Rev Bras Cardiol. 2012;25(6):464-470 Ferreira et al.

novembro/dezembro Conhecimento: parada cardiorrespiratria

Artigo Original

Artigo
Original Perfil e Conhecimento Terico de Mdicos e Enfermeiros
em Parada Cardiorrespiratria, municpio de Rio Branco, AC

3 Profile and Theoretical Knowledge of Cardiopulmonary Arrest among Physicians and Nurses
in the Rio Branco Municipality, Acre State

Jos Vitor Benevides Ferreira1, Silvana Margarida Benevides Ferreira2, Giovanni Bady Casseb3

Resumo Abstract

Fundamentos: A parada cardiorrespiratria (PCR) se Background: Cardiopulmonary arrest (CPA) is a serious

constitui em intercorrncia de grave ameaa vida.
Objetivo: Analisar o perfil e conhecimento terico de
mdicos e enfermeiros em PCR.
Mtodos: Estudo observacional transversal, realizado a
partir de informaes obtidas sobre PCR numa populao
de mdicos e enfermeiros no atendimento de Hospital
Urgncia e Emergncia, no municpio de Rio Branco, AC
em 2011.
Resultados: Dos 31 participantes, 74,2% eram mdicos e
25,8% eram enfermeiros e mdia de idade de 33 anos.
Maior proporo (70,6% vs. 35,7%; p=0,052) com tempo
de experincia menor que cinco anos entre os que no
fizeram o curso de suporte bsico de vida (BLS), como
tambm predomnio do sexo feminino sem curso de
suporte avanado de vida (ACLS) (65,2% vs. 12,5%;
p=0,013). Maior frequncia de enfermeiros no especialistas
(85,7% vs. 8,3%; p=0,000). Prevalncia de especialistas que
referiram no conferir o carrinho de urgncia e emergncia
(62,5% vs. 14,3%; p=0,032). Predomnio de no especialistas
com menor tempo de experincia no atendimento de PCR
(70,6% vs. 35,7%; p=0,052).
Concluso: O tempo de experincia no atendimento de
PCR aliado aos conhecimentos adquiridos nos cursos BLS/
ACLS sugerem que h influncia nas aes desses
cuidados que poderiam evitar mortes prematuras e
assegurar maior sobrevida aos pacientes. Recomenda-se
maior investimento na capacitao para o atendimento de
PCR, principalmente para os profissionais com menor
tempo de experincia e aqueles no especialistas, visando
eficcia da ressuscitao cardiorrespiratria.
and life-threatening occurrence.
Objective: To analyze the profile and theoretical
knowledge of CPA among physicians and nurses.
Methods: Observational cross-sectional study conducted
on the basis of information on CPA obtained from a
population of physicians and nurses working in the
Urgency and Emergency Hospital, Rio Branco
Municipality, Acre State, in 2011.
Results: Of the 31 participants, 74.2% were physicians
and 25.8% were nurses, with a mean age of 33 years old.
There was a larger proportion (70.6% vs. 35.7%; p=0.052)
with less than five years experience among those who
had not completed a basic life support course, with more
females (65.2% vs. 12.5%; p = 0.013) who had not
completed an advanced life support course, with more
non-specialist nurses (85.7% vs. 8.3%; p=0.000). There
was a prevalence (62.5% vs. 14.3%; p=0.032) of specialists
who stated they do not check the urgency and emergency
cart, and a higher proportion (70.6% vs. 35.7%, p=0.052)
of non-specialists with less experience in CPA care.
Conclusion: The length of experience in CPA care,
together with knowledge acquired during the basic and
advanced life support courses suggest an influence on
related care actions that could prevent premature deaths
and ensure longer patient survival times. Heavier
investments in training for the CPA care practitioners are
recommended, especially for non-specialists and those
with less experience, in order to enhance the efficacy of
cardiopulmonary resuscitation.

