Manual de Ebola-2

Direccin General de Epidemiologa
Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

y Diagnstico por Laboratorio de enfermedad por el virus de
bola
Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
y Diagnstico por Laboratorio de Enfermedad por el Virus del
bola
Secretara de Salud
Mercedes Juan Lpez

Secretaria de Salud
Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Eduardo Gonzlez Pier

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Marcela Guillermina Velasco Gonzlez

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Cuitlhuac Ruiz Matus

Director General de Epidemiologa
Mara Eugenia Jimnez Corona

Directora General Adjunta de Epidemiologa
Jos Alberto Daz Quionez

Directora General Adjunta del InDRE
Direccin General Adjunta
de Epidemiologa
Mara Eugenia Jimnez Corona

Directora General Adjunta de Epidemiologa
Arturo Revuelta Herrera

Director de Informacin Epidemiolgica
Jos Cruz Rodrguez Martnez

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles
Mara del Roco Snchez Daz

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles
Javier Montiel Perdomo

Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica
NDICE
Introduccin ..................................................................................... 13
Objetivos .......................................................................................... 14
Antecedentes ................................................................................ 14
Agente Etiolgico .......................................................................... 14
Sntomas ....................................................................................... 15
Transmisin .................................................................................. 15
Situacin Epidemiolgica ................................................................... 16
Vigilancia Epidemiolgica .................................................................. 17

Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo ......................... 19
Evaluacin ........................................................................................ 23
Procedimientos de laboratorio ........................................................... 25
Anexos ............................................................................................. 29
Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio
de enfermedad por el Virus del bola
Introduccin
La Enfermedad por el Virus del bola (EVE) es un padecimiento altamente conta-
gioso y mortal que puede ser causada por cualquiera de los cinco tipos de virus bola
conocidos. Su nombre proviene del ro bola (en la Repblica Democrtica del Congo,
antiguo Zaire), donde fue identificado por primera vez en 1976.
El primer brote documentado de EVE ocurri en 1976 simultneamente en Zaire y

Sudn, donde se detectaron 318 casos y 280 muertes con una tasa de letalidad del 88%.
Este brote fue causado por la cepa Ebolavirus Zaire, una de las ms epidmicas, virulen-
tas y mortales de la historia. Actualmente los brotes de EVE se producen principalmente
en aldeas remotas de frica Central y Occidental (cerca de la selva tropical). Los brotes
han tenido una tasa de letalidad de hasta el 90%.
El virus es transmitido al ser humano por contacto con animales salvajes y se propa-
ga en las poblaciones humanas por transmisin de persona a persona. Hasta ahora no
existe disponibilidad de un tratamiento aprobado ni de vacuna especfica con licencia
para su uso en seres humanos o en animales.
Si bien, la actual situacin de EVE a nivel mundial representa un bajo riesgo para la
transmisin del virus del bola en nuestro pas, es necesario contar con procedimientos
especficos homogneos y de observancia obligatoria que permitan la deteccin inme-
diata de probables casos importados para orientar las acciones de prevencin y control
y con ello poder evitar la introduccin y dispersin del virus en el territorio nacional.
Con tal propsito se presenta el actual documento que describe la situacin epidemio-
lgica de EVE y los lineamientos para la deteccin y seguimiento de los probables casos,
as como los aspectos de la toma, manejo y envo adecuado de las muestras; adems de
la descripcin de las tcnicas de laboratorio para la confirmacin de casos mediante la
deteccin del virus del bola.
13
Objetivos
Objetivo General
Establecer los lineamientos especficos para la vigilancia epidemiolgica de EVE que

permitan la obtencin de informacin epidemiolgica de calidad que orienten las ac-
ciones de prevencin y control.
Objetivos Especficos
Proporcionar procedimientos homogneos para la vigilancia epidemiolgica de

EVE.
Establecer los lineamientos para la toma, manejo, envi y procesamiento de
muestras de casos sospechosos de EVE en el Instituto de Diagnstico y Referencia
Epidemiolgicos (InDRE).
Antecedentes
El virus se detect por primera vez en 1976 en dos brotes simultneos ocurridos en
Nzara (Sudn) y Yambuku (Repblica Democrtica del Congo). La aldea en la que se
produjo el segundo de ellos est situada cerca del ro bola, que da nombre al virus y a
la enfermedad. En ese entonces se identificaron ms de 600 casos en hospitales rurales
y aldeas; la tasa de letalidad de estos brotes casi simultneos fue cercana al 70%.
Nuevas epidemias de EVE ocurrieron en Repblica Democrtica del Congo en los

aos, 1977, 1995, 2007 y 2008. As mismo se presentaron brotes nuevamente en Su-
dn en 1979 y 2004 y de igual forma en Gabn (1994, 1996, 2001 y 2002). Uganda
notific brotes en los aos 2000 y 2007, mientras que la Repblica del Congo se vio
afectada de 2001 a 2005. Hasta el momento se han identificado tasas de letalidad entre
el 25 y 90%, tasas que son dependientes de la especie circulante, siendo la bola-Zaire
la que tiene correlacin con las mortalidades ms altas. Durante el 2014 se han presen-
tado brotes en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona.
Agente etiolgico
El agente causal es el virus del bola pertenece a la familia Filoviridae y gnero Ebo-
lavirus que comprende cinco especies distintas:
Ebolavirus Bundibugyo (BDBV)

