Introduccin

En la bibliografa, es frecuente observar como los trminos inclusin, impactacin y

retencin se usan errneamente de forma indistinta. Sin embargo, no son sinnimos si bien
los tres se refieren a alteraciones eruptivas. As, se denomina impactacin a la detencin de
la erupcin de un diente producida por una barrera fsica (otro diente, hueso o tejidos
blandos) en el trayecto de erupcin detectable clnica o radio-grficamente, o bien por una
posicin anormal del diente.

Si no se puede identificar una barrera fsica o una posicin o un desarrollo anormal como
explicacin para la interrupcin de la erupcin de un germen dentario que an no ha
aparecido en la cavidad bucal, hablamos de retencin primaria.

La detencin de la erupcin de un diente despus de su aparicin en la cavidad bucal sin

existir una barrera fsica en el camino eruptivo, ni una posicin anormal del diente se llama
retencin secundaria. Esta anomala, tambin se conoce como reimpactacin, infraoclusin,
diente sumergido o hipotrusin, y afecta principalmente a dientes temporales y es rara en
dientes permanentes.
Diente retenido

Diente situado debajo del tejido gingival y que descansa contra otro diente,
debajo del hueso o de tejido blando, y que probablemente no crezca
espontneamente.

Dientes semi-retenido

Ocurre cuando un diente rompi la fibromucosa que lo recubra pero no termin

la erupcin.

Inclusin ectpica

Es cuando el diente incluido est en una posicin anmala, pero cercana a su

lugar habitual.

Inclusin heterotpica

Es cuando el diente se encuentra en una posicin anmala ms alejada de su localizacin

habitual.

Epidemiologia y frecuencia de las inclusiones dentarias

 Tercer molar inferior 35%

Canino superior 34%

Tercer molar superior 09%

Segundo premolar inferior 05%

Canino inferior 04%

Incisivo central superior 04%

Segundo premolar superior 03%

Primer molar inferior 02%

Incisivo lateral superior 1.5%

Incisivo lateral inferior 0.8%

Primer premolar superior 0.8%

Segundo molar inferior 0.5%

Primer molar superior 0.4%

Incisivo central inferior 0.4%

Segundo molar superior 0.1%

Etiologa de las inclusiones dentarias:

La etiopatogenia de las anomalas de la erupcin dentaria no se conoce completamente. Las

posibles causas de las inclusiones dentarias son muy variadas: puedes ser primariamente
barreras fsicas locales como quistes, neoplasias, odontomas o dientes supernumerarios y
secundariamente mal posiciones de un diente adyacente adelgazamiento seo, fibrosis de
los tejidos mucosos por inflamacin crnica, una mala correlacin entre la maduracin
dental y un desarrollo insuficiente del maxilar, produciendo apiamiento dentario, una
perdida prematura del diente temporal o una persistencia del mismo, una enfermedad
sistmica o un sndrome gentico.

Clasificacin de las retenciones de los terceros molares

Clasificacin de Pell y Gregory

Para el estudio de las posibles localizaciones de los cordales incluidos, usaremos la

clasificacin de Pell y Gregory. Esta clasificacin se basa en una evaluacin de las
relaciones del cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandbula, y con
la profundidad relativa del tercer molar en el hueso.

Relacin del cordal con respecto a la rama ascendente de la mandbula y el segundo

molar.

Clase I.

Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal del
segundo molar para albergar todo el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.

Clase II.

El espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal del segundo molar es
menor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.

Clase III.

Todo o casi todo el tercer molar est dentro de la rama de la mandbula.

En el maxilar superior se valora la relacin del cordal respecto a la tuberosidad maxilar y el

segundo molar.

Profundidad relativa del tercer molaren el hueso

Posicin A

El punto ms alto del diente incluido est al nivel, o por arriba, de la superficie oclusal del
segundo molar.

Posicin B

El punto ms alto del diente se encuentra por debajo de la lnea oclusal pero por arriba de la
lnea cervical del segundo molar.

Posicin C

El punto ms alto del diente est al nivel, o debajo, de la lnea cervical del segundo molar.

Clasificacin De Winter

Winter propuso otra clasificacin valorando la posicin del tercer molar en relacin con el
eje longitudinal del segundo molar.

A. Mesioangular.
B. Horizontal.
C. Vertical.
D. Distoangular.
E. Invertido.
F. Vestibuloversion.
G. Linguoversion.
H. Inclusin intrasea.
I. Erupcionado.
 Acto
Quirrgico

El acto quirrgico, propiamente dicho, consta casi siempre de los siguientes

tiempos:

Anestesia.
Incisin.
Despegamiento del colgajo mucoperistico.
Ostectoma.
Odontoseccin y exodoncia.
Limpieza de la herida operatoria.
Reposicin del colgajo y sutura.

Odontoseccin

La odontoseccin consiste en dividir el tercer molar incluido, de

una manera planeada previamente, para conseguir su exresis sacrificando la menor
cantidad de hueso posible. La finalidad es convertir un cuerpo de
volumen nico en dos o ms cuerpos de menor volumen.

