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em Sade
VOL. 56
Cigla do Nascimento
Nutricionista do Servio de Nutrio e Diettica do
HCPA
APRESENTAO 5
O que o diabetes? 7
Hipoglicemia 22
Como o parto? 25
Sites recomendados 27
APNDICE 28
Apresentao
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O que o diabetes?
Diabetes o aumento do acar (glicose) no sangue.
O nvel normal do acar no sangue de at 100 mg/dl em
jejum e abaixo de 140 mg/dl duas horas aps uma refeio. Na
gravidez esses valores so mais baixos.
H muitas formas de diabetes, sendo as mais conhecidas o
diabetes tipo 1, o diabetes tipo 2 e o diabetes gestacional.
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glicmica. Seu mdico vai informar os valores normais da glicose
nesse exame. O diabetes gestacional inicia, em geral, depois
das 20 semanas (corresponde mais ou menos ao quinto ms
de gravidez), mas s vezes pode aparecer bem no comeo da
gravidez.
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A formao do beb pode ser afetada quando o acar no
sangue da me est alto, principalmente no perodo da formao
dos rgos (mais ou menos at o terceiro ms).
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A melhor maneira de garantir uma gestao normal e o
nascimento de um beb saudvel controlando bem o
diabetes antes e em todas as fases da gravidez.
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Por que h mes que apresentam diabetes s
na gravidez?
A gravidez provoca mudanas grandes no metabolismo da
mulher. Essas mudanas exigem maior produo de insulina que
o hormnio produzido pelo pncreas, responsvel por manter
os valores normais de glicose no sangue. Algumas mulheres
no conseguem aumentar essa produo suficientemente. O
resultado que elas comeam a ter taxas mais altas de acar no
sangue, por falta de insulina: isso o diabetes gestacional.
Existem algumas caractersticas que aumentam a chance
de ter diabetes gestacional. Os fatores mais importantes so a
idade acima de 25 anos e a obesidade (excesso de peso). Outras
caractersticas so a baixa altura da mulher, familiares (pais
ou irmos) com diabetes, gestaes anteriores com abortos
de repetio, ou recm nascidos de mais de 4 quilos, ou com
malformaes, ou nascidos mortos; ou ainda j ter tido aumento
do acar no sangue.
Na maioria das vezes, o diabetes gestacional desaparece
depois da gravidez. O teste de curva glicmica repetido a partir
de 2 meses depois do parto para confirmar se o diabetes sumiu
ou no. No futuro, as mulheres que no conseguem manter o
peso adequado e que no fazem exerccios podero desenvolver
diabetes.
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so o aspartame (Finn, Gold, Slim, Sweet), que contra-
indicado para pessoas com fenilcetonria; a sucralose (Splenda);
e o acessulfame K (usado em alguns refrigerantes dietticos). Os
produtos dietticos podem ser consumidos com moderao.
A nutricionista vai orient-la sobre o uso desses produtos.
Algumas dicas
Coma pelo menos trs frutas durante o dia, sendo uma delas
ctrica (laranja, bergamota, kiwi), na poro indicada em sua
dieta. No h nenhuma restrio quanto ao consumo de laranja
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por pacientes diabticos, porm a ingesto deve limitar-se a uma
unidade por vez, e, caso seja feito suco natural, vale a mesma
recomendao (uma laranja diluda em 1 copo de gua - 200 ml).
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Os refrigerantes sem adio de acar tambm devem ser
consumidos moderadamente, pois contm o mineral fosfato,
que diminui a absoro de clcio. Alguns refrigerantes tambm
contm grande quantidade de sal.
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Que vitaminas e minerais so importantes
na gravidez?
IMPORTNCIA
VITAMINAS FONTES ALIMENTARES
NA GESTAO
leite integral
Formao do broto gema de ovo
Vitamina A dentrio e crescimento peixes
sseo do feto. manteiga
legumes e vegetais
Auxilia na absoro de
leite e derivados
clcio e fsforo;
gema de ovo
Vitamina D mineralizao do tecido
exposio ao sol, de manh
sseo e brotos dentrios
cedo
do feto.
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IMPORTNCIA
MINERAIS FONTES ALIMENTARES
NA GESTAO
Formao dos ossos e brotos
leite
dentrios do feto;
Clcio queijo
Necessidade aumentada na
iogurte
me
vsceras: fgado, corao
Depsito de ferro no fgado
carnes vermelhas
Ferro do feto e preveno de
gema de ovo
anemia na me
gros integrais
Formao dos ossos e
leite
brotos dentrios do feto,
Fsforo queijo
necessidade aumentada na
carnes magras
me
Priso de ventre
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esse tratamento, receber orientaes da equipe mdica. A enfermeira
explicar a tcnica de aplicao de insulina e voc receber um manual
de orientao.
