UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUADALAJARA

Esquizofrenia
Catatnica
Introduccin Bibliogrfica
Alejandra Daz Infante Villalpando
2218106
Lic. Psicologa
Grupo 7020
Psicosis
MPS. Alejandra Maza Rodrguez

"Creen que moverse es vivir. Y se mueven, no para vivir. Se mueven para creer
que viven" Antonio Porchia
ndice
I. Breve introduccin sobre la esquizofrenia 2

II. Esquizofrenia Catatnica 5

2.1 Subtipos de Catatonia 6

III. Criterios Diagnsticos del CIE-10 8

3.1 Esquizofrenia 8

3. 2 Esquizofrenia Catatnica 10

IV. Criterios Diagnsticos del DSM-IV 11

4.1 Esquizofrenia 11

4.2 Esquizofrenia Catatnica 12

V. Signos 13

VI. Desarrollo Psicodinmico 14

VII. Modelos de Tratamiento 16

7. 1 Psicoterapia 16

7.1.1 Psicoanlisis 16

7.1.2 Psicodrama 17

7.1.3. Psicoterapia Familiar Sistmica 17

7.1.4. Terapia Cognitivo Conductual 19

7.2 Psicofarmacologa 21

7.3 Terapia Electro-convulsiva 22

7.4 Psicoeducacin 22

7.5 Rehabilitacin Cognitiva 24

7.6 Entrenamiento de Habilidades Sociales 25

VIII. Aportacin Personal 28

1
IX. Bibliografa 30

2
Breve Introduccin sobre la esquizofrenia
El trmino esquizofrenia fue creado por Eugne Bleuler, en 1911, para agrupar y
describir los sntomas de una enfermedad conocida hasta entonces como
demencia precoz. Fue el anlisis de ciertos sntomas mentales lo que legitim el
reunir bajo el nombre de esquizofrenia las manifestaciones de una enfermedad y
el seguir siendo los citados sntomas los mismos, independientemente de su
nueva denominacin.

Para Bleuler, la esquizofrenia es una enfermedad mental caracterizada por 3

trastornos fundamentales:

a) Incapacidad del pensamiento para orientarse hacia un objetivo preciso

b) Trastornos de la afectividad comparables a los del pensamiento
c) Ambivalencia (simultneamente, el esquizofrnico afirma y niega, siente
amor y odio hacia una misma persona).

La esquizofrenia surge de la infancia, escriba Bleuler. Pero surge a travs de

una evolucin discontinua, en la que los estados de equilibrio, a veces muy largos,
alternan con los perodos crticos. Esta evolucin, por otra parte, est lejos de ser
clnicamente detectable. Tpicamente, la enfermedad ataca a los adolescentes de
15 a 25 aos. A veces es tarda: de 30 a 35 aos, pero puede afectar al nio de 10
a 12 aos, en la fase prepuberal. (Heuyer G., 1978)

La sociedad en general tiene todava estereotipada la imagen del enfermo mental.

En el caso de la esquizofrenia, las creencias de que los pacientes son violentos,
que tienen conducta sexualmente inadecuada y que sufren desdoblamiento de la
enfermedad, todava prevalecen. La impredictibilidad de la enfermedad complica
ms, si cabe, la situacin. Puede ser que algunos enfermos recaigan con mayor
frecuencia que otros, por causas que no siempre quedan claras. Algunos
pacientes crnicos pueden estar estigmatizados debido a la manifestacin de
sntomas negativos residuales como el auto-abandono, la falta de motivacin, el
abandono social y las conductas excntricas o estrambticas. La rigidez o el
temblor, efectos secundarios de los tranquilizantes mayores, pueden contribuir an
ms a la estigmatizacin, que en algunos casos tendra su origen en conductas
socialmente inaceptables del paciente en el pasado. Es ms, todava es habitual la
creencia de que, en cierto modo, son las familias las causantes de la
esquizofrenia.

La herencia gentica, aunque ejerce cierta influencia sobre la aparicin de la

esquizofrenia, no explica totalmente por qu un individuo concreto desarrolla la
enfermedad. Que una persona sufra de esquizofrenia no quiere decir que

3
forzosamente tenga que darse en otros miembros de su familia. Sabemos que
cuantas ms cosas tenga que afrontar el paciente, ms probable es que tenga una
crisis. Las personas con esquizofrenia son especialmente sensibles; las crisis
tambin pueden venir desencadenadas por cambios o por conflictos en sus vidas.
Hay que insistir en que la mayora de los pacientes mejora bajo tratamiento.
Llegan a pensar de manera ms clara, y luego desaparecen las ideas extraas.
Lamentablemente, la recuperacin no siempre es completa, con lo que muchos
pacientes siguen teniendo dificultades, pero la respuesta general al tratamiento
suele ser positiva. En crisis posteriores puede que aparezcan nuevas formas de
conducta extravagante, pero en general siempre seguirn una lnea ms o menos
igual. (Kuipers E., Leff J., Lam D., 2004)

A diferencia de la diabetes tipo 1, la enfermedad de Huntington o el trastorno de

estrs postraumtico, no se ha descubierto que la esquizofrenia est causada por
una sola alteracin fsica, por una perturbacin gentica o por un factor ambiental.
La esquizofrenia se parece ms al sndrome del colon irritable, a la fibromialgia y
al trastorno depresivo mayor por ser un agregado de sntomas que puede acabar
ligndose a una sola enfermedad o a un grupo de enfermedades relacionadas.
Puede tratarse de una categora concreta de enfermedad que slo se produce en
los sujetos que poseen los factores necesarios para su aparicin, o bien puede
llegar a descubrirse que es el extremo de un amplio espectro de enfermedades
que nos afectan a todos. (Beck A., Rector N., 2010)

Sea como fuere, la esquizofrenia va ms all de todo lo anterior y afecta de

manera distinta a cada individuo, es decir, no todos manifiestan los mismos
sntomas ni tienen un curso similar, es ms, ni siquiera reaccionan igual a la
psicofarmacologa, aunque tengan el mismo cuadro. Sin embargo, se agrupado
distintos subtipos de la esquizofrenia segn caractersticas o criterios similares. La
esquizofrenia catatnica es uno de ellos.

