Rev Latino-am Enfermagem 2007 maio-junho; 15(3)

www.eerp.usp.br/rlae Artigo de Atualizao Online

ESTRATEGIA PICO PARA LA CONSTRUCCIN DE LA PREGUNTA

DE INVESTIGACIN Y LA BSQUEDA DE EVIDENCIAS

1
Cristina Mamdio da Costa Santos
2
Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta
3
Moacyr Roberto Cuce Nobre

La prctica basada en evidencias permite la eleccin de la mejor evidencia cientfica para subsidiar la
toma de decisin clnica. Para lo cual, se requiere de una adecuada construccin de la pregunta de investigacin
y de la revisin de la literatura. Este artculo describe el uso de la estrategia PICO para la construccin de la
pregunta de investigacin y la bsqueda bibliogrfica.

DESCRIPTORES: enfermera; medicina basada en evidencia; investigcion en enfermara; toma de decisiones;

literatura de revisin; bases da datos bibliogrficas

THE PICO STRATEGY FOR THE RESEARCH QUESTION

CONSTRUCTION AND EVIDENCE SEARCH

Evidence based practice is the use of the best scientific evidence to support the clinical decision making.
The identification of the best evidence requires the construction of an appropriate research question and
review of the literature. This article describes the use of the PICO strategy for the construction of the research
question and bibliographical search.

DESCRIPTORS: nursing; evidence-based medicine; nursing research; decision making; review literature;
bibliographic databases

A ESTRATGIA PICO PARA A CONSTRUO DA PERGUNTA

DE PESQUISA E BUSCA DE EVIDNCIAS

Prtica baseada em evidncias a utilizao da melhor evidncia cientfica para subsidiar a tomada de
deciso clnica. Identificar a melhor evidncia requer adequada construo da pergunta de pesquisa e de
reviso da literatura e este artigo descreve o uso da estratgia PICO para a construo da pergunta de
pesquisa e busca bibliogrfica.

DESCRITORES: enfermagem; medicina baseada em evidncias; pesquisa em enfermagem; tomada de decises;

