Registro na FEXERJ

FEDERAO DE XADREZ DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO No

FICHA DE REGISTRO E TRANSFERNCIA DE ENXADRISTA

1o Registro Transferncia: Simples

2o em menos de 12 meses
2o Via Carteira 3o em menos de 12 meses

Atleta registrado na CBX SIM NO RG CBX no

O signatrio da presente solicita o seu registro e inscrio na FEDERAO DE XADREZ DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO pelo(a)

Entidade regulamentar filiada FEXERJ

DADOS PESSOAIS

Nome:________________________________________________________________
Sublinhar os nomes, que usa normalmente (Nome de Guerra)
Nacionalidade:_____________________Naturalidade:______________________________
Data de Nascimento:___/___/____ Estado Civil:_____________CPF:___________________
Filiao Pai: ______________________________________________________________
Me:______________________________________________________________
Doc.Identidade No _______________Emitido por _______________Em __/___/___
Entidade(s) em que trabalha____________________________________________________
Profisso:__________________________________________________________________
ENDEREOS

Residencial:_________________________No__________Apt.________________________
Cidade:_____________________________Bairro:___________CEP:__________________
Tel.:____________________ Fax _______________ Celular.:_____________
E-mail.:_____________________

Comercial:_________________________________No___________ Compl._______________
Tel.:_________________
Cidade:_____________________________Bairro:____________CEP:_________________

Declaro ser verdadeiro os dados acima, e solicito a efetivao da presente.

Rio de Janeiro, _______de _________________________de ____________

____________________________________________
Assinatura do Atleta

AUTORIZAO DO REPRESENTATE LEGAL

Pelo presente instrumento autorizo o menor acima identificado, a fazer parte do quadro de enxadristas da FEXERJ, bem como a participao
das competies esportivas realizadas no Pas.
NOME DO RESPONSVEL LEGAL : ___________________________________________________________________________
Identidade no _____________________________Emitido por ___________________________________Em _____/______/_______
Parentesco_________________________________Data________________________
________________________________________
Assinatura do Responsvel

ATESTADO DO CLUBE USO EXCLUSIVO DA FEXERJ

A presente foi ( ) aceita ( ) negada

Autorizo a presente em ________/_________/_________
Obs. : ..................................................................................................
Nome______________________________________________
............................................................................................................
............................................................................................................
Cargo______________________________________________
Data ________/_________/_________________

______________________ _____________________________
____________________________________
Presidente da FEXERJ Presidente do Conselho de rbitros
Assinatura
Obs.: S pode ser assinado pelo presidente da entidade ou seu
( ) Pago Recibo por __________________________________
representante legal junto a FEXERJ
Obs. _________________________________________________