Halaman 1

MENGULAS ARTIKEL
Akupunktur untuk pengobatan nyeri kanker: sistematis
Ulasan dari uji klinis acak
Tae-Young Choi
&
Myeong Soo Lee
&
Tae-Hun Kim
&
Christopher Zaslawski
&
Edzard Ernst
Menerima: 5 September 2011 / Diterima: 27 Februari 2012 / Diterbitkan online: 25
Maret 2012
# Springer-Verlag 2012
Abstrak
Tujuan Pengendalian nyeri terkait kanker adalah penting
komponen dalam perawatan paliatif pasien kanker. Itu
Tujuan dari kajian ini adalah untuk menilai efektivitas
akupunktur untuk mengobati nyeri kanker.
Metode Empat belas database digeledah dari di- mereka
konsepsi sampai April 2011. uji klinis Acak
(RCT) dimasukkan jika akupunktur digunakan sebagai satu-satunya
pengobatan atau sebagai bagian dari terapi kombinasi untuk kanker
rasa sakit. Studi dimasukkan jika mereka dikendalikan dengan
plasebo atau dikendalikan terhadap obat-terapi atau tidak-perlakuan
kelompok. Kriteria Cochrane digunakan untuk menilai risiko
Bias.
Hasil Sebanyak 15 RCT memenuhi kriteria inklusi. Semua
RCT termasuk dikaitkan dengan risiko tinggi bias.
Sebagian besar dari perawatan akupunktur atau kombinasi
terapi dengan analgesik menunjukkan efek menguntungkan com-
dikupas dengan perawatan konvensional dalam studi individu.
Namun, meta-analisis menunjukkan bahwa akupunktur lakukan
tidak menghasilkan efek yang lebih baik daripada terapi obat (n 0886; risiko
ratio (RR), 1,12; 95% CI 0,98-1,28; P 00.09). com- yang
parison antara akupunktur ditambah terapi obat dan obat
Terapi saja menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam FA
mimpimu dari terapi kombinasi (n 0437; RR, 1,36; 95% CI
1,13-1,64; P 00.003). Hasil re- sistematis ini
lihat tidak memberikan bukti kuat untuk efektivitas
akupunktur dalam manajemen nyeri kanker.
Kesimpulan Jumlah RCT termasuk dalam anal- yang
ysis dan kualitas metodologi mereka terlalu rendah untuk menarik
kesimpulan perusahaan. RCT ketat di masa depan akan diperlukan untuk
menilai efektivitas klinis akupunktur di daerah ini.
Kata kunci Akupunktur
.
nyeri kanker
.
review sistematis
.
Pengobatan komplementer dan alternatif
pengantar
Nyeri yang berhubungan dengan kanker merupakan tantangan besar bagi kedua
dokter dan pasien. Nyeri ini dapat dikaitkan secara langsung
dengan kanker atau dengan pengobatan tertentu diberikan kepada
pasien. Prevalensi penderita kanker Amerika Serikat
menerima kontrol nyeri diperkirakan 25% untuk yang baru
pasien yang didiagnosis, 33% untuk pasien yang menjalani aktif
pengobatan, dan lebih besar dari 75% pasien dengan maju
penyakit [ 1 , 2 ]. prevalensi nyeri juga tinggi pada kanker tertentu
jenis, seperti pankreas (44%) dan kepala dan kanker leher
(40%) [ 3 ]. The Pain Eropa dalam survei Kanker termasuk 11
Negara-negara Eropa dan menunjukkan bahwa prev- nyeri keseluruhan
alence penderita kanker di masyarakat adalah 72%.
Tingkat di Inggris dari 77% sedikit lebih tinggi [ 4 ]. Total dari
480 pasien Taiwan yang menerima pengobatan rawat jalan di 15
Bahan tambahan elektronik Versi online artikel ini
(doi : 10,1007 / s00520-012-1432-9) mengandung bahan tambahan,
yang tersedia untuk pengguna yang berwenang.
T.-Y. choi
:
MS Lee (*)
:
T.-H. Kim
Medis Divisi Penelitian, Korea Institute of Oriental Medicine,
Daejeon 305-811, Korea Selatan
e-mail: drmslee@gmail.com
E. Ernst
Complementary Medicine, Peninsula Medical School,
University of Exeter,
Exeter, UK
C. Zaslawski
College of Pengobatan Tradisional Cina,
Universitas Teknologi,
Sydney, Australia
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158
DOI 10,1007 / s00520-012-1432-9

Halaman 2
klinik rawat jalan yang berbeda dilibatkan dalam penelitian ini. Rasa sakit
dilaporkan oleh 257 pasien (54%). Sakit parah adalah
dilaporkan oleh 35% dan nyeri sedang dengan 35,4% dari pasien
[ 5 ]. Korea Society for Hospice dan Perawatan Paliatif
survei adalah penelitian multi-center yang termasuk umum atau
rumah sakit universitas, dan itu menunjukkan bahwa 52,1% dari kanker
pasien menderita sakit dan 62,6% tidak puas
dengan kontrol nyeri saat [ 6 ]. prevalensi nyeri tinggi di
negara-negara berkembang karena terlambat diagnosis dan besar
hambatan untuk akses opioid [ 7 , 8 ]. Hingga 80% dari orang
dengan kanker mengalami rasa sakit pada beberapa waktu selama penganiayaan
mereka
ness, dan dalam kebanyakan kasus, mereka membutuhkan analgesik opioid [ 9 ].
Dirasakan hambatan pasien untuk nyeri kanker mengelola
mungkin dipengaruhi budaya. Prevalensi dirasakan
hambatan untuk mengelola nyeri kanker secara signifikan lebih tinggi di
Pasien Asia dibandingkan dengan pasien Western (terutama
untuk kekhawatiran tentang perkembangan penyakit, toleransi, dan
fatalisme) [ 10 ].
Meskipun obat konvensional telah mapan
pedoman untuk sistemik nyeri terkait kanker kontrol [ 11 ],
lebih dari setengah dari semua pasien kanker masih menderita sakit yang signifikan,
yang mempengaruhi kualitas hidup mereka [ 12 ]. memperlakukan farmakologis
ment tidak selalu cukup [ 13 , 14 ], dan serius merugikan
efek dapat membatasi penggunaan analgesik [ 15 , 16 ]. Itu
Amerika Serikat dan Eropa telah mengembangkan pedoman
komplementer dan alternatif obat (CAM), tapi mereka
tidak komprehensif. The New American College of
(ACCP) pedoman kanker perawatan dada Dokter 'mencakup
Terapi CAM [ 17 ].
Keterbatasan ini telah menyebabkan penggunaan CAM. Penggunaan
CAM untuk sakit kanker kronis telah menjadi umum dan
luas [ 15 ]. Kebanyakan pasien menggunakan CAM sebagai tambahan
Terapi bersama dengan perawatan konvensional [ 18 , 19 ].
Di antara pengobatan CAM, akupunktur adalah yang paling cakupannya
ly digunakan intervensi, dan digunakan untuk mengobati berbagai
gejala dan kondisi yang berhubungan dengan kanker dan
efek samping terkait dengan pengobatan kanker [ 20 ]. Itu
efek akupunktur dapat menurunkan persyaratan untuk
obat-obatan dan dengan demikian dapat mengurangi efek samping. Acu-
tusuk juga dapat membantu pasien yang sensitif normal
dosis analgesik dan pasien dengan nyeri yang tidak terkontrol
meskipun dosis obat yang tinggi [ 21 ].
Dua tinjauan sistematis akupunktur untuk nyeri kanker
ada [ 22 , 23 ]. Satu termasuk hanya tiga acak klinis
percobaan (RCT) dan empat penelitian observasional yang tidak terkendali
(UOSs) [ 22 ] dan sekarang usang. Review lain, yang
diterbitkan pada tahun 2010, termasuk hanya tujuh RCT [ 23 ]. Ini
Ulasan gagal untuk memasukkan semua RCT yang saat ini
tersedia.