4
5
Esquizofrenia Catatnica
Kahlbaum, en 1863, describe una enfermedad de curso cclico, variable, en el
cual los sntomas psquicos adquieren carcter de melancola, de mana, de
estupor, de confusin y, finalmente, el de la demencia; puede faltar una u otra de
tales fases; esta afeccin comporta, como manifestaciones esenciales, juntamente
con los sntomas psquicos, fenmenos del sistema nervioso motriz que tienen el
carcter general del calambre (crampe) (Krampf) De ah de denominacin de
Vesania Katatnica.

Actualmente se designa bajo el nombre de catatonia un conjunto de trastornos

psicomotrices caracterizados, en su forma ms tpica, por la prdida de la
iniciacin motriz, cierto grado de tensin muscular, fenmenos paraquinticos y
trastornos mentales en los que predominan, generalmente, el estupor y el
negativismo (H. Ey.)

La catatonia no es una enfermedad autnoma; es un sndrome, caracterizado, a

su vez, por otros tres sntomas: la catalepsia o conservacin de actitudes, las
estereotipias, la repeticin automtica, casi mecnica de los mismos gestos, de los
mismos propsitos, la sugestibilidad y la oposicin, dos sntomas concomitantes y
contradictorios, a los que Bleuler concede un significado de ambivalencia.

Este sndrome catatnico expresa la disociacin del psiquismo en el pensamiento

y la motricidad. (Heuyer G., 1978)

En la excitacin catatnica puede haber el mismo grado de actividad incesante

que en las manas, junto con la misma incapacidad de dormir, el mismo desnimo
para comer o para beber. Sin embargo, y a diferencia de las manas, lo catatnico
es grotesco, poco realista e incoherente. En el estupor catatnico la conducta
parece restringida; a veces es negativa y a veces excesivamente sumisa. Tal vez
el paciente yazca rgido, con los ojos cerrados y la cara como una mscara, como
si estuviera representando su muerte. O por horas, sin parar, estar sentado o de
pie mirando fijamente al frente o al piso.

Es una forma clnica relativamente infrecuente e incluso por algunos autores se ha

sealado una progresiva disminucin a lo largo de estas ltimas dcadas, que
tiene como principal caracterstica la desorganizacin de la conducta, cayendo el
paciente en un estado de inhibicin cada vez ms profundo. A veces, este estado
se entrelaza con brotes de excitacin insensata y de hiperactividad. (Vallejo
Ruiloba J., Ballus Pasual C., 1996)

6
Segn Guggenheim y Babigian, el tipo catatnico de esquizofrenia sigue siendo
muye frecuente. En un estudio de siete aos en un solo condado de Estados
Unidos, mostr un caso por cada 1,000 habitantes. Esto equivala a 5% de todos
los casos en que primero se diagnostic esquizofrenia. El tipo catatnico es
mucho ms frecuente en los niveles socioeconmicos bajos (de 2 a 8 veces ms
que en los altos). La frecuencia de muerte en este tipo de esquizofrenia es, junto
con otras alteraciones psiquitricas, de 2.6 a 3.6 veces mayor que la frecuencia de
muerte en la poblacin normal. Un nmero significativamente mayor de mujeres
padecen de esquizofrenia catatnica. (Kolb, L., 1992)

Tanto en el paciente catatnico excitado como en el inmvil hay delirios, de

carcter persecutorio o mstico y milagroso. Tambin se presentan casi siempre
alucinaciones, que suelen consistir en visiones aterrorizantes, en apariciones
ininteligibles, en experiencias religiosas, en voces y otros sonidos misteriosos o
espantosos. A veces se aprende algo sobre el carcter de esos delirios y
alucinaciones durante las fases relativamente claras de la enfermedad; pero la
principal fuente de informacin est en las explicaciones retrospectivas que
muchos pacientes pueden y estn de acuerdo en dar, tras una recuperacin
parcial. En mayor medida que los otros tipos de esquizofrenia, la catatnica surge
de sbito y tambin de sbito desaparece. Sin embargo, es necesario atemperar
tal afirmacin diciendo que en esta enfermedad rara vez se presentan tipos puros.
(Cameron N., 2007)

Subtipos de catatonia
Catatonia Estuporosa: El catatnico estuporoso puede hallarse en estado de
completo estupor o puede mostrar una notable disminucin de los movimientos de
la actividad espontnea. Puede estar mudo o prcticamente mudo, y puede
manifestar negativismo, estereotipias, ecopraxia, y obediencia automtica.
Ocasionalmente, los esquizofrnicos catatnicos presentan el fenmeno de la
catalepsia o la flexibilidad crea.

Catatonia excitada: La catatonia excitada es un estado de agitacin psicomotora

extrema. El enfermo habla y grita casi continuamente. Sus producciones verbales
son a menudo incoherentes y su conducta parece hallarse influida ms por
estmulos interiores que por las respuestas a su ambiente. Los pacientes en
excitacin catatnica requieren urgentemente control fsico y mdico, puesto que a
menudo son destructivos y violentos para los dems, y esta excitacin peligrosa
puede causarles tendencia a lesionarse ellos mismos o a caer en un colapso
debido a un agotamiento completo.

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En la actualidad, la mayora de los pacientes pueden ser manejados con
seguridad durante el perodo crtico de excitacin aguda con la moderna
farmacoterapia y el tratamiento electro convulsivo.

Catatonia peridica: Una forma de catatonia rara, pero intrigante, es la catatonia

peridica, conocida como enfermedad de Gjessing. Los pacientes afectos a esta
enfermedad presentan recurrencias peridicas de estados de catatonia estuporosa
o excitada.

La mayora de los casos raros de catatonia peridica observados los ltimos aos
han respondido muy bien a la terapia neurolptica, y las recadas se han impedido
de manera general, mediante el mantenimiento de esta terapia neurolptica.