1
Programa de Residncia Mdica em Infectologia - Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Acre (UFAC) - Rio Branco, AC - Brasil
2
Faculdade de Enfermagem - Universidade de Cuiab (UNIC) - Cuiab, MT - Brasil
3
Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Acre (UFAC) - Rio Branco, AC - Brasil
Correspondncia: Jos Vitor Benevides Ferreira
E-mail: jffbenev@terra.com.br; vitorbenevidesf@hotmail.com
Rua Veiga Cabral, 70 - Dom Aquino - 78015-110 - Cuiab, MT - Brasil
Recebido em: 27/06/2012 | Aceito em: 08/11/2012
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Ferreira et al.
Conhecimento: parada cardiorrespiratria
Artigo Original
Palavras-chave: Parada cardaca/enfermagem; Parada
cardaca/preveno e controle; Enfermeiros/educao;
Epidemiologia
Introduo
A parada cardiorrespiratria (PCR) se constitui em
intercorrncia de grave ameaa vida. entendida
como interrupo sbita da atividade mecnica
ventricular til e suficiente e da respirao. Representa
desafio para a investigao e avaliao dos profissionais
enquanto medidas mais efetivas para tomada de
deciso em manejo e tratamento desse evento1-4.
A maioria das PCR ocorre em adultos e do sexo
masculino. As causas principais identificadas so
aquelas por doena cardiovascular, choque sptico,
tromboembolismo pulmonar e falncia cardaca. O
trauma a segunda causa mais frequente do PCR
em adultos jovens. A causa principal do PCR em
crianas a falncia respiratria. Distrbios
hidroeletrolticos e cidos bsicos so tidos como
causas predisponentes. Parada cardaca representa
78% dos casos diagnosticados, sendo que em 69%
so iniciadas, imediatamente, manobras de
ressuscitao1-8.
As diretrizes da American Heart Association (AHA,
2010)4 destacam as principais questes enfrentadas
por socorristas e enfatizam a importncia dos
conhecimentos referentes s condutas diagnstica e
teraputica voltadas ao melhor desempenho dos
socorristas leigos e profissionais de sade, associadas
melhor qualidade de ressuscitao cardiopulmonar
(RCP) e consequente melhor sobrevida.
Com o progressivo aumento de PCR, os investimentos
na capacitao dos profissionais que atendem essa
intercorrncia se fazem necessrios. A sobrevivncia
do paciente depende da competncia e instituio
imediata das manobras de ressuscitao
cardiopulmonar4,6,7,9,10.
Os cursos Suporte Bsico de Vida (Basic Life Support /
BLS) e Suporte Avanado de Vida em cardiologia
(Advanced Cardiac Life Support / ACLS) so regularmente
oferecidos no Brasil, seguindo as diretrizes da
American Heart Association, propiciando conhecimento
com tecnologia adequada e certificao4,11,12.
Estudos de Arajo et al.13 evidenciaram que as aes
realizadas por enfermeiros numa PCR so ainda
insatisfatrias, apesar de reconhecerem a importncia
do tema. Em relao ao conhecimento mdico, a
evidncia no conhecimento de PCR, principalmente
no uso da teraputica adequada, ainda insuficiente6,14.
Rev Bras Cardiol. 2012;25(6):464-470
novembro/dezembro
Keywords: Heart Arrest/nursing; Heart arrest/
prevention & control; Nurses, Male/education;
Epidemiology
Estudos voltados ao reconhecimento da PCR,
principalmente para os profissionais mdicos e
enfermeiros, visando a melhores resultados na
reanimao cardiopulmonar, so essenciais. Este
estudo tem por objetivo analisar o perfil e conhecimento
terico de mdicos e enfermeiros em PCR no
atendimento de Hospital Urgncia e Emergncia Rio
Branco, no municpio de Rio Branco, AC.
Metodologia
Trata-se de estudo observacional transversal de anlise
de perfil e conhecimento terico em parada
cardiorrespiratria de mdicos e enfermeiros do
Hospital Urgncia e Emergncia Rio Branco (HUERB)
do municpio de Rio Branco, AC realizado em 2011.
Entende-se por reanimao cardiorrespiratria
proveniente de situao da PCR, descrita pelo
Consenso nacional de ressuscitao cardiorrespiratria,
como a interrupo sbita da atividade mecnica
ventricular til e suficiente e da respirao1.
A populao estudada constituda por profissionais
mdicos e enfermeiros (n=31) que pertencem ao
quadro de recursos humanos do HUERB e que
prestam assistncia em situao de parada
cardiorrespiratria vitimada por morbidades e/ou
trauma no setor de pronto atendimento de urgncia e
emergncia do hospital em estudo.
Do total dos mdicos includos (n=25), 2 foram
excludos por recusa e indisponibilidade na entrevista.
Foram entrevistados todos os enfermeiros lotados no
atendimento (n=8).
Foram analisadas as variveis relacionadas ao perfil
dos respondentes: sexo, idade, tipo de instituio
formadora, tipo de especializao e tempo de
experincia no atendimento de PCR. Foram
comparadas as variveis relacionadas ao atendimento
de PCR quanto realizao de curso de BLS, curso de
ACLS e qualificao de especializao dos
respondentes: equipe treinada em PCR, protocolo de
reanimao (CABD; A=abrir vias areas; B=promover
uma boa respirao, realizar ventilao por presso;
C=circulao: compresses torcicas; D=desfibrilao),
checagem de carrinho de urgncia/ emergncia,
anlise do ritmo de PCR, se na presena de atividade
eltrica sem pulso (AESP)/assistolia verifica os 6H
(hipovolemia, hipxia, hidrognio (acidose),
hipocalemia, hipercalemia, hipotermia, e os 5T (tenso
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novembro/dezembro Conhecimento: parada cardiorrespiratria
Artigo Original