Tujuan dari artikel ini adalah untuk memperbarui, lengkap, dan
kritis mengevaluasi bukti dari RCT tentang acu-
tusukan sebagai pengobatan untuk sakit yang dialami oleh kanker
pasien.
metode
Sumber data
Database berikut digeledah dari awal mereka
sampai April 2011: Medline, AMED, EMBASE, CINAHL,
PsycINFO, The Cochrane Library 2011 (Edisi 4), enam Korea
Database medis (Studi Korea Information, DBPIA,
Korea Institut Sains dan Teknologi informasi yang
tion, Research Information Centre untuk Kesehatan Database,
KoreaMed, dan Perpustakaan Majelis Nasional Korea), yang
Database medis Cina dari Cina Akademik Journal
(CNKI), dan China Dokter / Disertasi Guru. follow yang
istilah pencarian melenguh digunakan di Korea, Cina, dan
English: (akupunktur OR elektro-akupunktur OR auricular
akupunktur OR kulit kepala akupunktur ATAU jarum OR acupunc-
Titik mendatang OR meridian ATAU acupoint OR akupunktur memperlakukan
ment OR akupunktur terapi) DAN (kanker ATAU tumor OR
neoplasma OR nyeri). Selain itu, pencarian manual adalah con-
menyalurkan menggunakan file dan jurnal kita sendiri (Fokus pada Alternatif
dan Pelengkap Terapi [FAKTA] dan Penelitian di
Pengobatan Pelengkap [Forschende Komplementarmedi-
zin] sampai dengan April 2011). Hard copy semua artikel yang
diperoleh dan membaca sepenuhnya.
Temukan studi
RCT dimasukkan jika akupunktur digunakan sebagai satu-satunya
intervensi atau sebagai tambahan untuk pengobatan standar lain
untuk nyeri kanker dan jika kelompok kontrol menerima
perawatan bersamaan sama dengan kelompok akupunktur.
Uji non-acak dikeluarkan. Uji coba dengan desain
yang tidak memungkinkan efektivitas akupunktur untuk menjadi
dievaluasi (misalnya dengan menggunakan pengobatan khasiat terbukti di
kelompok kontrol atau dengan membandingkan dua bentuk yang berbeda dari
akupunktur), perawatan perbandingan diadopsi / kelompok yang
diharapkan memiliki efek mirip dengan akupunktur (mox-
ibustion, stimulasi saraf transkutan listrik, titik
injeksi, iradiasi laser, cupping, tuina, dll) atau digunakan
obat-obatan herbal dikeluarkan. Pengadilan yang mempelajari kanker
nyeri campur dengan jenis lain dari rasa sakit dan uji coba yang
dilakukan pada pasien selama atau beberapa hari setelah operasi
pada tumor ganas mereka juga dikecualikan. uji coba yang
juga dikecualikan jika ukuran hasil yang tidak relevan dengan
nyeri kanker. Percobaan diterbitkan dalam bentuk disertasi dan
abstrak dimasukkan. Tidak ada batasan bahasa yang
dikenakan.
Ekstraksi data, kualitas, dan penilaian validitas
Semua artikel yang dibaca oleh dua pengulas independen
(TYC dan MSL) yang diekstrak data dari artikel
sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan. Risiko bias adalah
1148
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158

halaman 3
dinilai dengan menggunakan kriteria berikut dari Cochrane yang
Klasifikasi: urutan generasi, penyembunyian alokasi,
membutakan pasien, penilai membutakan, data hasil lengkap
(pelaporan putus sekolah dan penarikan), dan hasil selektif
pelaporan [ 24 ]. Ulasan ini digunakan 'L, U, dan H' sebagai kunci untuk
penghakiman; jawaban 'Low' menunjukkan risiko rendah bias
(L), 'yang tidak jelas' menunjukkan bahwa risiko bias tidak pasti
(U), dan 'High' menunjukkan risiko tinggi bias (H). Tidak setuju-
KASIH diselesaikan dengan diskusi antara semua penulis
(TYC, MSL, dan EE).
sintesis Data
Semua titik akhir klinis dianggap, tapi primer
ukuran hasil adalah tingkat respon untuk menghilangkan rasa sakit
pada pasien dengan kanker. Kami tidak mengevaluasi hasil
terkait dengan endpoint pengganti imunologi atau lainnya. Itu
perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol
dinilai. Rasio risiko (RR) dan 95% kepercayaan internasional
vals (CI) dinilai untuk ukuran efek masing-masing termasuk
belajar. Semua analisa statistik dilakukan menggunakan
Program perangkat lunak Cochrane Collaboration ini, Ulasan
Manager (RevMan), Versi 5.0 untuk Windows (Copenha-
gen, The Nordic Cochrane Centre). Untuk studi dengan insuf-
Informasi mencukupi, kami menghubungi penulis utama untuk
memperoleh dan verifikasi data bila memungkinkan. Uji chi-square
heterogenitas dan I
2
test digunakan untuk mengevaluasi
heterogenitas studi termasuk. Kecuali station berlebihan
heterogenitas tistical hadir, kami mengumpulkan data untuk
meta-analisis menggunakan model random-efek.
hasil
Strategi pencarian kami dihasilkan 494 hits, dan 15 artikel bertemu
kriteria inklusi (Gbr. 1 ). Alasan bahwa RCT tertentu
dikeluarkan tercantum dalam pelengkap Elektronik
materi 1 . Data kunci dari semua RCT termasuk
tercantum dalam Tabel 1 [ 25 - 39 ]. Semua percobaan menggambarkan
titik yang dipilih dan informasi lain yang berkaitan dengan perawatan di
cukup rinci, dan data ini disajikan pada Tabel 2 .
deskripsi studi
Peserta Secara total, 1.157 peserta terlibat dalam 15
studi dalam kajian kami. Empat belas penelitian dilakukan di
China (1.070 peserta), dan satu penelitian dilakukan di
Prancis (87 peserta). Dua belas percobaan diterbitkan di
Cina, dan tiga lainnya diterbitkan dalam bahasa Inggris.
Akupunktur intervensi The akupunktur gaya, rincian
tusuk jarum, jumlah sesi dan durasi semua bervariasi antara
studi termasuk. Sebagian besar penelitian yang digunakan pengguna
akupunktur berdasarkan teori Pengobatan Tradisional Cina
[ 40 ]. Tiga studi yang digunakan pergelangan tangan-kaki akupunktur [ 25 , 26 .
38 ]. Satustuditelingadigunakanakupunktur[ 33 ],dansatustudi
digunakan akupunktur telinga dan elektro-akupuntur (EA) [ 32 ].
Satu studi yang digunakan akupunktur manual dan jarum api [ 28 ],
dan studi lain yang digunakan EA sendiri [ 35 ]. peserta menerima
pengobatan akupunktur semi-standar, misalnya penggunaan
yang telah ditentukan set poin dikombinasikan dengan satu set poin
digunakan secara fleksibel [ 28 , 29 , 32 - 37 , 39 ]. Enam studi yang digunakan Ashi
poin untuk semua peserta [ 25 - 27 , 30 , 31 , 38 ]. Itu
jumlah sesi akupunktur diberikan berkisar antara 1
60. De qi, sensasi tusuk jarum dianggap sebagai mati rasa,
nyeri atau distensi yang biasanya dihasilkan oleh manipu-
lating jarum akupunktur untuk mendapatkan terapi dimaksudkan
efek, dilaporkan dalam 11 studi [ 27 , 29 - 32 , 34 - 39 ]; itu
empat penelitian lain tidak menyebutkan efek ini [ 25 , 26 , 28 , 33 ].
Latar belakang praktisi yang tidak dilaporkan dalam salah satu
studi termasuk.
Kontrol Dua penelitian yang digunakan non-penetrasi sham acupunc-
mendatang kontrol pada titik-titik akupunktur yang sama yang
Ara. Grafik 1 Arus untuk proses seleksi publikasi RCT:. Rando-
mised uji klinis; CCT: dikendalikan uji klinis; UOS: tidak terkontrol
studi observasional; SR: review sistematis
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158
1149

halaman 4
T
sanggup
1
Ringkasan
dari
acak
klinis
studi
dari
akupunktur
terapi
untuk
itu
pengobatan
dari
kanker
rasa sakit
Pertama
penulis
(tahun)
[Ref]
Desain
Berarti
usia
M/F
Intervensi
kelompok
(rezim)
Kontrol
kelompok
(rezim)
Utama
hasil
(nyeri terkait
utama
hasil)
Antar
kelompok
dif
ferences
Efek samping
Mencicipi
ukuran
Kondisi
Hu
(2005a)
[
25
]
5
Paralel
18
~
81
(
SEBUAH
)
SEBUAH
T
(
w
r
saya
s
t
pergelangan kaki,
injeksi
needl
e
.
1
0
~
12
h,
1
/
hari
Hai
r
1
/
2d
Sebuah
y
.
1
0d
Sebuah
y
s
.
n
0
20)
(B)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
kodein
30
mg,
3 / hari
.
n
0
20)
Tanggapan
menilai
(pengurangan
dari
rasa sakit
3/4
atau
1/2)
NS,
RR,
1.31
[0.90,1.89]
94
84/10
Hati
kanker
Moderat
rasa sakit
Hu
(2005b)
[
25
]
Parah
rasa sakit
(
SEBUAH
)
SEBUAH
T
(
w
r
saya
s
t
pergelangan kaki,
injeksi
needl
e
.
