MED.INT. TEMA 73 TRAST.

CONDUCTA ALIMENTARIA /76550907/

ximeabejita_7@hotmail.com

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Generalidades
La anorexia nerviosa y bulimia nerviosa afectan principalmente a mujeres
jvenes, que comienzan a preocuparse de manera obsesiva por su forma y
peso corporal, segn el sistema diagnostico actual, la distincin esencial entre
anorexia y bulimia nerviosa depende del peso corporal, siendo
significativamente bajo en anorexia y dentro de lmites normales en bulimia.
Los trastornos por atracones (binge eating disoider BED) episodios repetidos de
comidas excesivas, similares a bulimia, pero sin conducta compensadora
deficiente, el paciente tpico varn o mujer de mediana edad con obesidad
importante.

ANOREXIA NERVIOSA

Definicin: es la negativa a mantener un peso corporal mnimamente normal.

El riesgo mximo afecta a personas que conceden importancia absoluta a la
esbeltez como en ballet y modelaje.

Etiologa: combinacin de riesgos psquicos, biolgicos, culturales (abuso

sexual o fsico, antecedente familiar de perturbaciones del nimo). Puede surgir
en DM tipo 1 que conlleva a un control deficiente de la glucemia y mayor
frecuencia de complicaciones.

Caractersticas: obsesivos, perfeccionistas, al incrementarse la reduccin de

peso se agrava el temor de volver a engordar, por tanto restriccin alimentaria
se vuelve creciente y se intensifica las aberraciones psquicas, conductuales y
mdicas.

Clnica: inicia en fase media o final de adolescencia, imagen alterada de su

imagen corporal, rara vez se quejan de hambre o fatiga, se ejercitan
exhaustivamente, retradas en su trato social, obsesivas con su trabajo y
estudio, intolerancia al frio, disminucin de la motilidad gastrointestinal,
aminora el vaciamiento gstrico y surge estreimiento, Al examen fsico
calcular IMC, bradicardia, hipotensin, hipotermia, crecimiento de pelo blanco,
velloso (lanugo) en espalda, alopecia, tumefaccin de glndulas salivales,
acrocianosis de los dedos, edema perifrico sin hipoalbuminemia,
hipercarotemia en palmas de las manos (vitamina A)

Diagnstico: DSM-IV, criterios peso menor al 85% del esperado para la edad y
talla (equivalente a IMC de 18,5kg/m2 para mujer adulta, se especifica 2
subtipos 1. Subtipo restrictivo (limitacin de ingesta de caloras, ejercicio
excesivo) y 2. Subtipo atracones/purgas (autoprovocacion del vomito y abuso
de laxantes).

Laboratorial: anemia normocromica y normocitica leve, leucopenia leve o

moderada, reduccin desproporcionada de polimorfonucleares, aumento de
NUS y creatinina, glicemia disminuida, colesterol elevado, alcalosis
hipopotasemica (vomito o uso de diurticos), hiponatremia.
Endocrinolgicas: amenorrea origen hipotalmico, y refleja menor produccin
de GnRH. Disminucin de leptina, que explica las perturbaciones del eje
hipotlamo-hipofisis-gonadas. Los niveles sricos de colesterol y cortisol libre
en orina de 24hrs suele aumentar, pruebas de funcin tiroidea T4 (tiroxina) y
T4 libre suelen situarse en el limite bajo de la normalidad, T3 (triyodotironina)
es baja y T3 inversa es elevada, TSH normal o supresin parcial.
Cardiacas: gasto cardiaco se reduce, durante la realimentacin suele producir
insuficiencia cardiaca congestiva, ECG bradicardia sinusal, reduccin del voltaje
QRS, alteraciones inespecficas de ST y onda T, intervalo QT se prolonga

Tratamiento: en pacientes que pesan <75% del peso ideal hospitalizacin,

corregir los problemas mdicos agudos (DHE). El restablecimiento de la
nutricin puede ser por VO proporcionando al inicio de 1200 a 1800kcal/da,
puede incrementarse de forma gradual 3000-4000kcal/dia para lograr un
aumento de 1-2kg por semana.
Tratamiento psiquitrico se concentra en 2 puntos: 1. Apoyo emocional en el
periodo de aumento de peso y 2. El enfermo debe aprender a fundar su
autoestima.
En la etapa de realimentacin a veces surgen hipofosfatemia, hipomagnesemia
e inestabilidad cardiovascular, dilatacin aguda del estmago, retencin de
liquidos y edema perifrico, aunue por lo comn no suele necesitar tratamiento
especfico sino aparece disfunciones de corazn, riones o hgado. No existe
algn psicofrmaco de utilidad contrastada en el tratamiento de la anorexia
nerviosa. Los antidepresivos tricclicos estn contraindicados en intervalo QT
alargado, las alteraciones de cortisol y de las hormonas tiroideas no requieren
tratamiento especifico se corrigen con el aumento de peso.