do trax por pneumotrax, tamponamento cardaco, Tabela 1

toxinas, trombose pulmonar, trombose coronariana).
A coleta de dados foi realizada no perodo entre
setembro e outubro 2011 por meio de questionrio
padronizado.
Utilizaram-se os programas Excel 2007 e SPSS 18.0 para
gerenciamento e anlise das informaes. Nas
comparaes de propores utilizaram-se os testes de
qui-quadrado de Pearson (2) e exato de Fisher quando
indicado, ao nvel de significncia de 5%.
O presente estudo foi conduzido dentro dos padres
ticos e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Federal do Acre (UFAC), sob o n
628/2011.
Resultados
Distribuio dos mdicos e enfermeiros emergencialistas,
segundo a categoria profissional e tipo de especialidade
Varivel Atendimento em PCR
n %
Categoria profissional
Mdico 23 74,2
Enfermeiro 08 25,8
Tipo/Especialidade: Mdico
Clnica mdica 10 43,5
Clnico Geral 06 26,1
Outros* 07 30,4
Total 23 100
Tipo/Especialidade: Enfermeiro
Graduao 06 75,0
Trabalho 01 12,5
Obstetrcia 01 12,5
Total 08 100
(*) Outros: especialistas: sade da famlia, cirurgio, cardiologista,
psiquiatra e residente infectologista

Dos 31 participantes estudados, 74,2% (n=23) eram Maior proporo (70,6% vs. 35,7%; p=0,052) de
mdicos e 25,8% (n=8) eram enfermeiros. Destes, mdicos e enfermeiros com menos de cinco anos de
51,6%, eram do sexo feminino, a mdia de idade foi tempo de experincia no atendimento de PCR que no
33 anos (DP=5,4; 25-46 anos). O tempo de experincia realizaram o curso de BLS. Predomnio do sexo
no hospital da HUERB para o atendimento de PCR foi feminino que no realizou o curso de ACLS (65,2% vs.
em mdia de 5 anos (DP= 3,4; 1-11 anos). Maior 12,5%; p=0,013) (Tabela 2).
proporo de mdicos com especializao em clnica
mdica (43,5%) e predomnio (75%) de enfermeiros Os enfermeiros sem especialidade foram em maior
bacharelados (Tabela 1). frequncia do que os especialistas (85,7% vs. 8,3%;
Tabela 2
Anlise bivariada dos conhecimentos de parada cardiorrespiratria (PCR) por curso de Suporte Bsico de Vida
(BLS) e de Suporte Avanado de Vida (ACLS), segundo perfil dos mdicos e enfermeiros emergencialistas
Variveis BLS ACLS
Sim No Sim No
n % n % p-valor n % n % p-valor
Sexo
Masculino 07 50,0 08 47,1 0,870 07 87,5 08 34,8 0,013
Feminino 07 50,0 09 52,9 01 12,5 15 65,2
Faixa etria
< 33 anos 07 50,0 10 58,8 0,623 05 62,5 12 52,2 0,465
> 33 anos 07 50,0 07 41,2 03 37,5 11 47,8
Instituio formadora
Pblica 09 64,3 11 64,7 0,980 04 50,0 16 69,6 0,281
Privada 05 35,7 06 35,3 04 50,0 07 30,4
Categoria profissional
Mdico 10 71,4 13 76,5 0,534 08 100 15 65,2 0,062
Enfermeiro 04 28,6 04 23,5 08 34,8
Especializao
Sim 11 78,6 13 76,5 0,616 08 100 16 69,6 0,093
No 03 21,4 04 23,5 07 30,4
Tempo de experincia
< 5 anos 05 35,7 12 70,6 0,052 03 37,5 14 60,9 0,232
> 5 anos 09 64,3 05 29,4 05 62,5 09 39,1
BLS=Basic Life Suport; ACLS=Advanced Cardiac Life Suport