1
0
~
12
h,
1
/
hari
Hai
r
1
/
2d
Sebuah
y
.
1
0d
Sebuah
y
s
.
n
0
16)
(C)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
morfin
sulfat
dikendalikan-release
tablet
10
mg,
2 hari
.
n
0
20)
Tanggapan
menilai
(pengurangan
dari
rasa sakit
3/4
atau
1/2)
SEBUAH
vs.
C,
NS.
RR,
0.74
[0.48,1.12]
tak satupun
(B)
SEBUAH
T
(
wr
ist
-
pergelangan kaki,
h
ypodermic
needl
e
.
1
0
~
12
h,
1
/
hari
Hai
r
1
/
2d
Sebuah
y
.
1
0d
Sebuah
y
s
.
n
0
18),
p
lus
(
C)
B
vs.
C,
NS,
RR,
1.02
[0.77,1.35]
Hu
(2004)
[
26
]
2
Paralel
18
~
72
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(pergelangan tangan
-
pergelangan kaki,
injeksi
jarum,
9
~
12
h,
1 hari
atau
1/2
hari
.
10
hari,
n
0
36)
(B)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
n
0
50)
Tanggapan
menilai
(pengurangan
dari
rasa sakit
3/4
atau
1/2)
NS,
RR,
0.74
[0.48,1.12]
tak satupun
86
74/12
Hati
kanker
Matahari
(2000)
[
27
]
2
Paralel
35
~
69
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(12
h,
1 hari
.
1
~
3
hari,
n
0
80)
(B)
Obat
(morfin
hidroklorida,
n
0
40)
R
e
tanggapan
r
makan
(
analgesik
terus-menerus
f
atau
lebih
th
sebuah
3
h)
SEBUAH
vs.
B,
P
<
0.05
nr
.
140
91/29
RR,
1.41
[1.18,1.68]
Hati
kanker
Mi
(2010)
[
28
]
2
Paralel
18
~
65
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(api
jarum,
30
min,
1/2
hari
.
total
dari
4
minggu,
n
0
32),
plus
(B)
(B)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
n
0
30)
Tanggapan
menilai
(pengurangan
dari
rasa sakit
tingkat)
Setelah
2
minggu,
NS,
RR,
1.08
[0.92,1.28]
tak satupun
62
22/39
Setelah
4
minggu,
P
<
0,05,
RR,
1.29
[1.00,1.68]
Perut
kanker
Dang
(1998)
[
29
]
2
Paralel
37
~
75
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(30
min,
harian
.
2
bulan,
n
0
16)
(B)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
n
0
16)
(1)
Tanggapan
menilai
(rasa sakit
lenyap
atau
pada dasarnya
menghilang / nyeri
lega
terutama)
(1)
Pertama
10
hari,
P
<
0,01,
RR,
0.50
[0.41,0.61]
terakhir
10
hari
.
NS,
RR,
0.86
[0.79,0.93]
tak satupun
48
nr
.
(2)
kualitas hidup
(2)
NS
Perut
kanker
chen
(2008)
[
30
]
2
Paralel
nr
.
~
70
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(30
min,
1 hari
.
7
hari,
n
0
34)
(B)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
n
0
32)
Tanggapan
menilai
(%
gelar
dari
rasa sakit
lebih
dari
31%)
NS,
RR,
1.08
[0.92,1.26]
nr
.
66
30/36
Tahap akhir
kanker
Qiao
(2008)
[
31
]
2
Paralel
42
~
72
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(30
min,
1 hari
.
7
hari,
n
0
33),
plus
(B)
(B)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
n
0
30)
Tanggapan
menilai
(pengurangan
dari
rasa sakit
tingkat)
NS,
RR,
1.12
[0.96,1.30]
tak satupun
66/63
36/30
Tahap akhir
kanker
peng
(2009)
[
32
]
2
Paralel
40
~
88
(
SEBUAH
)
E
SEBUAH
(
1
s
e
s
s
saya
Hai
n
0
20
hz
.
3
0
m
saya
n
.
1/
da
y
.
5
d
ays,
2
d
ays
r
es
t,
tota
l
Hai
f
thre
e
s
es
si
di
s,
n
0
11
)
+
SEBUAH
SEBUAH
(
Hai
n
c
e
f
Hai
r
2
~
3d
Sebuah
y
s
.
anak kecil
Sebuah
l
2
1
d
Sebuah
y
s
)
(B
)
P
la
Cebo
SEBUAH
T
(non-
p
enet
tikus
saya
ng
s
h
saya
needli
ng)
s
Ha
llow
p
UNCT
ure
dengan
di luar
electrostimu
l
atio
n
+
AA
(
f
ake
telinga
ne
edle
dan
Hai
t
h
e
r
pl
kartu as
bo
saya
asure
s
adalah
mempekerjakan
ed
.
n
0
11
)
(
1
)
P
Sebuah
saya
n
saya
n
s
c
Hai
r
e
(
1
0
c
m
V
SEBUAH
S
)
(1)
7
hari,
NS,
MD,
-
4.43
[
-
20.56,1
1.70]
tak satupun
22
17/5
(2)
EOR
TCQLQ-C30
skala
14
hari,
NS,
MD,
13.07
[
-
3.02,29.16]
V
arious
21
hari,
NS,
MD,
-
6.75
[
-
28.31,14.81]
(2)
7
hari,
NS,
MD,
9,53
[
-
22.06,41.12]
1150
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158

halaman 5
T
sanggup
1
(lanjutan)
Pertama
penulis
(tahun)
[Ref]
Desain
Berarti
usia
M/F
Intervensi
kelompok
(rezim)
Kontrol
kelompok
(rezim)
Utama
hasil
(nyeri terkait
utama
hasil)
Antar
kelompok
dif
ferences
Efek samping
Mencicipi
ukuran
Kondisi
14
hari:
NS
21
hari:
NS
Alimi
(2003)
[
33
]
3
Paralel
37
~
84
(SEBUAH)
AA
(nr
.,
nr
.,
untuk
di
paling sedikit
1
bulan
dari
terapi
.
n
0
29)
(B)
placebo
AA
(non-acupoint,
n
0
28)
Rasa sakit
di
skor
(10
cm
V
SEBAGAI)
30
hari,
P
<
0,01,
MD,
-
10.00
[
-
20.84,0.84]
nr
.
90/87
17/70
(C)
placebo
benih
(rahasia
biji
di
non-acupoint,
n
0
30)
60
hari,
P
<
0,01,
MD,
-
18.00
[
-
29,88,
-
6.12]
V
arious
Zhang
(
2000)
[
34
]
2
Paralel
36
~
72
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(30
~
60
min,
2 hari
.
20
hari,
n
0
22)
(B)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
n
0
22)
Tanggapan
menilai
(pengurangan
dari
rasa sakit
tingkat)
NS,
RR,
1,75
[0.93,3.31]
nr
.
90
47/43
(C)
Cina
herbal
obat
plus
obat
(
n
0
22)
V
arious
(D)
(SEBUAH)
plus
(C)
(
n
0
23)
bian
(1999)
[
35
]
3
Paralel
36
~
72
(SEBUAH)
EA
(30
min,
2 hari
.
1
hari
.
n
0
32)
(C)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
n
0
33)
Tanggapan
menilai
(analgesik
terus-menerus
untuk
lebih
dari
12
h
atau
pengurangan
dari
rasa sakit
tingkat)
SEBUAH
vs.
B,
NS,
RR,
0.98
[0.68,1.43]
nr
.
103
51/52
(B)
EA
(30
min,
2 hari
.
1
hari
.
n
0
38),
plus
(C)
B
vs.
C,
P
<
0,05,
RR,
1.45
[1.10,1.90]
V
arious
Dan
(1998)
[
36
]
3
Paralel
36
~
72
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(30
~
90
min,
1
~
2 hari
.
10
hari,
n
0
37)
(C)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
7
hari,
n
0
34)
Tanggapan
menilai
(pengurangan
dari
rasa sakit
tingkat)
SEBUAH
vs.
C,
NS,
RR,
1.46
[0.99,2.15]
nr
.
1
13
66/47
(B)
SEBUAH
T
(30
~
90
min,
1
~
2 hari
.
10
hari,
n
0
42)
plus
(C)
B
vs.
C,
P
<
0,01,
RR,
1.90
[1.35,2.68]
V
arious
chen
(2002)
[
37
]
2
Paralel
39
~
62
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(30
min,
3 / hari
.
1
hari
.
n
0
31)
plus
(B)
(B)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
n
0
31)
Tanggapan
menilai
(pengurangan
dari
rasa sakit
dan
menurunkan
tingkat
dari
rasa sakit)
P
<
0,01,
RR,
1.56
[1.07,2.29]
nr
.