Catatonia como sndrome no especfico: En los ltimos aos, varios

investigadores han llamado la atencin sobre el hecho de que la catatonia no es
una entidad patolgica o exclusivamente un subtipo de esquizofrenia, sino, ms
bien, un sndrome no especfico que se produce con bastante frecuencia en otras
condiciones psiquitricas. (Kaplan H., Sadock B., 1993)

8
Criterios diagnsticos del CIE-10
Esquizofrenia
Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y tpicas de la
percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de
embotamiento o falta de adecuacin de las mismas. En general, se conservan
tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el
paso del tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El trastorno
compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de
su individualidad, singularidad y dominio de s misma. El enfermo cree que sus
pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos por
otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas
naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los
actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo
que sucede.

La perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompaarse de

la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo
general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. En el trastorno del
pensamiento caracterstico de la esquizofrenia los aspectos perifricos e
irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental normal estn soterrados,
afloran a la superficie y son utilizados en lugar de los elementos pertinentes y
adecuados para la situacin. As el pensamiento se vuelve vago, elptico y oscuro
y su expresin verbal es a veces incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e
interpolaciones en el curso del pensamiento y el enfermo puede estar convencido
de que un agente extrao est grabando sus pensamientos. Las caractersticas
ms importantes de la afectividad son la superficialidad, su carcter caprichoso y
la incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan
como inercia, negativismo o estupor. Pueden presentarse tambin sntomas
catatnicos.

Aunque en sentido estricto no se han identificado sntomas patognomnicos,

ciertos fenmenos psicopatolgicos tienen una significacin especial para el
diagnstico de esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre s.
Estos son:

a) Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.

b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente
referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o
acciones o sensaciones concretas y percepcin delirante.

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 c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre
ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de
otra parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura
del individuo o que son completamente imposibles, tales como las de
identidad religiosa o poltica, capacidad y poderes sobrehumanos (por
ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicacin con
seres de otros mundos).
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan
de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro,
o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario
durante semanas, meses o permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un
lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g) Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas
o flexibilidad crea, negativismo, mutismo, estupor.
h) Sntomas "negativos" tales como apata marcada, empobrecimiento del
lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas ltimas
habitualmente conducen a retraimiento social y disminucin de la
competencia social). Debe quedar claro que estos sntomas no se deban a
depresin o a medicacin neurolptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos
aspectos de la conducta personal, que se manifiestan como prdida de
inters, falta objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

Pautas para el diagnstico

Presencia como mnimo de un sntoma muy evidente o dos o ms si son menos
evidentes, de cualquiera de los grupos uno a cuatro, o sntomas de por lo menos
dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho, que hayan estado claramente
presentes la mayor parte del tiempo durante un perodo de un mes o ms.

El diagnstico de esquizofrenia no deber hacerse en presencia de sntomas

depresivos o manacos relevantes, a no ser que los sntomas esquizofrnicos
antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo). Si los sntomas de
trastorno del humor y los esquizofrnicos se presentan juntos y con la misma
intensidad, debe recurrirse al diagnstico de trastorno esquizoafectivo, aun cuando
los sntomas esquizofrnicos justificaran por s solos el diagnstico de
esquizofrenia. Tampoco deber diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de
una enfermedad cerebral manifiesta o durante una intoxicacin por sustancias
psicotropas o una abstinencia a las mismas. Los trastornos similares que se
presentan en el curso de una epilepsia o de otra enfermedad cerebral debern

10
codificarse de acuerdo con la categora F06.2 y aquellos inducidos por sustancias
psicotropas como F1x.5.

Esquizofrenia catatnica
Presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde la hipercinesia al
estupor o de la obediencia automtica al negativismo. Durante largos perodos de
tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rgidas y encorsetadas. Otra
caracterstica llamativa de este trastorno es la excitacin intensa.

Pautas para el diagnstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia.
Pueden aparecer sntomas catatnicos aislados y transitorios en el contexto de
cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnstico de esquizofrenia
catatnica deben predominar en el cuadro clnico uno o ms de los siguientes
tipos de comportamiento:

a) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno y

reduccin de la actividad y de los movimientos espontneos) o mutismo.
b) Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los
estmulos externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e
inadecuadas).
d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier
instruccin o intento de desplazamiento o presencia de movimientos de
resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser
desplazado).
f) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas
impuestas desde el exterior).
g) Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las
instrucciones que se le dan) y perseveracin del lenguaje.

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Incluye:

Estupor catatnico.
Catalepsa esquizofrnica.
Catatona esquizofrnica.
Flexibilidad crea esquizofrnica.

Criterios diagnsticos del DSM-IV

Esquizofrenia
A Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha
sido tratado con xito):

(1) Ideas delirantes

(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
(4) Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o
abulia

Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son
extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms
voces conversan entre ellas.

B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el

inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn

12
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es
en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).

C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6

meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que
cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los
perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos
prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por
sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes
de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).

D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El

trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo
mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los
episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase
activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos
activo y residual.

E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno

no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de

trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han
tratado con xito).

Esquizofrenia Catatnica
La caracterstica principal del tipo catatnico de esquizofrenia es una marcada
alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva,
negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia
o ecopraxia. La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia (flexibilidad crea)
o estupor. Aparentemente, la actividad motora excesiva carece de propsito y no
est influida por estmulos externos. Puede haber un negativismo extremo que se
manifiesta por el mantenimiento de una postura rgida en contra de cualquier
intento de ser movido o por la resistencia a todas las rdenes que se den. Las
peculiaridades del movimiento voluntario se manifiestan por la adopcin voluntaria
de posturas raras o inapropiadas, o por realizar muecas llamativas. La ecolalia es

13
la repeticin patolgica, como lo hara un loro o aparentemente sin sentido, de una
palabra o frase que acaba de decir otra persona. La ecopraxia consiste en la
imitacin repetitiva de los movimientos de otra persona. Otras caractersticas
seran las estereotipias, manierismos y la obediencia automtica o la imitacin
burlona. Durante el estupor o la agitacin catatnica graves, el sujeto puede
requerir una cuidadosa supervisin para evitar que se cause dao a s mismo o a
otras personas. Hay riesgo potencial de malnutricin, agotamiento, hiperpirexia o
autolesiones. Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer
lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no ser ms explicable por otras
presuntas etiologas: induccin por sustancias (p. ej., parkinsonismo inducido por
neurolpticos), enfermedad mdica, o episodio manaco o depresivo mayor.

Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos

dos de los siguientes sntomas:

(1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea)

o estupor
(2) Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no
est influida por estmulos externos)
(3) Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
(4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de
posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
(5) Ecolalia o ecopraxia

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:

.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio nico en remisin parcial
.x5 Episodio nico en remisin total
.x8 Otro patrn o no especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Signos
En determinados momentos el esquizofrnico en general, dice cosas inesperadas
o aparentemente carentes de sentido, y es que el paciente ha perdido la
capacidad de pensar con claridad y de forma ordenada. Puede or, y a veces
incluso ver, cosas que no existen como ruidos o voces. Es posible que le digan
cosas desagradables y que l les conteste. En ocasiones le pueden dar
14
instrucciones para que haga cosas que se sentir obligado a obedecer. El paciente
puede perder la capacidad de sentir las emociones adecuadas en cada momento,
rindose de una mala noticia o llorando cuando los dems ren. Es posible que
tenga perodos de gran agitacin e hiperactividad y que no admita tener ningn
problema. Puede preferir estar solo y no mostrar inters por ninguna actividad.
Puede dormir mucho y negarse a levantarse por la maana. Y es probable que
surjan peleas sobre el tema de su aseo personal; quiz no se bae, no se peine ni
se lave los dientes. Pero, cada individuo es distinto y tambin lo ser el modo en
que le afecte la enfermedad. (Kuipers E., Leff J., Lam D., 2004)

Desarrollo psicodinmico
Desde una perspectiva psicodinmica, puede afirmarse que en la psicosis
esquizofrnica hay un Yo dbil y frgil, dficit originado en una escisin profunda y
temprana. Ante situaciones de estrs, ante una situacin imposible de afrontar
este yo puede sucumbir y fragmentarse.

Entonces, cuando el marco contenedor se quiebra, ese Yo, armado sobre una
escisin, se fragmenta. Como defensa para salvarse de esa situacin de
alienacin total, la percepcin se divide en mltiples partes.

Ante esa fragmentacin tambin se fragmenta el cuerpo y aparecen los delirios:

Ese farol me mira, Mi vecina me va a matar con un cuchillo, Hay cmaras
escondidas en toda la clnica, etc. Esta fragmentacin del Yo se da como
mecanismo de defensa. Se necesita el uso de defensas muy primitivas:
idealizacin, denigracin, negacin masiva (repudio segn Freud), negacin
desmentida, identificacin proyectiva masiva (no hay diferenciacin, hay un
vnculo inidentificado, se proyecta en el otro lo no aceptable).

El psictico se mantiene alejado de la realidad, porque su dficit simblico hace

que no pueda aceptarla. Su supery le demanda de manera imposible de
conformar, es agresivo y fuerte por ser primitivo. Las pulsiones del Ello son
indiferenciadas y primitivas, masivas, sin lmites, sin modulacin. 1 (Millon, T.,
1998).

1 Millon, T. (1998). Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM-IV. Barcelona: Masson

15
Freud dijo que en la esquizofrenia, la regresin llegaba a la etapa oral primaria y
que la mayora de los sntomas se deban al esfuerzo de la libido por retornar a los
objetos, es decir, a una tentativa de curacin pero que este retorno de la libido se
deba a una falla de la represin, lo que ocasionaba ansiedad creciente yoca. O
sea, que el curso de la enfermedad depende del balance entre las fuerzas que
luchan por retirar la energa libidinosa de los objetos y las que luchan por retornar
la energa libidinosa a ellos. Por tanto, se dice que el esquizofrnico ha regresado
al narcisismo, ha perdido la relacin con sus objetos, se ha desprendido de la
realidad, su yo se ha fragmentado y hoy podemos decir que su self ha perdido la
cohesin. El Yo ha recibido toda la energa psquica retirada de los objetos, lo que
explica tambin el narcisismo patolgico, su extrema grandiosidad y egocentrismo.

l tambin seal que la diferencia entre la conducta normal y la patolgica era

ms cuantitativa que cualitativa y l nunca dej de lado los factores
constitucionales en la conducta, como puede verse cuando describi las llamadas
series complementarias, o sea que la separacin entre lo normal y lo patolgico no
es tan tajante como antes se deca, y las manifestaciones anormales de la mente,
constituyen solo una exageracin de las normales pero sin diferir en su esencia.
Como lo expresa el dicho popular de msico, poeta y loco, todos tenemos un
poco. Para corroborar lo anterior, Laverde-Rubio habla del ncleo psictico en
personas clnicamente no psicticas y describe este ncleo como primitivo,
originario, disociado, excluido, de cierre perceptual, que ataca el vnculo y
destruye las relaciones, no simblico y a-verbal y que para alcanzarlo es
necesario usar otros tipos de relacin teraputica diferente de los hasta ahora
empleados. Habra que valerse del ncleo psictico del terapeuta para
comunicarse con el del paciente y poder efectuar los cambios que se buscan.

