See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: http://www.researchgate.net/publication/257919055

Alteraciones Dentarias de Nmero y Forma, en

nios sin malformaciones ni sndromes.

ARTICLE OCTOBER 2012

DOWNLOADS VIEWS

6,824 1,011

3 AUTHORS, INCLUDING:

Andreina perez vera Elena Barbera

Complutense University of Madrid Complutense University of Madrid
1 PUBLICATION 0 CITATIONS 161 PUBLICATIONS 435 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

Available from: Elena Barbera

Retrieved on: 29 June 2015
 Clnica

Alteraciones Dentarias de Nmero y

Forma, en nios sin malformaciones
ni sndromes
Artculo nacional
* Dra. Ana Sanz Coarasa (LDS)
* Dra. Andrena Prez Vera (LDS)
** Dra. Elena Barbera Leache (MD, DMD, PhD, DDS)

* Magster en Odontopediatra. Colaboradora del Programa de Atencin Odontolgica de pacientes en

Edad Infantil. Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid. Espaa.
** Catedrtico. Directora del Programa de Atencin Odontolgica de pacientes en Edad Infantil. Facultad de
Odontologa. Universidad Complutense de Madrid. Espaa.

Autora del libro Atlas de Odontologa Infantil para Pediatras y

Odontlogos.

RESUMEN Mientras llega ese futuro, la frecuencia de estas

La frecuencia de anomalas dentarias, en nios que
no presentan ningn sndrome parece incrementar, por
lo que se hace necesario que el clnico disponga de co-
nocimientos amplios de estas anomalas.
Se realiza una revisin de la literatura con el fin de sis-
tematizar la aproximacin clnica de las alteraciones den-
tarias de nmero y forma, en pacientes no sindrmicos.
anomalas, en los nios que no presentan ningn sn-
drome parece incrementar, por lo que se hace nece-
sario que el clnico disponga de unos conocimientos
amplios de estas anomalas en odontopediatra debido
a las consecuencias clnicas, estticas y funcionales de
las mismas.
Se revisan por tanto, las alteraciones dentarias de n-
mero y forma, en pacientes no sindrmicos, con el fin
de sistematizar la aproximacin clnica a ellas.

INTRODUCCIN
En el trabajo clnico diario encontramos nios con de-
terminadas enfermedades, malformaciones y sndromes
que presentan anomalas dentarias nicas o mltiples. Sin
embargo, es frecuente que estas anomalas estn presen-
tes tambin en nios que no presentan sndromes y su-
ponen un reto para el profesional menos acostumbrado.
El progreso cientfico realizado en los ltimos aos,
relativo al conocimiento de los aspectos moleculares de
la odontognesis, permite afirmar que el desarrollo de
la denticin est sujeto a un estricto control gentico, el
cual determina la posicin, nmero y forma de las dife-
rentes piezas dentarias1. Dicho de otro modo, las alte-
raciones que observamos en la clnica responden a alte-
raciones genticas que, a da de hoy, no son totalmente
conocidas y no podemos abordar teraputicamente con
terapia gnica pero de las que, es de esperar, tendremos
mucha ms informacin y nuevas alternativas terapu-
ticas en el futuro.
ALTERACIONES DEL NMERO
Las variaciones numricas de los dientes parecen ser
el resultado de trastornos locales en los fenmenos de
induccin y diferenciacin de la lmina dental durante el
proceso de la formacin dentaria2. La accin del agente
causal sobre la lmina dentaria o sobre los grmenes
dentarios puede tener como consecuencia un aumento
o una disminucin del nmero de dientes.
A. Alteraciones por aumento del nmero de dientes
Los dientes supernumerarios o hiperodoncia se han
definido como dientes que exceden de la frmula den-
tal normal, independientemente de su localizacin y
forma3,4 (Figs. 1, 2).
La etiologa de esta alteracin es materia de contro-
versia y existen varias teoras de las cuales la ms acep-
tada es la hiperactividad en la lmina dental dando

64
 Clnica

a b
Fig. 1. Anomalas dentarias mltiples. En la radiografa panormica (a) se observan dientes supernumerarios tem-
porales erupcionados y no erupcionados en la zona anterior del maxilar. Los primeros molares temporales infe-
riores presentan tres racesy se aprecia dilaceracin del 62.En la fotografa oclusal del mismo paciente (b), se
observan dos caninos suplementarios (53s, 63s) compatibles con gemelacin.

lugar a uno o varios rganos dentarios en una o ms

localizaciones anatmicas3,4,5,6,7. Esta anomala parece
tener componente hereditario4.