La odontoseccin se realizar con fresa redonda del nmero 8 de carburo de

tungsteno, y con pieza de mano; algunos autores la efectan con turbina con fresa
cilndrica diamantada o con fresas Zekrya (alta velocidad) pero no es aconsejable por las
complicaciones que puede provocar (por ejemplo, un enfisema subcutneo). Normalmente
la odontoseccin se hace desde vestibular a lingual o palatino, no seccionando
completamente toda la superficie dentaria sino que se deja la parte ms lingual y ms apical
para ser fracturada por la accin de un botador. Esta maniobra se explica por la necesidad
de no acercarse a la zona lingual para no lesionar la cortical interna y el nervio lingual, y
para evitar la zona apical, con el fin de no traumatizar el nervio dentario inferior en los
cordales inferiores o el seno maxilar en los cordales superiores.

Complicaciones:

Las complicaciones durante la extraccin de un tercer molar son, bsicamente, las mismas
que las que pueden acontecer extrayendo cualquier otro diente, pero por la complejidad de
la tcnica de extraccin de un diente incluido, y por las relaciones anatmicas propias del
tercer molar son ms frecuentes y tendrn caractersticas peculiares.

Se dividen en intraoperatorias, postoperatorias inmediatas y postoperatorias tardas.

Intraoperatorias

Hemorragias
Fracturas
Desplazamientos
Dilaceraciones de los tejidos blandos
Enfisema subcutneo
Lesiones nerviosas

Postoperatorias inmediatas

Hemorragia
Hematoma
Trismo
Aparicin de vesculas herpticas
 Reacciones medicamentosas

Postoperatorias tardas

Alveolitis seca
Infeccin
Formacin de secuestros
Patologa periodontal

Pericoronaritis

Se define como la infeccin que afecta los tejidos blandos

que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado;
la inflamacin resultante puede ser aguda, subaguda o
crnica.

Esta es una situacin muy comn que aparece por igual en

ambos sexos y su frecuencia va en aumento. Puede afectar a
pacientes de cualquier edad; pero lo ms frecuente es entre
los 16 y los 30 aos de edad, siendo la incidencia mxima entre los 20 y 25 aos.

La pericoronaritis se produce en los restos del folculo comprendido entre la corona del
diente incluido, el hueso circundante y el tejido gingival. Cuando la infeccin solo afecta el
tejido gingival que cubre el cordal se denomina operculitis.

Infecciones

Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar pueden ser locales,
como la pericoronaritis, que es la ms frecuente, regionales, como diferentes tipos de
abscesos cervicofaciales y sistmicas.

Celulitis

La celulitis puede definirse como la inflamacin del tejido celular subcutneo (bajo la piel).
Absceso

El absceso es la acumulacin delimitada de pus en un tejido orgnico. En esta fase se

produce la formacin localizada de un exudado purulento que se detecta clnicamente,
gracias a la palpacin por la sensacin de fluctuacin; sin embargo estas caractersticas
pueden ser difciles de apreciar en abscesos de zonas profundas.

Caninos retenidos

Los caninos maxilares y mandibulares juegan un papel importante en la

apariencia facial, esttica dental, desarrollo del arco dental y la oclusin
funcional. El canino maxilar tiene el periodo de desarrollo ms largo, el rea
ms profunda de desarrollo y un camino ms difcil para llegar a su posicin
oclusal. Por esta razn la inclusin del canino es la ms frecuente, sobre todo
el maxilar, con una incidencia del 0,2 al 3,6% (3-5).

Diagnstico clnico y radiogrfico de los caninos incluidos:

Los diferentes mtodos diagnsticos, evaluacin clnica y radiogrfica, para la deteccin

temprana y prevencin de los caninos incluidos pueden reducir el tiempo de tratamiento, la
complejidad, complicaciones y el coste. La evaluacin clnica incluye la historia familiar, la
inspeccin visual y la palpacin de la protuberancia sobre el canino primario. Posibles
signos clnicos de inclusin son: persistencia del canino deciduo ms all de los 14 o 15
aos, asimetra en la protuberancia canina, presencia de una protuberancia en palatino,
erupcin dental retrasada o migracin del incisivo lateral. Se ha descrito que el 29% de los
caninos no son palpables a los 10 aos, el 5% a los 11 aos y el 3% posteriormente. Por
esta razn es esencial el examen radiolgico y se debe combinar con la evaluacin clnica.
Se pueden usar tcnicas en dos dimensiones 2D como radiografas periapicales,
oclusales y panormicas.Tambin podemos usar combinaciones de stas para determinar su
posicin en el arco dental, como por ejemplo la tcnica de Clark.
Tcnicas radiogrficas

Estas tcnicas en 2D, sobretodo la radiografa panormica, nos proporcionan informacin

til sobre la edad dental, simetra, nmero de dientes presentes, secuencia de la erupcin
dental, y la presencia de patologa o variaciones respecto a la norma. A pesar de esto, las
tcnicas en 2D tienen la desventaja de la distorsin y superposicin de estructuras que
pueden reducir la precisin de diagnstico.