Lo opuesto a este momento de apertura narcisstica que tiende a crear un mundo

propio, sera la introversin patolgica. Segn Bleuler (autor del trmino
esquizofrenia) citado por Resnik, ste es un replegamiento autstico del Yo frente a
una situacin de peligro, lo cual debe respetarse, ya que exigirle u obligar a un
paciente autista a abrirse a la comunicacin significa para l exponerlo a graves
riesgos, ya que su conducta es una manera de protegerse mediante esta coraza.
Resnik da el ejemplo de un paciente autista a quien se le dice hable, lo escucho
l paciente despus de un largo rato se levanta y abre una ventana con la
intencin de arrojarse al vaco. Ac el hablar, indiferenciado del actuar
(pensamiento concreto, evocacin simblica) es sinnimo de lanzarse al mundo.
Emitir sonidos, pronunciar palabras, es salir, asumir el peligro de caer, perderse en
el espacio abierto, simblicamente. La posicin existencial de cierre as como el
repliegue y retraccin del yo frente al mundo exterior, constituira una defensa
ineludible en cierto momento de nuestra evolucin personal. El concepto de vaco

16
interior proyectado al exterior se traduce como un mundo desprovisto de sentido o
concepcin nihilista del mundo. La oposicin negativista sera una forma
patolgica, compleja, elaborada, de agregar a la posicin autista una demostracin
en negacin (negativismo catatnico) a no expresarse a travs del cuerpo, ya que
en la esquizofrenia el lenguaje del cuerpo, de las posiciones del mismo, de los
gestos, se convierte en un modo de lenguaje plstico. (lvarez, A. 2007)

Modelos de Tratamiento

Psicoterapia
En principio, todo enfermo, orgnico, psicosomtico, mental, ligero o grave,
requiere una psicoterapia. Como enfermo, es ansioso por definicin. La ansiedad
se halla en el corazn del hombre y trata de imponerse con motivo de cualquier
trastorno de la salud. Hay que devolver al enfermo la confianza en s mismo y en
su curacin. La psicoterapia debera adaptarse a cada caso, ser individual;
concierne a la enfermedad en curso y a las causas de la ansiedad. (Heuyer G.,
1978)

Psicoanlisis
A partir de Freud, la psicoterapia ha adquirido otro aspecto. El psicoanlisis
plantea un principio previo: el origen psicogentico de la esquizofrenia. Se trata de
una psicoterapia profunda, ya esbozada por Pierre Janet y que ha llegado a ser
todo un sistema cuya ortodoxia se ha modificado segn las tendencias de cada
psicoanalista, pero que representa un sistema terico general, con mltiples
aplicaciones especficas.

En conjunto, la psicoterapia profunda se propone descubrir los conflictos afectivos

antiguos, los cuales se hallan ligados a sntomas mrbidos, que han sido
reprimidos en el inconsciente. Lo esencial es permitir al enfermo que se exprese
libremente y descubra por s mismo una solucin a sus problemas. El papel del
analista no es el de aconsejar, ni el de ordenar, todo lo ms puede intervenir para
dirigir la exposicin del enfermo y recoger algn pasaje significativo, ante el cual
podr solicitar una explicacin.

El tratamiento psicoanaltico puede articularse con el tratamiento farmacolgico, a

condicin de que ste no comporte trastornos motrices extrapiramidales. La
liberacin de las ideas delirantes, de las alucinaciones y de las manifestaciones
catatnicas hace ms fcil el contacto efectivo entre mdico y enfermo, entre
cuidador y cuidado. La prctica demuestra que esta transferencia o transposicin
efectiva puede tener graves consecuencias. En cambio, es de desear, si se

17
preocupa, promover en el enfermo mayor confianza hacia su mdico. (Heuyer G.,
1978)

Psicodrama
El psicodrama es el tratamiento por excelencia con pacientes mentales en
hospitales psiquitricos. La base de todo psicodrama es el calentamiento, o sea, la
integracin del director con los pacientes y de los pacientes entre s.

Ya sea que se integre el terapeuta a las actividades programas y ejercicios fsicos

todos los das, o que hable con cada uno por lo menos 15 o 20 minutos al da y
luego los junte en la sesin psicodramtica. El calentamiento inmediato en una
sesin puede consistir en pedir a un paciente que dirija un canto o inicie un baile o
cualquier otra actividad para la que sea capaz como brincar o gritar. Es decir, en
palabras sencillas, hay que meter al paciente en el centro de accin y actuar una
situacin, ya sea que impele a sus delirios o a situaciones pasadas, tienen en
cuenta la colaboracin de todos los que estn en la sesin para realizar este
psicodrama a fin de realizar un cambio o mejora en la actitud de quien est en el
centro de accin. Y al final una retroalimentacin.

Una tcnica usada con pacientes catatnicos es la de hacer el doble

psicodramtico, imitando sus gestos y adems aadiendo algunas expresiones
verbales interpretando lo que ellos pudieran estar imaginando. Cuando se da en el
clavo, los pacientes dejan su estupor catatnico y se comunican con el terapeuta a
travs de la vista y de algunas palabras como si este fuera otro paciente que
estaba viendo o ilusionando lo mismo que ellos o lo aceptan como el ser
imaginario con quien estaban platicando. 2 (Ramrez A., 1987).

El psicodrama de Moreno es un mtodo interesante, ms desde el punto de vista

del diagnstico que del tratamiento. El comportamiento de cada sujeto, en su
papel psicodramtico, caracteriza sus posibilidades de intercambio interpersonal y
permite realizar un diagnstico con rapidez, ya sea de esquizofrenia, de mana, de
depresin o de estado obsesional. En cuanto al tratamiento, es un juego; interesa,
pero carece de accin curativa. (Heuyer G., 1978)

Terapia Familiar Sistmica

El cmo vivir, se manifiesta a travs de una herencia familiar, a la formulacin,
elaboracin y ejecucin de normas que generalmente no tienen nada de
flexibilidad, y son repetitivas, al mismo tiempo que enfermizas.

2 Ramrez A., (1987) Psicodrama; Teora y prctica. DIANA TECNICO. Mxico.

Pgs 243-247

18
En la familia se requiere por naturaleza de la aceptacin, del reconocimiento, pero
por desgracia, no se obtiene por parte de los integrantes, por una simple razn: el
miedo a la vulnerabilidad, a sentirse menos que el otro, a mostrar los verdaderos
sentimientos, etc. Entonces esto lo llevamos arrastrando con la nueva pareja, y es
en donde surge el juego del miedo al rechazo, del crecimiento del ego, de los
clsicos problemas familiares.