Ebolavirus Zaire-bola (EBOV)
Ebolavirus Reston (RESTV)
Ebolavirus Sudan (SUDV)
Ebolavirus Bosque Tai (TAFV)
Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en
frica, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie RESTV, encontrada en
Filipinas y China no ha causado enfermedad en humanos.
14
El virus bola es un virus pleomrfico, (de morfologa variable), no segmentado cu-

yos viriones suelen presentar formas filamentosas (de ah su clasificacin como "filovi-
rus") que pueden alcanzar grandes longitudes (hasta 14 000 nm); sin embargo, presen-
tan un dimetro bastante uniforme (aproximadamente 80 nm).
El genoma del virus consiste en una molcula nica de ARN monocatenario, lineal,
de polaridad negativa (19.1 kb), presenta una organizacin de su genoma muy parecido
a los miembros de la familia Paramyxoviridae. Tiene la informacin codificada para
cuatro protenas estructurales que conforman el virin: Glicoprotena (GP), Nucleo-
protena (NP), y protenas de la matriz (VP24 y VP40 y tres protenas no estructurales:
VP30, VP35 y L, siendo esta ltima una ARN polimerasa dependiente de ARN.
De acuerdo a sus caractersticas, el virus del bola se clasifica como agente patgeno
del Grupo de Riesgo 4, de acuerdo a la clasificacin de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), por lo que su manipulacin y aislamiento en lneas celulares requieren de
un nivel de bioseguridad 4.
Sntomas
El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das con un promedio de 8 a 10 das. Los

sntomas ms comunes que presentan las personas infectadas con el virus del bola son:
aparicin repentina de fiebre, debilidad intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta,
dolor abdominal, vmitos, diarrea, erupcin cutnea, disfuncin renal y heptica. Pos-
teriormente hay presencia de tos no productiva con dolores punzantes en el pecho y en
las formas avanzadas de la enfermedad, hemorragias internas y externas.
En estudios de gabinete se detecta leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepticas

elevadas. Las defunciones se producen por lo general en la segunda semana de la enfer-
medad debido a hemorragias y choque hipovolmico.
Transmisin
Los murcilagos frugvoros de la familia Pteropodidae, en particular de los gneros

Hypsignathus, Epomops y Moyonycteris son posiblemente los hospederos naturales del
virus del bola en frica. Por ello, la distribucin geogrfica de los Ebolavirus puede
coincidir con la de dichos murcilagos.
En los bosques tropicales los murcilagos frugvoros infectados por el virus del bola
entran en contacto directo o indirecto con otros animales a quienes transmiten la infec-
cin, algunas veces causando grandes epidemias en primates.
El bola puede ser transmitido a los humanos a travs del contacto directo con los
murcilagos infectados o a travs de la manipulacin de la sangre, secreciones, rganos
u otros lquidos corporales de animales infectados.
En la comunidad la transmisin del bola ocurre de persona a persona debido al

contacto estrecho con la sangre, secreciones, rganos u otros lquidos corporales de
15
personas infectadas. Se ha documentado la presencia del virus del bola en semen de

personas recuperadas, hasta despus de dos meses de haber adquirido la infeccin.
La transmisin tambin puede ocurrir a travs de un contacto indirecto con fomites

contaminados con fluidos corporales (por ejemplo, agujas). No se ha documentado la
transmisin por aerosoles durante los brotes anteriores de EVE y no existe riesgo de
transmisin durante el perodo de incubacin
Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre tie-
nen contacto directo con el cadver tambin pueden desempear una funcin signifi-
cativa en la transmisin.
Los trabajadores de la salud han sido infectados mientras tratan a pacientes infec-
tados, como resultado de no usar las medidas de bioseguridad requeridas; aproximada-
mente el 9% de las infecciones por EVE han ocurrido en personal mdico tratante.
Situacin Epidemiolgica Actual

El 23 de marzo de 2014 el Ministerio de Salud de Guinea a travs del sitio oficial de
la OMS realiz la notificacin sobre la presencia de un brote de enfermedad por virus
del bola en las zonas boscosas del sudeste de la regin, posteriormente se registraron
casos y defunciones en Liberia y Sierra Leona en el continente Africano.
El 28 de julio de 2014 las autoridades de salud de Nigeria confirmaron el primer caso

de EVE en un paciente masculino con antecedente de viaje a Liberia, donde al parecer
contrajo la infeccin. El paciente fue aislado desde su llegada al aeropuerto de Lagos,
Nigeria y falleci el 25 de julio. Desde la aparicin del caso importado de Nigeria, se
han registrado diez casos probables y tres sospechosos, as como dos defunciones pro-
bables.
Adicionalmente se inform de dos ciudadanos estadounidenses, trabajadores de la

salud, de un hospital en Monrovia, Liberia, confirmados de EVE. Se trata de un mdico
que trabajaba directamente con enfermos de bola a quienes proporcionaba asistencia
en Liberia desde el inicio del brote; el otro caso trabaja para la organizacin Serving
Mission en Liberia, este paciente ha presentado nicamente fiebre.
Hasta el 11 de agosto, el nmero acumulado de casos en los cuatro pases (Guinea,

Liberia, Sierra Leona y Nigeria) de enfermedad por el virus del bola es de 1,848 y
1,013 defunciones, con una letalidad de 54%.
De acuerdo a la OMS, la propagacin de EVE -entre y dentro de los pases vecinos

