PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA TN A

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI

PADA DIAGNOSA MEDIS CEFALGIA DAN STROKE HEMORAGIK

Topik : Asuhan Keperawatan Pada Tn A dengan masalah keperawatan gangguan

rasa nyaman nyeri pada diagnosa medis Cefalgia dan Hemoragic Stroke.
Sasaran : Pasien Tn A (48 tahun)
Hari/tanggal : Rabu, 10 Juni 2015
Waktu : 60 Menit

Tujuan
1. TujuanUmum
Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi yaitu gangguan rasa nyaman nyeri
berhubungan dengan peningkatan tekanan intra kranial
2. Tujuankhusus
- Menjastifikasi masalah yang belum teratasi
- Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan perawat Primer, tim kesehatan
- Menentukan alasan Ilmiah terhadap masalah pasien
- Merumuskan intervensi keperawatan sesuai masalah pasien
Sasaran
PasienTn A umur 48 tahun yang dirawat diruangan perawatan kakatua pama 9 RS
Bhayangkara
Materi
1. Teori asuhan keperawatan cefalgia
2. Masalah-masalah yang muncul pada pasien cefalgia dan Intervensi Keperawatan Dengan
Masalah gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intra
kranial
Media
1. Dokument/Status Pasien
2. Sarana Diskusi Kertas,pulpen
3. Materi Yang disampaikan Lisan

Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Kegiatan Tempat

pasien
1 hari Pra Pra Ronde Penanggung Ruang
sebelum Ronde 1. Menentukan pasien dan Topik Jawab Perawatan
Ronde 2. Menentukan Tim Ronde
3. Menentukan Literatur
4. Membuat Proposal
5. Mempersiapkan Pasien
6. Diskusi Pelaksanaan
5 menit Ronde Pembukaan Kepala Ruangan Nurse
1. Salam pembuka (KaRu) Station
2. Memperkenal kantim Ronde
3. Menyampaikan identitas dan
masalah pasien
4. Menjelaskan Tujuan Ronde
30 Menit Penyajian Masalah PP Mendengarkan R.
1. Memberi salam dan Perawatan
memperkenalkan Pasien dan
keluarga kepada tim Ronde
2. Menjelaskan riwayat penyakit dan
masalah keperawatan pasien
3. Menjelaskan masalah pasien dan
rencana tindakan yang telah
dilaksanakan dan serta menetapkan
prioritas yang perlu didiskusikan

Validasi data
4. Mencocokkan dan menjelaskan
kembali data yang telah
disampaikan Karu,PP,Perawat Memberikan R.
Konselor respond dan Perawatan
5. Diskusi antara anggota tim dan Tanya
pasien tentang masalah menjawab
keperawatan tersebut pertanyaan
Karu,PP,Perawat
Konselor
6. Pemberian Justifikasi oleh perawat
primer atau konselor atau kepala
ruang tentang masalah pasien serta
rencana tindakan yang akan di
lakukan
7. Menentukan tindakan keperawatan
pada masalah prioritas yang telah
ditetapkan Karu
10 Pasca 1. Evaluasi dan Rekomendasi Karu,Supervisor, Nurse
Menitt Ronde intervensi keperawatan Perawat station
2. Penutup Konselor
Pembimbing

Kriteria Evaluasi

1. Struktur.
a. Ronde Keperawatan dilaksanakan di Ruangan Perawatan kakatua RS Bhayangkara
b. Peserta Ronde Keperawatan Hadir ditempat pelaksanaan ronde keperawatan
c. Persiapan dilakukan keperawatan
2. Proses
a. Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
b. Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai yang telah ditentukan
3. Hasil
a. Pasien Puas dengan Hasil kegiatan
b. Masalah Pasien Dapat teratasi
c. Perawat dapat
1) Menumbuhkan cara berpikir yang kritis dan sistematis
2) Meningkatkankemampuanvalidasi data pasien
3) Meningkatkan kemamuan menentukan diagnose keperawatan menumbuhkan
pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah pasien
4) Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan
5) Meningkatkan kemampuan justifikasi
6) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja

Pengorganisasian
1. KepalaRuangan : Srianto Hardiawan
2. PP (Katim) : La Ode Ichsan Ramadhan
Perawatpelaksana : Anggota
a. Kian rezky ismandasari
b. Waode rahmaniar
c. Samriani
d. I putu artawan
e. Ella sasmita
f. Suci sartika ramadhan
g. Siti saharia
h. .
i.