Generalmente se escoge a un compaero de vida difcil, y se dice difcil, porque

es como se ha acostumbrado a vivir, a repetir los patrones, a querer recibir la
descalificacin, para luego reforzar la conducta y generar el crculo vicioso de
demostrar lo mejor.

Como seres humanos, y como terapeutas caemos en el error del prejuicio, de la

comunicacin solamente lingstica, pasando muchas veces por alto la meta-
comunicacin, se sugiere entonces sustituir durante las discusiones el verbo
parecer por el verbo mostrar. Por ejemplo: el seor Rossi padre nos muestra
en sesin un sutil inters ertico por su hija.

El juego esquizofrnico y homeostasis son sinnimos dentro de la interaccin de la

pareja, hay cierta tendencia a la lucha por el poder de cada integrante, el poder
conquistar el control algn da, una parte importante de este juego de pareja, es
lograr que no haya vencidos ni vencedores.

El modelo con ms ventajas de crecimiento es la comunicacin complementaria,

esta nos da la pauta de retroalimentacin, de igualdad, a diferencia de la simtrica.

Slo una posicin bien definida permite ya la meta-comunicacin, ya el abandono

del campo, o sea la redefinicin de la relacin. Slo es posible redefinir una
relacin luego que tal relacin se haya definido claramente.

Debe tenerse en cuenta la primera interaccin con la familia, esta constituye la

llamada telefnica, en la cual debe hacerse la ficha del mismo nombre para leerla
y obtener datos relevantes si as se requiere despus.

El punto importarte a tratar despus es la manera en cmo est divida la sesin

teraputica, esta est formada por cinco partes, las cuales son:

1. La precesin: En esta etapa los terapeutas se renen en equipo para leer

la ficha, o acta de sesiones precedentes.
2. La sesin: Los terapeutas conducen el dilogo con la familia, se observa la
fenomenologa y se pide ms informacin de la familia. Aqu los terapeutas
se abstienen tanto de revelar a la familia los fenmenos observados, como
de emitir valoraciones y juicios. Retienen todo, como gua para la
intervencin final.

19
 3. La discusin de la sesin: en esta tercera parte los terapeutas y los
observadores discuten la sesin y deciden como concluirla.
4. La conclusin de la sesin: Los terapeutas vuelven para la conclusin de
la sesin, que consiste generalmente en un breve comentario o en una
prescripcin. Se sugiere un nmero de diez sesiones con un intervalo de
cerca de un mes, posteriormente repetir el ciclo a otras diez sesiones ms,
no excediendo este nmero.
5. El acta de la sesin: Despus de despedirse de la familia, el equipo se
rene nuevamente para discutir las reacciones observadas al cierre de la
sesin, formular previsiones y redactar finalmente un acta de la sesin,
donde sintetizan sus elementos esenciales. (Selvini M., 1991)

Terapia Cognitivo Conductual

Es una intervencin psicolgica especfica que estimula al paciente a establecer
relaciones entre sus pensamientos, sentimientos o acciones en relacin a
sntomas actuales o pasados.

Permite a los destinatarios reevaluar sus percepciones, creencias o razonamientos

ligados al objetivo diana. Implica, al menos, una de los siguientes acciones: a)
monitorizacin de los pensamientos, sentimientos o conductas en relacin a los
sntomas; b) promocin de vas alternativas de afrontamiento de los sntomas; c)
reduccin del estrs.

Existe evidencia cientfica sobre cmo la duracin y/o el nmero de sesiones de la

TCC pueden influir en la eficacia del tratamiento. As, algunos estudios sugieren
que en el tratamiento de personas con esquizofrenia la TCC que consta de menos
de diez sesiones o tiene una duracin inferior a tres meses produce una leve
mejora en sntomas depresivos comparada con el tratamiento estndar, pero no
se produce una mejora en los sntomas psicticos. En este sentido, hay cierta
evidencia cientfica que sugiere que la TCC de ms de seis meses de duracin y
que incluye ms de diez sesiones, consigue mejorar el estado mental, comparada
con otras intervenciones.

Diversas intervenciones TCC, tanto a nivel familiar para mejorar la comunicacin,

resolucin de problemas y afrontamiento de las crisis en el domicilio, como a nivel
individual para el manejo de los sntomas residuales y la discapacidad, integradas
en un abordaje que adems incluya tratamiento farmacolgico y gestin de casos,
proporcionan mejores resultados.

Los psiquiatras pueden aplicar los principios de la terapia cognitiva en el

tratamiento de la esquizofrenia aun cuando estn proporcionando nicamente
gestin de la medicacin. Dentro de la gestin de la medicacin, la terapia
cognitiva puede mejorar el tratamiento de diversas maneras. Puede

20
 1. Facilitar la comunicacin entre el paciente y el psiquiatra
2. Mejorar la introspeccin del paciente
3. Mejorar el cumplimiento de la medicacin
4. Reducir la severidad de los sntomas psicticos

La terapia cognitiva se ha recomendado como forma de tratamiento, sobre todo

para los pacientes resistentes al tratamiento.

Uno de los principios de la terapia cognitiva para el tratamiento de la esquizofrenia

es que las alucinaciones y delirios del paciente pueden reflejar pensamientos
automticos y/o basarse en ellos; es decir, pueden reflejar las ideas del paciente.
En algunos casos pueden existir modos en los que una paciente comunica sus
necesidades y sus deseos, pero slo si la comunicacin se interpreta como tal.

Merece la pena explorar el contenido de las voces, en parte preguntando a los

pacientes si creen lo que dicen las voces y en qu medida lo creen.