La presencia de dientes supernumerarios suele ser fre-

cuentemente nica (Figs. 2, 3), en menor proporcin
doble y raramente mltiple5,2 (Fig. 1a). La prevalencia
es mayor en la denticin permanente (Figs. 2, 3) que en
la temporal (Fig. 1b) y su presencia es ms frecuente
en hombres. La localizacin ms comn es en la zona
anterior del maxilar situados por palatino2,3,4,5,7. Por su
morfologa se clasifican en: suplementarios, que tienen Fig. 2. Fotografa oclusal superior donde se observa un
una morfologa similar a los dientes adyacentes (Fig. taln cuspdeo en el 11 y un diente supernumerario ru-
dimentario por palatino.
1b), y rudimentarios que suelen ser dismrficos y con
formas atpicas4,5 (Fig. 2).

Los dientes supernumerarios ms frecuentes son los

denominados mesiodens, localizados tpicamente en el
maxilar en la lnea media entre los incisivos centrales;
suelen tener forma cnica, ser pequeos3,6,2,8,9 y a me-
nudo tienen una posicin invertida8 (Fig. 3).

Clnicamente pueden estar erupcionados total o par-

cialmente, o bien estar incluidos y pasar desapercibidos
(Fig. 3), siendo un hallazgo radiolgico casual causar
trastornos locales de diversa ndole como las alteracio-
Fig. 3. Radiografa panormica donde se evidencia la
nes de la erupcin y/u oclusin3,4,5,6,8 (Fig. 1). El diagns- presencia de un mesiodens, hipotaurodontismo en los
tico temprano de estos dientes es esencial para prevenir primeros y segundos molares permanentes superiores y
estos problemas, minimizar las complicaciones y tener dilaceracin en mltiples dientes permanentes.
un pronstico favorable17,21.

El tratamiento es, por regla general, la extraccin de

estos dientes a fin de evitar complicaciones9, aunque se
discute todava cul es el mejor momento para la inter-
vencin quirrgica3,4. En todo caso ser necesaria una
estricta relacin multidisciplinar entre odontopediatras,
ortodoncistas y cirujanos5.
B. Alteraciones por disminucin del nmero de
dientes
Se entiende como agenesia la falta de formacin o
de desarrollo de los grmenes dentales, teniendo como

65
 Clnica

a b
Fig. 4. Radiografa panormica donde se observan mltiples agenesias dentarias e hipertaurodontismo (a). Foto-
grafa de incisivos centrales superiores en destornillador.

Fig. 5. Vista oclusal mostrando la asociacin de incisivo Fig. 6. Radiografa panormica donde se puede obser-
lateral conoide y agenesia del contralateral. var la asociacin de taurodontismo, agenesias dentarias
y diente conoide.

a b
Fig. 7. Radiografa panormica mostrando fusin 62 63 (a) y fotografa del diente fusionado (b).

consecuencia que una o ms piezas dentales se encuen-
tren ausentes (Figs. 4-7). Su causa es multifactorial,
vindose implicados factores genticos y ambientales10.
La frecuencia de agenesia es mayor en la denticin per-
manente y en mujeres1,2,10. La ausencia de un diente
temporal no implica necesariamente la del permanente
pero conduce a un aumento del predominio de agene-
sia en el sucesor2,10,11.
Respecto al enfoque teraputico en la hipodoncia, se
requiere un abordaje multidisciplinar11 interviniendo ci-
rujano, ortodoncista y odontopediatra. El diagnstico
precoz es importante para comenzar la terapia multidis-
ciplinar lo antes posible11.
El anlisis detallado incluir la valoracin de los pro-
blemas estticos y funcionales para determinar si se re-