literatura de reviso; bases de dados bibliogrficas

1
Enfermera del Hospital Alemn Oswaldo Cruz, Estudiante de Maestra del Programa de Post-Graduacin en Enfermera en Salud del Adulto, e-mail:
mamedio@usp.br; 2 Enfermera, Profesor Titular, e-mail: parpca@usp.br. Escuela de Enfermera de la Universidad de So Paulo; 3 Reumatlogo, Mdico del
Instituto del Corazn del Hospital de las Clnicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de So Paulo, e-mail: mrcnobre@usp.br
Estrategia PICO para la construccin...
Santos CMC, Pimenta CAM, Nobre MRC.
INTRODUCCIN
El primer ensayo clnico randomizado (ECR)
fue publicado en el Bristish Medical Journal en 1948(1).
En el siglo XX, se mejoraron las tcnicas de
investigacin en salud, especializacin de los ensayos
clnicos, siendo que, actualmente existen millares de
ensayos clnicos en las bases de datos.
Los resultados de los ECR se mostraron
divergentes en situaciones, en los cuales los
objetivos y objetos de investigacin
semejantes, lo que gener interrogantes sobre su
efectividad, fundamento, indicaciones y resultados
sobre las diferentes prcticas en salud. Estas dudas
motivaron la construccin de un nuevo paradigma,
llamado Medicina Basada en Evidencias (MBE), y en
la medida en que sus preceptos fueron incorporados
a otras disciplinas, paso a llamarse Prctica Basada
en Evidencias (PBE) (2) . La PBE
metodologas, efectividad, estrategias para la
evaluacin de la calidad de los estudios, y
mecanismos para la implementacin de evidencias;
los cuales requieren de una adecuada construccin
de la pregunta de investigacin y de la bsqueda
bibliogrfica.
El movimiento de la PBE tuvo origen
simultnea en la McMaster University (Ontario,
Canad) y en la University of Cork (Reino Unido)(3).
Evidencia es aquello que es claro, la constatacin de
una verdad que no permite ninguna duda. Evidencia
cientfica, representa una prueba que determinado
conocimiento es verdadero o falso. Para obtener
evidencia cientfica es necesario
investigacin previa, conducida dentro de los
preceptos cientficos
(4)
. INVESTIGACIN
Archie Cochrane (Reino Unido) tuvo profunda
influencia en la evaluacin de las intervenciones
mdicas, estableciendo la importancia de los ECR para
evaluar la efectividad de tratamientos (5). A David
Sackett (Canad) se le concedi la definicin clsica
de MBE: siendo su uso conciente, explcito y sensato
de la mejor evidencia disponible para la toma de
decisin, en relacin al cuidado de pacientes, adems
de la experiencia del mdico y de las preferencias
del paciente(6). La PBE visa mejorar el cuidado, por
medio de la identificacin y promocin de prcticas
con resultados exitosos, eliminando prcticas
ineficientes o perjudiciales(7), y disminuyendo lagunas
entre la generacin de evidencia y su aplicacin en el
cuidado al paciente.
Rev Latino-am Enfermagem 2007 maio-junho; 15(3)
www.eerp.usp.br/rlae Online
En la Tabla 1 se encuentran las etapas de la
(7-11)
PBE .
Tabla 1 - Etapas de la Prctica Basada en Evidencias
1 - Identificacin de un problema clnico
2 - Formulacin de un asunto clnico relevante y especfico Revisin
3 - Bsqueda de evidencias cientficas Sistemtica
4 - Evaluacin de las evidencias disponibles
5 - Evaluacin de la aplicacin clnica de evidencias
6 - Implementacin de la evidencia en el cuidado al paciente
7 - Evaluacin de los resultados frente al cambio
eran
Las etapas 1,2, 3 y 4 representan el desarrollo
de los estudios llamados revisiones sistemticas,
modelo de investigacin fundamental dentro de la PBE.
Revisin sistemtica, representa la utilizacin del
mtodo estndar para sintetizar los datos, de mltiples
estudios primarios(8).
Las revisiones de la literatura tradicional (hoy
establece llamadas revisiones narrativas) hace mucho son
criticadas, una vez que el mtodo de bsqueda
bibliogrfica y seleccin de los estudios no observan
un patrn, ni son explicitados. Los resultados
obtenidos con tales revisiones son tendenciosos, no
agotan toda la literatura disponible sobre el tema
investigado y generalmente no son concluidos.
La bsqueda de la evidencia, requiere una
adecuada definicin de la pregunta de investigacin
y la creacin de una estructura lgica, para la
bsqueda bibliogrfica de evidencias en la literatura,
lo cual facilita e incrementa el alcance de la
investigacin (12-13).
que exista
CONSTRUCCIN DE LA PREGUNTA DE
La PBE propone que los problemas clnicos
que surgen durante la prctica, asistencia de
enseanza o investigacin, sean descompuestos y
luego organizados, utilizndose la estrategia PICO(7,11-
12)
. La cual representa cada una de las partes
sucesivas con relacin al paciente, la intervencin,
la comparacin y Outcomes (resultados). Dentro
de la PBE estos cuatro componentes, son los
elementos fundamentales de la pregunta de
investigacin y de la construccin de la pregunta,
(7,9-10,13-
para la bsqueda bibliogrfica de evidencias
15)
. La estrategia PICO puede ser utilizada para
construir la pregunta de la investigacin, siendo de
naturaleza diversa, oriunda de la clnica, de la gestin
Rev Latino-am Enfermagem 2007 maio-junho; 15(3) Estrategia PICO para la construccin...
www.eerp.usp.br/rlae Santos CMC, Pimenta CAM, Nobre MRC. Online

