Professional Documents
Culture Documents
DI WISMA IV KAMBOJA
PANTI SOSIAL TRESNA WERHDA GAU MABAJI KABUPATEN GOWA
Pengakajian
Identitas
1. Nama :Tn. M
2. Usia : 78tahun
3. Tempat asal : Bantaeng
4. Keluarga yang dapat dihubungi : Akib
1. Fisik/Biologis
a. Pandangan lansia tentang kesehatannya: Tn. M ia menderita penyakit
reumatik dan terkadang merasa kaku pada lutut namun ia mengatakan
penyakitnya tidak terlalu berat.
b. Kegiatan yang mampu dilakukan lansia :
Tn. M mengatakan dapat melakukan pekerjaan rutin sehari-hari seperti mandi,
bab,bak, mencuci pakaian, membersihkan serta merapikan kamar dan halaman
wisma.
c. Kekuatan fisik lansia
- Kekuatan otot dan sendi
- Tangan kanan dan kiri kekuatannya cukup kuat sedangkan kaki
kanan dan kiri kuat untuk berjalan namun sering merasa sakit pada lutut
dan pinggang.
- Penglihatan
Tn. Mmampu melihat pada jarak 3 meter dengan jelas namun pada jarak
lebih dari 3 meter kurang dapat melihat dengan jelas. Tidak ada ptosis,
strabismus, lapang pandang menurun.
- Pendengaran
Pendengaran kedua telinga cukup jelas.
d. Kebiasaan merawat diri
Klien mampu merawat diri dengan baik tanpa bantuan orang lain.
e. Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur,bab/bak.
Kebiasaan makan : klien mengatakan nafsu makannya baik, porsi makan
kadang dihabiskan, klien menyukai makan bubur.
- Kebiasaan minum : klien minun 4-6 gelas sehari. Klien jarang minum teh
dan kopi.
- Kebiasaan tidur : klien jarang tidur siang. Kebiasaan tidur malam adalah
pukul 20.00-05.30 namun mudah dan sering terbangun meskipun dengan
rangsangan yang minimal.
- Kebiasaan bab : klien bab sekali sehari dengan konsistensi padat dan
lunak.
- Kebiasaan bak : klien mengatakan bak 4-6 kali sehari.
Pemeriksaan Fisik
a. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 74 /menit
Suhu : 36,6 C
Pernapasan : 20 /menit
b. Respirasi
Bentuk dada normal chest, tidak ada bunyi nafas tambahan, tidak ada
pernapasan cuping hidung, tidak terdapat retraksi dinding dada.
c. Kardiovaskuler
BJI/II kesan murni, tidak ada bunyi jantung tambahan, tidak ada bunyi nafas
tambahan .
d. Persarafan
Klien mengatakan terkadang merasa lemah pada kedua tangannya.
e. Perkemihan
Tidak ada kelainan
f. Integumen
Kulit tampak keriput, tampak kerutan pada daerah wajah, tekstur kulit cukup
baik.
g. Muskuloskeletal
Nyeri pada lutut dan pinggang kiri, klien tampak berjalan pincang, kekuatan
otot berkurang.
h. Fungsi sensoris
- Penglihatan berkurang, pada jarak 3 meter dapat melihat
jelas, lapang pandang menurun.
- Pendengaran : klien masih dapat mendengar dengan jelas.
- Pengecapan : sensitivitas pengecapan berkurang.
- Penghidu : klien dapat membedakan bau.
II. Psikologis
a. Daya ingat cukup baik pada ingatan jangkan panjang dan jangka
pendek.
b. Proses pikir : baik
c. Alam perasaan : baik
d. Orientasi : baik, terhadap orang, tempat dan waktu
IV. Spiritual
- Klien taat beribadah menjalankan shalat lima waktu.
- Klien jarang mengikuti kegiatan keagamaan.
- Klien menjalani kehidupannya dengan optimis.
