ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI Ny. S DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

DI BPS Ny. ARI GEMOLONG SRAGEN

Tanggal / jam masuk : 8 Desember 2011 / 07.45 WIB

Tempat : BPS Ny. ARI

I. PENGKAJIAN

Tanggal / jam : 8 Desember 2011 / 07. 55 WIB

1. Data Subyektif

A. Identitas

Nama : By. Ny. S

Tanggal/jam lahir : 8 Desember 2011 / 07.45 WIB

: Ngandul RT 7 RW 2 Sumberlawang, Sragen

Penanggung Jawab

Nama : Ny. S

Umur : 33 Tahun

Pekerjaan : Swasta
 B. Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G2 P1 A0

Umur kehamilan : 38 minggu

Kenaikan BB : 10 kg

ANC : 15 kali

TT : 2 kali (kehamilan yang ke 24 mgg dan kehamilan yang ke

28 mgg)

C. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Kala I : 12 menit

b. Kala II : 15 menit

DJJ : 128 x / menit

Warna air ketuban : Jernih

Caput : Tidak ada

Cefal Hematuma : Tidak ada

Bayi lahir jam : 07.45 WIB

Jenis persalinan : Normal

APGAR SCORE
Skore 1 menit 5 menit 10 meni
t
A: Appearance colour (warna kulit) 2 2 2
P: Pulse/ Head Rate (frekuensi 2 2 2
jantung)
G: Grimace (reaksi terhadap 1 1 2
rangsangan)
A: Activity (tonus otot) 2 2 2
R: Respiration (usaha nafas) 1 2 2
Jumlah 8 9 10

D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Ha Kompli Tempa UK Jenis Penol Nifas Anak K
mil kasi t persali ong et
ke- persali nan Lac perdara infe J BB PB
nan t han ksi K
1 - BPS 38 normal Bidan lanc - - L 34 49c -
Ny. Ari mg ari ar 00 m
gra
 m

2 - BPS 38 normal Bidan lanc - - P 23 48 -

Ny. Ari mg ari ar 00 cm
gra
m

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak menderita penyakit menurun ( ashma, DM ),
menular ( TBC ), menahun ( jantung ) seperti seperti dada berdebar debar (jantung),sering
makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg
(Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan
Gatal Gatal (PMS).

F. Kebutuhan Dasar

1. Nutrisi : Bayi belum diberi nutrisi.

2. Eliminasi :

BAK pertama kali tanggal : 8 Desember 2011, Jam : 08.30 WIB

Warna : Kuning Jernih

Jumlah : 20 cc

BAB pertama kali tanggal : 8 Desember 2011, Jam : 08.20 WIB

Warna : Hitam Kehijauan ( Mekonium )

Konsistensi : Lembek

Jumlah : 50 cc

3. Istirahat : belum dikaji

Tidur : belum dikaji

Keluhan : belum dikaji

 2. Data Obyektif

A. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : CM

2. Vital Sign : HR : 128 x / menit S : 370C

RR : 42 x / menit

3. BB Lahir : 2300 gram BB sekarang : 2300 gram

4. PB Lahir : 48 cm PB sekarang : 48 cm

5. LD lahir : 34 cm LD sekarang : 34 cm

6. LK Lahir : 34 cm LK sekarang : 34 cm

7. Warna kulit : Kemerahan Warna kuku : Kemerahan

8. Tangis bayi : Kuat

9. Tonus otot : Baik

B. Pemeriksaan kepala

1. Keadaan Ubun-ubun : mendatar Sutura : Menutup

2. Penonjolan / pencekungan : tidak ada

3. Ukuran kepala : DMO : 15 cm

DFO : 13,5 cm
C. Mata

1. Kedimetrisan : simetris

2. Tanda tanda infeksi : tidak ada

3. Konjungtiva : tidak anemis

4. Sclera : tidak ikterik

5. Kelaianan pada mata : tidak ada

6. Secret : tidak ada

7. Reflek penglihatan : ada, mata bayi melihat benda bergerak

D. Hidung dan Mulut

1. Kelainan bawaan : tidak ada

2. Refleksi menghisap : ada, areola putting susu ibu tertekan gusi bayi, lidah dan

langit langit mulut bayi.

3. Kesimetrisan : simetris

E. Telinga

1. Letaknya/kesimetrisan : simetris

2. Kelainan : tidak ada

3. Reflek pendengaran : ada, respon memeluk saat bayi dikagetkan

F. Leher

1. Pembengkakan : tidak ada

2. Benjolan : tidak ada

G. Dada

1. Bentuk : simetris

2. Putting Susu : menonjol

3. Bunyi napas : normal

4. Bunyi Jantung : dalam batas normal

5. Retraksi : tidak ada retraksi

H. Bahu, lengan, dan tangan

1. Gerakan : normal

2. Kelainan : tidak ada

3. Bentuk : simetris
4. Kesimetrisan : simetris kanan dan kiri

5. Jumlah jari : lengkap

I. Sistem saraf

1. Reflek Moro : baik, ada respon memeluk saat bayi dikagetkan.

2. Reflek Rooting : baik, ada respon membuka mulut saat jari kita menyentuh mulut bayi.

3. Reflek Grasping : baik, saat tangan bayi diberi telunjuk maka tangan bayi akan

menggenggam.