66
 Clnica
pone el diente faltante mediante prtesis o se cierran
los espacios con ortodoncia.
ALTERACIONES DE LA FORMA
Las alteraciones de la forma dentaria pueden afectar a
todo el diente o solamente a una parte de l, sea la coro-
na o la raz. Las implicaciones clnicas pueden ser diferen-
tes por lo que nos vamos a referir a ellas separadamente.
ALTERACIONES GENERALES
A. Fusin y concrescencia
Estas anomalas son catalogadas por algunos autores
como anomalas por unin12. Consiste en la unin
embriolgica o en fases preeruptivas de dos o ms gr-
menes dentarios adyacentes. Cuando el resultado es lo
que se conoce como fusin clnicamente se observa-
r un nico diente, ya sea de tamao normal o mayor
(Figs. 7, 8). La unin incluye esmalte y dentina; en esca-
sas ocasiones es exclusivamente de esmalte2,12,13,14.
Cuando la fusin ha sido total la morfologa del dien-
te resultante puede ser normal. Cuando la fusin es in-
completa en la cara vestibular puede aparecer un surco
vertical ms o menos marcado que indica la lnea de
fusin de ambos dientes y por palatino pueden presen-
tarse uno o dos cngulos que se abren en abanico hacia
incisal. El tamao del diente depender de la etapa en
la que se produjo la fusin2,12,13.
Segn la fase del desarrollo dental en que se produce
la unin, la fusin podr ser total o parcial y pueden
existir una o dos cmaras pulpares2,12.
La etiologa de estas anomalas no est clara. Resul-
tan de acontecimientos anormales en el desarrollo em-
brionario del diente2,12,13. Ocurre mayoritariamente en
la denticin temporal, con una clara predileccin por las
zonas anteriores maxilares12.
Entre las consecuencias clnicas cabe destacar que
al ocurrir esta anomala generalmente en la zona inte-
a b
Fig. 8. Imgenes clnicas (a-b) y radiogrfica (c) mostrando fusin del 11 con un supernumerario; adems, se ob-
serva que presenta un taln vestibular y otro palatino (b). El diente 21 presenta gemacin.
68
rincisiva puede provocar problemas estticos de difcil
solucin si la fusin se extiende radicularmente. Otros
problemas asociados son la posible alteracin de la
oclusin y la erupcin retrasada o ectpica de los dien-
tes permanentes, maloclusiones as como la acumula-
cin de placa produciendo caries a lo largo de la lnea
de unin y abscesos periodontales12,13.
Las posibilidades teraputicas dependen del estado
del diente y del grado de fusin, pudiendo desde no ser
necesario ningn tratamiento hasta precisar la extrac-
cin del diente13.
Cuando dos grmenes en desarrollo alteran su for-
macin y se unen, pero nicamente por el cemento,
se denomina concrescencia. En la exploracin clnica no
se vern alteraciones de los dientes pero s radiolgica-
mente12.
B. Gemacin
Un germen dentario puede alterar su desarrollo, divi-
dindose total o parcialmente.
La gemacin o geminacin es una anomala definida
como la tentativa de un germen dental a dividirse resul-
tando la formacin incompleta de dos dientes. Se pro-
duce en el momento del desarrollo de la corona2,11,13,14
(Fig. 8).
El diente resultante presenta una corona con el di-
metro mesiodistal superior al normal y marcado por un
surco de incisal a vestibular (corona bfida). Radiogrfi-
camente, solo existe una raz y un nico canal radicular.
Respecto a las implicaciones clnicas, son similares a las
ya comentadas en la fusin11.
Cuando se produce una divisin completa del germen
dando lugar a dos dientes idnticos se denomina geme-
lacin o duplicacin (Fig. 1b). Se considera que ambos
dientes son la imagen en espejo uno de otro11.
En cuanto al diagnstico diferencial entre fusin y
gemacin la mayora de autores proponen contar el
nmero de dientes, que estar disminuido en la fusin
salvo excepciones2,12.
c
 Clnica
La etiologa es desconocida y la mayora de los au-
tores coinciden en que tiene un origen multifactorial.
