informe de
archivado y a los cambios de soporte documental; gracias a la minituarizacin, alta, que constituye un banco
de datos de grandes benefi-
la microfilmacin o la digitalizacin; y, por otra, a valorar las ventajas de la cios, entre otros, por su facili-
externalizacin de los archivos. De esta manera se han creado empresas de ser- dad de duplicacin, ahorro de
vicios dedicadas a la custodia y conservacin de documentos en general, algu- espacio y sin apenas extravos
de la historia clnica.
nas de las cuales se han especializado en la custodia total o parcial de las histo-
rias clnicas.
13. Seala las funciones que tiene el archivo de historias clnicas.

14. Elabora un esquema que contenga el sistema de archivado en el hospital y en atencin primaria.
15. Haz un listado con los elementos que figuran en el fichero maestro de pacientes.
109
Ideas claves UD 6
DOCUMENTACIN
CLNICA
comprende
DOCUMENTACIN SANITARIA Y RELATIVA AL ESTADO DE SALUD
se basa en
LA HISTORIA CLNICA Sobre-carpeta con

los datos del
paciente
Hoja de datos
generales
Hoja de consultas
ATENCIN
HOSPITALES PRIMARIA Hoja de condicio-
nantes y problemas
Hojas de intercon-
sulta
Soporte papel Hojas de solicitud
Fundamentalmente para exploraciones
soporte informtico especiales
Estructura
Sobre-carpeta de identificacin y estadstica Hoja de alta voluntaria

Hoja clnico-estadstica Radiografas y otros documentos iconogrficos
Hoja de consentimiento informado Informe clnico de alta
Hoja de asistencia de urgencias Hoja de traslado intrahospitalario
Hoja de anamnesis y exploracin clnica Hoja de valoracin de trabajo social
Hoja de prescripciones Informe de autopsia
Hoja de curso o evolucin mdica Peticin de informe de anatoma patolgica
Hoja de rdenes mdicas e informe
Hoja de exploraciones complementarias Hoja de autorizacin de autopsia
Hoja de informe quirrgico y/o parto Hoja de grficas
Hojas de preanestesia, anestesia y reanimacin Hoja de evolucin y planificacin de cuidados
Hoja de resumen analtico de enfermera
Hojas de informes de laboratorios Hoja de control de tratamiento
Hoja de autorizacin de ingreso Hoja de mortalidad
Hoja de interconsulta
110
1 Cuando es necesario solicitar una opinin clnica sobre el paciente a otro servicio hospitalario se utilizan
unas hojas denominadas:
A Informes de exploraciones especiales. C Hojas de evolucin.
B Hojas de rdenes. D Hojas de interconsulta.
2 No es una funcin propia del archivo:

A Elaborar la historia clnica. C Custodiar la informacin del paciente.
B Ordenar los documentos clnicos del paciente. D Las repuestas b y c son correctas.
3 Una de las diferencias entre la historia clnica en atencin primaria y la historia clnica hospitalaria es:
A La discontinuidad en la relacin. C La atencin sanitaria del paciente.
B La relacin entre el paciente y sus familiares. D Los contactos entre los profesionales.
4 Un paciente tiene el nmero de historia 104.325, por lo tanto, en el archivo estara ubicada en la subseccin:
A 10. C 43.
B 25. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
5 Cuando un paciente est citado, por ejemplo, en la consulta de Traumatologa, habr que solicitar al
archivo su historia clnica con las siguientes horas de antelacin:
A 24 horas. C Es indiferente.
B 48 horas. D 12 horas.
6 Entre los documentos de la historia de enfermera se encuentra:

A La hoja de rdenes mdicas. C La hoja de alta voluntaria.
B El informe clnico de alta. D Ninguna de las respuestas es correcta.
7 A qu tipo de pacientes no se les abre historia clnica en el hospital?:

A A los pacientes vistos en consultas externas. C A los recin nacidos sanos.
B A los recin nacidos patolgicos. D A los pacientes vistos en urgencias con posterior
ingreso.
8 Qu tipo de documento acompaar al paciente ingresado en un servicio, pero que precisa de una con-
sulta extrahospitalaria?:
A Hoja de anamnesis. C Informe clnico de alta.
B Historia clnica completa. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
111
Actividades UD 6
1. Visita la siguiente pgina web: http://www.diariomedico.com/gestion/ges210501com.html, y
comenta el artculo con tus compaeros.
2. Sobre un paciente imaginario, realiza un cuadro comparativo que presente diferencias y similitu-
des entre la historia clnica hospitalaria y la de atencin primaria.
3. Rellena algunos de los documentos, que figuran en esta unidad, relacionados con la historia clni-
ca hospitalaria.
4. Entra en Internet: http://www.lacerca.com/Regional%202002/pagina(31-05-02)-9.htm, y elabo-
ra un resumen con la informacin que hayas obtenido.
5. Realiza un rbol genealgico con las enfermedades o los problemas de salud de tus familiares. Para
ello puedes seguir como modelo el siguiente ejemplo:
6. Comenta con tus compaeros la hoja de alta voluntaria. Qu piensas sobre ella?El paciente tiene
derecho a abandonar el hospital?
7. Visita el archivo central de historias clnicas prximo a tu centro de estudios o donde se vaya a rea-
lizar la FCT. Realiza posteriormente un trabajo sobre su funcionamiento.
8. Consulta la pgina web: http://html.rincondelvago.com/archivo-hospitalario.html, y elabora un
resumen sobre el archivo y la nuevas tecnologas.
9. Busca en diccionarios o en libros del aula los siguientes trminos:
Medicacin.
Laboratorio de Bioqumica.
Laboratorio de Hematologa.
Laboratorio de Microbiologa.
Exploraciones especiales.
Codificacin del alta hospitalaria.
112
Anamnesis.
Exploracin fsica.
Anestesia.
10. Explica la clasificacin en secciones y subsecciones que tendra una historia clnica hospitalaria con
el nmero 234.567.
11. Recoge informacin a travs de Internet o en libros de tu aula sobre otros documentos sanitarios
como la tarjeta inteligente, las recetas mdicas, el certificado de salud y el de defuncin.
12. Entra en Internet y comenta el siguiente artculo: http://www.entornosocial.es/sociosanitaria/so490901.html.
13. Un paciente tiene los siguientes datos administrativos: Ramiro Prez Lafuente, nacido el 10/08/1976.
Qu nmero le correspondera de historia clnica en atencin primaria?
14. Si tuvieras que colaborar en la ordenacin de los documentos de la historia clnica hospitalaria, qu
orden seguiras?, quitaras algn documento?
15. Realiza un trabajo sobre la Ley de Proteccin de Datos. Puedes encontrar informacin en Internet.
16. Comenta los siguientes derechos del paciente:
La historia clnica se conservar en el hospital, a menos que sea demandado por la Justicia.
En caso de publicacin o difusin de la historia clnica, el paciente deber dar su consentimien-
to por escrito.
El paciente tiene derecho a solicitar y a que se le entregue su informe de alta.
Caso prctico
Resume y comenta el siguiente caso prctico que te proponemos:
Una sanidad sin papeles

El Mundo
La incorporacin de las comunicaciones y de las que forma parte de un sistema integrado de infor-
nuevas tecnologas a la prctica clnica ha sido rela- macin clnica y no se limita a la recogida en un solo
tivamente tarda. La complejidad del flujo de aten- centro sanitario.
cin en la que intervienen distintos profesionales,
El conseguir una red integral de salud mediante un
los avances tecnolgicos en materia de diagnsti-
sistema informtico, con los ordenadores, es un pro-
cos y tratamientos y la reticencia de los profesio-
yecto ambicioso, pues integrara la atencin primaria
nales son algunos de los factores que han enlente-
y la especializada. La innovacin tecnolgica tambin
cido su implantacin. El concepto de modelo de
llegar prximamente a la sanidad gallega. Gracias a
historia clnica, del nuevo modelo, es sustituido
la creacin de la receta electrnica y la informatizacin
por la recogida y presentacin de datos y es ms
de todas las historias clnicas de los pacientes de esta
utilizado en la atencin primaria que en la espe-
comunidad, se permitir la perfecta integracin de la
cializada.
historia frmaco-teraputica de cada usuario con su
La historia clnica informatizada supone un cambio correspondiente historia clnica, con las ventajas mdi-
importante en el concepto de la historia clnica, ya cas y de gestin que dichas novedades suponen.
113
7. Documentacin no clnica
Para llevar a cabo la asistencia sanitaria de los pacientes, es necesario

una serie de funciones generales que, aun estando relacionadas direc-
tamente con la asistencia del paciente, no se refieren a su proceso de
salud-enfermedad como tal, ni tampoco de una manera particular, sino
a sus necesidades administrativas o funcionales.
Cualquier centro dedicado a los cuidados de la salud necesita planifi-
car, dirigir, supervisar y evaluar este proceso utilizando todos los recur-
sos que el sistema le puede ofrecer. Todo ello deriva en una serie de
documentos, en papel o digitalizados, que es necesario que conozcas.
Al mismo tiempo, el centro recopila todas estas informaciones en una
base de datos que es fundamental para la resolucin de posibles casos
similares.
En esta unidad didctica nos referiremos, sobre todo, a los documentos
generados como consecuencia de la gestin, comunicacin y atencin
del paciente.
Figura 7.1. Servicio de admisin.
114
BLOQUE II
Documentacin

1. Cmo definiras el concepto de documentacin no 2. Actividades relacionadas con
clnica?
el paciente
2. Podras enumerar algunos documentos no clnicos 2.1. Tarjeta sanitaria
existentes en los hospitales? 2.2. Servicio de admisin
2.3. Servicio de atencin al paciente
3. Conoces los datos que aparecen en el conjunto mni- 2.4. Guas de atencin y protocolo
mo bsico de datos?
3. Actividades relacionadas con la gestin
3.1. Conjunto mnimo bsico de datos
o CMBD
3.2. Recursos humanos de enfermera
4. Actividades relacionadas con
la comunicacin
4.1. Visitas en consulta
4.2. Partes mdicos de incapacidad
temporal
4.3. Sistemas de recopilacin de
datos. Los PDA o asistentes digi-
tales personales
5. Otros documentos
5.1. Certificado de defuncin
Al finalizar esta unidad... 5.2. Enfermedades de declaracin
obligatoria (EDO)
Comprenders el concepto de documentacin no clnica.
Conocers distintas actividades que realizan los profe-
sionales sanitarios.
Identificars la funcin del servicio de admisin hospi-
talario.
Sabrs explicar la utilidad de ciertos registros sanitarios.
115
U D 7 . D O C U M E N T A C I N N O C L N I C A
1. La documentacin no clnica
La documentacin no clnica son todos los documentos que recogen datos relati-
Entra en vos a determinadas actividades que realizan los profesionales sanitarios. Estos
Internet
datos son recopilados utilizando el soporte de papel o actualmente los medios
En la siguiente pgina de Inter-
net observars algunos datos
informaticos. Sin embargo, hoy en da coexisten ambos soportes con disparidad
de inters de las Consejeras dependiendo de la Comunidad Autnoma de que se trate e, incluso dentro de
de Salud de distintas Comuni- cada una, de unos hospitales a otros.
dades Autnomas:
http://www.seg-social.es/ En resumen la documentacin no clnica es una recopilacin de datos creada y
acc/?MIval=cw_usr_view_ organizada por los profesionales sanitarios.
Folder_AC&ID=39013&
preview=false&frames=false# Las actividades que se reflejern en la documentacin no clnica pueden ser divi-
37522 didas en diferentes grupos:
Referentes al paciente, como el censo de personas, es decir, las altas, los ingresos,
los traslados, los fallecimientos, etc.
La gestin, es decir, los trmites que engloban, entre otras, para llevar a cabo todo
el proceso.
La comunicacin, son tareas que engloban entre otras, las peticiones de dietas,
material sanitario, farmacutico, esterilizacin y lencera.
Figura 7.2. No todos los documentos se generan en la asistencia directa al paciente.
1. Define el concepto de documentacin no clnica.

2. Enumera las actividades generadas en relacin con los pacientes, la gestin y la comunicacin.
3. Explica las ventajas que puede presentar el soporte en papel en relacin con el informtico.
116
2. Actividades relacionadas con el paciente
Bajo este epgrafe hemos incluido el acceso del usuario al sistema sanitario y los
servicios de admisin y atencin al paciente.
2.1. Tarjeta sanitaria

La tarjeta sanitaria es un documento individual y personalizado que acredita el
derecho a la asistencia sanitaria facilitando el acceso a los distintos centros o ser-
vicios de forma rpida y correcta. Existen diferentes formatos, dependiendo del
tipo de asistencia, pblica o privada.
D Para saber
ms
El Ministerio de Sanidad ha
incorporado la tarjeta electr-
nica en la mayor parte de las
Comunidades Autnomas.
Figura 7.3. Modelo de tarjeta sanitaria en el sistema sanitario pblico.
2.2. Servicio de admisin

El servicio de admisin es el encargado de aceptar o facilitar el acceso de los pacien-
tes al hospital. Gestiona los movimientos de los pacientes (ingresos, traslados, altas,
etc.), lo que implica una serie de actividades que generan documentos:
D Para saber
ms
El sistema de telecita llega al
Autoriza los ingresos programados o urgentes y elabora la documentacin admi- 88 % de los centros de la
nistrativa precisa para el ingreso del paciente. Comunidad de Madrid y a un
33 % de los centros de la
Gestiona las camas e informa a la unidad o servicio asistencial de la llegada del Comunidad de Castilla La
paciente. Mancha, por ejemplo.
Autoriza las altas.
Gestiona los traslados entre las distintas unidades o servicios.
Tramita los traslados a otros centros hospitalarios, bien para la realizacin de prue-
bas especiales, bien para su ingreso.
Programa las agendas de las consultas externas mediante la cita previa.
Atiende la telecita que consiste en dar fecha y hora de consulta con el especialis-
ta desde el centro de atencin primaria.
Establece encuestas sobre el nivel de satisfaccin de los usuarios.
Organiza la citacin para la realizacin de pruebas diagnsticas, telefnicamente o
D Para saber
ms
El servicio de admisin y docu-
mediante una carta al domicilio del paciente, con la fecha, la hora y el lugar de con-
mentacin clnica, dependien-
sulta. do de los diferentes hospitales,
Informa de las normas hospitalarias sobre el funcionamiento de los servicios a puede formar parte de un mis-
mo servicio o estar separados,
pacientes y familiares. es decir, por una parte la admi-
En definitiva, conseguir una adecuada programacin y priorizacin de la sin y por otra la documenta-
cin clnica.
asistencia es uno de los objetivos primordiales de este servicio.
117
Entra en Algunas normas hospitalarias generales
Internet
Muchos de los hospitales en Horario de comidas.
Espaa disponen de una pgi- Prohibido el consumo de tabaco.
na web en la que se informa
de su funcionamiento. Si Prohibido el paso de tumbonas, alimentos, etc.
entras en la siguiente pgina
podrs observar un modelo:
Visita de los familiares.
http://www.hsa.es/info/guia_d De los cuidados de enfermera. Por ejemplo, en cada turno existir un diplomado y
e_servicios.htm
un auxiliar de enfermera para prestar al paciente los cuidados necesarios y precisos.
Para ciertas pruebas o tratamientos el paciente deber firmar la hoja de consen-
timiento informado, etc.
Otras actividades del servicio de admisin

Recuerda Dar instrucciones escritas, por ejemplo, a los portadores de yesos.
Ver unidad didctica 2 (Orga-
Comunicar sobre los tratamientos complementarios.
nigrama hospitalario) Gestionar los traslados en ambulancia.
Realizar encuestas de satisfaccin. En ellas se solicita la opinin de los pacientes, se-
leccionados en general de forma aleatoria, en las que se evalan diversos aspectos
como la comunicacin, la empata, la calidez, la cordialidad, etc.
Ofrecer folletos que informen sobre las visitas, los horarios, las autorizaciones espe-
ciales, etc.
Entra en Figura 7.4. Servicio de admisin.

Internet
Entra en Internet y observa el
formulario que se cumplimen- 2.3. Servicio de atencin al paciente
ta para hacerse donante de
rganos: Es un servicio establecido a disposicin del paciente y los familiares para orien-
http://www.hospitalbadajoz.org tarles en las gestiones relacionados con la asistencia en el hospital, por ejemplo:
/pacientes/donacion.html
trmites, dudas, reclamaciones, sugerencias, donaciones de rganos, etc.
118
Funciones del servicio de atencin al paciente
Puntos de informacin (consultas externas, hospitalizacin, urgencias, etc.).
Realizacin de gestiones. En el CD podrs observar dis-
tintos estudios complementa-
Acogidas y acompaamientos de pacientes ingresados (desde el servicio de urgen- rios que se realizan en el
cias, as como ingresos programados). paciente. Los datos solicitados
pueden considerarse no clni-
Gua de acogida. cos. Los resultados y su inter-
Visitas programadas a pacientes ingresados. pretacin son datos clnicos.
Apoyo a familiares de pacientes crticos y urgencias.

Deteccin de las no conformidades y del seguimiento.
Gestin y control de quejas verbales y escritas, as como agradecimientos y suge-
rencias.
Gestin de reclamaciones.
Despedida de pacientes dados de alta.
Trmite de fallecimientos.
Realizacin de gestiones de trabajo social.
Encuestas de satisfaccin.
Retroalimentacin a la gerencia del hospital.
Tutela y vela por los derechos de los pacientes.
Entra en
Internet
2.4. Guas de atencin y protocolos En la siguiente pgina observa-
rs diferentes enlaces sobre
Las guas de atencin determinan los pasos que tienen que seguirse en la atencin enfermera y protocolos:
del paciente; estn basadas en el diagnstico y sintomatologa hasta el tratamien- http://www.aibarra.org/Enlaces
to, incluyendo los estudios complementarios. Al realizar la evaluacin se determi- /enlaces.htm#Enfermera
%20en%20General.
na si se atendi al paciente siguiendo los criterios indicados en el protocolo.
Figura 7.5. Las guas de atencin aportan informacin asistencial.
4. Explica las funciones que tiene el servicio de admisin.

5. Enumera las funciones que desempea el servicio de atencin al paciente.
6. Identifica la utilidad de las guas de atencin y los protocolos.
119
3. Actividades relacionadas con la gestin
Consideraremos dos aspectos relacionados con la gestin, en primer lugar, el tra-
tamiento de la informacin clnica o CMBD y, en segundo, los recursos humanos
destinados por el hospital para desarrollar las distintas actividades, en nuestro caso,
de enfermera.
3.1. Conjunto Mnimo Bsico de Datos o CMBD

El CMBD es un registro informatizado que trata de establecer, al alta del paciente,
Entra en un conjunto mnimo, bsico y uniforme de datos de cada usuario y una codificacin
Internet de diagnsticos y procedimientos que permitan la identificacin del proceso, usua-
Si quieres conocer algunos
rio y proveedor. Esto permite evaluar y correlacionar los datos administrativos, eco-
datos del CMBD escribe en
el buscador Google Datos nmicos, mdicos y de enfermera.
del CMBD Comunidades
Autnomas.
Como puedes observar a continuacin, en el CMBD se recogen datos clnicos
y no clnicos.
Datos del CMBD

Identificacin del hospital.
Identificacin del paciente: fecha de nacimiento.
Sexo.
Residencia.
Financiacin.
Fecha de ingreso.
Circunstancias del ingreso.
Diagnsticos.
Procedimientos quirrgicos y obsttricos.
Otros procedimientos.
Fecha de alta.
Circunstancias al alta.
Identificacin del mdico responsable del alta.
3.2. Recursos humanos de enfermera
D
La direccin de enfermera tiene unos objetivos relacionados con:
Para saber
ms La gestin de los recursos humanos. Es una parte fundamental de la organi-
Direccin de enfermera: zacin de cualquier empresa. Su adecuada gestin es una combinacin de efica-
mxima autoridad del departa- cia, calidad y costes, teniendo en cuenta siempre los aspectos tcnicos y ticos.
mento de enfermera. Encar-
gada de la administracin de
Para todo ello, define los puestos de trabajo, realiza programas de formacin para
su departamento. Responde el personal, adecua las cronologas de las tareas y realiza estudios para utilizar los
de su gestin al gerente. recursos de la forma ms adecuada.
Subdireccin de enfermera:
La gestin de los recursos materiales. Deben valorarse los costes y los presupuestos,
colabora directamente con la
direccin de enfermera. definiendo el stock de material necesario, los medicamentos y los suministros.
Supervisores: responsables La promocin de la investigacin con la finalidad de aumentar la calidad
de la atencin directa al y actualizar los conocimientos del personal de enfermera.
paciente, bien sea de hospita-
lizacin, servicios generales o El desarrollo y el mantenimiento de la competencia profesional. Para ello
especiales como en unidades analiza y estudia los principales problemas que puedan surgir durante el trabajo
de diagnstico o tratamiento.
tratando de identificar sus causas.
120
Creacin de un sistema de recogida de datos por medio de encuestas al per-
sonal (satisfaccin) y buzn de sugerencias. Entra en
Internet
En esta pgina puedes obtener
Ejemplo de personal sanitario no facultativo de un centro: informacin sobre la planifi-
recursos humanos cacin y gestin de los recur-
sos humanos de enfermera:
Direccin de enfermera 20 http://www.tecnova.es/flor/us
ATS/DUE 275 uarios.htm. http://www.tec-
nova.es/flor/puertahierro.pdf
Matronas 10
TEL 12
TER 12
Auxiliares de enfermera 215
Urgencias 13
Radiologa 4
Farmacia 2
Quirfano 28
UCI 10
Medicina interna 10
El auxiliar de enfermera, como parte integrante del equipo sanitario, desempea-

r su trabajo en las unidades o servicios que se le asignen. Conocer previamente
los turnos de trabajo de los que formar parte y los das que debe trabajar y los de
libranza. Toda esta informacin la conocer de forma verbal o por escrito, para tal
fin hay unas planillas en las que se indican todos estos datos.
Organizacin
de los turnos de
trabajo
Rotatorio.
Fijo.
Mixto.
Especiales: jornadas
especiales, fiestas y
jornadas reducidas.
Figura 7.6. El personal sanitario debe estar perfectamente organizado.
7. Explica las funciones que tiene la direccin de enfermera.

8. Resume la utilidad del CMBD en relacin con la gestin hospitalaria.
9. Comenta la organizacin de los turnos de trabajo de los auxiliares de enfermera.
121
4. Actividades relacionadas con
la comunicacin
4.1. Visitas en consultas
Cuando un paciente es atendido en una consulta mdica o se ha realizado alguna
prueba diagnstica o teraputica y debe justificar en su lugar de trabajo el tiem-
po que ha estado ausente deber llevar a su lugar de trabajo un documento que
firma el mdico responsable y consta bsicamente del nombre y dos apellidos, el
nmero de la Seguridad Social (en asistencia pblica), el tiempo aproximado que
ha permanecido y, en ocasiones, si se aconseja un tiempo de reposo. Hay diferen-
tes formatos.
EMPRESA
EL TRABAJADOR
N afiliacin
ha permanecido en esta consulta hasta las ................. horas del

da de hoy.
Fecha y firma del mdico.

P. 10/5 Ind Graficer
Figura 7.7. Justificante para el trabajador.
4.2. Partes mdicos de incapacidad temporal

Cuando un paciente necesita una baja por enfermedad o incapacidad temporal,
es preciso un documento que lo justifique. Para ello, existen unos impresos espe-
ciales.
4.3. Sistemas de recopilacin de datos. Los PDA o asistentes

digitales personales
Los PDA son ordenadores de bolsillo conectados a una central en la que se pue-
Entra en den registrar los datos de los pacientes y acceder a ellos despus. Las peticiones
Internet
que vamos a estudiar a continuacin pueden ser solicitadas por los PDA. Es impor-
En esta pgina encontrars ms
imformacin sobre los PDA:
tante decir que la utilizacin de esta tcnica no est implantada an en todos los
http://www.seis.es/is/is40/PDA hospitales, pues se sigue utilizando el formato papel; pero, de cualquier manera,
hospital.htm los datos recogidos son los mismos y lo nico que cambia es el sistema. Actual-
mente, lo ms extendido es la utilizacin de los ordenadores que comunican las
unidades de enfermera con los distintos servicios y unidades.
122
Peticin de dietas
Como es lgico, cada enfermo y su enfermedad necesita un tipo especial de ali-
mentacin o dieta. Estas dietas son ordenadas por los especialistas que atienden a
dicho enfermo. Son anotadas en los PDA u ordenadores y trasferidos automtica-
mente al servicio de cocina del hospital que debe estar informado diariamente del
nmero de pacientes, de los tipos de dietas, etc. En algunos centros an se utiliza
una planilla que se rellena por escrito y que se enva al servicio. El auxiliar de enfer-
mera comprobar que la dieta solicitada se corresponde con la recibida.
Lencera y lavandera
El servicio de lavandera de los hospitales prcticamente ha desaparecido. Actual-
mente, hay empresas auxiliares que se encargan, mediante tcnicas especializadas,
de cumplir con esta misin de limpieza tan bsica para un hospital. Sin embargo,
contina existiendo el servicio de lencera, en el que trabajan planchadoras, costu-
reras, etc., que realizan una amplia variedad de funciones, como recoger la ropa
sucia, encargarse de que los uniformes estn en las plantas, marcar la ropa, etc.
En cualquier caso, las peticiones o entregas de ropa se suelen controlar mediante unos
documentos, rellenados a diario, en los que deben figurar: la unidad o servicio, la plan-
ta, la fecha y el material necesario. Estos documentos pueden ser solicitados por el
auxiliar de enfermera, pero deben estar controlados tanto por el supervisor o diplo-
mado de enfermera como por el responsable del servicio de lencera y lavandera.
Figura 7.8. Lencera clasificada y ordenada.
Peticin de material sanitario al almacn

De forma semejante, y como se dijo en el apartado de las dietas, para solicitar
material sanitario al almacn hay que cumplimentar unas hojas de pedido por
medio de los PDA u ordenadores. Bsicamente en ellas se hace constar la unidad
que lo solicita, la fecha, el nmero de unidades y el tipo de material.
Esta peticin es responsabilidad del diplomado en enfermera o del supervisor.
Sin embargo, debido a la importancia de este material, suele pactarse con ante-
rioridad para no interrumpir el funcionamiento del sistema.
Peticin de material no sanitario

La solicitud y repuesto del material no sanitario como mesas, sillas, etc. se lleva
a cabo con los mtodos ya explicados anteriormente.
123
Entrega y peticin de material a la central de esterilizacin
D Para saber
ms Actualmente, muchos de los materiales sanitarios que se utilizan son desechables,
Es necesario que todo produc- sin embargo, hay cierto material que se utiliza en mltiples ocasiones y que, por
to y material usado para el tra- tanto, debe esterilizarse. Para este trabajo se suele utilizar el ordenador o bien unas
tamiento de los pacientes sea
hojas, en las que se anota el material que se enva ademas del que existe. En ambas
absolutamente seguro. Lim-
piar, desinfectar y esterilizar hojas debe figurar el nombre del servicio y el material enviado o remitido. Estas
son los medios que se utilizan hojas son firmadas por el supervisor y por la persona encargada del servicio de este-
para evitar el riesgo de con- rilizacin. El auxiliar de enfermera controlar los suministros entregados y las
traer enfermedades.
existencias, informando al diplomado en caso de observar alguna anomala.
HOSPITAL GENERAL Planta.....................................

Sector.....................................
Peticin de material Entregas Entregas a los servicios Observaciones

Gasas
Apsitos
Drenajes
Bandeja de sondaje
Catteres
Devolucin del material
Bandeja de sondaje
Paos verdes
Fdo.: Supervisora Fdo.: Enc. esterilizacin
Figura 7.9. Modelo de peticin a la central de esterilizacin.
Peticin al servicio de farmacia

La peticin de los medicamentos puede hacerse por escrito. El personal de enfer-
Entra en mera es el encargado de rellenar las hojas o vales de peticin (siempre bajo pres-
Internet cripcin mdica), si bien, lo ms habitual es que se utilice el ordenador del servi-
En esta pgina podrs observar cio o unidad asistencial, que est conectado con el servicio de farmacia.
los requisitos de solicitud y entre-
ga al servicio de farmacia en un El celador suele ser la persona encargada de llevar los medicamentos al servicio
hospital: peticionario. As mismo, el personal de enfermera debe controlar que lo recibi-
http://www.hsanmillan.es/farma do se ajuste a lo solicitado.
/guia2003/funciones.htm
El sistema ms utilizado es el de distribucin por unidosis.
SISTEMA DE DISTRIBUCIN POR UNIDOSIS
MDICO
PRESCRIPCIN
Interpretacin de la prescripcin
Servicio de farmacia
Preparacin medicamentos en unidosis
Control del proceso
Distribucin
Unidad de enfermera Administracin de la medicacin

Registro de la dosis administrada
124
Es importante aadir que se ha puesto en marcha el primer dispensador inteli-
gente de medicamentos (carrusel), pero que an no est implantado en todos los
centros hospitalarios. Mediante este sistema la solicitud de frmacos para los pacien-
tes ingresados se realiza sin emplear el soporte en papel, de modo que se consigue
un importante ahorro de tiempo.
Caractersticas del dispensador de medicamentos

Los facultativos solicitan la medicacin.
El personal de enfermera solicita los medicamentos a travs de una web de la
Intranet del hospital.
La web est interrelacionada con el carrusel.
En el servicio de farmacia se comprueba la peticin.
Se vuelca la peticin al carrusel para que proceda a su dispensacin.
Se introduce una clave y el dispensador a modo de cajero abre una puerta dis-
pensando el medicamento.
Solicitud al servicio de mantenimiento

En caso de que se produzca una anomala de tipo general, como la rotura de las
camas, de los frigorficos, de los enchufes, etc. el hospital dispone de un servicio de
mantenimiento que puede pertenecer a la plantilla del centro sanitario o bien a una
contrata externa.
Para solicitar este trabajo hay dos vas: unas hojas en las que figura la unidad que
solicita el servicio, el da y la hora, el nombre de la persona que da el aviso, el
nmero de interfono, etc. y las deficiencias observadas y, por otro lado, el orde-
nador. Una vez que esta solicitud est en poder del servicio de mantenimiento,
este rellena la hoja para que quede constancia por escrito de su intervencin.
Algunos objetos que precisa el personal de mantenimiento

D Para saber
ms
Dispositivos relacionados con la prestacin hotelera, como las camas, ascenso-
Solicitud ambulancia. Para
res, grupos electrgenos, etc. formalizar este movimiento, se
Aparatos utilizados en la prctica mdica o de enfermera. Por ejemplo, autocla- rellena un documento en el
que figurar el nombre del
ves, tensimetros, ecgrafos, etc. paciente, el diagnstico, el
Otros como los equipos informticos, los televisiones, etc. punto de salida, el da y la
hora... En caso de que un
paciente sea dado de alta y las
Solicitud de ambulancia circunstancias lo requieran, se
solicitar tambin una ambu-
Cuando un paciente es trasladado a otro centro sanitario para su hospitalizacin o para lancia para su traslado.
que le sea realizada alguna prueba, debe solicitarse una ambulancia.
10. Explica brevemente en qu consiste el PDA.