RIWAYAT KESEHATAN
A. Pengkajian
1. Riwayat klien/data biografi
Nama :Tn. M
Umur : 78 tahun
Suku : Makasaar
Agama : Islam
Pendidikan : tidak sekolah
Status perkawinan : duda
Alamat : wisma IV Kamboja PSTW. Gau Mabaji
Keluarga yang paling dekat : anak (akib )
2. Riwayat keluarga
Pasangan hidup : Ny. Dg. R
Umur : 52 tahun
Pekerjaan : petani
Kematian : meninggal
Tahun meninggal : 1983
Penyabab kematian : hipertensi
Anak yang hidup : 3 orang
3. Riwayat Pekarjaan
Status pekerjaan : klien saat ini tidak bekerja
Pekarjaan sebelumnya : petani
Sumber pendapatan : dari anak dan pengunjung panti
4. Riwayat Lingkungan
Tipe tempat tinggal : panti milik pemerintah
Jumlah kamar : 5 kamar
Jumlah orang yang tinggal di rumah : 9 orang
Obat-obatan
Nama obat : tidak jelas
Dosis : 2 kali sehari
Waktu menggunakannya : pagi dan malam
Yang menginstruksikan : dokter PKM Bontomarannu Kab. Gowa.
Masalah-masalah dan ketaatan yang rumit dengan jumlah dan jenis obat yang banyak.
- Efek samping yang tidak menyenagkan : tidak ada.
- Alergi
- Obat-obatan : tidak ada
- Makanan : tidak ada
Nutrisi
- Diet selama 24 jam termasuk cairan : diet pagi adalah
bubur, beserta ikan, siang adalah nasi beserta sayuran, ikan, tempe,/tahu,
sedangkan sore sama dengan menu siang.
- Pola konsumsi makanan : frekwensi 3 kali sehari, makan
dilakukan beserta penghuni wisma I.
- Masalah menelan/mengunyah : klien mengatakan tidak ada
masalah yang berhubungan dengan menelan dan mengunyah.
: Laki-laki
: Perempuan
: Kien
: Meninggal
i. Kardiovaskuler
BJI/II kesan murni, tidak terdengar bunyi jantung tambahan, akral tidak
dingin, CRT 3 detik
j. Pernapasan
Klien tidak sesak, klien tidak batuk, tidak terdapat sekret yang
menghalangi pernapasan.
k. Gastrointerstinal
Klien mengatakan dapat mengunyah dengan baik, nafsu makan baik, pola
defekasi 1 kali sehari.
l. Genitoreproduksi
Tidak ada keluhan.
m. Muskuloskeletal.,
Klien merasa nyeri pada lutut dan pinggang kirinya sehingga kadang merasa
sulit berjalan. Klien tampak berjalan pincang, klien merasa cepat lelah dan
sulit untuk membungkukkan badan.
n. Sistem persarafan
Klien mengatakan terkadang merasa lemah pada kedua tangannya.
o. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tampak perubahan pada rambut yaitu
tampak memutih dan mudah rontok
p. Psikososial
Klien mengatakan merasa senang berada di panti. Jika ada masalah yang
dihadapi, klien mendiskusikan dengan temannya.Klien sering berinteraksi
dengan sesama penghuni panti dan pengunjung yang datang.
ANALISA DATA
Proses penuaan
2 Data Subjektif : Risiko cedera fisik
- Klien mengatakan
Penurunan fungsi tubuh
merasa cepat lelah dan
nyeri pada lutut dan
pinggul kirinya. Gg Gg.
- Klien mengatakan harus Sist. sist
berhati-hati jika berjalan Persyara- muskuloske-
- Klien mengatakan fan letal
terkadang meraa lemh
pada kedua tangannya.
Data Objektif : Kelemah- Perubahan
-Tampak klien berhati- an pada degeneratif
hati jika berjalan. kedua le- jar.connecti
-Klien sering bertopang ngan
pada dinding jika
berjalan.
nyeri pada
lutut dan
pinggul kiri
Risiko cedera
Proses penuaan
Jam : 08.30
5. Klien dapat 5. Mengajarkan dan demonstrasikan
5. Ajarkan dan mencontoh dan laithan ROM aktif/pasif melalui
demonstrasikan melaksanakan latihan okopasi.
laithan ROM latihan secara Hasil : Klien bisa melakukan
aktif/pasif mandiri latihan gerakan yang ringan saja.