Hay cierta evidencia de un patrn hereditario del tipo
autosmico dominante con poca penetracin. La alte-
racin puede aparecer aisladamente tanto en denticin
temporal como permanente2.
C. Taurodontismo
Esta anomala morfolgica se caracteriza porque el
cuerpo del diente se alarga, las races se acortan y la
furca se desplaza hacia apical. La cmara pulpar en
estos dientes es muy amplia en sentido pico oclusal,
sin embargo no se altera la morfologa coronal ni la
porcin radicular intrasea, por tanto esta alteracin
slo puede detectarse radiogrficamente2,11,15,16,17,18
(Figs. 3, 4, 6). Puede tener lugar en ambas denticiones,
siendo mas frecuente en los molares permanentes2,16.
La malformacin se produce por el retraso de la vaina
radicular de Hertwig en invaginarse horizontalmente
teniendo como consecuencia que la diferenciacin de
las races no se inicia hasta que est ms cerca del pi-
ce2,11,15,17,18.
Puede clasificarse segn el grado de afectacin y la
extensin de la cmara pulpar en Hipotaurodontismo
(Fig. 3) cuando alcanza la parte superior del tercio me-
dio, Mesotaurodontismo (Fig. 4a) cuando llega a la par-
te inferior del tercio medio radicular e Hipertaurodontis-
mo (Fig. 6) si la raz se divide cerca del pice o no llega
a dividirse2,17,18.
Esta anomala no produce trastornos clnicos, por lo
que no requiere tratamiento11,18. Es conveniente tenerlo
en cuenta como alerta de otras patologas asociadas18
y en el caso de necesitar realizar tratamientos pulpares,
extraer el molar o utilizarlo como pilar de prtesis18.
Fig. 9. Imagen radiogrfica de un Dens invaginado.
70
D. Diente invaginado (Dens in dente)
Es una anomala del desarrollo que resulta de una in-
vaginacin en la superficie de la corona dental antes de
la calcificacin. Se caracteriza por la inversin o pliegue
hacia el interior del esmalte y la dentina hacia la cmara
pulpar, normalmente se presenta como una apertura en
la superficie de la corona11,19,20 (Fig. 9).
Es ms frecuente en la denticin permanente en con-
creto en lo incisivos laterales superiores seguido de inci-
sivos centrales superiores, y menos frecuente en dientes
posteriores2,20.
Se han barajado diferentes teoras etiopatognicas
basadas en: presin sobre el germen, retardo pasivo en
una zona localizada, invasin del conjuntivo que rodea
el germen, fusin y traumas o infecciones2,11.
Se clasifican segn la profundidad de penetracin y
comunicacin o no con el ligamento periodontal y los
tejidos periapicales20.
Radiogrficamente se observa una imagen en forma
de pera del esmalte y de la dentina20 (Fig. 9). A menudo
es un hallazgo radiolgico casual2,20, ya que clnicamen-
te es difcil de diagnosticar, se sospechar por un agu-
jero ciego muy marcado2. Es posible que se desarrolle
caries en el interior del diente invaginado sin ninguna
lesin clnicamente detectable. Como el revestimiento
de esmalte es delgado, una lesin de caries podra f-
cilmente perforar la cmara pulpar por su proximidad20.
Estos problemas suelen aparecer frecuentemente tras
la erupcin2, por lo que es fundamental un diagnstico
precoz y una inmediata intervencin para evitar la ne-
crosis y prdida potencial del diente20.
DE LA CORONA DEL DIENTE
A. Cspides y tubrculos accesorios
Son crecimientos anormales de la corona del diente.
Pueden aparecer en cualquier grupo dentario11. En la
literatura se recogen varios tipos de Cspides y Tubrcu-
los accesorios que reciben los siguientes nombres:
Taln cuspdeo: Anomala dentaria caracterizada
por la presencia de una cspide accesoria en el
rea del cngulo de incisivos y caninos morfolgi-
camente bien delineada que se extiende al menos
hasta la mitad de la distancia de la unin ame-
locementaria al borde incisal21 (Fig 10-12). El ta-
ln cuspdeo est formado por esmalte y dentina
siendo frecuente tambin encontrar una exten-
sin de tejido pulpar21,22.
 Clnica

