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Nez Rodrguez, M
Enfermera Mg Educacin
Profesora Asociada FCS
Universidad del Tolima
mnunez@ut.edu.co
Resumen:
La inversin de la pirmide poblacional a nivel mundial, sustenta la importancia del
abordaje interdisciplinario y la valoracin integral del adulto mayor, lo cual implica
evaluarlo desde los aspectos fsico, funcional, mental y social, con el propsito de
identificar tempranamente modificaciones y alteraciones en su estado de salud.
Abstract:
The reversal of the global population pyramid, supports the importance of
interdisciplinary approach and comprehensive assessment of the elderly, which implies
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evaluate it from the physical, functional, mental and social, in order to identify early
changes and alterations in health status.
The use of rating scales can standardize the assessment, also allows to compare the
results obtained in different patients or patient groups and is a useful tool for gathering
information for research purposes.
Key words: comprehensive assessment, rating scales, elderly.
Introduccin
Los cambios en la estructura fsica y mental del adulto mayor, que se presentan a causa
del envejecimiento y los problemas de salud que los acompaan, a menudo se
manifiestan como declinaciones en el estado funcional. Estos problemas de salud se
constituyen en condicionantes de deterioro funcional en los adultos mayores que de no
ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad,
inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. Una de
las mejores maneras de evaluar el estado de salud de los adultos mayores es mediante la
evaluacin funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden indicar la futura
declinacin o mejora en el estado de salud y que permite al personal de salud intervenir
de forma apropiada.
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Los principales aspectos que deben incluirse en la valoracin del adulto mayor son: la
anamnesis, la exploracin fsica seguidos de un anlisis objetivo a partir de la aplicacin
de una serie de instrumentos denominados escalas de valoracin. Estas escalas
facilitan la deteccin y seguimiento de problemas, as como la comunicacin entre los
diferentes profesionales que atienden a este grupo poblacional.
1. Valoracin fsica
Las modificaciones anatmicas y funcionales que se presentan en el ser humano,
durante su trayectoria de vida y el mayor nmero de hallazgos presentes; hacen
que para su valoracin fsica se requiera de mucho ms tiempo del que se emplea
en la valoracin de un adulto.
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Segn Carlos A. Cano, Gutirrez y otros (2001), la historia clnica sigue siendo el
instrumento por excelencia en la valoracin clnica y aunque en algunas
oportunidades puede ser dispendiosa y compleja, siempre debe desarrollarse a
profundidad. Los datos para realizarla, no siempre son fciles de obtener y es ah
cuando el cuidador o persona responsable tiene un papel protagnico. El
conocimiento de la situacin basal y el grado de deterioro que puede presentarse
debido a la presencia de diversas enfermedades, son fundamentales a la hora de
tomar decisiones.
2. Valoracin funcional
La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin sobre la
capacidad del adulto mayor para realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra.
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Katz ordeno jerrquicamente estas actividades debido a que las funciones mas
complejas se pierden primero. La propia escala describe lo que considera como
dependencia/independencia para la ejecucin de las tareas. (O.N.U, 2006).
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Subir/bajar escalones.
Continencia urinaria.
Continencia fecal.
Alimentacin.
Se punta de 0 a 100, lo que le confiere mayor facilidad para el uso estadstico
de los datos. Para una mejor interpretacin, sus resultados se han agrupado en
cuatro categoras:
Dependencia total, puntuacin menor de 20.
Dependencia grave, puntuacin de 20 a 35.
Dependencia moderada, puntuacin de 40 a 55.
Dependencia leve, puntuacin igual o mayor de 60.
3. Escala de incapacidad fsica de Cruz Roja (CRF) Creada por el equipo del
Servicio de Geriatra de Cruz Roja de Madrid en 1972. Permite obtener una
impresin rpida y cuantificada del grado de incapacidad. Se evalan:
AVD (actividades de la vida diaria).
Ayuda instrumental para la deambulacin.
Nivel de restriccin de movilidad.
Continencia de esfnteres.
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sntomas previos del paciente (evaluacin basal), y los cambios observados en los
diversos contextos en que se desenvuelve, tanto en el estado emocional como en el
cognitivo.
1. Valoracin Cognitiva
La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global
de sus diferentes reas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la
percepcin, la orientacin, el clculo, la comprensin y la resolucin de
problemas, en otras palabras su esfera mental.
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screening son muy tiles para realizar seguimiento al posible deterioro cognitivo
del paciente (evaluacin cada 6-12 meses, segn evolucin), a fin de determinar
el desenvolvimiento de los dficits.
Test Mental Abreviado de Pfeiffer
Es un test muy breve, consta de 10 preguntas que permiten conocer aspectos
como: orientacin, memoria y clculo sencillo, el nivel cultural del individuo
influye poco en el resultado. Cuando se presentan cinco o ms errores, es difcil
que se obtengan falsos positivos, por lo que est especialmente indicado como
test de deteccin precoz en grupos con alta prevalencia de demencia, como son
los muy ancianos, institucionalizados, o con problemas de salud o dependencia
funcional. Es un test muy til, sencillo y prctico.
Para aplicar este test, el paciente debe saber leer, ser capaz de utilizar un lpiz y
no encontrarse afsico.
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Cabe sealar que existen diversas escalas de valoracin social, sin embargo su valor
es limitado debido a la a la relatividad de lo que se entiende por apoyo social entre
pases, regiones, etnias, situacin econmica, etc. Por lo tanto, cada institucin
deber utilizar el instrumento mas apropiado a la idiosincrasia de su poblacin
beneficiaria, siendo la observacin y la obtencin de informacin por medio de la
entrevista al propio paciente y su familia, el medio sugerido para estos fines.
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Originalmente es una mediad de auto informe que fue diseada para registrar la
sobrecarga experimentada por un cuidador a cargo de una persona con afeccin
cognitiva. Tiene en cuenta tanto el estrs centrado en la emocin, como las
exigencias de las tareas fsicas propias del cuidador. Puede administrar como
entrevista, como encuesta o como encuesta auto aplicada y es fcil de responder
y puntuar.
Conclusiones
La valoracin integral a partir de la historia clnica y la aplicacin de escalas, permite a
los profesionales que desde diferentes disciplinas aportan sus conocimientos para el
cuidado de la salud del adulto mayor obtener una visin global de su situacin a partir
de la cual logran planificar intervenciones pertinentes y oportunas.
Referencias
Cano, c; Morelo Negrete, l; Arango Lopera, v. (2001). Semiologa en el Anciano. Univ.
Mdica Bogot Colombia, v 42 (3).
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Valderrama, E., & Perez del Molino, M. (1997). Una visin crtica de las escalas de
valoracin funcional traducidas al castellano. Revista Espaola de Gerontologia y
Geriatria , 32 (5), 32-47.
Aceptado: 22/03/2012
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