Jam : 09.10
11. Membantu klien dalam aktivitas
11. Mengurang sehari hari yang dirasa berat
11.Bantu klien dalam i stress klien dan bagi klien.
aktivitas sehari mencegah Hasil : Aktivitas dapat
hari yang dirasa terjadinya dilaksanakan dengan baik.
berat bagi klien. kecelakaan .
Jam : 09.15
12.Melibatkankeluarga/teman/pembi
12. Peran na dalam kegiatan latihan dan
12.Libatkan kleuarga penting aktivitas sehari - hari
keluarga/teman/pe agar dalam Hasil : Peran serta teman dan
mbina dalam aktivitas sehari- pembina selalu ada.
kegiatan latihan hari klien tetap
dan aktivitas sehari kooperatif dalam
hari. bekerjasaama.
10. Kolaborasi
bila terjadi gann 10. Membantu
prose pengobatan
bagi klien.
C.CATATAN PERKEMBANGAN
Jam 08.25
4. Melanjutkan kembali laithan ROM
aktif/pasif melalui latihan okopasi.
Hasil : Klien bisa melakukan latihan
gerakan yang ringan saja.
Jam ; 08.30
5. Membantu untuk melakukan latihan rentang
gerak ( ROM aktif atau fasif )
Hasil : Klien merasakan mudah setelah
dibantu melakukan latihan
Jam : 08.35
7. Mengajarkan klien teknik relaksasi.
Hasil : klien mengikuti apa yang diajarkan
dan mengatakan merasa enak.
jam: 08.40
9. Memberi kesempatan klien untuk
melakukan aktivitas secara optimal sesuai
kemampuan.
Hasil : klien tetap melakukan aktivitas yang
bisa dilakukan sendiri
Jam :08.45
10. Membantu klien dalam aktivitas sehari
hari yang dirasa berat bagi klien.
Hasil : Aktivitas dapat dilaksanakan
dengan baik.
Jam 08.50
11. Melibatkankeluarga/teman/pembina dalam
kegiatan latihan dan aktivitas sehari - hari
Hasil : Peran serta teman dan pembina
selalu ada.
Jam : 10.05 P:
3.Jelaskan kebutuhan klien akan keamanan Pertahannkan intervensi
dan keselamatan akibat penurunan fungsi
tersebut.
Hasil : Klien mengerti dan mampu
menyebutkan ulang yang dijelaskan
walaupun dengan bantuan.
Jam : 10.10
4. Hindari lantai kamar mandi dan WC yang
licin serta beri pegangan.
Hasil: Daerah sekitar WC dan Kamar
mandi tidak licin ( Kering )
Jam : 10.15
5. Ajarkan cara menggunakan alat abntu
pindah ( turun dari tempat tidur, bangun
pada malam hari untuk BAB/BAK.
Hasil : klien bisa mengerti dan
melaksanakan hal hal yang telah
dianjurkan.
Jam : 10.20 O:
7.Libatkan keluarga/teman se wisma untuk
saling tolong menolong.
Hasil : Semua klien yang ada di wisma 3
saling tolong menolong.
Jam : 11.10
4. Tingkatkan
regimen kenyamanan waktu tidur mis :
mandi hangat dan minum segelas susu
hangat sebelum tidur.
Hasil : Klien minum susu yang telah
dibuat.
jam : 11.20
7. Anjurkan berdoa sebelum tidur.
Hasil : kilien mengatakan selalu berdoa
sebelum tidur.
1 I. Jumat, Jam :13.00
12-12-2003 Jam ; 0810
1. Mengkaji kemampuan dan kelemahan S : Klien mengatakan
secara fungsional . masih merasakan nyeri pada
Hasil : Kemapuan klien hanya mampu persendiannya.
mandi, makan,BAB,BAK, dan cuci pakaian
sendiri. O : Kelemahan masih ada.
Kekuatan otot masih kurang.