Fig. 10. Cspide accesoria presente en un premolar in- Fig. 11. Taln cuspdeo en un canino permanente infe-
ferior. rior. Es poco frecuente.

Fig. 12. Imagen de una arcada superior en la que se
puede observar la asociacin de un diente conoide con
taln cuspdeo (22), lateral microdncico con taln cus-
pdeo (12) y tubrculos de Carabelli en los molares per-
manentes (16-26).
Fig. 13. Incisivo permanente con severa alteracin de
la forma. En la literatura se le denomina diente en T
o Y.

Se clasifican por el grado de extensin y forma

de la anomala pudiendo ser: taln, semitaln o
vestigio de taln22,23.

Si el cngulo acentuado se une por los rebordes

marginales con el borde incisal del diente, este se
denomina diente en Y o en T. Esta anomala se
observa con mayor frecuencia en el incisivo lateral
superior2 (Fig. 13).

El manejo clnico puede ser muy diferente de-

pendiendo del tamao, del tipo, de que incluya
un cuerno pulpar y de los problemas de oclusin
que cause. El diagnstico y el manejo tempranos
son importantes para prevenir caries e infeccio-
Fig. 14. Tubrculos de Carabelli presentes tanto en el
nes pulpares, ya que tanto stas como la necrosis molar temporal como en el permanente.
pulpar son frecuentes por la extensin de tejido
pulpar presente22.

Cspides centrales o intersticiales: son prominen- sal de las piezas posteriores, ya sea temporales o
cias dentarias que se localizan sobre la cara oclu- permanentes2,11 (Fig. 14).

72
 Clnica
Tubrculos paramolares: son cspides accesorias
que se localizan en la cara vestibular de los mo-
lares2,11.
Tubculo de Carabelli: es una cspide accesoria
localizada en posicin mesiopalatina del segundo
molar temporal o de los molares permanentes.
Es ms frecuente en poblacin caucsica2,11 (Figs.
12,14).
Diente evaginado (dens evaginatus): se denomi-
nan as a las protuberancias coronarias que in-
cluyen esmalte, dentina y pulpa11,15,13. Se produce
por una evaginacin del epitelio del esmalte debi-
da a una hiperplasia focal del mesnquima pulpar
primitivo, lo que origina un rea evaginada sobre
la superficie oclusal del diente afectado.
La frecuencia de aparicin del diente evaginado
est ligado a factores raciales, con predominio en
la raza monglica.
Clnicamente es relevante porque puede producir
interferencias oclusales, y dar lugar a patologa
pulpar precoz, al desgastarse rpidamente por
efecto de la masticacin, exponindose el cuerno
pulpar que presenta en su interior13. Para evitar
esto algunos autores proponen el tallado selec-
tivo del diente antagonista, cuando es posible11.
C. Otras anomalas coronarias
Existen otras anomalas que afectan a la morfologa
externa de la corona, dando lugar a formas atpicas;
pueden presentarse aisladas o asociadas a otras patolo-
gas. Entre ellas estn:
Diente en tecla de piano: en este caso las anchu-
ras mesiodistales del diente a nivel cervical e inci-
sal son similares11.
Diente en destornillador o clavija: la anchura del
diente es mayor a nivel cervical que incisal, dando
lugar a una inversin de los dimetros mesiodis-
tales del diente11 (Fig. 4b).
Diente ovoideo: la corona dentaria presenta un
perfil ovalado y el borde incisal curvo11.
Conoidismo: Es una anomala frecuente. Son
dientes rudimentarios en los que la corona y la
raz tienen forma de conos, unidos por sus bases.
Es mas frecuente en los incisivos laterales superio-
res. El mayor problema de estos dientes es la es-
ttica y la alteracin de la oclusin. Su tratamien-
to se realiza con resinas compuestas o coronas de
recubrimiento total11 (Figs. 5, 6).
74
ALTERACIONES RADICULARES
A. Races supernumerarias
Es la existencia de un nmero de races superior a lo
normal para ese grupo dentario (Fig. 15). La causa es
una hiperactividad de la vaina de Hertwig2,11,15,24. Se
pueden encontrar races supernumerarias totalmente
normales en tamao y forma, mientras otras veces se-
rn rudimentarias a modo de apndice. Respecto a las
implicaciones clnicas, los tratamientos endodncicos
en estos dientes se hacen ms complicados as como las
extracciones. Las radiografas diagnsticas y una plani-
ficacin cuidadosa del tratamiento evitan estas compli-
caciones24.
B. Reduccin del nmero de races
Esta anomala se denomina tambin raz piramidal2.
Se debe a la fusin de las races que puede ser parcial o
total, dando lugar a la aparicin de una raz piramidal
que se estrecha desde el cuello hasta el pice, con cavi-
dad pulpar nica y un nico conducto o con dos o ms
conductos independientes2.
C. Otras alteraciones radiculares
Dilaceracin: se denomina as a una curvatura o
angulacin excesiva de las races respecto al eje
largo. Si bien la curvatura en direccin distal es
una caracterstica general de todos los dientes,
slo se hablar de dilaceracin cuando sta sea
excesiva2,11,15 (Fig. 16). Se debe a un trastorno
durante la fase de morfodiferenciacin, desenca-
denado por noxas traumticas o por obstculos
mecnicos que interfieren en el crecimiento de
la vaina epitelial de Hertwig15. El motivo ms fre-
cuente suelen ser los traumatismos en la denti-
cin temporal2.
Acodadura radicular: es en realidad una variante
de la dilaceracin, en la cual la curvatura excesi-
va no se encuentra en la unin corona-raz como
sucede en la dilaceracin propiamente dicha, sino
a lo largo de la raz a cualquier nivel de sta2,11,15.
Raz en bayoneta: es una doble acodadura2,11,15.
Es comn en segundos premolares superiores2.
Entre los factores etiolgicos se barajan trauma-
tismos en la zona, exodoncias precoces de dien-
tes temporales e incluso presencia de un seno
maxilar voluminoso2 (Fig. 17).
Sinostosis radicular: es una convergencia radicu-
lar en su grado mximo2, son races individualiza-
das pero que convergen y se unen en la zona api-
cal debido a una pronunciada curvatura2,11,15. La
 Clnica