BULIMIA NERVIOSA

Definicin: episodios recidivantes de comidas excesivas seguidos de

conductas compensadoras anormales, como autoprovocacion del vomito.

Etiologa: multifactorial, factores culturales, anormalidades de la funcin

serotoninergica del SNC que intervienen en la regulacin de la conducta
alimentaria y disminucin de la saciedad perifrica, liberacin de
colecistocinina.

Clnica: mujer de peso normal a mediados del tercer decenio de la vida y que
refiere atracones y purgas de 5 a 10 veces a la semana durante 5 a 10 aos, la
limitacin calrica autoimpuesta supone hambre y sobrealimentacin, provoca
el vmito, toma laxantes o diurticos. Acompaan al cuadro ansiedad o
depresin, intentos suicidas, promiscuidad sexual, abuso de drogas y alcohol.
Puede encontrarse hipertrofia bilateral e indolora de las glndulas salivales o
sialoadenitis, perdida del esmalte dental (astillamiento y erosin),
oligoamenorrea y amenorrea, arritmias, desgarros esofgicos y roturas
gstricas, edema perifrico transitorio cuando dejan de tomar diurticos.
Diagnstico: la caracterstica esencial son los episodios repetidos de
atracones seguidos de conductas deficientes y anormales, encaminadas a
evitar aumento de peso. Existe 2 subtipos de BN, 1. Subtipo de purga en la que
utilizan conductas compensadoras que libran al organismo de las caloras o
lquidos y 2. Subtipo sin purga compensan los atracones ayunando o con
ejercicio excesivo, son menos propensos a las alteraciones hidroelectrolticas.

Tratamiento: de forma ambulatoria, tratamiento conductual cognoscitivo

psicolgico a corto plazo (4-6meses) centrado en vigilar las circunstancias,
pensamientos, emociones vinculados a los episodios de atracones/purgas.
Utilidad antidepresivos aunque es probable que su eficacia sea inferior a la
CBT, el que ha demostrado utilidad es fluoxetina 60mg/dia como inhibidor
selectivo de la recaptacion de serotonina.

CARACTERSTICAS COMUNES DE LA ANOREXIA Y LA BULIMIA NERVIOSAS

Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa
Definicin negativa a mantener un peso Episodios recurrentes de
corporal normal atracones seguidos de
conductas compensadoras
anormales (auto provocacin
del vmito, laxantes, ejercicio
desmesurado)
Caractersticas clnicas
Comienzo Mediada la adolescencia Finales de adolescencia/
comienzos d edad adulta
Mujer: varn 10:1 10:1
Prevalencia/muj 1% 1-3%
er
Peso Disminucin importante Por lo general normal
Menstruacin Ausente Por lo general normal
Atracones 25-50% Necesarios para diagnostico
Mortalidad En promedio 5% por decenio Baja
Datos fsicos y analticos
Piel/extremidad Callo en el dorso de la mano
es Lanugo, Acrocianosis, Edema
Cardiovasculare
s Bradicardia, Hipotensin
Gastrointestinal
es Hipertrofia de las glndulas Hipertrofia de las glndulas
salivales, Vaciamiento salivales, Erosin dental por
gstrico lento, Estreimiento, exposicin a acido gstrico.
Elevacin de las enzimas
hepticas
 Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa
Hematopoytico
s Anemia normocrmica y
normoctica, Leucopenia
Lquidos/electrl
itos Ascenso del BUN y la Hipopotasemia, Hipocloremia,
creatinina, Hipopotasemia Alcalosis (x vomito) acidosis
(laxante)
Endocrinolgico
s Hipoglucemia, Estrgenos o
testosterona bajos, LH y FSH
bajas, Tiroxina normal-baja,
TSH normal, Aumento del
cortisol, amenorrea
secundaria.
seos Osteopenia
Tratamiento Ambulatorio, restitucin del Tratamiento conductual
peso a 90% del peso previsto cognoscitivo (CBT) y
y/hospitalizacin (psiquitrico fluoxetina 60mg/da
y correccin de problemas
mdicos agudos)
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA EDICION 18.