Jam : 08.15 Bisa melakukan aktivitas
2. Mengkaji derajat mobilisasi klien dengan latihan yang ringan.
menggunakan skala ketergantungan ( 0-4)
atau dengan skala tingkat kemandirian.
Hasil : Derajat kemandirian klien 5/A A : Gangguan mobilitas fisik
masih terjadi
Jam; 08.20
3. Mengulangi kembali penjelasan pada klien P; Pertahan kan intervensi
tentang proses penuan dan mamfaat latihan
bagi tubuh.
Hasil : Klien memahami
Jam 08.25
4. Melanjutkan kembali laithan ROM
aktif/pasif melalui latihan okopasi.
Hasil : Klien bisa melakukan latihan
gerakan yang ringan saja.
Jam ; 08.30
5. Membantu untuk melakukan latihan rentang
gerak ( ROM aktif atau fasif )
Hasil : Klien merasakan mudah setelah
dibantu melakukan latihan
Jam : 08.35
7. Mengajarkan klien teknik relaksasi.
Hasil : klien mengikuti apa yang diajarkan
dan mengatakan merasa enak.
jam: 08.40
9. Memberi kesempatan klien untuk
melakukan aktivitas secara optimal sesuai
kemampuan.
Hasil : klien tetap melakukan aktivitas yang
bisa dilakukan sendiri
Jam :08.45
10. Membantu klien dalam aktivitas sehari
hari yang dirasa berat bagi klien.
Hasil : Aktivitas dapat dilaksanakan dengan
baik.
Jam 08.50
11.Melibatkankeluarga/teman/pembina dalam
kegiatan latihan dan aktivitas sehari - hari
Hasil : Peran serta teman dan pembina
selalu ada.
Jam : 10.10
4. Hindari lantai kamar mandi dan WC yang
licin serta beri pegangan.
Hasil: Daerah sekitar WC dan Kamar mandi
tidak licin ( Kering )
Jam : 10.15
5. Ajarkan cara menggunakan alat abntu
pindah ( turun dari tempat tidur, bangun
pada malam hari untuk BAB/BAK.
Hasil : klien bisa mengerti dan
melaksanakan hal hal yang telah
dianjurkan.
O:
Jam : 10.20
7. Libatkan keluarga/teman se wisma untuk
saling tolong menolong.
Hasil : Semua klien yang ada di wisma 3
saling tolong menolong.
3. III. Jumat, Jam : 13.30
12-12-2003 Jam : 10.55 S:
i. Kaji pola tidur klien. Klien mengatakan dapat tidur
Hasil : klien mengatakan kalau tidur siang siang namun tidak lama, tapi
sebentar-sebentar saja dan malam sering malam mulai enak, jarang
terbangun. terbangun.
Jam ; 11.00 O:
2. Anjurkan pada lansia untuk menyediakan Tampak klien segar
temapat tidur yang nyaman dan bersih.
Hasil : Tempat tidur klien rapi dan bersih A ; Pola tidur mulai berubah baik
Jam : 11.05
3. Latih lansia untuk latihan fisik yang ringan P : Lanjutkan intervensi
( sesuai hobi dan kemampuan ) pada siang
hari beberapa jam sebelum klien tidur.
Hasil : Klien melakukan aktivitas latihan
gerak sebelum tidur.
Jam : 11.10
5. Tingkatkan
regimen kenyamanan waktu tidur mis :
mandi hangat dan minum segelas susu
hangat sebelum tidur.
Hasil : Klien minum susu yang telah
dibuat.
jam : 11.20
7. Anjurkan berdoa sebelum tidur.
Hasil : kilien mengatakan selalu berdoa
sebelum tidur.
Sabtu,13-12- Jam :13.00
1. I. 2003
1. Mengkaji kemampuan dan kelemahan S : Klien mengatakan
secara fungsional . masih merasakan nyeri pada
Hasil : Kemapuan klien hanya mampu persendiannya.
mandi, makan,BAB,BAK, dan cuci pakaian
sendiri. O : Kelemahan masih ada.
Kekuatan otot masih kurang.