11. Elabora un resumen en el que se incluyan las peticiones a los distintos servicios o unidades explicados.
12. Indica algunas circunstancias que requieran la solicitud de una ambulancia.
125
Entra en
5. Otros documentos
Internet
5.1. Certificado de defuncin
Consulta la siguiente pgina
web: http://www.inforesiden- Cuando un paciente fallece en el hospital, el mdico debe rellenar el certificado
cias.com/espomedico.asp, y de defuncin, en el cual, adems de los datos personales del paciente, se anota la
observars algunos datos en
relacin con el certificado de
causa del fallecimiento.
defuncin.
5.2. Enfermedades de declaracin obligatoria (EDO)
Las enfermedades de declaracin obligatoria son enfermedades que, por sus carac-
tersticas especiales, deben ser declaradas y comunicadas al Centro Nacional de
Entra en Epidemiologa, organismo perteneciente al Ministerio de Sanidad y Consumo. Exis-
Internet
ten varios impresos para su notificacin:
En la siguiente pgina encon-
trars informacin sobre la Impresos para declaracin semanal, en los que se incluyen datos epidemiol-
enfermedad meningoccica, gicos bsicos.
sus caractersticas y la forma
utilizada para su declaracin: Impresos para declaracin urgente, en los que se incluirn ciertas enferme-
http://www.sanidaddigital.org/ dades que sern comunicadas con carcter de urgencia.
datos_subidos/protocolos/pro-
tocolos/EMeningococica.pdf
Impresos para declaracin individualizada, en los que deben figurar los datos
personales del paciente. La informacin, como es obvio, tiene que ser confidencial.
Adems existen, segn las Comunidades Autnomas, unos protocolos de decla-
racin que, segn la enfermedad, se deber prestar una vigilancia epidemiol-
gica especial.
Figura 7.10. Modelo de enfermedades de declaracin obligatoria.
13. Explica el concepto de EDO.

14. Enumera los tipos de impresos para la declaracin de las EDO.
126
Ideas claves UD 7
DOCUMENTACIN
NO CLNICA
RECOPILACIN DE DATOS
GENERALMENTE
INFORMATIZADOS
LIGADOS A LAS ACTIVIDADES

DE LOS PROFESIONALES
SANITARIOS Y NO SANITARIOS
Relacionadas con
El paciente La gestin La comunicacin
Servicio de admisin CMBD Dietas

Servicio de atencin al Recursos humanos Material sanitario
paciente Material no sanitario
Farmacia
Esterilizacin
Lencera y lavandera
Mantenimiento
127
1 Cuando se necesita solicitar material sanitario, el auxiliar de enfermera:

A Firmar la solicitud en los impresos dedicados a C Llamar telefnicamente al almacn.
este fin.
B Colaborar con el diplomado en cuanto a las ne- D Contactar con el servicio de admisin.
cesidades de material se refiere.
2 Es funcin directa del auxiliar de enfermera:
A Comprobar que la dieta del paciente correspon- C Demandar la ropa de lencera necesaria en el tra-
de a la pedida. bajo diario.
B Solicitar la medicacin por unidosis al servicio D Las respuestas a y c son correctas.
de farmacia.
3 Cuando se solicita la peticin de medicacin al servicio de farmacia, el auxiliar de enfermera podr:
A Distribuir la medicacin en el almacn de planta. C Asegurarse de que la medicacin recibida se co-
rresponde a la solicitada.
B Administrar la medicacin oral y parenteral a los
pacientes. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
4 Una de las funciones del servicio de admisin es:
A Conocer los turnos de trabajo del personal sanitario. C Notificar al paciente sobre su ingreso hospitalario.
B Autorizar las altas y rellenar los certificados de D Informar al paciente y los familiares sobre el
defuncin. cuadro clnico del paciente.
5 Entre las funciones del director de enfermera se encuentra:
A Promover la formacin del equipo de enfermera. C Promocionar la investigacin.
B Colaborar con los distintos servicios o unidades D Todas las respuestas anteriores son correctas.
hospitalarias.
6 La grfica del paciente es un documento no clnico porque:
A En ella se anotan gran cantidad de datos admi- C Es un tipo de documento intrahospitalario.
nistrativos.
D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
B Su registro forma parte de la informacin sanitaria.
7 Cuando un paciente precisa de su traslado a otro centro hospitalario, podremos, como auxiliares de enfermera:
A Llamar a la ambulancia para proceder a su traslado. C Recoger todos los datos personales del paciente.
B Confirmar su alta con el jefe de servicio. D Confirmar a los familiares su traslado.
8 Son documentos no clnicos:
A La hoja de alta del paciente. C Las encuestas de satisfaccin de los pacientes.
B La planilla de los turnos de trabajo. D Las respuestas b y c son correctas.
128
Actividades UD 7
1. En la pgina murciasalud.es encontrars informacin relativa al sistema de unidosis de frmacos:

sus ventajas y su aplicacin.
Comenta con tus compaeros las ventajas o inconvenientes de este sistema.
2. Pon en la barra del buscador Google: derechos y deberes de los pacientes. Podrs observar en
ella los derechos y deberes de los pacientes. Realiza un resumen con los datos que ms llamen tu
atencin.
3. Explica las funciones que desempea el auxiliar de enfermera en el servicio de farmacia hospitalaria.
4. Identifica las claves que aparecen en tu tarjeta sanitaria o bien en la de algn compaero o familiar.
5. Recopila diferentes formatos de documentos en distintos centros sanitarios y compralos con los
de tus compaeros.
6. Realiza un resumen indicando las funciones que desempea el auxiliar de enfermera en la central
de esterilizacin.
7. Busca en Internet la pgina de emergencias.es/vg. Obtendrs algunos datos de inters y algunas de

las circunstancias para la llamada de una ambulancia. Podras resumirlas?
8. Cita algunas enfermedades de declaracin obligatoria.
Caso prctico
A un hospital acude un paciente procedente de urgencias. Razona el movimiento del paciente desde su ingreso
hasta su alta. Qu tipos de documentos necesita para su asistencia? Qu necesidades se le pueden plantear al
personal de enfermera en relacin con lo estudiado en la unidad?
129
8. Almacenes sanitarios
Para que las empresas, en nuestro caso los centros sanitarios, puedan
funcionar adecuadamente y garantizar el desarrollo de la actividad asis-
tencial, necesitan almacenar los artculos sanitarios de una forma cohe-
rente y racional. Comprar, almacenar y suministrar son actividades pro-
pias de la poltica de cualquier empresa y deben estar perfectamente
coordinadas y constituidas para que no se produzca ningn fallo en la
asistencia de los pacientes.
Dentro de la compleja estructura sanitaria, las funciones de almacena-
miento, distribucin, conservacin y abastecimiento garantizan, sin
lugar a dudas, la calidad de la asistencia sanitaria.
En esta unidad didctica, trataremos fundamentalmente la funcin de
almacenamiento, aunque lo primero que debe decirse es que debido al
objetivo de las empresas sanitarias, que es la asistencia al paciente, en
ningn momento podemos quedarnos sin materiales o productos. Ade-
ms, estas existencias deben ser tratadas de manera especial, debido al
fin al que son destinadas.
Figura 8.1. Almacn sanitario.
130
B L O Q U E I I I . G E S T I N D E E X I S T E N C I A S E I N V E N T A R I O S
BLOQUE III
Gestin de existencias e inventarios

1. Aprovisionamiento
1. Conoces en qu consiste la funcin de aprovisio- 2. Concepto, funcin y tipos de almace-
namiento?
nes sanitarios
2. Podras enumerar los distintos tipos de almacenes que 3. Estructura y organizacin
hay en los centros hospitalarios? 3.1. Recepcin de materiales o pro-
ductos
3. Qu es el catlogo de productos sanitarios? 3.2. Colocacin de productos
3.3. Despacho o suministro
3.4. Distribucin y reparto
3.5. Reposicin de los productos
4. Clasificacin de los materiales
5. Sistemas para la detencin
del consumo
5.1. Clasificacin ABC
5.2. Otras clasificaciones
6. Catlogo y ficha de artculos
sanitarios
6.1. Catlogo
6.2. Ficha de artculo
7. Normas de seguridad e higiene
aplicadas en los almacenes sanitarios
Al finalizar esta unidad... 7.1. Normas bsicas
7.2. Pictogramas o smbolos
Conocers la funcin que se realiza en los almacenes
sanitarios.
Explicars los distintos sistemas de almacenaje.
Comprenders la utilidad del catlogo de productos sani-
tarios.
Valorars la importancia que tiene la adecuada gestin
de los artculos que se encuentran en los almacenes
sanitarios.
131
U D 8 . A L M A C E N E S S A N I T A R I O S
1. Aprovisionamiento
Recuerda
El trmino de aprovisionamiento es sinnimo de abastecimiento o suministro,
Recuerda la unidad didctica 2: que es una de las funciones comunes y bsicas en cualquier empresa.
El organigrama hospitalario.
Los hospitales, las consultas, las clnicas, etc. deben disponer de los artculos necesa-
rios para su actividad. Es lo que denominamos, en conjunto, aprovisionamiento.
Esta funcin es muy importante en los centros sanitarios, ya que hay que garan-
tizar en todo momento que el suministro de los productos sea siempre constan-
te y, por supuesto, que cada uno de ellos est disponible para cualquier emer-
gencia que pueda surgir en el trabajo diario.
Para conseguir un adecuado aprovisionamiento o suministro es necesario gestio-
narlo de forma adecuada. Para ello debern realizarse una serie de actividades.
Entre ellas:
Calcular las necesidades.
Comprar los productos.
Obtener los pedidos.
Almacenarlos.
Distribuirlos adecuadamente.
La gestin de aprovisionamiento, en el caso de los hospitales (aunque esto vara
de unos a otros en funcin de sus necesidades y caractersticas), es llevada a cabo
por un departamento que se encarga en exclusiva de esta funcin y que pertene-
ce a la direccin de gestin y servicios generales, siendo la comisin de la
direccin del hospital la que determina los objetivos que deben conseguirse.
DIRECCIN DE GESTIN Y SERVICIOS GENERALES
Gestin de Gestin de Gestin econmica

aprovisionamiento mantenimiento y de personal
Compras
Almacenes
Gestin de stock
D Para saber
ms
Calidad asistencial: conexin En relacin con las compras y el clculo de las necesidades, deber existir una
entre el departamento de com- conexin directa entre el departamento de aprovisionamiento o compras, los dife-
pras, los servicios asistenciales y rentes servicios asistenciales y el personal del almacn con el fin de obtener el
el personal de almacn.
mximo rendimiento en la calidad de la asistencia sanitaria.
132
En relacin con la obtencin de los pedidos se tendr en cuenta, entre otros fac-
tores, el plazo de aprovisionamiento, es decir, el tiempo que transcurre desde Entra en
Internet
que se efecta el pedido al proveedor hasta que los productos se encuentran en
En esta pgina puedes obtener
los almacenes del hospital, la consulta, el centro de salud, etc., de modo que en los pedidos del hospital 12 de
ningn momento surja un vaco inesperado que pudiera derivarse en la imposi- Octubre (Madrid):
bilidad material de prestar el servicio. http://www.h12o.es/publica
_docu/noticias_12/NOT12_N_
15.pdf
Figura 8.2. El suministro de materiales es fundamental para la actividad normal de un centro sanitario.
Riesgos del desabastecimiento
Incapacidad de suministro para las actividades normales.

Incapacidad para proveer frente a situaciones de urgencia.
Realizacin de compras a elevados precios.
Aumentar los costes derivados de la mala gestin del almacn.
Utilizar ineficazmente el almacn en concepto de espacio fsico y de infrautili-
zacin del personal de almacn.
Fracaso en la gestin de stock.
Necesidad de capacidad econmica suficiente para afrontar la inversin que su-
pondr reabastecer al hospital.
1. Explica el concepto de aprovisionamiento.

2. Enumera las actividades que se llevan a cabo para realizar adecuadamente la gestin de aprovisionamiento.
3. Qu es el plazo de aprovisionamiento?
133
2. Concepto, funcin y tipos de almacenes
sanitarios
Los almacenes sanitarios son los lugares donde acumulamos la mercanca necesa-
D Para saber
ms
ria para poder ofrecer un servicio de calidad, es decir, el espacio fsico donde se
almacenan todos los productos que debemos mantener en stock. En ellos, se rea-
Stock: la reserva de equipos y lizan las siguientes funciones:
materiales necesarios para
satisfacer las necesidades de Recibir, registrar y controlar los distintos materiales sanitarios.
una empresa.
Acondicionarlos, protegerlos y conservarlos.
Entregar y distribuir los productos a los distintos departamentos o servicios.
Evitar las prdidas y mermas de la mercanca.
Vigilar la caducidad de los productos.
Controlar su agotamiento para informar al departamento de compras.
Solicitar el pedido cuando las existencias sean mnimas.
Custodiar y controlar los productos almacenados.
El desarrollo de todas estas funciones conlleva un coste. El equipo encargado de su
control deber crear infraestructuras para intentar que ese coste sea el mnimo posi-
ble. Los factores que se toman en cuenta para esa reduccin son los siguientes:
Factores por valorar
Costes financieros de las existencias.

Costes del personal: almacn, administracin e informtica, tcnicos y distribuidores.
Superficie fsica que ocupan los productos.
Reparacin y conservacin.
Deterioros, prdidas y degradacin de los productos.
Primas de seguros.
Vigilancia y seguridad.
Costes de consumo: energa, agua, etc.
Gastos del inmovilizado: mobiliario, maquinaria, instalaciones, material infor-
mtico, elementos de transporte, etc.
En relacin con los tipos de almacenes sanitarios, podemos decir que existen tres
grandes tipos de almacenaje, segn la cantidad de artculos que se almacenen y
las necesidades que cubran:
Almacenes centrales. Sirven a toda una Comunidad Autnoma o a una pro-
vincia. Es el almacn adecuado para el material de oficina.
Almacenes completos en el hospital. Se guardan la mayor parte de los artcu-
los que se necesitan. La ventaja es que se dispone de muchas cosas rpidamente,
pero tienen como inconveniente que se requiere invertir mucho dinero para efec-
tuar la compra y tenerla almacenada. Adems, al almacenar muchas unidades de
un artculo determinado, se corre el riesgo de que caduquen si no salen en gran-
des cantidades del almacn. Los hospitales nuevos con un nmero de camas mode-
rado eligen esta forma de almacenamiento.
134
Almacn pequeo con control garantizado de los proveedores. En este tipo
de almacn no se produce el desabastecimiento.
Almacenillos situados en los distintos servicios o consultas. En ellos se almace-
na lo suficiente para realizar el trabajo diario.
TIPOS DE ALMACENES SANITARIOS
Almacenes centrales de una

Comunidad Autnoma
Almacenes completos
Gran cantidad de artculos: almacn pequeo
Pequea cantidad de artculos: almacenillos
Almacenillos en consultas o planta
Figura 8.3. Almacenillo de planta.
4. Explica las funciones de los almacenes sanitarios.

5. Identifica los costes que suponen los almacenes sanitarios.
6. Resume los distintos tipos de almacenes sanitarios.
135
Recuerda
3. Estructura y organizacin
El proceso bsico de funcionamiento de un almacn se desarrolla de la siguiente
La solicitud de pedidos se estu- manera:
diar ampliamente en la uni-
dad didctica 10. Solicitud del pedido.
Recepcin del pedido.
D
Comprobacin de que la mercanca recepcionada corresponde a la solicitada en
Para saber
ms el pedido tanto en nmero como en precio.
Control o gestin de stock: Colocacin del pedido, teniendo en cuenta el espacio fsico del que disponemos
conjunto de procedimientos
utilizados para conseguir, en el y la prioridad de los artculos.
almacenamiento de produc-
tos, el servicio ms adecuado Despacho o suministro.
con el gasto ms favorable.
Distribucin y reparto de cada producto en funcin de las necesidades especficas
de cada servicio asistencial o departamento.
Y, lo que puede ser ms importante, una exhaustiva reposicin de cada uno de los
productos que se van consumiendo (control del stock).
D Para saber
ms 3.1. Recepcin de materiales o productos
Recepcin: lugar de entrada y
salida de los productos del La recepcin consiste en la aceptacin del material o producto que previamente
almacn se ha solicitado. El pedido lo recepciona el personal de almacn, que es el encar-
gado de comprobar que el envo recibido corresponde al solicitado. Normalmente,
est situada en la entrada del almacn y deber disponer de todo lo necesario para
la correcta recepcin de los pedidos; esta ltima cuestin deber ser valorada por
D Para saber
ms el propio personal encargado de esta funcin.
Artculo o producto: cada
tipo de objeto almacenado.
3.2. Colocacin de productos
La colocacin de los artculos deber estructurarse por el personal del almacn en
funcin de las caractersticas del mismo, del espacio fsico del que se disponga y
del orden de almacenaje previamente establecido.
Aunque las formas de almacenaje son mltiples y habrn de ajustarse a las nece-
sidades de cada uno de ellos, analizaremos a continuacin diferentes maneras de
realizarlo:
Estanteras. Suelen ser metlicas, sobre todo, si se trata de materiales inflama-
bles. Debern situarse en paralelo o en zig-zag.
Transelevadores. Permiten colocar la carga en las estanteras y trasladarla por
el almacn.
Cajas de plstico apilables. En ellas suelen colocarse los productos a granel,
amontonados, sin sus envases correspondientes.
Cajas metlicas.
Estibados. Los materiales con forma esfrica o cilndrica se colocan estibados, es
decir, sujetos por un sistema adecuado.
136
Normas generales para la colocacin de los productos sanitarios
Los materiales pesados se colocarn en zonas determinadas y con buen acceso para su colocacin y uso.
En las cabeceras de las estanteras existirn guas en las que figurarn los grupos de materiales que se encuen-
tran en ellas, los cdigos correspondientes y los estantes donde se encuentran.
Los productos que tienen ms entradas y salidas se colocarn ms prximos a la salida.
Los artculos con fecha de caducidad ms prxima se colocarn en los lugares de ms fcil acceso.
No se aconseja el cambio de productos de un lugar a otro sino que debern permanecer en lugares fijos.
Los materiales que deban conservarse a una temperatura concreta se introducirn en frigorficos o locales con
aire acondicionado intentando distribuirlos a diario.
Los productos que sean peligrosos o txicos debern almacenarse en determinados sitios dentro del almacn,
utilizando armarios de seguridad, con cerradura y ventiladores que puedan expulsar los posibles gases.
Figura 8.4. La colocacin de los productos sanitarios exige unas normas especficas.
3.3. Despacho o suministro

En general existen dos pautas o sistemas para suministrar los artculos y son los Despacho o suministro
siguientes:
Sistema programado. Se refiere a las solicitudes o los pedidos de artculos
Sistema programado
efectuados con anterioridad por los distintos servicios asistenciales. Es decir, y
son productos que habrn de distribuirse en funcin de las hojas de pedido o sistema imprevisto
fichas de salida ya existentes, las cuales pueden ser confeccionadas de forma
manual o informtica.
Complementarios
Sistema imprevisto o urgente. Como su propio nombre indica, no depende de
ninguna programacin o solicitud de pedido previo, sino que ser la necesidad
inmediata de suministro la que marque la pauta a seguir.
Es importante destacar que en la prctica diaria ambos sistemas se complemen-
tan y suceden. Como pauta diaria de trabajo, se adoptar obligatoriamente el
primer sistema, mientras que el segundo ser opcional en un mismo da.
137
La tendencia actual es la de almacenar el menor nmero posible de artculos
Entra en para economizar espacio y costes, todo ello sin olvidar que la principal funcin
Internet
de un almacn es suministrar lo necesario para prestar un buen servicio. Esto es
Visita la siguiente pgina web,
donde encontrars ms informa-
lo que se denomina la planificacin just-in-time (justo a tiempo), disponer de
cin sobre sistemas contables: todo y siempre a tiempo, disminuyendo el stock y, por lo tanto, el coste.
http://ciberconta.unizar.es/Bibli
oteca/0003/SerLobFab96.html
Este sistema es muy riguroso, por lo que esta misma exigencia deberemos impo-
nerla a nuestros proveedores.
En la actualidad, la comunicacin para la solicitud de pedidos se agiliza con siste-
D Para saber
ms mas informticos, uno de ellos es el denominado EDI (Electronic Data Interchange o
Intercambio Electrnico de Documentos). Este sistema permite que varias organi-
En la mayor parte de las organi-
zaciones, los aprovisionamien- zaciones funcionen como si se tratara de una sola, mayor rapidez en las confirma-
tos consumen aproximada- ciones de las ofertas y los pedidos, ahorro en costes de franqueo, copia, archivo, dis-
mente entre el 20 50 % de tribucin y toma de datos. Gracias a la rapidez con que se gestionan los pedidos
los ingresos totales.
mediante EDI, se lleva a cabo una importante reduccin de costes.
Figura 8.5. Modelo de peticin de material al almacn.
138
3.4. Distribucin y reparto
La distribucin y el reparto de cada producto se har en funcin de las necesidades
especficas de cada servicio asistencial y de los pedidos previamente solicitados. Si se
trata de un almacn central, habr que organizar la distribucin a los distintos cen-
tros que dependen de l, estableciendo rutas de reparto en funcin de la urgencia del
pedido y de la distancia entre cada uno de los centros a los que haya que servir.
3.5. Reposicin de los productos

El control de stock se analizar de forma ms exhaustiva en la unidad didctica
correspondiente.
Algunos de los principios bsicos de la reposicin de productos o control de stock
siguen los parmetros que se muestran a continuacin:
Stock mnimo que tiene fijado el almacn.
Cantidades pendientes de suministro.
Nmero de pedido y fecha.
Plazo de entrega previsto.
Figura 8.6. Peticin de material por falta de existencias en el almacn.
7. Realiza un esquema en el que figuren las distintas formas de almacenar los materiales sanitarios.
8. Enumera las normas que deben seguirse en la colocacin de los productos sanitarios.
9. Comenta los parmetros necesarios para la reposicin de los productos.
139
4. Clasificacin de los materiales
Teniendo en cuenta que en un hospital hay productos muy diversos, se pueden
clasificar de la siguiente forma:
Productos farmacuticos.
Esterilizacin: material de consumo y materia recuperable.
Ropas y vestuario.
tiles de cocina.
Vveres.
Material general sanitario.
Oficina.
Mantenimiento y repuestos.
Material inventariable.
Material de limpieza y diversos.
Adems, cada uno de ellos corresponde a un tipo de material, que, de acuerdo a
su naturaleza pueden ser:
Materias primas. Son las que se encuentran en su estado natural o primario.
Componentes. Son los productos que se compran terminados y que simplemente
se incorporan en el proceso de fabricacin.
Productos terminados. Estn preparados para su consumo o utilizacin.
Materiales de acondicionamiento. Todo material utilizado debe tener un acon-
dicionamiento especial con el fin de que el producto que se almacena se mantenga
en las condiciones apropiadas durante su transporte y almacenamiento.
Residuos y deshechos.
Varios recambios, material de reposicin y consumo.
Figura 8.7. Almacn de lencera.
10. Enumera los distintos productos que existen en los hospitales.

11. Sobre la actividad anterior, incluye algunos de los artculos que se encuentran en tu aula.
12. Define materia prima, material de acondicionamiento y producto terminado.
140
5. Sistemas para la detencin del consumo
Una de las prioridades bsicas para mejorar el actual sistema sanitario es evitar el
consumo incontrolado de los productos sanitarios. Esa tendencia supone un alto
coste para el Estado, por lo que es necesaria una adecuada gestin y utilizacin de los
productos sanitarios para racionalizar dicho gasto.
Se utilizan varios mtodos para analizar el consumo. Entre ellos estn:
La clasificacin ABC.
Otras clasificaciones segn el ndice de rotacin, uso, duracin y tipo de mate-
rial con el que estn construidos.
La actualizacin del fichero de productos.
La implicacin de los distintos profesionales sanitarios sobre el control del consumo.
La realizacin de estadsticas de consumo.
Los inventarios peridicos.
5.1. Clasificacin ABC

La clasificacin ABC es utilizada habitualmente para encasillar los materiales que
forman parte del inventario. Esta clasificacin diferencia los productos en impor- Clasificacin ABC
tantes, pero escasos (categora A), numerosos y de menor importancia (categora C) Categora A
e intermedios entre las dos categoras anteriores (categora B).
20 % de las
5.2. Otras clasificaciones referencias.
Segn el ndice de rotacin, los artculos pueden ser: 80 % del valor
De alta rotacin.
Categora B
De rotacin normal.
De baja rotacin. 30 % de las
referencias
De obsoletos.
15 % del valor
Uso y duracin:
Categora C
Material fungible. Es aquel que se gasta con su uso como, por ejemplo, las
jeringas desechables, agujas, palomillas, cnulas intravenosas, etc. 50 % de las
Material inventariable. Es el material de larga vida. El uso puede deteriorar referencias
este material, pero podr ser arreglado con los adecuados repuestos como, por 0,5 % del valor
ejemplo, el aparato de resonancia magntica nuclear, TAC, mobiliario, etc.
Tipo de material de construccin:
Es frecuente, por ejemplo, en los laboratorios clasificar los utensilios por el tipo
de material del que estn construidos. As tendremos material de plstico, de
vidrio, de porcelana, etc.
13. Explica los sistemas que existen para la disminucin del consumo.
14. Diferencia las distintas categoras de la clasificacin ABC.
15. Realiza un esquema en el que figuren los diferentes tipos de materiales segn su naturaleza.
141
6. Catlogo y ficha de artculos sanitarios
El catlogo es la relacin de todos y cada uno de los artculos sanitarios que se encuen-
tran homologados. Por tanto, se pueden adquirir recogindose en la ficha del artculo
el conjunto mnimo bsico de datos que se considera indispensable para describirlo.
6.1. Catlogo
La elaboracin del catlogo depende directamente de la comisin de adquisiciones
y homologacin de productos del hospital, la cual decide qu artculos se catalogan.
La utilidad del catlogo consiste en que en l se definen cada uno de los artculos sus-
ceptibles de uso en el hospital. Cada artculo llevar un cdigo o una clave para que el
personal sanitario pueda reconocer todos los productos de los que puede disponer.
Fabricante
Suministrador Suministros Farmacia

Servicios
centrales
CATLOGO
Almacn
Unidades DE
de enfermera PRODUCTOS
Radiologa
Otras
A continuacin ponemos un ejemplo de catlogo de productos hospitalarios, para

que puedas observar los diferentes artculos que pueden ser objeto de compra y
almacenaje en un hospital.
Catlogo de productos hospitalarios
Grupo Material Grupo Material

Grupo 01 Material quirrgico, Grupo 02 Material de radiologa:
asistencial y de curas: Subgrupo 01 Pelculas
Subgrupo 01 Material de puncin, Subgrupo 02 Lquidos de revelado
agujas, jeringas y catteres. Subgrupo 03 Chasis y pantallas
Subgrupo 02 Cnulas, sondas, tubos y radiolgicas
componentes de los mismos Subgrupo 04 Catteres y guas radiolgicas
Subgrupo 03 Vendajes, apsitos Subgrupo 05 Otro material de radiologa
y esparadrapos
Subgrupo 04 Higiene, proteccin y Grupo 03 Material de laboratorio:
desinfeccin Subgrupo 01 Material general de
Subgrupo 05 Material de esterilizacin laboratorio
Subgrupo 06 Material de dilisis Subgrupo 02 Reactivos
Subgrupo 07 Suturas (no absorbibles, Subgrupo 03 Istopos radiactivos:
reabsorbibles y mecnicas) Radioinmunoensayo
Subgrupo 08 Material de recogida Diagnstico
de muestras y residuos por la imagen
biolgicos Tratamiento
Subgrupo 09 Material de los sistemas de Subgrupo 04 Otro material de laboratorio
infusin Grupo 04 Banco de sangre:
Subgrupo 10 Material de ventiloterapia Subgrupo 01 Bolsas de extraccin
Subgrupo 11 Material de recogida de Subgrupo 02 Equipos y filtros
datos
Subgrupo 03 Otro material de banco
Subgrupo 12 Otro material sanitario
142

Grupo 05 Implantes: Otros productos:
Subgrupo 01 Cardiologa Sustitutivos del vtreo
Familias: Gases expansibles
Prtesis valvulares Manipuladores de
retina
Marcapasos Otros implantes
Desfibriladores Subgrupo 06 Plstica
Anillos protsicos Familias:
Injertos cardiovasculares Prtesis mamaria
Conductos valvulares Expansores cutneos
Otros implantes Otros implantes
Subgrupo 02 Neurociruga y tratamiento Osteosntesis.
del dolor
Subgrupo 07 Otorrinolaringologa
Familias:
Bombas de perfusin Familias:
Catteres Prtesis auriculares
Vlvulas para Implantes cocleares
hidrocefalia y otras Prtesis para foniatra
vlvulas Otros implantes.
Catteres y drenajes Osteosntesis
Neuroestimuladores y Sustituto de cartlago
accesorios
Otros implantes Subgrupo 08 Traumatologa
Subgrupo 03 Digestivo Familias:
Familias: Prtesis de cadera
Prtesis biliares Prtesis de rodilla
Prtesis abdominales Otras prtesis articulares
(hombro, codo, mano,
Prtesis esofgicas tobillo, pie...)
Otros implantes Implantes para
Subgrupo 04 Maxilofacial columnas
Familias Fijadores externos
Prtesis reparadoras Ligamentos
Osteosntesis Otros implantes
Sustitutos Osteosntesis
de tejidos
Tornillos y accesorios
Sustitutos seos
Sustitutos Placas, agujas y clavos
de cartlago Sustitutos de tejidos
Otros implantes Sustitutos seos
Subgrupo 05 Oftalmologa: Sustitutos de cartlago
Familias: Otros implantes
Lentes intraoculares Subgrupo 09 Urologa
Lentes teraputicas Familias:
Implantes para ciruga Prtesis de impotencia.
del glaucoma Prtesis incontinencia.
Implantes para ciruga Mallas uretrales.
oculoplstica:
Prtesis testiculares.
Implantes orbitarios
Implantes para ciruga Otros implantes.
parpebral Grupo 06 Instrumental y pequeo
Implantes para ciruga utillaje sanitario
retino-vtrea Subgrupo 01 Instrumental
Implantes para vas Subgrupo 02 Utillaje
lagrimales Subgrupo 03 Otro instrumental y
Viscoelsticos pequeo utillaje sanitario
143

Grupo 07 Productos alimenticios Subgrupo 02 Soportes magnticos y
Subgrupo 01 Perecederos cintas
Subgrupo 02 No perecederos Subgrupo 03 Otro material informtico
Subgrupo 03 Productos de diettica Grupo 12 Material de
Subgrupo 04 Otros productos de mantenimiento:
alimentacin Subgrupo 01 Carpintera
Grupo 08 Limpieza y aseo Subgrupo 02 Pintura
Subgrupo 01 Jabones y detergentes Subgrupo 03 Mecnica
Subgrupo 02 Utensilios de limpieza Subgrupo 04 Albailera
Subgrupo 03 Otros utensilios de aseo Subgrupo 05 Fontanera y calefaccin
Grupo 09 Material de oficina Subgrupo 06 Electricidad
Subgrupo 01 Material de escritorio Subgrupo 07 Equipo electromedicina
Subgrupo 02 y aparatos quirrgicos
Impresos (mdico, Subgrupo 08 Jardinera
mdico-administrativo,
administrativo Subgrupo 09 Tapicera
y no sanitario) Subgrupo 10 Material de fotografa y
Subgrupo 03 Otro material de cocina audiovisuales
Grupo 10 Lencera y vestuario Subgrupo 11 Otro material de
mantenimiento
Subgrupo 01 Lencera
Subgrupo 02 Grupo 13 Instrumental y pequeo
Uniformes utillaje no sanitario:
Subgrupo 03 Otro material de lencera y Subgrupo 01 Utensilios de cocina y
vestuario comedor
Grupo 11 Material informtico Subgrupo 02 Otros utensilios
Subgrupo 01 Papel
Debido a la continua aparicin de nuevos productos sanitarios y necesidades se rea-

lizan inclusiones o exclusiones de los mismos. Para ello, existen unos impresos des-
tinados a tal fin, como los que te mostramos en la figura de la pgina siguiente.
6.2. Ficha del artculo

La elaboracin de la ficha del artculo puede realizarse de diversas formas, pero
debe contener al menos la siguiente e imprescindible informacin:
Grupo, subgrupo y familia.
Descripcin del artculo.
Unidad: servicios hospitalarios autorizados al consumo.
Precio medio de las existencias.
Rango. Se seala la pertenencia del artculo a algunas de las categoras de la cla-
sificacin ABC.
Tcnica. Debe indicarse la tcnica, el procedimiento o la intervencin que debe
asignarse a cada artculo. De esta manera, y esto es muy importante, podremos
saber cunto cuesta realizar una tcnica concreta.
16. Qu es el catlogo de productos sanitarios?