62
35/27
V
arious
Shen
(2000)
[
38
]
2
Paralel
24
~
76
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(pergelangan tangan
-
pergelangan kaki,
injeksi
jarum,
24
~
72
h,
10
hari,
n
0
34)
plus
(B)
(B)
Obat
(tiga langkah
analgesik
tangga
.
n
0
31)
Tanggapan
menilai
(pengurangan
dari
rasa sakit
dan
itu
dosis
dari
analgesik)
P
<
0,05,
RR,
1.66
[1.19,2.33]
nr
.
65
59/6
V
arious
Xia
(1986)
[
39
]
2
Paralel
29
~
81
(SEBUAH)
SEBUAH
T
(1
sidang
0
15
~
30
min,
sekali
setiap
lain
hari
.
30
hari,
beristirahat
7
~
10
hari,
total
dua
sesi,
n
0
38)
plus
(B)
(B)
Radioterapi
atau
kemoterapi
(
n
0
38)
Tanggapan
menilai
(nr
.)
P
<
0,01,
nr
.
di
rincian
tak satupun
76
67/9
V
arious
AA
aur
ic
ula
r-ac
upun
ct
ur
e,
DI
acu
permainan kata-kata
ct
ure
.
EA
el
ec
tro
-ac
upun
ct
ure
.
nr
.
tidak
t
reputasi
atau
ted
.
EO
R
TC
QLQ
-C
30:
eur
OPE
sebuah
Orga
Niz
di
ion
untuk
soal
telinga
ch
dan
T
rea
tm
ent
dari
ca
nce
r
Sebagai
lit
y
dari
li
fe
Daftar pertanyaan,
NRS
menurut angka
penilaian
skala,
NS
tidak
penting,
MD
berarti
dif
ference,
plek
plasma
leucine
-
enkephalin,
kualitas hidup
kualitas
dari
kehidupan,
RR
risiko
perbandingan,
VA
S
visual
analog
skala
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158
1151

halaman 6
digunakan untuk kelompok akupunktur nyata [ 32 , 33 ]. Dalam 12 studi,
akupunktur dibandingkan dengan obat-obatan konvensional, dan
dalam satu studi, akupunktur dibandingkan dengan radioterapi atau
kemoterapi.
Risiko bias
Semua RCT termasuk dikaitkan dengan risiko tinggi
Bias (Tabel 2 ). Dari 15 termasuk RCT, sembilan RCT tidak
menggambarkan isu-isu yang berkaitan dengan proses pengacakan
[ 27 - 29 , 34 - 39 ]. Dua RCT digunakan meja-angka acak
[ 30 , 31 ], Dan dua studi lainnya yang digunakan urutan acak
yang dihasilkan oleh komputer [ 32 , 33 ]. Dua RCT lainnya menggunakan
mengunjungi urutan untuk urutan generasi [ 25 , 26 ]. alokasi
tion penyembunyian itu tepat digunakan hanya dalam satu
studi [ 33 ]. Hanya dua RCT benar melaporkan informasi yang yang
tion pada putus atau penarikan [ 31 , 33 ]. penilai membutakan
dan efek samping yang dijelaskan dalam dua studi [ 32 , 33 ].
Deskripsi studi individu
Kanker hati
Tiga RCT [ 25 - 27 ] difokuskan pada kanker hati. dibandingkan
dengan pengobatan analgesik konvensional, satu pergelangan tangan-kaki
akupunktur atau terapi kombinasi yang dihasilkan lebih favour-
Hasil mampu sehubungan dengan jumlah tingkat respons. Hu et al. [ 25 ]
melakukan RCT untuk mengevaluasi efektivitas wrist-
pergelangan akupunktur untuk pengobatan sedang dan berat
nyeri kanker hati. Sembilan puluh empat pasien dibagi berlari-
domly menjadi lima kelompok. Empat puluh pasien dengan nyeri sedang
dibagi menjadi dua kelompok (pergelangan tangan-kaki akupunktur dan
kodein). Lima puluh empat pasien dengan nyeri kanker yang parah yang
dibagi menjadi tiga kelompok: pergelangan tangan-kaki akupunktur, acu-
tusukan dikombinasikan dengan dikendalikan-release morfin sul-
Phate (MS Contin) dan MS Contin. Tingkat kesembuhan,
efek samping dan tingkat plasma -endorphin pasien dan
Tabel 2 Ringkasan informasi yang berkaitan dengan pengobatan dan risiko bias untuk
percobaan termasuk
Pertama Penulis (Tahun)
sesi
pengobatan Poin
Alasan untuk Memilih
pengobatan Poin
De-Qi
Risiko bias *
Hu (2005) [ 17 ]
510
Ashi titik, lesi primer
Teori TCM dan sumber literatur
nr
H, U, U, U, U, U
Hu (2004) [ 18 ]
510
Ashi titik, lesi primer
Teori TCM dan sumber literatur
nr
H, U, U, U, U, U
Sun (2000) [ 19 ]
13
titik Ashi
teori TCM
iya nih
U, U, U, U, U, U
Mi (2010) [ 20 ]
14
titik jarum api: BL17, BL18, BL21
Teori TCM dan pengalaman klinis
nr
U, U, U, U, U, U
TCM pengguna acupoint: CV12, ST25, ST36
Dang (1998) [ 21 ]
60
ST36, SP6, ST34, PC6, LI11, LI4, poin Ashi
Teori TCM dan sumber literatur
iya nih
U, U, U, U, U, U
Nyeri dada: CV17, SP21, TE6, GB34
Nyeri punggung: GV12, SI11, Si3, GB39 poin menurut
gejala, 45 berarti poin dan 24 poin tambahan,
kanan dan kiri bergantian diperlakukan
Chen (2008) [ 22 ]
7
AT pada titik nyeri (Ashi point) 35 yang paling parah
tender poin
Teori TCM dan pengalaman klinis
iya nih
L, U, U, U, U, U
Qiao (2008) [ 23 ]
7
Ashi-point, ST36, Titik di belakang
Teori TCM dan pengalaman klinis
iya nih
L, U, U, U, L, U
Peng (2009) [ 24 ]
15
Temukan titik dialektis dilaksanakan berdasarkan
poin nyeri dan poin lesi primer ST36, PC6,
CV12, CV17, SP6, dll.
teori TCM
iya nih
L, U, L, L, U, U
Alimi (2003) [ 25 ]
3
Poin telinga berdasarkan perbedaan potensial
Teori TCM dan pengalaman klinis
nr
L, L, L, L, L, U
Zhang (2000) [ 26 ]
10
LI4, PC6, Ashhi-titik, titik di bagian belakang
Teori TCM dan pengalaman klinis
iya nih
U, U, U, U, U, U
Bian (1999) [ 27 ]
nr
Acupoints utama: ST36, PC6
Teori TCM dan pengalaman klinis
iya nih
U, U, U, U, U, U
Acupoints Ajun: Nyeri dada: BL13
Nyeri perut: SP6
Nyeri lambung: BL20, BL21
Nyeri punggung: BL23
Dan (1998) [ 28 ]
510
LI4, PC6, TE6 titik tambahan: SP40, HT8, LR3, GB40,
ST36, SP6
Teori TCM dan pengalaman klinis
iya nih
U, U, U, U, U, U
Chen (2002) [ 29 ]
nr
ST36, PC6, LI4
teori TCM
iya nih
U, U, U, U, U, U
Shen (2000) [ 30 ]
310
AT pada titik nyeri (Ashi point)
Teori TCM dan pengalaman klinis
iya nih
U, U, U, U, U, U
Xia (1986) [ 31 ]
30
PC6, ST36 dan lainnya sesuai dengan gejala
teori TCM
iya nih
U, U, U, U, U, U
TCM: Pengobatan Tradisional Cina; nr: tidak dilaporkan
* Domain penilaian kualitas berdasarkan alat Cochrane untuk menilai risiko
bias. [random generasi urutan, penyembunyian alokasi,
membutakan pasien, melaporkan penurunan keluar atau penarikan, selektif pelaporan
hasil. 'L' ditunjukkan risiko rendah bias; 'U' menunjukkan bahwa risiko bias
pasti; 'H' menunjukkan risiko tinggi bias
1152
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158

halaman 7
substansi tingkat P diamati. Studi-studi ini mengkonfirmasi
khasiat analgesik terapi akupunktur pergelangan tangan-kaki di
nyeri kanker yang disebabkan oleh hepatocarcinoma, terutama di
pengobatan nyeri sedang.