Jam : 08.15 Bisa melakukan aktivitas
Mengkaji derajat mobilisasi klien dengan latihan yang ringan.
menggunakan skala ketergantungan ( 0-4)
atau dengan skala tingkat kemandirian.
Hasil : Derajat kemandirian klien 5/A A : Gangguan mobilitas fisik
masih terjadi
Jam; 08.20
3. Mengulangi kembali penjelasan pada klien P; Pertahan kan intervensi
tentang proses penuan dan mamfaat latihan
bagi tubuh.
Hasil : Klien memahami
Jam 08.25
4. Melanjutkan kembali laithan ROM
aktif/pasif melalui latihan okopasi.
Hasil : Klien bisa melakukan latihan
gerakan yang ringan saja.
Jam ; 08.30
5. Membantu untuk melakukan latihan rentang
gerak ( ROM aktif atau fasif )
Hasil : Klien merasakan mudah setelah
dibantu melakukan latihan
Jam : 08.35
6. Mengajarkan klien teknik relaksasi.
Hasil : klien mengikuti apa yang diajarkan
dan mengatakan merasa enak.
jam: 08.40
7. Memberi kesempatan klien untuk
melakukan aktivitas secara optimal sesuai
kemampuan.
Hasil : klien tetap melakukan aktivitas yang
bisa dilakukan sendiri
Jam :08.45
8. Membantu klien dalam aktivitas sehari
hari yang dirasa berat bagi klien.
Hasil : Aktivitas dapat dilaksanakan dengan
baik.
Jam 08.50
10. Melibatkankeluarga/teman/pembina dalam
kegiatan latihan dan aktivitas sehari - hari
Hasil : Peran serta teman dan pembina
2. II. Sabtu,13-12- selalu ada. Jam : 13.15
2003 S:
Klien mengatakan kedua
Jam :10.00 tangannya masih merasa
1. Kaji tingkat penurunan fungsi lemah.
persyarafan klien. O:
Hasil : klien merasa lemah pada kedua Klien tidak dapat mengangkat
tangannya, dapat memegang benda dengan benda yang berat.dan berdampak
bobot yang ringan. terhadap aktivitas sehari hari
Jam : 10.00 A:
2. Jelaskan pada klein tentang proses Risiko cedera masih persisten.
penuaan dan dampaknya pada mata dan
syaraf.
Hasil : Klien mamahami penjelasan yang P:
diberikan. Pertahannkan intervensi
Jam : 10.05
3.Jelaskan kebutuhan klien akan keamanan
dan keselamatan akibat penurunan fungsi
tersebut.
Hasil : Klien mengerti dan mampu
menyebutkan ulang yang dijelaskan
walaupun dengan bantuan.
Jam : 10.10
4. Hindari lantai kamar mandi dan WC yang
licin serta beri pegangan.
Hasil: Daerah sekitar WC dan Kamar
mandi tidak licin ( Kering )
Jam : 10.15
5. Ajarkan cara menggunakan alat abntu
pindah ( turun dari tempat tidur, bangun
pada malam hari untuk BAB/BAK.
Hasil : klien bisa mengerti dan
melaksanakan hal hal yang telah
dianjurkan. O:
Jam : 10.20
7.Libatkan keluarga/teman se wisma untuk
saling tolong menolong.
Hasil : Semua klien yang ada di wisma 3
saling tolong menolong.
3. III. Sabtu,13-12- Jam : 13.30
2003 S:
Jam : 10.55 Klien mengatakan dapat tidur
2. Kaji pola tidur klien. siang namun tidak lama, tapi
Hasil : klien mengatakan kalau tidur siang malam mulai enak, jarang
sebentar-sebentar saja dan malam sering terbangun.
terbangun.
O:
Jam ; 11.00 Tampak klien segar
2. Anjurkan pada lansia untuk menyediakan
temapat tidur yang nyaman dan bersih. A ; Pola tidur mulai berubah baik
Hasil : Tempat tidur klien rapi dan bersih
jam : 11.20
7. Anjurkan berdoa sebelum tidur.
Hasil : kilien mengatakan selalu berdoa
sebelum tidur.