Guinea, Liberia y Sierra Leona- se debe a la alta circulacin transfronteriza, por lo
que la introduccin de este padecimiento en pases vecinos adicionales de la regin
no puede ser excluida debido a la existencia de fronteras con caractersticas similares
de alta circulacin, lo que aumenta significativamente el riesgo de dispersin del
padecimiento.
16
Adems de la gran cantidad de los movimientos, la OMS precisa otros aspectos que
dificultan la deteccin temprana de los casos, su aislamiento y la identificacin y segui-
miento de contactos, aspectos fundamentales para el control de la EVE y que incluyen:
la naturaleza multifocal de los brotes; la deteccin de casos en reas urbanas; las creen-
cias y prcticas culturales en las comunidades afectadas que favorecen la propagacin
del virus; afectacin de personal mdico y paramdico tratante por inadecuadas medi-
das de prevencin y la existencia de cadenas an no identificadas.
El 8 de agosto de 2014 la Directora General de la OMS declar, posteriormente a

la sesin del Comit de Emergencias, el Brote de bola en frica Occidental como una
Emergencia de Salud Pblica de Importancia Internacional y recomend en los pa-
ses con transmisin efectuar exmenes a la salida de aeropuertos, puertos martimos y
cruces fronterizos de toda persona con sntomas febriles que puedan asociarse al virus
del bola.
Vigilancia Epidemiolgica
Ante el actual escenario mundial de EVE es necesario, con fundamento en lo esta-

blecido en los apartados 6.5, 6.5.1 y 6.5.2 de la Norma Oficial Mexicana NOM-017-
SSA-2-2012 para la vigilancia epidemiolgica, desarrollar los criterios y procedimien-
tos para su vigilancia epidemiolgica, toda vez que este evento constituye un riesgo a la
salud de la poblacin. Dicha vigilancia debe enfocarse primordialmente a la deteccin
inmediata de probables casos importados a efecto de evitar la dispersin del virus.
Para lo anterior es necesario contar con un sistema altamente sensible que a la me-
nor sospecha de un caso infectado por el virus del bola detone las acciones de control
correspondientes, que elimine los riesgos de dispersin del patgeno y de daos a la po-
blacin. Para dicho objetivo se han elaborado las siguientes definiciones operacionales
de caso, a efecto de unificar los criterios para la deteccin, notificacin y seguimiento de
los casos de EVE, las cuales se caracterizan por tener elevada sensibilidad, es decir, per-
miten detectar la mayora de los casos a travs de los signos y sntomas ms frecuentes
de la enfermedad.
La especificidad del diagnstico clnico estar determinada por los resultados de los
estudios de laboratorio, por lo que es fundamental contar con la toma adecuada de mues-
tras de los casos para las pruebas especficas que se describirn en los siguientes apartados.
Definiciones Operacionales para la vigilancia epidemiolgica de Enfermedad por

Virus del bola
Caso Sospechoso de Enfermedad por Virus del bola:
Toda persona con fiebre y uno o ms de los siguientes signos o sntomas: debilidad
intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta, dolor abdominal, vmitos, diarrea, exante-
ma, disfuncin renal o heptica, tos, disentera, gingivorragia, prpura, petequias, he-
maturia o hemorragias a otro nivel y que, durante los 21 das anteriores al inicio de los
sntomas, haya estado en reas con transmisin, o que haya tenido contacto con algn
caso confirmado.
17
Caso Confirmado de Enfermedad por Virus del bola:
Todo caso sospechoso con resultado positivo al virus del bola mediante alguna de
las siguientes pruebas de laboratorio especficas y avaladas por el InDRE.
Deteccin de ARN viral mediante RT- PCR en tiempo real en muestras de suero.
Secuenciacin y genotipificacin de la protena N del virus del bola.
Caso descartado:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de virus del bola por
tcnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
Para la identificacin de un caso (importado) de EVE se deber considerar las ma-

nifestaciones clnicas, la historia de viaje a zonas de riesgo y la historia de exposicin
reportada por el paciente u obtenida a travs de la investigacin epidemiolgica.
Estudio de contactos
Ante la identificacin de casos sospechosos de EVE se deber proceder a la identifi-

cacin y seguimiento de la totalidad de los contactos durante los 21 das posteriores a la
ltima exposicin conocida de EVE.
Se define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con algn caso
sospechoso o confirmado en los 21 das anteriores a la aparicin de los sntomas, en al
menos alguna de las siguientes formas:
Haber dormido en la misma cama del caso.

Haber tenido contacto fsico directo con el caso (vivo o muerto) durante la enfer-
medad.
Haber tenido contacto fsico directo con el cadver durante el funeral.
Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales del caso durante la enfer-
medad.
Haber tocado la vestimenta o ropa de cama del caso.
Haber sido amamantado por el caso (bebs).
Los contactos que desarrollen sntomas debern ser remitidos a las unidades de salud
seleccionadas y se extender la bsqueda de casos en las unidades de salud como en la
comunidad.
18
Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo
Nivel local (representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias.). Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiolgica llevadas a cabo por estas unidades para la vigilancia epidemiolgica de
EVE son:
Atencin mdica a los casos con las medidas de prevencin establecidas.