Hu et al. [ 26 ] Menilai efektivitas pergelangan tangan-kaki
akupunktur dalam mengobati nyeri kanker hati. Delapan puluh enam kasus
nyeri kanker hati dibagi menjadi dua kelompok, pengobatan
kelompok (n 036) diobati dengan sederhana pergelangan tangan-kaki akupunktur
dan kelompok kontrol (n 050) diobati dengan obat sederhana
sesuai dengan prinsip analgesik 32 langkah. The terapi
efek dan efek samping dibandingkan. Wrist-pergelangan kaki acu-
tusukan dilaporkan memiliki efek terapeutik pada hati
nyeri kanker tanpa efek samping dan analgesik lagi
periode.
Sun et al. [ 27 ] Menguji efek akupunktur pada ad-
nyeri kanker hati vanced menggunakan dua kelompok secara acak. Satu
ratus empat puluh pasien yang dialokasikan untuk akupunktur
(metode jarum mempertahankan akupunktur tiga, n 080) dari
Poin Ashi atau terapi obat (morfin hidroklorida, n 0
40). Tingkat respon akupunktur kelompok menunjukkan lebih besar
peningkatan dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Kanker perut
Mi et al. [ 27 , 28 ] melakukan RCT untuk menguji efektivitas
akupunktur ditambah jarum api untuk pengobatan kanker
nyeri dibandingkan dengan WHO tiga langkah analgesik
terapi obat tangga (WTSLDT). Hasil menunjukkan acu- bahwa
tusukan bersama-sama dengan WTSLDT untuk mengobati perut
nyeri kanker (yang terkenal karena keampuhannya) layak
aplikasi klinis. Efek samping obat terjadi kurang
sering untuk kelompok akupunktur daripada kelompok kontrol.
Dang et al. [ 29 ] Membandingkan efek dari akupunktur di
nyeri kanker dengan WTSLDT. Hasil dari 48 kasus
sakit kanker perut menunjukkan bahwa akupunktur, termasuk
kelompok filiform jarum dan kelompok titik-injection,
menunjukkan efek terapeutik yang lebih baik dalam pengobatan lambung
nyeri kanker ketika perhatian pasien difokuskan pada
Situs daerah penyakit.
Kanker stadium akhir
Chen et al. [ 30 ] Dievaluasi apakah akupunktur untuk
pengobatan nyeri kanker lebih efektif daripada tiga orang
langkah administrasi. Enam puluh enam kasus kanker terlambat dengan nyeri
pertama kali dibagi menjadi tiga tingkat yang berbeda dari rasa sakit (ringan,
pasien sedang dan berat), dan dengan gelar yang sama nyeri
secara acak dialokasikan ke dalam salah satu akupunktur (diperlakukan
dengan akupunktur pada tiga sampai lima tender paling parah
poin) atau kelompok obat (diobati dengan administrasi lisan
tion menurut WTSLDT, yaitu pasien dengan ringan
nyeri menerima aspirin sementara mereka dengan nyeri sedang re-
rima kodein dan orang-orang dengan sakit parah yang diterima
morfin). Analgesik efek dari memperlakukan akupunktur
ment lebih menguntungkan daripada pemerintahan tiga langkah
protokol dan tidak menimbulkan efek samping atau-persyaratan tambahan
ment analgesik.
Qiao et al. [ 31 ] melaporkan perbedaan yang signifikan dalam kanker
nyeri antara kelompok perlakuan (kelompok akupunktur ditambah
kemoterapi + WTSLDT, n 033) dan kelompok kontrol
(kemoterapi + WTSLDT, n 030). Dalam penelitian ini, memperlakukan orang
KASIH dinilai dengan menggunakan khasiat numerik klinis
skala untuk bantuan wisatawan nyeri.
bermacam-macam
Peng et al. [ 32 ] melakukan studi nyeri kanker yang
22 pasien dikelompokkan menjadi tiga tingkatan nyeri (cahaya,
moderateand severepain) assignedtoanacupuncture andwere
kelompok atau kelompok placebo menurut nomor acak
meja, yang mengakibatkan 11 pasien dalam setiap kelompok. Untuk
kelompok akupunktur, kombinasi elektro-akupunktur
dan tusuk jarum aurikularis dipekerjakan, dan pemilihan
Gejala-kompleks (bian zheng) poin dilaksanakan
berdasarkan titik yang menyakitkan dan poin lesi primer. Untuk
kelompok plasebo, non-penetrasi sham tusuk jarum dangkal
tusuk tanpa electrostimulation, telinga noninvasif jarum
dan langkah-langkah plasebo lainnya dipekerjakan. Penelitian ini melakukan
tidak melaporkan kesimpulan yang pasti untuk efektivitas
akupunktur untuk meningkatkan rasa sakit, kualitas hidup dan secara keseluruhan
status mental.
Alimi et al. [ 33 ] menilai kemanjuran acu- auricular
tusukan dalam pengobatan nyeri kanker. sembilan puluh pasien
secara acak dibagi menjadi tiga kelompok; satu kelompok re-
rima dua program akupunktur auricular pada titik-titik di mana
sinyal electrodermal telah terdeteksi, dan dua plasebo
kelompok menerima akupunktur auricular baik pada titik-titik dengan
tidak ada electrodermal sinyal (tidak akupunktur poin) atau dengan
biji aurikularis tetap pada titik-titik plasebo. pasien
diperlukan untuk menjadi sakit dan harus telah mencapai Visual
Skala analog (VAS) dari 30 mm atau lebih setelah
menerima pengobatan analgesik yang individual untuk
intensitas dan jenis nyeri selama minimal 1 bulan terapi.
Khasiat pengobatan didasarkan pada penurunan absolut
di VAS intensitas nyeri diukur 2 bulan setelah randomisa-
tion. Penurunan yang diamati dalam intensitas nyeri diukur
menggunakan VAS merupakan manfaat yang jelas dari auricular
akupunktur untuk pasien kanker yang sakit meskipun
pengobatan analgesik stabil.
Zhang et al. [ 34 ] Dilakukan suatu RCT membandingkan acupunc-
ture dengan terapi obat. Sembilan puluh pasien kanker dengan berbagai
derajat nyeri menerima akupunktur analgesia, Cina
jamu atau obat oral sesuai dengan WTSLDT.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa efek analgesik di akupunktur
kelompok dan kelompok ramuan Cina lebih baik dibandingkan dengan
kelompok Barat-obat; Perbedaan ini sangat
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158
1153

halaman 8
penting. Penelitian ini menyimpulkan bahwa efek analgesik
akupunktur dan ramuan Cina pada nyeri kanker yang sangat
dihargai sebagai pengobatan klinis.
Bian et al. [ 35 ] melakukan RCT untuk mengevaluasi effec yang
tama mengenai efektivitas akupunktur untuk pengobatan nyeri kanker.
Seratus tiga pasien secara acak dibagi menjadi
tiga kelompok: kelompok elektro-akupunktur, suatu WTSLDT
kelompok dan elektro-akupuntur ditambah kelompok WTSLDT.
Akupunktur ditambah WTSLDT kelompok dipamerkan
Efek yang paling menguntungkan pada tingkat respon. Besar
jumlah analgesik yang diperlukan untuk mengurangi samping
efek.
Dan [ 36 ] Membandingkan efek dari akupunktur tunggal
pengobatan ke WTSLDT dan akupunktur dengan WTSLDT.
Akupunktur lebih efektif daripada WTSLDT untuk mengobati
nyeri, dan akupunktur ditambah WTSLDT menunjukkan bahkan
efikasi klinis yang lebih tinggi untuk pengobatan nyeri kanker.
Chen et al. [ 37 ] Melaporkan bahwa akupunktur menunjukkan
tingkat respons secara statistik lebih tinggi dibandingkan dengan terapi obat.
Enam puluh dua pasien dilibatkan dalam sebuah RCT untuk mengevaluasi
efektivitas akupunktur dibandingkan dengan WTSLDT
untuk pengobatan nyeri kanker. Akupunktur ditambah WTSLDT
ditunjukkan untuk meningkatkan efektivitas analgesik, mengurangi
efek samping, menghindari risiko overdosis opioid dan signifikan
meningkatkan kualitas hidup pasien.
Dalam sebuah studi oleh Shen et al. [ 38 ], 65 pasien secara acak
dibagi menjadi akupunktur pergelangan tangan-kaki ditambah WTSLDT
kelompok dan kelompok WTSLDT-satunya. Kelompok akupunktur
menunjukkan perbaikan yang paling menguntungkan sesuai dengan
tanggapan pasien. Para penulis menyimpulkan bahwa akupunktur
dapat digunakan untuk pengobatan rutin pasien dengan kanker
rasa sakit dan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien kanker.