a b

c d
Fig. 15. Imgenes clnicas (a-b) y radiogrficas (c-d) de races supernumerarias en dientes del sector posterior y
tanto en denticin temporal como permanente.

unin es por cemento y a veces tambin por den-

tina. Plantean problemas en las extracciones2,11.

ALTERACIONES ASOCIADAS DE FORMA Y NMERO

La existencia de asociaciones entre anomalas den-

tarias es clnicamente relevante y estadsticamente de-
mostrada.
Fig. 16. Lateral permanente inferior con severa dilace-
racin. El intento de colocacin ortodncica no fue po-
Las hipodoncias tienen un marcado patrn gentico, sible y el diente se perdi (Imgenes cedidas por la Dra.
y suele repetirse con el mismo patrn en diferentes in- M. Maroto).
dividuos del mismo grupo familiar. En ocasiones, la age-
nesia no se manifiesta totalmente, debido a la diferente
expresividad del gen causal, y en unos individuos del
mismo grupo familiar pueden existir agenesias de un La asociacin de hipodoncia y microdoncia es comn.
determinado diente, mientras en otros familiares pue- El ejemplo tpico es la agenesia congnita del incisivo
den encontrarse microdoncias o dientes conoides15. lateral superior asociada a un contralateral microdnci-

76
 Clnica

co10. Hay autores que asocian la hipodoncia con el tau-

rodontismo10,25 (Fig. 4) y con incisivos laterales cnicos25
(Fig. 6). Varios autores refieren asociacin entre macro-
doncia e hiperodoncia; y microdoncia con hipodoncia25.

La macrodoncia adems de poder ir asociada a la hi-

perodoncia puede presentarse junto a anomalas mor-
folgicas como tubrculos y cspides accesorias, dens
evaginatus, dens in dente, fusin y gemacin14. La co-
existencia de agenesias y supernumerarios es compa-
tible4,5, por eso es importante determinar el nmero de
dientes por grupo adems del total de la frmula den-
taria5. La anomala morfolgica ms frecuente asociada Fig. 17. Ortopantomografa donde se observa incisivo
a los dientes supernumerarios es el conoidismo, sobre superior lateral derecho con raz en bayoneta y prime-
ros molares permanentes con taurodontismo.
todo en los mesiodens3,6,8,9 (Fig. 3).