Radiografa panormica de los maxilares:

Esta tcnica es extremadamente til para obtener informacin

general acerca de las estructuras seas y dentarias de la cavidad
bucal. En ella podemos obtener:

Presencia de inclusin
Relacin del diente incluido con el seno maxilar, fosas nasales, dientes adyacentes,
etc.
Presencia de patologa asociada.
Desplazamiento y lesiones en los dientes vecinos.

Radiografa oclusal

La proyeccin oclusal permite situar el canino respecto a la arcada

dentaria. Si el canino incluido esta por fuera del bloque de los incisivos, su
posicin es vestibular, y si esta por fuera palatina.

Radiografa periapical:
Con esta determinaremos:

La morfologa de la corona y de la raz.

Distancia entre el diente incluido y el proceso alveolar y las races de
los otros dientes.
Direccin del canino.
Dientes supernumerarios.
Tumores.

Tcnicas quirrgicas de los caninos retenidos y supernumerarios:

1. Incisin. Utilizamos la incisin denominada festoneada, siguiendo los cuellos

dentarios por el surco gingival palatino, desde la cara mesial del primer molar de un
lado al canino y primer premolar del lado contrario o al primer molar si la inclusin
es bilateral.
2. Diseccin del colgajo.Es recomendable efectuar el
despegamiento en un frente extenso y avanzar con
tacto y energa a la vez, hasta disecar el colgajo en
toda su amplitud; esto nos evitara desgarros y
perforaciones en la fibromucosa.
3. Tratar de luxar el canino mediante un botador
recto, movilizar el canino, y luego se procede a la
exodoncia con elevadores angulares.
4. Lavar con suero fisiolgico.
5. Suturar con puntos simples o sutura suspendida.

Tcnicas quirrgicas complementarias a la ortodoncia:

Son aquellos mtodos en los que se combina la ciruga y la ortodoncia, con el fin de colocar
un diente en su posicin normal. En principio se debe procurar colocar en la arcada todo
diente incluido con valor esttico y funcional. Para ello la combinacin de ciruga y
ortodoncia es el mtodo ms ideal, siempre y cuando pueda crearse el espacio necesario
para la ubicacin de dicho diente.
Fenestracin

En este caso se aade un pequeo movimiento quirrgico que favorezca la visualizacin de

la corona y facilite el movimiento ortodontico. As pues el tratamiento ortodontico
quirrgico se basa fundamentalmente en la fenestracin de un diente incluido, la colocacin
de un medio de traccin y el tratamiento ortodontico que precisara la traccin con
ferulizacion normalmente de todo el maxilar, y fuerzas ligeras y continuas.

Fenestracin con reubicacin dentaria:

La fenestracin dentaria consiste en eliminar el hueso y la mucosa alrededor de un diente

incluido con el fin de liberar y visualizar la corona del diente, permitiendo al ortodoncista
colocar un bracket y llevar este diente a la arcada.

Generalmente se realiza en los caninos superiores, ya que despus de los terceros molares,
son los dientes que con mayor frecuencia presentan problemas de erupcin, o no llegan a
erupcionar quedando incluidos en el hueso.

Frenectomas

Es la ciruga de los tejidos blandos que se basa en la plastificacin anatmica que va a

dividir los frenillos segn su ubicacin en frenillos labiales superiores e inferiores y
frenillos linguales.

Operculectomas

Es una pequea ciruga en la cual se extrae el tejido para que el diente permanente pueda
erupcionar bien. Es simplemente una incisin en la enca para romper el tejido fibroso,
facilitando as la erupcin.
 Conclusin

El hallazgo de dientes retenidos es frecuente en el campo de la estomatologa, por

inspeccin clnica o durante la toma de una radiografa y ms an en la ortodoncia que no
se concibe desligada de este medio diagnstico, para llegar a conclusiones definitivas.

Los dientes retenidos se pueden encontrar por diferentes causas, independientemente de la

edad, el sexo y la raza, y el paciente acude a la consulta casi siempre por preocupacin de la
madre, padre o tutor del nio, que por la edad ya debe tener el diente en la cavidad bucal y
an no ha erupcionado.

Es importante actuar en el momento oportuno, para evitar complicaciones mayores en el

paciente. En casos similares a este, cuando el diente se encuentra retenido en mala posicin,
la indicacin sera su remocin quirrgica, en otros casos cuando el trayecto de erupcin es
favorable se le realiza el enlace y se lleva al arco dentario por medio de aparatologa
ortodncica.
 Bibliografa

1. Raspall. G. Ciruga oral e implanto logia. 2da edicin. Editorial Panamericana Mxico.
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ElsevierMosby. Espaa. 2009: 162,163,164, 169,170,171,172.

3. Matteo Chiapasco. Cirugia Oral. Editorial Masson.

4. Cosme Gay Escoda. Editor; Leonardo Berini Ayts. Tratado de Cirugia Bucal. Tomo l.
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