Uno de los objetivos del empleo de la TCC en el tratamiento de la esquizofrenia es

mejorar la introspeccin. Este objetivo se puede alcanzar, en parte, educando al
paciente acerca de la esquizofrenia como enfermedad psiquitrica. Al principio
debe procurarse determinar qu visin tiene el paciente de los sntomas psicticos
y de la esquizofrenia, para poder desarrollar despus un plan de trabajo con el
paciente de manera colaborativa para construir modelos alternativos de cmo se
pueden conceptualizar los sntomas y la enfermedad. (Ministerio de Sanidad y
Consumo 2009)

21
Psicofarmacologa

Las benzodiacepinas.
Esta es una clase de frmacos que actan como tranquilizantes. Estos se utilizan
regularmente para tratar la ansiedad, por lo que tambin se les nombra
medicamentos contra la ansiedad. Las benzodiacepinas son generalmente el
medicamento de eleccin para la esquizofrenia catatnica. El medicamento es de
accin rpida y se puede administrar por va intravenosa, esta se inyecta en una
vena, esta tal vez sea la nica manera de que el paciente salga del estado
catatnico. La benzodiacepina ayuda a aliviar los sntomas catatnicos
rpidamente. Existe un riesgo de dependencia si se usan durante un largo tiempo.

Los barbitricos.
Estas drogas actan como depresores, sus efectos pueden variar desde leve
sedacin a la anestesia total. En pocas palabras, son sedantes y tienen un efecto
similar a las benzodiacepinas. Los barbitricos pueden aliviar rpidamente los
sntomas de catatonia. Si se utiliza durante mucho tiempo existe el riesgo de
dependencia. Este medicamento no se utiliza rutinariamente para el tratamiento de
la esquizofrenia catatnica.

Los antidepresivos y los medicamentos estabilizadores del

estado de nimo.
Las personas con esquizofrenia catatnica a menudo tienen otros problemas de
salud mental, como la depresin y agresividad.

Los medicamentos antipsicticos.

Estos se utilizan generalmente para la esquizofrenia. Como los antipsicticos
pueden empeorar los sntomas catatnicos, no se utilizan generalmente para los
pacientes con esquizofrenia catatnica.

22
Terapia electro convulsiva
La terapia electro-convulsiva (TEC) es siempre un tratamiento de segunda
eleccin en la esquizofrenia, indicado tras el fracaso de los antipsicticos; las
indicaciones ms frecuentes son: esquizofrenia catatnica, casos graves que
cursan con intensa agitacin y/o desorientacin, contraindicacin de antipsicticos
(por la posibilidad de causar sndrome neurolptico maligno), depresin
secundaria y trastornos esquizoafectivos resistentes.

La TEC unilateral se ha mostrado tan eficaz como la bilateral, y parece causar un

deterioro cognitivo menor.

Por su parte, no se ha estudiado adecuadamente la eficacia de la TEC como

tratamiento de mantenimiento. Sin embargo, cabe considerar este empleo en el
caso de un paciente que responda a la TEC y en el que la profilaxis farmacolgica
sola haya resultado ineficaz o no sea bien tolerada.

Tres revisiones sistemticas sobre la efectividad de la TEC sugieren que puede

ser considerada una opcin teraputica combinada con frmacos antipsicticos,
particularmente cuando se desea una reduccin sintomtica rpida y una mejora
global. Sin embargo, en opinin de Thayran, dicha mejora podra serlo tan slo a
corto plazo no siendo clara la evidencia para refutar su utilizacin. Despus de
ms de cinco dcadas de utilizacin clnica se mantienen muchas preguntas sin
respuesta sobre su papel en el manejo de personas con esquizofrenia. (Ministerio
de Sanidad y Consumo 2009)

23
Psicoeducacin
Es una aproximacin teraputica que no se identifica con un nico modelo terico.
Proporciona a pacientes y familiares informacin especfica acerca de la
enfermedad y entrenamiento en tcnicas para afrontar los problemas que de ella
se derivan. Su objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente y de los
cuidadores creando ambientes con muy bajo nivel de estrs, disminuyendo la
probabilidad de recada y carga familiar, y proporcionando informacin sobre el
trastorno.

La psicoeducacin ha demostrado su eficacia en la mejora del cumplimiento tera-

putico. A pesar del desarrollo de frmacos efectivos en el tratamiento de los
sntomas de la esquizofrenia, la no adherencia al tratamiento se da en ms del
50% de los casos. La psicoeducacin puede mejorar el conocimiento del trastorno
pero hay hallazgos ambiguos en relacin con que aumente la adherencia al
tratamiento si no se acompaa tambin del desarrollo de estrategias
motivacionales y conductuales para seguir la prescripcin correctamente.

El diagnstico de esquizofrenia a menudo es difcil de aceptar por el paciente y

sus familiares, especialmente en el inicio de la enfermedad, cuando el diagnstico
puede ser incierto. Aportar informacin sobre las causas y efectos de la dolencia
as como sobre sus posibilidades de recuperacin, facilita el rol activo del paciente
y su entorno favoreciendo la alianza teraputica y la implicacin en el proceso
teraputico.

Aunque la informacin es un derecho del paciente y sus familiares, hay que

proporcionarla de acuerdo con las necesidades de los mismos, y del momento
evolutivo del trastorno.

En los ltimos aos se han desarrollado cada vez ms programas de grupo

sistemticos, con el fin de hacer que el conocimiento sea ms asequible para los
pacientes y sus familiares. (Ministerio de Sanidad y Consumo 2009)

24
Rehabilitacin Cognitiva
Las personas con esquizofrenia sufren, en diferentes grados, dificultades
cognitivas que afectan a sus capacidades de procesamiento de informacin,
atencin, memoria, funcionamiento ejecutivo y planificacin. Los dficits
cognitivos, a menudo, estn relacionados con la sintomatologa negativa y
parecen tener implicaciones en su funcionamiento cotidiano, adems de reducir el
aprovechamiento de los recursos teraputicos psicosociales.

Las disfunciones cognitivas estn presentes desde el inicio de la enfermedad. Con

base en la evidencia cientfica disponible se ha sugerido que los dficits cognitivos
constituyen una caracterstica fundamental de la esquizofrenia, hecho que
justificara su inclusin en los criterios diagnsticos de esta enfermedad.