17. Define el trmino de ficha del artculo.
18. Explica la utilizacin de algunos de los artculos contenidos en el catlogo de productos sanitarios.
144
PETICIN DE SUMINISTROS
Servicio NMERO DE REGISTRO

Planta Control Almacn - Med. General
GFH Tel. Fecha
Cantidad Cantidad
Cdigo ARTCULO Cdigo ARTCULO
Pedida Servida Pedida Servida
970013 Aguja des cono luer 16 x 5 970177 Jeringa des. 20 cc. con luer
970015 " " " " 25 x 8 970178 " " 20 cc. con luer
970016 " " " " 25 x 9 970218 " insulina c/aguja
970018 " " " " 40 x 8 970184 Llaves de 3 paso
970019 " " " " 40 x 9 970185 Mascarilla oxgeno adulto
970043 Batea rionera desechable 970197 Rasuradora desechable
970001 Bolsa analtica A.R. 8 x 12 970201 Sistema admn. sangre normal
970002 Bolsa analtica A.R. 15 x 22 970204 Sistemas admn. I.V. n. 21
970058 Bolsa orina 2 litros 970210 " suero normal
970059 " " circuito cerrado 970226 " aspiracin n. 8
9700600 " " horaria 970227 " " n. 10
970089 Cnula intravenosa n. 14 970228 " " n. 12
970090 " " n. 18 970229 " " n. 14
970091 " " n. 16 970230 " " n. 16
970092 " " n. 20 970281 Sonda vesical Floley 2 vas n. 14
970093 " " n. 22 970282 " " " 2 vas n. 16
970094 " " n. 24 970283 " " " 2 vas n. 18
970088 Cepillo quirrgico lavado manos 970295 Tapn intermitente luer-lock
970111 Compresores de goma 970302 Termmetro clnico
970124 Conexiones Sims 970355 Tubo goma ltex 5x8
970126 Depresores de plstico 970356 " " " 6 x 12
970141 Electrodo. des. adulto 970357 " " " 8 x 12
970142 " " peditrico 970359 " " silicona 6 x 12
970050 Guante cirujano 6,5 970360 " " " 6 x 12
970051 " " 7 970362 Unidad drenaje torcico adulto
970052 " " 7,5
970053 " " 8
970047 Guante ltex est. p/curas 6-6,5
970048 " " " " 7-7,5
970049 " " " " 8-8,5
970413 Guante p/examen pequeo
970414 " " mediano
970415 " " grande
970159 Guante plstico desechable
970168 Irrigador plstico desechable
970171 Jeringa des. 50 cc. alimentacin
970173 " " 50 cc. cono luer
970174 " " 2 cc. " "
970175 " " 5 cc. " "
970176 " " 10 cc. " "
Recibido - fecha Despachado - fecha Conforme - control El peticionario - nombre y cargo

Nombre
AD 18/4
Cod 230018
Figura 8.8. Catlogo de productos sanitarios.
145
7. Normas de seguridad e higiene aplicadas
D Para saber
ms en los almacenes sanitarios
El Instituto Nacional de Segu-
ridad e Higiene en el Trabajo En los almacenes sanitarios es necesario observar una serie de normas con el obje-
es un organismo cientfico tc- to de evitar o disminuir los riesgos laborales. El Instituto Nacional de Seguridad
nico perteneciente a la Admi-
nistracin General del Estado.
e Higiene en el Trabajo desempea las funciones de asesoramiento, estudio y for-
Es el encargado de elaborar macin. En los centros de trabajo existe una comisin que establece y evala los
unas guas tcnicas orientati- planes de prevencin de riesgos laborales e incluye, como es lgico, a los alma-
vas para la interpretacin de
cenes sanitarios.
los reglamentos derivados de
la Ley de Prevencin de Ries-
gos Laborales.
Este organismo pertenece al
7.1. Normas bsicas
Ministerio de Trabajo y Asun-
tos Sociales.
Algunas de las normas bsicas para prevenir los riesgos laborales son las siguientes:
El edificio deber estar en una sola planta y provisto de dos puertas como mnimo.
Las zonas de paso, salidas y vas de circulacin de los lugares de trabajo y, en espe-
cial, las salidas y vas de circulacin previstas para la evacuacin en casos de emer-
gencia, debern permanecer libres de obstculos, de forma que sea posible utili-
zarlas sin dificultades en todo momento.
Los lugares de trabajo, y sus respectivos equipos e instalaciones, se limpiarn
peridicamente y siempre que sea necesario. Se eliminarn con rapidez los resi-
duos de sustancias peligrosas y productos residuales que puedan originar acci-
dentes o contaminar el ambiente de trabajo.
Habr que evitar los apilamientos excesivos de material.
Entra en
Internet Se tendrn que establecer las separaciones adecuadas de los productos no compa-
En la siguiente pgina web tibles, como son, por un lado, los inflamables, y por otro, los corrosivos, los vene-
encontrars ms informacin nosos y los antioxidantes.
sobre las normas de seguridad
e higiene: Se aislarn ciertos productos, ya sea por su actividad biolgica o por sus caracte-
http://www.mtas.es/insht/prin- rsticas fsico-qumicas.
cipal/funci.htm
En las etiquetas de los productos aparecern las normas de almacenamiento, lo
que constituye una fuente de informacin importante.
Las salas de almacenamiento tendrn una limitacin en funcin de las caracte-
rsticas del producto y del tamao de los recipientes.
Existir ventilacin, bien natural, bien forzada. Si se utiliza una instalacin de
ventilacin, deber mantenerse en buen estado de funcionamiento, y mediante
un sistema de control se sealar toda avera siempre que sea necesario.
Se debern adoptar medidas de seguridad para la recepcin, manipulacin y trans-
porte de los agentes biolgicos dentro del lugar de trabajo. Por otro lado, los
D Para saber
ms
materiales biolgicos y perecederos se almacenarn en frigorficos.
El Consejo de la Comunidad
Habr que utilizar medios seguros para los trabajadores en las tareas de recogi-
Econmica Europea establece da, almacenamiento y evacuacin de residuos, incluido el uso de recipientes segu-
directivas para promover la ros e identificables, previo tratamiento si fuese necesario.
mejora del medio de trabajo
con el fin de proteger la segu- Se dispondr de los medios suficientes para la extincin de incendios, as como
ridad de los trabajadores.
detectores de fugas y sensibles a la temperatura.
146
Obligaciones de los trabajadores
Observar las medidas de seguridad e higiene, a fin de garantizar la prevencin

de accidentes, siniestros y prdidas.
Avisar a la persona responsable en caso de observar cualquier anomala.
7.2. Pictogramas o smbolos

Los pictogramas o smbolos son imgenes que describen una situacin y obligan
a un comportamiento determinado. Se utilizan sobre una seal en forma de panel
o una superficie luminosa. Algunos de los iconos que indican una sealizacin de
advertencia son los siguientes:
Significado Colores Seal de Significado Colores Seal de

Smbolo Smbolo
de la seal smbolo seguridad contraste seguridad de la seal smbolo seguridad contraste seguridad
Riesgo
Riesgo de
de
incendio:
Negro Amarillo Negro corrosin: Negro Amarillo Negro
materias
sustancias
inflamables
corrosivas
Riesgo de
explosin: Riesgo
Negro Amarillo Negro Negro Amarillo Negro
materias elctrico
explosivas
Riesgo de
Riesgo
incendio:
Negro Amarillo Negro indetermi- Negro Amarillo Negro
material
nado
radioactivo
Riesgo
Radiaciones
de cargas Negro Amarillo Negro Negro Amarillo Negro
lser
suspendidas
Riesgo de
Carretillas
intoxicacin:
Negro Amarillo Negro de Negro Amarillo Negro
materias
manutencin
inflamables
Figura 8.9. Pictogramas de seales de advertencia.
19. Qu es el Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo? Qu importante funcin desempea?

20. Resume las normas bsicas en relacin con la prevencin de riesgos laborales.
21. Comenta los distintos pictogramas expuestos en esta unidad didctica.
147
Ideas claves UD 8
ALMACENES
SANITARIOS
Reciben
Deben Su funcionamiento
almacenan
respetar es facilitado por la
y sirven
ARTCULOS SEGURIDAD GESTIN

E HIGIENE
Tras su almacenamiento se
denominan De
STOCKS EXISTENCIAS
Segn su Segn ndice Segn su uso

Se incluyen en
importancia de rotacin y duracin son
Alta rotacin
Fungibles e Catlogos
A, B o C Rotacin normal
inventariables de artculos
Alta rotacin
Mediante
Ficha de
artculo
148
1 Entre las funciones de los almacenes sanitarios se encuentran:

A Evitar prdidas o mermas de los materiales. C Registrar los distintos materiales.
B Custodiar los productos almacenados. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
2 Seala la respuesta correcta:

A Los productos con ms salida se colocarn prxi- C Los productos utilizados a diario se colocarn en
mos a las entradas. un lugar indistinto del almacn.
B Los productos con menos salida se colocarn D Las respuestas a y b son correctas.
prximos a las salidas.
3 En relacin con la clasificacin ABC es falso que:

A La categora B corresponde al 15 % del valor. C La categora C representa el 15 % del valor.
B La categora A representa el 80 % del valor. D La categora C representa el 50 % de las referencias.
4 Es cierto en relacin con la colocacin de los productos sanitarios que:

A Se colocarn preferentemente en estanteras me- C Nunca se colocarn los productos a granel.
tlicas.
B Los estibados permiten la colocacin en apilables. D Las cajas metlicas deben evitarse por su eleva-
do peso.
5 Las fichas de los artculos deben contener:

A La pertenencia del artculo a algunas de las ca- C El precio medio de las existencias de ese articulo.
tegoras de la clasificacin ABC.
B La familia a la que pertenece. D Todas las respuestas son correctas.
6 La direccin de gestin y servicios generales:

A Gestiona el aprovisionamiento de un hospital. C Colabora con la comisin de higiene hospitalaria
B Adquiere los productos sanitarios. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
7 Las cnulas intravenosas son un tipo de materia:

A Fungible. C De un solo uso.
B Inventariable. D Las respuestas a y c son correctas.
8 Segn el catlogo mostrado en esta unidad didctica los injertos cardiovasculares pertenecen al grupo
y subgrupo:
A 04 01. C 03 01.
B 05 01. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
149
Actividades UD 8
1. Entra en la siguiente pgina de Internet: http://ww1.msc.es/insalud/docpub/internet/ultimos/gestion
_analitica2000.pdf. Observa los gastos econmicos derivados de las hospitalizaciones y despus rela-
ciona los datos con lo estudiado en esta unidad.
2. Visita la siguiente pgina web: http://www.lukor.com/not-neg/sectores/0409/13143741.htm, y

realiza un anlisis del artculo que en ella aparece.
3. Resume y comenta las medidas de prevencin de riesgos laborales en relacin con los agentes qu-
micos. Aydate del diccionario del aula para identificar algunos productos qumicos potencialmente
peligrosos y que sean objeto de almacenamiento.
Prevencin de riesgos en relacin con agentes qumicos:
Incendio y/o explosin.
Reacciones qumicas peligrosas que puedan afectar a la salud y seguridad de los trabajadores.
Inhalacin.
Absorcin a travs de la piel.
Contacto con la piel o los ojos.
Ingestin.
Penetracin por va parenteral.
4. Revisa las fechas de caducidad de productos sanitarios y medicamentos de los botiquines de tu casa,
aula o almacn de la familia profesional de sanidad. Retiraras algunos de los productos que has
analizado?
5. Realiza fichas de artculos de los medios y equipamientos de tu aula. Para ello, aydate del catlo-
go de productos sanitarios.
6. Visita el almacn de un centro hospitalario y elabora un trabajo con los datos recogidos.
7. Entra en la siguiente pgina de internet para observar diferentes sistemas de rotulacin: http://www.
videoproyectorescbarquero.com/rot.htm.
8. Comenta el artculo que aparece en la siguiente pgina de web: http://www.correofarmaceutico.

com/edicion/noticia/0,2458,120505,00.html.
150
Caso prctico
Analiza y comprueba en tu aula taller la existencia de los distintos artculos que te mostramos a continuacin.
Este catlogo es un modelo orientativo, de tal manera, que puedes incluir otros que no figuren en esta relacin.
Descripcin Presentacin Packs Lote Caducidad Cdigo Cantidad

Guantes de
examen vinilo 1 x 100 3 31/12/04 MATEX 7712 300
solo uso 7-7 1/2
Guantes de
1 x 40 3 PS98E168 31/10/05 2D72541 120
ciruga n. 7,5
Mascarilla
1 x 50 3 980425 20/6/03 21137 150
quirrgica
Calzas
20 x 100 3 xxx 15/06/05 F06010 300
desechables
Apsito
1 x 50 4 xxx 15/08/05 670900 200
autoadhesivo
151
9. Gestin de stocks. Valoracin
de existencias e inventarios
Entre los mltiples controles y actividades que se han de realizar en

una empresa, se encuentra la gestin del inventario o de las existencias
de mercancas. Esta labor consiste en realizar una relacin exhaustiva
de todos y cada uno de los productos que se necesita tener en un alma-
cn para su uso o consumo, de tal forma, que nuestras necesidades estn
cubiertas y no se produzca un dficit de stock o de almacn. Por otro lado,
todo ello debe hacerse con el menor coste econmico para la empresa, es
lo que se denomina gestin de stock.
Para controlar y valorar las existencias se utilizan diferentes mtodos,
aunque en nuestro sector, por su peculiaridad como empresa de servi-
cios, el mtodo recomendado es el precio medio ponderado.
El auxiliar de enfermera participa en la realizacin de los inventarios
y debe asegurarse de que todo el material necesario est disponible en
el lugar y momento preciso. La asistencia sanitaria hace que tengamos
que ser rigurosos y eficaces a la hora de colaborar en estas labores admi-
nistrativas, ya que de ello depende el buen funcionamiento de todo el
sistema sanitario.
Figura 9.1. La valoracin de las existencias y los inventarios es una actividad fundamental
de las empresas.
152
BLOQUE III
Gestin de existencias e inventarios

1. Conceptos bsicos de gestin de
1. Explica el concepto de inventario. stocks
2. Define el trmino de gestin de stock asocindolo al de 1.1. Espacio y capacidad econmica
reduccin de costes. 1.2. Tipos y cantidad de artculos
almacenables
3. Podras realizar un inventario en soporte papel o infor- 2. Mtodos de valoracin de existencias
mtico del material que se halla en tu aula?
3. Fichas de almacn. Confeccin y
desarrollo
4. Inventarios. Clasificacin y elaboracin
4.1. Clasificaciones para el inventario
4.2. Procedimientos para inventariar

Podrs describir la utilidad que tiene la gestin de stock.
Sabrs definir correctamente los distintos mtodos de
valoracin de existencias.
Identificars los diferentes procedimientos para realizar
un inventario.
153
U D 9 . G E S T I N D E S T O C K S . V A L O R A C I N D E E X I S T E N C I A S E I N V E N T A R I O S
1. Conceptos bsicos de gestin de stocks

Las empresas tienen que prestar un servicio de calidad, pero al mismo tiempo deben
hacerlo con el mnimo coste posible. Por ello, una adecuada gestin de stocks
es imprescindible para el normal y adecuado funcionamiento de una empresa.
Para conseguir un equilibrio entre estos dos puntos se tendrn en cuenta dos
aspectos bsicos: de qu espacio y capacidad econmica disponemos, y qu art-
culos deben almacenarse y en qu cantidad.
1.1. Espacio y capacidad econmica

Obviamente, la gestin de stock va directamente ligada al espacio del almacn, y lo
que es ms importante a la capacidad econmica de que disponemos. Esto es as
porque si se pide en exceso un cierto producto el desembolso econmico puede impe-
dir la adquisicin de otros productos igualmente necesarios. Por tanto, hemos de ser
cautelosos en este sentido y disponer en el almacn de aquellos productos imprescindi-
bles, efectuando una previsin lgica y siempre con una tendencia moderada.
1.2. Tipos y cantidad de artculos almacenables

Lo primero que debemos conocer es cules son los artculos que ms se consumen y
en qu medida para realizar la gestin de stock con la mayor precisin posible. No
tiene sentido almacenar artculos que tienen escaso consumo, porque con ello lo ni-
co que conseguiremos ser el desorden del almacn, inutilizar el espacio de que dis-
ponemos e invertir en una compra ineficaz, que nos llevar inevitablemente a una
gestin de costes deficiente. Por otro lado, aunque un producto tenga mucha tirada
de consumo deber almacenarse razonablemente en funcin de las unidades de uso
que realmente vayamos a necesitar. Para valorar este principio bsico de gestin de
stock deberemos saber igualmente el tiempo que nuestro proveedor tarda en sumi-
nistrarnos y calcular con qu periodos de tiempo han de realizarse los pedidos.
Figura 9.2. Diferentes tipos de artculos almacenados.
154
Para estudiar el consumo de productos de un hospital pueden utilizarse diversos
listados como, por ejemplo, el listado de consumos de los productos segn su ran-
go ABC, o el listado de artculos consumidos en cada GFH.
D Para saber
ms
GFH o Grupo Funcional
Adems de estos conceptos bsicos, hay que tener en cuenta otros ms concretos Homogneo: con este nom-
bre se conoce a cada una de las
y que son fundamentales para controlar las cantidades a almacenar de una mane-
unidades hospitalarias que con-
ra satisfactoria. Son los stocks de seguridad, el horizonte de compra, el stock sumen productos de determi-
mximo, el punto de pedido y el lote econmico. nadas clases y en nmero varia-
ble y que, por tanto, generan
gasto para el hospital.
Stocks de seguridad
Consiste en conocer el nmero de meses de reserva de existencias de los pro-
ductos sanitarios con la finalidad de que no se produzca la ruptura del stock, es
decir, que no nos quedemos sin ese producto. Para evitarlo dispondremos siem- Entra en
Internet
pre de una cierta cantidad que no se consume y que se guarda, pero teniendo en
Visita la siguiente pgina y
cuenta siempre la fecha de caducidad. En general, es conveniente almacenar una observars un plan de necesi-
cantidad de reserva equivalente a un 30 % ms de las unidades que conocemos dades que se realiza en el hos-
que se consumen, teniendo siempre en cuenta el periodo de tiempo que tardan pital de La Princesa de Madrid.
en suministrarnos el pedido. El porcentaje establecido es nicamente orientati- http://www.hup.es/ecl/nueva/
plannec1.pdf.
vo, la gestin de stock, analizar el porcentaje necesario en cada artculo siempre
ponderando las unidades que conocemos estadsticamente que se consumen y el
periodo de entrega de la mercanca. Para ello ser necesario que el responsable
del almacn disponga de listados estadsticos que les permita conocer el consu-
mo concreto de cada artculo para poder controlar el stock de seguridad de mane-
ra eficaz.
Stock de seguridad
Nmero de meses de reserva de existencias.

Equivale a un 30 % de las unidades que se consumen.
Hay que considerar la fecha de caducidad y el periodo de entrega por parte del
distribuidor.
Ejemplo
Si suponemos que de un determinado pro-
ducto se consumen 400 unidades al mes y
tenemos un mes de seguridad del 30 % y un
mes de periodo de entrega, siempre habr que
disponer en el almacn de 520 unidades.
Si por el contrario el periodo de entrega fue-
ra de dos meses, deberamos almacenar las 800
unidades que sabemos que se van a consumir
ms el porcentaje de reserva que equivaldra,
Figura 9.3. Artculos sanitarios en stock.
en este caso, a 240 unidades ms.
155
Horizonte de compra
Es el nmero de meses que se cree que debe transcurrir entre una compra y otra.
Para ello tendremos que conocer la capacidad del almacn, el volumen de espacio
que ocupa el producto y las tendencias alcistas o bajistas del precio del artculo.
Si se trata de un producto que ocupa mucho espacio y disponemos de un alma-
cn pequeo, estaremos obligados a realizar pedidos pequeos y frecuentes. Aho-
ra bien, si disponemos de suficiente espacio para almacenar el producto a pesar
de su volumen, el horizonte de compra depender de los parmetros ya valorados
como son: el consumo conocido de unidades, la reserva necesaria y la oscilacin
del precio del producto en el mercado.
Por lo que respecta al precio, si consideramos que el precio que nos ofrecen es alto, la
compra deber ser pequea, ya que probablemente el coste del producto disminuir en
un reducido periodo de tiempo. Si por el contrario el precio es bajo, deberemos inten-
tar realizar un pedido mayor de las unidades que realmente necesitamos para abaratar
el coste del producto y con ello conseguir una poltica correcta de gestin de stock.
Horizonte de compra
Nmero de meses que deben transcurrir entre las compras.

Se debe conocer la capacidad del almacn.
Hay que tener en cuenta los precios.
Ejemplo
Si consumimos 200 unidades mensuales de algodn y compramos cada dos meses, el horizonte de com-
pra ser de dos meses, es decir, de 400 unidades.
Stock mximo
Se define como la mxima cantidad que podemos tener almacenada de un artcu-
lo. Se obtiene sumando el stock de seguridad y el horizonte de compra.
Stock mximo = stock de seguridad + horizonte de compra
Punto de pedido
Se trata de calcular cundo se ha de realizar el nuevo pedido de cada artculo
teniendo en cuenta para ello los parmetros ya estudiados. Entre ellos, destaca el
nmero de unidades de consumo y la reserva necesaria de cada producto, conocer
cundo debemos poner en marcha la solicitud de un nuevo pedido de cada artcu-
lo se denomina punto de pedido de ese producto concreto.
Partiendo de esa base, cada uno de los artculos almacenados tendr un punto de
pedido diferente.
Punto de pedido
Consiste en el clculo del nuevo pedido.

Hay que conocer las unidades que se consumen y la reserva de cada producto.
156
Ejemplo
En una consulta mdica, el consumo de vendas elsticas es de 300 unidades al mes y el stock de seguri-
dad es de 90. Sabiendo que el pedido tarda un mes en ser suministrado, el punto de pedido ser el
siguiente: Punto de Pedido = 90 + (300 1)= 390.
Lote econmico
El lote econmico es el coste mnimo de realizacin de cada pedido, para su clculo hay
que valorar el coste de almacenamiento y envo. El coste del envo es el importe que
hemos de abonar a la agencia de transporte por el servicio de suministro que necesita-
mos. Con carcter general, dicho coste parte de un mnimo que siempre tendremos que
afrontar (sea cual sea el nmero de unidades solicitadas). Habr, por tanto, que solicitar
el pedido de tal forma que el nmero de unidades solicitadas no sea inferior a ese coste
mnimo, en caso contrario, el coste de la unidades de ese pedido puede dispararse.
Como norma general y despus de haber estudiado todos lo parmetros necesa-
rios para una buena gestin de stocks, el clculo del stock de seguridad, el hori-
zonte de compra y el stock mximo pueden estimarse a partir del consumo medio
mensual de los ltimos doce meses. La utilizacin de aplicaciones informticas
de gestin de almacn, la estadstica de que partimos y la experiencia del perso-
nal de almacn sern, en definitiva, las que se encargarn de hacer los clculos
para determinar la rotacin del artculo y los pedidos que deben realizarse.
Lote econmico
Es el coste mnimo de la realizacin del pedido.
Valorar el coste de envo y almacenamiento.
Ejemplo
Una consulta utiliza mensualmente 50 envases para anlisis de orina. Cada envase cuesta 0,50 y tardan en
servirlo 10 das. El coste del envo ms el seguro de transporte asciende a la cantidad mnima de 45 , cos-
te que aumentara a 60 por un pedido superior a 300 .
En caso de solicitar la cantidad de envases necesaria para un mes, el coste del pedido superara el importe del
propio pedido. La repercusin del coste del envo sobre el producto sera de 0,90 , lo que supondra que
cada artculo nos costara 1,40 , casi el triple del coste inicial del envase para el anlisis de orina.
Solucin: teniendo en cuenta la disponibilidad del espacio en el almacn y dado que este producto concre-
to es de fcil almacenaje, debera realizarse un pedido anual de 50 12 = 600 envases; que a 0,50 cada uno
supondra un importe de 300 . De esta forma, estaramos rentabilizando al mximo el envo de la mer-
canca, reduciendo as la repercusin de los costes aadidos que seran, en este caso, de 0,07 .
1. Explica en qu consiste la gestin de stocks.

2. Realiza un esquema con las principales caractersticas del stock de seguridad, horizonte de compra y stock
mximo.
3. Explica el significado de punto de pedido y de lote econmico.
157
2. Mtodos de valoracin de existencias
D Para saber
ms Los artculos que forman parte de las existencias del almacn de una empresa se valo-
Plan general contable: dis- ran, segn el plan general contable, al precio de adquisicin o al coste de produccin.
posicin legal que obliga a las
empresas a realizar los regis- Se establece con carcter obligatorio computar siempre la valoracin de existencias
tros en su contabilidad de una por el valor de adquisicin del producto, entendiendo por este nica y exclusivamente
manera determinada. Consis- el precio reflejado en la factura del proveedor directo de cada uno de los artculos.
te en reflejar, desde una pers-
pectiva contable, la imagen El coste de produccin comprende cada uno de los gastos que supone la entrada del pro-
fiel y real del patrimonio de ducto y su almacenaje, por lo que al precio de adquisicin debern aadirse, entre otros,
una empresa.
el pago del porte, el seguro del transporte (si lo hubiera) y los aranceles aduaneros.
Con relacin a los gastos de almacenaje, deberemos tener en cuenta los sueldos y
salarios del personal del almacn, la energa necesaria consumida y todos los gastos
que suponga el mantenimiento de dicho almacn (por ejemplo, limpieza del edifi-
cio, seguro, etc.).
El clculo del coste de produccin es otra de las funciones directas de la gestin de stock.
Figura 9.4. Personal de almacn recepcionando material.
Entre los mtodos de valoracin de existencias ms frecuentemente utilizados es

recomendable el del precio medio ponderado, aunque existen otros mtodos
como los mtodos FIFO y LIFO.
Precio Medio Ponderado. Consiste en valorar las existencias o cantidades que
de un determinado artculo hay en un almacn, teniendo en cuenta los precios de
adquisicin.
Se calcula matemticamente segn la frmula siguiente:
(C1 P1)+ (C2 P2)
PMP =
C1+C2+C3
Ejemplo
Supongamos que en el almacn tenemos 200 gasas absorbentes a 1 , 300 a 1,3 y 400 a 1,4 . El PMP sera:
(200 1)+ (300 1,3) + (400 1,4)
PMP = = 1,27 .
200 + 300 + 400
158
Mtodo FIFO. Recoge las iniciales de first in, first out (primera entrada, pri-
mera salida). Consiste en valorar las existencias finales a los precios ms recien-
tes. Los artculos salen del almacn por orden de entrada, es decir, primero los
ms antiguos y al precio al que entraron.
Ejemplo
Supongamos que compramos el da 7 de agosto de 2004, 50 uni-
dades de un artculo a 24 y el da 14 de agosto de ese mismo ao,
50 unidades a 26 , de los cuales se han consumido 25.
Tenemos de existencias:
0 + 50 25 = 75; 50 25 = 25; 25 24 = 600 y 50 26 = 1.300
Total = 600 + 1.300 = 1.900
Figura 9.5. Colocacin de stock.
Mtodo LIFO. Toma las iniciales de last in, last out (ltima entrada, primera sali-
da). Se diferencia del mtodo anterior en que los artculos salen del almacn, pero
primero los ltimos que entraron y al precio que costaron.
Ejemplo
Siguiendo con el ejemplo anterior, tendremos 50 24 = 1.200 y 25 26 = 650

Total = 1.200 + 650 = 1.850
Todos estos clculos se automatizan mediante programas informticos de control y gestin de almacn.
Mtodos de valoracin de existencias
Precio medio ponderado. Mtodo FIFO. Mtodo LIFO.
4. Explica el significado de PMP.