Verificar que el paciente cumpla la definicin operacional de caso para establecer
el diagnstico inicial.
Realizar de forma inmediata la notificacin del caso sospechoso de EVE al nivel
jurisdiccional para que sea referido de manera inmediata de acuerdo a los estn-
dares de seguridad establecidos a la unidad especfica designada para su atencin.
Registrar los casos sospechosos a travs del informe semanal de casos nuevos de
enfermedades SUIVE-1 (Anexo 1).
Notificar las defunciones con sospecha de EVE a nivel inmediato superior dentro
de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La notificacin deber incluir los crite-
rios establecidos que confirmen la definicin operacional de EVE.
Verificar la aplicacin de buenas prcticas y las medidas de bioseguridad que mi-
nimicen el riesgo de contagio durante la prestacin del servicio.
Nivel Jurisdiccional o Delegacional. Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o

Nivel Delegacional que funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica y que es la instancia responsable de:
Verificar la notificacin inmediata de los casos sospechosos, enviados por las uni-
dades mdicas.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de EVE al nivel estatal.
Realizar la investigacin del caso llenando el formato de Estudio Epidemio-
lgico de Caso de Enfermedad por Virus del bola (Anexo 2) con las medi-
das de bioseguridad establecidas.
Verificar y validar la calidad de la informacin de los estudios epidemiolgicos de
caso, de brotes y defunciones.
Verificar el traslado de los casos a las unidades designadas para atencin de EVE.
Verificar la toma y manejo de las muestras bajo los estndares de bioseguridad es-
tablecidos en el presente documento. Las muestras enviadas al laboratorio estatal
deben ser perfectamente identificadas, embaladas y acompaadas por copia de
estudio epidemiolgico, as como del formato nico del InDRE.
Envo de muestras al InDRE bajo los estndares de seguridad para su transporte
establecidos en el presente documento.
Realizar el estudio de contactos.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsa-
bilidad.
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de SUIVE -3. (Anexo 3).
Notificar de manera inmediata (en las primeras 24 horas de su conocimiento por
las unidades de salud) la ocurrencia de brotes.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote deben ser
registrados en la base de datos correspondiente.
19
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de incubacin del
padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (42 das).
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por proba-
ble EVE; en las primeras 24 horas posteriores a su ocurrencia.
Bajo ninguna circunstancia debe realizarse autopsia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 15 das hbiles posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al
estado y a la DGAE. Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgi-
ca, as como los resultados de laboratorio de la red reconocida por el InDRE.
Enviar los documentos e informacin necesaria para la dictaminacin de los casos
o defunciones (expediente clnico, certificado de defuncin, formato de causa de
muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilan-
cia de EVE.
Evaluar la informacin epidemiolgica de EVE en el seno del Comit Jurisdic-
cional de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo, de acuerdo a sus funciones y
atribuciones, a efecto de orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar avisos epidemiolgicos en el seno del COJUVE para su envo a las uni-
dades de vigilancia epidemiolgica.
Difundir los avisos epidemiolgicos a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de
dar a conocer la situacin epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de EVE.
Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la instancia respon-

sable de:
Verificar la notificacin inmediata de los estudios epidemiolgicos de caso envia-

dos por las jurisdicciones sanitarias o delegaciones.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de EVE a la DGAE.
Verificar y validar la calidad de la informacin de los estudios epidemiolgicos, de
brotes y defunciones.
Verificar el traslado y manejo de los casos a las unidades designadas para atencin
de EVE.
Verificar la toma y manejo de las muestras bajo los estndares de seguridad es-
tablecidos en el presente documento. Las muestras enviadas al InDRE deben ser
perfectamente identificadas, embaladas y acompaadas por copia de estudio epi-
demiolgico y formato nico del InDRE, indicando la leyenda abrir el paquete
nicamente en laboratorio de nivel 3.
Verificar el envo de las muestras al InDRE bajo los estndares de gestin de bio-
riesgo establecidos en el presente documento.
20
Verificar los estudios de contactos.

Asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsabilidad.
Validar los estudios de brote. (Anexo 3).
Notificar de manera inmediata (en las primeras 24 horas de su conocimiento por
las unidades de salud) la ocurrencia de brotes a la DGAE y verificar la realizacin
en tiempo y forma de la investigacin epidemiolgica.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote deben ser
registrados en la base de datos correspondiente.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de incubacin del
padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (42 das).
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar a la DGAE la ocurrencia de las defunciones por probable EVE; en las
primeras 24 horas posteriores a su conocimiento por los servicios de salud.
Validar la dictaminacin de las defunciones son sospecha de EVE en el Comit
Estatal en un periodo no mayor de 15 das hbiles posteriores al deceso y envo del
acta correspondiente al estado y a la DGAE. Deber contar con toda la informa-
cin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de laboratorio por el InDRE.
Enviar los documentos e informacin necesaria para la dictaminacin de los casos
o defunciones (expediente clnico, certificado de defuncin, reporte de causas de
muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilan-
cia de EVE.
Evaluar la informacin epidemiolgica de EVE en el seno del Comit Estatal de
Vigilancia Epidemiolgica u homlogo, de acuerdo a sus funciones y atribuciones,
a efecto de orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar avisos epidemiolgicos en el seno del CEVE para su envo a las unidades
de vigilancia epidemiolgica.
Difundir los avisos epidemiolgicos a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de
dar a conocer la situacin epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de EVE.
Nivel nacional:
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de EVE.

Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles operativos.
Coordinar la capacitacin al personal en salud en materia de vigilancia epidemio-
lgica de EVE.
Recibir, concentrar, validar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica
nacional.
Validar el adecuado estudio de contactos.
Fortalecer la coordinacin con la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pblica
con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descar-
te de los casos.
21
Validar las dictaminaciones de las defunciones con sospecha de EVE en el

CONAVE teniendo como base la documentacin (estudio de caso, expediente
clnico y certificado de defuncin) para avalar o no el dictamen estatal de la causa
bsica de fallecimiento.
Dictaminar en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan sido revisadas
en el periodo establecido de diez das hbiles, debiendo acatar el estado la clasifi-
cacin del Comit Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la situacin epi-
demiolgica a nivel nacional de EVE, reorientando las acciones de manera perma-
nente.
Elaborar y difundir los avisos epidemiolgicos sobre riesgos en la salud de la po-
blacin.
Fortalecer las acciones anticipatorias de promocin de la salud con nfasis en el
cuidado de la salud.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis multidisciplinarios que
oriente la toma de decisiones para la prevencin, control o mitigacin de daos a
la salud de la poblacin.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de EVE a nivel mundial que
debe incluir: a) casos sospechosos y confirmados y b) pases afectadas.
22
Algoritmo de acciones principales ante casos

sospechosos de EVE
Paciente con fiebre, y cualquiera de los siguientes sntoma: debilidad
intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta o abdominal, diarrea,
exantema, falla renal o heptica o sangrado con visita o residencia en
rea con transmisin de virus bola o contacto con un caso confirmado
Toma de Notificacin
muestra de inmediata* a Captura en
suero Jurisdiccin Base de datos
Envo de muestra Notificacin

al LESP inmediata* al
estado
Envo de muestra Notificacin

al InDRE inmediata* a la
DGE
* En las primeras 24 horas de conocimiento por los servicios de salud
Evaluacin
La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir la calidad

de la informacin obtenida por el sistema de vigilancia de EVE.
La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad del encargado

de la unidad de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles tcnico-administrativos,
con una periodicidad mensual o con mayor frecuencia cuando sea considerado por los
comits de vigilancia epidemiolgica.
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosarse por insti-
tucin en cada uno de los niveles tcnico-administrativos:
Nivel local: por unidad (de primer y segundo nivel).

Nivel Jurisdiccional: jurisdiccional, por municipio
Nivel estatal: estatal y por jurisdiccin.
Nivel federal: nacional y por estado.
23
Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de EVE
24
Procedimientos de laboratorio
Toma de muestra
El virus del bola se detecta en sangre slo despus de iniciados los sntomas, princi-
palmente la fiebre, y puede tomar hasta 3 das despus para alcanzar niveles detectables
del virus. Lo que se recomienda es realizar la deteccin de ARN a travs de RT-PCR
dentro de los primeros 7 das de iniciados los sntomas.
La muestra de eleccin para la deteccin de infecciones EVE es sangre total, la cual se

obtiene por venopuncin, utilizando tubos colectores de plstico (tipo Vacutainer), con
tapn de color rojo, con gel separador, EDTA o citrato. No enviar tubos con heparina.
El volumen requerido es de 10mL de sangre total.
Las muestras se debern tomar en los hospitales seleccionados para el manejo de los
casos por personal altamente calificado y en condiciones adecuadas de bioseguridad,
utilizando equipo de proteccin personal adecuado para patgenos altamente infeccio-
sos (visor, mascarilla N100, doble guante, bata desechable e impermeable). En condi-
ciones ideales, utilizar respirador con purificador de aire operado con motor (PAPR, por
sus siglas en ingls).
Muestras de fase aguda: Para esta fase se consideran muestras con un mximo 7 das
de evolucin.
Muestras de fase convalecencia: Para esta fase se consideran muestras tomadas des-
pus de 7 y hasta 20 das de evolucin de la enfermedad, las que sern enviadas a los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos
(ram CDC) de los Estados Unidos (Rama de Patgenos Virales Especiales (VSPB), Di-
visin de Patgenos de Alta Consecuencia (DHCPP), para su procesamiento.
Cada muestra deber ser etiquetada con un nmero identificador (el cual debe coin-
cidir con el nmero en el formato nico del InDRE y con el estudio de caso), iniciales
del paciente y fecha de inicio de sntomas y de toma.
Embalaje de muestras
Los reglamentos sobre mercancas peligrosas exigen que todo el personal que inter-
venga en su transporte reciba una capacitacin adecuada. Para el transporte de sustan-
cias infecciosas de categora A, el personal deber recibir una capacitacin que incluya
los requisitos para el transporte de stas. La capacitacin puede consistir en la parti-
cipacin del personal designado en cursos aceptados y la aprobacin de examen de
conocimiento.
El personal capacitado para el embalaje de muestras categora A, recibir la(s)