4. Reflek Walking : baik, saat telapak kaki bayi disentuh dengan jari maka akan bergerak-

gerak.

5. Reflek Sucking : baik, bayi menghisap dengan kuat dan areola putting susu ibu

tertekan gusi bayi, lidah dan langit langit.

6. Reflek Tonic Neck : ada, bayi dapat menggerak-gerakkan kepalanyadan dapat

memiringkan kepalanya saat di tengkurapkan.

J. Abdomen

1. Bentuk : simetris

2. Penonjolan lilitan tali pusat pada saat bayi menangis : tidak ada

3. Perdarahan tali pusat : tidak ada

4. Keadaan tali pusat : baik

K. Kelamin
Perempuan :

Vagina : Berlubang

Uretra : Berlubang

Keadaan Labia Mayira dan Minora : labia mayora menutupi labia minora.

Kelainan : tidak ada

L. Tungkai dan Kaki

1. Bentuk : simetris

2. Gerakan : normal

3. Kelainan : tidak ada

4. Jumlah jari : Lengkap

M. Punggung

1. Pembengkakan/Pencekungan : tidak ada

 2. Spina Bifida : tidak ada

N. Anus
Berlubang : ya

O. Kulit

1. Vernik : ada

2. Warna : kemerahan

3. Tanda lahir : tidak ada

4. Pembengkakan : tidak ada

P. Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan

Golongan darah : Tidak dilakukan

Hb : Tidak dilakukan

Bilirubin : Tidak dilakukan

Leukosit : Tidak dilakukan

Lain-lain : Tidak dilakukan

Q. Pengobatan yang telah didapat : tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 8 Desember 2011 / 08. 30 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

By.Ny. S lahir spontan, cukup bulan, sesuai masa kehamilan dengan berat badan lahir

rendah umur 15 menit.

Dasar :

S : ibu mengatakan telah melahirkan anak keduanya di BPS Ny. Ari Gemolongtanggal 8

Desember 2011 jam 07. 45 WIB

O :
Bayi lahir tanggal 8 Desember 2011 jam 07. 45 WIB

Keadaan Umum : Baik Kesadaran : CM

HR : 128 x / menit S : 370C

RR : 42 x / menit
Apgar Score : 1 menit :8

5 menit :9

10 menit : 10
 Jenis kelamin : Perempuan

BB : 2300 gram PB : 48 cm

LK : 34 cm LD : 34 cm
Warna Kulit : Kemerahan Tonus otot : Aktif

Tangis bayi : Kuat Anus : berlubang

Kelainan Kongenital : tidak ada

Reflek rooting, sucking, moro, grasping, tonic neck : Baik

b. Masalah : tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL dan ANTISIPASI

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

Tanggal / jam : 8 Desember 2011 / 08. 35 WIB

1. Observasi KU dan VS

2. Jaga kehangatan bayi dengan mengganti pakaian bayi bila basah atau kotor.

3. Beri nutrisi PASI 1 5 ml / jam dan ASI sesering mungkin pada bayi minimal tiap 2

jam atau sesuai kebutuhan.

4. Observasi BAB dan BAK.

5. Memandikan bayi setelah 6 jam post partum selanjutnya 2 x sehari.

6. Berikan injeksi vitamin K dan tetes mata segera setelah bayi lahir.

7. Rawat tali pusat dengan prinsip antiseptik.

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal / jam : 8 Desember 2011 / 08. 40 WIB

1) Mengobservasi KU dan VS

2) Menjaga kehangatan bayi dengan mengganti pakaian bayi bila basah atau kotor.

3) Memberi nutrisi PASI 1 5 ml / jam dan ASI sesering mungkin pada bayi minimal tiap 2 jam

atau sesuai kebutuhan.

 4) Mengobservasi BAB dan BAK.

5) Memandikan bayi setelah 6 jam post partum selanjutnya 2 x sehari.

6) Memberikan injeksi vitamin K 1 mg secara IM pada paha kiri 1/3 bagian luar atas dan tetes

mata eritromycin 0,5 % sebanyal 1 tetes pada mata kanan dan mata kiri segera setelah bayi

lahir.

7) Merawat tali pusat dengan prinsip antiseptik dengan cara membungkus tali pusat bayi

dengan kassa steril.

