Artculos

PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA: VINCULACIN TRASTORNADA EN EL SISTEMA

FAMILIAR
Franz Ruppert

Psicosis y Esquizofrenia
Cuando diagnostican enfermedades psicticas, los tericos se limitan al estudio de sntomas especficos como la
conducta desorganizada, las alucinaciones y los delirios. La conducta desorganizada normalmente consiste en
un abandono extremo de las actividades y deberes cotidianos, y en alguna gente se combina con todos los signos
de una depresin, mientras que en otra, con un nivel de actividad extremadamente elevado. Ambos tipos de
psicosis, la depresiva y la manaca, tienen en comn un aumento de todo tipo de sentimientos, lo cual afecta
negativamente la percepcin y el pensamiento de la persona. Las alucinaciones, un tipo de falsa percepcin,
pueden afectar todos los canales sensoriales y hacer que la persona, por ejemplo, vea fantasmas, oiga voces,
huela cadveres o siente araas recorrindole la piel. Las formas de delirio ms importante son los de grandeza,
amor, celos, persecucin y aqullas relacionadas con el cuerpo. La definicin ms estricta de psicosis la limita a
las fantasas delirantes y a las alucinaciones elaboradas, en las cuales el paciente no tiene ningn insight sobre
su condicin patolgica. Una definicin algo menos estricta incluye tambin las alucinaciones aquellas que,
quien las sufre, reconoce como tales. El diagnstico de psicosis a menudo se equipara con la esquizofrenia y la
alteracin de la personalidad completa del paciente.

Explicaciones psiquitricas y psicolgicas

Segn la psiquiatra orientada mdicamente, la psicosis y otras enfermedades relacionadas son desrdenes del
metabolismo neurolgico, como si de un problema del hardware se tratara. Para los psiquiatras, las ideas
persecutorias y las alucinaciones no se contemplan como si tuvieran alguna relacin con la realidad factual de la
vida del paciente psictico. Se han presentado multitud de explicaciones sobre los orgenes fisiolgicos de la
psicosis durante los ltimos cien aos, entre otras la mala calidad de la sangre, genes defectuosos, alteraciones
del metabolismo cerebral, y ms recientemente, los virus. Sin embargo, a pesar de las extensas investigaciones
llevadas a cabo, todava no existe una prueba concluyente para ninguna de estas teoras. (Breggin 1996).
En mi opinin, una conexin arbitraria entre los factores psicosociales y biolgicos tambin es insuficiente para
explicar la aparicin de una psicosis. El llamado "modelo de vulnerabilidad al estrs" no puede explicar
satisfactoriamente el fenmeno de la esquizofrenia. El problema con este modelo es que ambos factores
-vulnerabilidad y estrs- se definen como dependientes entre s. Slo podemos declarar que una persona es
vulnerable a la psicosis retrospectivamente, es decir, slo despus de la crisis se puede afirmar del paciente que
su capacidad de procesamiento de informacin estaba alterada y que deba de estar sometido a un estrs interno
o externo capaz de inducirle una psicosis. No es posible definir o cuantificar especficamente el grado de
vulnerabilidad de una persona, ni hacer una lista de factores de estrs que puedan relacionarse de manera fiable
con el origen de las enfermedades psicticas, o puedan emplearse como indicios para predecir la aparicin de
una psicosis.
Las teoras psicodinmicas y psicoanalticas sobre psicosis apuntan a un derrumbamiento de la funcin del ego
como consecuencia de algn trauma durante la infancia temprana, o bien de los impulsos agresivos y sexuales
que el paciente no pudo manejar bien o integrar en la estructura de su personalidad. La psicosis cumplira la
funcin de superar la incapacidad del ego para manejar esos impulsos sexuales agresivos. Sin embargo, este
modelo no explica el hecho de que pacientes psicticos, entre los episodios psicticos, se comporten con
normalidad y sean capaces de pensar racionalmente y de sentir apropiadamente durante largos perodos de sus
vidas.
Otro tipo de explicacin es la teora de "la comunicacin dentro de las familias", que va ms all de las
limitaciones de los casos anteriores, en los cuales el nico foco de atencin era el ego o el cerebro del individuo
enfermo. Se contemplan varios factores como causas posibles, o que por lo menos pueden contribuir
significativamente al desarrollo de la psicosis: padres que no se comunican con sentido (Bateson 1999); madres
que dan mensajes confusos (la "madre esquizofrenizante"); o una atmsfera familiar en la cual la
sobreproteccin o el control excesivo son la norma. Sin embargo, no se menciona con claridad qu causa el
comportamiento de los padres, por qu se crea una atmsfera psicotizante, y de dnde proviene esa
comunicacin tan confusa entre miembros de la familia.
Este artculo no puede dar cuenta de todos los rasgos especficos de las diferentes disciplinas, teoras y escuelas
de pensamiento cientficas que han intentado lograr una mejor comprensin de la psicosis y la esquizofrenia.
Tampoco no examina a fondo el estado actual de la investigacin emprica. Sin embargo, mis experiencias
prcticas en terapia con gente que se ha vuelto psictica muestran que ninguna de las explicaciones de la
psicosis y la esquizofrenia presentadas hasta el momento han resuelto satisfactoriamente el enigma acerca de
ese enorme cataclismo que ocurre en la psique de la persona.

Experiencias con psicosis en el trabajo de Constelaciones Familiares

En mi trabajo psicoteraputico vengo empleando las constelaciones familiares de Bert Hellinger durante los
ltimos ocho aos. Con el tiempo he observado en constelaciones que los representantes de pacientes psicticos
tienen de repente una serie de sntomas: les tiemblan las piernas; una sensacin como si fueran a flotar por
encima del suelo, o bien como si su cuerpo estuviera siendo dividido en pedazos; o bien un ataque de rabia
abrumador. Algunos representantes sienten como si estuvieran envueltos en una bruma que les impide ver qu
ocurre a su alrededor. En una constelacin, una psicosis parece engendrar unos sntomas en los representantes
que son fciles de diagnosticar.
He dado varios talleres de constelaciones familiares especficos para gente que haban experimentado psicosis y
para familiares de personas psicticas. Como resultado de la experiencia de trabajar con unos cincuenta clientes
en grupos y en terapia individual, he formulado recientemente una hiptesis que puede describir las dinmicas
familiares especficas inherentes a las psicosis, a la vez que ofrecer una explicacin de cmo tiene lugar las
psicosis y esquizofrenias dentro del sistema vinculante familiar. (Ruppert 2002).

Estudio de un caso
Describir mi trabajo con un joven que se volvi psictico de manera repentina, sin ninguna razn aparente.
Luego resumir algunos de mis insights sobre este tipo de situaciones en familias que dan lugar a psicosis y
esquizofrenias al cabo de dos, tres o cuatro generaciones.