muestra(s), sta(s) se deber(n) embalar siguiendo la instruccin de embalaje P620
para sustancias infecciosas categora A (UN 2814), de acuerdo a la Gua sobre la re-
glamentacin relativa al Transporte de sustancias infecciosas 2013-2014 de la OMS
25
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85394/1/WHO_HSE_GCR_2012.12_
spa.pdf), (Ver anexo 9). Posteriormente se deber(n) enviar al InDRE, previa notifica-
cin a la Jefatura del Departamento de Virologa.
Envo de muestras
Las muestras debern ser enviadas en red fra (2 a 8 grados centgrados) y con estric-
ta cadena de custodia. Las muestras debern estar acompaadas con el formato nico de
envo de muestras al InDRE (ver anexo 6), debidamente requisitado y debern cumplir
con definicin operacional de caso.
El traslado deber ser efectuado por empresas de mensajera especializadas y autori-

zadas en el transporte de sustancias infecciosas.
Recepcin de muestras en el InDRE
Todas las muestras que se reciban en InDRE sern registradas en el rea de Recep-
cin de Muestras y enviadas inmediatamente para su proceso en el Laboratorio de
Bioseguridad Nivel 3 (BSL3).
Procedimiento de Diagnstico
Para el anlisis de las muestras, el InDRE propone el siguiente algoritmo:
Una vez recibida la(s) muestra(s) en el InDRE, ser(n) trasladada(s) al laboratorio

de Bioseguridad Nivel 3, en donde se tomar una alcuota de 200 L de suero y se inac-
tivar con el buffer de lisis (composicin de enzimas lticas y una alta concentracin
de agentes caotrpicos). Posteriormente se extraer el material gentico para realizar el
RT-PCR especfico para detectar algn patgeno de la familia Filoviridae.
En caso de obtenerse un resultado negativo a Filovirus, se realizar el diagnstico

diferencial para otros agentes etiolgicos endmicos en el continente africano, como
virus Lassa, virus del Valle de Rift, Dengue, Fiebre Amarilla, as como para Leptospira
spp y Rickettsia spp.
Si el resultado es positivo para Filovirus, se realizar un RT-PCR para la identifica-

cin de especie, ya sea bola-Zaire, Sudan o Bundibugyo y de forma paralela se rea-
lizar la secuenciacin y genotipificacin del producto obtenido, con la finalidad de
identificar la cepa circulante. Por otro lado, se enviar la muestra de suero positivo para
Filovirus al centro colaborador de la OMS que se encuentra en los CDC de Atlanta, GA,
para la confirmacin definitiva de la infeccin por virus del bola.
Los resultados del InDRE se emitirn en un tiempo estndar de 3 das hbiles para el
RT-PCR y 2 das ms para la secuenciacin.
26
27
NOTA: Todo material que se utilice para el procesamiento de la muestra deber ser descontami-
nado mediante esterilizacin en autoclave y posteriormente incinerado.
Ninguna alcuota del material biolgico deber ser resguardada por otra institucin
que no sea el InDRE.
Cualquier comentario o duda deber ser remitida al siguiente personal adscrito al

InDRE y la Direccin General Adjunta de Epidemiologia, respectivamente.

M. en C. Belem Torres Longoria
Telfono directo: 6383-0038
belem.torres@salud.gob.mx
Dra. Norma Luna Guzmn

Telfono directo: 53371744
nluna @dgepi.salud.gob.mx
28
Anexos
29
Anexo 1. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de

enfermedades. (pg. 1)
31
Anexo 2. Estudio Epidemiolgico de Caso de Enfermedad por Virus del bola.
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL BOLA

I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Nombre:
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
DATOS DEL NACIMIENTO
RFC: CURP
Fecha de nacimiento: Estado: Municipio:

Da Mes Ao
Edad: Aos Meses Das Sexo: M F
RESIDENCIA ACTUAL
Calle y Nm. Colonia Estado
Jurisdiccin Municipio Localidad
DOMICILIO LABORAL
Callle y Nm. Colonia o Localidad Estado
Municipio
Habla lengua indgena? Si No Desconoce Cul? Es indgena? Si No Desconoce
II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE
Nombre de la Unidad Institucin CLUES
Fecha de solicitud de atencin:

Da Mes Ao
Diagnstico probable: Diagnstico final:
III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Procedencia:
Ha visitado otros paises en las ultimas tres semanas?: Si No
Pas Estado/Provincia Ciudad Localidad
IV. CUADRO CLNICO
Fecha de inicio de fiebre: Temperatura: C

Da Mes Ao
Fiebre: Debilidad Cefalea:: Mialgias Exantema: Diarrea:
Disnea: Vmito Dolor abdominal: D olor de garaganta Tos:
Otros: Especifique:
Hemorragias Fecha de inicio de signos y sntomas:

Da Mes Ao
Petquias: Equimosis: Hematomas: Hematuria: Disentera: Piel moteada:
Gingivorragia: Epistaxis: Hematemesis: Melena: Otros:
32
V. VIGILANCIA HOSPITALARIA
Fue hospitalizado? Si No Fecha de ingreso:

Da Mes Ao
Nombre de la Unidad Tratante CLUES
Estuvo en rea de aislamiento:

Clave de la Unidad Institucin Si No
Datos de Egreso Fecha de egreso:

Da Mes Ao
Mejora: Alta voluntaria: Defuncin: Fecha de defuncin:

Da Mes Ao
VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Se tomo muestra para laboratorio: Si No Fecha de toma : Fecha de recepcin: Folio de laboratorio:
Da Mes Ao Da Mes Ao
ELISA IgM RT-PCR

