FORMULARIO CODIGO JRC/11-F-SSMA-018

OBSERVACION PLANEADA DEL TRABAJO REVISION 01

EMPRESA UNIDAD REA SECCIN

LUGAR FECHA HORA:

TAREA A OBSERVAR (Nombre del Documento: PETS, Instruccin u otro) CODIGO DEL DOCUMENTO

NOMBRE DEL OBSERVADO OCUPACION TIEMPO EL TRABAJO ACTUAL

TIPO DE OPT (Marque "x" donde corresponda): Con aviso previo Sin aviso previo

Tarea con alto riesgo Trabajadores nuevos Trabajadores antiguos

MOTIVO DE LA
OBSERVACION
Ocurrencia de Incidente Trabajador transferidos Trabajador incapacitado
(Marque "x" donde
corresponda ) Tecnologas, Equipo, herramientas Actualizacin o nuevos documentos de
Otro (especifique)
crticas y/o actividad nueva control (PETS, u otros)

OBSERVACION DEL TRABAJO SEGN EL DOCUMENTO EVALUADO

Responda las siguientes preguntas y detalle su respuesta.
Marcar "X"
Descripcin Comentarios
Si No NA

Desarrolla todas sus herramientas de gestin aplicables para su

actividad, como el: PETS (IPERC Continuo ATS) PETAR, u otro?

Utiliza todo el tiempo el EPP especfico para la tarea que esta realizando?

Revisa que las herramientas, equipos o maquinaras a emplear estn

dentro del estndar?

Aplica todas las medidas de control especificadas para la actividad

evaluada?

Realiza las comunicaciones necesarias segn aplique para su actividad?

Durante el desarrollo de la actividad se sigue la secuencia de los pasos

establecidos para ese fin?

Deja ordenada y limpia su rea de trabajo?

Conoce el documento de control evaluado?

CONCLUSIONES DE LA OBSERVACIN: (Marcar con una "X")

Ms o igual al 75% de las preguntas aplicables tienen respuestas positivas = "SI", en caso contrario ser NO

El trabajador (es) debe seguir realizando la actividad? SI NO

Se debe realizar una OPT de seguimiento a este trabajador en un futuro

SI NO
cercano?

Describa lo que piensa que debera mejorarse en la actividad evaluada.

Describa cualquier prctica relacionada con los tems mencionados anteriormente que merece felicitacin o correccin

RETROALIMENTACION
Temas de la retroalimentacin Nombre y apellidos del trabajador FIRMA

NOMBRE DEL SUPERVISOR OBSERVADOR GERENCIA / AREA FIRMA