3. Pembimbing : a. Cilahan ( Bohari M Shi, S.Kep)

b. CI institusi( Ns.syamsuriana S.kep)
c. CI Institusi (ayu lestari S.kp)
4. Supervisior :
 RESUME PASIEN PELAKSANAAN RONDE

Identitas
Nama : Tn A
Umur : 48 Tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : islam
Alamat : Jln. Maninggal
Pekerjaan :-
Tanggal Masuk : 02 -06 -2015
Jam : 15.30 Wita
Diagnosa medis : cefalgia + stoke hemoragik
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan utama : Nyeri (+),cekukan (+)
Riwayat keluhan Utama : Keadaan ini dialami hari ke 5 sejak masuk
rumah sakit.awalnya klien sakit kepala dan pusing, Nyeri (+) mual (-), dan
muntah (-),cekukan (+) hasil
Ct scan : hemoragik stroke
P : Nyeri pada saat bergerak
Q : Seperti tertusuk tusuk
R : kepala sebelah kanan
S : Skala nyeri 6 (sedang)
T : 5 menit
Upaya untuk mengatasi : Istrahat dan kurangi pergerakan
Riwayat Penyakit Terdahulu
Klien tidak pernah mengalami penyakit serius

Riwayat keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama dengan pasien

PemeriksaanTanda-Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/i
S : 36C
P : 20 x/i
Sistem pernafasan (B1 Breath)
Klien tidak mengalami sesak RR 20x/i

Sistemkardiovaskuler (B2 Bleed)

Irama jantung regular, bunyi jantung normal, CRT <3 deik, akral hangat, Tidak terdapat
Cyanosis

Sistem persarafan (B3)

Kesadaran Composmentis, pasien mengeluh nyeri pada kepala jika banyak bergerak, pasien
sulit beristerahat akibat nyeri
 Sistem Pencernaan (B4 Bladder)
Pasien mengeluh nafsu makan sedikit menurun, Turgor Kulit baik, Bising Usus tidak ada,
pasien hanya makan bubur dengan lauk pauk sesuai diet

System perkemihan (B5 Bowel)

Pasien BAB di popok

Sistem Muskuloskeletal dan integument (B6 Bone)

Kemampuan pergerakan sendi bebas, pasien merasa lemah,kekuatan otot
5 5

5 5
Warna kulit tidak anemis,turgor kulit sedang tidak ada edema,pasien tidak memakai infuse

SistemEndokrin
Kelenjar tiroid tidak membesar, pasien tidak menderita hipergklikemia

Personal hygene
Pasien dalam keadaan kurang rapi, penampilan kurang rapi, kebersihan diri pasien di jaga
oleh keluarga pasien

Psikososial Spritual
Pasien beragama islam namun pasien selalu berdoa untuk kesembuhannya, pasien memiliki
motivasi yang tinggi untuk sembuh tetapi pasien berkeluh kesah karena keadaannya tidak
segera membaik

Pemeriksaan penunjang danTerapi

a. PemeriksaanPenunjang
Ct Scan
Kesan :stroke hemoragik
Pemeriksaan Lab
Hasil :
Jenispemeriksaa Hasil Nilai normal
n
WBC 13.8 x 103 4.00-10.0x10^3/Ul
6
RBC 4.26 x 10 4,00-6,00x10^6/Ul
HGB 12.9 12,00-16,00g/dl
PLT 195 150-400x10^3/Ul
HCT 36,5 37,0-48,0 %

b. Terapi
Infus RL 20 tpm
Obat
 NO NAMA OBAT JENIS DOSIS RUTE INDIKASI
OBAT PEMBERIAN
1. Cefoparazone Antibiotik 1 Amp 12 jam / IV U/ menghambat
pertumbuhan sel
bacteri
2. Ranitidine Anti 1 Amp 12 jam/ IV U/ menetralkan asam
Histamin lambung
3. Santagesik Analgetik 1 Amp 8 jam/ IV U/ mengurangi sensasi
nyeri

DiagnosaKeperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan intrakranial
2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan bedrest total

Intervensi Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan

intrakranial
Tujuan:setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam nyeri berkurang
atau hilang
Kriteria Hasil :
- ekspresi wajah tidak meringis
Klien tidak mengeluh nyeri
Rencana tindakan :

1. Observasi vital sign

2. Ajarkan tekhnik relaksasi dan distraksi
3. Berikan posisi nyaman
4. Kolaborasi pemberian analgesik
5. Anjurkan klien bedrest total
6. Berikan HE mengenai kondisi klien

Evaluasi

S :klien mengakatakan masih merasa nyeri

O :nampak meringis

A :masalah gangguan rasa nyaman nyeri belum teratasi

P :lanjutkan intervensi

1. Observasi vital sign

 2. Ajarkan tekhnik relaksasi dan distraksi
3. Berikan posisi nyaman
4. Kolaborasi pemberian analgesik
5. Anjurkan klien bedrest total
6. Berikan HE mengenai kondisi klien

DOKUMENTASI