Fecha de resultado:
Da Mes Ao Da Mes Ao
Resultado: + - + -
VII. CONTACTOS
Nombre Edad Sintomtico Sntomas Domicilio
Nombre y firma de quien llen el formato. Nombre y firma de quien autoriz.
33
Anexo 3. Estudio de Brote

Anverso
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

NOTIFICACION DE BROTE
I.- IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD
Unidad Notificante: Clave de la Unidad: Localidad:

Municipio: Jurisd. o equivalente: Entidad o delegacin:
Institucin:
II.- ANTECEDENTES
DX. Probable: DX. Final:

dia mes ao dia mes ao
Fecha de Notificacin epi-est Fecha de Inicio del Brote:
Casos probables Casos confirmados Hospitalizados: Defunciones:
III.- DISTRIBUCIN POR PERSONA
Llene los espacios como se indica
Grupo de Numero de Casos Numero de Defunciones Poblacin expuesta

Masculino Femenino Total MaculinoFemenino Total Masculino Femenino Total
edad
A B C D E F G H I
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con FRECUENCIAS DE SINTOMAS
letas), la operacin a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior Y SIGNOS
Grupo de Tasa de ataque Tasa de letalidad FRECUENCIA DE CASOS

Masculino Femenino Total Maculino Femenino Total SINTOMAS Y
edad
A/G B/II C/I D/A E/B F/C SIGNOS NO. %
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total
34
Reverso
IV.- DISTIBUCIN EN EL TIEMPO

Garfique en el eje horizontal el tiempo (horas, dias, semanas, etc.) en que ocurri el brote, en el eje vertical la escala ms
adecuada del nmero de casos y defunciones que s presentaron, en caqso necesario grafique en hojas adicionales.
1.2
BROTE DE #######
1
1 #REF!
0.8
0.6
Casos
0.4
0.2
0
Fe cha de Inicio
Distribucion de los casos de acuerdo al genero Distribucion de los casos de acuerdo a la edad
1 #REF!
100% 0.8
0.6
0.4
0.2
Intervalo de edad
V.- DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis co n la ubicacin de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de ser
necesario agregue ms croquis. Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en
donde est ocurriendo el brote.
REA, MANZANA, COLONIA CASOS DEFUNCIONES

LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS, O VIVIENDAS N % N %
TOTAL 0 0 0 0
VI.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO
1.- Antecedentes epidemiolgicos del brote.
2.- Probables fuentes del brote
3.- Probables mecanismos de transmisin.
VII. ACCIONES DE CONTROL.
Acciones de prevencin y control realizadas (anote fecha de inicio)
Nombre y cargo de quien colabor Vo. Bo. Director. V. Bo. Epidemilogo
35
Anexo 4. Certificado de Defuncin
36
Anexo 5. Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
37
Anexo 6. Formato nico del InDRE.
38
39
Anexo 7. Formato de muestras recibidas para custodia.
40
Anexo 8. Formato de Cadena de custodia de la muestra
41
42
43
Anexo 9 Requisitos de embalaje, etiquetado y documentacin correspondientes a las sus-

tancias infecciosas de categora A
Definicin de Categora A. Una sustancia infecciosa que al ser transportada en una forma que al
exponerse a ella, es capaz de causar una incapacidad permanente, poner en peligro la vida o constituir
una enfermedad mortal para seres humanos o animales previamente sanos.
Slo existir una exposicin cuando una sustancia infecciosa se desprenda de su embalaje/envase
protector, entrando en contacto fsico con seres humanos o animales.
Las sustancias infecciosas que cumpliendo estos criterios causan enfermedades en seres humanos o
tanto en ellos como en animales se asignarn al n. UN 2814.
La designacin oficial de transporte correspondiente al n. UN 2814 es SUSTANCIAS INFEC-

CIOSAS QUE AFECTAN A LOS SERES HUMANOS (INFECTIOUS SUBSTANCES AFFECTING
HUMANS).
Instruccin de embalaje P620:
Embalaje:
1. Recipiente primario estanco. Volumen mximo 50 mL (50 g de slidos).

2. Recipiente secundario estanco, que satisfaga la prueba de presin de 95kPa. Mximo total 50
mL (50 g de slidos). Para los fluidos corporales el recipiente secundario puede contener hasta 4
litros en total (a menos que se sospeche de agentes del Grupo 4).
3. Material absorbente entre recipiente(s) primario(s) y entre recipiente secundario. Deber ser
suficiente para absorber el contenido de todos los recipientes primarios. En un paquete con va-
rios recipientes primarios, estos debern envolverse individualmente o estar separados para evi-
tar el contacto entre ellos.
4. Embalaje exterior rgido, con certificado de la ONU y marcado como tal.
5. Incluir lista detallada de contenido (y otros documentos acompaantes) entre el contenedor
secundario y el embalaje exterior.
Marcas y etiquetas:
1. Nombre y la direccin del expedidor (remitente, consignador)

2. Nmero de telfono de una persona responsable e informada acerca del envo
3. Nombre y la direccin del destinatario (consignatario)
4. Nmero UN seguido de la designacin oficial de transporte [UN 2814 SUSTANCIAS INFEC-
CIOSAS QUE AFECTAN AL SER HUMANO
5. Etiqueta de peligro para sustancias infecciosas de categora A:
44
Documentacin: Se requieren los siguientes documentos de expedicin, elaborados y firmados por el

expedidor:
Declaracin de mercancas peligrosas del expedidor (ver ejemplo abajo)