Otra asociacin frecuente es la fusin de un germen
dental con un germen supernumerario12. Cuando esto
ocurre el diagnstico es difcil ya que el nmero de dien-
tes ser normal pudindose confundir entonces con una
gemacin13,26. El tamao del diente fusionado depende
de la etapa en la que se produjo la fusin; si fue tarda-
mente, tendr un tamao el doble que el normal12.
Se han asociado otras posibles anomalas dentarias
a los dientes fusionados: dientes supernumerarios, hi-
podoncia, incisivos laterales conoides y dens in dente12
(Fig. 7). Se cree que hay una tendencia a que la fusin
en dientes temporales se repita en la denticin perma-
nente y/o a la ausencia congnita de sus sucesores per-
manentes, impactacin y dientes supernumerarios2,12,26.
Sin embargo se ha observado que los sucesores de los
dientes geminados habitualmente estn presentes y
no suelen ir asociados a anomalas en la denticin per-
manente26. S es importante tener en cuenta la posi-
ble aparicin de un diente supernumerario debido a la
duplicacin a partir de un germen nico (gemelacin)12
(Fig. 1b).
Se concluye que estas anomalas por unin pueden
acarrear otras anomalas, ya sea en el nmero, tamao
o forma de los dientes15.
Numerosos autores han asociado el taln cuspdeo a
otras anomalas dentarias, como caninos no erupciona-
dos, odontomas complejos, dientes supernumerarios,
agenesias, macrodoncia, diente invaginado, dientes im-
pactados, incisivos en forma de pala, clavija, tubrculos
adicionales en incisivos, tubrculo de Carabelli exagera-
do, microdoncia, etc.23 (Fig. 2).
Asimismo, se ha asociado el taln cuspdeo con un in-
tento de gemacin2, o con el resultado de una fusin de
un diente supernumerario y uno normal27. El taln cus-
pdeo en incisivos temporales maxilares, especialmente
el lateral, probablemente afecte al nmero o morfolo-
ga del sucesor permanente27. Los incisivos en forma de
Y o T (Fig. 13), adems de ser frecuentes en el incisivo
lateral superior, tambin lo son en los mesiodens2.
El diente invaginado o dens in dente (Fig. 9) es una
malformacin que puede ocurrir como ya se ha descrito
tanto en denticin temporal como permanente, y tam-
bin en dientes supernumerarios2,19. Se ha observado
que el diente invaginado ocurre concomitantemente
con el diente evaginado en los incisivos permanentes
superiores y tambin se han observado en los incisivos
en forma de pala y talones cuspdeos20.
Por ltimo a pesar de que las anomalas puedan pre-
sentarse de forma aislada, el hallazgo de una de ellas
segn muchos de los autores debe conducir sistemti-
camente a la bsqueda de otras combinadas as como a
analizar si se presentan en el contexto de un sndrome
malformativo o no.
CONCLUSIONES
Las anomalas dentarias de nmero o forma, ais-
ladas o asociadas, son hallazgos frecuentes en la
prctica diaria odontolgica.
Es necesario realizar un diagnstico precoz, va-
lorar las implicaciones clnicas de las mismas e
iniciar una teraputica temprana para evitar las
complicaciones que, muchas de ellas, pueden te-
ner sobre el desarrollo de la oclusin.
Ante el diagnstico de una anomala dentaria hay
que sospechar, y en todo caso descartar, la pre-
sencia de otras anomalas asociadas.
BIBLIOGRAFA
1. Kolenc-Fus FJ. Agenesias dentarias: en busca de las alteraciones genti-
cas responsables de la falta de desarrollo. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2004; 9:385-95.