Akhirnya, Xia et al. [ 39 ] membandingkan efektivitas dari acupunc-
ture dengan baik radioterapi atau kemoterapi. Tujuh Puluh Enam
kasus secara acak dibagi menjadi dua kelompok; 38 pasien
menerima pengobatan akupunktur, dan 38 pasien menerima
radioterapi atau kemoterapi. Dua jenis
poin yang dipilih: titik-titik tertentu dan poin yang dipilih oleh
diferensiasi pola kompleks gejala (bian
zheng). Kelompok akupunktur dipamerkan baikan lebih besar
ment daripada kelompok kontrol.
Meta-analisis
Akupunktur dibandingkan terapi obat Delapan RCT menguji
efek akupunktur dibandingkan dengan obat konvensional
terapi [ 25 - 27 , 29 , 30 , 35 - 37 ]. Meta-analisis gagal
menunjukkan efek unggul akupunktur pada nyeri (n 0
886; RR, 1,12; 95% CI 0,98-1,28; P 00.09), meskipun
ada tingkat heterogenitas yang tinggi (
2
024,21, P 00.02,
saya
2
067%; Gambar. 2 ). Sebuah subanalysis dilakukan untuk mengeksplorasi
apakah heterogenitas bisa sebagian dijelaskan oleh
jenis kanker. Analisis subkelompok menunjukkan bahwa tidak ada
perbaikan yang lebih baik diamati setelah akupunktur memperlakukan
ment untuk salah satu jenis termasuk pasien kanker.
Akupunktur ditambah terapi obat terhadap terapi obat
sendirian Tujuh RCT membandingkan efek dari akupunktur
ditambah terapi obat konvensional pada nyeri kanker dengan con-
terapi obat konvensional saja [ 25 , 28 , 31 , 35 - 38 ]. Semua dari
percobaan melaporkan efek menguntungkan dari akupunktur pada nyeri
pengurangan. Meta-analisis menunjukkan efek unggul
akupunktur dikombinasikan dengan terapi obat konvensional untuk
pengurangan nyeri dibandingkan dengan terapi obat konvensional
saja (n 0437; RR, 1,36; 95% CI 1,13-1,64; P 00.003)
dengan heterogenitas yang tinggi (
2
019,92, P 00,003, saya
2
070%;
Gambar. 3 ).
Akupunktur dibandingkan sham akupunktur Dua RCT dinilai
efek akupunktur pada nyeri kanker dibandingkan dengan
sham akupunktur [ 32 , 33 ]. Satu RCT menunjukkan secara signifikan
Efek menguntungkan akupunktur, sedangkan percobaan lain melakukan
tidak. Meta-analisis tidak menunjukkan efek yang signifikan
akupunktur pada pengurangan nyeri kanker (n 079; SMD, -0,41;
95% CI -1,39 menjadi 0,49; P 00,37; heterogenitas:
2
03,35, P 0
0.07, saya
2
070%; Gambar. 4 ).
Efek samping Tujuh RCT dinilai efek samping, sementara
yang lain tidak. Tak satu pun dari tujuh RCT dilaporkan merugikan
peristiwa [ 25 , 26 , 28 , 29 , 31 , 32 , 39 ].
Diskusi
Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk secara kritis mengevaluasi
efektivitas akupunktur untuk pengobatan nyeri kanker.
Beberapa RCT menunjukkan bahwa akupunktur dapat mengurangi rasa sakit di
pasien dengan kanker. Sebagian besar studi individu
efek sebanding menyarankan akupunktur dan konvensional
terapi obat pada nyeri kanker. Namun, apakah studi
melaporkan tidak ada perbedaan antara akupunktur dan konvensional
terapi obat mencerminkan kesetaraan efek tidak jelas. Itu
kelangkaan uji coba, kualitas metodologi mereka rendah, kecil
ukuran sampel dan hasil meta-analisis secara keseluruhan tidak
memberikan bukti kuat yang mendukung akupunktur.
Review kami bertujuan untuk memperbarui dan melengkapi bukti
dengan menambahkan RCT terbaru yang meneliti penggunaan acupunc-
ture untuk mengobati nyeri kanker [ 22 , 23 ]. Kami mengidentifikasi delapan
RCT baru dan diperbarui bukti [ 25 , 26 , 28 , 30 - 32 , 37 .
38 ]. Hasilreviewkamimiripdengandualainnya
ulasan [ 22 , 23 ]. Satu review sebelumnya menunjukkan acupunc- bahwa
mendatang mungkin bermanfaat untuk mengendalikan nyeri kanker [ 22 , 23 ],
sementara review lain melaporkan bukti yang cukup dari
kemampuan akupunktur untuk meringankan nyeri kanker [ 22 ]. Kedua
ulasan sebelumnya juga menyatakan keprihatinan tentang orang miskin
kualitas metodologi penelitian primer disertakan.
1154
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158

halaman 9
Di antara semua studi disertakan, hanya empat RCT
[ 30 - 33 ] Mengadopsi generasi urutan acak yang memadai
metode, dan hanya satu RCT memiliki risiko rendah bias
alokasi penyembunyian; Oleh karena itu, bias seleksi yang serius
harus dipertimbangkan ketika menafsirkan hasil ini
studi. Hanya sejumlah kecil percobaan yang termasuk informasi yang
tion pada membutakan para peserta [ 33 ] Dan penilai [ 32 , 33 ]
dilaporkan dalam ulasan ini; faktor-faktor ini dapat berkontribusi
kinerja dan deteksi Bias. Selain itu, hanya dua
penelitian melaporkan putus sekolah atau penarikan [ 31 , 33 ]. kita bisa
tidak menemukan apapun protokol secara online terdaftar sebelum dimulainya
cobaan; Oleh karena itu, semua studi termasuk dipamerkan
Risiko jelas bias dalam hasil selektif pelaporan lakukan-
utama. Seperti yang disarankan oleh tinjauan sistematis sebelumnya, ini
kelemahan metodologis menunjukkan bahwa hati-hati harus diambil
ketika menafsirkan hasil penelitian tersebut dan membatasi
nilai asli dari akupunktur [ 41 , 42 ]. akupunktur masa depan
uji harus mengatasi masalah ini kualitas metodologi sehingga
bahwa penilaian yang valid dari efektivitas atau kemanjuran
pengobatan akupunktur untuk pengobatan nyeri kanker dapat
dilakukan.
Jumlah sesi pengobatan akupunktur bervariasi
menurut respon pasien. Sejauh mana
akupunktur menunjukkan efek terapi sesuai dengan
durasi dan frekuensi akupunktur tidak jelas. Itu
dosis optimum akupunktur tidak diketahui. Lamanya
intervensi pendek di kebanyakan studi. Diperdebatkan, lagi
masa pengobatan yang diperlukan untuk akupunktur untuk memiliki
kesempatan untuk menunjukkan efek klinis. Oleh karena itu, jalan masa depan
harus memasukkan sampel cukup besar dan diperpanjang
pengobatan dan periode tindak lanjut.
Beberapa RCT gagal untuk menyebutkan efek samping, yang
tampaknya bertentangan dengan etika penelitian dan pedoman
pelaporan uji klinis. Akupunktur tidak sepenuhnya bebas dari
efek samping [ 43 ]. Non-pelaporan hasil yang merugikan di
uji klinis akan menghasilkan profil akurat mengenai
keamanan pengobatan ini.
Semua RCT termasuk melaporkan gejala subjektif
bantuan dari status nyeri kanker baseline pasien. Rasa sakit
Studi sangat bergantung pada laporan pasien subjektif karena
kurangnya alat pengukuran objektif. Saat ini, ada
tidak ada diterima secara universal alat untuk menilai nyeri kanker di
Ara. 2 petak hutan akupunktur untuk pengobatan nyeri kanker dibandingkan dengan
terapi obat AT:. Akupunktur
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158
1155

halaman 10
pengaturan perawatan paliatif [ 44 , 45 ]. Sampai tujuan divalidasi
pengukuran untuk nyeri dikembangkan, upaya untuk menggunakan psiko
hasil subjektif secara metrik divalidasi, seperti diri seorang
diberikan buku harian atau kualitas hidup terkait kesehatan (kualitas hidup)
kuesioner, pendekatan ilmiah dan sistematis untuk kanker
penilaian nyeri diperlukan. Pendekatan ini harus melibatkan
tinjauan literatur yang luas, pendapat ahli dan konsensus,
prosedur penerjemahan ketat dan validasi yang komprehensif
tion [ 46 ]. Standar penilaian nyeri kanker bisa
ditingkatkan dengan menggunakan metodologi ini.