Comprimidos
Efeitos indesejados
Existem alguns efeitos indesejados com o uso dos remdios para tratar
o diabetes.
Causas
Sinais e sintomas
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Tratamento
Usar:
1 sach glicose em gel (15 g); ou
1 copo (200 ml) suco de fruta natural ou concentrado; ou
1 copo de refrigerante normal; ou
1 colher de sopa de mel ou Karo ou acar; ou
3 balas; ou
1 banana mdia.
No usar:
chocolate, bolacha recheada, doces em geral ou sorvete.
2. Verificar a glicemia atravs do teste de glicemia capilar 15 minutos
aps o tratamento.
Exemplos de lanches:
1 copo de batida de fruta (200 ml); ou
iogurte desnatado ou diet e 1 fruta; ou
1 copo de caf com leite ou de leite puro com 1 fatia de po de
centeio.
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Como o pr-natal da gestante com diabetes?
O principal objetivo do tratamento do diabetes na gestao
que o seu beb nasa saudvel, na poca adequada, e que voc
no tenha complicaes.
A gestante com diabetes, pr-gestacional ou gestacional,
chamada de gestante de risco, em funo das complicaes que
o aumento do acar no sangue pode provocar no feto e na me.
No pr-natal de alto risco necessrio realizar um nmero maior
de consultas e de exames, alm da rotina pr-natal comum.
Nas gestaes de risco, as ecografias so mais frequentes. Esse
exame mostra como o beb est se desenvolvendo dentro do
tero da me.
O controle dos movimentos do feto dentro do tero, feito
pela me, pode ser usado a partir das 32 semanas de gravidez.
A tcnica deitar sobre o lado esquerdo e contar o nmero de
movimentos fetais sentidos durante 40 ou 60 minutos. Cada
feto tem seu padro prprio de movimentos e a equipe mdica
orientar a conduta para cada gestante.
O ecocardiograma fetal um exame especializado para avaliar
o corao do feto e realizado a partir das 24 semanas de
gestao.
Todas as gestantes que usam insulina ou comprimidos para
o tratamento do diabetes fazem exames de avaliao do bem-
estar fetal a partir de 32 semanas. Esses exames ajudam a ver
como est o beb dentro do tero. Os exames mais usados so
o MAP (uma espcie de eletrocardiograma do feto) e o Perfil
Biofsico Fetal, que feito com ecografia.
A frequncia e o tipo de exames variam conforme a poca
e a evoluo da gravidez ou com o aparecimento de outros
problemas. O mdico determinar a necessidade e o intervalo
dos exames para cada gestante.
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No perodo do pr-natal, a gestante j pode comear a tomar
alguns cuidados para depois amamentar o beb. Para o preparo
dos mamilos, voc pode friccion-los, durante o banho, com
buchas e, aps o banho, com toalha. Evite o uso de creme
nos mamilos durante a gravidez. Quando h ameaa de parto
prematuro, o manuseio dos mamilos no deve ser feito porque
pode provocar contraes uterinas.
Como o parto?
O momento e o tipo de parto vo depender muito do controle
do diabetes. Se estiver bem controlado, o parto ser entre 39 e 40
semanas. A escolha da via de parto depende das caractersticas
de cada gravidez, portanto, no possvel estabelecer regras.
Nas grvidas com fetos muito grandes (macrossmicos) pode ser
necessrio fazer cesariana.
Para o parto, as gestantes em uso de remdios (insulina ou
comprimidos) recebero orientao especial da equipe mdica.
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A dieta prescrita para a me ser revisada.
A amamentao um timo momento para ajudar a perder
peso.
Os bebs amamentados no peito tm muitas vantagens com
relao aos alimentados com mamadeira.
As mulheres com diabetes pr-gestacional podem necessitar
de doses mais baixas de insulina nos primeiros dois ou trs dias
aps o parto. Depois, elas voltam a usar as doses habituais de
insulina aplicadas antes da gravidez. Podem ser necessrios
pequenos ajustes de doses relacionados aos horrios das
mamadas. Se o acar do sangue ficar muito alto, seu mdico
vai indicar o melhor tratamento. Os comprimidos para diabetes
ainda no esto liberados para uso durante a amamentao.
As mulheres com diabetes gestacional no necessitam mais
de remdios e podem voltar a alimentar-se normalmente. Todas
devem fazer exames de glicose (o acar no sangue) cerca de dois
meses depois do parto, para verificar se o diabetes desapareceu.
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podem engravidar no segundo ou no terceiro ms depois do
parto.