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Conhecimento: parada cardiorrespiratria novembro/dezembro
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p=0,000). Maior proporo de especialistas referiu
no checar o carrinho de urgncia/emergncia no
atendimento de PCR (62,5% vs. 14,3%; p=0,032).
Maior proporo de especialistas analisava o ritmo
de PCR (91,7% vs. 57%; p=0,061). Predomnio dos
participantes especialistas que, no caso de AESP/
assistolia, verificavam os 6H (hipovolemia, hipxia,
hidrognio (acidose), hipocalemia, hipercalemia,
hipotermia, e os 5T (tenso do trax por pneumotrax,
tamponamento cardaco, toxinas, trombose pulmonar,
trombose coronariana) (70,8% vs. 28,6%; p=0,058).
Maior proporo dos no especialistas com menor
tempo de experincia no atendimento de PCR em
relao aos especialistas (70,6% vs. 35,7%; p=0,052)
(Tabela 3).
Observa-se distribuio homognea quanto
realizao dos cursos BLS e ACLS para o atendimento
de parada cardiorrespiratria entre as seguintes
variveis: sexo, faixa etria, instituio formadora,
categoria profissional, especializao, equipe treinada
em PCR, protocolo CABD, verificao do carrinho de
emergncia, anlise do ritmo de PCR e principias
ritmos de PCR. Entretanto, observou-se diferena
significativa na anlise quanto a varivel sexo em
relao realizao do curso de ACLS (Tabelas 2 e 4).

Tabela 3
Anlise bivariada dos conhecimentos de parada cardiorrespiratria (PCR) por qualificao do tipo especializao,
segundo as caractersticas dos procedimentos mdicos e enfermeiros emergencialistas
Variveis Conhecimento em PCR
Especializao Sim No
n % n % p-valor
Categoria profissional Mdico 22 91,7 01 14,3 0,000
Enfermeiro 02 8,3 06 85,7
Checa carrinho de PCR Sim 09 37,5 06 85,7 0,032
No 15 62,5 01 14,3
Analisa ritmo de PCR Sim 22 91,7 04 57,1 0,061
No 02 8,3 03 42,9
AESP/assistolia checa os 6H e 5T Sim 17 70,8 02 28,6 0,058
No 07 29,2 05 71,4
Tempo de experincia < 5 anos 05 35,7 12 70,6 0,052
> 5 anos 09 64,3 05 29,4
AESP=atividade eltrica sem pulso

Tabela 4
Anlise bivariada dos conhecimentos de parada cardiorrespiratria (PCR) por curso de Suporte Bsico de Vida
(BLS) e curso de Suporte Avanado de Vida (ACLS), segundo caractersticas dos procedimentos mdicos e
enfermeiros emergencialistas
Variveis Conhecimento em PCR
BLS ACLS
Sim No Sim No
n % n % p-valor n % n % p-valor
Equipe treinada em PCR
Sim 10 71,4 09 52,9 0,292 05 62,5 14 60,9 0,637
No 04 28,6 08 47,1 03 37,5 09 39,1
Protocolo CABD
Sim 11 78,6 12 70,6 0,465 06 75,0 17 73,9 0,669
No 03 21,4 05 29,4 02 25,0 06 26,1
Checa carrinho
Sim 07 50,0 08 47,1 0,870 02 25,0 13 56,5 0,129
No 07 50,0 09 52,9 06 75,0 10 43,5
Sempre analisa ritmo PCR
Sim 12 85,7 14 82,4 0,597 07 87,5 19 82,6 0,614
No 02 14,3 03 17,6 01 12,5 04 17,4
Conhece principais ritmos PCR
Sim 13 92,9 16 94,1 0,707 07 87,5 22 95,7 0,455
No 01 7,1 01 5,9 01 12,5 01 4,3
CABD: (A) abrir vias areas, (B) promover uma boa respirao, (C) circulao: compresses torcicas, (D) desfibrilao.