Una lista de embarque o factura proforma en la que se indique la direccin del destinatario, el
nmero de paquetes y una descripcin de su contenido, indicando su peso y valor (Nota: para
el transporte internacional, si el contenido se proporciona gratis, deber indicarse un valor m-
nimo, para fines aduaneros)
Si fuera preciso, un permiso o declaracin (o ambos) de importacin o exportacin, o ambos.
Documentos que debe requisitar el expedidor o su agente:
Un conocimiento de embarque areo, para el transporte areo, o documentos equivalentes, para

los envos por carretera, tren y/o mar.
Ejemplo de declaracin de mercancas peligrosas del expedidor

45
Diagrama de un paquete estndar para sustancia infecciosa categora A (instruccin de embalaje

P620) y embalaje de sustancia infecciosa categora A con geles refrigerantes o hielo seco (ins-
truccin de embalaje P904).
Etiqueta de peligro para hielo seco (UN 1845):
Las sustancias embaladas con hielo seco debern llevar esta etiqueta, adems de la etiqueta de sus-
tancias infecciosas de categora A. No se requiere para paquetes con geles refrigerantes solamente).
Los geles refrigerantes y/o el hielo seco debern colocarse fuera del recipiente secundario.
No deber colocarse hielo seco en el interior de los recipientes primario o secundario, debido al
riesgo de explosin. Puede utilizarse un embalaje termoaislado especialmente diseado para hielo seco.
Si se utiliza hielo seco, el embalajee deber permitir la salida del dixido de carbono gaseoso (instruc-
cin de embalaje P003 - P954 IATA).
46
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Manual de Ebola-2

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual de Ebola-2

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Direccin General de Epidemiologa

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Mercedes Juan Lpez

Pablo Antonio Kuri Morales

Eduardo Gonzlez Pier

Marcela Guillermina Velasco Gonzlez

Cuitlhuac Ruiz Matus

Mara Eugenia Jimnez Corona

Jos Alberto Daz Quionez

Mara Eugenia Jimnez Corona

Arturo Revuelta Herrera

Jos Cruz Rodrguez Martnez

Mara del Roco Snchez Daz

Javier Montiel Perdomo

Agente Etiolgico .......................................................................... 14

Situacin Epidemiolgica ................................................................... 16

Vigilancia Epidemiolgica .................................................................. 17

Procedimientos de laboratorio ........................................................... 25

El primer brote documentado de EVE ocurri en 1976 simultneamente en Zaire y

Establecer los lineamientos especficos para la vigilancia epidemiolgica de EVE que

Proporcionar procedimientos homogneos para la vigilancia epidemiolgica de

Nuevas epidemias de EVE ocurrieron en Repblica Democrtica del Congo en los

Ebolavirus Bundibugyo (BDBV)

El virus bola es un virus pleomrfico, (de morfologa variable), no segmentado cu-

El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das con un promedio de 8 a 10 das. Los

En estudios de gabinete se detecta leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepticas

Los murcilagos frugvoros de la familia Pteropodidae, en particular de los gneros

En la comunidad la transmisin del bola ocurre de persona a persona debido al

personas infectadas. Se ha documentado la presencia del virus del bola en semen de

La transmisin tambin puede ocurrir a travs de un contacto indirecto con fomites

Situacin Epidemiolgica Actual

El 28 de julio de 2014 las autoridades de salud de Nigeria confirmaron el primer caso

Adicionalmente se inform de dos ciudadanos estadounidenses, trabajadores de la

Hasta el 11 de agosto, el nmero acumulado de casos en los cuatro pases (Guinea,

De acuerdo a la OMS, la propagacin de EVE -entre y dentro de los pases vecinos

El 8 de agosto de 2014 la Directora General de la OMS declar, posteriormente a

Ante el actual escenario mundial de EVE es necesario, con fundamento en lo esta-

Definiciones Operacionales para la vigilancia epidemiolgica de Enfermedad por

Caso Sospechoso de Enfermedad por Virus del bola:

Caso Confirmado de Enfermedad por Virus del bola:

Para la identificacin de un caso (importado) de EVE se deber considerar las ma-

Ante la identificacin de casos sospechosos de EVE se deber proceder a la identifi-

Haber dormido en la misma cama del caso.

Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo

Atencin mdica a los casos con las medidas de prevencin establecidas.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional. Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o

De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la instancia respon-

Verificar la notificacin inmediata de los estudios epidemiolgicos de caso envia-

Verificar los estudios de contactos.

Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de EVE.

Validar las dictaminaciones de las defunciones con sospecha de EVE en el

Algoritmo de acciones principales ante casos

Envo de muestra Notificacin

Envo de muestra Notificacin

* En las primeras 24 horas de conocimiento por los servicios de salud

La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir la calidad

La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad del encargado

Nivel local: por unidad (de primer y segundo nivel).

Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de EVE

La muestra de eleccin para la deteccin de infecciones EVE es sangre total, la cual se

El volumen requerido es de 10mL de sangre total.

El personal capacitado para el embalaje de muestras categora A, recibir la(s)

El traslado deber ser efectuado por empresas de mensajera especializadas y autori-

Recepcin de muestras en el InDRE