5. Diferencia entre mtodo FIFO y LIFO.
6. Enumera, segn tu criterio, la importancia que tienen los distintos mtodos de valoracin de existencias.
159
3. Fichas de almacn. Confeccin y desarrollo
Para conocer las existencias de los diferentes artculos en nuestro almacn, se uti-
lizan distintos programas informticos. En dichos soportes se elaboran unas fichas
de almacn que imprimiremos en listados. La eleccin del formato depender de
cmo trabaje nuestro programa de gestin de almacn, pero al menos en esas
fichas debern reflejarse necesariamente al menos los siguientes registros:
Nmero de unidades entrantes, fecha, procedencia y su importe de adquisicin.
Nmero de unidades salientes, destino, fecha de salida y el importe de valo-
racin que apliquemos en cada caso dependiendo del mtodo de valoracin ele-
gido segn lo estudiado anteriormente.
Nmero de unidades que existen en el almacn despus de las diferentes
entradas y salidas y su valoracin final, lo que se llama existencia, remanente
o saldo.
Cdigo Denominacin Fecha Existencias

015970 Bolsa de alimentacin parenteral con sistema de llena- 10/11/2004 24 uds.
do de 1.000 mL
do de 3.000 mL
do de 500 mL
015232 Equipo de infusin endovenosa sin PVC ltex y filtro 10/11/2004 50 uds.
015235 Equipo de infusin endovenosa sin PVC ni ltex y con filtro 10/11/2004 53 uds.
Figura 9.6. Ejemplo de ficha de control de existencias sobre artculos y cdigos imaginarios.
FICHA DE ALMACN
Con las fichas de almacn que nos proporcio-
na el sistema informtico podremos controlar
ARTCULO: xxxxx EXISTENCIA:
VALORACIN: (precio medio ponderado) MXIMO: si la existencia en almacn que refleja nuestro
MNIMO:
sistema se corresponde con la realidad fsica de
FECHA PROCEDENCIA ENTRADAS SALIDAS EXISTENCIAS
O DESTINO PR. VA CAM PR. VA CAM CAN. PR. VA lo almacenado en aras del principio exigido por
1-1-00 EXISTENCIA ANTERIOR el plan general contable de imagen fiel. Ade-
1-1-04 ENTRADA 1 50 15,00 750
2-1-04
3-1-04
ENTRADA 2
SALIDA 1
20 12,00 240
40 11,71 468,4
ms, nos servir para controlar estadsticamente
4-1-04
5-1-04
SALIDA 2 20 11,710 234,2 las entradas totales en un determinado perio-
6-1-04
7-1-04
do de tiempo de un artculo, su precio medio
8-1-04
de adquisicin y toda la informacin necesaria
para gestionar el stock correctamente.
Figura 9.7. Ficha de almacn con valoracin del precio medio ponderado.
7. Identifica los datos mnimos que deben contener las fichas de almacn.
8. Rellena con datos supuestos las dos fichas expuestas en este epgrafe.
160
4. Inventarios. Clasificacin y elaboracin Entra en
El inventario es un listado de los bienes tangibles que posee una empresa, sea un Internet
hospital, una consulta, etc., valorando cada uno de sus bienes. Consulta la siguiente pgina
web:
Estos bienes debern ser sometidos a algn tipo de clasificacin que nos permi- http://www.mailxmail.com/
ta encontrarlos y valorarlos de una forma rpida y eficaz. curso/empresa/contabilidad/
capitulo13.htm
Objetivos del inventario
Controlar las salidas y los ingresos de las mercancas existentes en las empresas.
Estimacin de los gastos o ganancias obtenidos.
Controlar todo lo relacionado con el producto, como la satisfaccin en la de-
manda, el mantenimiento de un adecuado nivel de stock, etc.
4.1. Clasificaciones para el inventario

Los materiales sanitarios se agrupan atendiendo las caractersticas fsicas, segn
el punto de vista de su utilidad o con respecto al producto del que formen parte.
Siguiendo el ejemplo de la ficha de almacn, los distintos artculos del almacn
llevan cdigos distintos, lo que facilita las tareas de almacenamiento, los pedi-
dos y la realizacin del inventario.
Para codificar los artculos se pueden utilizar algunos de los siguientes mtodos:
Alfabtico. Consiste en clasificarlos, como su nombre indica, por orden alfa-
btico. Este mtodo es vlido para los almacenes pequeos, ya que puede ocu-
rrir que artculos o materiales que no tienen nada que ver entre ellos lleguen a
quedar prximos entre s. Por ejemplo: las cuas y los cuentagotas.
Mnemotcnico. Es un mtodo similar al alfabtico y consiste en clasificar un
artculo con el nombre de su inicial o la palabra que nos la recuerde. Una varian-
Figura 9.8. Clasificacin del
te consiste en utilizar dos letras: la primera indica la pertenencia del material material sanitario.
a un determinado grupo de productos y la segunda es la inicial de su nombre.
Por ejemplo: implantes de prtesis valvulares: I-P.
Alfanumrico. Se trata de asignar a cada letra del alfabeto un nmero de gru-
po (a la A el 1, a la B el 2, etc.). Los materiales se colocan en el grupo que les
corresponda segn la letra inicial de su nombre, y ya dentro del grupo reciben
aleatoriamente otro nmero. Una adaptacin de este mtodo puede ser la de
asignar series de productos con centenas (100, 200, etc.) y dentro de cada serie
clasificarlos por la inicial de su nombre. Por ejemplo: la serie 100 corresponde
al material de curas: A-101, al algodn hidrfilo; A-102, a los antispticos loca-
les; S-101, a los sueros fisiolgicos, etc.
Decimal. Consiste en clasificar las materias en diez grupos y dentro de cada uno
en diez subgrupos; hacindose tantas subdivisiones como sean necesarias. Por
ejemplo: grupo 01, material de laboratorio: subgrupo 01, material general de
laboratorio; 02, reactivos; 03, istopos radiactivos, etc.
O bien siguiendo el ejemplo anterior: grupo 02, material de curas: subgrupo 01;
material general de curas: algodn hidrfilo, antispticos locales, subgrupo 02;
Figura 9.9. Bsqueda de artculos
material de ciruga general: 01, bistures; 02, suturas, etc. en el almacn.
161
4.2. Procedimiento para inventariar
Entra en
Internet Cuando se quiere realizar un inventario, es necesario ser sistemtico y ordenado,
En esta pgina web encon- aunque siempre pueden presentarse contingencias. Existen diferentes formas
trars informacin sobre cali-
dad del hospital Virgen de las
como, por ejemplo:
Nieves: Ordenar racionalmente los artculos.
http://www.hospitalvirgende
lasnieves.org/calidad+en+la+ Describir los productos, sus caractersticas fsicas y de mercado.
direccion+de+servicios+gene
rales/descargas/poc01.pdf Elegir las unidades de medida empleadas: kilogramo, litro, metro, etc.
Evitar duplicidades en el recuento.
Limpiar previamente el almacn, retirando los envases vacos, rellenando los que
estn a medias, etc.
Contar y buscar pacientemente los materiales.
Anotar todo lo necesario.
Algunas contingencias en la realizacin del inventario

Roturas.
Prdidas o robos.
Mermas o caducidad de los artculos.
Los inventarios pueden hacerse en las pocas de menor actividad y las de cierre
Entra en del ejercicio contable, aunque lo ms aconsejable, y que suele hacerse en almace-
Internet
nes pequeos, es el mtodo cclico, que consiste en verificarlo cada da, semana
Para conocer ms sobre los
inventarios entra en:
o mes.
http://www.mailxmail.com/cur Actualmente, el ordenador es una valiossima y necesaria ayuda para hacer este
so/empresa/contabilidad/capi-
tulo13.htm tipo de trabajo, ya que, si las entradas y salidas se hacen correctamente anotan-
do en sus casillas correspondientes, en cualquier momento, el inventario est
casi hecho. Para ello se puede recurrir a diferentes trucos: ir anotando al mismo
INVENTARIOS tiempo en una hoja o libreta lo que se va haciendo y pasarlo despus al ordena-
dor teniendo sumo cuidado en no anotar lo mismo dos veces; tambin se puede
dejar una hoja o pegatina en el material, que, aunque sea repetitivo, evita erro-
Buscar res humanos.
Ordenar
Contar En el fondo, solo se trata de que, en un momento dado, todo est en su sitio y
Anotar
todo el personal sepa dnde est cada cosa.
9. Define el concepto de inventario.

10. Enumera las distintas clasificaciones que pueden utilizarse a la hora de realizar un inventario.
11. Realiza un esquema en el que figuren los pasos a seguir en la realizacin de un inventario.
162
Ideas claves UD 9
STOCK O EXISTENCIA
GESTIN VALORACIN INVENTARIO
ANLISIS DE
MTODOS CLASIFICACIN RECUENTO
EXISTENCIAS
Stock de seguridad Promedio medio

Stock mximo ponderado
Horizonte de LIFO
compra FIFO
163
1 Al nmero de meses que debe transcurrir entre las compras se le denomina:

A Stock de seguridad. C Horizonte de compra.
B Stock mximo. D Lote econmico.
2 El resultado de calcular el PMP, tomando como base la compra de esparadrapo y suponiendo que tene-
mos 50 envases a 50 , 54 a 54 y 60 a 60 , es el siguiente:
A 54,9 . C 62 .
B 56 . D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
3 El mtodo de valoracin que consiste en valorar las existencias finales a los precios ms recientes, se le de-
nomina:
A Mtodo FIFO. C Precio medio ponderado.
B Mtodo LIFO. D Horizonte de compra.
4 Qu mtodo utilizado para realizar el inventario, podra ser vlido en la consulta de un dentista?:
A Alfabtico. C Alfanumrico.
B Decimal. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
5 El mtodo de valoracin de existencias ms utilizado es:
A Cclico. C LIFO.
B FIFO. D PMP.
6 Si consumimos 300 unidades al mes de un determinado artculo y lo compramos cada tres meses, el hori-
zonte de compra ser de:
A Tres meses, 300 unidades. C Tres meses, 900 unidades.
B Tres meses, 600 unidades. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
7 Segn la actividad anterior el stock mximo ser de:
A 300 unidades. C No podremos calcularlo con esos datos.
B 400 unidades. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
8 Entre las funciones del auxiliar de enfermera se encuentra:
A Gestionar las compras en un hospital. C Colaborar en la gestin de compras.
B Gestionar las compras en una consulta. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
9 Es cierto, con relacin al stock de seguridad, que:
A En ninguna condicin debe romperse. C Si es alto, es que hay un consumo medio de ar-
tculos.
B Puede romperse ante situaciones de urgencia. D Si es bajo, deberemos pensar en la compra de
otros artculos.
164
Actividades UD 9
1. Entra en la siguiente pgina de Internet y elabora un trabajo:
http://www.google.es/search?hl=es&ie=UTF-8&q=material+fungible+e+inventariable+sanitario
&meta=lr%3Dlang_es.
2. Verifica el sistema de codificacin que se sigue con los artculos almacenados en tu aula.
3. Aplica el mtodo decimal a algunos de los artculos o materiales que se encuentren en tu aula.
4. Selecciona los artculos del mes relacionados con lo explicado en esta unidad. Para ello, consulta la
siguiente pgina web: http://www.diariomedico.com/gestion/ges270201com.html.
5. Supongamos que en una consulta mdica se han realizado las siguientes compras de un determina-
do artculo:
10 mayo 20 unidades 12
10 junio 20 unidades 12,30
Durante el mes se consumen 15 unidades. Calcula segn el PMP y los mtodos FIFO y LIFO el
consumo realizado y el valor de las existencias.
6. Busca en cualquier buscador de Internet el trmino de gestin de stock y selecciona los artculos rela-
cionados.
7. Necesitamos almacenar el siguiente material: esparadrapo antialrgico 5 10 cm y suturas cutneas
adhesivas steri-strip de 100 6 cm. Si seguimos el mtodo alfanumrico, cmo lo realizaras? Qu
tipo de material es?
8. Entra en un buscador de Internet, selecciona imgenes y busca el trmino de gestin de stock. Te
encontrars imgenes de algunos programas informticos relacionados con la gestin de stock. Haz
lo mismo, pero introduciendo el trmino de materias primas.
Caso prctico
La consulta de un dentista ha tenido los siguientes movimientos de un producto concreto durante el ltimo ejercicio:
Concepto Fecha Cantidad Precio

Existencias iniciales 5/01/2004 800 uds. 0,72
Compras 5/03/2004 600 uds. 0,80
Salidas 9/06/2004 400 uds. 0,80
Salidas 8/08/2004 520 uds. 0,80
Compras 2/10/2004 320 uds. 1,10
Salidas 3/12/2004 400 uds. 1,10
Elabora la ficha de inventario de acuerdo a los mtodos siguientes:

PMP.
Mtodo FIFO.
Mtodo LIFO.
165
10. Documentacin relativa
a operaciones de compra-
venta y aplicacin del IVA
En muchos trabajos hay una faceta relacionada con la adquisicin de pro-
ductos y prestacin de servicios. La adquisicin de productos requiere algu-
no de los siguientes pasos o todos: la emisin de una propuesta de pedido,
la recepcin y comprobacin del albarn, la comparacin y seleccin de pre-
supuestos y la recepcin y el archivo de facturas. La prestacin de servicios
necesita, al menos, emitir una factura y muy frecuentemente un presu-
puesto. Cada operacin lleva aparejada un documento, y cada uno de ellos,
propuestas de pedido, albaranes, presupuestos y facturas, cada uno de ellos
debe gestionarse, es decir, revisarse y archivarse, segn proceda.
En la Unin Europea uno de los tributos que se pagan a la Hacienda pbli-
ca es el Impuesto sobre el Valor Aadido (IVA). El vendedor incrementa
el precio al que vende su producto en un porcentaje que retiene para des-
pus abonrselo a Hacienda, es decir, recauda un dinero para el Estado.
Los ordenadores e Internet han trasformado la manera de cumplimen-
tar los documentos y las posibilidades de acceder a la compra de bienes en
empresas de todo el mundo.
Esta documentacin y su control son muy importantes para las consultas
de los profesionales sanitarios, por lo que es necesario que domines el tema
y puedas hacerte cargo de la gestin de los documentos relativos a opera-
ciones de compraventa y de aplicacin del IVA.
Figura 10.1. Las operaciones de compraventa forman parte del campo del profesional sanitario.
166
B L O Q U E I V. T R A T A M I E N T O D E L A I N F O R M A C I N / D O C U M E N T A C I N
BLOQUE IV
Tratamiento de la informacin/documentacin

1. Las operaciones de compraventa.
1. Para qu sirve una factura? Propuestas de pedido
2. Qu diferencia una factura de un presupuesto? 1.1. Concepto
1.2. Descripcin y cumplimentacin
3. Cundo nos llegan los albaranes? 2. Albaranes
4. Qu significan las siglas IVA? Por qu crees que se fija 2.1. Concepto
un impuesto de ese tipo? Qu lo justifica? Por qu se 2.2. Descripcin y cumplimentacin
llama as? 3. Facturas y otros documentos
5. Puedes decir qu IVA se aplica a los medicamentos, a 3.1. Concepto

las motocicletas y a las prendas de vestir?
3.3. Presupuestos
3.4. Libros oficiales de las empresas
4. Notas de abono y cargo
4.1. Concepto, descripcin y
cumplimentacin de la nota
de abono
4.2. Concepto, descripcin y
cumplimentacin de la nota
de cargo
5. El impuesto sobre el valor aadido
5.1. Concepto
Al finalizar esta unidad... 5.2. Regmenes de aplicacin del IVA
5.3. Aplicacin porcentual del IVA en
Diferenciars los distintos tipos de documentacin de los productos sanitarios
compraventa.
Cumplimentars de forma bsica los mencionados docu-
mentos.
Proyectars diseos bsicos de documentos.
Realizars los clculos matemticos necesarios.
Conocers diversos tipos de IVA y cmo afectan al pro-
fesional sanitario.
167
UD 10. D O C U M E N TA C I N R E L AT I VA A OPERACIONES DE C O M P R AV E N TA Y APLICACIN DEL I VA

1. Las operaciones de compraventa.

Propuestas de pedido
Los documentos que vamos a estudiar en esta unidad didctica representan los pasos
ms importantes de las operaciones de compraventa al producirse en etapas sucesi-
vas. A este conjunto de operaciones se le ha denominado ciclo comercial.
D Para saber
ms
Ejemplo
Ciclo comercial
Los documentos que estamos
estudiando pueden representar Un cardilogo necesita renovar su electrocardigrafo (puede que le baste con
operaciones entre personas fsi- software y hardware para su PC). Entrar en Internet buscando algn catlogo
cas o entre empresas. En el pri- con este tipo de productos o tendr que llamar por telfono a varias casas comer-
mer caso quedar identificado
con nombre y apellidos, domi- ciales dedicadas a la venta de este tipo de productos para preguntar precios y
cilio y poblacin y NIF o DNI. modelos. Se desplazar, tal vez, a algunas de las casas. En Internet consultar
Si es una empresa la que reali- varios modelos o alguna de las casas le mandar un representante con un cat-
za la operacin, sea como ven- logo. El mdico escoger, al final, un modelo, as como el precio y la forma de
dedor o como comprador,
para identificarla necesitare-
pago. Podr mandar una propuesta de pedido por correo convencional o elec-
mos el nombre de la empresa trnico a la casa, solicitando el modelo que le guste. Algn tiempo despus el
o denominacin, el domicilio aparato llegar a la consulta del mdico, acompaado de un albarn y despus
o razn social y el CIF.
llegar la factura. Hemos descrito varias operaciones de compraventa o, como
tambin se denomina, un ciclo comercial.
Curiosidad
Los formularios en Internet son

una forma muy frecuente hoy
en da al solicitar un equipo o Figura 10.2. Comprar es una de las muchas posibilida-
material a una casa comercial. des que ofrece Internet.
1.1. Concepto
Una propuesta de pedido es un documento en el que se pone por escrito que un
cliente desea una mercanca y las condiciones de precio y forma de pago que se
compromete a aceptar. Se denomina propuesta para dar a entender que hasta el
momento en que lo acepte la casa comercial el pedido no est hecho en firme.
El pedido puede hacerse de palabra (telefnicamente), por carta o correo electr-
nico o mediante documentos impresos del comprador o vendedor. Los pedidos
realizados de palabra se confirman, posteriormente, por escrito.
168
En las propuestas de pedido hay que cumplimentar los siguientes apartados: D Para saber
ms
Fecha. NIF o nmero de identifica-
cin fiscal: nmero del docu-
Nmero. mento nacional de identidad
seguido de una letra. La letra
Datos de identificacin de la persona o empresa que hace el pedido: nombre o deriva de una frmula que se
denominacin, domicilio o razn social, DNI o CIF. aplica al nmero del DNI.
Datos de identificacin de la empresa o profesional al que se hace el pedido (pro- Las aplicaciones informticas
veedor): nombre o denominacin, domicilio o razn social, DNI o CIF. relacionadas con la facturacin
o la contabilidad pueden llevar
Datos del artculo: cdigo, descripcin, cantidad, precio unitario, descuento, IVA, en alguno de sus mens la
importe o precio total (valor del artculo con IVA incluido). posibilidad de encontrar la
letra de un DNI automtica-
Tambin pueden aparecer otros datos relacionados con la operacin como: mente.
Cuando nos referimos a las
Por mediacin. Aqu se menciona al representante de la casa comercial que con-
operaciones de compraventa
tact con el cliente. en las que participan particu-
Para enviar. Puede especificarse la forma de envo que se desea: por correo, certi- lares o profesionales, habla-
mos indistintamente de DNI o
ficado, por alguna mensajera, el tipo de transporte, etc. NIF, pero refirindonos siempre
Pago, condiciones y banco. El comprador expresa cmo va a efectuar el pago (al al nmero del documento
nacional de identidad seguido
recibir la mercanca, en efectos o vencimientos a 30, 60 y 90 das, etc.) y por de la letra correspondiente.
medio de qu entidad bancaria quiere realizarlo.
Cuando las empresas mandan representantes o agentes comerciales a los clientes,
los representantes llevan propuestas de pedido que extienden por triplicado. Una
copia es para el cliente, otra para el agente y la ltima es para la casa comercial.
La copia remitida a la casa puede firmarse, lo que significa que el cliente acepta
los trminos en los que se hace el pedido.
cardioglobal.com
D Para saber
ms
El CIF o cdigo de identifi-
Formulario de compra o informacin cacin fiscal: consiste en un
nmero, que identifica la
Nombre del producto o referencia: empresa, y una letra que nos
E-mail: dice el tipo de empresa. A
manera de ejemplo puede
Nombre y apellidos:
mencionarse que los CIF que
Direccin postal: tienen la letra A pertenecen a
sociedades annimas (en el
Ciudad/pas/cdigo postal:
nmero aparecen los dos dgi-
Nmero de telfono: tos que identifican la provincia
Nmero de fax: y seis nmeros ms), los que
tienen la letra B a sociedades
Comentario opcional: limitadas y los que tienen la
letra Q a organismos autno-
mos estatales y asimilados y
congregaciones religiosas.
ENVIAR FORMULARIO
Reintente el envo si este no ha sido exitoso.

En el caso de no recibir ninguna respuesta a su solicitud dentro de las siguientes 24 horas,
por favor enve un e-mail a:
equipamiento@cardioglobal.com.ar
Figura 10.3. Formulario de compra en Internet.
169

EMITIDO POR:
PROPUESTA
DE PEDIDO N.
NIF:
Plazo de entrega: CLIENTE:
Envo por:
Mercanca a situar en:

NIF:
Forma de pago:
Representante:
Otras condiciones:
Fecha:
CDIGO CANTIDAD DESCRIPCIN PRECIO IMPORTE
EL COMPRADOR
TOTAL
Figura 10.4. Propuesta de pedido.
1. Qu es una propuesta de pedido?

2. Realiza un esquema sobre las caractersticas de un documento de propuesta de pedido.
3. Busca informacin de fonendoscopios y esfigmomanmetros en Internet, por ejemplo: http://www.emergencia-
total.com/index.html o http://www.paginas-amarillas.es/home.html. En esta ltima pgina web inser-
ta en el campo de producto el material que buscas.
170
2. Albaranes
D Para saber
ms
2.1. Concepto En muchos albaranes se sea-
la el horario en el que debe
Los albaranes, tambin llamados notas de entrega, son documentos acreditativos entregarse la mercanca, si
de la recepcin de una mercanca. En ellos, se hace constar el tipo de mercanca, la est pagada u otros datos.
cantidad, la fecha de entrega y la identificacin del vendedor y el comprador. Algunos albaranes tienen un
espacio en el ngulo superior
2.2. Descripcin y cumplimentacin izquierdo en el que se puede
poner el sello de la empresa
En los albaranes se hacen constar los siguientes datos: emisora. En otros albaranes, la
identificacin de la empresa
Nmero. que sirve el pedido se encuen-
Fecha de emisin. tra impresa en el documento.
Datos del cliente: nombre y apellidos o denominacin de la empresa, domici-

lio o razn social, localidad, CIF o DNI.
Artculos enviados: cdigo, descripcin, cantidad, precio unitario, descuento,
IVA, importe o precio total (valor del artculo con IVA incluido).
Conforme cliente: firma. Si no hay un apartado especfico, se firma sobre algn
lugar en blanco del albarn.
La emisin de un albarn significa la emisin de una factura. Es decir, el alba-
rn acompaa al pedido y es un justificante de entrega para el transportista, que
debe devolver a la empresa una copia firmada por el cliente. Posteriormente, se
realizar la emisin de la factura. El cliente los guardar juntos (albarn y factu-
ra) y comprobar que lo consignado en ambos documentos es lo mismo y que lo
anotado coincide con la mercanca entregada.
El albarn, adems de ser un justificante de entrega, sirve de comprobante de la salida de
un gnero de un almacn. Suele cumplimentarse por cuadruplicado. Una copia para el
almacn, como justificante de salida; otra para el departamento de ventas, para elaborar
D Para saber
ms
la factura; otra para el cliente, para que compruebe los artculos enviados y una ltima En el albarn o nota de entre-
ga la firma del cliente significa
como justificante de entrega, que se archiva en la casa comercial en la carpeta del cliente. que ha recibido la mercanca,
no que lo que recibi est con-
forme con lo pedido, ni que se
NOTA DE ENTREGA N. halle en buen estado.
de de 19
CLIENTE: C.I.F. o D.N.I.:
DOMICILIO: POBLACIN:
CANTIDAD CONCEPTO-REFERENCIA CANTIDAD TOTAL
CONFORME CLIENTE: OBSERVACIONES:
Figura 10.5. Nota de entrega-albarn.
171

CLIENTE:
CLIENTE:
FECHA:
FECHA:
ALBARN:
ALBARN:
PRECIO
PRECIO %%
ISBN /EAN-13
ISBN /EAN-13 DESCRIPCIN
DESCRIPCIN CANT.
CANT. IMPORTE
IMPORTE NETO
NETO
CONIVA
CON IVA SINIVA
SIN IVA IVA
IVA DTO.
DTO.
UNIDADES BRUTO DESCUENTO NETO B. DISPONIBLE % IVA IMPORTE IVA % RE IMPORTE RE L Q U I D O

UNIDADES BRUTO DESCUENTO NETO B. DISPONIBLE % IVA IMPORTE IVA % RE IMPORTE RE L Q U I D O
Figura 10.6. Albarn tipo.
4. Define qu es un albarn.
5. Qu campos lleva el documento de un albarn?
6. Haz un formulario de albarn con lpiz y papel y simula en l la entrega de un producto.
172
3. Facturas y otros documentos
La factura es el documento ms caracterstico de las operaciones de compraventa
y tiene una gran importancia en relacin a nuestras obligaciones con Hacienda.
3.1. Concepto
Las facturas son documentos en los cuales el vendedor da a conocer al comprador
el detalle y tipo de los artculos vendidos. En algunos casos las facturas contie-
nen las condiciones de entrega y pago.
Tipos especiales de facturas
Factura con recib. Lleva la firma del vendedor y la expresin: recib. Significa que el vendedor ha recibido el
precio estipulado y la mercanca es del comprador. Puede aparecer la expresin a cuenta nmero, que quiere decir
que se ha pagado un tanto por ciento del precio.
Factura conformada. Se enva a los compradores para que estos expresen su conformidad a las condiciones del
contrato. Es prueba de la aceptacin del contrato, pero no de que la mercanca se haya entregado.
Factura proforma. Es un proyecto de factura redactado antes de que se produzca el pedido. Permite al com-
prador la realizacin de trmites como, por ejemplo, pedir la licencia de importacin. Para que una operacin de
importacin de este tipo se produzca se entiende que la empresa vendedora ha aceptado las condiciones de com-
praventa y la entidad bancaria correspondiente ha emitido el crdito de importacin.
EMITIDO POR:
FACTURA N.
NIF:
Pedido n.: CLIENTE:
Albarn n.:
Envo por:
Forma de pago:
NIF:
Observaciones:
Fecha:
IVA RE
CDIGO CANTIDAD DESCRIPCIN PRECIO IMPORTE
% %
IVA % % % % % %
RE
Base
imponible
Importe
impuesto
TOTAL
Figura 10.7. Factura.
173

D Para saber
ms En las facturas se hacen constar los siguientes datos:
El IVA se repercute sobre la Datos del emisor de la factura: nombre y apellidos o denominacin de las empre-
denominada base imponible sa, domicilio o razn social, localidad y CIF o DNI.
de una factura. La base impo-
nible es el resultado de restar Fecha de expedicin.
al importe total de los bienes y
servicios los descuentos, y
Nmero y en su caso serie. La numeracin debe ser correlativa.
sumarle los gastos (seguros, Datos del cliente: nombre y apellidos o denominacin de la empresa, domicilio
transportes, etc.). A la base o razn social, localidad y CIF o DNI (la consignacin de estos tres ltimos datos
imponible se le extrae el por-
centaje correspondiente al IVA no es siempre obligatoria).
aplicable (16, 7 4 %, segn Artculos facturados: cdigo, descripcin, cantidad, precio unitario, descuento,
el caso). Este porcentaje se
suma a la base imponible y ese
IVA, importe o precio total (valor del artculo con IVA incluido).
es el total de la factura. En ocasiones, el IVA se incluye en el precio. Entonces se indica el tipo de impues-
to aplicado y la expresin IVA incluido.
D Para saber
ms Facturacin
Recargo de equivalencia:
Serie de operaciones que incluye anotar, calcular y extraer el total de los precios de los
en algunos impresos de fac-
tura encontrars la expresin artculos suministrados por una empresa a sus clientes. En la facturacin tambin se
RE (Recargo de Equivalencia). realizan las operaciones de aplicar impuestos a los importes de las mercancas vendidas.
Algunos comerciantes mino-
ristas, que venden productos
no transformados por ellos 3.3. Presupuestos
mismos, y con ventas a parti-
culares superiores al 80 % de Un documento que se emite frecuentemente es el presupuesto. En este tipo de
sus operaciones, pagan sus documentos ponemos por escrito el precio que cobraremos a un cliente si este nos
impuestos a la Hacienda
pblica mediante el rgimen
encarga determinado trabajo.
especial. Los proveedores de Los datos que deben aparecer son, en esencia, los mismos que en la factura. Es decir,
dichos minoristas repercuten
en sus precios de venta ade-
identificacin completa del cliente y empresa emisora del presupuesto (nombre, domi-
ms del IVA el RE. El recargo cilio, NIF o CIF), y con respecto al producto: referencia o cdigo, nombre o descrip-
de equivalencia es del 4 % en cin, cantidad, IVA, precio unitario, descuento, (si lo hay), y precio total del artculo.
general, del 1 % cuando el
producto soporte un IVA En los presupuestos suele aparecer una nota que indica el tiempo que se man-
reducido y del 0,5 % cuando tendr el precio.
el artculo est sometido al
IVA superreducido. La factura es un documento que se utilizar para justificar ante la Hacienda Pbli-
ca los ingresos de la empresa. El presupuesto, lgicamente, no sirve para esto,
pues el cliente puede habernos pedido un presupuesto y despus no haber reali-
D Para saber
ms zado la operacin con nosotros.
El IVA puede ser deducible
para la empresa o el profesio-
3.4. Libros oficiales de las empresas
nal. En la declaracin del IVA, Los comerciantes y empresarios estn obligados a llevar una contabilidad orde-
la empresa se deduce el IVA
soportado por los productos
nada y esto se consigue mediante el adecuado registro en los libros oficiales de la
que vendi, que es aquel que empresa. Existen dos libros de registro importantes: el libro de registro de ven-
fueron aadiendo los empre- tas e ingresos y el libro de compras y gastos.
sarios anteriores. En nuestro
caso, si trabajamos para pro- Libro de registro de ventas e ingresos
fesionales sanitarios, el IVA de
nuestros gastos no es deduci- Las facturas que una empresa emite constituyen los ingresos de esa empresa y deben
ble porque las operaciones ser anotadas en el libro de registro de ventas e ingresos. De cada factura se anota:
que se realizan con nuestros
clientes estn exentas de IVA.
nmero de orden, fecha, nmero de factura, NIF del cliente, datos de identifica-
cin del cliente, tipo de operacin, precio, IVA repercutido y total de la factura.
174
Libro de compras y gastos
En l deben anotarse todas las facturas que se presentan a la empresa para que esta Entra en
Internet
las pague. De cada factura se anota: nmero de orden, fecha, nmero de factura
WinOmega es un programa
o de justificante, NIF y nombre del perceptor del gasto, concepto y tipo de ope- de gestin de almacn y fac-
racin. El concepto o tipo de gasto puede ser: compra, transporte, retribuciones turacin de tipo shareware.
agentes mediadores (abonos a comisionistas), sueldos y salarios, Seguridad Social Puede obtenerse ms infor-
macin sobre este programa y
y autnomos, trabajos realizados por otras empresas, energa y agua, alquiler de
descargarlo en la siguiente
locales, gastos financieros (gastos debidos a intereses de los crditos, comisiones pgina web:
que se pagan a las entidades bancarias por determinadas operaciones, etc.), pri- http://www.winomega.com/
mas de seguros, tributos no estatales, reparaciones y conservacin y otros gastos. esp.htm
Para finalizar, de cada gasto anotaremos el IVA soportado y el importe total. En esta direccin hay varios
programas shareware o free-
ware para facturacin:
La importancia de las facturas http://www.abcdatos.com/
programas/gestion/comercios/
Las facturas de ingresos y gastos sern anotadas en los correspondientes libros de facturasrecibospresupuestos.
gastos e ingresos de la empresa. Las adecuadas operaciones de contabilidad permi- html.
tirn conocer los beneficios de la empresa o del profesional sanitario y, por tanto, lo En esta otra hay ms progra-
mas de facturacin:
que se debe pagar a la Hacienda pblica. Adems se guarda copia de las facturas.
http://www.softonic.com/s/fac
turacion
Facturas electrnicas:
Algunos aspectos laborales y fiscales de las consultas
En esta pgina chilena puede
de los profesionales sanitarios verse informacin sobre factu-
ras electrnicas de empresas:
Cuando se va a abrir una consulta, el profesional, titulado y colegiado, obtiene su li-
https://palena.sii.cl/dte/mn_in
cencia fiscal y se da de alta en el censo fiscal. Si se supera un determinado volumen fo.html
de facturacin, como consecuencia de estos actos administrativos, pagar en el Factura digital:
ayuntamiento donde tiene establecida su consulta el Impuesto de Actividades Eco- http://www.seeburger.info/int
nmicas, un tributo de carcter local que se paga anualmente. ernational/spain/frame_js.htm?
f1=sol?f2=solutions_
Se dar de alta en la Seguridad Social como trabajador autnomo. estandards_n.htm?nav2a&sub
Si tiene personal contratado, le har contrato legalizado, pagar la parte de la cuota 25p&f3=estandards_factura
_digital_i.htm
a la Seguridad Social de estos trabajadores que le corresponda y les proporcionar
una nmina.
Los libros de gastos e ingresos se comprarn y legalizarn en la delegacin de Ha-
cienda correspondiente.
Por lo que respecta a los gastos, deben guardarse todas las facturas del material fun-
gible e inventariable, las cuales deben ser numeradas.
Por lo que respecta a los ingresos, se emiten facturas por los trabajos realizados, se Relaciona
numeran y se guardan los resguardos.
Los trminos fungible e inven-
Trimestralmente se paga a Hacienda el 20 % de los ingresos netos. tariable se explican en la unidad
Anualmente se hace una declaracin de ingresos y gastos totales. didctica dedicada a gestin de
existencias e inventarios.
7. Seala las principales diferencias entre los elementos que constituyen y los fines para los que se utili-
zan: las propuestas de pedido, los albaranes, las facturas y los presupuestos.
8. Recoge facturas y presupuestos e identifica los datos esenciales.
175

INGRESOS
Ao CLIENTE IVA reducido

N. Tipo de Base TOTAL
Orden N. Factura operacin imponible Tipo al ........ % Tipo al ........ % FACTURA
Mes Da NIF Nombre y apellidos o razn social Cuota Cuota
Sumas anteriores ....................
Sumas y siguen ....................
Figura 10.8. Libro de ingresos.
GASTOS CLASIFICADOS POR CONCEPTOS
Ao N. Factura PERCEPTOR DEL GASTO Concepto o Transportes Atribuciones Sueldos

N.
Orden o tipo de Compras y agentes y
Mes Da justificante NIF Nombre y apellidos o razn social operacin fletes mediadores salarios
Sumas anteriores ....................
Sumas y siguen ....................
Figura 10.9. Libro de gastos.
176
4. Notas de abono y cargo ABONO POR:
NIF:
Las notas de abono y cargo se emiten como complemento a las facturas cuando el
importe escrito en la factura no corresponde con lo que verdaderamente se debe Fecha: NOTA DE ABONO N.
pagar. Podra anularse la factura y emitirse otra, pero es ms sencillo elaborar una
DESCRIPCIN IMPORTE
nota de abono y cargo.
4.1. Concepto, descripcin y cumplimentacin

de la nota de abono
Si se factura un envo por valor de 500 y al llegar al domicilio del cliente se ve
que lo facturado no corresponde con ese importe sino que, bien por haber des-
cendido el precio o por mandar menos unidades, el verdadero importe es de 450 ,
lo que se hace es emitir una nota de abono.
TOTAL ABONO
Esta nota puede hacerse en un impreso de factura, con una numeracin distinta Figura 10.10. Nota de abono.
a la de la factura afectada y poniendo claramente: nota de abono y el siguiente
texto: 50 menos importe sobre factura n..........., de fecha........, identificando
con estos dos datos la factura que estamos modificando.
En la siguiente factura que mandamos al cliente, este nos pagar el importe de
esa ltima factura menos 50 . Si la relacin con el cliente es ms espordica, se
le tendrn que abonar los 50 .
La devolucin de parte de los gneros, la omisin de un descuento, la concesin
de un descuento posterior a la emisin de la factura, etc. son otros motivos de
emisin de notas de abono.
4.2. Concepto, descripcin y cumplimentacin

de la nota de cargo
El caso contrario al que acabamos de ver tambin puede darse. Por ejemplo, fac-
turamos por 500 , pero por aumento del precio o por modificacin del cambio
de moneda en un artculo importado, la factura debera aumentar hasta 600 .
En un impreso de factura, con numeracin distinta a la factura, se escribe: nota
de cargo y el siguiente texto: ms importe de 100 sobre factura n. ..........: de
fecha............, identificando la factura modificada. Cuando el cliente recibe una
nueva factura, recibe la nota de cargo y abona 100 ms por ella.
Cuando los portes, seguros, comisiones, etc. no figuren en la factura, puede emi-
tirse una nota de cargo.
9. Distingue entre nota de abono y nota de cargo.