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Rev Bras Cardiol. 2012;25(6):464-470
novembro/dezembro
Discusso
A investigao tcnico-cientfica a respeito dos saberes
que evidenciam melhores condutas para qualidade de
assistncia, bem como o gerenciamento das aes para
melhor eficcia do atendimento de PCR
primordial1-4,6,15.
O presente estudo procurou analisar o perfil e
conhecimento de mdicos e enfermeiros
emergencialistas que atendem PCR em hospital
pblico do municpio de Rio Branco, AC. Identificou-
se que esses profissionais eram, em sua maioria,
mdicos (74,2%), mdia de idade de 33 anos, com
predominncia do sexo feminino e tempo mdio de
experincia profissional de cinco anos.
O maior percentual de mdicos pode ser devido
realizao de treinamento mais centralizado de RCP
durante o curso mdico, em contraposio a de
enfermeiros, e pela maior procura de mdicos nos
cursos em reas consideradas crticas e
assistencialistas, o que difere da categoria profissional
de enfermeiros que se insere, principalmente, em
reas de gerenciamento16-18. Estudo realizado por
Carvalho e Leito16 em demanda de profissionais em
curso de ACLS encontrou resultados semelhantes,
ou seja, maioria da populao estudada constituda
por mdicos, do sexo feminino, tempo de formao
menor do que cinco anos e que atuavam em cuidados
crticos.
O predomnio de profissionais mdicos com
especialidade em clnica mdica (43,5%), no presente
estudo, foi semelhante a outros estudos. Supe-se
que este resultado se deva, principalmente, ao fato
de estarem includos na proposta do curso condutas
e procedimentos compatveis com essa
especialidade17,19.
A maior proporo de enfermeiros sem especializao
(75%) sustenta a necessidade, prioritria, de realizao
de capacitao desses profissionais, considerando que
a realizao de RCP pelo enfermeiro fator
determinante nos ndices de sobrevida em PCR por
ser este profissional, normalmente, o primeiro a prestar
condutas nesse evento15,20.
O tempo de experincia menor que cinco entre os
profissionais que no fizeram o curso suporte bsico
de vida e aqueles que o realizaram mostrou associao
limtrofe com o conhecimento no atendimento da PCR.
Achados de outros estudos so semelhantes9,18. O
conhecimento de medidas de BLS na reanimao
cardiopulmonar caracteriza medidas mais efetivas na
sequncia de reanimao e, portanto, maior chance de
sobrevida4,12,15. Estudos apontam que a reteno do
468
Ferreira et al.
Conhecimento: parada cardiorrespiratria
Artigo Original
conhecimento e habilidades 6 meses a 1 ano baixa,
o que significa a necessidade de se obter maior
regularidade de treinamento em servio15,21. As novas
diretrizes contm importantes modificaes para
melhorar a prtica de reanimao e a sobrevida de
pacientes com PCR, sendo, portanto, a sua atualizao
de suma importncia para os profissionais de sade4.
Predomnio do sexo feminino sem cursar o suporte
avanado de vida comparado aos que o cursaram
indicou associao com conhecimento de PCR. Os
resultados podem sugerir a dificuldade de acesso ao
curso, principalmente, em regio brasileira distante
das regies metropolitanas16. Outro fato que pode
explicar esse evento no presente estudo foi que
somente um dos participantes respondeu ser instrutor
de cursos para o atendimento de PCR. Dos mdicos e
enfermeiros entrevistados 65,2% e 34,8%,
respectivamente responderam no ter realizado
curso de ACLS. Estudo realizado por Duarte e
Fonseca19 mostrou que 54,5%, dos mdicos nunca
fizeram treinamento em PCR. Os dados apontam para
a importncia do treinamento de profissionais em
suporte avanado de vida para garantir padro de
qualidade no atendimento em PCR.
Maior proporo de enfermeiros no especialistas
comparada aos especialistas indicou relao com o
conhecimento de PCR. No estudo de Arajo et al.13