EVALUASI

Tanggal / jam : 8 Desember 2011 / 09.00 WIB

1. Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis

Vital Sign : HR : 138 x/menit S : 37OC

RR : 44 x/menit

2. Kehangatan bayi sudah terjaga dengan mengganti pakaian bayi bila basah atau kotor

3. Bayi sudah diberi PASI dan ASI sesuai kebutuhan

4. Bayi sudah BAB 1 kali, warna kehitaman, konsisitensi lembek, dan BAK 4 - 6 kali, warna

kuning jernih.

5. Injeksi vitamin K dan tetes mata sudah diberikan.

6. Tali pusat sudah dirawat dan dibungkus dengan kassa steril dan tidak ada perdarahan

maupun tanda tanda infeksi.

 DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal / jam : 9 Desember 2011/ jam 06.30 WIB

I. DATA SUBYEKTIF
Ibu mengatakan bayinya sudah menetek dengan kuat.

Ibu mengatakan ASI nya sudah lancar.

Ibu mengatakan bayinya sudah tidur nyenyak.

Ibu mengatakan bayinya BAB 1 kali sehari dan BAK 4 6 kali sehari.

II. DATA OBYEKTIF

Keadaan Umum : Baik Kesadaran : CM

HR : 138 x / menit S : 370C

RR : 44 x / menit
Apgar Score : 1 menit :8

5 menit :9

10 menit : 10
Jenis kelamin : Perempuan

BB : 2300 gram PB : 48 cm

LK : 34 cm LD : 34 cm
Warna Kulit : Kemerahan Tonus otot : Aktif

Tangis bayi : Kuat Anus : berlubang

Kelainan Kongenital : tidak ada

Reflek rooting, sucking, moro, grasping, tonic neck : Baik

Tali pusat : masih basah dan tidak ada tanda tanda infeksi

Minum PASI : 70 ml/kgBB/ hari atau bila bayi menangis.

III. ASSESMENT

By. Ny. S lahir spontan, cukup bulan, sesuai dengan masa kehamilan dengan berat badan

lahir rendah umur 2 hari.

IV. PENATALAKSANAAN

Tanggal / jam : 9 Desember 2011/ jam 06.45 WIB

1. Observasi KU dan VS.

Mengobsevasi KU dan VS.

 Keadaan Umum : Baik Kesadaran : CM

HR : 128 x / menit S : 37,20C

RR : 48 x / menit

2. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesuai kebutuhan bayi.

Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesuai kebutuhan bayi.

Ibu bersedia untuk menyusui bayinya sesuai kebutuhan bayi.

3. Cegah infeksi dan rawat tali pusat.

Mencegah infeksi dan merawat tali pusat bayi dengan cara membungkus tali pusat bayi

dengan kassa steril.

Tali pusat bayi sudah terawat dengan baik sehingga tidak terjadi infeksi.
4. Anjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi.

Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan mengganti pakaian bayi tiap

basah atau kotor.

Ibu bersedia untuk menjaga kehangatan bayi.

5. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayi.
Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayi dengan memandikan bayi 2 x sehari.
Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan bayi.
6. Observasi tanda tanda peradangan tali pusat
Mengobservasi tanda tanda peradangan tali pusat seperti adanya bau busuk dari tali
pusat, tali pusat berwarna kemerahan, keluar nanah / pus dari tali pusat.
Tali pusat tidak ada tanda tanda infeksi, tali pusat masih basah dan
terbungkus kassa steril.
7. Beri pendkes pada ibu tentang Tanda Bahaya BBL
Memberi pendkes pada ibu tentang Tanda Bahaya BBL, meliputi :
a. Bayi tidak dapat menyusu , sulit minum, malas minum. Kemungkinan bayi mengalami
kelainan pada bibir dan langit langit dan bayi infeksi.
b. Bayi kejang kemungkinan bayi terjadi infeksi misalnya tetanus neonatorum dan gangguan
sistim persyarafan seperti trauma kelahiran
c. Bayi mengantuk dan tidak sadar ( letargis ) kemingkinan bayi infeksi / sepsis dan gangguan
sistim persyarafan.
d. Apabila nafas bayi kurang dari 40 x/menit atau labih dari 60 x/menit disertai tarikan dada, ini
disebabkan karena gangguan pernafasan.
e. Apabila bayi merintih, lemah, atau kurang aktif, kemungkinan disebabkan karena infeksi.
f. Warna kulit bayi : sianosis ( warna kulit membiru mulai dari muka sampai seluruh
tubuh), warna kulit sangat kuning mulai dari kepala turu ke kaki.
g. Apabila perut bayi kembung, muntah kemungkinan bayi mengalami saluran pencernaan
bagian atas buntu, sedangkan apabila bayi tidak mengeluarkan mekonium berarti saluran
percernaan bagian bawah buntu.
h. Apabila bagian tali pusat bayi dan dinding perut di sekitar tali pusat berwarna kemerahan,
berbau busuk, terdapat pus / nanah, keluar darah / perdarahan, kemungkinan tali pusatnya
terdapat infeksi tali pusat.
Ibu sudah mengerti tentang tanda tanda bahaya BBL