El tratamiento de rehabilitacin cognitiva se define como una intervencin

focalizada en los niveles ms bsicos de las funciones cognitivas (atencin,
memoria y funciones ejecutivas), que tiene como objetivo mejorar el rendimiento
de dichas funciones especficas. Es un instrumento que posibilita una mejora del
funcionamiento cognitivo deficitario, una reduccin del hipofuncionalismo cerebral,
un aumento de la autonoma personal y una mejora del funcionamiento
psicosocial de los pacientes con esquizofrenia con mejor pronstico.

Existen diferentes tipos de intervenciones para la rehabilitacin cognitiva, que

pueden llevarse a cabo de manera individual y/o grupal y que implican,
generalmente, una o varias de las tres estrategias siguientes:

25
- Estrategias de restauracin, en la que el objetivo es reducir el dficit cognitivo
subyacente.

- Estrategias de compensacin, que apunta a ayudar al paciente a compensar el

dficit cognitivo.

- Estrategias ambientales, que consiste en utilizar estrategias en el entorno social

del paciente, como por ejemplo recordatorios externos (etiquetas, objetos o
instrumentos electrnicos), que avisen o recuerden las conductas requeridas en
una determinada actividad social de la vida diaria20 con el fin de disminuir el
impacto del dficit cognitivo. (Ministerio de Sanidad y Consumo 2009).

Entrenamiento de habilidades Sociales

Las habilidades sociales se definen como aquellas conductas que resultan
eficaces en la interaccin social. Incluyen diversos aspectos, como la
comunicacin verbal y no verbal, la autoconciencia de sentimientos internos y de
las actitudes, la percepcin del contexto, la capacidad de respuestas adaptadas y
el refuerzo social.

La intervencin, que requiere una evaluacin conductual de las habilidades

interpersonales, puede ser grupal o individual y tiene como objetivos reducir el
estrs y las dificultades en las relaciones sociales e incrementar las capacidades
de afrontamiento de situaciones de interaccin social. Para llevar a cabo este
conjunto de intervenciones, se emplean tcnicas conductuales o tcnicas de
aprendizaje que permiten a los pacientes adquirir unas habilidades instrumentales

26
necesarias para las relaciones con los dems y el afrontamiento de los problemas
en la vida comunitaria.

Se han descrito diferentes efectos asociados al entrenamiento en habilidades

sociales: mejora las habilidades para una vida independiente; asociada con una
psicoterapia grupal de mayor duracin reduce los sntomas; mejora las habilidades
para el manejo de la medicacin y los sntomas.

De acuerdo con el esquema descrito por Bellack y Mueser, y referenciado por

Bustillo y colaboradores, existen tres modalidades diferentes de entrenamiento en
habilidades sociales:

Modelo bsico (Motor Skills Model), en el que las conductas sociales

complejas son fraccionadas en pasos mucho ms sencillos susceptibles de
ser recogidos a travs del aprendizaje mediante la escenificacin (role
playing).
Modelo de resolucin de problemas sociales que se centra en las
reas que deben cambiar, incluyendo el manejo de la medicacin, los
sntomas, el tiempo libre, los niveles bsicos de conversacin y el cuidado
personal. Cada rea es abordada pedaggicamente como parte de un
mdulo con la finalidad de corregir los dficits de las capacidades receptiva,
de procesamiento y emisora.
Modelo de resolucin cognitiva que consiste en una intervencin grupal
donde el proceso de aprendizaje corrector se centra, de entrada, en las
alteraciones cognitivas ms bsicas, como la atencin y la planificacin.

Se ha podido determinar que el entrenamiento en habilidades sociales comporta

mejores resultados en la interaccin social y tambin en la sintomatologa, el
funcionamiento social y la calidad de vida, comparado con los cuidados
estndares o con la terapia ocupacional. (Ministerio de Sanidad y Consumo 2009).

27
28
Aportacin Personal
Estara de ms parafrasear todo lo que ya se ha dicho en este trabajo. Pero s hay
que decir que se aprendi mucho. Por principio de cuentas, jams cre que tantos
tratamientos sirvieran y de manera tan efectiva a la esquizofrenia catatnica, y
mucho menos cre que la psicodinamia en realidad hiciera menos que las dems,
yo de verdad la consideraba la mejor. Tampoco saba que hubiera subtipos de esta
esquizofrenia catatnica, y hasta me sugirieron una idea, pero antes de hablar de
ella, vale la pena preguntarse primero Si todos describen tan bien la
esquizofrenia catatnica y sus sntomas, por qu nadie explica por qu se dan
estos? Es decir, siempre se habla del origen de la esquizofrenia y de muchos de
sus sntomas, pero nunca de este subtipo. Sin embargo, cuando se habla de
sntomas como el mutismo, lo explican como un embotamiento, como si todo el
pensamiento se agolpara y de repente el paciente ya no quisiera ni producir un
simple sonido. Creo que lo mismo pasa con respecto al movimiento. Es como si
echaran todo su pensamiento, su afectividad, sus delirios, su ansiedad, todo a un
embudo, y entonces se atorara. Como si no hubiera modo de salir de ese embudo,
y entonces el paciente se quedara atorado en sus movimientos.

Pensamient
o
Problemas
afectivos

Delirios
Delirios

Estupor
Sera casi como un mecanismo de defensa o como una reaccin por default a toda
esta conglomeracin de factores estresantes. Pero es slo una teora ma, y dada

29
la poca capacidad e insight que hay en los pacientes con esquizofrenia, es difcil
que nos lo confirmen ellos mismos. Quiz se trate de algn cambio qumico
produzca diferentes conexiones que enven la seal de que en cierta posicin se
est cmodo, quiz no.

Pero creo que, ms que todo esto, es importante denotar lo que nos recuerdan
cada uno de los modelos de tratamiento; no estamos tratando una enfermedad o
un subtipo de un sndrome, estamos tratando seres humanos, y por lo mismo,
debemos adaptar cada modelo de tratamiento y cada objetivo a cada individuo en
particular.

Siempre es bello descubrir cun diferente pueden afectar los mismos sndromes a
diferentes personas, y no es que me guste que sufran, al contrario, creo que es
una forma natural de darle a entender al mundo que todos somos muy diferentes.

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