de recursos humanos y materiales, de la bsqueda Tabla 3 - Descripcin de los componentes del PICO
de instrumentos para evaluacin de sntomas, entre de la revisin sistemtica de Bergin y Wraight(16)
las principales. La pregunta de investigacin
Personas portadoras de diabetes tipo I o II, portadoras de lceras
adecuada (bien construida) permite la definicin de pie tipo neuroptica, isqumica o neuroisqumica. Sin
restriccin, en cuanto a la presencia de infeccin en el momento
correcta, de que informaciones (evidencias) son inicial del estudio. Estudios que incluyeron personas sin diabetes
P en el momento inicial del estudio fueron incluidos, y estudios que
necesarias para la solucin del aspecto clnico de la
utilizaron otros tipos de lcera (ex: venosa o vascular) fueron
(7,11-12)
investigacin , maximiza la recuperacin de tambin utilizados, desde el momento que existi separacin en el
anlisis de los resultados (diabetes x no diabetes, lcera diabtica
evidencias en las bases de datos, enfoca el propsito x lcera no diabtica)
de la investigacin y evita realizar bsquedas Cualquier agente tpico o curacin para herida que contenga plata en
su composicin, usado solo o en combinacin para el tratamiento de
innecesarias. I lceras de pie en diabticos. No hubo restricciones con trabajos que
utilizaron tratamiento con antibiticos, equipos para aliviar la presin o
La Tabla 2 presenta los cuatro componentes curaciones secundarias simultneas
de la estrategia PICO y en la Tabla 3 se muestra un La comparacin podra ser realizada con ningn tipo de curacin,
C curacin placebo (idntico, pero sin plata) y curacin/agentes
ejemplo de la construccin de una pregunta de tpicos sin plata en su composicin
investigacin utilizndose esta estrategia(13,15). Proporcin de lceras completamente cicatrizadas, cambios en el
rea total de la lcera, tiempo de duracin hasta su completa
O
cicatrizacin, cambio del rea total y signos y sntomas de infeccin
clnica
Tabla 2 - Descripcin de la estrategia PICO
Una vez que la pregunta de investigacin fue
Acrnimo Definio Descrio
Pode ser um nico paciente, um grupo formulada, la etapa siguiente es el inicio de la
P Paciente ou problema de pacientes com uma condio
particular ou um problema de sade bsqueda bibliogrfica de evidencias, que viabilizar
Representa a interveno de la recuperacin de las evidencias en las bases de
interesse, que pode ser teraputica
(ex: diferentes tipos de curativo), datos, que pueden ser esquematizadas en las
I Interveno preventiva (ex: vacinao), diagnstica
(ex: mensurao da presso arterial), siguientes etapas presentadas a seguir(7-8,12-15).
prognstica, administrativa ou Seleccin de trminos de bsqueda:
relacionada a assuntos econmicos
Definida como uma interveno identificacin de los trminos (descriptores) relacionados
C Controle ou comparao padro, a interveno mais
utilizada ou nenhuma interveno a cada uno de los componentes de la estrategia PICO.
O Desfecho (outcom es) Resultado esperado Los descriptores son clasificados como:
Controlados: conocidos como ttulos de
Los datos de la revisin sistemtica de temas mdicos o descriptores del asunto, que son
(16)
Bergin y Wraight , sern utilizados para utilizados para indexacin de artculos en las bases
ejemplificar la construccin de la pregunta, utilizando de datos. Los vocabularios de descriptores controlados
la estrategia PICO. Los autores de esta revisin mas conocidos son el MeSH (MEDLINE/PubMed), el
sistemtica, constataron que la incidencia de lceras DeCS (BIREME) y el EMTREE (EMBASE). Ejemplo de
de pie en diabticos es alta y que esta se muestra descriptores controlados para el componente P de la
como un intermediario para la amputacin, en estos estrategia PICO: (foot ulcer),(diabetic foot).
pacientes. Al ser analizadas las curaciones No controlados: representan las palabras
disponibles se detect que, soluciones para textuales y sus sinnimos, variaciones de grafa, siglas
curaciones mas avanzadas poseen plata en su y correlatos. Ejemplos de descriptores no controlados
composicin (propiedad antimicrobiana), sin para el componente P de la estrategia PICO: (diabetic
embargo; no son ampliamente usadas. La idea de ulcer), (diabetic wound).
la investigacin surgi en este panorama, como una Utilizacin de operadores bolanos
interrogante, del porque no se utiliza curaciones/ (delimitadores): representados por los trminos
agentes tpicos como plata en el tratamiento de conectores AND, OR y NOT. Estos trminos permiten
lceras de pie en personas diabticas. Los autores realizar combinaciones de los descriptores que sern
utilizaron la estrategia PICO, para describir todos utilizados en la bsqueda, siendo AND una
los componentes relacionados al problema combinacin restricta, OR una combinacin de adicin
identificado y estructuraron la pregunta de y NOT una combinacin excluyente. Ejemplos de uso
investigacin, la cual fue: cul es el efecto de los de operadores bolanos para combinacin de los
curativos/agentes tpicos que contienen plata en su descriptores de componente P de la estrategia PICO:
composicin, para el tratamiento de lceras de pie P = (foot ulcer) OR (diabetic foot) OR (diabetic
en diabticos? ulcer) OR (diabetic wound) NOT (venous wound).
Estrategia PICO para la construccin... Rev Latino-am Enfermagem 2007 maio-junho; 15(3)
Santos CMC, Pimenta CAM, Nobre MRC. www.eerp.usp.br/rlae Online