10. Con qu documento de los expuestos anteriormente se relacionan las notas de abono y cargo?
11. Cul es el procedimiento prctico para emitir notas de abono o cargo?
177

Entra en 5. El impuesto sobre el valor aadido
Internet Dentro de los llamados impuestos indirectos se encuentra el impuesto sobre el
En la siguiente pgina web
hay un listado de impuestos
valor aadido que conocemos como IVA.
en Espaa y las leyes que los
soportan:
http://www.meh.es/Portal/Are 5.1. Concepto
as+Tematicas/Impuestos/Impue
stos/ Es el impuesto indirecto fundamental, afecta al consumo y se impone cuando
Listado de los tipos aplicables existe una venta de bienes o de servicios durante la actividad empresarial o pro-
de IVA en Espaa: fesional o cuando se importa una mercanca.
http://asesores.com/fiscal/tipiva.
htm. Los empresarios y profesionales cobran a sus clientes porque tienen un producto
o prestan un servicio que interesa a los mencionados clientes. El Estado, a travs
del IVA, retiene una parte del valor que el bien o servicio tiene para el cliente. El
empresario o profesional cobra el IVA al cliente y luego se lo paga al Estado a tra-
vs de sus impuestos. El cliente final soporta todo el IVA del producto. De esta
D Para saber
ms
forma cada vez que se produce una compra de un servicio o producto el estado
retiene una cantidad. Este impuesto grava el valor que va siendo aadido a los
Canarias, Ceuta y Melilla estn
exentas de utilizar el IVA. productos a medida que estos van siendo fabricados y distribuidos.
En Canarias el IGIC es el Im- Este impuesto es utilizado en la Unin Europea. En nuestro pas es vlido en la
puesto General Indirecto Cana-
rio; hay varios tipos, el tipo Pennsula e islas Baleares y no se paga en Canarias, Ceuta y Melilla.
general es del 5 %.
En Ceuta y Melilla se utiliza el
Impuesto sobre la Produccin,
Impuestos en Espaa
los Servicios y la Importacin.
Puede oscilar entre el 0,5 y el
10 %. Estatales Impuestos directos Impuesto sobre la renta de las personas
fsicas (IRPF)
Impuesto sobre sociedades (IS)
Impuesto sobre el patrimonio
Impuesto sobre sucesiones y donaciones
Impuestos indirectos Impuesto sobre transmisiones patrimo-
niales y actos jurdicos documentados
Impuesto sobre el valor aadido (IVA)
Impuestos especiales
Impuesto de aduanas
Autonmicos Los que cada una de las Comunidades Autnomas se determine,
ya que tienen autonoma para ello
Municipales Impuesto sobre construcciones, instalaciones y obras (ICIO)

Impuesto sobre bienes inmuebles (IBI)
Impuesto sobre circulacin de vehculos
Impuesto sobre el incremento del valor de los terrenos
Impuesto sobre solares
Impuesto sobre actividades econmicas (IAE)
Impuesto sobre gastos suntuarios
178
5.2. Regmenes de aplicacin del IVA
Existe una serie de actividades profesionales que estn exentas del IVA, lo que
quiere decir que el profesional puede prestar su asistencia sin tener que exigir el
IVA a su cliente.
Entre las actividades exentas del IVA, que a nosotros nos interesan, estn:
La prestacin de servicios de hospitalizacin o asistencia sanitaria.
La asistencia a personas fsicas por profesionales mdicos o sanitarios. D Para saber
ms
Las entregas de sangre, plasma y otros elementos del cuerpo humano. En el impuesto sobre el valor
aadido, el empresario o profe-
Los servicios de odontlogos, estomatlogos, mecnicos dentistas y protsicos sional se denomina sujeto pasi-
dentales. vo, es decir, acta como inter-
mediario. Este ltimo recauda el
Las entregas de bienes y prestaciones de servicios realizados por la Seguridad IVA repercutido en sus ventas
Social. para ingresrselo posteriormen-
te a Hacienda. El IVA soportado
En el trabajo que se realiza en las consultas de profesionales sanitarios no se reper- que se deduce es aquel que los
empresarios que le vendieron el
cute el IVA a los clientes del profesional, pues como hemos visto esa actividad
producto le cobraron a l y que
profesional est exenta de IVA. Sin embargo, los pagos que hacemos a nuestros aquellos ingresarn a Hacienda
proveedores s vendrn con un determinado tipo de IVA. Por ejemplo, si encar- en su momento.
gamos reactivos o productos qumicos vendrn con un 7 % de IVA, o si se com-
pra un mueble, este vendr con un IVA repercutido del 16 %. A continuacin
vemos los tipos de IVA vigentes actualmente.
Tipos de IVA
General: 16 %. Prestacin de servicios de abogados y economistas, ropa, calza-
do, juguetes, automviles.
Reducido: 7 %. Alimentos, excepto las bebidas alcohlicas, las aguas de consu-
mo humano y animal, las viviendas y la hostelera.
Sper reducido: 4 %. Alimentos de primera necesidad: pan, harinas, leche, que-
so, huevos, etc. Libros, peridicos, revistas, productos farmacuticos, prtesis para
minusvlidos, etc.
5.3. Aplicacin porcentual del IVA en los productos sanitarios

En la siguiente tabla pueden verse los tipos de IVA que soportan los productos
sanitarios y relacionados.
Aplicacin porcentual del IVA en productos sanitarios

Productos farmacuticos 4%
Productos de diagnstico 4%
Reactivos y material sanitario 7%
Material no sanitario 16 %
Mantenimiento y contratacin de servicios sanitarios 7%
Mantenimiento y contratacin de servicios no sanitarios 16 %
Vveres: alimentos 7%
Otros vveres 16 %
179

Datos del emisor:
Domicilio Fecha: Nmero:
Ciudad: CP:
Tfno. y fax:
NIF:
LOGO
TIPO
DOCUMENTO
Nombre del cliente:
Domicilio: Ciudad: CP:

NIF:
Cantidad Concepto Precio unitario Precio total
TOTAL
Figura 10.11. Ejemplo de documento de operacin de compraventa, que puedes usar para el caso prctico.
12. Define qu es el IVA.

13. Nombra alguna actividad exenta de IVA.
14. Haz un esquema en el que figuren los distintos tipos de IVA y pon algunos ejemplos.
180
Ideas claves UD 10
OPERACIONES DE
COMPRAVENTA
DOCUMENTACIN
PROPUESTA
PRESUPUESTO ALBARN FACTURA
DE PEDIDO
Nota de abono Nota de cargo
IVA:
Aparece en la factura e
incrementa el valor del
producto
Puede ser de tres tipos:
general, reducido y sper
reducido
Hay actividades exentas,
como la asistencia
mdica o la prestacin
de servicios
odontolgicos
181

1 Entre los documentos de las operaciones de compraventa se encuentran:

A Las facturas. C Los albaranes.
B Las notas de abono y cargo. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
2 Para solicitar una mercanca a un proveedor se usa una:

A Factura. C Propuesta de pedido.
B Albarn. D Nota de abono.
3 Cul es el documento que acompaa tpicamente a la recepcin de una mercanca?:

A El albarn. C El presupuesto.
B La factura. D La nota de cargo.
4 Para justificar una operacin de compraventa es mejor:

A Una propuesta de pedido. C Un albarn.
B Un presupuesto. D Una factura.
5 Para adelantar a un cliente el precio que se cobrar por un servicio se usa:

A El presupuesto. C El albarn.
B La factura. D La nota de cargo.
6 La nota de abono sirve para:

A Conocer el precio de una mercanca. C Compensar a un cliente porque el precio de una
mercanca en una factura era superior al adecuado.
B Justificar la propiedad de una mercanca. D Ajustar el precio de una mercanca que haba apare-
cido en una factura con un precio menor al adecuado.
7 Cul de las siguientes actividades no est exenta de IVA?:

A Los servicios de asistencia sanitaria. C Los servicios de mecnicos dentistas.
B La asistencia a personas fsicas por mdicos. D La venta de reactivos y material sanitario.
8 El IVA de los medicamentos es del:

A 4 %. C 10 %.
B 7 %. D 16 %.
182
Actividades UD 10
Nota: los siguientes ejercicios pueden hacerse en un procesador de textos para el diseo y cumplimentacin del
documento. Los clculos pueden hacerse en una hoja de clculo. Si se desea, se puede presentar el ejercicio com-
pleto en una hoja de clculo.
1. La doctora Isabel Garrido Garrido, efecta el 20 de enero de 2005 una propuesta de pedido de un
garrafn de 25 L de alcohol de 96 y tres paquetes grandes de algodn hidrfilo a la empresa Alco-
hol, S. A., cuya sede se encuentra en el polgono industrial Urtinsa de Alcorcn (Madrid), en la calle
Madrid, n. 15. La consulta de D. Isabel est en la calle Felipe II en Llanes (Asturias). El litro de
alcohol de 96 tiene un precio de 6 , con un IVA del 4 %. Cada paquete de algodn hidrfilo vale
10 y soporta un IVA del 7 %.
Realiza una propuesta de pedido, para ello inventa el resto de los datos que necesitas.
Halla el precio total. Calcula un descuento del 15 % sobre el precio neto.
2. En el laboratorio de diagnstico clnico en el que trabajamos se recibe un albarn acompaando un
envo de productos de la compaa Medicsa. El nmero del albarn es el 98.000.116, con fecha de
emisin del 8 de diciembre de 2005. Los productos enviados son:
6 prepipeteros de capacidad de aspiracin de 10 mL, con un precio de 12 la unidad (sin IVA)
y con un descuento del 10 %.
2 prepipeteros de capacidad de aspiracin de hasta 25 mL, con un precio de 19 la unidad (IVA
incluido) y con un descuento del 10 %.
Busca el IVA que soporta el material sanitario en el cuadro del final de la unidad. Inventa los datos
que te faltan. Halla el precio total.
3. D. Beln Lpez Fernndez, con domicilio en la calle La Rioja, n. 7, 2 F, Granada y NIF 777666-J,
va a abonar una serie de actos realizados por la doctora D. M Luisa Izquierdo Barrio, que tiene su con-
sulta en la calle Polvoranca, n. 35, 1 izq., Alcorcn (Madrid). El NIF de la doctora es 666777- H.
A D. Beln se le ha practicado una limpieza de boca, una extraccin de un tercer molar y la lim-
pieza y sellado de una caries en un segundo molar y otra en el primer premolar.
Redacta la factura que se le hara a esta clienta sabiendo que las tarifas son:
Limpieza de boca: 26 .
Extraccin: 30 .
Limpieza y sellado de una caries: 26 .
4. Qu tipo de documento debe emitir el tcnico protsico dental en el caso siguiente?
El tcnico protsico que trabaja para el odontlogo en cuya consulta trabajamos nos factura mate-
rial por valor de 500 . A la recepcin del pedido descubrimos que uno de los elementos factura-
dos se encuentra en malas condiciones. Hablamos por telfono con el protsico, le contamos el pro-
blema y le decimos que nos lo descuente.
Elabora el documento apropiado y di qu curso seguira.
Piensa en un caso contrario (factura por debajo del importe verdadero). Repite el proceso.
183

Caso prctico
1. Disea y rellena una documentacin de compraventa.

Vamos a hacer alguno de los documentos de un ciclo comercial correspondiente a la venta de un silln
de odontologa. Con los datos que aparecen en el texto, piensa qu documento hars e inventa los
datos que necesitas del vendedor y del cliente.
Hay que disear el formato del documento; te proponemos uno, pero t puedes escoger otro. Si vas
a seguir el formato que te hemos propuesto al final de la unidad, te vendrn bien las siguientes ins-
trucciones:
Las herramientas de creacin y modificacin de tablas son accesibles desde el men superior de
Word en la ventana de Tabla. Una vez creada, si se pulsa con el botn derecho sobre la tabla, apa-
rece un men contextual en el que estn tambin la mayor parte de las funciones.
En OpenOffice hay un icono en la parte izquierda y superior de la pantalla que corresponde a
Insertar. Cuando el icono se mantiene pulsado aparece una barra de iconos, el tercero permite
hacer tablas. Tambin puede realizarse con el men Insertar y luego en Tabla. Por supuesto, una
vez creada la tabla, aparecen los mens contextuales correspondientes pulsando sobre la tabla
con el botn derecho del ratn.
Puedes hacer dos tablas, la primera de dos filas por cuatro columnas. Combina las dos primeras
columnas para que te quede una sola celda. Vete a la tercera columna, en la primera fila, en Pro-
piedades de tabla escoge como alto mnimo de fila 2,5 cm, en la fila segunda el alto puede ser
de 1,5 cm.
Vete a la primera columna y dale, en Propiedades de tabla, un ancho preferido de columna de
5 cm a la segunda de 5, a la tercera de 2,5 y a la cuarta tambin de 2,5. Selecciona las dos lti-
mas celdas (abajo a la derecha) y combnalas.
Luego puedes tocar los bordes para ponerlos a tu gusto, en Propiedades de Tabla, Bordes y Som-
breado.
La segunda tabla es de 13 filas y 14 columnas. La segunda columna tiene que ser la ms grande,
lo puedes hacer a ojo moviendo el cursor por el borde de la columna y tirando hacia los lados, las
dos ltimas con el mismo tamao, e inferior a la segunda, y la primera la ms estrecha.
Si quieres, haz que no se vean los bordes (Propiedades de Tabla, Bordes y Sombreado) de las dos
primeras celdas de la ltima fila, para ello, seleccinalas primero y escoge como borde ningu-
no.
No olvides insertar una imagen o un formato de letra aparente para poner el nombre de la com-
paa donde pone logo. Luego hay que quitar los espacios que haya entre las dos tablas para que
quede una sola.
Con OpenOffice es an ms fcil. Para hacer las tablas mantn pulsado el ratn sobre el icono de
Insertar del men de iconos del lado izquierdo hasta que se desplieguen otros iconos y escoge el
tercero (que es el de tabla). Ah puedes seleccionar el nmero de filas y columnas. Luego se pue-
de hacer todo con los mens contextuales (botn derecho del ratn). En Celdas usa unir, en colum-
na haz clic en ancho preferido y en fila, altura. Para trabajar sobre los bordes selecciona Tabla y
Bordes del men contextual.
184
2. Realiza los clculos de una factura mediante una hoja de clculo (hoja de clculo de OpenOffice o Excel
de Office).
Supongamos que en la consulta de un odontlogo se ha realizado el sellado de dos caries (con un
precio de 26 cada uno), la extraccin de una pieza dental (30 ) y una limpieza de boca (26 ).
Si queremos hacer los clculos mediante una hoja de clculo, por ejemplo, en OpenOffice proce-
deremos de la siguiente forma:
Escribimos las palabras cantidad, concepto, precio unitario y precio total en cuatro celdas con-
secutivas. Le damos ms espacio a la columna de concepto haciendo clic en la letra de la parte
superior correspondiente a la columna y cuando se selecciona la columna arrastramos con el cur-
sor del ratn hacia la derecha.
En la columna de Cantidad escribimos en las filas sucesivas, siguiendo el ejemplo 2, 1 y 1. En
la columna de Concepto escribimos cada acto. En la columna de Precio unitario colocamos los
nmeros 26, 30 y 26. En la columna de Precio total, en la primera fila, hacemos lo siguiente:
escribimos el signo de igual (=), con lo que indicamos a la hoja que vamos a realizar un clculo,
despus hacemos clic en la celda de Cantidad de la misma fila (veremos cmo en la celda del cl-
culo aparece la celda identificada), pulsamos la tecla del signo asterisco (*), indicando a la hoja
que queremos multiplicar, nuevamente hacemos clic en la celda de precio unitario, lgicamen-
te de la misma fila, y pulsamos la tecla intro. Entonces aparecer realizada la operacin de mul-
tiplicacin de la cantidad por el precio unitario. Despus, y para no repetir esta operacin ms
veces, seleccionamos la celda en la que hemos realizado la operacin y las inferiores en las que-
remos que se repita y pulsamos, sucesivamente, en el men superior Editar de /Rellenar/Abajo.
As aparecern todos los clculos correspondientes.
Para hacer la suma nos situamos en la columna de Precio, debajo de las celdas ocupadas y selec-
cionamos el icono que representa el smbolo sumatorio (), que se encuentra en la parte supe-
rior de la hoja junto con el resto de iconos. Por defecto, al pulsar en esta tecla nos seleccionar
las celdas que hay encima de las que estamos. Si la seleccin es apropiada, pulsamos la tecla intro.
Si no lo es, se puede corregir arrastrando del ngulo inferior derecho hacia el lado apropiado.
En Excel de Microsoft Office el procedimiento es prcticamente el mismo. Las hojas de clculo
se pueden insertar en los documentos de texto. En Microsoft Excel, desde el documento de texto, se
hace clic sucesivamente en el men Insertar/Objeto/Crear desde un archivo.
Luego se busca el archivo con examinar, se acepta y ya est. En OpenOffice, es igual, excepto que
hay que escoger Objeto, OLE, despus de pulsar sobre Objeto en el men Insertar.
185

11. Ordenadores, programas
informticos e Internet
Lo ms probable es que cerca de donde ests haya un ordenador personal.

Estn en los hospitales, en las unidades de enfermera, en los despachos
de administracin, en las aulas de los centros educativos, en todas partes.
Con la llegada de los ordenadores han aparecido gran cantidad de pro-
gramas informticos. Los hay de todos los tipos: los que nos permiten
trabajar con imgenes o escribir textos, los que nos dejan introducir gran-
des cantidades de datos para que luego los podamos recuperar de la for-
ma que necesitemos, los que nos facilitan la gestin de actividades de
carcter laboral o de otro tipo, etc.
Por otro lado, con los ordenadores y las lneas de comunicacin actua-
les ha llegado Internet, es decir, la posibilidad de utilizar los servicios
de los ordenadores de cualquier lugar del mundo de manera prctica-
mente instantnea.
No cabe duda de que todo lo anterior justifica que conozcamos, de forma
bsica, las posibilidades que nos permiten los equipos informticos que se
encuentran a nuestra disposicin, porque seguro que sacamos partido de ellos.
Figura 11.1. Los ordenadores estn a nuestra disposicin.
186
B L O Q U E V. A P L I C A C I O N E S I N F O R M T I C A S
BLOQUE V
Aplicaciones informticas

1. Conceptos informticos bsicos
1. Enumera cinco usos tpicos de los ordenadores. 1.1. Hardware
2. Qu cinco actividades puedes realizar utilizando Inter- 1.2. Software
net? 2. Sistemas operativos
2.1. Microsoft Windows
3. Escribe el nombre de cinco programas informticos. 2.2. GNU/Linux
4. Qu tipos de programas diras que son los que has enu- 3. Las redes de ordenadores
merado en la actividad anterior? Hay que pagar por el 3.1. Tipos
uso de todos ellos? 3.2. Utilidades
5. De qu forma crees que ha cambiado la vida cotidiana 4. Las suites ofimticas

4.1. Procesadores de textos
o el trabajo de las personas el uso masivo de los ordena-
dores personales? Pregunta a tus familiares si en sus ofi- 4.2. Hojas de clculo
cios los ordenadores han cambiado su forma de trabajar. 4.3. Gestores de bases de datos
4.4. Otros componentes
6. Describe cmo se realiza algn tipo de trabajo con o sin 5. Navegacin por Internet
ordenador, por ejemplo, el trabajo de la gestin de las 5.1. Acceso y navegadores
citas previas de los mdicos de una clnica. Cmo se 5.2. Correo electrnico
haca antes? Y ahora? 5.3. Otros programas

Podrs saber las caractersticas principales de un orde-
nador.
Conocers los tipos de ordenadores y programas infor-
mticos ms usados.
Conocers los usos principales de las redes de ordena-
dores.
Utilizars las principales aplicaciones de las suites ofi-
mticas de forma bsica.
Usars Internet para navegar, buscar, gestionar tu correo
electrnico y descargar programas.
187
UD 11. ORDENADORES, PROGRAMAS INFORMTICOS E INTERNET

1. Conceptos informticos bsicos

A medida que los ordenadores se han ido desarrollando han ido disminuyendo su
tamao. Primero fueron los mainframes, los ms grandes, luego los miniordena-
dores, de tamao intermedio, y por ltimo, los microordenadores, que tenan el
tamao de una caja. A comienzos de los aos 80, IBM crea un microordenador al
que llama PC (Personal Computer). A continuacin muchos otros fabricantes
comienzan a producir ordenadores compatibles con los IBM PC; a estos se les lla-
m ordenadores clnicos. Como eran compatibles entre s, todos estos ordena-
dores podan funcionar con los mismos programas, lo que hizo que se desarrolla-
ran muchos. Esto contribuy al auge de este tipo de ordenadores, a los que en la
actualidad llamamos ordenadores personales o PC y que son a los que nos vamos
a referir, generalmente, en esta unidad didctica.
Los ordenadores personales tuvieron tanto xito que solamente compite con ellos
un tipo de microordenador no compatible con los PC, se los conoce por Macintosh
o Mac, y los produce la casa Apple. Tienen un hardware y un software especficos,
por ejemplo, su sistema operativo es incompatible con los PC. Los Macintosh son
muy utilizados cuando se requiere una gran capacidad de procesamiento de ima-
gen, as en los hospitales son empleados, por ejemplo, para representar e identifi-
car poblaciones celulares en la sangre.
Entra en Ordenadores Apple

Internet
La direccin de Apple es:
http://www.apple.com/es/imac/ Apple ha lanzado el iMac
G5, un ordenador que tie-
ne la unidad del sistema
en la parte posterior del
monitor (ha desaparecido
la unidad del sistema di-
ferenciada como la cono-
cemos habitualmente).
Utiliza un procesador
propio, el power PC G5 y
un sistema operativo pro-
pio, el Mac OS X. Tam-

Recuerda bin incorpora programas
propios.
Equipos = hardware =
mquinas = elementos fsi-
Figura 11.2. IMac G5.
cos: apagar, encender
conectar, enchufar, etc.
Programas = software =
instrucciones = gobierno de Para estudiar los ordenadores es conveniente ver, por un lado, el hardware, es
los equipos: instalar, confi- decir, la mquina, lo fsico y, por otro lado, el software, es decir, los programas,
gurar, desinstalar. las instrucciones, lo lgico.
188
1.1. Hardware
Entra en
Si observamos un ordenador personal, atendiendo al diseo ms extendido, se dis- Internet
tingue una caja, a la que llamaremos unidad del sistema, y una serie de disposi- En otras clasificaciones se
tivos externos o perifricos a la unidad del sistema. En la actualidad, los elementos habla de unidad central y peri-
fricos.
que componen la unidad del sistema no necesariamente estn en una caja, pueden
En la unidad central se incluye
integrarse en el monitor del sistema o adoptar otras formas. el procesador y la memoria
RAM.
Unidad del sistema En los perifricos se distin-
guen: de almacenamiento:
Los componentes internos ms importantes de la unidad del sistema son: disco duro, discos pticos,
Placa base. A ella se conectan el resto de elementos, debe llevar conexiones para etc.; de entrada de datos:
teclado, ratn, etc.; y de sali-
el procesador, la memoria RAM, los dispositivos de almacenamiento y las ranu- da: monitor, altavoces, etc.
ras de expansin. Las placas bases se fabrican especficamente para los distintos Ver, por ejemplo, la web de
tipos de procesadores. Pedro Reina:
Procesador. Analiza los datos de entrada y los trasforma, siguiendo las instruc- http://www.pedroreina.org/cu
rso/descarga/fundamentos.zip
ciones de los programas. En los ordenadores personales, los procesadores ms
comunes son los producidos por la casas comerciales Intel y AMD. Los procesa-
dores se distinguen, aunque hay otros factores, por su velocidad, que se mide en
mltiplos de hercio (Hz) y, actualmente, en gigahercios (GHz).
Memoria RAM (Random Acces Memory, memoria de acceso aleatorio). Es un
lugar al que el procesador puede acceder a ms velocidad que en el disco duro; por D Para saber
ms
eso, para que el procesador pueda trabajar a gran velocidad, los datos y programas Cada una de las pulsaciones
pasan del disco duro a la memoria RAM a medida que se van necesitando. Si el pro- de un teclado produce un
carcter. En los dispositivos de
cesador tuviera que sacar cada dato y programa directamente del disco duro en cada almacenamiento, cada carc-
momento, no podra funcionar a la velocidad a la que lo hace. ter equivale a un byte, que
Los datos en la memoria RAM desaparecen, se borran, cada vez que se desconec- constituye la unidad funda-
mental de almacenamiento, el
ta el ordenador; es una memoria que solo sirve para la sesin actual. Los datos que cual consta, a su vez, de 8 bits.
quieren guardarse deben ir a un dispositivo de almacenamiento adecuado, el dis- Un bit (BInary digiT) es la uni-
co duro, un disco ptico, etc. dad mnima de informacin y
puede tener dos estados,
El procesador del ordenador utiliza tambin una parte del disco duro para estos representados por un 0 si no
intercambios. hay flujo de corriente y por un
1 si s la hay.
Su capacidad se mide en megabytes (MB) o en gigabytes (GB).
Por tanto :
8 bits equivalen a 1 byte o
carcter:
1024 bytes = 1 Kbyte
1024 Kbyte = 1 Mbyte
1024 Mbyte = 1 Gbyte
1024 Gbyte = 1 Tbyte
Figura 11.3. Placa base.
189