sobre nvel de conhecimento de PCR, 45% (n=5) dos
enfermeiros entrevistados tinham apenas graduao.
Ressalta, ainda, deficincia no conhecimento das
diretrizes da RCP. Na formao do enfermeiro, os
contedos tericos e prticos relacionados PCR e
manobras de RCP tm sido ministrados de forma
superficial, limitados, e muitas vezes no suprem as
necessidades dos alunos. Cabe ento aos gestores das
unidades de emergncia oferecer, principalmente aos
enfermeiros, cursos de capacitao, voltados ao
atendimento de PCR como forma de garantia de
melhor atendimento9,15.
Investigados quanto ao procedimento de checar
carrinho de urgncia/emergncia, a no realizao
desse procedimento foi observada em 62,5% dos
especialistas em relao aos no especialistas. Esse
resultado deve ser analisado com cautela, em virtude
da maior proporo dos mdicos (91,7%) possuir
especializao o que pode estar influenciando os
resultados. Na formao curricular dos mdicos os
contedos so normalmente direcionados para o
diagnstico e tratamento e pouco direcionado para a
organizao gerencial dos procedimentos; estes so
includos com maior enfoque na unidade curricular
de formao de enfermeiros9,19. Entretanto, a garantia
da verificao de todos os instrumentos e medicamentos
disponveis ao incio imediato de RCP est
Ferreira et al.
Conhecimento: parada cardiorrespiratria
Artigo Original
intrinsecamente relacionada ao bom sucesso da RCP,
e essa organizao de responsabilidade de todos.
A informao de que 91,7% dos especialistas analisam
a presena de ritmo de PCR e de que 70,8% no caso
de AESP/assistolia verificam os 6H e os 5T pode
sugerir maior eficincia nas condutas adotadas para
RCP. A PCR pode apresentar ritmos chocveis
(taquicardia ventricular (TV) sem pulso e fibrilao
ventricular (FV) e ritmos no chocveis por
desfibrilador (AESP/assistolia). O mecanismo de
parada cardaca mais comum FV, que responde por
at 80% dos casos. Essa arritmia a mais comumente
responsvel pela morte sbita, e se caracteriza pela
desorganizao das ondas de propagao eltrica. Esse
ritmo mais frequente em cardiopatas e apresenta
grande chance de reverso, principalmente se tratada
precocemente4,22,23.
O profissional que procura se especializar faz
investimento em busca de aperfeioamento,
atualizao e expectativa de prestar melhor
atendimento aos pacientes vtimas de parada cardaca,
levando consequentemente a um melhor prognstico
e aumento da chance de vida9,13,15.
Este estudo apresenta algumas limitaes: o fato de
ocorrer heterogeneidade na quantidade da populao
estudada (mdicos/enfermeiros). Sabe-se que o
municpio do Rio Branco, AC se encontra em expanso
quanto ao crescimento populacional e tecnolgico,
principalmente na rea da sade. Como consequncia,
h poucos profissionais, especialmente em relao a
enfermeiros, para o atendimento em PCR; e estes
trabalham em vrias unidades de sade em jornadas
diferentes. Tais fatos dificultaram a obteno de maior
nmero de participantes na pesquisa.
Em concluso este estudo indica que o tempo de
experincia no atendimento de PCR aliado aos
conhecimentos adquiridos nos cursos BLS/ACLS
sugerem que h influncia nas aes desses cuidados
que poderiam evitar mortes prematuras e assegurar
maior sobrevida aos pacientes24.
Recomenda-se maior investimento na capacitao para
o atendimento de PCR, principalmente, para os
profissionais com menor tempo de experincia e
aqueles no especialistas, com vista eficcia da
ressuscitao cardiorrespiratria.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro no haver conflitos de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo no teve fontes de financiamento externas.
Rev Bras Cardiol. 2012;25(6):464-470
novembro/dezembro
Vinculao Acadmica
O presente estudo no est vinculado a qualquer programa
de ps-graduao.
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