Combinacin de los componentes de la CONCLUSIN

estrategia PICO para finalizacin de la estrategia de
bsqueda: posterior a la seleccin de los trminos de
bsqueda y utilizacin de los operadores bolanos
para cada uno de los 4 componentes de la estrategia
PICO, estos deben ser inter-relacionados en la
siguiente estrategia final: (P) AND (I) AND (C) AND
(O).Tal estrategia final deber ser introducida en la
caja de bsqueda (search box) existente en las bases
de datos, para que se proceda a la localizacin de las
evidencias por medio de la bsqueda bibliogrfica.
El uso de la estrategia PICO se muestra tan
eficiente para la recuperacin efectiva de evidencias,
que la principal base de datos electrnica, el
MIEDLINE/PubMed, ya dispone de una interfase, en
versin beta (test) para la introduccin directa de 4
componentes de la estrategia PICO. A esta interfase
puede ingresarse en la direccin
askmedline.nlm.nih.gov/ask/pico.php.
Actualmente existe gran cantidad de
informacin cientfica, muchas veces contradictoria,
existiendo al mismo tiempo, gran facilidad de ingresar
a estudios desarrollados en todo el mundo. Tener acceso
al conocimiento producido sobre determinado asunto
es fundamental para el desarrollo de investigaciones
de calidad y adecuado trabajo clnico. El Internet y los
portales de peridico de acceso libre, permiten
accesibilidad al conocimiento, pero esto no basta, pues
es preciso saber que seleccionar, de esta inmensa
informacin y cmo realizarlo. La estrategia PICO apoya
en estas definiciones pues, orienta para la construccin
de la pregunta de investigacin y la bsqueda de
bibliografa, permitiendo que el profesional del rea
clnica y de la investigacin, frente a sus dudas o
http:// cuestionamientos, localice de modo cuidadoso y rpido,
la mejor informacin cientfica disponible.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 12. Bernardo WM, Nobre MR, Jatene FB. Evidence-based
clinical practice. Part IISearching evidence databases. Rev
Assoc Med Bras 2004 January-March; 50(1):104-8.
1. McDonald S, Westby M, Clarke M, Lefebvre C. Number and
13. Nobre MR, Bernardo WM, Jatene FB. Evidence based
size of randomized trials reported in general health care journals
clinical practice. Part 1well structured clinical questions.
from 1948 to 1997. Int J Epidemiol. 2002 February;
Rev Assoc Med Bras 2003 October-December; 49(4):445-
31(1):125-7.
9.
2. Young S. Evidence-based management: a literature review.
14. Wyatt J, Guly H. Identifying the research question and
J Nurs Manage 2002 10(3):145-51.
planning the project. Emerg Med J 2002 July;19(4):318-21.
3. Magarey JM. Elements of a systematic review. Int J Nurs
15. Stone PW. Popping the (PICO) question in research and
Pract 2001 December;7(6):376-82.
evidence-based practice. Appl Nurs Res 2002
4. Cruz DALM, Pimenta CAM. Prtica baseada em evidncias,
August;15(3):197-8.
aplicada ao raciocnio diagnstico. Rev Latino-am
16. Bergin SM, Wraight P. Silver based wound dressings and
Enfermagem 2005 maio-junho;13(3):415-22.
topical agents for treating diabetic foot ulcers. Cochrane
5. Claridge JA, Fabian TC. History and development of
Database Syst Rev 2006(1):CD005082.
evidence-based medicine. World J Surg 2005 May;29(5):547-
53.
6. Sackett DL, Straus S, Richardson S, Rosenberg W, Haynes
RB. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM.
2a ed. ed. Londres: Churchill Livingstone; 2000.
7. Akobeng AK. Principles of evidence based medicine. Arch
Dis Child 2005 August;90(8):837-40.
8. Stevens KR. Systematic reviews: the heart of evidence-
based practice. AACN Clin Issues 2001
November;12(4):529-38.
9. Antes G, Galandi D, Bouillon B. What is evidence-based
medicine? Langenbecks Arch Surg 1999
October;384(5):409-16.
10. Sackett DL. Evidence-based medicine. Semin Perinatol
1997 February; 21(1):3-5.
11. Flemming K. Critical appraisal. 2. Searchable questions.
NT Learn Curve 1999 April 7; 3(2):6-7.

Recebido em: 5.7.2006

Aprovado em: 1.3.2007