Disco duro. Almacena nuestros datos y los programas hasta el momento en
D Para saber
ms
que vamos a trabajar con ellos. En ese momento pasan a la memoria RAM a
medida que se necesitan.
Servicios integrados en pla-
ca o en tarjeta de expan- Los ms comunes son los de tipo EIDE y los menos los SCSI. Aunque los discos
sin. En la actualidad las placas de tipo EIDE estn mejorando sus prestaciones los SCSI suelen preferirse cuan-
base llevan integrados deter- do se requiere que el ordenador tenga un alto rendimiento: servidores, trabajo
minados servicios, como los
antes desempeados por las intensivo con imgenes, etc.
tarjetas de red o tarjeta grfica, La capacidad de almacenamiento de los discos duros se mide en gigabytes (GB).
con lo cual puede que los
encargados de procesar la ima- En la actualidad se montan discos duros de gran capacidad, eso permite almacenar
gen o el sonido o conectar a la archivos de gran tamao, como los de vdeo y sonido y establecer varias particiones
red de tu ordenador no sean (secciones independientes) en el disco duro que pueden tener diversas utilidades
tarjetas sino que estn integra-
dos en la placa base.
(facilitar copias de seguridad, instalar varios sistemas operativos, etc.).
Ranuras de expansin. Permiten conectar la placa base y, por tanto, el proce-
sador y los dems elementos conectados a ella, a las tarjetas de expansin. Esto
permite que siempre que tengamos ranuras de expansin libres podramos ir conec-
tando nuevos elementos a nuestro ordenador.
Tarjetas de expansin. Se conectan en las ranuras de expansin, y al ser unas
placas aplastadas se las ha dado el nombre de tarjetas. El extremo opuesto a la
ranura sale a travs de la caja del ordenador y lleva algn conector que permite
conectar la tarjeta al dispositivo que controla. Las tarjetas de expansin ms habi-
tuales son las de vdeo, de sonido, de red y de mdem.
La tarjeta de vdeo recibe seales desde el procesador de la unidad del sistema y las
transforma para que sean utilizables por el monitor. Llevan su propio procesador ya
Figura 11.4. DVD. que necesitan una elevada capacidad de clculo para poder desarrollar las imgenes
tan complejas que requieren los programas actuales, por ejemplo, los videojuegos.
A la tarjeta de vdeo se la denomina tambin adaptador grfico o de pantalla.
La tarjeta de sonido permite las entradas y salidas de sonido al sistema. Las tar-
jetas actuales ofrecen sonido envolvente de diferentes tipos, entrada digitales, etc.
La tarjeta de red se utiliza para comunicar el ordenador con otros dispositivos:
ordenadores, impresoras, etc.
D Para saber
ms
Los mdem pueden ser internos, entonces son tarjetas, o externos (tienen el aspec-
to de un pequeo aparato independiente). Estos dispositivos convierten las sea-
Los conectores que tiene el les digitales del ordenador en seales analgicas que pueden ser transmitidas por
ordenador suelen recibir el el cable telefnico. Se utilizan para conectarnos con Internet.
nombre de puertos.
Fuente de alimentacin y ventiladores. La fuente de alimentacin transforma
la seal elctrica alterna de la red elctrica en corriente continua. Los procesado-
res actuales generan en su funcionamiento mucho calor, que debe ser neutraliza-
do mediante ventiladores y otros sistemas.
Unidades para discos pticos y disqueteras. Existen varios tipos de discos
pticos o CD-ROM que difieren en su capacidad de almacenamiento, velocidad
de lectura y posibilidad de ser grabado. Anlogamente, hay unidades de disco
D Para saber
ms
ptico capaces de leer y grabar. En la actualidad an conviven los CD-ROM y los
DVD; estos ltimos tienen una mayor capacidad de almacenamiento.
Un CD-ROM puede guardar,
alrededor de 700 megabytes y
Todava se instalan en los equipos disqueteras para disquetes; tienen una capaci-
un DVD 4,7 gigabytes. Suele dad pequea de almacenamiento y su capacidad de proteccin de datos tambin
indicarse la velocidad de lectu- es pequea, de modo que los datos se estropean con ms facilidad que en otros
ra y grabacin del dispositivo.
dispositivos. La capacidad de un disquete es de 1,4 megabytes.
190
Dispositivos externos o perifricos
Monitor. Es el principal elemento para mostrar la salida de datos. Hay dos gran- D Para saber
ms
des tipos, los llamados CRT (Cathode Ray Tube, tubo de rayos catdicos), ms gran- La pantalla de los monitores
des y econmicos, y los llamados LCD (Liquid Cristal Display, pantalla de cristal CRT tiene siempre un halo
negro alrededor que hace que
lquido), ms planos y caros. Hay varias caractersticas interesantes en un moni-
lo que se visualiza sea inferior
tor, una de ellas es el tamao de la pantalla. Son comunes, actualmente, los tama- al tamao en pulgadas del
os de 17 y 19 pulgadas. monitor (aproximadamente
una pulgada). Esto no ocurre
Teclado y ratn. Nos permiten introducir datos en el ordenador. Pueden llevar en los LCD, en los cuales al no
diversos tipos de conectores. Hay dos tipos de ratones, segn el dispositivo utili- producirse el halo negro toda
zado para detectar el movimiento, mecnicos u pticos. Los primeros llevan una el rea del monitor se ve.
bola en la parte inferior, que se mueve sobre una alfombrilla, o una bola en la par-
te superior (estos se llaman trackball). Los ratones pticos detectan el movimiento
mediante una luz y unos receptores o sensores.
Otros elementos. Para el sonido: altavoces y micrfonos; para la imagen:
cmaras y escneres; impresoras: de los tipos lser e inyeccin de tinta y, final-
D Para saber
ms
Puedes identificar el conector
mente, otros dispositivos de almacenamiento removibles: discos duros port- de tu ratn o tu teclado fcil-
tiles, memorias porttiles (se estn difundiendo mucho, ya que dan una ele- mente: si es rectangular con
vada capacidad de almacenamiento y se conectan a los ordenadores muy fcil- una serie de pines (pequeos
mente mediante conectores USB), etc. conectores con forma de pin-
cho), es un conector serie; si es
redondo y con pines, se llama
1.2. Software PS/2, y si es rectangular y con
un pequeo saliente en su
Vamos a distinguir diversos tipos de programas segn dos criterios: la tarea que interior, es USB (Universal Serie
el programa realiza y la licencia que el programa concede. Bus, bus serie universal).
Tambin hay ratones y teclados
Segn la tarea que realizan inalmbricos, que se comuni-
can con el ordenador sin
Son muchos los tipos de programas segn la tarea que realizan, a nosotros nos cables, a travs de radiaciones
interesa destacar los siguientes: (infrarrojas).
Sistemas operativos. Proporcionan la comunicacin entre el usuario y el resto

de programas. El sistema operativo ms utilizado en ordenadores personales es
Microsoft Windows, pero existen ms. En la actualidad est gozando de una
importante expansin Linux, un derivado de Unix, sistema operativo del que
derivan adems de Linux, BSD o Solaris.
Figura 11.5. Sistemas operativos Linux y Microsoft Windows.
191

Lenguajes de programacin. Sirven para producir programas informticos.
Como ejemplos, estn C, C++, Java, Pascal, VisualBasic, etc.
Aplicaciones ofimticas. Programas que tienen aplicacin en el trabajo de ofi-
cina. Los ms tpicos son: procesador de texto (edita textos dndoles una buena
presentacin y permitiendo la inclusin de imgenes), hoja de clculo (para rea-
lizar todo tipo de clculos, as como representaciones grficas de series de nme-
ros), gestor de base de datos (que permite almacenar y recuperar datos de una
manera organizada, as como realizar clculos con ellos), programa de presenta-
ciones (para crear diapositivas o imgenes combinadas con texto, que ilustren,
por ejemplo, una charla sobre educacin sanitaria), editor de pgina web (para
hacer nuestra pgina web y publicarla en Internet), programa de dibujo, etc.
Las suites ofimticas son una combinacin de estos programas.
Aplicaciones de gestin. Permiten la administracin de grandes empresas y
pymes, actividades de profesionales e instituciones de todo tipo. En general, estas
aplicaciones pretenden que, mediante un entorno grfico agradable y con un
manejo sencillo, se puedan introducir datos, que sirvan para el control y admi-
nistracin de una actividad. Adems y dependiendo del rea de actividad permi-
tirn elaborar listados, realizar estadsticas, controlar almacenes, realizar pedidos
por Internet u otras vas, llevar la contabilidad, etc.
En nuestro campo un programa de este tipo nos puede permitir mantener una
agenda de cita previa para varios doctores, organizar las historias clnicas de los
pacientes para que estn a disposicin de los mdicos, gestionar el trabajo de una
unidad de enfermera controlando la ocupacin de camas y el estado de los pacien-
tes, emitir facturas, etc.
Figura 11.6. Software de gestin mdica y de pacientes.
Segn la licencia
Cada programa es puesto a nuestra disposicin de acuerdo a su licencia, esta deter-
mina qu podemos hacer con l, si tenemos que pagar o no y si podemos acceder
al cdigo en el que est escrito el programa (se denomina cdigo fuente).
Hay muchas licencias, veremos cuatro tipos distintos: software libre, software pro-
pietario, freeware y shareware.
192
Software libre. Es aquel programa con el que podemos hacer lo siguiente: usar
para cualquier propsito; estudiar y modificar el cdigo en el que est escrito;
distribuir copias (pidiendo o no una remuneracin); mejorar el software (lo que
requiere poder acceder al cdigo) y hacer pblicas las mejoras, para que el resto
de usuarios se beneficie. Existen diversos tipos de software libre y, entre ellos, se
encuentran programas como los componentes del sistema operativo GNU/Linux
y programas que pueden trabajar en Linux, Microsoft Windows y otras platafor-
mas como: OpenOffice.org (suite ofimtica), Mozilla (navegador y correo elec-
trnico), GIMP (manipulacin y creacin de grficos), etc.
Entra en
Internet
GNU: acrnimo de Gnus not
Unix (GNU no es UNIX). Apa-
rece en 1984 con el fin de
desarrollar un sistema operati-
vo alternativo y compatible
con Unix y dentro del softwa-
re libre. Cuando el proyecto
GNU incorpor a Linux, este
pas a llamarse sistema ope-
rativo GNU/Linux.
Si quieres saber ms sobre el
Figura 11.7. Software libre, programa GIMP y GNU Linux. GNU entra en:
http://www.gnu.org/home.es.
Software propietario. No se tiene, en general, acceso al cdigo en el que est escri- html
to el programa. Generalmente, por cada instalacin en un ordenador hay que efec-
tuar un pago. No obstante, aunque fuera gratuito, no sera software libre. Una parte
importante del software comercial que se vende es software propietario. Entran den-
tro de esta categora los programas Microsoft Windows y Office de Microsoft (res-
pectivamente, sistema operativo y suite ofimtica), DreamWeaver de la casa Macro-
media (un editor de pginas web), Acrobat (un generador de documentos PDF) y
Photoshop para tratamiento de imagen, estos dos ltimos de la casa Adobe, etc.
Freeware. Se trata de software gratuito, aunque no se tiene acceso a su cdigo
fuente y puede tener otras restricciones. Son ejemplo de este tipo de programa:
Ad-aware (un programa antiespas) o Adobe Acrobat Reader (un lector de docu-
mentos en formato PDF).
Shareware. Software que se permite utilizar para ser probado y que tiene un tiem-
po de uso gratuito, despus del cual hay que pagar por utilizarlo. Generalmente,
no hay acceso al cdigo fuente. WinZip (un descompresor) o WinOmega (un pro-
grama de gestin de facturacin y almacn) son de este tipo.
1. Busca el significado de software y hardware en el diccionario de la Real Academia Espaola.

2. Haz una lista con cinco programas de tu ordenador, clasifcalos segn lo que se ha visto en esta unidad
didctica.
3. Identifica el sistema operativo que utiliza tu ordenador, as como los diversos componentes de hardware
que tiene, principalmente, procesador, cantidad de RAM, capacidad de disco duro, tarjetas de expan-
sin, unidades de CD o DVD. Presenta los datos en una tabla.
193

2. Sistemas operativos
Hay varios sistemas operativos, pero en los ordenadores personales compatibles
se instalan, principalmente, Microsoft Windows, sobre todo, y Linux.
El sistema operativo, como hemos dicho, enlaza al ordenador, hardware, con el
software. Ciertos sistemas operativos soportan unos programas y otros no, ya que
el programa se produce para un determinado sistema operativo. Pueden hacerse
versiones para cada sistema. Por ejemplo, los programas DreamWeaver o Flash
de la casa Macromedia no funcionan sobre Linux, aunque s en Macintosh y Micro-
soft Windows y la suite ofimtica OpenOffice.org tiene versiones para Microsoft
Windows, Linux, Macintosh y otros sistemas.
2.1. Microsoft Windows

Microsoft, fabricante de Windows, es el mayor productor de sistemas operativos
para ordenadores personales. En la actualidad, ha elaborado el sistema operativo
Windows XP, un tipo de software propietario, liberado por primera vez en 2001,
del que daremos, a continuacin, algunos detalles.
Ambiente de trabajo
En Microsoft Windows se trabaja sobre un espacio que se denomina escritorio
en el cual se van abriendo ventanas, en las que aparecen iconos, que represen-
tan carpetas, archivos, programas, etc. En la parte inferior del escritorio est la
barra de tareas. Estas ventanas se controlan con tres botones que aparecen en el
ngulo superior derecho, el primero, de derecha a izquierda, cierra la ventana, el
segundo la abre o la deja en un tamao intermedio y el tercero la enva a un botn
que aparece en la barra de tareas. La parte superior de una ventana se llama barra
de ttulos y muestra el nombre del archivo o carpeta. Puede moverse la ventana
arrastrndola por la barra de ttulos.
Para movernos por nuestro disco duro podemos usar Inicio/Mi PC; o si quere-
mos ir a Mis documentos o a un documento abierto recientemente, se usar el
botn correspondiente dentro de Inicio.
Figura 11.8. Windows XP.
194
En las ventanas de Microsoft Windows, debajo de la barra de ttulos, hay unos
mens desplegables para trabajar sobre carpetas y archivos. Se puede hacer clic
una vez en el icono que deseemos para seleccionar, o dos seguidas, para abrir. Una
D Para saber
ms
Es conveniente conocer los ata-
vez seleccionados, puede usarse el men Edicin para cortar, copiar o pegar. Pue- jos de teclado, combinaciones
de tambin hacerse clic sobre el icono que representa la carpeta o archivo con el de teclas que nos permiten, por
botn derecho del ratn para obtener un men contextual, en donde aparecen ejemplo, copiar o cortar un archi-
vo, carpeta o texto seleccionado.
tambin las opciones de cortar, copiar o pegar.
Para copiar se usa la tecla control
En la parte izquierda de la ventana, aparecen tres mens: tareas de archivo o car- al mismo tiempo que se pulsa la
tecla c, cortar se hace con la tecla
peta (se ven las posibles tareas que pueden realizarse segn se tenga selecciona- control al mismo tiempo que se
do un archivo o carpeta); otros sitios (enlaces a otros lugares del sistema) y deta- pulsa la tecla x y pegar con tecla
lles (del archivo o carpeta seleccionado). En las carpetas que contienen imgenes control al mismo tiempo que se
pulsa la tecla v.
aparece otra seccin, Tareas con imgenes.
Tambin se puede deshacer la
Cada usuario tiene su propio escritorio y puede configurar su salvapantallas, el ltima accin, lo que viene muy
bien cuando nos hemos equivo-
aspecto del escritorio, la imagen que aparece como fondo (tema), etc. Se puede
cado, para ello, se pulsa al mis-
configurar desde el mismo escritorio, haciendo clic en cualquier parte que est mo tiempo las teclas control y z.
libre de iconos con el botn derecho del ratn y escogiendo, en el men contex- Hay muchas ms combinacio-
tual, Propiedades. nes, las puedes consultar en los
mens Archivo, Edicin, etc. de
El botn Inicio, del ngulo inferior izquierdo, da acceso a las diversas opciones que Windows. Son combinaciones
necesitamos para trabajar en Microsoft Windows, veamos algunas posibilidades: universales, as que funcionan
generalmente en todos los pro-
Mi Pc. Nos permite ver cmo se organiza el acceso al disco duro y a otros dispo- gramas. Varios de ellos funcio-
nan tambin en Linux.
sitivos. Windows denomina C al disco duro, A a la disquetera, D a la primera
Se ven todos en Mtodos abre-
unidad de disco duro, E a la segunda y as sucesivamente. Si el disco duro est viados de teclado, que puede
particionado, a cada particin la nombra con una letra. encontrarse en la ayuda de Win-
dows y poniendo en la caja de
Panel de control. Por defecto Windows XP se despliega una pantalla con algu- bsqueda las palabras mtodos
nas opciones de configuracin, de las que destacamos: Cuentas de usuario, Agre- abreviados.
gar o quitar programas y Rendimiento y Mantenimiento.
Cuentas de usuarios. Pueden crearse usuarios en el Panel de control con carac-
tersticas de administrador o de usuario limitado. Los primeros pueden hacer
D Para saber
ms
Si el disco duro se ha particiona-
cualquier cosa, mientras que los segundos tienen restringidas sus posibilidades do (repartido en subunidades
en cuanto a instalacin de programas y otras cosas. En general, para que un usua- independientes), C sera la pri-
rio trabaje bien con varios tipos de programas tiene que ser administrador. mera particin y el resto de par-
ticiones recibira otra letra
Agregar o quitar programas. Permite instalar o desinstalar programas pro- mayscula. El particionado del
pios o ajenos al sistema operativo. disco duro es til en varias cir-
cunstancias: cuando se quiere
Rendimiento y mantenimiento. Destacamos la utilidad para hacer copias de tener instalado ms de un siste-
ma operativo, cuando se quiere
seguridad y restaurarlas posteriormente, as como la utilidad de restaurar el sis- tener en espacios separados,
tema; esta ltima nos permite fijar una configuracin de nuestro sistema de un por un lado, el sistema operati-
determinado da en el que nos gusta como est. Si ms adelante tenemos proble- vo y los programas y, por otro
mas y nuestro sistema funciona mal, podemos volver a la configuracin de ese da. lado, los datos de los usuarios.
Organizacin de carpetas y archivos D Para saber

ms
Como hemos dicho, Microsoft Windows denomina C al disco duro, A a la disque- Para cada usuario se crea una
tera, D a la primera unidad de disco ptico, E a la segunda y as sucesivamente. carpeta, con su nombre de usua-
rio, dentro de la cual hay otra car-
Dentro del disco duro se crean carpetas (contenedores), en cada una de las cuales peta llamada Mis documentos,
pueden crearse ms carpetas. Dentro de las carpetas, estn en el nivel que estn, donde, por defecto, se guardan
los documentos, de ese usuario.
podemos guardar archivos.
195

Mencionaremos otras carpetas importantes, que se encuentran dentro de C, o de
la particin en la que est instalada Windows:
Documents and Setting. En Windows XP hay una carpeta en la que se guarda
para cada usuario una carpeta, con su nombre y todos sus datos.
Archivos de programa. Los programas se guardan, por lo comn, en esta carpeta.
Windows. En esta carpeta se guarda el sistema operativo.
2.2. GNU/Linux
El sistema operativo, ejemplo de software libre, GNU/Linux, como es ms correc-
to llamarle, comienza en 1991 cuando Linus Torvalds empieza a crear, para su
uso personal, un ncleo de un sistema operativo a partir de Unix, un buen siste-
Entra en ma operativo que requera un hardware muy bueno y que haba que comprar.
Internet
Algunas direcciones para
A este ncleo le llam Linux, y a l se le han ido aadiendo programas para cons-
conocer Linux: tituir un sistema operativo completo, GNU/Linux, sobre el cual trabajan aplica-
La definicin de software ciones de todos los tipos.
libre: http://www.gnu.org/
philosophy/free-sw.es.html La difusin de Linux ha ido aumentando y en los ltimos aos comienza a ser una alter-
El creador de Linux; biogra- nativa como sistema de escritorio para usuarios con un nivel medio, ya que se instala
fa: http://es.wikipedia.org/ con cierta facilidad en las ltimas versiones y es perfecto para lo que se suele utilizar un
wiki/Linus_Torvalds ordenador personal: Internet con navegadores y clientes de correo como Mozilla, suites
Fedora Core: http://www. ofimticas (procesador de textos y hoja de clculo) como OpenOffice.org o programas
redhat.es/fedora/
de manipulacn de grficos muy potentes como GIMP. En el resto de reas, como, por
Debian:http://www.debian.
org/index.es.html ejemplo, multimedia o programas educativos, se est progresando muy rpidamente,
con lo que en poco tiempo se dispondrn de alternativas vlidas para casi todo.
Figura 11.9. GNOME, un sistema de escritorio en Linux.
196
Para poder instalarlo con ms facilidad, empresas y comunidades de desarrolla-
dores hacen distribuciones, agrupaciones de sistema operativo y aplicaciones.
Se diferencian entre s, entre otras cosas, por las aplicaciones que tienen, por quin
las desarrolla y mantiene y por el sistema de instalacin de programas. Cada dis-
tribucin viene en varios CD-ROM, o en DVD, y una gran parte de ellas est dis-
ponible en Internet. Tambin es comn obtenerlas de revistas que las ofrecen
como material complementario.
Hay muchsimas distribuciones de GNU/Linux; nosotros solamente nom-
bramos tres:
RedHat. Elaborada por una empresa estadounidense. En los ltimos tiempos no
elabora distribuciones de escritorio gratuitas, pero hay una comunidad de desa-
rrolladores que hace Fedora que es, de alguna forma, la heredera de Redhat para
los consumidores domsticos, para los sistemas de escritorio. Ambas se instalan
de una manera sencilla.
Debian. Es mantenida por una comunidad de desarrolladores independientes.
Tiene una gran cantidad de programas, un sistema muy bueno de instalacin y
mantenimiento de programas y una instalacin que requiere conocer bien el hard-
ware sobre el que se va a instalar.
Las distribuciones RedHat y Debian son muy utilizadas para montar redes en las
empresas o dar servicios a travs de Internet como pginas web, correo electr-
nico y muchas otras cosas.
D Para saber
ms
Distribuciones en las Comunidades Autnomas de Espaa En los ltimos tiempos se
popularizan las distribucio-
nes live (vivas); en ellas se
Linex, de Extremadura; GuadaLinex, de Andaluca; MAX, de Madrid o Lliurex, empaquetan, en un CD o
de la Comunidad Valenciana, que mencionamos aqu porque es probable que las DVD, una serie de programas
que funcionan en modo live, o
puedas usar en tu instituto. Algunas de ellas se distribuyen en modo live, con lo lo que es lo mismo, desde el
que pueden probarse y, si luego gustan, instalarse en el disco duro. lector de CD-DVD y sin usar el
disco duro del ordenador. Son,
por ello, ideales para iniciarse
en el sistema operativo GNU-
Linux, ya que no requieren ins-
talacin. Solo hay que reiniciar
Ambiente de trabajo el ordenador con el CD-ROM
o DVD en el lector de CD-DVD
En GNU/Linux se puede trabajar en modo grfico o en consola. para poner en marcha el siste-
ma operativo completo, con
En modo grfico tenemos un escritorio en el que vamos seleccionando ico- gran capacidad de reconoci-
nos. Podemos movernos por el sistema con exploradores de archivos (por ejem- miento de hardware y muchas
plo, Nautilus), tenemos un botn que nos da acceso al resto de aplicaciones, aplicaciones.
incluyendo, segn el tipo de distribucin, centros de control para configurar Una distribucin pionera de
y personalizar el escritorio y aplicaciones que se utilizan para las distintas tipo live es Knoppix, una colec-
cin de programas que puede
opciones de configuracin del resto del sistema (red, disco duro, acceso a Inter- usarse, entre otras opciones,
net, gestin de usuarios, etc.). Hay ventanas con botones para maximizar y para demostrar cmo funciona
minimizar, mens contextuales al usar el botn derecho del ratn, mens des- un sistema GNU-Linux sin
necesidad de instalarlo en el
pegables, escritorios configurables para cada usuario, etc. En fin, el ambien- disco duro. Despus, si quere-
te de trabajo no difiere excesivamente frente a Microsoft Windows, aunque mos, puede instalarse de una
hay que considerar que en GNU/Linux hay ms opciones, por lo que la for- forma sencilla.
ma de hacer una determinada operacin puede variar. http://www.knoppix-es.org/
197

En modo consola, que ha sido la manera tradicional de trabajar en GNU/Linux,
D Para saber
ms
se escriben rdenes en el teclado. En la actualidad, las consolas son un instru-
mento muy potente en GNU/Linux, ya que permiten hacer muchas cosas, pero
En GNU-Linux hay varios siste-
mas de escritorios. Los ms
las posibilidades de los sistemas grficos de escritorio no hace a las consolas total-
populares son KDE y GNOME. mente imprescindibles.
En la mayor parte de las distri-
buciones, vienen los dos y
puede escogerse entre ambos. Directorios y archivos
Los dos son muy intuitivos,
muy grficos (funcionan con
En GNU/Linux el disco duro se organiza de la siguiente forma: hay un directo-
iconos), configurables e incor- rio raz (que se simboliza con /) del que dependen una serie de directorios prin-
poran mens para acceder al cipales. No en todas las distribuciones esa organizacin es igual, pero, general-
resto de aplicaciones, incluido,
un explorador-navegador de
mente encontraremos:
archivos. home. Es el directorio de los usuarios (dentro de home hay un directorio para
cada usuario con su nombre, preferencias y documentos).
etc. En l estn los archivos de configuracin.
dev. En l hay un archivo para cada dispositivo del ordenador, entendiendo por
dispositivos, las disqueteras, los lectores o grabadores de CD-ROM, las particio-
nes del disco duro, etc.
mnt. Donde se accede a los dispositivos montados. En GNU/Linux para acce-
der (leer y escribir) a los dispositivos es necesario montarlos previamente.
bin y sbin. En ellos hay ficheros ejecutables, es decir, los programas. Hay tam-
D Para saber
ms
bin ejecutables en usr/bin y usr/sbin.
Se pueden tener varios siste-
mas operativos en un ordena- Usuarios y permisos
dor personal. Para ello, se ins-
talan en diferentes particiones Hay un usuario, que es el administrador principal, llamado root, que puede rea-
y un programa especial, deno- lizar cualquier operacin en el sistema, incluido, por ejemplo, instalar progra-
minado gestor de arranque, se
encargar de ofrecernos al ini-
mas y crear usuarios, y otra serie de usuarios, adems de los que el sistema crea,
ciar el ordenador cul de los que son creados por root y que representan a las distintas personas o a los distin-
sistemas operativos queremos tos perfiles que van a trabajar en el ordenador.
emplear. Es conveniente pre-
parar alguna particin para Cada usuario puede acceder de formas diferentes a los ficheros mediante varias
que pueda accederse a ella capacidades, esas capacidades son los permisos. Hay tres tipos de permisos: de
por parte de los diferentes sis-
temas. As podremos trabajar lectura (ver el fichero), de escritura (para modificarlo) y de ejecucin (para poner-
con los diferentes sistemas lo en funcionamiento, en caso de que sea un programa). Cada usuario puede no
operativos y sus respectivos tener ninguno, o bien uno, dos o tres de los tipos de permisos sobre cada fichero
programas sobre los mismos
archivos sucesivamente.
del sistema. Esto resulta muy seguro, porque, adems, cada usuario debe auten-
tificarse en el sistema con su nombre de usuario y contrasea.
4. Localiza y anota alguna de las opciones de configuracin de tu escritorio. No modifiques nada sin el
permiso de tu profesor o profesora.
5. Crea una carpeta en tu directorio de trabajo, cul es y cmo es su ruta completa? Lleva a esa nueva car-
peta un texto y una imagen.
6. Cita cinco diferencias entre Microsoft Windows y GNU/Linux.
198
3. Las redes de ordenadores
Las redes de ordenadores, es decir, la conexin de dos o ms ordenadores entre s, se
D Para saber
ms
imponen, entre otras cosas, porque ofrecen a los usuarios compartir archivos y servicios Protocolo TCP/IP: un proto-
colo de comunicacin es un
de todo tipo, lo que hace que aumenten las posibilidades de trabajo de los ordenadores. estndar que permite que
En la actualidad, los ordenadores en las redes generalmente se unen mediante varios ordenadores que lo uti-
lizan se puedan comunicar
cables (aunque tambin existen redes inalmbricas) y aparatos que conectan varios entre s.
ordenadores. Los aparatos que los conectan se conocen como switchs, y pueden En los ordenadores de las
unirse, adems de a ordenadores, a otros switchs, con lo que las redes pueden ir redes de tu centro de ense-
creciendo hasta ciertos lmites de distancia. anza habr, muy probable-
mente, establecido un proto-
Las redes de ordenadores se usan mucho para compartir el acceso a Internet. Lo colo llamado TCP/IP para que
habitual es utilizar un aparato llamado router, que une la red de ordenadores con las redes se comuniquen. Esto
quiere decir que cada ordena-
la lnea telefnica. dor tiene una direccin nica,
llamada IP, compuesta por
3.1. Tipos cuatro grupos de nmeros,
por ejemplo, 192.168.1.33.
Se establecen muchos tipos distintos de redes atendiendo a diversos criterios: tamao, Cada grupo de nmeros osci-
tipo de conexiones, forma, etc., a nosotros solo nos interesa distinguir entre redes con la entre 1 y 255.
servidor o redes entre iguales, as como conocer los conceptos de red local e Internet. Los ordenadores conectados a
Internet tambin necesitan de
En las redes entre iguales, lo ms habitual es que los ordenadores se comuni- direccin IP, sin ella no es posi-
quen entre s para compartir archivos, impresoras o accesos a Internet. ble la comunicacin (es como
llamar a un telfono sin cono-
En las redes con servidor, una o varias mquinas ofrecen al resto, a los que llama- cer su nmero). Esa direccin
mos ordenadores clientes, un servicio, como trabajar con programas que estn insta- puede ser fija (por ejemplo, tu
instituto tendr una direccin
lados en el servidor; esto ltimo permite que el servidor sea un ordenador potente y,
fija) o variable. Esta ltima es
por tanto, caro, y los ordenadores clientes sean menos potentes, menos actuales y, por la que se tiene cuando se rea-
tanto, ms baratos. Este tipo de redes servidor-cliente tambin se usa para adminis- liza la conexin a Internet con
trar la red (concediendo permisos de utilizacin de archivos o controlando el acceso a un mdem. Cada vez que se
realiza la conexin, la empresa
la red desde los clientes), para tener pginas web y correo electrnico en las Intranet, que nos da el servicio de acce-
para que un programa antivirus se distribuya a los clientes y para muchos otros usos. so a Internet nos da una direc-
cin que nos mantiene mien-
Las redes locales se establecen en espacios no muy grandes, aulas o edificios, para tras dura esa conexin.
que los ordenadores que integran la red compartan ficheros y accedan a servicios. Transmission Control Proto-
col/Internet Protocol: Protoco-
Internet es la unin de ordenadores en todo el mundo a travs de diversos proto- lo de Control de Transmi-
colos y comunicaciones. sin/Protocolo Internet.
Figura 11.10. Servidores.
199

3.2. Utilidades
D Para saber
ms Compartir archivos. Los archivos o ficheros de un ordenador pueden ser visua-
En Windows, los servidores lle- lizados y modificados cuando son compartidos. En Microsoft Windows se hace
van sistemas operativos ms mediante carpetas compartidas, es decir, carpetas que se ponen a disposicin del
potentes como, por ejemplo,
Windows Server 2003.
resto de usuarios, especificando qu pueden hacer los usuarios de la red en esa car-
peta. En GNU/Linux existe un sistema de ficheros de red (NFS), que permite
compartir directorios, y un protocolo SMB, que permite compartir carpetas con
ordenadores que tengan Microsoft Windows.
Acceder a Internet. En la actualidad, generalmente los ordenadores de una
red acceden a Internet a travs de la propia red, conectndose a un aparato (rou-
ter) que a su vez une la red a la lnea telefnica. As suele estar preparado en las
aulas de los centros educativos.
Escritorio remoto. Consiste en acceder al escritorio de nuestro ordenador des-
de otro ordenador de la red, accediendo a todos sus programas y archivos.
En Windows XP esto se puede hacer con la utilidad escritorio remoto, que est
en Inicio/Todos los programas/Accesorios/Comunicaciones/Acceso a escritorio
remoto. Es necesario que se haya habilitado el acceso al ordenador remoto en
Inicio/Mi PC y picando en este ltimo con el botn derecho del ratn Selec-
cionar, en el men contextual, la opcin Propiedades. Se abren una serie de
opciones, una de las cuales es Acceso remoto. Marcando en la casilla de verifi-
cacin correspondiente se permite el acceso remoto al equipo. Es importante
saber que para que se permita acceder al equipo hay que autenticarse con un
usuario que tenga permiso de acceso remoto y que disponga de contrasea.
En GNU/Linux el acceso remoto se hace mediante programas como Real VNC,
que tambin funciona en Windows y otros sistemas operativos.
Disponer de servicios. Es muy habitual que en una red slo haya algunos orde-
nadores conectados a impresoras. El resto de ordenadores imprime en las impreso-
ras disponibles a travs de la red, de forma que el ordenador conectado a la impre-
sora hace de servidor y el que se conecta a l por la red acta de cliente. Tambin es
comn que haya impresoras con su propia conexin a la red. Entonces no es nece-
sario que haya un ordenador conectado a la impresora ya que cada equipo se conec-
ta directamente a la impresora. Se pueden poner a disposicin de los usuarios de la
red muchos otros servicios: ejecutar programas, pginas web, acceso a bases de datos,
correo web o a travs de cliente de correo, chat, acceso a foros, etc.
Todas esto puede hacerse en una red local utilizando la red, tambin se puede
realizar a travs de Internet, por ejemplo, imprimir en la impresora del traba-
jo desde casa o revisar el correo de un ordenador desde otro, cuando los equi-
pos estn conectados a Internet.
7. Para qu sirven las redes? Qu distingue las redes con servidor de las redes entre iguales?
8. Define switch y router.
9. Qu sistema utilizas en tu aula para entrar en Internet? Realiza una descripcin del recorrido de la
seal desde tu ordenador al router.
200
4. Las suites ofimticas
Son suites ofimticas la combinacin de varios programas que realizan funciones
de utilidad en las oficinas, en las cuales, simplificando mucho, se escriben cartas
y otros textos, se hacen operaciones de clculo y se organizan, almacenan y recu-
peran datos que se tienen guardados en archivos (por ejemplo, datos de clientes
y proveedores). Cuando se comenzaron a usar los ordenadores personales masiva-
mente en gran parte se usaban para realizar estas funciones. Es entonces cuando
surgen los procesadores de texto, las hojas de clculo y los gestores de bases de
datos. Ms adelante se reconoci la ventaja de que estos tres componentes, y otros
ms, trabajaran en conjunto. Por ejemplo, estara bien que un grfico creado con
una hoja de clculo se integrara en el texto que estamos escribiendo o que pudi-
ramos mandar correspondencia personalizada a los clientes incluidos en una base
de datos. Por esta razn, se crearon las suites ofimticas.
4.1. Procesadores de textos