78

3. Leco Berrocal MI, Martin Morales JS, Martines Gonzalez JM. Estudio observa-
cional sobre la frecuencia de dientes supernumerarios en una poblacin
de 2000 pacientes. Med Oral Patol Cir Bucal 2007; 12:96-100.
4. Cahuana-Crdenas A, Alfaro A, Perez B, Coelho A. Dientes supernumera-
rios anteriores no erupcionados. Revisin de 125 casos. RCOE 2003;
8(3):263-271.
5. Silva AS, Ustrell JM, Ferreira F. Prevalencia de dientes supernumerarios en la
zona norte de Portugal. JADA 2008; 3(5):254-259.
6. Ersin NK, Candan U, Alpoz AR, Akay C. Mesiodesns in primary, mixed and
permanent dentitions: a clinical and radiographic study. J Clin Pediatric
2004; 28(4):295-298.
7. De Oliveira Gomes C, Correia Jham B, Quiroga Souki B, Junqueira Pereira
T, Aves Mesquita R. Sequential Supernumerary Teeth in Nonsyndromic
Patients: Report of 3 Cases. Pediatric Dentistry 2008; 30 (1):66-69
8. Su-Gwan K, Sang-Ho L. Mesiodens: a clinical and radiographic study. J Dent
Child 2003; 70:58-60.
9. Tatel FS. Reshaping a mesiodens. Pediatr Dent 2003; 25:585-586.
10. Larmour CJ, Mossey PA, Thind BS, Forgie AH, Stirrups DR. Hypodontia-a
retrospective review of prevalence and etiology. Part I. Quintessence Int
2005; 36:263- 270.
11. Garca Barbero AE. Anomalas del desarrollo que afectan al diente como
unidad. En: Garca Barbero J. Patologa y teraputica dental. 2 ed. Ma-
drid: Sntesis; 2005. p.82-126.
12. Iglesia Puig A, Arellano Cabornero A, Lpez-Areal Garca B. Anomalas den-
tarias de unin: fusin dental. RCOE 2005; 10(2):209-214.
13. De Siqueira VC, Braga TL, Martins MA, Raitz R, Martins MD. Dental fu-
sion and dens evaginatus in the permanent dentition: literature review
and clinical case report with conservative treatment. J Dent Child 2004;
71:69-72.
14. Schultz M, Reichart PA, Bornstein MM. Bilateral malformation of maxilary
third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;
108:e25-e31.
15. Roig M, Morell S.Introduccin a la patologa dentaria. Parte 1. Anomalas
dentarias. Rev Oper Dent Endod 2006; 5:51-53.
16. Hu JC-C, Simmer JP. Developmental biology and genetics of dental malfor-
mations. Orthod Craniofacial Res 2007; 10:45-52.
Clnica
17. Saz Yuguero MR, Bermejo Fenoll A, Calvo Guirado JL, Ferrer Prez V, Al-
varez Martnez E. Alteracin localizada del desarrollo radicular asociada
a taurodontismo: displasia dentinaria. Arch Odontoestomatologa 2001;
17(9):661-667.
18. Rodrguez Peinado N, Saavedra Marbn G, Barbera Leache E. Tauro-
dontismo, una anomala dentaria frecuentemente olvidada. JADA.
2010;5(4):180-4.
19. Sedano HO, Ocampo Acosta F, Naranjo Corona RI, Torres Arellano ME. Mul-
tiple dens invaginatus, mulberry molar and conical teeth. Case report and
genetic consideration. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14(2):69-72.
2. Garca Ballesta C, Gonzlez Sequeros O. Anomalas de la denticin: nmero,
tamao y forma. En: Barbera Leache E. Odontopediatra. 2 ed. Barcelo-
na: Masson; 2002. p.53-84.
20. Mupparapu M, Ringer SR. Una revisin del diente invaginado (dens in den-
te) en la denticin temporal y definitiva: caso clnico en un incisivo lateral
superior microdntico. Quintessence Int 2006; 37(2):125-129.
21. Lee CK, King NM, Chin-Man Lo E, Cho SY. The relationship between a
primary maxillary incisor with a talon cusp and the permanent successor:
a study of 57 cases. International Journal of Paediatric Dentistry 2007;
17:178-185.
22. Maroto M, Barbera E, Arenas M, Lucavechi T. Displacement and pulpal
involvement of a maxillary incisor associated with a talon cusp: report of
a case. Dental Traumatology 2006; 22:160-164.
23. Caleya Zambrano AM, Cardoso Silva C, Maroto Edo M, Barberia Leache E.
Taln cuspdeo: manifestaciones clnicas, diagnstico y pautas teraputi-
cas. Gaceta Dental 2009; 202:114-125.
24. Milano M, Chavarria C, Hoppe J. Multi-rooted mandibular premolars: report
of case. Journal of Dentistry for Children 2002; 1:63-65.
25. Bckman B, Wahlin YB. Variations in number and morphology of perma-
nent teeth in 7-year-old Swedish children. International Journal of pae-
diatric dentistry 2001; 11:11-17.
26. Aguil L, Ganda JL, Cibrian R. Catal M. Primary double teeth. A retrospec-
tive clinical study of their morphological characteristics and associated
anomalies. International Journal of Paediatric dentistry 1999; 9:175-183.
27. Shanmugha Devi G, Arangannal P, Muthu MS, Nirmal L. Supernumerary
teeth associated with primary permanent teeth: a case report. J Indian
Soc Pedo Prev Dent 2002; 20(3):104-106.
79