Sebagian besar studi RCT mengenai penggunaan
akupunktur untuk mengobati nyeri kanker tidak dapat disimpulkan. Bagaimana-
pernah, efektivitas akupunktur harus dieksplorasi
lebih lanjut dengan penelitian yang lebih ketat karena akupunktur
terus digunakan secara luas untuk kondisi ini [ 18 , 21 ] dan
dalam studi eksperimental [ 47 ,48 ], Yang menunjukkan bahwa acu-
tusuk mungkin intervensi yang efektif untuk mengendalikan
nyeri kanker. Akupunktur mungkin efektif dalam mengobati
nyeri terkait kanker karena beberapa alasan; misalnya, acu-
tusuk mungkin mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh infiltrasi langsung
tion kanker atau kompresi saraf sebagai tumor
tumbuh dan kesakitan traksi karena pembesaran cepat
tumor atau nyeri akibat kurungan jangka panjang untuk
tempat tidur [ 49 ]. Pemahaman lengkap mekanisme
akupunktur masih belum jelas, tetapi beberapa mekanisme
telah diusulkan untuk menjelaskan efek analgesik
Ara. 3 Hutan petak akupunktur ditambah terapi obat dibandingkan dengan terapi obat
saja
Ara. 4 petak Forest akupunktur dibandingkan dengan akupunktur sham
1156
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158

halaman 11
akupunktur pada model binatang. Akupunktur dapat meringankan
nyeri dengan menekan ekspresi interleukin-1beta
[ 50 ], salah satu faktor tumor yang diturunkan yang sensitises
neuron aferen primer untuk memperoleh rasa sakit terkait kanker
[ 51 ], Dan ekspresi preprodynorphin [ 52 ] di
tingkat sumsum tulang belakang. Regulasi substansi P dan
peningkatan - endorphin juga bisa bertanggung jawab untuk
efek analgesik dari akupunktur [ 53 ].
Untuk menentukan apakah akupunktur efektif dapat
nyeri mengobati kanker, pemilihan kontrol yang tepat
kelompok adalah penting. Pengobatan pasien dengan acu-
tusuk terus, tapi apakah pengobatan ini bene
ficial masih belum diketahui. Umumnya, saling melengkapi dan
terapi alternatif telah diasumsikan aman dan
menimbulkan risiko minimal untuk pasien. Asumsi ini tidak
selalu benar. Akupunktur, bagaimanapun, adalah relatif
prosedur yang aman ketika dilakukan oleh dokter terlatih
dan akupunktur yang memiliki pengetahuan rinci
anatomi manusia.
Hasil meta-analisis berlaku untuk tradisional
akupunktur Cina (TCA) saja. Dalam TCA, diagnosis adalah
dibuat dalam hal gangguan dalam tubuh 'keseimbangan',
yang kemudian dikoreksi dengan jarum. acu- medis barat
tusukan (WMA) mungkin tampak mirip dengan tradisional
akupunktur Cina. Namun, ada-beda yang cukup
perbedaan-antara dua pendekatan. Dalam WMA, medis
diagnosis dibuat dengan cara konvensional, dan jarum
digunakan untuk mempengaruhi fisiologi tubuh menurut
ke tampilan konvensional. WMA menganggap akupunktur sebagai
pengobatan konvensional bersama dengan obat, pembedahan atau
pengobatan lain yang diperlukan untuk pasien [ 54 , 55 ]. Kapan
WMA diberikan pada pasien kanker dengan nyeri, konvensi
metode nasional dari riwayat medis dan pemeriksaan yang digunakan
dengan investigasi klinis, jika perlu, untuk mendirikan sebuah con-
diagnosis konvensional; Namun, penilaian harus digunakan untuk
tahu kapan saat yang tepat dan jika tidak sesuai dengan
menggunakan akupunktur.
review kami memiliki beberapa keterbatasan. meskipun-pertimbangan
Upaya mampu dibuat untuk mengambil semua RCT pada
subjek, kita tidak bisa benar-benar yakin bahwa kita berhasil.
Selain itu, penerbitan selektif dan pelaporan yang lainnya
utama menyebabkan bias dan harus dipertimbangkan. Hal ini conceiv-
mampu bahwa beberapa RCT negatif tetap tidak diterbitkan, yang
akan mendistorsi gambaran keseluruhan [ 41 ,42 ]. Untuk saat ini
review, tidak ada pembatasan ditempatkan di review terbitan
bahasa tion, dan sejumlah besar database yang berbeda
digeledah. Oleh karena itu, kami yakin bahwa pencarian kami
Strategi terletak semua data yang relevan pada subjek.
Namun, karena semua penelitian termasuk adalah con-
menyalurkan di Cina, ketidakpastian mengenai
kebenaran temuan tetap. keterbatasan lanjut termasuk
kurangnya penelitian yang diterbitkan dan qual- sering suboptimal
ity dari data primer.
RCT ketat di masa depan harus dirancang dan dilakukan untuk
mengevaluasi apakah akupunktur adalah intervensi yang efektif untuk
nyeri kanker. Studi perlu menggabungkan siaga diterima
ARDS untuk desain percobaan dan pelaporan. Secara khusus, studi ini
harus didasarkan pada perhitungan daya yang tepat untuk ukuran sampel,
menggunakan ukuran hasil divalidasi, kontrol untuk nonspesifik
efek dan mematuhi etika penelitian manusia modern.
Kesimpulannya, hasil tinjauan sistematis ini pro
vide ada bukti kuat yang mendukung efektivitas
akupunktur dalam manajemen nyeri kanker. Namun,
jumlah total RCT termasuk dalam analisis dan mereka
kualitas metodologi berdua terlalu rendah untuk menarik perusahaan
kesimpulan. penyelidikan lebih lanjut tampaknya diperlukan tetapi harus
mengatasi kekurangan metodologis yang ada
bukti.
Ucapan Terima Kasih Tae-Young Choi dan Myeong Soo Lee yang
didukung oleh Korea Institute of Oriental Medicine (K11111 dan
K11130).
Konflik kepentingan
Tidak ada declare.
Referensi
1. American Pain Society (2008) Prinsip penggunaan analgesik dalam
pengobatan nyeri akut dan nyeri kanker. Ed 6. Glenview, IL:
Amerika Pain Society
2. National Comprehensive Cancer Network (2010) praktek klinis
pedoman dalam onkologi untuk nyeri kanker dewasa. Fort Washington, PA:
National Comprehensive Cancer Jaringan: Tersedia di: www.
nccn.org . DiaksesNovember1,2010
3. Burton AW, Fanciullo GJ, Beasley RD, Fisch MJ (2007) kronis
nyeri pada survivor kanker: sebuah perbatasan baru. Nyeri Med 8: 189-198
4. Breivik H, Cherny N, Collett B, Fd C, Filbet M, Foubert AJ,
Cohen R, Dow L (2009) nyeri yang berhubungan dengan kanker: a Pan-Eropa
Survei prevalensi, pengobatan, dan sikap pasien. Ann Oncol
20: 1420-1433
5. Hsieh RK (2005) kontrol Nyeri pada pasien Taiwan dengan
Kanker: survei multicenter, pasien-oriented. J Formos Med
Assoc 104: 913-919
6. Korea Society for Hospice dan Palliative Care (2001) nyeri Kanker
pedoman bantuan. Seoul: Masyarakat Korea untuk Hospice dan Palliative
Peduli, Korea Kanker Kelompok Studi
7. Soyannwo O (2009) Kanker sakit-kemajuan dan berkelanjutan masalah di
Afrika. Nyeri Res Manag 14: 349
8. Koshy RC, Rhodes D, Devi S, Grossman SA (1998) nyeri Kanker
manajemen di negara berkembang: mosaik masalah yang kompleks
mengakibatkan analgesia memadai. Kanker dukungan Perawatan 6: 430-437
9. Quugley C (2008) Opioid pada orang dengan nyeri terkait kanker. Clin
Evid: 2408
10. Chen CH, Tang ST, Chen CH (2011) Meta-analisis budaya
perbedaan hambatan pasien-dirasakan Barat dan Asia untuk
mengelola nyeri kanker. Palliat Med [Epub depan cetak]
11. Stjernsward J, Colleau SM, Ventafridda V (1996) Dunia
Kanker Organisasi Kesehatan Sakit dan Program Perawatan Paliatif.
Masa lalu, sekarang, dan masa depan. J Nyeri Gejala Mengelola 12: 65-72
12. van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG,
Schouten HC, van KM, Patijn J (2007) Prevalensi nyeri di
pasien dengan kanker: review sistematis dari 40 tahun terakhir.
Ann Oncol 18: 1437-1449
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158
1157

halaman 12
13. Harris JD (2008) Manajemen diharapkan dan tak terduga
efek samping terkait opioid. Clin J Sakit 24: S8-S13
14. Schug SA, Zak D, Grond S (1992) Dampak buruk dari sistemik
analgesik opioid. Obat saf 7: 200-213
15. Cassileth B, Trevisan C, Gubili J (2007) terapi komplementer
untuk nyeri kanker. Curr Sakit Sakit kepala Rep 11: 265-269
16. Cleary J (2007) Manajemen farmakologis nyeri kanker. J
Palliat Med 10: 1369-1394
17. American College of Chest Physicians (2007) kanker New ACCP
pedoman perawatan termasuk CAM. J Altern Pelengkap Med 13: 1049
18. Richardson MA, Sanders T, Palmer JL, Greisinger A, Singletary
SE (2000) / penggunaan obat alternatif komplementer di komprehensif secara a
pusat kanker hensive dan implikasinya bagi onkologi. J Clin
Oncol 18: 2505-2514
19. Goudas LC, Bloch R, Gialeli-Goudas M, Lau J, Carr DB (2005)
Epidemiologi nyeri kanker. Kanker Invest 23: 182-190
20. Ernst E, Lee MS (2010) Akupunktur untuk paliatif dan mendukung
perawatan kanker: review sistematis dari tinjauan sistematis. J Sakit
Gejala Mengelola 40: e3-e5
21. Filshie J, Thompson JW (2009) The Oxford buku teks paliatif
obat. Oxford University Press
22. Lee H, Schmidt K, Ernst E (2005) Akupunktur untuk menghilangkan
nyeri terkait kanker: review sistematis. Eur J Nyeri 9: 437-444
23. Peng H, Peng HD, Xu L, Lao LX (2010) Khasiat akupunktur
dalam pengobatan nyeri kanker: review sistematis. J Chin integr Med
8: 501-509
24. Higgins JPT, Hijau S, eds. (2008) Bab 8: Menilai risiko
bias dalam studi termasuk. Dalam: Higgins J, Altman DG (eds) Cochrane
buku pegangan untuk tinjauan sistematis intervensi. Wiley-Blackwell,
West Sussex, Inggris, pp. 187-241.
25. Hu X, Gu W, Zhou QH (2005) khasiat Analgesik dan mekanisme
pergelangan tangan-kaki akupunktur pada rasa sakit yang disebabkan oleh kanker
hati. Chin J
Integr Med 15: 131-133
26. Hu X, Ling CQ, Zhou QH (2004) pengamatan klinis pada wrist-
pergelangan akupunktur untuk pengobatan sakit kanker hati menengah akhir.
Chin Acupunct Moksibusi 24: 149-151
27. Sun YL, Yu LR (2000) Pengamatan efek terapi
Metode jarum penahan akupunktur tiga di 80 kasus nyeri
karena kanker hati. Chin Acupunct Moksibusi 21: 211-212
28. Mi JP, Deng TW, Zhou DJ (2010) pengamatan klinis terbakar
akupunktur dan tiga langkah pengobatan analgesik tangga untuk perut
kanker. Liaoning J Tradit Chin Med 37: 2018-2019
29. Dang W, Yang JB (1998) studi klinis pada pengobatan akupunktur
perut sakit karsinoma. J Tradit Chin Med 18: 31-38
30. Chen ZJ, Guo YP, Wu ZC (2008) Observasi pada terapi
efek akupunktur pada titik-titik nyeri pada nyeri kanker. Chin Acupunct
Moksibusi 28: 251-253
31. Qiao DP, Liu L, Liang YT (2008) Khasiat akupunktur dikombinasikan
dengan terapi obat untuk sakit kanker. J Pract Oncol 22: 449-449
32. Peng H (2009) evaluasi sistematis dari efek akupunktur
Terapi pada nyeri kanker dan uji klinis percontohan. kedua Militer
University Medical: gelar Master, Shanghai, PR China
33. Alimi D, Rubino C, Pichard-Leandri E, Fermand-Brule S,
Dubreuil-Lemaire ML, Bukit C (2003) efek analgesik dari auricular
akupunktur untuk nyeri kanker: acak, buta, dikontrol
percobaan. J Clin Oncol 21: 4120-4126
34. Zhang M, Xia T, Wu SH, Zhang ZH, Zhang YJ (2000) Analgesik
efek ramuan Cina dan akupunktur pada pasien kanker.
Penelitian Acupunct 25: 64-66
35. Bian RH (1999) Pengamatan efek analgesik dari akupunktur di
nyeri carcinous. J Pract Traditi Chin Med 15:28
36. Dan Y, Yang YB, Tao Y (1998) penelitian klinis pada analgesik
efek akupunktur untuk nyeri pada kanker. Chin Acupunct Moksibusi
19: 17-18
37. Chen H, Liu Y (2002) pengamatan Efektif mengobati kanker
rasa sakit dengan akupunktur dan moksibusi dan tiga tingkat analgesia.
Chin J Pract Chin Mod Med 2: 1125-1126
38. Shen SE (2000) investigasi klinis pada efek analgesik
pergelangan tangan-kaki tusuk jarum pada pasien kanker. Chin Acupunct
Moksibusi 21: 143-144
39. Xia YQ, Zhang D, Yang CX, Xu HL, Li Y, Ma LT (1986) An
Pendekatan untuk efek pada tumor akupunktur dalam kombinasi-
tion dengan radioterapi atau kemoterapi. J Tradit Chin Med
6: 22-26
40. Kaptchuk TJ (2002) Akupunktur: teori, khasiat dan praktek.
Ann Intern Med 136: 374-383
41. Pittler MH, Abbot NC, Harkness EF, Ernst E (2000) Lokasi Bias
dalam uji klinis terkontrol pelengkap / terapi alternatif.
J Clin Epidemiol 53: 485-489
42. Ernst E, Pittler MH (1997) Bias terapi alternatif. Nature 385: 480
43. Northeim AJ (1996) Efek merugikan dari akupunktur: studi tentang
literatur untuk tahun 1981-1994. J Altern Pelengkap Med
2: 291-297
44. Caraceni A, Brunelli C, Martini C, Zecca E, De Conno F (2005)
penilaian nyeri kanker dalam uji klinis. Sebuah tinjauan literatur
(1999-2002). J Nyeri Gejala Mengelola 29: 507-519
45. Carr DB, Goudas LC, Balk EM, Bloch R, Ioannidis JP, Lau J
(2004) melaporkan Bukti pengobatan nyeri pada pasien kanker.
J Natl Cancer Inst Monogr 32: 23-31
46. Kaasa S (2008) penelitian Perawatan paliatif: waktu untuk mengintensifkan
internasional
kolaborasi nasional. Palliat Med 22: 301-302
47. Mao-Ying QL, Cui KM, Liu Q, Dong ZQ, Wang W, Wang J, Sha
H, Wu GC, Wang YQ (2006) Tahap-dependent analgesia dari
elektro-akupunktur pada model tikus nyeri kanker kulit.
Eur J Sakit 10: 689-694
48. Wang JY, Xu L, Zhang RX, Lao L (2011) Cina Tradisional
Obat nyeri kanker. J Chin integr Med 9: 129-134
49. Paley CA, Johnson MI, Tashani OA, Bagnall AM (2011)
Akupunktur untuk nyeri kanker pada orang dewasa. Cochrane database Syst
Rev 19: CD007753
50. Zhang RX, Li A, Liu B, Wang L, Ren K, Qiao JT, Berman BM,
Lao L (2007) electroacupuncture melemahkan rasa sakit kanker tulang dan
menghambat tulang belakang interleukin-1 beta dalam model tikus. anestesi
Analg 105: 1482-1488, Daftar isi
51. Sabino MA, Mantyh PW (2005) Patofisiologi kanker tulang
rasa sakit. J Dukungan Oncol 3: 15-24
52. Zhang RX, Li A, Liu B, Wang L, Xin J, Ren K, Qiao JT, Berman
BM, Lao L (2008) electroacupuncture melemahkan tulang-cancer-
diinduksi hiperalgesia dan menghambat tulang belakang preprodynorphin expression
Sion dalam model tikus. Eur J Sakit 12: 870-878
53. Lee HJ, Lee JH, Lee EO, Lee HJ, Kim KH, Lee KS, Lee CH, Nam
DW, Kim SH, Lee HJ, Ahn KS (2009) Zat P dan beta
Endorphin memediasi elektroakupunktur diinduksi aktivitas analgesik
di tikus Model nyeri kanker. Acupunct Electrother Res 34: 27-40
54. Putih A (2009) akupunktur medis Barat: definisi.
Acupunct Med 27: 33-35
55. Putih A, Cummings M, Filshie J (2008) Pengantar
akupunktur medis barat. Elsevier, UK
1158
Dukungan Cancer Care (2012) 20: 1147-1158