Si en un primer momento se destinaban a la produccin de escritos, a medida que D Para saber
ms
ha ido aumentado la potencia de las mquinas y el manejo de grficos, los pro- En la actualidad, se utiliza
cesadores se han ido acercando a la autoedicin, es decir, a la posibilidad de obte- mucho Word (de Microsoft),
ner textos con un aspecto profesional en cuanto a tipografas, ilustraciones, tama- pero debe mencionarse por
sus prestaciones, gratuidad y
o, etc. por ser software libre, el pro-
Entre las utilidades de un procesador de texto podemos citar por ejemplo: la inser- cesador de textos de Ope-
nOffice.org.
cin y manejo de grficos, las tablas, las opciones de bsqueda y reemplazo de
trminos y la combinacin de correspondencia.
4.2. Hojas de clculo

Las hojas de clculo permiten realizar operaciones matemticas mediante la intro- D Para saber
ms
duccin de frmulas con funciones que trabajan con el contenido de las celdas. Excel de Microsoft y la hoja de
Asimismo, se obtienen representaciones grficas de los datos numricos. Son muy clculo de OpenOffice.org son
ejemplos de hojas de clculo.
utilizadas para la aplicacin de funciones estadsticas, matemtico-trigonom-
tricas, operaciones con matrices, etc.
4.3. Gestores de bases de datos

Una base de datos es un conjunto de registros de datos, de forma que cada regis-
tro puede tomar distintos valores en una serie de variables. Se suelen organizar
en tablas en las que cada fila es un registro y cada columna una variable. En una
D Para saber
ms
El gestor de base de datos
base de datos puede haber varias tablas relacionadas entre s. Microsoft Access es muy cono-
cido, pero existen muchos
Si imaginamos una base de datos de pacientes ingresados en un hospital, podra- otros, entre los que cabe des-
mos tener varias tablas, en una aparecera la filiacin del paciente (sus datos tacar MySQL, que es software
personales), en otra los datos relativos al diagnstico de su enfermedad; en libre.
otra, los datos sobre el tratamiento recibido; en otra, los datos sobre su mdi-
co; en otra, la sociedad mdica a la que pertenece el paciente, etc. Todas estas
tablas tendran que relacionarse entre s porque tienen datos comunes llama-
dos claves. Por ejemplo, puede usarse el nmero de la Seguridad Social como
clave principal que se repetira en, por ejemplo, las tablas de filiacin, diag-
nstico y tratamiento.
201

El gestor de base de datos nos permite trabajar con las tablas haciendo consul-
tas y otras operaciones, por ejemplo, podramos querer saber cuntos pacientes
han ingresado un cierto da, imprimir todos los datos conocidos de un pacien-
te sobre su diagnstico y tratamiento o estudiar cuntos pacientes atiende un
mdico.
En las bases de datos pueden guardarse tambin imgenes (radiografas, ecogra-
fas, fotos, etc.) o sonidos.
4.4. Otros componentes

Muchas suites completan sus programas con un editor de presentaciones que sir-
ve para que texto, imgenes y otros contenidos queden organizados de una mane-
D Para saber
ms
ra vistosa con el fin de ser expuestos. En nuestro campo, son de importancia
para la educacin sanitaria, pues pueden apoyar una charla sobre un cierto tema.
La suite Office de Microsoft Como la presentacin se puede dejar preparada para que se inicie una y otra
tiene Power Point como pro- vez, puede estar en un ordenador y el pblico que pasa puede beneficiarse de
grama de presentaciones. En
OpenOffice.org hay tambin su visionado.
un gestor de presentaciones.
Tambin hay en las suites, editores de pgina web, que nos permiten hacer pgi-
nas web sin saber el cdigo HTML (HyperText Markup Language-lenguaje de
marcas de hipertexto), programas de dibujo, editores de frmulas matemti-
cas, etc.
Otros programas de uso frecuente

Tratamiento de imagen: fotografas, dibujos e ilustraciones en general pue-
den ser retocados y cambiados de formato mediante diversos programas. Son
muy conocidos Adobe Photoshop y GIMP; el primero es software propietario
y el segundo software libre. Este ltimo funciona sobre Microsoft Windows y
GNU/Linux.
Sonido e imagen de vdeo. RealOne Player y Microsoft Windows Media
nos permiten reproducir sonido y vdeo en varios formatos. El primero tiene
una versin para Linux.
Grabacin de CD o DVD. Requiere algn tipo de programa especializado.
El programa Nero, para Microsoft Windows, es uno de los ms conocidos. En
GNU/Linux est, entre otros, K3B.
10. Haz un tabla resumen en la que figuren tipos y nombres de programas, algunos no incluidos en esta uni-
dad didctica.
11. Cita nombres de componentes de suites ofimticas.
12. Con un procesador de textos realiza un pequeo folleto en forma de trptico sobre algn tema de inte-
rs en la promocin de la salud o la prevencin de la enfermedad. Coloca en l una tabla, varios forma-
tos, fuentes de letra e imgenes.
202
5. Navegacin por Internet
El gran avance que han supuesto los ordenadores en nuestro trabajo y nuestros
D Para saber
ms
Cuando nos conectamos a
estudios nos permiten acceder a: informacin de todo el mundo en una pantalla
Internet, necesitamos un pro-
en nuestra casa o nuestro trabajo; comprar en empresas de todo el mundo; entrar veedor de nombres, es decir,
a bases especficas de datos, por ejemplo, cientficas, pero tambin de cualquier un ordenador que disponga de
otro tipo; comunicarnos con cualquiera por correo electrnico, en un foro, median- acceso a una base de datos. En
esa base de datos est la
te un chat o por mensajera instantnea; tener disponible nuestra pgina web, correspondencia entre el nom-
proporcionando informacin de nuestra empresa (situacin, horarios, los servi- bre que nosotros ponemos en
cios que ofrecemos, las tarifas que tenemos, etc.); asistir a cursos a distancia con la barra de direcciones del
navegador de Internet y la
una herramienta que nos da acceso a los materiales, nos comunica con nuestro direccin IP que el ordenador
profesor y compaeros de estudios; trabajar en un ordenador alejado del que ocu- que sirve pginas web de esa
pamos, etc. empresa o institucin tiene.
As, podemos recordar solo
que nos queremos conectar a
www.msc.es (el portal del
5.1. Acceso y navegadores Ministerio de Sanidad y Consu-
mo) y el ordenador encontrar,
Para acceder a Internet debemos tener una conexin de nuestro ordenador a las
a travs del servidor de nom-
lneas telefnicas. La conexin se establece, entre otras formas, por mdem y una bres, que la direccin IP corres-
lnea telefnica bsica, por un servicio instalado sobre una lnea telefnica, lla- pondiente es 195.76.211.10.
mado ADSL (Asymmetric Digital Subscriber Line, lnea de suscripcin digital asi- Domain name server, Servidor
mtrica), mediante cable, instalacin elctrica, etc. La primera, el mdem y la de nombres de dominio).
lnea telefnica bsica, es lenta, ms barata en su mantenimiento y suficiente para

una navegacin bsica por Internet y la utilizacin de correo electrnico y otros
servicios bsicos. Las otras, de diversas velocidades, ms rpidas e imprescindi-
bles cuando se quiere descargar de Internet ficheros de gran tamao.
Cuando navegamos por Internet, lo que hacemos en esencia es acceder a pgi-
nas web, es decir, a archivos que se encuentran en ordenadores de todo el mun- D Para saber
ms
do en los cuales hay un programa servidor de Web. Esos archivos estn escritos Google se ha hecho tan til y
en varios lenguajes informticos, pero fundamentalmente en HTML (HyperText usado que hay portales sobre
este buscador:
Markup Language, lenguaje de marcas de hipertexto). Para interpretar el lenguaje
http://google.dirson.com/
de esos archivos estn los navegadores de Internet, que traducen el lenguaje infor-
mtico, nos ofrecen texto e imgenes y, adems de otras cosas, enlaces a otras
pginas, con lo cual vamos saltando de una a otra.
Los navegadores ms usados son Internet Explorer, Mozilla, Opera, etc.
Internet Explorer. Es suministrado por Microsoft junto con su sistema opera-
tivo Microsoft Windows, por lo que es utilizadsimo.
Mozilla. Es una buena alternativa a Internet Explorer, es software libre y deri-
va del conocido Netscape. Adems de un navegador y un cliente de correo
electrnico, tiene un editor bsico de pginas web. Pueden encontrase el nave-
gador (Firefox) y el cliente de correo (Thunderbird) por separado.
La enorme extensin de Internet ha facilitado la aparicin de los buscadores. Aun-
que hay otros (Yahoo, AltaVista, etc.), Google se ha hecho con una posicin pre-
dominante. Este buscador ofrece, adems de un buscador de palabras, un busca-
dor de imgenes, un directorio y un servicio de noticias.
Los directorios, como el mencionado de Google, pueden ser tiles, ya que las
diversas empresas y organismos aparecen agrupados por actividades.
203

5.2. Correo electrnico
Entra en
Internet Microsoft Windows ofrece de serie el cliente de correo Outlook Express y una
Yahoo: buscador de palabras, versin ms completa en Microsoft Outlook.
imgenes, directorio y noticias:
http://es.search.yahoo.com/ Frente a lo que ofrece Microsoft, est el cliente de correo electrnico de Mozilla
Altavista: buscador de palabras, (que en su versin independiente se llama Thunderbird), que tiene un mejor com-
imgenes, directorio, sonido y portamiento frente a los virus y presenta otras ventajas como las carpetas para
vdeo: http://es.altavista.com/
evitar el spam.
D Para saber Muchas pginas de Internet ofrecen un servicio de correo web que sirve para revi-
ms sar y escribir correo directamente en una pgina web. Tiene como ventaja que se
Spam o correo basura, es uno puede conectar desde cualquier ordenador que tenga acceso a Internet y un nave-
de los grandes problemas de gador, sin necesidad de configurar el cliente de correo electrnico, y como des-
Internet. Es el correo no solicita- ventaja, que, en general, para saber si hay correo hay que entrar en la pgina web.
do procedente, en general, de
empresas que venden a travs Mixmail, MSN y otras empresas ofrecen este servicio de correo en pgina web.
de Internet. Nos afecta como
usuarios individuales y tambin Gmail, que es de Google, ofrece tambin correo web. Adems se puede usar
a los servidores de correo que
mediante un cliente de correo y ofrece una capacidad de alojamiento de 1
tienen que hacer frente a un tr-
fico de correo innecesario. gigabyte.
Entra en 5.3. Otros programas

Internet
Malware (MALicious softWA-
Antivirus y antiespas. Los programas con propsito perverso, llamados en
RE): cualquier programa, docu- ocasiones malware, se han extendido extraordinariamente segn lo haca Inter-
mento o mensaje susceptible net y el sistema operativo Microsoft Windows.
de causar perjuicios a los usua-
rios de sistemas informticos. Hay muchas clases de este tipo de programas, haremos una referencia a virus,
Clasificacin de malware e infor- troyanos y programas espas.
macin sobre virus, gusanos,
troyanos y backdoors en: Los virus son programas de carcter daino que intentan ejecutarse en el orde-
http://www.pandasecurity.com/ nador al que se trasmiten y que tienen la capacidad de extenderse a otros orde-
spain/homeusers/security nadores. Son muchos los virus existentes y producen distintos tipos de efectos,
-info/cybercrime/
con frecuencia varios a la vez: pueden modificar uno o varios tipos de ficheros,
Glosario: http://www.panda-
software.es/virus_info/glosario/.
tratar de enviarse por correo electrnico a los contactos de la libreta de direc-
ciones, aprovechar un problema conocido del sistema operativo para producir
el reinicio del sistema, etc.
Entra en
Internet Los troyanos son programas que permanecen en el ordenador para que se pue-
Direcciones de antivirus da entrar en l de forma ilcita y descubrir la contrasea del usuario u otras
Panda Software: cosas.
http://www.pandasecurity.com/
spain/ Frente a ellos estn los imprescindibles antivirus. Son conocidos entre otros:
Es interesante el detector on- Panda, Norton y McAfee. AVG antivirus y ClamWin ofrecen versiones gra-
line: tuitas, el primero para uso personal y el segundo sin limitaciones ya que es soft-
http://www.pandasecurity.com/ ware libre. Es importante que la casa que nos proporciona el antivirus nos ase-
spain/homeusers/security
-info/protected/?sitepanda=par
gure que nuestro sistema se va a actualizar con prontitud (y si queremos, auto-
ticulares mticamente) ante los nuevos virus que aparecen constantemente.
Alerta antivirus: excelente infor-
macin sobre virus; es muy bue-
Otro tipo de programas son los programas espas, que situados de forma silen-
na esta recopilacin de antivirus ciosa en el ordenador, informan quin envi un virus, indicando, por ejemplo,
gratuitos de escritorio y online: las pginas web por las que pasa el usuario. Hay varios programas antiespa, es
http://alerta-antivirus.red.es/ muy conocido Lavasoft Ad-aware, que es freeware que busca y elimina los pro-
virus/antivirus_en_linea.html.
gramas espa.
204
Figura 11.11. Programas e informacin para luchar contra los virus.
Compresores. Tienen, sobre todo, el fin de que el envo de archivos por Inter-
net se haga con la mayor agilidad posible. Es conveniente disponer de un com-
presor para reducir el tamao de los archivos antes de que los mandemos o los
grabemos en un disquete u otro medio. Tambin se pueden comprimir los archi-
vos para enviarlos por correo electrnico. Existen varios formatos de compresin:
zip, rar y gz. Este ltimo es muy utilizado en GNU/Linux. En Microsoft Win- Entra en
dows es muy conocido el programa compresor-descompresor WinZip, que faci- Internet
lita gratuitamente una versin de evaluacin. 7-Zip es un buen compresor gra- Si alguna vez desconoces un
trmino de informtica o Inter-
tuito para Microsoft Windows. Gzip es muy utilizado en Linux.
net, puedes probar a buscar
Visores de PDF. La transmisin de archivos de texto a travs de Internet se hace en estos glosarios:
en gran parte en el formato PDF (Portable Document Format, formato de docu- http://mssimplex.com/glosa
rio. htm
mento porttil). Existen varios visores de PDF, el ms conocido de ellos es Ado-
http://www.emprendedores.
be Reader. Para hacer documentos en PDF necesitamos un programa; la casa Ado- cl/estudios_trabajos/glosa
be vende Acrobat, de tipo software propietario. OpenOffice.org, que ya sabemos rio.htm
que es software libre, es capaz de generar documentos en PDF. Hay muchos otros http://www.mallorcaweb.
programas visores y generadores de PDF. net/mostel/index.html?http:/
/www.mallorcaweb.net/mos
Plug-ins de Flash. Un plug-in es un aadido, un programa que trabaja den- tel/glosario.htm
tro de otro para hacer una funcin que aumenta las prestaciones del segundo pro- Muy completo: http://www.
ati.es/novatica/glosario/glo
grama. Flash es un software de la casa Macromedia que se utiliza, entre otras cosas,
sario _internet.html
para hacer animaciones en las pginas web. Mozilla requiere que se le instale el
plug-in que le permite ejecutar estas animaciones de Flash.
13. Haz una tabla resumen con los programas tiles para Internet. Cita varios ejemplos, algunos de los cua-
les no figuren en el texto.
14. Busca en Internet algn antivirus on line y psalo en tu ordenador.
15. Localiza en Internet la pgina desde la que se baja el plug-in de Flash para Mozilla.
205

Ideas claves UD 11
INFORMTICA
MQUINAS HARDWARE SOFTWARE PROGRAMAS

INFORMTICOS
LENGUAJES
UNIDAD DISPOSITIVOS SISTEMAS APLICACIONES APLICACIONES
DE PROGRA-
DEL SISTEMA PERIFRICOS OPERATIVOS OFIMTICAS DE GESTIN
MACIN
Placa base Monitor Microsoft C ++ Procesador Facturacin

Procesador Teclado Windows Java de textos y gestin
y ratn Linux Hojas de almacn
Disco duro Otros
Impresora de clculo Gestin
Memoria
Gestor de de consulta
RAM Escner
base de mdica
Tarjetas Cmara
datos Gestin
de expansin fotogrfica
Otros de historia
Unidades de clnica
disco ptico
Otros
Disqueteras
INTERNET
CLIENTES
NAVEGADORES
DE CORREO
Mozilla firefox Mozilla

Internet Thunderbird
Explorer Outlook
Otros express
Otros
206
1 Los ordenadores personales derivan de los llamados:

A Mainframes. C Microordenadores.
B Miniordenadores. D Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
2 Qu elemento del hardware tiene la misin de conectar al resto de componentes?:

A El procesador. C La fuente de alimentacin.
B La memoria RAM. D La placa base.
3 La funcin de la memoria RAM consiste en:

A Almacenar de manera permanente los datos que C Comunicar el disco duro con la placa base.
nos interesa guardar.
D Suministrar al procesador los datos y programas
B Dirigir el funcionamiento del resto de componentes. que necesita con rapidez.
4 El software libre:
A Se puede copiar cuantas veces se necesite. C Se puede modificar.
B Se puede vender. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
5 Es tpico de la organizacin de Microsoft Windows:

A Guardar los documentos de cada usuario en una C Guardar las configuraciones de cada usuario en
carpeta llamada home. Documents and setting.
B Montar los dispositivos antes de acceder a ellos. D Crear una administrador principal llamado root.
6 Si queremos guardar informacin de forma organizada para poder recuperar y trabajar con ella, usaremos:
A Un procesador de textos. C Un gestor de base de datos.
B Una hoja de clculo. D Un programa de presentaciones.
7 Una red local sirve para:

A Compartir archivos de un ordenador entre va- C Utilizar programas instalados en un servidor.
rios otros.
B Utilizar las impresoras conectadas a otros equipos. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
7 Una de las siguientes afirmaciones sobre programas relacionados con Internet es incorrecta:
A WinZip es un programa para reducir el tamao C Panda es un conocido programa de reproduccin
de los archivos. de sonido y vdeo.
B Mozilla es un navegador de Internet. D Un fichero PDF es un documento con textos e im-
genes que tiene un formato apropiado para exhibir-
se en pgina web y transportarse entre ordenadores.
207

Actividades UD 11
1. Mide cuntas pulgadas tiene tu monitor e identifica su tipo (CRT o TFT).
2. Examina la parte posterior de la unidad central de tu ordenador, localiza e identifica las conexiones que
se hacen entre los perifricos y tu ordenador. Identifica los perifricos que tienes y de qu clase son.
Si vas a manipular la parte posterior del ordenador, asegrate de que est apagado y desconectado de la
corriente. No abras la caja de la unidad central y realzalo todo bajo la supervisin de tu profesor.
3. Accede a una carpeta compartida de otro ordenador y lleva a ella un fichero de texto.
4. Vamos a hacer un mailing o combinacin de correspondencia para felicitar las fiestas de Navidad a los clien-
tes de un dentista. Busca una imagen apropiada e introduce un pequeo texto. Realiza un origen de datos
con cinco clientes y con los siguientes datos: nombre, primer apellido, segundo apellido, calle, ciudad y
cdigo postal.
5. Realiza el siguiente ejercicio con una hoja de clculo: introduce en sendas celdas 25 cifras, las que
quieras, entre 90 y 100. Van a representar valores obtenidos de glucemia basal. Queremos obtener
media, mediana, moda y desviacin tpica.
6. Realiza un grfico estadstico con los siguientes datos:
Casos de varicela atendida en una clnica en un ao

Otoo 35
Invierno 6
Primavera 20
Verano 7
7. Elabora una pequea base de datos de filiacin de pacientes. Nuestras variables sern: nmero de
la Seguridad Social, nombre, primer apellido, segundo apellido, edad, sexo, calle, ciudad y cdigo
postal. Basta con cinco registros.
8. Hacer una pequea presentacin por grupos; ser suficiente con seis diapositivas, para apoyar e ilus-
trar una charla sobre prevencin de enfermedad y promocin de la salud que ofreceris a vuestros
compaeros. Previamente, obtn imgenes en formato digital (Internet, imgenes escaneadas desde
papel, prediseadas de las suites ofimticas, de una cmara digital obtenidas por ti mismo). No en
todas las diapositivas tiene que haber una imagen, en algunas puede ir solamente texto, bien una fra-
se, bien una lista. Aade, si quieres, algunas flechas y globos para hacer algn esquema. Procura que
el color de fondo y los efectos que utilices no distraiga la atencin del pblico sobre el mensaje.
9. Utiliza algn programa de tratamiento de imgenes para retocar o cambiar el formato de las im-
genes del punto anterior.
10. Introduce los ejercicios de toda la clase en un CD.
11. Qu opinin tienes de la piratera de programas informticos? Relaciona la pregunta con los con-
ceptos de software libre y software propietario Por qu hay personas que trabajan para elaborar pro-
gramas informticos libres, es decir, que cualquiera puede usar sin pagar, con el cdigo disponible,
que se pueden hacer copias para los amigos, etc.? Entra en Internet para ver qu razones hay para
desarrollar software libre.
208
Caso prctico
1. Consigue e instala el navegador Firefox para Microsoft Windows:

Firefox se descarga de http://www.mozilla-europe.org/es/firefox/
Se pulsa en el botn de descarga. Guarda el archivo que te proporcionan en tu directorio de trabajo.
Una vez lo tengas en tu ordenador, vete a tu directorio de trabajo, localiza el archivo de Firefox y haz clic
encima del icono dos veces. La instalacin es sencilla, debes aceptar la licencia y despus puedes escoger
la instalacin por defecto o estndar.
Una vez instalado brelo, lo tendrs, adems de en otros sitios, en Inicio/ Todos los programas.
Firefox tiene varias opciones interesantes, veamos algunas. En el men superior abre Herramientas/
opciones. Se abre por Principal, en la parte superior de la ventana pondremos la pgina a la que que-
remos acceder por defecto cuando se abre el navegador.
La configuracin que trae por defecto nos permite buscar en Google en una caja de bsqueda que apa-
rece en el lado superior derecho, pero tambin en otros sitios como Wikipedia o en el diccionario on line
de la Real Academia de la Lengua
Si estamos visitando una pgina interesante y picamos en un enlace con el botn central de ordena-
dor (o botn izquierdo del ratn al mismo tiempo que tenemos pulsada la tecla control) la nueva pgi-
na se carga en la pantalla que tenemos abierta en un segundo plano. Podremos acceder a ella pulsan-
do en la pestaa con su nombre que aparecer a la derecha del nombre de la pgina previamente abier-
ta. Hay muchas ms opciones que puedes ir descubriendo poco a poco en el mismo men Herra-
mientas/ opciones.
2. Configura un correo electrnico en pgina web.
Hay muchas pginas que ofrecen esta opcin gratuitamente.
Te recomendamos Gmail, que est en: http://www.google.es/
Luego pulsa sucesivamente en gmail y en Apntate a Gmail. Sigue las instrucciones para obtener una
cuenta de Google.
Tambin puedes usar Mixmail que est en: http://www.ya.com/mixmail.html
3. Busca en un portal de salud y suscrbete a un boletn.
En la barra de bsquedas de Google del navegador Firefox escribe portal salud. No obstante tu pro-
fesor/a te recomendar aquellos portales que crea ms adecuados.
Por ejemplo: saludalia.com en http://www.saludalia.com/
Pulsa en Regstrate en Saludalia del lado superior derecho de la pgina.
Rellena los datos obligatorios, en el campo correspondiente introduce la direccin de correo electrnico
que obtuvimos en el paso dos y cuando acabes pulsa en aceptar.
No olvides hacer clic en la casilla Adems deseo recibir un Boletn Semanal con las noticias ms des-
tacadas de salud.
209

12. Aplicaciones informticas
clnicas y administrativas
En la actualidad, la utilizacin de ordenadores es una parte muy importante

de todo trabajo. Tambin lo es para el trabajo del auxiliar de enfermera en
cualquiera de sus vertientes: hospitales, atencin primaria, consulta de profe-
sional sanitario, etc.
Veremos cmo los ordenadores y los programas informticos facilitan el tra-
bajo del personal sanitario en dos campos distintos: uno, el de las aplicaciones
informticas dedicadas a la gestin de almacenes y facturacin y, otro, el de
las aplicaciones informticas que pueden utilizarse en la gestin de datos cl-
nicos y clnico-administrativos.
Solo el uso continuado de una aplicacin informtica garantiza que una per-
sona conozca todas sus posibilidades.
Figura 12.1. El uso de ordenadores es importante para el trabajo del tcnico auxiliar de
enfermera.
210
BLOQUE V
Aplicaciones informticas

1. Aplicaciones informticas para
1. En qu puede utilizarse la informtica dentro de un la gestin y control de almacn
hospital?
y facturacin
2. Qu utilidades puede tener un programa informtico 1.1. Aplicaciones informticas de
en la consulta de un profesional sanitario? gestin y control de almacn
1.2. Aplicaciones informticas
3. Qu aplicaciones puede tener un programa informti- de facturacin
co en la gestin de un hospital?
2. Aplicaciones informticas para
la gestin clnica
para la gestin de consultas
sanitarias
para atencin primaria
hospitalarias

Conocers las posibilidades que ms frecuentemente
ofrecen los programas informticos relacionados con la
gestin de consultas y hospitales.
Sabrs las principales utilidades de los programas infor-
mticos en gestin de facturacin y almacn.
Podrs emplear algunas aplicaciones de gestin de acce-
so a Internet, bien on-line o bien tras su descarga.
211
UD 12. APLICACIONES INFORMTICAS CLNICAS Y A D M I N I S T R AT I VA S


y control de almacn y facturacin
Por un lado, trataremos las aplicaciones de gestin de almacn y, por otro, las
aplicaciones de gestin de facturacin.
1.1. Aplicaciones informticas de gestin

y control de almacn
Existen varios tipos de aplicaciones que pueden utilizarse para la gestin de alma-
D Para saber
ms cenes. Nosotros haremos referencia a dos tipos:
Generalmente, cuando cum- Aplicaciones dedicadas al control de almacenes hospitalarios (tambin
plimentamos un formulario de
llamadas aplicacin informtica de gestin de suministros). Estas aplicacio-
datos lo que estamos hacien-
do es alimentar una base de nes se disean especficamente para dichos almacenes y pueden formar parte
datos. Posteriormente, la apli- de una aplicacin integrada, que sirve para la gestin de todo el hospital.
cacin informtica que esta-
mos utilizando usar esos Una aplicacin tpica de control de suministros hospitalarios trabajar con
datos con un procedimiento datos relativos a:
de gestin de bases de datos,
que nos permitir hacer lista- Artculos (informacin sobre todos los artculos que pueden entrar en nuestro
dos, seleccionar datos en fun- almacn organizados en un catlogo de acuerdo a grupo, subgrupo y familia).
cin de nuestras necesidades,
hacer estadsticas de consu- Proveedores.
mo, etc.
Almacenes o secciones del almacn.
Servicios o GFH del hospital.
D Para saber
ms
La informacin anterior se organiza en bases de datos que contienen informa-
cin que hay que introducir o definir en una aplicacin antes de empezar a tra-
GFH: Grupo Funcional Homo-
bajar con ella. Una vez cumplimentadas las bases de datos, una aplicacin
gneo. Con este nombre se
conocen cada una de las uni- informtica de gestin de suministros permite:
dades hospitalarias que consu- El control de las ofertas de materiales que hacen los proveedores y de los
men productos de determina-
das clases y en nmero variable pedidos de material que el hospital hace a aquellos.
y que, por tanto, generan gas- Facilitar los trmites que acompaan a la recepcin de mercancas en el
to para el hospital. El servicio de
cardiologa o el de ciruga mxi-
almacn del hospital en todo lo que tiene que ver con la comprobacin de
lofacial son GFH, pero tambin la exactitud de los albaranes de entrada de artculos.
lo es el almacn. Controlar los pedidos que los diversos GFH hacen al almacn.
Controlar las existencias.
Realizar listados para el anlisis de consumo, es decir, qu artculos se con-
sumen, en qu cantidad, en qu servicios, etc.
Aplicacin informtica para la gestin de un almacn sanitario de tamao
pequeo.
Pueden ser aplicaciones generales de control de almacn que se adapten para, por
ejemplo, la consulta de un profesional sanitario. Existen aplicaciones que inte-
gran la facturacin y la gestin de almacn.
212
Adems, hay aplicaciones especficas de gestin de consulta sanitaria que, adems
de gestionar las citas, las historias clnicas, los estudios complementarios, etc.,
controlan la emisin de facturas o el almacn.
En todos estos programas informticos se procede, en general, de la siguiente
manera:
Cuando un determinado artculo llega al almacn, debe introducirse en la
base de datos de la aplicacin.
Cuando se produce una operacin de compraventa de un artculo, la aplica-
cin informtica nos permitir generar los documentos pertinentes. A veces,
necesitaremos emitir el albarn y, posteriormente, la factura; en otras oca-
siones, por ejemplo, en las ventas al contado necesitaremos la factura y, en
otras, necesitaremos un documento de presupuesto. Como sabemos, estos
documentos van numerados. El programa nos da el nmero automticamen-
te o nos permite introducir un nmero especfico si as se necesita. Cuando
se genera una factura, la aplicacin informtica descuenta el artculo o art-
culos de las existencias, con lo que nos permite controlar la cantidad de exis-
tencias en almacn. Estos programas informticos realizan los clculos auto-
mticamente en relacin a descuentos, totales, aplicaciones de IVA, etc. Los
documentos de presupuesto son guardados en la memoria del ordenador y
convertidos en facturas cuando se desee.
Los documentos de compraventa pueden personalizarse. De esta forma podre-
mos incluir en los documentos el nombre, la direccin, etc. de nuestra empre-
sa y otros datos de inters.
Estos programas suelen tener tambin enlaces con otras aplicaciones de, por
ejemplo, contabilidad y algunas otras utilidades complementarias (calculado-
ra, agenda, editor de texto, etc.).
Figura 12.2. Ficha de recepcin de artculos en el almacn.
213

1.2. Aplicaciones informticas de facturacin
Como en el caso de la gestin de almacn, mencionaremos dos tipos de aplica-
ciones informticas, unas para centros hospitalarios y otras para consultas de pro-
fesionales sanitarios.
Facturacin informatizada en hospitales. Incluye las siguientes operaciones:
La definicin de una serie de archivos con informacin sobre las distintas enti-
dades aseguradoras con las que trabaja el hospital y las tarifas de cada entidad.
El control de todos los servicios y las intervenciones realizadas al paciente
en las diversas reas del hospital.
La emisin de facturas.
La facturacin puede formar parte de la aplicacin informtica general encarga-
da de la gestin del hospital.
Las aplicaciones de facturacin que se utilizan en las consultas de profe-
sionales sanitarios tienen como caractersticas generales:
La organizacin se realiza sobre una base de datos, a veces denominada en la
aplicacin ficheros o archivos maestros, que debe rellenarse con los datos
relativos a los proveedores, clientes y artculos.
Las facturas se impriman de manera personalizada.
Una aplicacin tpica de facturacin incluye las siguientes funciones:
Inclusin de los datos referentes a las facturas de los proveedores.
Posibilidad de establecer los vencimientos de una factura con mltiples reci-
bos. De esta manera se emiten los documentos para una venta a plazos.
D Para saber
ms
Comprobacin de la letra del NIF que se asocia al nmero de documento nacio-
nal de identidad, as como que el nmero de una tarjeta de crdito corresponde
La realizacin de cartas perso-
nalizadas recibe varios nombre, al de alguna de las tarjetas emitidas por la entidad emisora correspondiente.
entre ellos el ms empleado es
el de mailing, aunque tambin
Creacin de cartas personalizadas. Nos permite mandar cartas a nuestros clientes
se utiliza el de combinacin de a partir de un texto nico que se utiliza para todos y de una base de datos con los
correspondencia o fusin. Este nombres y las direcciones de nuestros clientes. En el texto de la comunicacin,
procedimiento consiste en que
que puede ser una tarifa de precios, una felicitacin navidea, etc. se dejan sin
en un escrito determinados
datos son extrados de una escribir los datos de nombre y direccin del cliente y se coloca un cdigo con-
base de datos que los contiene. creto. Posteriormente, se seala qu clientes deben recibir la comunicacin. Tras
la oportuna orden, se imprimen los documentos, cada uno con los datos del clien-
te al que ir destinado. Algunos de los procesadores de textos de carcter gene-
ral ms utilizados poseen tambin esta funcin de mailing.
Los ficheros de datos son muy importantes. Llevan los datos de los artculos, los clien-
tes y los proveedores. La aplicacin confecciona una ficha de cada artculo, cliente o
proveedor. Su utilidad reside en que, una vez que estn escritos los datos en estos
ficheros, no hay que escribirlos ms veces en los documentos de las operaciones de
compraventa, sino que pueden ser introducidos en el documento escogindolos
de un listado que aparece en la pantalla del ordenador o mediante un cdigo.
Vamos a ver algunos de los datos que suelen rellenarse en los ficheros de datos.
Hay que tener en cuenta que ponemos como ejemplo una aplicacin informti-
214
ca de facturacin de carcter general que debe adaptarse al trabajo especfico de
los servicios sanitarios, por eso algunos campos no tendrn inters para nosotros
y se dejarn en blanco:
Fichero de artculos: cdigo, fecha de entrada del registro (da en que se intro-
duce la ficha), claves de grupo, subgrupo o familia, unidades de medida, datos
para el control de stocks y valoracin de existencias (por ejemplo, punto de pedi-
do, precio medio ponderado que es calculado automticamente, etc.), incre-
mento (porcentaje que se carga al precio de coste para calcular el precio de ven-
ta), impuesto sobre el valor aadido (aunque ya sabemos que las operaciones
de prestacin de servicios sanitarios estn exentas de IVA), etc.
Fichero de clientes: cdigo, fecha de entrada del registro, datos de identi-
ficacin y domicilio, NIF, sealizacin de cliente moroso o problemtico,
recargo de equivalencia (si el cliente est sometido a este rgimen), descuento,
datos bancarios del cliente, etc.
Fichero de proveedores: cdigo, fecha de entrada del registro, datos de
identificacin y domicilio, NIF, datos bancarios, etc.
Figura 12.3. Facturacin con Info-Medic.
1. Qu se entiende por mailing?