As mulheres com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 devem
sempre planejar as suas gestaes, evitando engravidar at que
o mdico diga que o controle do diabetes est bom. Converse
com seu mdico para receber orientao.
Esperamos que voc tenha gostado do nosso manual e que ele seja
til na sua gestao. Se voc quiser saber mais sobre o assunto,
consulte as sugestes de sites indicadas abaixo. A equipe diabetes
e gestao est disposio para esclarecer dvidas!
Sites recomendados
Servio de Endocrinologia do HCPA
http://diabetesendocrinologia.org.br/
Se voc l em ingls:
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Apndice
Aqui voc encontra exemplos de dietas equilibradas e listas de
alimentos para poder fazer as substituies necessrias.
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Tabela de substituies
1 PORO
ALIMENTO
Medida caseira
Leite integral 1 copo mdio (200 ml)
Leite semi-desnatado 1 copo mdio (300 ml)
Leite desnatado 2 copos mdio (400 ml)
Leite c/ baixa lactose 1 copo mdio (300 ml)
Leite de soja light 400 ml
Leite de soja 250 ml
Iogurte natural integral 1 unidade
Iogurte natural desnatado 1 unidade
Iogurte de fruta light 250 ml
Queijo mussarela 2 fatias
Queijo minas 1 fatia mdia
Ricota 2 fatias mdias
1 PORO
ALIMENTO
Medida caseira
Po de centeio 2 fatias
Po de centeio light 4 fatias
Po integral 2 fatias
Po Integral light 4 fatias
Po francs integral 1 unidade
Aveia 3 colheres de sopa
Granola sem adio de acar 3 colheres de sopa
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Complemento para o po (60 kcal)
1 PORO
ALIMENTO
Medida caseira
Presunto magro 1 fatia
Peito de peru 1 fatia
Requeijo 2 colheres de ch rasa
Requeijo light 2 colheres de ch
Geleia diet 2 colheres de ch
Margarina soft (cremosa) 2 colheres de ch rasa
1 PORO
ALIMENTO
Medida caseira
Abbora (moranga) 3 colheres de sopa
Cenoura crua ou cozida 4 colheres de sopa
Chuchu cozido 1 unidade pequena
Beterraba cozida 4 colheres de sopa
Beterraba crua 3 colheres de sopa
Vagem 3 colheres e sopa
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Vegetal grupo C ou cereal (150 kcal)
1 PORO
ALIMENTO
Medida caseira
Aipim 4 colheres de sopa cheia
Arroz Branco 4 colheres de sopa
Arroz Integral 4 colheres de sopa
Batata Inglesa 2 unidades mdias
Batata Doce 2 unidades mdias
Farinha Mandioca 2 colheres de sopa
Polenta 3 colheres de sopa
Pur de Batata 3 colheres de sopa
Macarro Cozido prato raso
Milho Verde 1 espiga grande
1 PORO
ALIMENTO
Medida caseira
Feijo preto 1 concha mdia
Feijo carioca 1 concha mdia
Gro-de-bico 1 colher de sopa
Lentilha 3 colheres de sopa
Ervilha cozida 3 colheres de sopa
Soja cozida 3 colheres de sopa
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Carnes - 125 kcal
1 PORO
ALIMENTO
Medida caseira
Bife carne vermelha 1 unidade mdia
Carne de panela 2 pedaos mdios
Guisado 3 colheres de sopa cheia
Peito de frango unidade pequena
Coxa de frango 1 unidade mdia
Sobre-coxa de frango 1 unidade pequena
Fil peixe grelhado 1 fil mdio
Peixe ensopado 1 fil mdio
Chester 1 coxa mdia
Peru 1 coxa mdia
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Frutas - 70 kcal
1 PORO
ALIMENTO
Medida caseira
Abacaxi 2 fatias mdias
Ameixa 3 unidades mdias
Abacate 1 colher de sopa cheia
Banana Catarina 1 unidade mdia
Banana Caturra unidade grande
Banana Ma 1 unidade mdia
Bergamota 1 unidade mdia
Caqui 1 unidade pequena
Figo 1 unidades grande
Goiaba 1 unidades mdia
Kiwi 1 unidades mdia
Laranja Cu 2 unidades pequenas
Laranja (suco) 1 unidade grande
Ma 1 unidade mdia
Manga unidade mdia
Mamo 1 fatia mdia
Maracuj 2 unidades mdias
Melo 2 fatias mdias
Melancia 2 fatias mdias
Morango 9 unidades grandes
Pra 1 unidade grande
Pssego 2 unidade mdias
Uva Itlia 7 gros
Uva Comum 15 gros
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Assessoria de Comunicao Social HCPA - agosto/11 - PGS056 - 279060