2. Cita tres utilidades de las aplicaciones de gestin de almacn y otras tres de las aplicaciones de facturacin.
3. Qu datos debemos conocer sobre artculos, clientes y proveedores?
215

clnica
La gestin de datos clnicos y clnico-administrativos se realiza mediante la uti-
lizacin de aplicaciones informticas. Pueden utilizarse aplicaciones de carcter
general o de uso especfico.
De carcter general son, por ejemplo, un gestor de base de datos (Microsoft
Access, MySQL, etc.), que puede ser utilizado para archivar los datos de los
pacientes; un procesador de textos (Microsoft Word, Open Office, etc.), que
puede usarse para elaborar un informe o mejorar la presentacin de una histo-
ria clnica o hacer el formato de una factura o albarn; una hoja de clculo (Micro-
soft Excel, OpenOffice, etc.), que puede facilitar la labor de facturacin, etc.
Como ya se ha visto en la unidad didctica 11, los principales fabricantes de
software editan paquetes integrados constituidos por un procesador de textos,
una base de datos, una hoja de clculo, programas de grficos, etc. La ventaja
no es solo disponer de cada una de estas aplicaciones, sino que los datos pue-
den ser exportados de una aplicacin a otra (por ejemplo, de la base de datos al
procesador).
Por lo que respecta a las aplicaciones informticas de uso especfico, nosotros
vamos a revisar algunas de las caractersticas generales de las aplicaciones desti-
nadas a diversos mbitos.
2.1. Aplicaciones informticas para la gestin de consultas

sanitarias
Entra en Las ms comunes estn destinadas a consultas mdicas pero tambin son emplea-
Internet
das por clnicas dentales y otros profesionales sanitarios.
Hay muchas aplicaciones
informticas para la gestin de Las principales funciones de estos programas son la gestin de pacientes, la ges-
consultas. Puedes buscar en: tin administrativa, la gestin de diagnsticos...
Info-Medic: http://www.igm.
es/info-medic/ Gestin de pacientes. En donde se rellenan las historias clnicas y los resulta-
Clinic 5.0: http://acurem.en. dos de las exploraciones complementarias.
telepolis.com/
Consulta prctica II: http://
En lneas generales cuentan con las siguientes posibilidades:
www.cpimario.com/cp.html
Creacin o apertura de una historia clnica. Cada historia tendr un cdigo
Hipcrates: http://www.hipo
crates.com/
o nmero de identificacin. Deben rellenarse los datos de filiacin del paciente:
Nombre y apellidos.
Fecha de nacimiento.
Sexo.
Domicilio.
Fecha de la entrevista.
Seguro mdico, etc.
Los datos de filiacin son guardados por la aplicacin informtica en una ficha
de filiacin que, lgicamente, es la primera que se abre de un paciente y que
constituye el inicio de una historia clnica. En cada contacto que se tiene con el
paciente se van abriendo sucesivas fichas, por ejemplo, de exploracin fsica,
de antecedentes, de estado dental, etc.
216
Bsqueda de la historia del paciente:
Con nombre y apellidos.
Con datos parciales (cuando solamente conocemos parte del nombre y los
apellidos, introducimos lo que conocemos y el programa busca todos los
pacientes que coinciden con ese fragmento).
Con un listado de todos los pacientes.
Con el nmero de la historia del paciente.
Todos los datos que se tienen de un paciente aparecen agrupados en su his-
toria clnica. De esta manera el eje de organizacin lo constituyen los datos
de inters sanitario de la persona atendida o, lo que es lo mismo, la historia
clnica del paciente. En la historia clnica de cada paciente pueden abrirse
diversas fichas, que se corresponden con los diversos contactos que se tienen
con el paciente, por ejemplo: antecedentes generales, historia dental, explora-
cin fsica, exploraciones radiolgicas, tratamiento, etc.
Cada ficha de la historia clnica del paciente, y la historia clnica en conjun-
to, debe poder rellenarse por vez primera, consultarse posteriormente, recti-
ficarse parcialmente o borrarse.
Pueden imprimirse las diversas fichas de la historia clnica o un informe mdi-
co con los datos que se seleccionen.
Codificacin de diagnsticos. Los diversos sntomas y signos que un pacien-
te puede presentar y sus posibles diagnsticos pueden estar codificados pre-
viamente. En la pantalla del ordenador aparecer un listado codificado de los
diversos sntomas, signos, diagnsticos, etc., pudiendo seleccionar alguno de
ellos. De esta manera, no tendremos que teclear una o ms palabras y las
diversas posibilidades sern escritas siempre igual (por ejemplo, eritema y no
una vez eritema y otra enrojecimiento).
Gestin de la agenda de citaciones. Este tipo de aplicaciones informticas tie-
ne una opcin muy importante. Se trata de la posibilidad de gestionar una
agenda de citaciones para uno o ms profesionales sanitarios. Imaginemos que
somos los encargados de llevar la agenda de citaciones de una consulta de diez
mdicos. Los pacientes piden ser atendidos, bien por telfono, bien perso-
nalmente (por ejemplo, cuando salen de una consulta y el mdico les dice que
les debe volver a ver en una semana). Otros pacientes deben ser atendidos con
una cierta periodicidad (revisiones peridicas). La gestin de citaciones median-
te ordenador facilita el trabajo. Lo primero que suele hacerse es confeccionar
las agendas de todos los mdicos. Se elaboran unos archivos en los que se asig-
na a cada mdico los das, horas y duracin de las consultas.
Si queremos buscar el primer hueco en la agenda de un determinado mdi-
co, el ordenador nos llevar automticamente. Si queremos ir a alguna hora en
especial, tambin podemos hacerlo, por ejemplo, si un paciente anula su cita
podemos introducir en su lugar a otro. Si un paciente debe ser visto dentro de
seis meses, escribiremos da y hora para que quede registrado en el ordenador.
Todo esto nos permite sacar, con la antelacin que necesitemos, un listado de
los pacientes que sern atendidos en un da, para buscar su historia clnica o
adjuntar alguna prueba diagnstica complementaria.
217

Otras opciones:
Gestin administrativa para el control econmico: facturas, caja, etc.
Diagnsticos, tratamientos y protocolos.
Emisin de documentos: listados, partes judiciales, etc.
2.2. Aplicaciones informticas para atencin primaria

D Para saber
ms
Las aplicaciones informticas utilizadas en atencin primaria presentan las siguien-
tes ventajas:
Modelo SOAP y cdigos
WONCA o EDO Ahorrar tiempo en la elaboracin de los documentos que se producen despus
SOAP es no de los modelos de una consulta mdica.
utilizados en atencin prima-
ria (S: datos subjetivos, O: Hacer un acopio de informacin sobre los problemas y tratamientos de los
datos objetivos, A: evaluacin, pacientes que, tratada estadsticamente, permita a mdicos y gestores mejorar
P: plan de actuacin).
la prctica de la atencin primaria.
WONCA son las siglas que
corresponden en ingls a la El eje del trabajo en atencin primaria es la persona que acude a consulta y esta es
Organizacin Mundial de
tambin el eje sobre el que se organiza la aplicacin informtica de atencin pri-
Colegios Nacionales, Acade-
mias y Asociaciones Acadmi- maria. Cada paciente recibe un cdigo que puede utilizarse para buscar toda la infor-
cas de Mdicos Generalistas y macin que se posee sobre ella. Esta informacin incluir datos de filiacin, pro-
de Familia. Esta organizacin gramas de salud en los que est incluido el paciente, alergias y notas sobre todas las
elabora una clasificacin inter-
nacional de problemas de consultas que ha mantenido con el mdico. Los datos de cada consulta o episodio
salud en atencin primaria que pueden organizarse segn algn modelo de los utilizados en atencin primaria. Una
responde a las siglas ICPC o de las ventajas de la informtica es que facilita la codificacin de las situaciones de
CIAP (International Classifica-
tion of Primary Care Clasifi-
consulta, as pueden utilizarse fcilmente los cdigos WONCA o EDO.
cacin Internacional de Pro-
Despus pueden anotarse:
blemas de Salud en Atencin
Primaria). Las actuaciones que se crean conveniente: peticin de anlisis de laboratorio,
Hay ms datos de introduc- estudios radiolgicos, etc.
cin a la CIAP en esta direc-
cin: Los medicamentos recetados y su dosificacin.
http://www.infodoctor.org/gre
co/omiapeq/fasciculo03.htm La situacin laboral en la que queda el paciente, etc.
EDO es una clasificacin basa- Al finalizar la consulta mdica, la aplicacin genera a travs de la impresora los
da en la sospecha clnica.
documentos que la actuacin sanitaria necesite: recetas, peticiones de intercon-
sulta, anlisis, diagnstico por la imagen, actuaciones de enfermera, justificantes
de asistencia, partes de cambio de situacin laboral, etc.
2.3. Aplicaciones informticas hospitalarias

Entra en
Internet Los hospitales tienden a utilizar aplicaciones informticas que se encargan de la
Un ejemplo de aplicacin gestin integral del hospital. Esto quiere decir que se intenta que todas las reas
informtica para la gestin de de trabajo del hospital puedan utilizar la aplicacin.
atencin primaria es OMI-AP,
la cual se utiliza en centros de Para facilitar el diseo informtico y que cada rea pueda adaptar la aplicacin a
salud. sus necesidades, estas aplicaciones de carcter integral funcionan mediante mdu-
En la siguiente direccin se
los dedicados cada uno de ellos a un rea, por ejemplo, admisin, farmacia, ana-
ofrecen tutoriales para el
aprendizaje del programa: toma patolgica, etc.
http://www.infodoctor.org/gre Todos los mdulos estn interconectados de modo que la informacin que unos
co/omiapeq/omi-apeq.htm
tienen pueda ser utilizada por los otros mdulos.
218
Los mdulos trabajan extrayendo la informacin de bases de datos en las cuales
se han introducido previamente los datos. Habr, por ejemplo, una tabla de datos Entra en
Internet
con todos los servicios y unidades del hospital; otra con todos los mdicos; otra
Aplicacin modular de ges-
de consultas, en el que estn los das y las horas de consulta de cada mdico; otro tin hospitalaria Siemens:
de camas, etc. Cuando se necesite el nombre de un mdico, la hora de consulta, https://www.swe.siemens.
una determinada cama, etc., la aplicacin la facilitar si se conoce su cdigo, u com/spain/internet/webs/are
ofrecer un listado para escoger el dato que se necesite. as/medical/oferta/Pages/sele
ne.aspx
Una de estas aplicaciones podra contener, entre otros, los siguientes mdulos: http://www.siemens.com.ar/si
tes/internet/legacy/sie-med/
Admisin. Las aplicaciones informticas de admisin tienen por finalidad soluciones_informaticas_para_
controlar el movimiento de los pacientes de un hospital. Esto quiere decir la_gestion_hospitalaria.htm
que un determinado paciente ingresar en el hospital desde la lista de espe- Programas de gestin hospi-
ra, desde urgencias o desde consultas externas. Despus se le asignar una talaria:
cama en un determinado servicio y se le abrir una historia clnica, que esta- SotwareSalus, gestin de agen-
das, historia clnica y gestin
r integrada por documentos de diferentes tipos. Tras el oportuno diagns- econmica: http://www.q-soft.
tico y tratamiento, el paciente ser dado de alta del hospital. Es posible que net/descripcion_software_sa
deba volver a revisin a consultas externas. Otros pacientes solamente tienen lus.aspx
que acudir a consultas externas, por lo que no se les asignar cama, pero s HOSIX-V, software de gestin
hospitalaria: http://www.siv
tendrn historia clnica. sa.com/
Archivo de historias clnicas. Este mdulo organiza las historias clnicas y MHL, software integrado ges-
permite su archivo y modificacin. tin hospitalaria: http://www.
mhc.com.ar/mho.htm
Cada historia ser identificada por un nmero y, como cada paciente slo debe
tener una historia, el nmero de historia identifica a una nica persona.
Citacin de pacientes y gestin de listas de espera. Adems de la gestin de
las citas de pacientes para consultas externas, puede ser interesante la posibilidad
de pedir citas a travs de Internet desde los centros de atencin primaria.
D Para saber
ms
Consultas externas: son
aquellas que no implican,
generalmente, ingreso hospi-
talario ni, por tanto, ocupa-
cin de cama.
Figura 12.4. Programa de gestin de consultas.
219

Gestin de cuidados de enfermera. En funcin de la aplicacin se puede
Entra en definir un plan de cuidados de enfermera que incluya cuidados, complicacio-
Internet
nes, diagnsticos y otros elementos. Asmismo, deber poder controlar los datos
CARE2X
clnicos como balance de lquidos, constantes vitales (temperatura y tensin
Aplicacin de software libre
que permite el control y ges-
arterial), administracin de medicacin y otros cuidados. Tambin es intere-
tin clnico-administrativa de sante que se puedan registrar las acciones de enfermera con el horario, el con-
un hospital. sumo de material fungible y tiempo que tarda en realizarse cada cuidado. Se
Posee mdulos para pacientes podrn hacer anotaciones y avisos, consultar el historial del paciente, realizar
y admisin, cita previa, pacien-
tes ambulantes, episodios de la
la gestin de altas y bajas en la unidad de enfermera, controlar el almacn de
historia clnica, datos de mdi- planta, realizar pedidos, etc.
cos y enfermeras, control de las
unidades de enfermera: regis- Historia clnica electrnica. Con este tipo de historia los mdicos podrn
tro de enfermera y medicina de introducir los datos clnicos de los pacientes.
cada paciente encamado (gr-
ficos de enfermera tensin Otros mdulos: farmacia, quirfanos, anatoma patolgica, radiologa, urgen-
arterial, temperatura, medica- cias, gestin de turnos, etc.
cin, etc. e informes de enfer-
mera), control de pedidos, Adems, en los hospitales estarn informatizados la facturacin y la gestin eco-
laboratorios, radiologa, etc. nmica, el almacn hospitalario y el control de pedidos, temas de los que ya hemos
Informacin general: hablado.
http://www.care2x.com/index.
php?c2x_lang=es&chglang=1
Figura 12.5. Filiacin de pacientes con Care2X.
4. Pon un ejemplo de gestin de datos clnico-administrativos que pueda hacerse con un software no especfico.
5. Qu ventajas tiene una aplicacin informtica para la gestin de citas?
6. Resume las distintas posibilidades de uso de las aplicaciones de gestin de hospitales.
220
Ideas claves UD 12
APLICACIONES INFORMTICAS
CLNICAS Y ADMINISTRATIVAS
GESTIN Y CONTROL GESTIN CLNICA

DE ALMACN Y FACTURACIN
ALMACN ATENCIN PRIMARIA
Datos relativos a: Trabajo mediante episodios

Artculos con modelos propios
Proveedores de atencin primaria con
Almacenes codificacin CIAP
Servicios hospitalarios o de otro tipo
CONSULTAS DE
PROFESIONALES SANITARIOS
EMISIN DE FACTURAS
Filiacin de pacientes, datos
de historia clnica (datos
Datos relativos a: de entrevista, exploracin,
Artculos peticiones y resultados
Clientes de exploraciones
Proveedores complementarias, etc.), cita
previa, administracin, etc.
HOSPITALES
Organizacin por mdulos:

Admisin
Archivo de historias clnicas
Citacin de pacientes y
listas de espera
Facturacin y gestin
econmica
Cuidados de enfermera
Historia clnica electrnica
Otros
221

1 Las aplicaciones de control de suministros manejan datos sobre:

A Artculos. C Almacenes o secciones del almacn.
B Proveedores. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
2 Los documentos relacionados con la compraventa son:

A Los albaranes. C Los presupuestos.
B Las facturas. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
3 En gestin de pacientes no es importante que el programa informtico:

A Emita facturas. C Busque la historia del paciente de varias formas.
B Guarde los datos de filiacin de los pacientes. D Agrupe los datos de cada paciente.
4 Una caracterstica tpica de los programas que trabajan con historias clnicas es que:
A Permitan la cita previa. C Trabajen con cdigos de diagnstico.
B Emitan partes judiciales. D Hagan el control del almacn.
5 Los programas informticos de gestin de atencin primaria:

A Permiten el registro de los datos de filiacin del C Gestionan documentacin como partes de inca-
paciente. pacidad laboral.
B Pueden elaborar estadsticas. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
6 Respecto a las aplicaciones de gestin de hospital, es cierto que:

A Tienen frecuentemente carcter modular. C Funcionan sobre bases de datos.
B Los mdulos estn interconectados. D Todas las respuestas anteriores son correctas.
7 No son mdulos tpicos de una aplicacin de gestin hospitalaria:

A La gestin de listas de espera. C La historia clnica electrnica.
B La investigacin. D La facturacin y la gestin econmica.
8 En los mdulos de gestin de enfermera:

A Se puede controlar el balance hdrico de los pa- C Se puede gestionar la ocupacin de la unidad de
cientes. enfermera.
B Se pueden definir planes de cuidados de atencin D Todas las respuestas anteriores son correctas.
de enfermera.
222
Actividades UD 12
1. Qu aspecto le daras a la factura de una clnica dental? Puedes simular un formato de factura con
la utilidad de Tablas de un procesador de textos.
2. En la unidad dedicada a la documentacin relativa a operaciones de compraventa y regmenes de
aplicacin del IVA, tienes ejercicios de elaboracin de propuestas de pedido, albaranes y facturas.
Utiliza una aplicacin informtica de facturacin para realizar alguno de estos documentos.
3. Busca ejemplos de productos que tpicamente se almacenen en una consulta de un profesional sani-
tario. Con una aplicacin informtica de gestin de almacn introduce dichos productos en la base
de datos de la aplicacin.
4. Con un programa de gestin de base de datos crea una sencilla base de datos de artculos almace-
nados en la que aparezcan campos como: nombre, descripcin, cdigo, proveedor, lugar del alma-
cn, precio medio ponderado, punto de pedido, etc.
5. Utiliza una hoja de clculo para realizar los clculos de un ejercicio de facturacin.
6. Utiliza un gestor de base de datos para archivar los datos de filiacin de diez pacientes. Puedes intro-
ducir datos sobre sntomas y signos, resultados de exploraciones complementarias, antecedentes,
etc. con lo que empezaras a disponer de pequeas historias clnicas.
7. Utiliza un procesador de textos para mejorar el formato de presentacin de las hojas de enfermera
de una historia clnica. Utiliza las funciones de negrita, subrayado, tablas, recuadro, etc.
Caso prctico
1. Realiza un mailing con un procesador de texto en la que lleves a cabo una felicitacin de navidad o
la comunicacin de un cambio de sede a los pacientes de una consulta mdica.
Las instrucciones se darn para Word de Microsoft Office XP.
Preparamos el documento base, es decir, una felicitacin o la comunicacin de cambio de sede u
otra circunstancia. Se puede hacer en tamao DIN A4 o, para la felicitacin, cambiar en Archivo/
Configurar pgina/Mrgenes la orientacin de la pgina a horizontal y luego en Formato/Colum-
nas escoger dos. As nos quedara algo parecido a un dptico que es ms vistoso para una felicita-
cin. Ser necesario incluir alguna ilustracin (en Insertar/Imagen, bien prediseada, bien desde
archivo).
Antes de proceder a la elaboracin del mailing, debemos decidir qu datos de direccin de nuestros
clientes van a figurar en nuestra comunicacin.
Con ese documento en la pantalla, escogemos el men Herramientas/Cartas y Correspondencia/
Asistente para correspondencia. Entonces aparecer un panel de tareas en el lado derecho en el que
hay que seguir seis pasos. Se cambia de paso pulsando en los enlaces que van apareciendo en la par-
te inferior del panel de tareas. Tambin se puede ir hacia atrs en cualquier momento.
Etapas:
1. Tipo de documento. Escogemos cartas.
2. Utilizar el documento actual.
223

3. Seleccionar los destinatarios. Dos opciones:
Si ya tenemos una lista de destinatarios, seleccionamos Utilizar una lista existente y se nos abri-
r una ventana para que busquemos en el ordenador esa lista, que puede ser una hoja de clculo,
una base de datos o una lista anterior.
Si no tenemos lista, seleccionamos Escribir una lista nueva y luego Crear. En el formulario que
se abre agregamos los nombres, apellidos, direcciones, etc. de nuestros clientes. En el botn Per-
sonalizar podemos eliminar algn campo si no lo consideramos necesario o agregar alguno nue-
vo, as como cambiarlos de orden de aparicin. Rellenaremos solamente los campos que creamos
necesarios. Cada vez que vayamos a introducir un nuevo cliente daremos al botn de nueva entra-
da. Al acabar, haremos clic en el botn de cerrar y nos pedir un nombre con el cual guardar el
archivo de la lista de destinatarios. Una vez guardado, se abre otro formulario para que intro-
duzcamos cambios. Damos al botn aceptar.
4. Escribir la carta. Nos situamos en los lugares del documento en dnde queremos que aparezcan los
datos de los destinatarios. Si, por ejemplo, queremos que aparezcan todos los datos de la direccin
del cliente al principio de una carta, usamos el enlace Bloque de direcciones, colocando el cursor
en el lugar en el que queremos que aparezca. Si queremos poner distintos elementos en diferentes
lugares de la pgina, nos situamos en el sitio que queramos, hacemos clic en Ms elementos del
panel de tareas y escogemos el elemento que queremos que aparezca. Si damos al botn Insertar, en
nuestra pgina aparecer un campo que indica que all se insertar el elemento.
5. Obtenga una vista previa. Nos permitir ver cmo est quedando la carta. En el panel de tareas hay
unos botones para que comprobemos si todos los documentos estn quedando bien.
6. Complete la combinacin. Si damos a imprimir, podremos sacar por impresora los documentos que
queramos. Si usamos Editar, nos aparecer un nuevo archivo con todos nuestros trabajos. Podremos
guardarlo o imprimirlo.
2. Introduccin de los datos de filiacin de un paciente y gestin de citaciones con una aplicacin especfica.
Hay muchas aplicaciones que pueden utilizarse, nosotros veremos el ejemplo con Info-Medic, un software
de gestin clnica con el que vamos a introducir los datos de filiacin de un paciente y despus le dare-
mos cita previa.
Procedimiento:
Hacer clic en Pacientes/Filiacin; despus de seleccionar el botn Altas, aparecern dos ventanas
sucesivas para aceptar o modificar fechas y poner alguna palabra que recuerde el motivo de la visita.
A continuacin, se irn rellenando todos los campos del formulario. Al finalizar se dar a Aceptar.
Para dar cita al paciente, primero hay que dar de alta a un doctor, lo cual se hace en Opciones/Doctores.
Se da al botn de Altas y se rellenan los campos del formulario. Al finalizar se hace clic en Aceptar.
Despus escogeremos las horas a las que el doctor pasa consulta, en la pantalla de Doctores, botn
Horas. Hay que rellenar las horas de los das que pasa consulta, se puede poner en la primera casi-
lla qu das no pasa consulta. Hay que poner las horas de inicio y final de maana y tarde (con el
formato hh/mm) y se puede poner cada cuntos minutos pasa consulta.
Ahora podemos ir a Utilidades/Cita previa. Buscamos un da de los que aparecen en el calendario,
si se quiere de otro mes, se busca cambiando el mes en curso, se selecciona un da, despus un doc-
tor y se selecciona Altas. Se pone la hora (se pueden ver las del doctor haciendo clic en el botn
Horas), se escoge un paciente con el botn Buscar, una compaa y se escribe el motivo de la con-
sulta. Al acabar se da a Aceptar.
El programa tiene ayudas en todas las pantallas.
224

EDITEX-Operaciones Administrativas y Documentación Sanitaria

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Gonzalo J. Mingo Alto / Gloria Snchez-Cascado Jimnez

BLOQUE I: ORGANIZACIN SANITARIA.......................................... 4

BLOQUE II: DOCUMENTACIN......................................................... 94

BLOQUE III: GESTIN DE EXISTENCIAS

BLOQUE IV: TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN,

BLOQUE V: APLICACIONES INFORMTICAS................................. 186

El sistema sanitario espaol se ha transformado mucho, ha evoluciona-

Figura 1.1. Sala de pago del hospital de la princesa de Madrid, en 1910.

Actividades iniciales SUMARIO

Al finalizar esta unidad...

1. Sistema sanitario, Seguridad Social

Atencin primaria de salud

En 1978, se celebra una conferencia sobre atencin primaria de salud en la ciu-

Figura 1.5. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

Financiacin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social

La financiacin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social es responsabi-

Segn se dice en la Ley de Cohesin y Calidad, que veremos ms adelante, el desa-

Figura 1.6. Instituto Nacional de Gestin Sanitaria.

Figura 1.8. Unidad de atencin al paciente.

3.2. Organizacin del Sistema Nacional de Salud

Reparto de competencias entre las diversas Administraciones

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Proteccin del medio

1 El Sistema Sanitario espaol es:

5 La reorganizacin del primer nivel de asistencia:

7 Las competencias en materia de asistencia sanitaria corresponden a:

8 El Equipo de atencin primaria:

2. Cul es la principal contribucin de la conferencia de Alma-Ata? Ampla informacin buscando

4. Explica qu es la atencin integral de la salud.

5. Comenta el siguiente cuadro con tus compaeros y compaeras:

Cambio del seguro obligatorio de enfermedad

10. Organiza un debate con el tema: Hay que privatizar la sanidad?

Figura 1.12. Pgina web de la Consejera de Sanidad y Consumo de Extremadura, mapa

El Sistema Nacional de Salud est organizado en dos niveles: el nivel

Actividades iniciales SUMARIO

Al finalizar esta unidad...

1. Asistencia primaria: los centros de salud

Podemos definir la atencin primaria como el pilar bsico de la asistencia sanitaria

Figura 2.4. Los hospitales prestan atencin muy especializada.

Encargada de la planificacin, CONSEJERA

JUNTA TCNICO-ASISTENCIAL COMISIN DE

Medicina Hospitalizacin Gestin econmica

7. Cita las caractersticas diferenciales de las tres divisiones hospitalarias.

Divisiones/director reas de funcin Servicios y unidades

9. Cul es la funcin principal de cada divisin del hospital?

10. Realiza un esquema en el que aparezca, jerarquizado, el personal de enfermera de un hospital.

Atencin de urgencia. Se requiere cuando la situacin clnica obliga a una

6.1. Centros de salud

Modelo integral de salud

Cuando se adopta un modelo integral de salud, los centros de salud tam-

El Consejo Interterritorial fue

6.3. Atencin especializada

16. Cita tres funciones de:

PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Salud pblica Atencin sociosanitaria Atencin de urgencia

El equipo bsico de salud Personal de salud Personal sanitario y no

1 En qu niveles est organizado el Sistema Nacional de Salud:

2 Es caracterstico de los centros de salud:

3 Qu tipos de consulta se hacen en los centros de salud?:

4 Con respecto a los hospitales, es cierto que:

5 En la direccin mdica estn incluidas las reas de:

6 Pertenecen a la divisin de enfermera el rea de:

7 Las prestaciones de atencin primaria incluyen: